Breast Portuguese

Cancro da mama
Linhas de orientao NCCN Para Doentes
Verso 2.2011
Disponvel em NCCN.com
ndice
Parte 1 Acerca deste guia de orientao.................... 4 Parte 4 Tratar o cancro da mama .................... 29
1.1 Linhas de Orientao NCCN para doentes 4.1 Escolher o seu tratamento
1.2 Linhas de orientao NCCN para a Prtica 4.2 A segunda opinio
Clnica em Oncologia 4.3 Os tratamentos do cancro da mama
1.3 Painel responsvel pelas Linhas de Orientao 4.4 Os ensaios clnicos
1.4 Como utilizar este guia
Parte 2 O meu cancro....................................... 8 Parte 5 Tratar dos sinais e dos sintomas....... 43
2.1 Desenvolvimento mamrio 5.1 Efeitos secundrios comuns
2.2 O que o cancro da mama? 5.2 Ainda posso ter filhos?
2.3 As causas do cancro da mama 5.3 Controlar os sintomas
2.4 Tipos mais comuns do cancro da mama 5.4 Reconstruo mamria
2.5 Rastreio do cancro da mama 5.5 Cuidados Paliativos
Parte 3 Exames de diagnstico do cancro da mama.................. 16 Parte 6 Para alm dos tratamentos ................. 52
3.1 Tenho cancro da mama? 6.1 Existem outros tratamentos?
3.2 Exames de diagnstico 6.2 O que mais posso fazer?
3.3 Calculadora de risco 6.3 Cuidar dos cuidadores
3.4 O relatrio da anatomia patolgica
3.5 Estadios do cancro da mama
3.6 Os graus do cancro da mama
NCCN Linhas de orientao para doentes:

Cancro da mama: Verso 2.2011 2
ndice
Parte 7 Guia de tratamento passo a passo ...... 58
7.1 Carcinoma in situ 7.6 Exames de seguimento do cancro primrio
7.1.1 Carcinoma Lobular in situ 7.7 Cancro da mama metastizado e recidivado
7.1.2 Carcinoma Ductal in situ 7.7.1 Exames para as recidivas ou metstases
7.2 Cancro da mama invasivo 7.7.2 Tratamento para a recidiva local
7.2.1 Exames e tratamentos iniciais 7.7.3 Tratamento da recidiva ganglionar axilar
7.2.2 Radioterapia depois da tumorectomia 7.7.4 Tratamento das metstases
7.2.3 Radioterapia depois da mastectomia 7.7.5 Tratamento hormonal de seguimento
7.2.4 Tratamento sistmico adjuvante
7.3 Tratamento conservador da mama para Parte 8 Dicionrio....................................................... 96
tumores grandes
7.3.1 Exames iniciais Parte 9 Ferramentas .........................................102
7.3.2 Tratamento neoadjuvante 9.1 Questes relativas aos exames
7.3.3 Tratamento primrio e adjuvante 9.2 Questes relativas aos tratamentos
7.4 Cancro da mama localmente avanado 9.3 Questes relativas aos ensaios clnicos
7.4.1 Exames iniciais 9.4 Sugestes para cuidar de si
7.4.2 Tratamento neoadjuvante 9.5 Sugestes para os cuidadores
7.4.3 Tratamento primrio e adjuvante 9.6 Registo dos seus tratamentos
7.5 Cancro da mama inflamatrio
7.5.1 Exames iniciais
2011 National Comprehensive Cancer Network, Inc. Todos os direitos
7.5.2 Tratamento neoadjuvante reservados.As linhas de orientao da NCCN para doentes e as ilustraes
existentes no podem ser reproduzidas em qualquer formato e por qualquer
7.5.3 Tratamento primrio e adjuvante razo sem a prvia explicita e escrita autorizao da NCCN.

Cancro da mama: Verso 2.2011
Parte 1: Acerca destas linhas de orientao
1.1 Linhas de Orientao NCCN para Doentes

Abreviaes e acrnimos da NCCN
A NCCN pretende oferecer aos doentes e aos seus
familiares, de uma forma simples e de fcil perceo, NCCN
informao fidedigna e atualizada sobre o cancro da National Comprehensive Cancer Network
mama. Para atingir este objetivo, a NCCN desenvolveu
as Linhas de Orientao NCCN para Doentes NCCN Patient Guidelines
baseadas nas linhas de orientao desenvolvidas para NCCN Guidelines for Patients
mdicos. Pretende ajudar os doentes no dilogo com o NCCN Guidelines
mdico e na tomada das melhores decises possveis. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology
Para mais informaes relativamente a NCCN, ou para
uma verso mais atualizada visite NCCN.com
Alguns dos painis integram tambm representantes
1.2 Linhas de Orientao NCCN para dos doentes a fim de que os seus pontos de vista
a prtica clnica em Oncologia sejam tidos em conta.
As Linhas de Orientao NCCN so os guias de prtica Os membros do painel dedicam mais de 15.000 horas
clnica mais completos e mais frequentemente de trabalho voluntrio por ano para que se possam
atualizados. Fornecem orientaes detalhadas para que efetuar as revises e atualizaes necessrias.
os mdicos dedicados s doenas oncolgicas tomem Os mdicos utilizam estas Linhas de Orientao
decises baseadas em informao correta. NCCN para informar o doente com cancro sobre o
As Linhas de Orientao NCCN so desenvolvidas por diagnstico e as teraputicas aplicveis . Existem
44 painis que incluem cerca de 900 especialistas de linhas de orientao, permanentemente atualizadas,
renome , provenientes das 21 instituies pertencentes para quase 97% dos tumores presentes em doentes
NCCN (Imagem 1).Os membros de cada painel so seguidos em centros de tratamento de doenas
especialistas nas vrias reas da medicina, oncolgicas.
nomeadamente na oncologia, radiologia e assistncia As Linhas de Orientao NCCN possibilitam aos
social. mdicos e aos doentes o acesso mesma informao
As recomendaes presentes neste guia baseiam-se em que utilizada na prtica clnica do grupo de trabalho
ensaios clnicos e na experincia pessoal dos membros que as elaborou.
de cada painel. O contributo de cada um feito segundo Independentemente da participao ou no em
a sua especialidade, nas reas de investigao ou de trabalhos de pesquisa cientfica, ao utilizar as Linhas
prtica clnica. de Orientao NCCN, o seu mdico ter acesso s
atualizaes provenientes de ensaios clnicos mais
NCCN Linhas de orientao para doentes: 4 recentes.
Ao identificar as linhas base de tratamento, os guias Os tratamentos includos nestes guias so aqueles que
da NCCN conseguem ajudar os doentes de dois os mdicos especialistas da NCCN , baseados na
modos: uniformizando tratamentos realizados nos cincia e na sua prpria experincia ,consideram mais
vrios centros e possibilitando -lhes o melhor adequados. Desta maneira, o facto de um determinado
tratamento aplicvel ao seu caso. tratamento fazer parte destes guias, no significa que
Neste ponto, importante sublinhar que um seja til ou adequado para todos, dado que cada doente
determinado tratamento pode no ser o adequado tem a sua prpria histria clnica e contexto da doena.
para todos. A pesquisa demonstra que alguns Por outro lado, se um tratamento no estiver includo
tratamentos funcionam melhor para uma determinada neste guia, isso apenas significa que ainda no existem
doena do que outros. Da mesma maneira, os provas suficientes que o possam colocar em posio de
estudos tm demonstrado que, apesar de alguns tratamento standard.
doentes manifestarem o mesmo tipo de cancro, Devido especificidade de cada doente e a outros
necessitam de tratamento diferente. fatores , estes guias no substituem a experincia e as
decises do seu mdico
Figura 1. Instituies Membros da NCCN

5
1.3 Painel responsvel pelas Linhas de Orientao NCCN
Robert W. Carlson, MD/Chair Andres Forero, MD Beryl McCormick, MD

Stanford Cancer Institute University of Alabama at Birmingham Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Comprehensive Cancer Center
D. Craig Allred, MD Lori J. Pierce, MD
Siteman Cancer Center Sharon Hermes Giordano, MD, MPH University of Michigan
at Barnes-Jewish Hospital The University of Texas Comprehensive Cancer Center
and Washington University MD Anderson Cancer Center
School of Medicine Elizabeth C. Reed, MD
Lori J. Goldstein, MD UNMC Eppley Cancer Center at
Benjamin O. Anderson, MD Fox Chase Cancer Center The Nebraska Medical Center
Fred Hutchinson Cancer Research
Center/Seattle Cancer Care Alliance William J. Gradishar, MD Jasgit Sachdev, MD
Robert H. Lurie Comprehensive Cancer St. Jude Childrens Research Hospital/
Harold J. Burstein, MD, PhD Center of Northwestern University University of Tennessee Cancer Institute
Dana-Farber/Brigham and
Womens Cancer Center Daniel F. Hayes, MD Mary Lou Smith, JD, MBA
University of Michigan Consultant
W. Bradford Carter, MD Comprehensive Cancer Center
H. Lee Moffitt Cancer Center & George Somlo, MD
Research Institute Clifford A. Hudis, MD City of Hope Comprehensive
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Cancer Center
Stephen B. Edge, MD
Roswell Park Cancer Institute Britt-Marie E. Ljung, MD John H. Ward, MD
UCSF Helen Diller Family Comprehensive Huntsman Cancer Institute
John K. Erban, MD Cancer Center at the University of Utah
Massachusetts General Hospital
Cancer Center David A. Mankoff, MD, PhD Antonio C. Wolff, MD
Fred Hutchinson Cancer Research The Sidney Kimmel Comprehensive
William B. Farrar, MD Center/Seattle Cancer Care Alliance Cancer Center at Johns Hopkins
The Ohio State University
Comprehensive Cancer Center P. Kelly Marcom, MD Richard Zellars, MD
James Cancer Hospital and Duke Cancer Institute The Sidney Kimmel Comprehensive
Richard J. Solove Research Institute Cancer Center at Johns Hopkins
Ingrid A. Mayer, MD
Vanderbilt-Ingram Cancer Center
6
1.4 Como utilizar este guia Este guia ir ajud-la a tomar a deciso, junto com o
As Linhas de Orientao NCCN para os doentes: seu mdico, sobre o tratamento que melhor se
Cancro da Mama servem para a ajudar a perceber adeque s suas necessidades. Dado que cada
melhor o tratamento do cancro da mama. Uma vez que deciso implica riscos e benefcios, a deciso sobre o
estas linhas de orientao cobrem todas as fases do tratamento a seguir muito importante para a sua
cancro da mama, deve ter em ateno que nem tudo o sade a longo prazo e para a sua qualidade de vida.
que se descreve se aplica ao seu caso. Estas Estar na posse de toda a informao fundamental
orientaes destinam-se maioria das doentes contudo, para que possa tomar uma deciso consciente.
os tratamentos dependem sempre do estado geral da
sade e da situao particular de cada doente. Estas linhas de orientao abarcam a maioria dos
Existem neste guia vrios captulos importantes: tratamentos do cancro da mama. So utilizados muitos
Pode encontrar a informao necessria sobre o termos mdicos que descrevem o cancro, so tambm
que o cancro da mama e sobre os exames e mencionados os exames e os tratamentos de que
tratamentos existentes nos Captulos 2 a 6. provavelmente ir ouvir falar nos prximos meses ou
anos. Poder parecer que se trata de muita informao
Foram includas tabelas e imagens para
a reter. No perca a coragem e leia e releia a
simplificar a informao fornecida ou para a tornar
informao. Com o passar do tempo, toda a informao
mais completa.
mdica aqui includa tornar-se- mais familiar. No
O captulo 7 inclui um guia de tratamento que captulo 8, existe um dicionrio que lhe pode ser til.
mostra o procedimento, passo a passo, desde o
diagnstico s diversas fases do tratamento. A
informao includa em esquemas igualmente
explicada no texto. Se desconhece muitas coisas relativas ao cancro da
mama, a melhor opo ser comear a ler o guia
As definies de termos ou expresses surgem ao desde o incio. Na primeira metade, existe informao
longo do texto e no captulo 8. mais bsica que a vai ajudar a entender o guia dos
Encontrar sugestes que a ajudaro a falar com tratamentos. Para alm das questes sugeridas no
o seu mdico e a compreender o tratamento que captulo 9, medida que vai lendo, poder ir
lhe aplicado, no captulo 9. elaborando uma lista de perguntas a fazer ao seu
mdico.

7
Parte 2: O meu cancro
Pontos Principais 3DUHGHWRUDFLFD
Na mulher, a mama desenvolve-se 0~VFXOR

durante a puberdade possibilitando
produo de leite. /yEXORV
A grande maioria dos casos de cancro
0DPLOR
da mama ocorre em mulheres. o
tipo de cancro mais frequente na
mulher.
A causa do cancro da mama desconhecida.
O cancro da mama tem, frequentemente,

origem ao nvel dos ductos ou dos lbulos
e depois invade o restante tecido gordo da $UpROD
mama. 'XFWR
A partir dos 20 anos de idade, devem 9DVRV

*RUGXUD
VDQJXLQHRV
fazer-se exames de rastreio para
deteo precoce do cancro da mama, Figura 2. Mama feminina
Derivative work of Breast Anatomy by Patrick J. Lynch and C. Carl Jaffe, MD available at
nos casos indicados. http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Breast_anatomy_normal_scheme.png under a Creative
Commons Attribution 3.0 Unported license
O cancro da mama o tipo de cancro mais frequente na 2.1 Desenvolvimento mamrio

mulher no entanto, raro no homem. Na mulher, a
segunda causa de morte por cancro, depois do cancro Antes da puberdade, a mama masculina e a mama
do pulmo. Apesar do aumento de casos feminina so parecidas. Ambas tm mamilos, arolas e
diagnosticados, a mortalidade tem vindo a diminuir pequena quantidade de gordura. Durante a puberdade, o
graas deteo precoce e ao avano nos tratamentos. aumento das hormonas femininas provoca o
As informaes aqui includas referem-se ao cancro da desenvolvimento dos lbulos, dos ductos e do tecido
mama na mulher. adiposo. (Figura 2). A gordura e o tecido conjuntivo so
responsveis pela forma da mama.
A mama tem pequenos canais que
transportam sangue e linfa. O sangue
fornece nutrientes e remove os detritos 'HVHQYROYLPHQWRGDV Definies:
FpOXODVQRUPDLV Arola: A parte mais
celulares do tecido mamrio. A linfa
escura, circular da pele,
um lquido claro que transporta volta do mamilo.
protenas e ajuda a capturar
Tecido conjuntivo:Fibras
microrganismos. A linfa circula entre os
de suporte e de ligao.
vrios tecidos, o sangue e os gnglios, PRUWH
onde finalmente os microrganismos FHOXODU
Diagnstico:
&pOXOD Identificao de uma
so destrudos. Os vasos linfticos e os QRUPDO FGDQLILFDGD doena.
gnglios encontram-se em vrias
Ductos: Os canais que
regies do corpo humano.
drenam o leite da mama.
'HVHQYROYLPHQWRFFDQFUR
2.2 O qu o cancro da mama? Hormonas: Substncias
As clulas so as peas fundamentais e $FHOXODVREUHYLYH
qumicas do organismo que
bsicas. Juntas formam os tecidos que, ativam clulas ou rgos.
por sua vez, juntos formam os rgos do Lbulos: As unidades da
corpo. As clulas normais crescem e mama que produzem leite.
dividem-se para formar novas clulas
Linfa: O lquido claro que
segundo as necessidades do prprio
&UHVFLPHQWRFHOXODU contem glbulos brancos
organismo. Este processo para quando GHVFRQWURODGR
Gnglios linfticos:
as clulas atingem a sua maturidade.
Pequenos grupos de clulas
Quando as clulas normais envelhecem Figura 3.
imunitrias especializadas
ou sofrem danos, morrem. As clulas Crescimento das clulas normais
Metstase: O crescimento
cancergenas no morrem. As clulas e das clulas cancergenas
de um cancro fora do seu
tumorais continuam a formar novas Illustration Copyright 2011 Nucleus Medical Media,
rgo de partida
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clulas quando o organismo no precisa
Mamilo: a parte escura,
e as clulas envelhecidas ou danificadas
central e mais elevada da
no morrem como deviam. (Figura 3). mama.
Ao contrrio das clulas normais, as clulas tumorais no permanecem num local, Protena: Cadeia
mas podem espalhar-se. Este processo chama-se metastizao. este crescimento de aminocidos
no controlado e a capacidade de passar a outros rgos que faz com o Puberdade: A altura em que
que o cancro seja perigoso. As clulas tumorais podem substituir ou deformar os inicia o desenvolvimento de
tecidos normais da mama e de outras partes do corpo como o crebro ou o osso. caracteres sexuais
secundrios
NCCN Linhas de orientao para doentes: 9
2.3 As causas do cancro da mama

No conhecemos a causa do cancro da mama, mas existe
um determinado nmero de fatores que aumentam o risco
&DQFURGDPDPD de vir a ter cancro de mama. Ser mulher e de idade
avanada so os fatores de risco mais comuns. Outros
fatores de risco so:
*kQJOLRV
Algum na sua famlia, especialmente em
D[LODUHV idade jovem, ter tido cancro de mama;
A sua menstruao ter comeado muito cedo;
Ter entrado na menopausa muito tarde;

Ter feito teraputica hormonal de substituio
Figura 4. Gnglios linfticos perto de um tumor da mama por um longo perodo de tempo;
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Ter tido o primeiro filho em idade mais avanada.
O cancro da mama comea nas clulas da mama. As As mulheres com uma histria familiar pesada de cancro
clulas tumorais continuam a crescer e a dividir-se da mama podero discutir com o seu mdico a
formando um tumor (Figura 4). Os tumores costumam ter possibilidade de iniciar tratamento de reduo de risco.
incio nos ductos ou nos lbulos mamrios. Algumas Para mais informaes sobre estes tratamentos, pode
clulas tumorais podem entrar na corrente sangunea ou consultar as Linhas de Orientao NCCN para a
nos vasos linfticos e passar assim a outras partes do Reduo do Risco de Cancro da Mama, que esto
corpo. O cancro da mama costuma metastizar primeiro disponveis no stio NCCN.org.
nos gnglios linfticos. Quando estas clulas tumorais
entram nos gnglios linfticos da axila podem continuar a
dividir-se, provocando o aparecimento de caroos
(massas) na axila. As clulas tumorais podem tambm
ser transportadas atravs da linfa aos gnglios
supraclaviculares e aos gnglios da cadeia mamria
interna.

2.4 As formas mais frequentes do cancro da mama Definies:

Axilar: que se encontra
A primeira distino entre os vrios tipos do cancro da mama tem a ver com a limitao
na axila.
ou no do cancro aos ductos ou lbulos. O cancro limitado ao nvel dos ductos e dos
Carcinoma in situ: O cancro
lbulos, que no ultrapassa estas estruturas chama-se cancro no invasivo ou da mama que no ultrapassou
carcinoma in situ. O cancro que tenha ultrapassado as paredes dos ductos ou dos os ductos ou os lbulos
lbulos chama-se infiltrante ou invasivo. Um nico cancro da mama pode ter reas
Teraputica hormonal de
com ambos os tipos, ou seja, pode ser uma mistura entre invasivo e no invasivo.
substituio :Tratamento que
Carcinoma in situ serve para aumentar os
nveis hormonais
A palavra carcinoma significa cancro. Carcinoma in situ significa que o cancro Mamria Interna: Posterior
est ainda limitado e circunscrito aos ductos ou aos lbulos onde teve origem. ao esterno
Ainda no passou aos tecidos adiposos circundantes ou a outros rgos. Existem Menopausa: O fim da
duas formas de carcinoma in situ da mama: menstruao
Menstruao: O fluxo
Carcinoma Lobular in situ CLis), denominado tambm de neoplasia lobular.
de sangue e tecidos do
um cancro limitado aos lbulos. Os especialistas da mama pensam que este tipo tero
de cancro no desenvolve a forma invasiva mas as mulheres com CLis tm um
Radioterapia: Tratamento
risco mais elevado de ter um cancro invasivo em ambas as mamas.
com radiao
Carcinoma Ductal in situ (CDis) Este o tipo mais frequente de carcinoma in Fatores de risco: Os fatores que
situ. No CDis, as clulas tumorais encontram-se s nas paredes dos ductos. Os aumentam as possibilidades de vir
mdicos tratam o CDis com cirurgia e s vezes com radioterapia. Este tratamento a ter uma doena
habitualmente curativo. Se o CDis no for tratado, poder tornar-se invasivo.
Supraclavicular: Perto da
clavcula
Tumor: uma massa formada
pelo crescimento anormal de
clulas
tero: O rgo feminino
onde crescem os bebs,
durante a gravidez

Cancro da mama invasivo

Este o cancro da mama que j ultrapassou os limites dos ductos e dos lbulos,
passando ao tecido mamrio circundante e em alguns casos j invadiu os
gnglios linfticos ou estruturas volta da mama. Existem muitos tipos de cancro
da mama invasivo.
Carcinoma ductal invasivo: Constitui quase 80% do cancro da mama invasivo.
Esta forma de cancro tem incio nos ductos e passa ao tecido adiposo (gordura) da
'XFWR mama (Figura 5). Quando j est ao nvel da gordura, passa a outras partes do
corpo, atravs dos vasos sanguneos ou dos vasos linfticos.
Existem quatro formas especiais de carcinoma ductal invasivo:
Carcinoma Medular: constitui cerca de 5% dos tumores invasivos. O
tumor esta muito bem delimitado do resto do tecido da mama e contm
Figura 5.Carcinoma Ductal Invasivo tambm clulas imunitrias. Muitas vezes difcil distingui-lo das formas
Illustration Copyright 2011 Nucleus Medical Media,
All rights reserved www.nucleusinc.com mais comuns do carcinoma ductal invasivo. Os especialistas da mama
acreditam que embora seja uma forma de tumor muito rara deve ser
tratado como o carcinoma ductal invasivo.
Carcinoma tubular: representa 2% dos tumores invasivos da mama. As
mulheres com este tipo de cancro tm um melhor prognstico quando
comparado com outras formas de carcinoma invasivo com o mesmo
tamanho, porque o tubular espalha-se para fora da mama com menos
frequncia.
Tumores metaplsicos: so formas muito raras de carcinoma ductal invasivo.
Estes tumores contm clulas que normalmente no se encontram na mama, tais
/yEXOR como clulas dos ossos ou da pele. Estes tumores tm o mesmo tratamento das
formas mais frequentes dos carcinomas ductais invasivos.
Carcinoma colide: chamado tambm carcinoma mucinoso, uma outra
forma rara de carcinoma ductal invasivo. constitudo por clulas tumorais
Figura 6. Carcinoma Lobular Invasivo que produzem muco. O carcinoma colide tem melhor prognstico e menor
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probabilidade de metastizao do que o comum carcinoma ductal invasivo
do mesmo tamanho
Carcinoma lobular invasivo. Cerca de 10 a 15% dos tumores invasivos da mama Definies:
so carcinomas lobulares invasivos. Este cancro inicia-se ao nvel dos lbulos para
Clulas imunitrias: As
depois se difundir ao nvel da gordura da mama (Figura 7). Tal como o carcinoma
clulas de defesa do
ductal invasivo, pode sair da mama para outras partes do corpo.
organismo
Tumores Mistos. Os tumores mistos so tumores que contm uma variedade de Cancro da mama
clulas, como carcinoma ductal combinado com carcinoma lobular invasivo. Os invasivo:
tumores mistos so habitualmente tratados como um carcinoma ductal invasivo. Cancro que passou ao
tecido conjuntivo

Carcinoma Inflamatrio da mama.
Muco: lquido espesso
Cerca 1% - 3% dos cancros da mama
3HOH e pegajoso que hidrata
so cancro inflamatrios. Neste tipo de ou lubrifica
cancro, as clulas tumorais passam aos PDQFKDGD
vasos linfticos da pele que cobre o Prognstico: O padro
tecido mamrio. A pele da mama de ao e o desfecho
doente vermelha, quente e tem a final previsto de uma
doena
textura da casca de laranja (Figura 7).
A mama afetada pode ficar maior de
tamanho, mais dura, sensvel e com
comicho. Frequentemente este tipo de
cancro confunde-se com uma infeo 0DPLOR
mamria nas suas formas iniciais. Tem
uma maior probabilidade de metastizar LQYHUWLGR
e pior prognstico em comparao com
os carcinomas ductais ou lobulares Figura 7. Sinais do cancro
invasivos. inflamatrio

2.5 Rastreio do cancro da mama

/yEXORV
O rastreio do cancro da mama tem como
objetivo o despiste da doena o mais
cedo possvel. Os sinais de cancro
podem ser detetados por si ou pelo seu
mdico. Durante o autoexame da mama, 'XFWRV
pode palpar um caroo, notar lquido a
sair do mamilo ou uma alterao na
forma normal da sua mama. Caso note
qualquer uma destas alteraes deve
falar com o seu mdico.
a sua idade, histria mdica e
outros parmetros que determinam os
Figura 8. Imagens de mamografia
exames de rastreio que ir realizar. O Illustration Copyright 2011 Nucleus Medical Media, All rights reserved. www.nucleusinc.com
rastreio pode incluir a sensibilizao
e o alerta para eventuais sinais ou os Exame clnico da mama
exames abaixo descritos O seu mdico vai palpar as suas mamas para tentar detetar caroos ou
alteraes na espessura. A palpao vai ser realizada em posio sentada, em
p ou deitada. O seu mdico ir examinar tambm a zona da axila e da
Histria clnica
clavcula para ver se deteta algum gnglio linftico alterado. Algumas mulheres
O seu mdico vai colher informaes no se sentem confortveis durante este exame. Nunca se esquea que um
relativas ao seu estado geral de sade exame que dura pouco e que as informaes que fornece so muito
e a eventuais sintomas que tenha importantes.
notado. Determinao do risco
Ir perguntar se algum dos seus As mulheres podem ou no ter risco aumentado para desenvolver cancro da
familiares teve algum tipo de cancro. mama. O clculo deste risco condicionado por vrios fatores. Existem alguns
Se for este o seu caso, o seu mdico fatores que aumentam o seu risco pessoal de vir a ter um (ou um novo)
ir perguntar-lhe qual o tipo de cancro, cancro da mama: como por exemplo, se j recebeu radiao zona do trax,
e em que idade foi detetado se tiver uma histria familiar pesada ou risco gentico, se teve j um cancro
da mama. O seu mdico pode recomendar a realizao de exames
especficos baseado nesta avaliao pessoal de risco de cancro da mama.
Mamografia de rastreio Definies

Consciencializao do cancro da
A mamografia utiliza raios-X para avaliar o tecido mamrio (Figura 8). A mama: Campanhas de sensibilizao
mamografia de rastreio utiliza dois planos (2 vises) para detetar um cancro para o cancro da mama
ainda na fase que tem alta probabilidade de ter cura. Os radiologistas Contraste: substncia injetada no
analisam as imagens e escrevem um relatrio que depois visto pelo seu seu corpo para melhorar as
mdico. Este relatrio ir dizer se os resultados so normais, inconclusivos imagens colhidas durante os
ou se revelam um cancro. Baseado nestes resultados, o seu mdico ir exames imagiolgicos
recomendar controlos normais ou mais exames. Quisto: Uma bolsa fechada
Ressonncia magntica de rastreio e preenchida com ar ou lquido
A ressonncia magntica (RM) utiliza ondas rdio e potentes campos Lavagem ductal: Exame que
magnticos. Por outro lado, tambm utilizada a injeo de material de permite a colheita de clulas dos
contraste para revelar reas de tecido anormal e diferenci-las do tecido ductos mamrios
mamrio normal. Esta tcnica pode resultar num maior nmero de falsas Risco gentico: A possibilidade
suspeitas do que com a mamografia, pelo que a deciso de se fazer uma RM que uma doena dos pais seja
deve ser muito bem ponderada. Uma mulher sem risco aumentado no deve transmitida aos filhos
Imagiologia: exames mdicos que
fazer uma RM. Caso o seu risco seja aumentado, pode vir a realizar uma RM
permitem a recolha de imagens do
juntamente com a mamografia.
corpo humano
Ecografia Mamografia: Um exame que utiliza
A ecografia um exame que utiliza ondas sonoras para tirar uma fotografia raios-X para analisar as mamas.
interna da sua mama. As imagens colhidas permitem ao mdico avaliar as Radiologista: o mdico
vrias reas. A ecografia muito til para distinguir entre um ndulo slido e especialista na leitura dos
um quisto preenchido com lquido. Uma massa slida tem mais probabilidades exames imagiolgicos
de ser cancro do que um quisto. A ecografia mamria pode ser um exame de Cintigrafia: O exame que
rastreio til para as mulheres com alta densidade mamria. De momento, a utiliza substncias radioativas
ecografia, a cintigrafia mamria e a lavagem ductal no esto includas nas para ver partes do corpo
recomendaes da NCCN para o rastreio do cancro da mama. Rastreio: Exames para detetar
doenas em pessoas sem
sintomas
Ecografia: Exame que
utiliza ultrassons para
visualizar partes do corpo
Parte 3: Exames de diagnstico do cancro da mama
3.1 Tenho cancro da mama?

Pontos principais
Para muitas mulheres com mais de 40 anos de idade, um
A deteo de um caroo ou de uma anomalia ndulo da mama ou uma anomalia na mamografia o
na sua mamografia implica a realizao de primeiro sinal de um cancro. Outros sinais so o aumento de
mais exames volume da mama, a sada de lquido do mamilo e as
A nica maneira de saber se tem cancro da mama alteraes ao nvel da pele. Se tiver algum destes sintomas
atravs da realizao de exames aos tecidos da o seu mdico ir pedir mais exames. Os resultados dos
mama. As biopsias da mama so procedimentos exames de rastreio e de diagnstico indicam se tem ou no
comuns e pouco dolorosos.
cancro da mama.
Exames imagiolgicos do resto do seu corpo servem
para detetar se o cancro est espalhado ao resto do Mamografia diagnstica
organismo A mamografia de diagnstico olha para a sua mama
Exames ao tumor podem indicar se as hormonas mais atentamente e d informaes mais precisas.
ou a protena HER2 estimulam o crescimento do Comprimindo a sua mama em vrias posies e tirando
cancro mais raios -X fornece um maior nmero de imagens. S
Os testes genticos podem dar uma indicao 90% dos cancros da mama so detetados por
do risco de o tumor reaparecer depois dos mamografia. Se houver dvidas, o seu mdico pode pedir
tratamentos uma ecografia ou uma RM.
O mdico da anatomia patolgica examina as Biopsia mamria

clulas do tumor ao microscpio para o classificar Quando se suspeita de cancro necessria uma biopsia
cujos resultados mais frequentes so de benignidade.
Os cancros da mama so agrupados em vrios
estadios (do 0 ao IV) com base na previso do Existem dois tipos de biopsia que so realizadas com
seu comportamento. Os estadios mais baixos anestesia local para tornar o procedimento o menos doloroso
tm maior probabilidade de cura. possvel.
Os vrios tipos de cancro da mama, analisada a Biopsia com agulha. Os mdicos retiram amostra da
aparncia das suas clulas, so divididos em graus sua mama com uma agulha que inserida atravs da
de 1 a 3. Um grau baixo tem menor probabilidade pele. Este tipo de biopsia causa menos desconforto e
de disseminao. fornece informaes importantes para a deciso do
tratamento a seguir.

Definies:
Benigno: Um tumor que
no tem clulas
cancergenas
Biopsia: Um
procedimento mdico
de recolha de tecido.
Anestesia local: A perda de
sensibilidade de uma rea
especfica do corpo
mediante o uso de frmacos.
Figura 9. Biopsia guiada por estereotaxia Margem: A distncia de
Illustration Copyright 2011 Nucleus Medical Media, All rights reserved. www.nucleusinc.com tecido normal volta de um
tumor que foi retirado.
Existem dois tipos de biopsia com agulha: A biopsia com agulha percutnea e a Antomopatologista: O
aspirao com agulha fina. O primeiro tipo de biopsia utiliza agulhas mais grossas e mdico especializado que
retira maior quantidade de tecido mamrio, logo mais frequente e mais til. A analisa o tumor ou as
aspirao com agulha fina pode ser utilizada para retirar lquido de um quisto e fazer clulas colhidas durante
o despiste de clulas tumorais um procedimento
Se o seu mdico palpar um ndulo, pode realizar de imediato uma biopsia. Se a Bisturi: instrumento cirrgico
palpao no for fcil, podem utilizar-se tcnicas de imagem que ajudam a localizar o cortante
tumor.A biopsia feita com a ajuda da mamografia chama-se biopsia por estereotaxia
(Figura 9). A biopsia guiada por ecografia utiliza o ecgrafo para orientar a agulha da
biopsia.
Bipsia excisional: Em caso de ser necessrio um fragmento maior de tecido
tumoral pode ser realizada uma biopsia excisional. O mdico retira o tumor com o
bisturi juntamente com uma parte de tecido normal volta a que se chama
margem. Se o tumor no se palpa, vai-lhe ser colocado um arame (arpo), com a
orientao de mamografia para referenciar o tumor. Este procedimento chama-se
biopsia guiada por arpo, e pode ser feito sob anestesia local e em regime de
ambulatrio, sem necessidade de internamento.
3.2 Exames depois do diagnstico Estes exames so:
Caso lhe tenha sido diagnosticado um cancro, o seu Hemograma completo: Este exame conta os vrios tipos de
mdico vai pedir mais exames que dependem do clulas do sangue e determina se o seu nmero normal.
tamanho do tumor, do envolvimento ou no dos gnglios um exame que se repete frequentemente durante a
linfticos e da existncia de metstases. Para a maioria quimioterapia. Mostra se tem o nmero suficiente de glbulos
das mulheres no so necessrios muitos mais exames. vermelhos que transportam oxignio aos tecidos, de glbulos
brancos para combater as infees e de plaquetas que
Exames dos gnglios linfticos formam cogulos necessrios para a cicatrizao das feridas.
O cancro da mama pode passar aos gnglios linfticos. Exames de bioqumica e enzimas. Estas anlises detetam
Uma biopsia pode revelar a presena de clulas tumorais. alteraes ao nvel de outros rgos. As mulheres com
Existem dois tipos de biopsias: carcinoma no invasivo no precisam destes exames. Se os
resultados forem alterados, o seu mdico pode pedir outros
Biopsia com agulha percutnea. Esta muito exames tais como a cintigrafia ssea, para determinar se o
semelhante biopsia da mama. O seu mdico insere uma cancro est presente em outros rgos.
agulha, atravs da pele e retira uma amostra do gnglio. Exames de imagem
Se o gnglio no se palpa, pode ser utilizada a ecografia
para a localizao do mesmo. Cintigrafia ssea. Para realizar este exame ser-lhe- injetado
um contraste radioativo numa veia. Aps algumas horas, se
as imagens parecerem revelar um novo crescimento de
Aspirao com agulha fina. A aspirao com agulha fina osso, pode ser indicativo da presena do tumor nos ossos.
utilizada para retirar lquido de um quisto ou de um Note que nem todas as alteraes significam cancro.
pequeno grupo de clulas do tumor. Este procedimento,
no por norma, doloroso e pode ser realizado em Este exame s ser pedido se as anlises ao sangue
poucos minutos. estiverem alteradas e se existir dor ao nvel dos ossos. A
cintigrafia poder ser til tambm nos casos de um
Exames ao sangue tumor localmente avanado. A cintigrafia ssea
Existem dois tipos de anlises sanguneas necessria sempre que o cancro tenha disseminado
frequentemente utilizadas para programar a cirurgia, para outros rgos.
procurar indcios de metstases e planear os
tratamentos depois da cirurgia

Tomografia computorizada (TAC ou Definies:

TC)
A TAC tira muitas radiografias de uma Abdmen: A rea da
parte do corpo em muitos ngulos, barriga entre o trax e a
fornecendo imagens muito detalhadas plvis.
(Figura 10). Com exceo da injeo Bioqumica: Anlises que
de contraste na veia, que pode ser mostram quantidades de
desconfortvel, este um exame vrias substncias qumicas
indolor. no sangue
A TAC utilizada para se ver se o
Quimioterapia: Frmacos
cancro j se espalhou a outros rgos.
que matam as clulas
Nos estadios iniciais de cancro, a TAC tumorais
no necessria. Nos estadios mais
avanados o mdico pode pedir uma Cancro de estadio precoce:
Cancro que ainda est limitado a
TAC do trax e/ou do abdmen para
Figura 10. Tomografia computorizada pequena quantidade de tecido
ver se existem metstases. Illustration Copyright 2011 Nucleus Medical Media, All rights reserved. mamrio
www.nucleusinc.com
Glucose: Um acar natural
Ressonncia Magntica (RM) Depois do diagnstico, pode ser necessria uma presente no organismo usado
ressonncia magntica para examinar o crebro, a coluna ou outras partes como fonte de energia pelas
especficas dos ossos. Este exame tambm pedido para esclarecer dvidas de nossas clulas
outros exames ou em caso de contraindicao face exposio da doente a Intravenoso: frmaco injetado
raios-X. No necessrio submeter todas as doentes com cancro da mama a RM. na veia atravs de uma agulha
Tomografia por Emisso de Positres (PET). A PET tira imagens utilizando um tipo Localmente avanado: Tumor
de acar (glucose) que contm um tomo radioativo. Aps a injeo de uma que invadiu tecidos limtrofes e
pequena quantidade deste acar radioativo, a doente posicionada na mquina de provavelmente os gnglios
PET, e uma cmara especial regista a radioatividade emitida pelo corpo. Sendo as linfticos
clulas tumorais consumidoras de grandes quantidades de acar (necessitam de
muita energia) o contraste aparece mais concentrado nas reas com tumor. Hoje Radioativo: Que contm
uma forma de energia
utiliza-se uma combinao de PET com TAC, chamada PET-TAC, que fornece
chamada radiao
imagens mais detalhadas.

A PET muito til para detetar doena em caso de O CDis e os carcinomas invasivos devem ser submetidos a
tumor localmente avanado ou metasttico. No entanto, este teste aps a biopsia ou aps a cirurgia. A importncia
existem muitas funes normais do organismo que so deste exame reside no facto de existirem certos frmacos que
altamente consumidoras de energia e que ficam podem bloquear as hormonas que estimulam o crescimento
registadas na imagem da PET, podendo criar falsos do tumor. Se tiver um tumor positivo para recetores
alarmes. Sendo assim, um achado na PET deve ser hormonais, muito provavelmente ter de fazer hormonoterapia
confirmado com outro exame ou com biopsia. para diminuir a possibilidade de o tumor vir a crescer ou a
formar-se novamente. Pea ao seu mdico os resultados da
Anlises ao tumor anlise para ficar com este dado registado.
Existem uma srie de anlises que se realizam ao tumor Caso o seu tumor no tenha recetores hormonais,
para se determinar qual o tratamento adequado ao chama-se tumor com recetores de estrognio ou
seu caso. O tecido que utilizado para estes exames progesterona negativo, ou tumor hormono-independente.
o tecido colhido durante a biopsia ou removido na Neste caso, no ser, provavelmente, indicada a
cirurgia. hormonoterapia.
Anlise do HER2. O ncleo da clula tem codificadas as
Anlises dos recetores hormonais. O estrognio e a
instrues para a construo de novas clulas. Estas
progesterona so hormonas que estimulam o crescimento
instrues esto escritas em estruturas chamadas
da mama durante a puberdade. Em alguns tipos de tumor,
genes (Figura 11). O gene HER2 contm um conjunto de
estas hormonas tambm estimulam o crescimento do
instrues para o fabrico da protena HER2. Esta protena
prprio tumor. Estes tumores so chamados tumores com
encontra-se no lado externo das clulas tumorais e
recetores de estrognio positivos, recetores de
responsvel pela programao do crescimento e diviso
progesterona positivos ou com ambos recetores positivos.
celular. Nas clulas normais existem duas cpias deste
So tumores com tendncia a crescer mais devagar e tm
gene. As clulas tumorais HER-2 positivas so diferentes:
menos probabilidade de passar aos gnglios linfticos.
Maior nmero de cpias do gene HER2.
Para se testar qual o efeito das hormonas, as clulas
tumorais so submetidas a um exame com corante. Este Grande quantidade de protena HER2 (i.e.,
corante revela os recetores de estrognio e de sobre-expresso" da protena)
progesterona existentes nas clulas. Quanto maior Existem mais mensagens que ordenam o
nmero de clulas ficarem coradas maior ser a crescimento e a diviso das clulas.
possibilidade de o crescimento do tumor depender da
O crescimento das clulas mais rpido.
influncia das hormonas.

Existem duas maneiras para testar o estado HER2

do tumor: imunohistoqumica (IHC) e hibridizao in
situ por fluorescncia (FISH). A IHC conta o nmero Definies
&pOXOD
KXPDQD do recetores da protena HER2. Estrognio: A hormona
Nos tumores HER2 positivos, esta protena responsvel pelos caracteres
1~FOHR
encontra-se em maiores quantidades. O teste FISH femininos do corpo
conta o nmero dos genes HER2. Genes: O cdigo para a criao de
Nos tumores HER2 positivos, existe um grande novas clulas
nmero de cpias do gene HER2 ao nvel celular. Ncleo: O centro de controlo
Na Tabela 1, podem-se consultar os vrios da actividade gentica das
resultados da anlise HER2. Um resultado IHC 2+ clulas
+,
um resultado no esclarecedor e deve ser Sobre-expresso:
FURPRVVRPDV seguido de um teste FISH. Actividade dos genes
Cerca de 1%-20% das mulheres com cancro da superior a normal que
mama tm tumor HER2 positivo. Alguns tumores resulta em um grande
da mama tm pouca probabilidade de ser HER2 numero de protenas
positivos. produzidas
Figura 11. Genes de uma Por exemplo, a maioria dos tumores tubulares so Progesterona: Hormona
clula humana recetores hormonais positivos mas HER2 que participa no
negativos. desenvolvimento dos
O tumor HER2-positivo considerado agressivo, rgos femininos
no entanto, existem frmacos desenvolvidos para Recetor: O sitio da
este tipo de cancro. Por causa dos efeitos clula onde se podem
secundrios e do alto custo destes medicamentos, ligar vrias substncias
o HER2 deve ser corretamente avaliado.
Tabela 1.Resultadosda anlise HER2
Immunohistoqumica FISH
HER2-negativo 0, 1+, 2+ 2
HER2-positivo 3+ 3 ou mais

Testes genticos Uma pontuao de igual ou superior a 31, significa que

deve receber quimioterapia e hormonoterapia. A pontuao
Recentemente tm-se desenvolvido testes genticos para entre 18 e 30, sendo intermdia, significa que a deciso
determinar o risco de recidiva de cancro da mama. Os sobre o tratamento de quimioterapia dever ser discutida
mdicos procuram genes especficos que se sabe estarem entre si e o seu mdico, tendo em conta um conjunto de
ativos no cancro da mama. Com base nos resultados os fatores tais como a sua idade e a sua opo pessoal.
tumores podem ser classificados de baixo ou de alto risco
de recidiva.
Anlise de 21 genes. O painel responsvel pelas linhas de 3.3 Calculadora de risco
orientao NCCN recomenda o teste de 21-genes (oncotype
DXR) para determinadas mulheres. Com esta anlise, parece Existem vrias ferramentas disponveis na Internet que
conseguir prever quais as mulheres que tero recidiva do podem ajudar as mulheres com cancro da mama a decidir
cancro da mama. Por norma, as mulheres com gnglios ser ou no ser submetidas a quimioterapia. O Adjuvant!
negativos, tumores com recetores hormonais positivos e Online uma ferramenta para mulheres com tumores
HER2 negativos so consideradas de baixo risco. No entanto, recetores hormonais negativos ou gnglios linfticos
positivos e recetores positivos ou negativos. O link
o teste dos 21 genes pode demonstrar quais destas mulheres
www.adjuvantonline.com. O seu mdico pode introduzir os
tm mais probabilidades de beneficiar com os tratamentos de
seus dados no programa online. Este programa avalia os
quimioterapia. Mais informaes na parte 7.2.4.
vrios fatores especficos de cada mulher e do seu tumor e
Ao contrrio, as mulheres com tumores recetores hormonais
pode fazer a previso sobre o benefcio da quimioterapia.
negativos e HER2 positivos tm mais alto risco de recidiva. Para
Como foi desenvolvido antes da determinao do HER2,
estas, o teste dos 21 genes no vai fornecer informaes que
no inclui os benefcios desta teraputica. Atualmente, est
determinem alterao do tratamento.
a ser reformulado para incluir a varivel HER2.
Este teste, mais especificamente, examina os 21 genes e
atribui uma pontuao de alto, intermdio ou baixo risco.
Embora seja fcil decidir os tratamentos dos grupos de alto
e baixo risco, fica menos clara a atitude teraputica a ser
tomada no grupo de risco intermdio. Uma pontuao
abaixo de 18 significa que se pode evitar a quimioterapia e
ser submetida apenas hormonoterapia.

3.4 O relatrio da anatomia patolgica Definies:
O tecido retirado durante a biopsia ou a cirurgia examinado por um Cancro agressivo: o cancro
anatomopatologista. O anatomopatologista um mdico especialista na anlise dos que se pode espalhar
tecidos a fim de identificar a doena. Na primeira fase, o anatomopatologista prepara o rapidamente
tecido para ser analisado ao microscpio. O tecido retirado coberto com um tipo de Testes genticos: Exames
material tipo cera que vai permitir cort-lo em fatias finssimas. Em seguida, estas fatias baseados a anlise de genes,
para determinar o risco
so pintadas com vrios corantes que ajudam a observar as diferenas no interior de
uma clula e entre grupos de clulas diferentes. Numa prxima fase, estas amostras so Gnglios negativos:
colocadas em lminas e so examinadas ao microscpio. gnglios linfticos no
Num passo seguinte, o anatomopatologista escreve o relatrio para ser entregue afectados pelo tumor
ao seu mdico. Costumam existir dois relatrios: o da biopsia e o da cirurgia. Recidiva: A recorrncia
Podem existir mais relatrios caso existam outros tecidos removidos durante os do tumor depois de um
tratamentos. tratamento eficaz
O relatrio da anatomia patolgica contm vrias informaes. O primeiro relatrio refere
se foram ou no encontradas clulas tumorais na amostra colhida, e em caso afirmativo,
que tipo de clulas. Os tipos mais frequentes de clulas tumorais so: as ductais, as
lobulares e as do mamilo. O relatrio vai referir se o cancro invasivo ou no invasivo, o
estado dos recetores hormonais e o estado dos recetores HER2. A seguir,
determinado o estadio do tumor e o seu grau.
O tempo que demora o processo de preparao dos tecidos, a sua avaliao e a
elaborao do relatrio varia de centro para centro. As vezes, o antomopatologista
pode ter dvidas e solicitar uma segunda opinio a outro colega, assim o processo
pode demorar mais tempo.
boa prtica ficar com as cpias dos relatrios da anatomia patolgica. Se tiver
dvidas fale com o seu mdico. muito importante que entenda o que est escrito no
seu relatrio para poder decidir sobre o seu tratamento. Pode sempre pedir para que
os tecidos que lhe foram colhidos sejam revistos (reanalisados e confirmados) por
outro mdico.

3.5 Estadios do cancro da mama Algumas pessoas respondem muito melhor e outras pior
do que o previsto. H outros fatores que determinam o
O cancro da mama dividido em grupos diferentes
seu prognstico, nomeadamente a idade, o estado geral
chamados estadios. Existem cinco estadios cuja definio
de sade, o estado dos recetores hormonais e o HER2.
baseada no tamanho do tumor, no nmero de gnglios
afetados e na presena de metstases (Figura 12). O seu Nesta seco, so fornecidas informaes muito
mdico vai determinar o estadio do seu tumor baseado no detalhadas para o estadiamento do cancro da mama.
exame clnico e em vrios testes j descritos. Partes 3.1 e Podem ser informaes a mais para algumas mulheres,
3.2 mas haver outras que preferem informao mais
Os critrios para se determinar o estadio de um tumor detalhada. O estadio do cancro um dos fatores mais
foram determinados aps a anlise de um muito grande importantes para determinar qual o tratamento, as vrias
nmero de doentes. O estadio do seu tumor opes que existem e a estimativa de sobrevivncia.
importante mas, como se baseia em estudos em larga Para seguir o guia de tratamento, no captulo 7,
escala, a sua previso pode no se adaptar indispensvel que conhea o estadio do seu tumor.
exatamente ao seu caso. Pea a ajuda dos seus mdicos se tiver qualquer
Figura 12. reas de possvel crescimento tumoral dvida.
7XPRU &ROXQD
'LVVHPLQDomR
ORFDO *kQJOLRV
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OLQIiWLFRV VXSUDFODYLFXODUHV
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*kQJOLRVGDPDPiULD
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Determinao do estadio Definies:

O sistema mais frequentemente utilizado para o estadiamento do cancro da mama Parede torcica: camada
o sistema TNM. Este sistema atravs das letras T, N, e M descreve o de msculos, ossos e
crescimento do tumor. A categoria T descreve o tamanho do tumor, medido em tecidos da parte exterior do
centmetros e o seu crescimento em estruturas adjacentes. A categoria N trax
determina a extenso do cancro ao nvel dos gnglios linfticos. A categoria M Estadio clnico: O estadio
descreve se o tumor est presente em rgos distantes. determinado pelo seu
A categoria T dividida: mdico antes da cirurgia
T0: Ausncia de tumor Ipsilateral: Do mesmo
Tis: Tumor presente s no interior dos ductos ou s nos lbulos lado do corpo que o
tumor
T1: Tumor de dimetro de 2 cm ou menos
T2: Tumor maior do que 2 cm mas inferior a 5 cm de dimetro
T3: Tumor maior do que 5 cm de dimetro
T4: Tumor presente na parede torcica ou na pele
A categoria N tem 2 caractersticas de subdiviso. A primeira, caracterizada pela

letra c, que significa estadio clnico:
cN0: Sem gnglios palpveis
cN1: Gnglios palpveis na axila ipsilateral, mas mveis
cN2: Gnglios ipsilaterais fixos ou ao nvel da cadeia mamria interna
cN3: Gnglios supraclaviculares ipsilaterais ou ambos axilares
ipsilaterais e da cadeia mamria interna

A segunda subdiviso caracterizada pela Tabela 2. Estadiamento do cancro da mama
the AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition (2010) published by Springer Science+Business Media LLC, www.springer.com.
Used with the permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. The original source for this material is
letra p, do anatomo-Patolgico
pN0: Gnglios no envolvidos Estadio anatmico/ grupo prognstico
pN1: 1-3 gnglios axilares envolvidos

pN1mi: Gnglios envolvidos com tamanho de 2mm ou menos
pN2: 4-9 gnglios axilares envolvidos
pN3: 10 ou mais gnglios axilares envolvidos ou
gnglios de outras reas volta da mama
A categoria M inclui:
M0: Sem metstases distncia
M1: Com metstases em rgos distantes
Os 5 estadios do cancro da mama

Quando se reagrupa a informao colhida pelo sistema
TNM, podemos determinar o estadio do tumor (Tabela 2).
Cada estadio apresentado em numerao romana de 0 a
IV. Os estadios identificam tipos de tumor com prognstico
semelhante e que consequentemente so tratados de uma
maneira semelhante.
Provavelmente, o seu cancro ser classificado por duas
vezes. Primeiro, o estadio clnico, decidido aps o exame
mdico e exames de diagnstico. Segundo, o estadio
patolgico baseado nos resultados das amostras colhidas
durante a cirurgia. Na maioria dos casos, o estadio
patolgico o mais importante porque os seus gnglios
linfticos s podem ser completamente examinados ao
microscpio.

Estadio 0. No estdio 0 so classificados os carcinomas no invasivos. CDis e CLis Definies

so classificados como Tis (is = in situ).No estdio 0 no existe crescimento tumoral
Critrio: a medida
nos gnglios ou em outros rgos distantes.
standard para a tomada
Estadio I. No estadio I classificado o tumor da mama invasivo, com 2cm ou menos de uma deciso
de tamanho, e que ou no est presente nos gnglios ou est presente em tumores
muito pequenos. Neste caso, o cancro est no estadio IB. Nos estdios IA e IB, o Estadio anatomopatolgico:
O estadio que atribui o
tumor no est presente em rgos distantes.
anatomopatologista baseado
Estadio II. No estadio II, os tumores so maiores do que no I ou existem maior nas amostras cirrgicas
nmero de clulas tumorais nos gnglios axilares, ou podem acontecer ambas as
situaes. Neste estdio tambm no existe tumor em rgos distantes.
Os tumores do estadio II so subdivididos em 2 grupos designados estadio IIA e
estadio IIB.
No estadio IIA, ou no existe tumor na mama, ou se existe no tem mais do que 2
centmetros, mas as clulas tumorais esto presentes nos gnglios axilares. O critrio
do estadiamento clnico N1 a presena de clulas tumorais nos gnglios axilares
ipsilaterais e estes gnglios no esto fixos entre si nem aos tecidos circundantes. O
critrio do estadiamento patolgico N1 a presena do tumor em 1 at 3 gnglios
axilares. No mesmo estdio IIA, so includos tumores de tamanho de 2.1 a 5 cm mas
sem gnglios axilares afetados.
No estadio IIB, incluem-se os tumores com tamanho entre 2.1 e 5 cm e com
gnglios positivos para tumor. Tambm inclui tumores maiores do que 5 cm mas
sem afetao dos gnglios axilares. No existe tumor na parede torcica ou na
pele.

Estadio III O estadio III dividido em 3 grupos: IIIA, IIIB, 3.6 Grau do cancro da mama
IIIC. O estdio IIIA inclui tumores maiores de 5 cm e
com gnglios axilares ispilaterais afetados. Pode existir O cancro da mama classificado consoante a
um tumor mais pequeno ou apenas maior afetao de semelhana que as clulas tumorais apresentam com
gnglios. O critrio clnico de N2 gnglios ipsilaterais as clulas normais. Esta semelhana chama-se grau.
afetados fixos uns aos outros ou aos tecidos O anatomopatologista atribui um grau de 1 a 3. O grau
circundantes, ou gnglios da cadeia mamria interna 1 atribudo quando as clulas do tumor se parecem
afetados. O critrio patolgico N2 afetao de 4 a 9 o mais possvel com as clulas normais. O Grau 3
gnglios linfticos. atribudo quando as clulas do tumor so menos
semelhantes s clulas normais. O grau do tumor
No estadio IIIB, o tumor invade a parede torcica ou a pode ajudar a determinar o quanto um cancro
pele, mas os gnglios podem ou no estar afetados. agressivo. Em geral, um tumor de grau mais baixo tem
No estdio IIIC, pode ou no existir tumor mas as clulas menor probabilidade de disseminao.
tumorais passaram para os gnglios circundantes da
O grau tumoral muito importante para mulheres com
mama. O critrio clnico de N3 a existncia de cancro
tumores pequenos e gnglios negativos uma vez que
nos gnglios supraclaviculares ou afetao dos gnglios
podem no necessitar de mais tratamentos. Mulheres
axilares ispsilaterais e da cadeia mamria interna. O
com grau intermdio ou alto podem precisar de testes
critrio patolgico de N3 afetao de 10 ou mais
genticos para determinar o risco de recidiva e o
gnglios axilares ou gnglios perimamrios afectados.
eventual benefcio de teraputica hormonal ou
De notar que o cancro inflamatrio sempre classificado
quimioterapia.
como IIIB exceto quando se apresenta metastizado.
Ao CLis no atribudo um grau e ao CDis
atribudo um grau nuclear. O grau nuclear
Estadio IV. A caracterstica deste estadio a passagem descreve as alteraes dos ncleos das clulas
de tumor a rgos distantes e inclui tumores de qualquer tumorais. s vezes so utilizados outros
tamanho, qualquer que seja o nmero de gnglios parmetros para determinar o grau de um CDis.
afetados e metstases.

Parte 4: O tratamento do cancro da mama

Definies:
Pontos Principais
Maligno: O tumor com
Antes de escolher um tratamento tenha em considerao a clulas cancergenas
sua sade fsica e as suas ansiedades e expetativas
Oncologista mdico:
aconselhvel obter uma segunda opinio Mdico especialista
em todos os tipos de
Pode ser necessrio que um ou mais gnglios linfticos lhe cancro
sejam retirados para verificar se o cancro se disseminou
Radioterapeuta:
A cirurgia e a radioterapia tratam o cancro localizado na
Mdico especialista no
mama ou nos tecidos circundantes. tratamento do cancro
A teraputica sistmica trata o tumor para alm da mama e com radiaes
inclui quimioterapia, hormonoterapia e teraputica dirigida.
Cirurgio: Mdico
A teraputica sistmica pode ser utilizada para diminuir o especialista em cirurgia
tamanho do tumor antes da cirurgia.
Podem existir programas de pesquisa cientfica para
novos tratamentos nos quais poder participar
4.1 A escolha do tratamento

O tratamento do cancro um trabalho de equipa. O seu mdico de famlia pode
encaminh-la para um ou mais mdicos especialistas no tratamento do cancro. O
cirurgio e o radioterapeuta so responsveis pelo tratamento local da mama. O
oncologista responsvel pela administrao de medicamentos que atacam as
clulas do tumor que podem ter-se espalhado para fora da mama. Uma listagem de
perguntas que podera querer perguntar aos seus mdicos est includa no Captulo 9.

Os tratamentos do cancro da mama incluem a cirurgia, a 4.2 A segunda opinio

radioterapia, a quimioterapia, a hormonoterapia e
teraputica dirigida. Para alm destes, podem existir ensaios Os momentos que se seguem ao diagnstico do cancro
clnicos que estejam a testar novos tratamentos. O plano de so muito stressantes. As pessoas querem iniciar os
tratamentos que lhe ir ser indicado pelos seus mdicos tratamentos o mais cedo possvel. Querem que o seu
determinado pelo tipo do tumor. O plano de tratamento tem cancro desaparea antes de evoluir mais. muito
em conta os seguintes fatores: o estado dos recetores importante saber que, apesar da presso, h sempre
hormonais e do HER2, o grau, o tamanho do tumor e a tempo para pensar e ponderar a escolha do tratamento e
disseminao em rgos a distncia. assim decidir o que pode ser melhor para si.
O tratamento pode depender da idade, da imagem corporal, Pode querer que os seus exames e tratamentos
esperanas e medos e da fase da vida de cada mulher. propostos sejam vistos e avaliados por outro mdico. A
Algumas optam pela cirurgia conservadora que poupa a isto chama-se segunda opinio. O cancro da mama
maior parte do tecido mamrio para preservar a sua imagem uma doena grave e podem ter sido desenvolvidos
corporal. Outras mulheres podem optar por uma cirurgia mais novos tratamentos, mais eficazes e seguros. Muito
radical que retira toda a mama porque no querem ser embora tenha confiana no seu mdico, s vezes til
sujeitas a radioterapia. Outras, ainda, podem escolher o seu ter uma segunda opinio relativamente ao melhor
tratamento com base nos efeitos colaterais associados. tratamento possvel para o seu caso.
No existe um nico tratamento que seja o melhor para todas
O seu mdico ter de lhe fornecer as cpias dos
as mulheres. O melhor exemplo o caso do carcinoma
relatrios da anatomia patolgica bem como dos outros
inflamatrio da mama. Para estas mulheres o tratamento
exames que realizou. Algumas pessoas no se sentem
feito medida, isto , planeado de maneira diferente para
vontade para pedir estes documentos ao seu mdico.
responder s necessidades e s especificidades de cada uma.
Contudo, deve saber que ter uma segunda opinio, ou s
A deciso final sua. Esta tomada de deciso sobre o
vezes uma terceira, um procedimento normal at
tratamento deve ser o resultado de esclarecimentos sobre os
mesmo entre os prprios mdicos quando lhes
resultados e da sua prpria opinio e sentimentos face ao
diagnosticado um cancro.
mesmo. A equipa que est a tratar de si pode ajud-la a tomar
a melhor deciso. H seguros de sade que exigem uma segunda opinio.
Poder dar-se o caso que o seu seguro no cubra esta
segunda opinio, nesta circunstncia dever equacionar
a possibilidade de a pagar do seu bolso. (realidade
aplicvel nos EUA.)

A escolha do tratamento uma deciso importantssima que tem consequncias a Definies:

nvel da durao e da qualidade de vida. Existem muito poucos casos de cancro
to agressivo que no se possa permitir a mais umas semanas para obter uma Ensaio clnico: Pesquisa
cientifica que serve para
segunda opinio e escolher o melhor tratamento para si. comparar novos
tratamentos com o melhor
4.3 Tratamentos para o cancro da mama tratamento disponvel na
Os tratamentos aqui descritos vo ajud-la a entender o guia de tratamento descrito actualidade para se decidir
qual o melhor
no captulo 7. Nem todas as mulheres recebem todos os tipos de tratamentos aqui
referidos. Outra coisa que pode ser diferente a sequncia dos tratamentos. Existem Efeito secundrio: Uma
vrios termos que so utilizados para descrever cada tratamento de acordo com o reao fsica ou
momento em que recebido. Por exemplo, algumas mulheres so submetidas a psicolgica ao tratamento
quimioterapia antes da cirurgia e depois da cirurgia fazem hormonoterapia. Neste que no era a esperada
caso a quimioterapia tem o nome de tratamento neoadjuvante, a cirurgia o
tratamento primrio e a hormonoterapia o tratamento adjuvante.
Termos que descrevem a ordem dos tratamentos
Tratamento adjuvante Tratamento primrio

O tratamento que segue O tratamento principal do
ao primrio cancro
Esquema de primeira linha
Primeira linha de tratamentos Esquema de segunda linha
de quimioterapia Segunda linha de tratamento
Tratamento neoadjuvante de quimioterapia
Tratamento fornecido antes
do tratamento primrio

Cirurgia 7XPRUHFWRPLD
A maioria das doentes com cancro da mama
vai ser operada. Os procedimentos cirrgicos
mais frequentes so: tumorectomia e
mastectomia. Para alm da cirurgia da mama,
maioria das mulheres ser-lhe- retirado pelo
menos um gnglio linftico axilar. Esta cirurgia 3HTXHQDLQFLVmR 2WXPRUHDOJXP
QDPDPD WHFLGRVDXGiYHOVmR 'HSRLVGDFLUXUJLD
chama-se linfadenectomia.
UHPRYLGRV
Tumorectomia retirado o ndulo mamrio
juntamente com algum tecido mamrio saudvel 0DVWHFWRPLD5DGLFDO0RGLILFDGD
(Figura 13). Esta uma cirurgia que preserva a
mama (tambm chamada cirurgia conservadora). O
seu cirurgio, juntamente com o anatomopatologista
iro certificar-se de que todo o tecido tumoral foi
retirado. No caso de se encontrarem clulas tumorais
eUHPRYLGR
no limite externo do tecido que foi retirado, *UDQGHLQFLVmRDR
WRGRRWHFLGR
habitualmente ter que ser feita nova cirurgia. UHGRUGDPDPD 'HSRLVGDFLUXUJLD
PDPiULR
Esta , frequentemente, uma nova tumorectomia
mas pode vir a ser necessria uma mastectomia.
Figura 13. Cirurgias mais frequentes no cancro da mama.
Mastectomia. Com a mastectomia retira-se a Illustration Copyright 2011 Nucleus Medical Media, All rights reserved. www.nucleusinc.com
maioria ou a mama inteira.
Existem vrios tipos de mastectomia. Os mais Com a preservao dos msculos do peito, salvaguardada a
frequentes so: a mastectomia simples, a fora dos braos. A seguir mastectomia existir uma cicatriz no
mastectomia radical modificada e a mastectomia stio onde tinha a mama. Em alguns casos, a mastectomia
parcial (quadrantectomia). A mastecotmia radical necessria, mas h casos em que as mulheres escolhem
modificada a forma mais comum de mastectomia em vez da tumorectomia.
mastectomia, durante a qual se retira a mama Quadrantectomia. A quadrantectomia retira um quarto da
inteira, mas os msculos da parede torcica so mama. uma cirurgia conservadora tal como a tumorectomia e
preservados (Figura 13). a mastectomia parcial embora a quadrantectomia e a
mastectomia parcial retirem mais tecido mamrio do que a
tumorectomia.
Linfadenectomia. A nica maneira de ter certeza relativamente ao envolvimento dos Definies:

gnglios pelo tumor o seu exame ao microscpio. Existem dois tipos de cirurgia para
remover gnglios axilares: Tumorectomia: Cirurgia
durante a qual se retira o
Biopsia do gnglio sentinela. Esta uma cirurgia comum. utilizada para examinar os ndulo e algum tecido
gnglios no microscpio quando no existem outros sinais de que estejam afetados. mamrio saudvel
Para esta tcnica injetada uma substncia radioativa ou um corante (ou ambos) ao Linfadenectomia:
nvel dos linfticos. Estas substncias seguem o caminho da linfa quando esta sai do Cirurgia que remove
tecido mamrio, e desta maneira o cirurgio consegue identificar o primeiro gnglio no gnglios
qual a linfa passa e remove este gnglio. Este um procedimento que deve ser Mastectomia: Cirurgia
realizado por uma equipa experiente. A seguir o anatomopatologista examina este que retira a mama inteira
gnglio e se no tiver invaso do tumor no necessita fazer mais nada. Se existe
invaso do gnglio, o cirurgio ter que retirar mais gnglios para ver quantos esto Margem positiva:
Presena de clulas do
afetados. Esta informao vai ajudar para planear o melhor tratamento tumor ao nvel do tecido
Linfadenectomia axilar. A linfadenectomia axilar necessria para as mulheres com mamrio que parecia
normal
sinais de invaso tumoral dos gnglios linfticos. Nesta cirurgia so removidos todos
Cicatriz: Marca permanente
os gnglios da axila. (Figura 14). Esta cirurgia demonstra quantos gnglios no total na pele a seguir de um
so afetados e pode ser realizada ou no mesmo dia em que operada mama ou traumatismo ou uma cirurgia
vrios dias depois. Um ensaio clnico recente veio a sugerir que se houver menos de
Gnglio sentinela:
trs gnglios afetados, retirar mais gnglios poder significar apenas piorar os
O primeiro gnglio linftico
sintomas derivados da cirurgia e no trazer mais benefcios de onde passa a linfa
depois de sair do tecido
Figura 14. mamrio
Esvaziamento ganglionar
axilar durante uma
tumorectomia 7HFLGR
Illustration Copyright 2011 Nucleus Medical Media, PDPiULR
*kQJOLRV
D[LODUHV

Radioterapia A seguir a uma cirurgia, caso o tumor tenha passado aos

A radioterapia utiliza raios de alta energia para destruir as gnglios ir ser irradiada a axila. A rea para ser irradiada
clulas tumorais. necessria para matar todas as depende do nmero e a localizao dos gnglios
clulas tumorais que podem ter escapado cirurgia e afetados.
que podem ter ficado ao nvel da mama, da parede
torcica ou dos gnglios axilares. A radioterapia pode ser Irradiao mamria parcial. A tcnica de irradiar s a
administrada de duas maneiras: zona de onde foi retirado o tumor em vez da mama
Radioterapia externa (RE) na qual a radiao tem como inteira uma tcnica relativamente recente.
origem uma mquina e aplicada externamente ao corpo. O stio mais comum onde um cancro pode voltar a
Este o tipo de radiao utilizada mais frequentemente formar-se o stio onde estava o tumor original. Por isso,
depois de uma tumorectomia. Irradia-se toda a mama mas este tipo de irradiao pode ser til a determinadas
o stio de onde se retirou o tumor recebe uma dose extra mulheres como aquelas com mais de 60 anos de idade,
de raios (boost). O tratamento costuma ser dirio (5 dias sem alteraes dos genes BRCA 1 ou 2, com pequenos
por semana) e durante 6 a 7 semanas. tumores, com margens negativas e com tipos de CDI de
Braquiterapia tambm chamada radiao intersticial. bom prognstico. Para o resto das mulheres a NCCN
Colocam-se arames finos ou esferas perto ou mesmo no prope a incluso em ensaios clnicos que estudem esta
stio de onde se retirou o tumor. s vezes aplicada tcnica.
antes da RE, como dose de carga, nas mulheres que
fizeram uma tumorectomia. Teraputica sistmica
O cancro da mama tem a capacidade de passar a outras
O esquema de radioterapia que vai ser aplicado em partes do corpo. Os mdicos utilizam frmacos para
cada caso depende de dois fatores: 1) o tipo de cirurgia tentar eliminar clulas tumorais que possam ter passado
realizada e 2) a presena ou no de gnglios afetados para alm da mama e dos tecidos vizinhos. Este tipo de
pelo tumor. Depois de uma tumorectomia irradiada tratamento chama-se teraputica sistmica e inclui a
toda a mama para destruir as clulas tumorais que quimioterapia, a hormonoterapia e a teraputica com
possam ter ficado. O local de onde se removeu o tumor anticorpos monoclonais. Alguns destes frmacos so
ir receber uma dose extra de irradiao para prevenir comprimidos e outros so injetados no corpo atravs de
a formao de novo do cancro. A seguir a uma uma agulha. Na maioria dos casos a teraputica
mastectomia vai ser irradiada a pele e o msculo se o sistmica iniciada aps a cirurgia.
tumor for maior de 5 cm ou se as margens do tecido
saudvel foram pequenas.

No caso dos tumores de estadio precoce que tenham sido operados, impossvel ter Definies:
100% certeza que as clulas do tumor no tenham passado ao resto do organismo
Mutaes BRCA:
antes da cirurgia. Caso tenham passado podem dar origem a metstases. O objetivo
Alteraes em genes que
da teraputica sistmica adjuvante prevenir as metstases. Com exceo das
normalmente previnem o
mulheres com tumores muito pequenos e de baixo risco de recidiva, a maioria das cancro da mama
mulheres ir fazer tratamentos adjuvantes.
Para as mulheres cujo cancro da mama j tenha metastizado, os tratamentos locais Boost: Dose extra de
no conseguem eliminar todos os stios com tumor. Embora o cancro da mama radiao numa rea
avanado dificilmente seja curvel, pode ser controlado a longo prazo com os especifica da mama
tratamentos sistmicos. Neste tipo de cancro podem ser utilizados todos os
tratamentos sistmicos, quando um deles deixar de funcionar pode-se utilizar outro Irradiao parcial da
ou uma combinao de outros frmacos. Existem mulheres com cancro da mama mama: Irradiao no local
metastizado que vivem anos ou at dcadas com uma boa qualidade de vida. da tumorectomia
Quimioterapia A quimioterapia a utilizao de frmacos para matar as clulas
Particulas: Pequenas
tumorais. Quando se fala de quimioterapia muitas pessoas utilizam o termo quimio. partes da matria
Este tratamento pode ser administrado sob a forma de comprimidos ou de injetveis. O
frmaco entra no sangue e mata as clulas tumorais em todo o corpo. s vezes a
quimioterapia utilizada como tratamento neoadjuvante para facilitar a remoo
cirrgica do tumor. Pode tambm ser usada para diminuir o tamanho de um tumor com
mais de 5 cm que de outra forma no se podia operar. A quimioterapia utilizada
como tratamento adjuvante nos casos dos tumores precoces da mama. Nos casos do
tumor, metastizado, o objetivo o controlo do tumor para permitir mulher viver mais e
com melhor qualidade de vida.
A quimioterapia poder ser um s frmaco a que se chama agente nico, ou
pode-se utilizar uma mistura de frmacos, neste caso chama-se esquema de
quimioterapia. Um esquema aumenta as probabilidades que vrias clulas tumorais
sejam atacadas de vrias maneiras por parte de diferentes frmacos. importante
definir o objectivo da quimioterapia para escolher o esquema mais adequado a cada
caso. s vezes opta-se por um agente nico porque fornece um bom controlo da
doena com poucos efeitos secundrios. Se a doena for muito agressiva, os
mdicos podem utilizar esquemas que permitem um controlo rpido da doena mas
com mais efeitos secundrios.
A quimioterapia dada em ciclos de dias de

A quimioterapia adjuvante ou neoadjuvante mais
tratamentos intervalados por dias de descanso. Estes
eficaz quando so utilizados os esquemas de
ciclos podem variar de acordo com os frmacos
frmacos. Existem vrias combinaes possveis. Para
utilizados. Frequentemente so ciclos de 14, 21, ou 28
o cancro metastizado, utiliza-se um agente nico ou
dias. Desta maneira, o corpo descansa entre os
esquema at o momento que este deixe de funcionar,
tratamentos e recupera antes do prximo. Um esquema
mudando-se ento para outro. Podem ser utilizados
de 3 a 6 meses inclui perodos de terapia e perodos
trs esquemas diferentes seguidos em caso de falha
de descanso. Na tabela 3 tem uma lista dos frmacos
de tratamento. Se o tumor for HER2 positivo, os
mais frequentemente utilizados no cancro da mama.
esquemas incluem o trastuzumab.
Tabela 3. Frmacos sistmicos mais comuns para o cancro da mama
Nome Generico Nome de marca Tipo de frmaco
Estadios Precoces
Anastrozol Arimidex Inibidor selectivo no esteroide da aromatase
Capecitabine Xeloda Antimetabolito
Carboplatino Paraplatin Agente alquilante do grupo dos platinos
Cyclofosfamida Cytoxan Agente Alquilante
Docetaxel Taxotere
Inibidor dos microtubulos
Doxorubicina Adriamycin Antraciclina
Epirrubicina Ellence Antraciclina
Exemestano Aromasin Inactivador irreversivel esteroide da aromatase
Fluorouracil 5-FU Antimetabolito
Letrozol Femara Inibidor competitivo no-esteride da aromatase
Paclitaxel Taxol Inibidor dos microtubulos
Tamoxifeno Nolvadex Istubal Valodex Antiestrognio no-esteride
Trastuzumab Herceptin Anticorpo monoclonal anti-HER2 humano

Estadios Avanados
Anastrozol Arimidex Inibidor selectivo no-esteride da aromatase
Bevacizumab Avastin Anticorpo anti factor de crescimento do endotlio vascular (VEGF)
Carboplatina Paraplatin Agente alquilante de platinos
Capecitabina Xeloda Antimetabolito
Cisplatina Platinol Agente alquilante do grupo dos platinos
Cyclofosfamida Cytoxan Agente alquilante
Docetaxel Taxotere Inibidor dos microtubulos
Doxorubicina Adriamycin Antraciclina
Doxorubicina Doxil Antraciclina
injection
Epirubicina Ellence Antraciclina
Eribulina Halaven Inibidor dos microtbulos
Etoposido VePesid Inibidor da Topoisomerase II
Exemestane Aromasin Inactivador esteride irreversvel da aromatose
Fluorouracilo 5-FU Antimetabolito
Fulvestrant Faslodex Antagonista dos recetores de estrogneo
Gemcitabina Gemzar Antimetabolito: Antagonista da pirimidina
Ixabepilone Ixempra Inibidor dos microtbulos
Lapatinib Tykerb Inibidor da tirosina kinasa intracellular associada ao recetor do factor de
crescimento epidermico e do HER2
Letrozol Femara Inibidor competitivo no-esteride da aromatase
Paclitaxel Taxol Inibidor dos microtbulos
Tamoxifeno Nolvadex Antiestrogneo no-esteride
Istubal
Valodex
Toremifeno Fareston Antiestrogneo no-esteride
Trastuzumab Herceptin Anticorpo monoclonal anti-HER2 humano
Vinblastina Agente anti-microtubulo: Alcaloide da vinca
Vinorelbina Navelbine Agente anti-microtubulo: Alcaloide da vinca

Ensaios clnicos revelaram que os frmacos da quimioterapia

Inibidores da Aromatase. Medicamentos que baixam os
elencados na tabela 3 so seguros e eficazes. muito
nveis de estrognio no organismo. Estes medicamentos
importante saber que os melhores frmacos nem sempre
bloqueiam a protena que produz o estrognio nas
funcionam e que, embora seguros, podem provocar efeitos
mulheres ps-menopusicas mas no conseguem parar a
colaterais, por vezes graves. A quimioterapia mata as clulas
produo de estrognio da parte dos ovrios. Por esta
tumorais mas danifica algumas das normais. O seu mdico
razo, s funcionam nas mulheres ps-menopusicas.
tem que encontrar a dose suficientemente alta para matar as
Trs so os frmacos habitualmente utilizados nesta
clulas tumorais sem destruir muitas clulas saudveis.
categoria: anastrozol, letrozol e exemestano.
Como todos os frmacos tm efeitos colaterais, importante
que faa s aqueles que tm mais probabilidade de funcionar Ablao ovrica. Os ovrios so os principais produtores de
para o seu caso. estrognios na mulher pr-menopusica. Retirando os ovrios,
a maior parte da produo de estrognios pra. A cirurgia que
Teraputica Hormonal. Caso o seu tumor seja positivo retira os ovrios chama-se ooforectomia. Outra maneira para
para os recetores hormonais (ou hormono-dependente), a parar os ovrios irradiando-os. A terceira maneira para
teraputica hormonal vai fazer parte do seu tratamento. O pausar os ovrios a utilizao de frmacos chamados
estrognio uma hormona produzida nos ovrios e em agonistas da hormona LHRH (Hormona libertadora da hormona
quantidades mais pequenas na glndula suprarrenal e na luteinizante). Estes medicamentos bloqueiam a produo de
gordura. uma hormona que pode estimular o crescimento estrognios do ovrio bloqueando a produo da LHRH no
das clulas tumorais que tm o seu recetor. Quando crebro.
bloqueamos o estrognio ou baixamos os seus nveis,
podemos diminuir as probabilidades de se voltar a formar No cancro da mama em estadio inicial, a hormonoterapia
um cancro da mama. Existem trs tipos de teraputica administrada por 5 anos com o objetivo de prevenir as
hormonal: recidivas. Frequentemente, tanto a quimio como a
Frmacos antiestrognios. So frmacos que bloqueiam hormonoterapia so utilizadas como tratamentos
os efeitos dos estrognios no crescimento das clulas adjuvantes dos tumores hormono-dependentes com
tumorais. Funcionam bloqueando o recetor para o significativa reduo do risco de recidiva do cancro. O seu
estrognio que se encontra na parede externa das clulas. mdico pode alterar o seu tratamento se iniciou-se com
O frmaco antiestrognio mais frequentemente usado nas tamoxifeno e a seguir entrou na menopausa, trocando-o
mulheres que ainda no esto na menopausa o com um inibidor da aromatase. importante completar a
Tamoxifeno. O Toremifeno e o Fulvestrant so frmacos hormonoterapia e no suspend-la. Estes medicamentos
utilizados as mulheres ps-menopusicas com cancro da so mais eficazes quando tomados por longos perodos.
mama metastizado. Mais especificamente o Fulvestrant
reduz o nmero dos recetores do estrognio.

A teraputica hormonal muitas vezes o primeiro tratamento aplicado nos tumores

avanados da mama, especialmente nos hormono-dependentes. Frequentemente, Definies:
tambm utilizada nos tumores recetores hormonais negativos que tm
comportamento semelhante aos positivos. tambm a teraputica utilizada como Suprarenais: Glndulas
acima dos rins que
primeira linha para as metstases sseas, as metstases assintomticas ou aquelas
produzem hormonas.
que no afetam rgos vitais.
Vrios tratamentos hormonais funcionam bem ao combater o tumor metasttico. Quando LHRH: A hormona que
um deles j no funciona substitudo por outro. Muitas vezes a simples alterao de estimula a hipfise para
um medicamento por outro suficiente para se controlar a doena por um longo perodo produzir a hormona LH
de tempo. No caso da doena que avana rapidamente, e caso o seu tumor no tenha (Hormona Luteinizante)
respondido a trs tratamentos hormonais de seguida, o seu mdico pode passar Ooforectomia: A cirurgia
quimioterapia. que remove os ovrios.
Teraputica hormonal e menopausa. Como j foi referido, os inibidores de
Ovrios: Os rgos
aromatase no so indicados para as mulheres pr-menopusicas, por esta razo
femininos que
muito importante definir se uma mulher pr ou menopusica, o que nem sempre
produzem os vulos.
fcil. A menstruao pode parar por causa dos tratamentos mas os ovrios
continuam a funcionar. s vezes a quimioterapia suspende a funcionalidade dos Ps-menopausa: A
ovrios, mas eles podem reiniciar a produo de estrognios aps os tratamentos. ausncia de menstruao
Para se definir o seu estado pr ou menopusico, o seu mdico pode pedir exames pelo mnimo de doze
de sangue para o controlo dos seus nveis hormonais. meses.
Teraputica direcionada. Existem tratamentos do cancro onde possvel atacar Pr-menopausa: A
s as clulas tumorais e no as clulas normais, este tipo de tratamentos chama-se existncia de
teraputica direcionada. Um exemplo o Trastuzumab utilizado nos tumores com menstruao.
altos nveis de protena HER2. Este medicamento pode ser utilizado em
Tamoxifeno: O frmaco que
neoadjuvncia para diminuir o tamanho do tumor para posterior cirurgia. Vrios diminui a quantidade de
estudos indicam que eficaz no tratamento dos tumores precoces HER2 positivos e estrognio no organismo.
nos tumores metastticos HER2 positivos. Como teraputica adjuvante o
Trastuzumab administrado por via endovenosa por 1 ano. Inicia-se juntamente
com a quimioterapia e a sua administrao prolonga-se aps o fim da quimioterapia.
Caso o esquema no tenha sido completado antes da cirurgia, pode-se completar
depois.

4.4 O que so os ensaios clnicos? O objetivo dos ensaios clnicos

Os ensaios clnicos realizam-se para testar os novos
Cada vez esto disponveis mais tratamentos contra o
tratamentos e para definir se so melhores que os atuais.
cancro graas aos doentes que participam nos ensaios
Um ensaio s se realiza se existir uma boa razo para
clnicos.
acreditar que um novo tratamento, exame ou procedimento
Nestes estudos os novos tratamentos propostos so
possa ser melhor do que o atual. Os tratamentos testados
comparados com os atuais, tais como os descritos na Parte
nos ensaios tornam-se frequentemente tratamentos
4.3. O objetivo de um ensaio clnico de avaliar qual o
standard, no futuro. Este resultado no se pode obter antes
melhor tratamento contra o cancro, se o atualmente
da confirmao dos resultados.
aplicado ou o novo proposto. Os ensaios clnicos podem
tambm estudar novas tcnicas de diagnstico ou de Os ensaios clnicos podem centrar-se em muitos aspetos da
preveno de uma doena, como melhorar os tratamentos doena como:
existentes ou avaliar a segurana de um novo tratamento. A
Utilizao em novas reas de medicamentos j
NCCN considera ser boa prtica a incluso de doentes em aprovados para outras patologias (nos EUA pela
ensaios clnicos. FDA), como por exemplo medicamentos eficazes
O seu mdico pode perguntar-lhe se est interessada em num tipo de cancro, que testam-se num outro tipo
participar num ensaio clnico. Existem vrias vantagens. Em de cancro.
primeiro lugar, vai receber o tratamento mais atualizado Diferentes maneiras de administrao da quimioterapia,
segundo um plano de tratamentos pr-definido. Em segundo, por via oral em vez de injeo na veia do brao.
os mdicos que trabalham em ensaios clnicos esto mais Novos medicamentos que ainda no foram aprovados pela
familiarizados com os novos tratamentos, registam os FDA, como por exemplo ensaio para determinar qual a
resultados bons e maus e comparam estes resultados melhor dose para tratar uma doena com o mnimo de
com os de outros para se definir o melhor tratamento. efeitos secundrios.
Tratamentos alternativos como drogas de ervanria e
H muitas decises para tomar depois do diagnstico vitaminas.
de cancro da mama, uma delas decidir se participar
Novos exames de diagnstico, como exames genticos,
ou no num ensaio clnico. Fale com os seus mdicos,
para identificar os melhores candidatos a um determinado
a sua famlia e os seus amigos que a ajudaro a tomar
tratamento.
a deciso correta.
Medicamentos ou procedimentos para aliviar sintomas.

Fases dos ensaios clnicos Definies:
Existem 4 fases distintas I, II,III e IV que vamos descrever utilizando como Medicina Alternativa:
exemplo o tratamento com um frmaco: Tratamentos utilizados em
vez daqueles prescritos
Fase I do ensaio, procura-se a melhor maneira para se administrar em segurana um pelos mdicos
novo medicamento. Os doentes so vigiados atentamente por parte da equipa do
ensaio para se registarem quaisquer efeitos danosos. Nesta fase, o medicamento em Food and Drug
teste j foi testado no laboratrio e no modelo animal mas precisa que seja testado Administration (FDA):
nos humanos para se perceber a melhor dose para tratar com menos efeitos Agncia federal do
colaterais. Como esta mesmo a primeira fase, a maioria dos doentes que participam medicamento e dos
j foram submetidos a outros tratamentos. Os mdicos comeam a dar doses muito alimentos (EUA),
entidade reguladora
pequenas do novo medicamento aos primeiros doentes e vo aumentando a dose nos
grupos posteriores at o aparecimento de efeitos colaterais ou do resultado desejado.
O objetivo principal desta fase estabelecer a segurana do medicamento, embora
os mdicos queiram que os doentes comecem de imediato a beneficiar do tratamento
inovador. Se o medicamento for considerado seguro, passa segunda fase do ensaio
Fase II: Testa se um frmaco funciona para um determinado tipo de cancro, e nesta
fase participam doentes para os quais os atuais tratamentos no funcionaram.
Frequentemente, nesta fase testam-se novas combinaes de medicamentos. Mais
uma vez os doentes so vigiados para se perceber se o tratamento est a ter algum
sucesso, como por exemplo se diminui o tamanho do tumor, ou algum efeito
secundrio. Se um medicamento ou combinao for eficaz passa fase III do ensaio.
Fase III: Onde se inclui um maior nmero de doentes. So estudos
frequentemente randomizados, ou seja, os doentes so colocados num grupo de
tratamento (podem ser mais do que dois grupos) ao acaso, tendo sempre como
grupo de controlo doentes a receber o tratamento standard. Ningum, nem os
mdicos nem os participantes, conhecem qual o tratamento que esto a receber.
Isso pode faz-la sentir desconfortvel mas o seu mdico pode explicar-lhe a
metodologia do estudo. Mais uma vez todos os doentes so monitorizados
atentamente.

O estudo pode ser suspenso se os efeitos Todos os participantes, assinam um

secundrios do novo tratamento forem muito consentimento informado que descreve o estudo
severos, ou se um grupo tiver resultados muito em pormenores, incluindo riscos e benefcios.
melhores do que os outros. Esta fase serve para a O seu mdico ir facultar-lhe todos os
FDA aprovar o novo medicamento para ser esclarecimentos e o consentimento informado
introduzido ao pblico. ser revisto antes de tomar a sua deciso.
Fase IV: Estuda os novos medicamentos aprovados e
disponveis para todos os doentes. Nesta fase, o novo
Como posso saber se h mais ensaios clnicos
tratamento testado em grande escala, e num grande
que possam ser adequados para mim?
nmero de doentes com diferentes tipos de cancro.
Desta maneira, podemos obter mais informaes Pode encontrar a lista dos ensaios clnicos atravs da
relativamente aos efeitos secundrios a curto e a longo linha grtis do National Cancer Institute (NCI) Cancer
prazo, e segurana. Existem efeitos secundrios que Information Service 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237)
s se iro manifestar na fase IV. Os mdicos tm a ou atravs do site da NCI clinical trials
possibilidade de conhecer melhor a maneira de atuao www.cancer.gov/clinicaltrials. Segundo as informaes
do novo frmaco e se pode ser benfico caso seja fornecidas, estes servios elaboram uma lista de ensaios
utilizado de outra maneira, como por exemplo, clnicos que se possam aplicar ao seu caso. Ser-lhe-
combinado com outro tratamento. perguntada a residncia e a disponibilidade de se
A deciso de participar num ensaio clnico deslocar para um centro de tratamento mais prximo da
sua rea.
Caso queira participar num ensaio clnico pergunte ao
seu mdico quais os ensaios existentes no local onde
est a ser tratada. Definies:
Caso existam, ter de ser avaliada, para ver se
cumpre as condies impostas pelo ensaio. Nos Grupo de controlo: Os participantes de um
ensaios, os participantes so habitualmente doentes ensaio que no recebem um novo tratamento
com tumores de caractersticas parecidas e estado de Consentimento informado (ICF): O documento
sade semelhante para garantir que as melhorias so que descreve um estudo e necessita a
devidas ao tratamento que se prope e no a assinatura do participante
diferenas entre os doentes. Mesmo que rena as
condies, sempre a sua opo que determina a Randomizado: A distribuio em grupos por acaso.
participao no ensaio.
Parte 5: Tratar dos sinais e dos sintomas
Parte 5: Tratar dos sinais e dos sintomase

5.1 Efeitos secundrios mais frequentes
Pontos principais Todos os tratamentos de cancro da mama tm efeitos
Todos os tratamentos do cancro da secundrios que se manifestam atravs de sintomas fsicos ou
mama podem provocar sinais e sintomas psicolgicos desagradveis. Cada pessoa reage de modo
diferente ao tratamento. Estar informada sobre o estadio do seu
indesejados
tumor e os tratamentos disponveis ajud-la- a antecipar de
Nem todas as mulheres tm os mesmos forma mais positiva os problemas que vai enfrentar, embora
sintomas ou com mesma gravidade ningum possa prever como vai responder a esses tratamentos.
Alguns efeitos secundrios (colaterais) Os sintomas e a sua gravidade variam de mulher para mulher,
dos tratamentos so graves e precisam apesar de terem sido tratadas da mesma maneira. Neste
ser vigiados regularmente. captulo, descrevemos os efeitos secundrios que mais
frequentemente resultam do tratamento do cancro da mama.
Se desejar ter filhos, fale com o
seu mdico antes de iniciar Efeitos secundrios da cirurgia
qualquer tratamento. A dor e o inchao so efeitos secundrios da cirurgia que
retira o tumor. Por norma, estes sintomas desaparecem
Fale com a equipa mdica acerca poucas semanas aps a cirurgia. Deve falar com o seu
do tratamento do cancro e dos mdico ou enfermeiro(a) em caso de os sintomas
sintomas. permanecerem.
Tanto o esvaziamento ganglionar axilar como a biopsia do
A reconstruo mamria uma gnglio sentinela tm efeitos secundrios, embora sejam mais
opo. frequentes e graves no caso do esvaziamento axilar. O
linfedema o inchao do brao devido a acumulao da linfa
Embora possa optar pelo no e pode ser permanente. Provoca desconforto para a maioria
tratamento do cancro da mama, das mulheres mas no incapacitante. No existe nenhuma
pode aliviar os sintomas. maneira de prever quais as mulheres ou quando vo
desenvolver linfedema. Pode desenvolver-se imediatamente
aps a cirurgia, ou ento meses ou anos depois. Uma em
cada 10 mulheres que foram submetidas a esvaziamento e 1
em cada 20 que foram submetidas a biopsia do gnglio
sentinela vo desenvolver linfedema do brao.

Efeitos secundrios da radioterapia Infees, febre e diminuio de glbulos brancos. Muitos

Inchao e sensao de peso da mama, alteraes da dos medicamentos da quimioterapia provocam estes efeitos
pele tipo queimadura do sol no local irradiado e cansao secundrios porque tm como alvo clulas que se multiplicam
so os efeitos secundrios mais frequentes da rapidamente. Os glbulos brancos regeneram-se muito
radioterapia. As alteraes da mama e da pele rapidamente, da serem to sensveis quimioterapia. Dado
desaparecem habitualmente aps 6 a 12 meses. Em que os neutrfilos so clulas que combatem as infees
algumas mulheres, a mama poder ficar mais dura e mais bacterianas, o seu mdico vai monitoriz-las (bem como
pequena depois da radioterapia. Outras mulheres sentem outras clulas sanguneas) antes cada ciclo de quimioterapia.
dor na mama. Em casos raros, pode haver uma fratura Caso se encontrem em nmero muito baixo ir adiar o ciclo
de costela ou surgir um segundo tumor devido ou reduzir a dose que tem de receber.
radiao. O nmero destas clulas atinge o ponto mais baixo
alguns dias depois da quimioterapia, e nesta altura o
Efeitos secundrios da quimioterapia
organismo tem dificuldade em combater uma infeo. Deve
Os efeitos colaterais da quimioterapia dependem do contactar o seu mdico se tiver febre acima dos 38,3 C. Nos
medicamento, da quantidade administrada, da durao esquemas de tratamento, onde esta baixa de glbulos
do tratamento e da pessoa que a recebe. Algumas brancos previsvel, o mdico pode administrar outros
mulheres apresentam muitos efeitos secundrios, medicamentos chamados fatores de crescimento que
outras muito poucos. Alguns podem ser muito graves e estimulam a produo das clulas brancas.
outros s desagradveis. Os efeitos colaterais incluem:
Hemorragias e hematomas
Problemas cardacos. A Doxorubicina e a Epirubicina As plaquetas so as clulas responsveis por estancar uma
podem provocar danos cardacos, mas isto no hemorragia (sangramento) formando cogulos. Durante a
frequente nas mulheres sem patologia cardaca de base. quimioterapia, frequente uma diminuio do seu nmero. O
Tambm o Trastuzumab pode provocar perturbaes seu mdico ir monitorizar as plaquetas e mudar o esquema
cardacas, em alguns casos. Caso tenha algum problema de tratamento, se houver necessidade.
cardaco, o seu mdico ir pedir exames ao corao Nusea e vmitos so efeitos secundrios muito
antes de iniciar tratamentos. Felizmente, embora graves, frequentes. O seu mdico pode prescrever-lhe
estes danos cardacos no so frequentes. medicamentos que vo reduzir estes sintomas, e cuja
toma pode ser iniciada antes da quimioterapia. muito
importante tomar estes medicamentos porque mais
fcil prevenir a nusea e os vmitos do que par-los
uma vez comeados.

Efeitos secundrios mais frequentes Notas::

Cirurgia da mama
Inchao Dor &LFDWUL]
Cirurgia dos gnglios Linfedema

Mamas mais pequenas e
Dormncia na pele Radioterapia endurecidas
ou no brao a curto
ou a longo prazo Inchao, dor, Cansao
sensao de peso na mama
Dificuldades na Fratura de costela
movimentao do Alteraes da pele tipo
brao e do ombro queimadura do sol Segundo cancro
Quimioterapia
Problemas cardacos Nusea, vmitos Cansao
Infees, febre, baixa Menopausa precoce Aftas na boca
de glbulos brancos
Perda de apetite Queda do cabelo
Hemorragia e hematomas
Hormonoterapia
Afrontamentos, corrimento Tromboembolismo venoso Osteoporose,
vaginal, alteraes do (trombos) fraturas nos ossos,
humor dores nas
Cancro do endomtrio, articulaes
sarcoma do tero
Teraputica direcionada
Problemas cardacos

Menopausa e infertilidade. Com a Efeitos secundrios da hormonoterapia

quimioterapia as mulheres pr-menopusicas
podem entrar em menopausa. Embora Em muitas mulheres, o Tamoxifeno provoca os sintomas da
possam continuar a menstruar, podem no menopausa que incluem afrontamentos, corrimento vaginal e
ser capazes de engravidar. Existe uma alteraes do humor. O Tamoxifeno tem dois efeitos secundrios
relao direta entre a idade da mulher e o que so graves mas felizmente raros: 1) ligeiro aumento do risco de
surgimento destes efeitos. Alguns dos cancro do endomtrio e de sarcoma do tero e 2) ligeiro aumento
frmacos utilizados podem provocar com de risco de tromboembolismo venoso (figura 15)
maior frequncia esta menopausa precoce. Fale com o seu mdico se tiver sangramento vaginal anormal
porque pode ser um sinal de cancro do endomtrio. Diga se
A gravidez deve ser evitada durante estes apresentar inchao e dor nas pernas ou nos braos porque so
tratamentos que podem causar graves efeitos sinais de tromboembolismo venoso. Para a grande maioria das
no feto e interferir na eficcia do tratamento. mulheres, o benefcio do tamoxifeno ultrapassa grandemente os
Se tiver menstruaes antes de iniciar a riscos.
quimioterapia deve tomar medidas
anticoncepcionais. 7URPER
7XPRUGR
Outros efeitos secundrios. Pode sentir ~WHUR
falta de apetite, cansao, aftas na boca ou
queda do cabelo. O seu mdico(a) ou
enfermeiro(a) pode indicar-lhe maneiras de
enfrentar estes efeitos do seu tratamento.
7XPRUGR
HQGRPHWULR
Figura 15.
Efeitos secundrios raros mas graves da hormonoterapia

Os inibidores da aromatase tm sido comparados com o tamoxifeno como Definies:

teraputicas adjuvantes. Tm efeitos secundrios diferentes porque no provocam
cancro do tero e muito raramente provocam o aparecimento de trombos. Podem Deformaes do feto:
provocar osteoporose e fraturas sseas porque retiram completamente o estrognio alteraes fsicas ou
mentais no
do organismo das mulheres ps-menopusicas. Com o controlo da densidade ssea
recm-nascido
possvel identificar pontos de fraqueza no osso antes que haja uma fratura. O seu
mdico pode prescrever medicamentos para fortalecer os seus ossos, se for Cancro do endomtrio:
necessrio. Cancro da camada
s vezes, os inibidores de aromatase provocam afrontamentos e dor nas interna do tero
articulaes. Embora se tratem de efeitos menores, algumas mulheres Infertilidade:
suspendem os tratamentos porque sentem bastante desconforto. Fale com o seu Incapacidade fsica de ter
mdico porque pode substituir o medicamento e prescrever-lhe outro com a crianas
mesma eficcia e menos efeitos secundrios. Osteoporose: A doena
Efeitos secundrios do Trastuzumab que provoca o
enfraquecimento dos
O Trastuzumab pode afetar o corao. Deve ser utilizado com cuidado quando ossos
se combina com a doxorubicina ou a epirubicina. Pode necessitar de fazer uns
Sarcoma do tero:
exames ao corao durante o tratamento com este medicamento.
Forma de cancro do tero
Tromboembolismo
5.2 Ainda posso ter filhos? venoso:
Muitas mulheres jovens com cancro da mama ficam preocupadas com a Trombo no interior de
capacidade de ter filhos a seguir aos tratamentos. A quimioterapia para a uma veia
menstruao mas esta regressa habitualmente 2 anos aps o final dos
tratamentos. importante saber que o facto de ter menstruao no significa a
100% a possibilidade de engravidar. No possvel assegurar que vai recuperar
a sua fertilidade depois da quimioterapia. Algumas mulheres recuperam, outras
no. Se desejar engravidar no futuro, fale com um mdico especialista nos
assuntos da fertilidade antes de iniciar quimioterapia.

No deve engravidar enquanto estiver

/DTXHDomRGHWURPSDV
sob radioterapia, hormonoterapia ou
quimioterapia. Apesar de no ter
menstruao, ainda existe a
7URPSDV
possibilidade de engravidar. muito 3UHVHUYDWLYR
importante que utilize um mtodo
2YiULR
anticonceptional fivel. No deve utilizar
WHUR
plulas hormonais durante e depois do
tratamento do cancro da mama.
Existem outras maneiras, como 9DVHFWRPLD
mtodos de barreira, dispositivos
intrauterinos ou se no desejar outra 'LVSRVLWLYRLQWUDXWHULQR 9DVRVGHIHUHQWHV
gravidez, laqueao de trompas ou EORTXHLDGRV
vasectomia para o seu companheiro
(Figura 16).. (VSHUPD
Algumas mulheres descobrem que tm

cancro da mama durante uma gravidez. 'LDIUDJPD
Se isso acontecer durante o 1 trimestre
da gravidez, deve interromp-la e Figura 16. Mtodos contraceptivos para a mulher com cancro da mama e para o
concentrar-se no tratamento do cancro. seu companheiro
Quem optar por continuar com a
gravidez, ir fazer mastectomia com As mulheres grvidas no 2 ou 3 trimestre podem fazer mastectomia ou
estadiamento ganglionar axilar e ter cirurgia conservadora seguida de quimioterapia. Esta tambm pode ser
que aguardar pelo 2 trimestre para administrada se necessrio, antes da cirurgia. Em todos os casos, a
iniciar a quimioterapia. Este perodo de radioterapia e a hormonoterapia s devem ser iniciadas aps o parto.
espera necessrio porque no 1 A seguir a uma cirurgia conservadora poder amamentar, embora a
trimestre o beb cresce rapidamente e quantidade e qualidade do leite seja menor. No deve amamentar se
muito sensvel aos frmacos da estiver sob quimioterapia ou hormonoterapia.
quimioterapia que lhe podem provocar
deformaes graves. Durante o 2 e 3
trimestre os riscos para o feto so
menores.
5.3 Controlo dos sintomas Definies:

Embora este guia seja maioritariamente dedicado aos tratamento do cancro da Mtodos de barreira:
mama, preservar a sua qualidade de vida um outro objetivo muito importante. Dispositivos que impedem o
Procure desempenhar um papel ativo no seu tratamento o que a far sentir esperma de entrar no tero
melhor. O conhecimento dos efeitos colaterais do seu tratamento possibilitar o
Trompas de Falpio: O
reconhecimento dos mesmos mais cedo e assim, poder relat-los de imediato rgo feminino que
equipa mdica. transporta o vulo do
Existem maneiras eficazes de tratar os sintomas do cancro e os sintomas ovrio ao tero
provocados pelo seu tratamento. Alteraes no seu modo de vida, na dieta ou o
uso de medicamentos naturais podem ser teis. Por exemplo, algumas Dispositivos intrauterinos:
medidas que pode adotar para evitar ou controlar o linfedema so: Dispositivos que colocados no
tero libertam frmacos que
previnem a gravidez
Evite as colheitas de sangue no brao do mesmo lado que foi operado.
Laqueao de trompas:
Evite medir a tenso arterial ou a colocao de agulhas neste brao. Cirurgia que impede a passagem
dos vulos atravs das trompas
Utilize as mangas de compresso. de falpio ao tero
Utilize luvas sempre que exista risco de se cortar. Canal deferente. O
Fale diretamente com o seu mdico quando notar inchao ou aperto na mo. rgo masculino que
transporta o esperma
Quando administrados corretamente h medicamentos que podem aliviar dos testculos ao pnis
os sintomas sem provocar outros. Por exemplo, medicamentos como o
denosumab, o zolendronato e o pamindronato podem tratar a perda ssea e Vasectomia: Cirurgia
habitualmente administram-se com clcio e suplementos da vitamina D. para impedir a passagem
de esperma atravs do
canal deferente.
Aliviar os sintomas pode ajud-la a ser mais ativa e indiretamente pode
ajud-la a viver mais tempo. No hesite em falar dos seus sintomas ou de
outros assuntos relacionados com a sua qualidade de vida com a equipa
mdica. S assim eles podero saber como est e como se sente.

5.4 Reconstruo mamria

A mastectomia retira a mama inteira. Depois de uma mastectomia, uma
mulher pode querer refazer a sua mama. (Figura 17). A reconstruo
da mama implica mais uma cirurgia que pode ser realizada ao mesmo
tempo com a mastectomia ou depois, em diferido. O seu cirurgio pode
utilizar prtese ou tecido de outras partes do seu corpo para reconstruir 3HOH
a sua mama.
A deciso do tipo de reconstruo depende de vrios fatores:
A sua preferncia pessoal
O tamanho e a forma da sua mama

O tamanho e a forma do seu corpo 0~VFXOR
O seu estilo de vida (com ou sem atividade fsica)
Os detalhes da sua cirurgia anterior (ex. a quantidade de
tecido removido)
A necessidade ou no de quimioterapia ou radioterapia
3UyWHVH
uma deciso que vai tomar com o seu mdico. Se pondera a
reconstruo da sua mama, deve comunicr essa inteno ao
seu mdico no momento de planear o tratamento do cancro.
Figura 17.
Mama reconstruda com prtese

5.5 Cuidados paliativos Notas:

Algumas mulheres com cancro avanado optam por no continuar os tratamentos
propostos. Nestas situaes, tm como opo os cuidados paliativos. Estes
tratamentos tm como objetivo o controlo do sofrimento e no o tratamento da
doena. Um exemplo so os medicamentos contra a dor. Retirar um tumor ou matar
as clulas tumorais pode faz-la sentir melhor, mas quando isso no possvel,
existem sempre outras opes. No h nenhuma razo para ter dor ou sentir
desconforto visto que se pode recorrer a tratamentos de suporte. H doentes que
pensam que no h nada que se possa fazer, mas isto no verdade. Fale com a
equipa que est a tratar de si, se no o fizer vai perder a oportunidade de manter a
sua qualidade de vida durante maior tempo possvel.

Parte 6: Para alm dos tratamentos comuns
A medicina alternativa utilizada em substituio da

Pontos Principais medicina tradicional. Alguns destes tratamentos so
apresentados como a cura embora isso no tenha sido
Informe o seu mdico sobre teraputicas comprovado. Se existisse evidncia cientfica que estes
alternativas que esteja a fazer. tratamentos curassem o cancro seriam includos
nestas linhas de orientao.
Existe ajuda para todos os desafios que
muito importante informar os seus mdicos se estiver
vai ter de enfrentar a fazer este tipo de tratamentos, por duas razes:
Os cuidadores que no ignoram as (1) Podem ajud-la a perceber qual pode ser
benfico ou intil.
prprias necessidades cuidam melhor
(2) Podem interferir com o seu tratamento e
as pessoas de quem gostam. prejudicar a sua sade.
6.2 Que mais posso fazer?

6.1 Existem outros tratamentos? Para a maioria dos doentes com cancro a maior preocupao
saber se o tratamento resulta. Contudo, a doena em si muito
Pessoas de famlia ou amigos podem ter-lhe falado de
complicada e traz inmeros constrangimentos fsicos e
outros tratamentos. Podem sugerir suplementos ou
psicolgicos. importante conhecer esses constrangimentos,
medicamentos alternativos tais como vitaminas,
falar com a equipa que est a cuidar de si e utilizar todo o apoio
medicamentos de ervanria, ou mtodos para a reduo
disponvel. No fique espera at no poder mais para colocar
do stress. Estes tratamentos, que habitualmente no so
estas questes ou as suas dvidas. Existe uma maneira de lidar
prescritos pelos mdicos ,hoje em dia esto a ser muito
com a maioria dos problemas que est a enfrentar.
explorados.
Cada um reage de maneira diferente. A sua reao pode
A medicina complementar inclui tratamentos em conjunto ser condicionada pelo seu caracter, personalidade,
com os tratamentos mdicos. So exemplos a sade, apoio e outros fatores. Pode ajudar-se a si prpria
acupuntura para controlar a dor ou a prtica de yoga informando-se sobre os possveis desafios e tomando
para o relaxamento. Muitos destes tratamentos esto a uma atitude pr-ativa. No captulo 9 existe uma lista de
ser objeto de estudos para determinar o seu benefcio. sugestes para poder cuidar de si.
Alguns, embora no destinados a matar clulas
tumorais, podem melhorar o seu conforto e bem-estar.

Ser "doente com cancro Notas:
Ouvir voc tem cancro, uma coisa que muda a nossa vida. Ter cancro da mama
significa que tem de se lidar com grandes mudanas, gerir as consultas mdicas,
pensar como ir cuidar dos seus filhos, faltar ao emprego, sentir que se perde o
controlo da prpria vida, e at pensar na morte. H mulheres que tentam manter a
sua vida dentro da maior normalidade possvel, outras mudam a prpria vida
radicalmente. Seja como for, as sobreviventes referem que durante o perodo dos
tratamentos, ser doente com cancro passa a ser uma tarefa a tempo inteiro. Requer
o maior empenho em termos de tempo e energia e de difcil adaptao. Entender
queo impacto que o cancro tem na sua vida grande pode ajud-la a encontrar as
foras de que precisa.
Ter um plano de tratamentos

Uma das melhores maneiras de ter a certeza que concorda com os tratamentos que
lhe esto a ser propostos t-los por escrito. Um plano de tratamento incluir a
informao relativa ao seu tumor, o tratamento, os efeitos secundrios, questes
fsicas e psquicas. Dever incluir os seus objetivos pessoais e outros mtodos de
ajuda sua recuperao.
Caso seja fumadora, o seu plano dever incluir estratgias para deixar de fumar.
Deixar de fumar vai melhorar o seu estado de sade, vai devolver-lhe o olfato e
assim poder apreciar melhor uma dieta saudvel. Se bebe lcool, o seu plano ter
de incluir um limite.
O plano dos tratamentos importante para todas as pessoas, independentemente
do estadio da doena mas tornam-se cruciais para as doentes que podem no
sobreviver ao cancro. Este plano pode incluir a maneira como deseja ser tratada
quando a doena avanar mais ou at indicaes para o momento final.
Os planos so importantes caso decida mudar de mdico ou quando volte ao seu
mdico inicial. Pea a ajuda da equipa mdica para criar o seu plano de
tratamentos.

Ansiedade e depresso Cansao

Estes sentimentos so frequentes nos doentes com O cansao um dos problemas mais frequentes dos
cancro. Muitas mulheres sentem-se ansiosas antes de doentes com cancro. Pode comear durante ou aps os
fazer a sua biopsia e enquanto aguardam os resultados. tratamentos e pode ter repercusses graves na sua vida.
Para outras, a ansiedade no passa de um problema O cansao causado pelo cancro diferente do cansao
menor j que se sentem ansiosas sempre que vo ao comum porque aparece de repente e no melhora com o
mdico. Podem existir momentos de depresso sono. Algumas mulheres descrevem-no como
principalmente durante a parte mais difcil dos paralisante. Os investigadores no tm a certeza qual a
tratamentos. Contudo, para algumas mulheres, a causa deste cansao. Surpreendentemente, h ensaios
ansiedade torna-se grave, dificulta e limita a sua vida e a clnicos que demonstram que o exerccio fsico melhora
sua capacidade de relacionamento com as outras este tipo de cansao. Fale com a sua equipa e encontre
pessoas. um programa de exerccio adequado.
Se estiver ansiosa ou deprimida consulte o seu mdico.
Procure conhecer os seus nveis de energia e tente
Muitas pessoas no falam das suas emoes apesar de
preserv-la. Planeie as suas tarefas, descanse, limite as
existir auxlio adequado. Existem grupos de apoio ou
atividades, estabelea prioridades. Uma boa alimentao
medicao para o efeito. Algumas mulheres melhoram
e o controlo do stress podem ser uma grande ajuda.
com o exerccio fsico, com os desabafos com os
Lembre-se que existem muitas atividades divertidas que
familiares ou amigos e com a utilizao de tcnicas de
a podem fazer sentir melhor e que no requerem muita
relaxamento ou de meditao. A sua equipa mdica tem
energia, tais como fazer puzzles, visitar os amigos, ler
a formao necessria para a ajudar.
livros, ver televiso, ir ao cinema ou at sentar-se numa
esplanada.
Se sentir este tipo de cansao fale com a sua equipa e
elabore com eles um plano individual para si.

Dor Notas:
Ter dor o maior receio dos doentes. A boa notcia que possvel controlar a
dor com medicamentos em doses adequadas. Os medicamentos permitem
maioria dos doentes fazer a sua vida o mais normal possvel. No sofra em
silncio. Fale com os seus mdicos acerca do controlo da dor.
Imagem corporal
Muitas mulheres temem pela sua imagem durante e depois dos tratamentos.
As preocupaes mais frequentes so a queda do cabelo durante a
quimioterapia, as cicatrizes da cirurgia, as alteraes da mama aps a
radioterapia. A adaptao a estas alteraes pode ser difcil. Pode tambm
estar preocupada com a reao do seu companheiro. Procure ver-se ao
espelho e toque o seu corpo. No receie em perguntar ao seu companheiro o
que pensa do seu corpo. H quem no veja cicatrizes mas sim trofus na
batalha da sobrevivncia. Conversar com o seu companheiro ajudar ambos
a adaptarem-se a esta nova condio. Por outro lado, no se esquea que
tem sempre a possibilidade da reconstruo e de utilizar roupa adaptada s
suas necessidades.
Sexualidade
A sexualidade uma preocupao frequente nas mulheres com cancro da
mama. Para alm das alteraes no corpo, alguns tratamentos alteram os
nveis hormonais que podem afetar o seu interesse ou recetividade sexual.
As mulheres mais jovens podem achar isto preocupante se, por exemplo,
no tiverem uma relao estvel ou caso estejam a ponderar ter filhos. Os
parceiros tambm podero ter este tipo de preocupaes. Podero ter
dvidas e dificuldades em expressar fsica e emocionalmente o seu amor.
Pode levar algum tempo at que voltem a sentir-se amantes em vez de
apenas prestadores de cuidados. Partilhar as suas necessidades e desejos
pode ser vantajoso para os dois.

Alimentao
possvel que tenha de enfrentar desafios diferentes
Algumas mulheres perdem peso e outras engordam durante
daqueles que descrevemos aqui. O importante
os tratamentos. Em todos os casos sempre importante
lembrar-se que cada um tem a sua fora e o seu
fazer uma alimentao equilibrada. Decorrendo do tipo de
talento. Utilize os seus para lidar tanto com o cancro
cancro e de tratamento que est a fazer poder sentir
como com o seu tratamento. Mantenha as relaes
alteraes do sabor, perda de apetite, dificuldade em ingerir
com amigos e famlia. Diga-lhes o que precisa. A
ou digerir alimentos ou poder tornar-se menos ativa. Para
maioria das pessoas sua volta ficar feliz por saber
algumas mulheres os nveis de stress ou de ansiedade tm
quais so as suas necessidades. Se tem uma religio,
repercusso na maneira como se alimentam. Tenha em
a sua f e a da sua comunidade podem ajud-la.
ateno as suas necessidades durante e aps os
Existem profissionais de sade mental, assistentes
tratamentos e fale com um nutricionista. muito importante
sociais e servios pastorais que podem ajud-la a lidar
ingerir as calorias necessrias, beber muitos lquidos e fazer
com a sua doena. Pode frequentar grupos de apoio
uma alimentao equilibrada.
onde poder contatar com outros sobreviventes de
Exerccio fsico cancro. Na pgina da NCCN (NCCN.com) pode
At muito recentemente o exerccio fsico no era encontrar mais informaes.
recomendado durante os tratamentos. Novos dados, porm,
demonstraram que o exerccio moderado pode ser benfico
para a maioria dos doentes. Pode ajudar as mulheres a
manter o seu tnus muscular e a sua sade, a criar bons
hbitos alimentares e a diminuir o stress. Os programas de
exerccio podem variar de acordo com cada situao
particular, por isso fale com a equipa mdica.
Ser uma sobrevivente.
Sobreviver ao cancro comea no dia do diagnstico e uma
condio para toda a vida. Para muitas mulheres o fim dos
tratamentos um misto de grande alegria mas tambm de
ansiedade. Esta uma reao normal. Pode precisar de
ajuda para enfrentar as questes que surgem depois dos
tratamentos ou quando as consultas j no so to
frequentes. .

6.3 Cuidar dos cuidadores Notas:

Ningum passa por uma experincia como o cancro sozinho. Ter cancro afeta os
familiares, os amigos e especialmente aqueles que cuidam do doente. Este cuidado
pode assumir vrias formas e mudar ao longo das vrias fases da doena. Pode
variar desde um apoio emocional a cuidados mdicos em casa. Os cuidadores muitas
vezes assumem grandes responsabilidades a ss, como por exemplo, manter a
normalidade do dia-a-dia da famlia. So eles que tm, na maioria das vezes, o papel
crucial de explicar o que se passa aos outros, incluindo filhos, amigos e equipa de
tratamento.
natural que os cuidadores se concentrem nas necessidades dos seus entes
queridos, mas fundamental que cuidem deles prprios. O tratamento do cancro
pode durar meses ou anos, e muitas vezes os cuidadores dizem ficar exaustos, na
luta para enfrentar os desafios fsicos e mentais derivados de todo o processo. No
captulo 9, existe uma lista com sugestes para os cuidadores tratarem deles
prprios, para que consigam prestar o melhor apoio e cuidado queles de quem
gostam.

Parte 7: Guia de tratamento passo a passo
Pontos Principais: O objectivo deste guia de facilitar a

compreenso dos vrios tratamentos do
Os exames inciais para a deteo do cancro da mama cancro da mama.
incluem mamografia e bipsias. Nestas pginas vai ver passo a passo como
O carcinoma lobular no invasivo habitualmente tratado pode tomar, juntamente com seu mdico, as
com biopsia cirrgica e possivelmente com teraputica de vrias decises decises relativas
reduo de risco. aos seus tratamentos.
O carcinoma ductal no invasivo tratado ou com cirurgia Nas pginas seguintes vai encontrar
conservadora da mama ou com mastectomia, desenhos que explicam o fluxo de cada
habitualmente seguidas por tratamentos de reduo de plano de tratamento. Foi feito um esforo
risco. para que este guia se torne o mais
O carcinoma invasivo tratado com cirurgia que remove o compreensvel e de fcil leitura.
tumor e os gnglios, habitualmente seguido por radioterapia. Algumas palavras com as quais pode no
ser familiar so explicadas na prpria pgina
A hormonoterapia adjuvante frequentemente utilizada nos e no dicionrio da Parte 8.
tumores positivos para recetores hormonais e o Para mais informaes relativas aos
Trastuzumab nos HER2 positivos. A quimioterapia adjuvante exames e aos tratamentos pode rever as
utilizada quando h um risco maior de recidiva. Partes 2 a 6.
A cirurgia conservadora da mama para tumores grandes Este guia organizado por estadio clnico.
possvel ser realizada aps tratamentos sistmicos com Deve ter a certeza que possui esta
quimioterapia neoadjuvante . informao.
Os tumores avanados e os inflamatrios so tratados Lembre-se sempre que este guia foi
com mltiplas abordagens que podem incluir: cirurgia, realizado para ser utilizado juntamente com
radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia e/ou o seu mdico que conhece a sua situao,
trastuzumab. a sua histria clnica e as suas opes
pessoais.
A reconstruo mamria pode ser realizada no mesmo
Na Parte 9 vai encontrar um registo de
tempo com a cirurgia do tumor ou mais tarde.
tratamentos que pode imprimir e levar
Os exames de seguimento incluem exames clnicos e consigo em cada sua ida ao mdico.
mamografias.

7.1 Carcinoma in situ Definies
:
A Parte 7.1 deste guia refere-se s mulheres com tumores estadio 0: o Carcinoma Bilateral: Nos dois lados
Lobular in situ e o Ductal in situ . Os tumores deste tipo esto localizados do corpo, ambas as
exclusivamente nos lbulos ou nos ductos da mama mamas
Carcinoma in situ: Tumor
7.1.1 Carcinoma Lobular in situ da mama que no se
espalhou alm dos ductos ou
Exames iniciais e tratamento lbulos
Exames Tratamento Cancro da mama invasivo:

Cancro que j passou a
gordura da mama
Histria clnica e
exame objetivo Mamografia: Um exame
Seguimento se bipsia cirrgica que v o tecido da mama
Mamografia bilateral atravs de raios-X
diagnstica
Bipsia com agulha:
Cirurgia se biopsia com agulha
Reviso da anatomia Inserir uma agulha no corpo
patolgica da biopsia e retirar uma amostra de
tecido
Seguimento: controlo
No caso do CLis, o seu mdico vai colher a histria clnica e fazer o exame regular para detectar
sinais de cancro
objetivo. Com uma mamografia bilateral de diagnstico vai verificar se existem
reas anormais em ambas as mamas. A reviso das amostras pelo Anatomopatologista: o
anatomo-patologista vai confirmar o diagnstico e vai permitir a excluso de mdico especialista na
componente invasivo ou de outras patologias. anlise de clulas e tecidos
para identificar doenas

%LySVLDFRP %LySVLD([FLVLRQDO
O CLis habitualmente tratado com a DJXOKD
biopsia excisional que retira o tumor maligno
(Figura 18). Se tiver tido uma biopsia com
agulha, o tumor ter de ser removido
totalmente com cirurgia. Para o CLis no $PRVWUD
necessria uma biopsia ganglionar. Depois
da cirurgia, a maioria das mulheres optam
7XPRU
pelo seguimento uma vez que o CLis no Figura 18.
um cancro invasivo. Ainda assim, estas Biopsias de
mulheres tm um risco aumentado de cancro da mama
Illustration Copyright
desenvolver um tumor invasivo. 2011 Nucleus Medical
Media, All rights reserved.
Depois do tratamento do CLis www.nucleusinc.com
Existem vrias maneiras para se reduzir o

risco de um cancro invasivo da mama. O
seu mdico pode aconselh-la. Se for Diminuio do risco Exames de seguimento
pr-menopusica, pode tomar o Mamografia anual e
tamoxifeno por 5 anos, as mulheres S seguimento
ps-menopusicas podem tomar o Exame objectivo cada 6 a 12 meses
tamoxifeno ou o raloxifeno. Mulheres ps-menopausa com
Caso tenha histria de cancro da mama na tero, a tomar tamoxifeno
famlia, existe um risco mais elevado de ter Mamografia anual e
Hormonoterapia
um carcinoma da mama invasivo. A Exame objectivo cada 6 a 12 meses
mastectomia bilateral profilctica pode ser Exame ginecolgico anual
Outras mulheres
uma opo. O seu mdico pode ajud-la a
tomar essa deciso. Antes disso, dever Mamografia anual e
fazer testes genticos. A reconstruo Exame objectivo cada 6 a 12 meses
mamria pode ser realizada no mesmo Mastectomia bilateral Conforme indicado
tempo operatrio ou em tempo diferido.
Cancro da mama Invasivo, veja Parte 7.2.
Recidiva, veja Parte 7.7.

Caso optar por seguimento ou hormonoterapia, os exames de seguimento so

iguais. Deve fazer uma mamografia anual e ser submetida a exame objetivo a cada Definies:
6 a 12 meses. A exeo so as mulheres ps-menopusicas que ainda tenham Reconstruo mamria:
tero e que estejam a tomar o tamoxifeno. O tamoxifeno aumenta o risco de cancro Cirurgia para criar umas
do endomtrio. Se for este o seu caso, deve ser submetida a exame ginecolgico novas mamas
anual e falar com o seu mdico se apresentar qualquer hemorragia vaginal. As Cancro do endomtrio:
mulheres submetidas a mastectomia bilateral s precisam de ser examinadas se Cancro da camada
tiverem algum sinal de cancro. interior do tero
Bipsia excisional:
7.1.2 Carcinoma Ductal in situ Cirurgia de remoo do
Exames iniciais e tratamento tumor e algum tecido
normal
Exames Tratmento Exames genticos: Testes
Histria clnica e exame objetivo que analisam os genes
S tumorectomia para calcular o risco de
Mamografia bilateral de diagnstico, uma doena
Reviso anatomopatolgica da Tumorectomia seguida por Gnglios linfticos:
amostra da bipsia radioterapia pequenos grupos de
Anlise dos receptores clulas imunitrias
hormonais e Mastectomia total com ou sem Ps-menopausa:
Possvel aconselhamento gentico reconstruo Sem menstruao por um
mnimo de 12meses
No caso do CDis, o seu mdico vai colher a sua histria clnica e fazer o exame Profilctico: Um
objetivo. Uma mamografia bilateral de diagnstico vai procurar identificar outras procedimento mdico para
reas anormais nas mamas. A reviso das amostras colhidas atravs da biopsia prevenir uma doena
pelo anatomopatologista vai confirmar o diagnstico, excluir a presena de cancro Raloxifeno: Um frmaco
invasivo ou de outras doenas. Tambm devem ser testados os receptores que bloqueia os efeitos dos
hormonais. Caso existam pessoas na sua famlia com cancro da mama, estrognios no tecido
especialmente em idade jovem, o seu mdico pode recomendar-lhe a realizao de mamrio
testes genticos. O objectivo saber se tem ou no risco aumentado para cancro Tamoxifeno: Um frmaco
invasivo. que baixa a quantidade de
estrognio no organismo.
Habitualmente, a cirurgia dos gnglios axilares no Se o CDis no puder ser totalmente retirado com a
necessria no caso do CDis. Contudo, o tumorectomia, recomenda-se a mastectomia. Existem
anatomopatologista pode vir a encontrar aspectos de mais duas razes pelas quais se recomenda a
cancro invasivo e a biopsia do gnglio sentinela no mastectomia para o tratamento do CDis. Primeiro, no
seria possvel depois de determinado tipo de cirurgia da caso em que se detectem clulas tumorais nos limites
mama. Da que se faa esta biopsia primeiro, para da pea cirrgica de tumorectomia e, segundo, quando
definir melhor o tratamento que precisa fazer existam 2 ou mais zonas da mama afetada que
impossibilitam retirar os tumores com uma nica pea
A distncia entre o tumor e o tecido saudvel deve ser
cirrgica. Aps uma mastectomia, a radioterapia s
superior a 1 mm a margem. No caso do CDis, se for
necessria se se encontrarem clulas tumorais nos
localizado em apenas uma zona e as margens estejam
limites do tecido removido com a cirurgia.
livres, tem a possibilidade de ser submetida a uma
tumorectomia ou a mastectomia total. Se tiver baixo Aps a mastectomia, pode optar por uma reconstruo
risco de recidiva pode no ser necessria a radioterapia que pode ser realizada em qualquer altura. A
depois de uma tumorectomia. Para outras mulheres, a mastectomia, com cirurgia poupadora de pele, permite
radioterapia da mama com boost (dose de carga) no que a reconstruo consiga um aspecto final mais
local do tumor pode ajudar a prevenir o reaparecimento natural.
do tumor. Fale com o seu mdico, acerca da A reconstruo deve ser realizada por uma equipa experiente.
necessidade de radioterapia. H ensaios clnicos que Para reduzir o risco de recidiva, pode ter de fazer teraputica
estudam a radioterapia parcial e se estiver interessada com tamoxifeno. Se tiver feito uma tumorectomia, dever
pode participar. Depois de uma tumorectomia, pode ser fazer tamoxifeno por 5 anos, principalmente, se o seu tumor
necessria uma mamografia para assegurar que todo o for positivo para os recetores de estrognio. Nas mulheres
tumor foi removido. Vrios estudos j demonstraram que com CDis, o uso de tamoxifeno durante 5 anos reduz o risco
as mulheres que fazem tumorectomia com radioterapia de desenvolver cancro da mama, na mama contra-lateral.
para o CDis, no tem um maior risco de morte por
cancro da mama do que aquelas que foram submetidas
a mastectomia.

Depois do tratamento do CDis Definies:
Reduo do risco Seguimento Boost: Dose extra de

radioterapia, ou dose
Considere tamoxifeno Histria clnica e exame objetivo a de carga
durante 5 anos para: cada 6 meses por 5 anos e Recetores hormonais
anualmente depois disso positivos: as clulas tumorais
CDis tratado com tumorectomia crescem sob a estimulao
especialmente se recetores Mamografias anuais com das hormonas
estrognio positivos incio 6-12 meses aps a
Tumorectomia: Cirurgia
radioterapia e que retira o tumor e algum
Reduo do risco para a mama
tecido saudvel volta
contralateral Exame ginecolgico anual para
as mulheres sob Tamoxifeno Margem: Tecido
normal que fica em
Para o cancro invasivo veja Parte 7.2
redor do local de onde
Para recidiva veja Parte 7.7.
se retirou o tumor
Mastectomia: Cirurgia que
Para reduzir o risco de recidiva tumoral uma opo o tamoxifeno. Caso for retira a mama inteira.
submetida a tumorectomia, dever tomar o tamoxifeno durante 5 anos,
principalmente se o seu tumor for positivo para os receptores estrognio. Para Irradiao mamria parcial:
mulheres com CDis, 5 anos de tamoxifeno reduzem o risco de cancro da mama Irradiao do local da
contralateral. tumorectomia
Aps o tratamento do CDis aconselhvel o seguimento regular que inclui Radioterapia: Tratamento
mamografias anuais. A cada 6 meses, o seu mdico vai fazer a sua histria clnica de uma doena atravs
e o exame objectivo e aps os 5 anos estas consultas passaro a ser anuais. de radiao ionizante.
Como no caso do CLis, o exame ginecolgico anual est recomendado para as Recidiva:
mulheres ps-menopusicas, com tero, que estejam a tomar Tamoxifeno. Se tiver Quando aps um tratamento
hemorragia vaginal, fale imediatamente com o seu mdico. bem sucedido, o tumor volta
outra vez.

7.2
A Parte 7.2 para mulheres com tumores locais como aqueles nos estadios I, II e IIIA com
Cancro da
TNM classificao de T3N1M0. Estes so tumores que no esto espalhados na parede
mama Invasivo
torcica nem na pele, nem para alm dos gnglios axilares e os gnglios axilares
afectados no esto fixos uns aos outros.
7.2.1 Exames iniciais e tratamento
(VWDGLRFOtQLFR ([DPHV Tratamento Tratamento

neoadjuvante primrio
Estadio IA Histria clnica e exame objetivo

T1, N0, M0 Hemograma completo e plaquetas,
Estadio IB Funo heptica e anlise da fosfatase alcalina
T0, N1mi, M0 Mamografia bilateral de diagnstico;
T1, N1mi, M0 ecografia e RMN da mama se necessria Tumorectomia e
Considere a
Estadio IIA Reviso da pea de biopsia, qumio em cirurgia dos gnglios
T0, N1, M0 Receptores hormonais e HER2 e tumores com mais axilares
T1, N1, M0 de 2 cm e Mastectomia e
Aconselhamento gentico se necessrio
T2, N0, M0 teraputica cirurgia dos gnglios
Outros exames com base no estadio e nos conservadora da
Estadio IIB axilares com ou sem
sintomas mama reconstruo
T2, N1, M0
T3, N0, M0 Cintrigrafia ssea, mamria
Estadio IIIA TAC, eco ou RMN abdominal e plvica

T3, N1, M0 Imagiologia torcica
PET e
Consulta de fertilidade
Para radioterapia aps cirurgia veja Parte 7.2.2 ou 7.2.3.
Para quimioterapia neoadjuvante veja Parte 7.3.
Para cancro da mama avanado veja Parte 7.4 - 7.7.

Existem vrios exames que se podem fazer para avaliar as mulheres com cancro da Definies:
mama localmente invasivo. Os que se recomendam esto includos na tabela
Abdmen: A rea entre
anterior. Os primeiros da lista so exames que devem ser feitos a todas as mulheres
o trax e a pelve
com cancro da mama localizado. Incluem anlises de sangue, de imagem e testes
aos tumores. A RMN pode ser necessria para mamas que no se visualizam Fosfatase alkalina :
facilmente com mamografia ou ecografia. Se tiver um risco aumentado para o cancro Uma protena que se
da mama hereditrio o seu mdico pode pedir testes genticos. encontra em muitos
tecidos do corpo
Na tabela acima esto listados outros exames que o seu mdico pode pedir com base Tratamento conservador
no estadio do seu tumor e nos seus sintomas. Pode pedir uma cintigrafia ssea se da mama: Tumorectomia
tiver dores ou anomalias nas anlises do sangue. Uma TAC, uma ecografia ou RMN seguida por radioterapia.
abdominal e plvica sero necessrias se tiver resultados alterados nas anlises ou Fertilidade: A
se o exame objetivo sugerir que o cancro se possa ter espalhado. Se o tumor for capacidade de ter filhos.
grande e afetou um ou mais gnglios pode pedir exames de imagem do trax e/ou
Protena HER2 : A protena
PET (ou PET-TAC). A imagiologia do trax tambm recomendada se tiver algum que "manda" as clulas
sintoma pulmonar como tosse persistente. Se desejar engravidar no futuro, fale com o crescerem e dividirem-se.
seu mdico para saber as opes que tem.
Cancro da mama
As opes cirrgicas para os carcinomas dos estadios I e II so a tumorectomia ou a invasivo: cancro da
mastectomia. A tumorectomia possvel para a maioria destes tumores. Se tiver um mama que se espalha ao
tumor de maiores dimenses, o seu mdico pode prescrever-lhe teraputica tecido mamrio
neoadjuvante para diminuir o tamanho do tumor e facilitar a cirurgia conservadora. RMN: A utilizao de
Em geral, a tumorectomia no recomendvel para tumores superiores a 5cm mas ondas magnticas para
a teraputica neoadjuvantepode permitir a cirurgia conservadora em vez de uma visualizar a mama.
mastectomia. PET-TAC : A utilizao de
Na Parte 7.3 faz-se uma reviso das opes de tratamento matrias radioativas para
ver a forma e a funo do
corpo.
Ecografia: O exame que
utiliza ondas sonoras para
captar imagens do interior
da mama.

A cirurgia conservadora no est recomendada se: Depois de uma tumorectomia ou mastectomia os seus gnglios
podem ser analisados para verificar se foram afectados pelo
tumor. Se estiver numa das seguintes categorias provavelmente
Tiver feito anteriormente radioterapia mama por
no vai precisar de fazer este controlo dos gnglios:
um tumor das zonas limtrofes do trax.
O seu tumor muito pequeno
Tiver sinais de cancro em toda a mama
pouco provvel que o seu tumor tenha afectado os gnglios
Tiver mltiplos tumores que no podem ser
removidos com a mesma inciso cirrgica Retirar os gnglios, ou no, no ir afectar a
necessidade de tratamentos adjuvantes
No puder ter um resultado esttico aceitvel
aps a remoo de todo o tumor. Ter idade avanada
Tiver doenas do tecido conjuntivo que involvam Ter graves problemas de sade para alm do cancro
a pele (ex: esclerodermia ou lpus)
Existem duas maneiras para controlar os gnglios da axila,
Enquanto estiver grvida a biopsia do gnglio sentinela e o esvaziamento
Tiver um tumor superior a 5 cm que no pode ser ganglionar axilar. A biopsia do gnglio sentinela no
tratado com quimioterapia neoadjuvante adequada para todas as mulheres. S deveria ser
realizada se o tamanho dos gnglios for normal e no
Quando tiver que tomar a deciso entre a parecerem ter sido afectados aquando do diagnstico de
tumorectomia ou a mastectomia tem que ter em conta cancro. Se o gnglio sentinela for negativo (no afectado
todos estes factos. Muitas mulheres optam por uma pelo cancro) no precisa fazer mais nenhuma cirurgia na
mastectomia para tirar tudo o mais cedo possvel axila.
mas, a mastectomia no melhora o prognstico, na Se os resultados sugerirem que existe tumor nos gnglios,
maioria dos casos. Estudos em grande escala j habitualmente faz-se o esvaziamento axilar. Se no tiver
demonstraram que a cirurgia conservadora funciona indicao para fazer a biopsia de gnglio sentinela, ir ser
to bem como a mastectomia, tendo como maior submetida a esvaziamento ganglionar da axila
benefcio a preservao da sua imagem. A
desvantagem a necessidade da radioterapia depois
da cirurgia. De qualquer maneira, algumas mulheres
precisam de radioterapia mesmo depois de uma
mastectomia.

A cirurgia dos gnglios habitualmente feita no mesmo tempo operatrio que a Definies:
cirurgia do tumor. Na mastectomia utiliza-se a mesma inciso (Figura 19). Na
tumorectomia, costuma fazer-se atravs de uma segunda inciso. Se os seus Axilar: Na base do
gnglios tiverem cancro e dependendo do nmero de gnglios afetados, pode brao
precisar de radioterapia nesta zona. Fale com o seu mdico relativamente sua Disseo ganglionar
situao axilar (esvaziamento):
Cirurgia que retira os
gnglios da axila
*kQJOLR *kQJOLRV
Prognstico: O curso e o
6HQWLQHOD UHPRYLGRV
resultado da doena
Biopsia do gnglio
sentinela: Cirurgia que
&DQFURGD retira o primeiro gnglio
PDPD para onde vo as clulas
do cancro quando saem da
mama
5HPRomRGD
PDPDLQWHLUD
DFLPDGR
,QFLV}HVPDPDH
P~VFXOR
JkQJOLR
Figura 19. Remoo do gnglio sentinela durante a mastectomia


7.2.2 Radioterapia ps tumorectomia
Estado dos gnglios linfticos Radioterapia ps tumorectomia
Se necessria, a quimioterapia pode ser administrada previamente
Gnglios linfticos no afectados Irradiao de toda a mama com ou sem boost no local do
tumor, ou para algumas mulheres, irradiao parcial da mama
Irradiao de toda a mama com ou sem boost no local do tumor,

Tumor em 1 a 3 gnglios possvel radioterapia na zona acima e abaixo da clavcula
Irradiao de toda a mama e na rea acima e abaixo da

Tumor em 4 ou mais gnglios
clavcula, com ou sem boost na zona do tumor
Para o tratamento adjuvante, veja Parte 7.2.4.
Aps a tumorectomia, a
Tiver mais de 70 anos
radioterapia utilizada para
matar as clulas do cancro que O seu tumor for inferior a 2cm e tiver sido removido completamente
podem ter permanecido na O seu tumor for positivo para recetores hormonais.
mama. Para a maioria das
No tem nenhum gnglio afetado
mulheres, a radioterapia uma
parte da cirurgia conservadora Tiver recebido teraputica hormonal
da mama, embora algumas
mulheres a possam evitar. Se tiver de fazer radioterapia, a durao do tratamento depende do nmero
Pode fazer tumorectomia sem de gnglios afetados. A tabela acima mostra as recomendaes tendo em
radioterapia se: : conta o resultado da anlise dos gnglios. Caso seja necessrio, depois da
cirurgia e antes da radioterapia poder ter de fazer quimioterapia adjuvante.

7.2.3 Radioterapia ps mastectomia
Estado dos gnglios Radioterapia ps mastectomia
Se necessria, a quimioterapia deve ser

administrada antes da radioterapia
Sem atingimento de gnglios, tumor igual ou
Sem necessidade de radioterapia
inferior a 5 cm, margens largas negativas
Sem atingimento de gnglios, tumor igual ou
Radioterapia da parede torcica
inferior a 5 cm, margens curtas negativas
Possvel radioterapia da parede torcica com ou

Sem atingimento de gnglios, tumor
sem irradiao da rea acima da clavcula;
superior a 5 cm, cancro nas margens
possvel radioterapia dos gnglios do esterno
Recomendada radioterapia na parede torcica e rea

7XPRUHPDJkQJOLRV acima da clavcula; possvel que seja necessria
radioterapia dos gnglios do esterno
Radioterapia na parede torcica e rea acima da
Tumor em 4 ou mais gnglios
clavcula, possvel radioterapia dos gnglios do esterno
Para tratamento adjuvante veja Parte 7.2.4.
A extenso da radioterapia aps a mastectomia O CMF pode ser administrado juntamente com a
depende do nmero dos gnglios linfticos afetados. A radioterapia. Aps uma mastectomia, a maioria das
cirurgia da axila discutida na Parte 7.2.1. Se vai fazer mulheres ir fazer radioterapia da parede torcica.
quimioterapia adjuvante, vai ser-lhe administrada antes Veja no esquema as recomendaes de radioterapia
da radioterapia. A nica exceo quando o esquema baseadas no tipo do seu tumor e nos resultados da
de quimioterapia utilizado a combinao de anlise dos gnglios linfticos.
ciclofosfamida/metotrexato/fluorouracil (CMF).

Parrte 7: Guia de tratamento passo a passo
7.2.4 Tratamento sistmico adjuvante

A maioria das mulheres com cancro invasivo vai receber algum tipo de
tratamento adjuvante. As recomendaes para o tratamento adjuvante
baseiam-se nas vrias caractersticas do seu tumor. Na deciso do
melhor tratamento h que ter em conta o tamanho do seu tumor, o
estado dos receptores hormonais e do HER2 e tambm do tipo de
clulas tumorais presentes.
Habitualmente, mulheres cujos tumores tm receptores hormonais

positivos vo fazer hormonoterapia. A teraputica direcionada
utilizada apenas para os tumores HER2 positivos. A quimioterapia
utilizada quando existe um maior risco de recidiva.
A utilizao de quimioterapia em mulheres com mais de 70 anos tem
vindo a ser questionada. So poucos os ensaios clnicos que incluam
mulheres de idade avanada, portanto os dados que temos so
limitados. Nas mulheres mais idosas, a recidiva do cancro da mama
pode demorar mais tempo. A probabilidade de que a quimioterapia
previna uma recidiva ameaadora de vida, nesta idade, remota.
tambm importante no esquecer que a quimioterapia tem efeitos
secundrios e tambm que nestas idades podem existir outros
problemas de sade, muito mais graves do que a necessidade de tratar
uma eventual recidiva. Se tiver mais de 70 anos, pense e pondere os
riscos e benefcios antes de decidir se vai ou no optar por tratamentos
de quimioterapia.
As recomendaes para os tratamentos adjuvantes so apresentadas
em seguida. O carcinoma ductal, lobular, misto e os metaplsicos
seguem as mesmas orientaes. Apresentam-se em conjunto tendo em
linha de conta o estado dos recetores hormonais e do HER2.
Posteriormente, expomos as recomendaes para os carcinomas
tubulares e colides.

Definies
Cancro da mama Ductal, Lobular, Misto e Anaplsico
Tratamento adjuvante:
Receptores hormonais e HER2 negativos Tratamento a seguir ao
primrio
Tamanho tumoral Tratamento adjuvante Hormonoterapia:
Tratamento usado para
Gnglios travar a atuao das
negativos Sem outro tratamento
Microinvasivo ou hormonas do organismo
tumores 0.5 cm Possvel
Tumores em Efeito secundrio: Resposta
gnglios 2 Quimioterapia fsica ou emocional ao
Tumores mm tratamento que no foi
Possvel
0.51 - 1.0 cm Quimioterapia planeada
Tratamento sistmico:
Tumores da mama Quimioterapia Frmacos utilizados
> 1.0cm Tumores em para destruir as clulas
gnglios >2 do cancro no organismo
Quimioterapia
mm Teraputica direcionada:
Tratamento utilizado para
Para o seguimento veja Parte 7.6. parar as clulas do tumor
sem afetar as clulas
normais do organismo
Para os tumores com receptores hormonais e HER-2 negativos, a teraputica
hormonal e o Trastuzumab no so teis. Neste grupo, para os tumores mais
pequenos e sem clulas tumorais presentes nos gnglios, no necessria
teraputica adjuvante. Para tumores das mesmas dimenses mas cujos gnglios
sejam positivos, a quimioterapia pode ser til. Caso o seu tumor tenha entre 0,5 cm
a 1.0 cm de tamanho, pode ser-lhe administrada quimioterapia. Estas linhas de
orientao recomendam quimioterapia para tumores superiores a 1 cm ou tumores
maiores do que 2 mm em um ou mais gnglios.

71
Receptores Hormonais positivos, HER2 negativo
Tamanho do tumor Teste de 21 genes Tratamento adjuvante
Sem tumor nos

Microinvasivo Nenhum outro tratamento
gnglios
ou tumor
mamrio 0.5 Tumor nos Possvel teraputica hormonal
cm gnglios 2mm
No realizado ou Teraputica hormonal com ou sem
Pontuao 18 30 quimioterapia
Tumor
Pontuao <18 Hormonoterapia
mamrio >0.5
cm
Pontuao >31 Hormono e quimioterapia
Tumor nos
gnglios > Hormono e quimioterapia
2mm
Para os testes de seguimento veja Parte 7.6.
A hormonoterapia recomendada para todos os tumores combinado pode ser til para prevenir as recidivas em
devido ao estado dos recetores com exceo dos mulheres cujo risco individual desconhecido. Risco
tumores muito pequenos. No entanto, caso tenha uma alto, com pontuao acima de 31, indica que tanto a
mama pequena e haja tumor nos gnglios linfticos, a hormono e quimioterapia podem ajudar a prevenir a
hormonoterapia poder ser til. O exame dos 21 genes recidiva. Da mesma maneira, hormono e quimioterapia
pode ser utilizado para determinar a necessidade ou no esto recomendadas para mulheres com tumores
de acrescentar quimioterapia ao tratamento dos tumores maiores do que 2 mm em 1 ou mais gnglios linfticos.
com mais de 0.5 cm. Uma pontuao de 18 neste teste Caso seja necessrio, a quimioterapia dada antes da
indica baixo risco de recidiva e a hormonoterapia dever hormonoterapia. Na tabela 4, so descritos esquemas
ser suficiente. Se tiver uma pontuao entre 18-30, que de quimioterapia para tumores HER-2 negativos.
indica risco moderado, pode necessitar de quimioterapia
para alm da hormonoterapia. Este tratamento
Tabela 4. Esquemas de quimioterapia para tumores HER-2 negativos

Abreviaturas Combinaes
Esquemas adjuvantes preferidos
TAC docetaxel/doxorubicina/ciclofosfamida associado a filgrastim
AC doxorubicina/cyclofosfamida
Dose-dense AC seguido de paclitaxel doxorubicina/cyclofosfamida com paclitaxel cada 2 semanas
AC seguido de paclitaxel doxorubicina/cyclofosfamida seguido de paclitaxel semanal
TC docetaxel e ciclofosfamida
Outros esquemas adjuvantes
FAC/CAF fluorouracil/doxorubicina/cyclofosfamida
FEC/CEF ciclofosfamida/epirubicina/fluorouracil
CMF ciclofosfamida/methotrexato/fluorouracil
AC followed by T doxorubicina/ciclofosfamida seguida de docetaxel cada 3 semanas
EC epirubicina/ciclofofamida
A seguida de T seguida de C doxorubicina seguida de paclitaxel seguido de ciclofosfamida de
2 em 2 semanas. Suporte com filgastrim
FEC seguido de T Ciclofosfamida/epirubicina/fluorouracil seguido de docetaxel
FEC seguido de paclitaxel ciclofosfamida/epirubicina/fluorouracil seguido de paclitaxel semanal

Recetores Hormonais negativos, HER2 positivo
Tamanho do tumor Teraputica adjuvante
Sem tumor nos gnglios No necessrio

Microinvasivo ou linfticos
tumor mamrio 0.5
Tumor nos gnglios Possvel trastuzumab e quimioterapia
cm linfticos 2 mm
Tumor mamrio 0.51 - 1.0 cm Possvel trastuzumab e quimioterapia
Tumor mamrio>1.0 cm Trastuzumab e quimioterapia
Tumor nos gnglios Trastuzumab e quimioterapia

linfticos >2 mm
Para o seguimento veja Parte 7.6.
No necessrio mais tratamento para os tumores de por estas linhas de orientao para os tumores
0.5 cm ou mais pequenos, com gnglios negativos. O mamrios maiores do que 1 cm e com tumor maior do
Trastuzumab e a quimioterapia podem ser teis para os que 2mm em 1 ou mais gnglios linfticos. Na Tabela 5
tumores, com gnglios positivos, de dimenses 0.5 so enumerados os esquemas de quimioterapia para
cm e tumores mamrios entre 0.51 e 1 cm de tamanho. tumores HER-2 positivos.
O Trastuzumab com quimioterapia recomendado

Tabela 5. Esquemas de quimioterapia para tumores HER-2 positivos
Abreviaturas Combinaes
Esquemas adjuvantes preferidos
AC doxorubicina/ciclofosfamida seguida de paclitaxel associada a trastuzumab TCH
docetaxel, carboplatina, trastuzumab
Outros esquemas adjuvantes
Docetaxel + trastuzumab seguido de FEC docetaxel + trastuzumab seguido de ciclofosfamida /epirrubicina/fluorouracilo
Quimioterapia seguida de trastuzumab quimioterapia seguida de trastuzumab sequencial
AC seguido de docetaxel + trastuzumab doxorubicina/ciclofosfamida seguida de docetaxel + trastuzumab
Esquemas neoadjuvantes
T + trastuzumab seguido de CEF
+ trastuzumab paclitaxel + trastuzumab seguido de ciclofosfamida/epirrubicina/fluorouracilo

Recetores Hormonais e HER2 positivos
Tamanho tumoral Tratamento adjuvante
Sem tumor nos gnglios Possvel hormonoterapia

Microinvasivo ou
tumor mamrio 0.5
Hormonoterapia com ou sem
cm Tumor nos gnglios 2 mm quimioterapia e trastuzumab
Tumor mamrio >0.5 cm

Trastuzumab, hormonoterapia
Tumor nos gnglios >2 mm e quimioterapia
O Trastuzumab e a hormonoterapia esto recomendados para todos

os tumores mamrios exceto aqueles de tamanho inferior a 0.5 cm e
com gnglios negativos A quimioterapia pode ser til para as
mulheres com pequenos tumores mamrios e ganglionares.
Acrescentar a quimioterapia ao tratamento adjuvante recomendado
para todas as mulheres com tumores da mama maiores do que 0.5
cm ou tumores com > 2 mm, em um ou mais gnglios.

Tumor tubular ou colide
Estado hormonal Tamanho tumoral Tratamento adjuvante

Tumor mamrio <1.0 cm sem tumor nos Sem outro tratamento
gnglios ou com tumor nos gnglios com
2 mm
Tumor mamrio 1.0 - 2.9 cm sem tumor Possvel hormonoterapia
nos gnglios ou com tumor nos gnglios
Recetores positivos com 2 mm
Tumor mamrio 3.0 cm sem tumor nos Hormonoterapia
gnglios ou com tumor nos gnglios
com 2 mm
Tumor nos gnglios >2 mm Hormonoterapia e
possvel quimioterapia
Recetores negativos Tratar como o ductal, lobular,

Repete o teste misto ou metaplsico
se o segundo teste for negativo
Este diagrama apresenta as recomendaes de

Os tumores tubular ou colide tm um melhor
tratamento da NCCN. A hormonoterapia est
prognstico do que os outros tipos de cancro da mama.
recomendada para tumores maiores do que 3 cm.
Para estes tumores, o estado dos recetores hormonais
Para os casos com gnglios positivos a
um factor muito importante para decidir o tratamento.
quimioterapia juntamente com a hormonoterapia
O estado de HER-2 no importante uma vez que
tem maiores benefcios. A nica exceo surge
habitualmente so HER-2 negativos. Alis, dever
nos casos de idade superior a 60 anos e que j
questionar o diagnstico de tumor tubular se o teste
esteja sob hormonoterapia. Nestes casos, os
demonstrar que o seu tumor negativo para os
benefcios da quimioterapia podem ser menores,
receptores hormonais ou positivo para o HER-2.
por esta razo o tratamento deve ser escolhido
Cancro da mama: Verso 2.2011 77 consoante a sua situao individual.
7.3
Tratamento A Parte 7.3 deste guia de tratamento destina-se a mulheres com grandes tumores da mama
conservador da que querem preservar a maior quantidade possvel da sua mama. Nestes casos, a cirurgia
mama para conservadora no est recomendada. No entanto, com o auxlio de tratamento sistmico pode
grandes tumores conseguir-se diminuir o tamanho do tumor e permitir uma tumorectomia.
7.3.1 Exames iniciais
Estadio clnico Exames Exames aos gnglios linfticos

Histria clnica e exame objetivo
Hemograma completo com plaquetas
Anlise das enzimas hepticas e fosfatase alcalina
Estadio IIA Mamografia bilateral diagnstica, Caso os gnglios no sejam de

T2, N0, M0 ecografia e RMN se necessria tamanho aumentado possvel
Reviso da anatomia patolgica da biopsia fazer:
Estadio IIB Estado dos recetores hormonais e HER-2 e Biopsia do gnglio sentinela
T2, N1, M0 Aconselhamento gentico se necessrio
T3, N0, M0 Outros exames baseados no estadio e
Se os gnglios esto aumentados
nos sintomas: palpao, possivel
Estadio IIIA
T3, N1, M0 Cintigrafia ssea, Biopsia dos gnglios,
TAC, Ecografia ou RMN abdominal e plvica Biopsia por agulha fina (CAAF), ou
Imagiologia torcica Se ambos negativos: biopsia do
PET e gnglio sentinela
Consulta da fertilidade
Para o tratamento adjuvante veja Parte 7.3.2.

Para tumores mais avanados veja Partes 7.4 - 7.7.

Os exames iniciais discutidos na Parte 7.2.1 tambm esto recomendados para as Definies:
mulheres que desejam cirurgia conservadora da mama. Provavelmente, ter que
fazer exames aos seus gnglios. Se estes so de tamanho normal, antes de fazer Biopsia com agulha
quimioterapia ter de fazer a biopsia do gnglio sentinela. Se esto aumentados de grossa: utilizada uma
tamanho, como isto sugestivo de metastatizao pode ser realizada uma biopsia, agulha de calibre grande
com agulha grossa ou aspirao com agulha fina. para remover uma maior
amostra de tecido
Aspirao com agulha fina:

utilizada uma agulha fina
para aspirar lquido ou tecido
*kQJOLR
$JXOKD
Figura 20. Biopsia ganglionar com agulha

A utilizao da tcnica do gnglio sentinela em mulheres submetidas a quimioterapia

neoadjuvante no consensual, porque os tratamentos podem alterar um gnglio de
positivo para negativo. Desta forma, um tumor que j ultrapassou a mama pode ser mal
classificado caso ainda no o tenha feito. Por esta razo, o cirurgio pode realizar uma
biopsia do gnglio sentinela ou o esvaziamento ganglionar antes da quimioterapia.Uma
outra opo seria uma bipsia com agulha dos seus gnglios (Figura 20). Se a biopsia
no encontrar cancro, pode na mesma ser realizada a bipsia do gnglio sentinela.
mais fcil recuperar de uma biopsia de gnglio sentinela, mas este procedimento deve
ser efetuado por uma equipa experiente.
7.3.2 Tratamento neoadjuvante
Tratamento neoadjuvante Resultados Prximo passo
O tumor encolhe e pode ser removido Tumorectomia

O tratamento
neoadjuvante pode ser: O tumor encolhe mas ainda no
pode ser removido Alterar o esquema da quimioterapia
Quimioterapia
e medir o tumor de novo ou
Hormonoterapia O tumor no encolhe aps 3-4 ciclos
Trastuzumab Mastectomia se o tumor no
encolheu o suficiente
O tumor cresce
Para o tratamento primrio e adjuvante veja Parte 7.3.3
Recomenda-se a marcao da zona do tumor antes de Quando o tumor tem recetores hormonais positivos
inciar o tratamento neoadjuvante, necessrio fazer isto pode ser utilizada hormonoterapia no lugar da
porque o tumor pode desaparecer completamente. E quimioterapia. O prximo passo a tumorectomia
embora esta situao seja benfica, a cirurgia ainda caso o tumor tenha diminuido de tamanho. Se o
ser necessria para remover tecido mamrio que ainda tumor no tiver encolhido ou tiver crescido pode ser
contenha clulas tumorais. necessrio mudar de esquema de quimioterapia ou
proceder a uma mastectomia. O nmero mximo de
O tratamento neoadjuvante antes da cirurgia
ciclos de quimioterapia para reduzir o tamanho do
conservadora pode ser quimioterapia,
tumor est entre 6-8.
hormonoterapia ou teraputica direcionada. Se o
seu tumor for HER-2 positivo dever ser
acrescentado Trastuzumab ao seu esquema de
quimioterapia

7.3.3 Tratamento primrio e tratamento adjuvante
Tratamento primrio Tratamento adjuvante
Tumorectomia com ou sem Radioterapia adjuvante aps a cirurgia tendo em

cirurgia ganglionar e com conta o nmero de gnglios afectados tal como
ou sem reconstruo descrito na Parte 7.2.2 e 7.2.3,
mamria Considerar um Hormonoterapia se recetores positivos
Mastectomia com ou sem ensaio clnico de
quimioterapia At 1 ano de Trastuzumab se HER2 positivo
cirurgia ganglionar e com
ou sem reconstruo
A cirurgia dos gnglios linfticos deve ser realizada no Os seus mdicos podem sugerir mais ciclos de
mesmo tempo da cirurgia da mama. Este procedimento quimioterapia como integrao num ensaio clnico,
no ser necessrio se tiver sido feita uma biopsia de tendo em conta o tamanho do tumor e o nmero de
gnglio sentinela antes da quimioterapia que tenha gnglios positivos. O tratamento adjuvante deve incluir a
demonstrado a ausncia de cancro no gnglio. A radioterapia da mama ou da zona operada e s vezes
tumorectomia ou a mastectomia podem ser seguidas da da rea dos gnglios. A deciso de tratar os gnglios
reconstruo mamria. Depois da cirurgia, os ciclos de com radiao depende do nmero de gnglios
quimioterapia que foram planeados mas no concludos, afectados tal como apresentado na Parte 7.2.2 e 7.2.3.
devem ser continuados. Outros tratamentos adjuvantes dependem do estado
hormonal e do HER-2.

7.4
Cancro da mama
localmente avanado 7.4.1 Exames iniciais
A Parte 7.4 deste guia relativa s Estadio clnico Exames

mulheres com cancro da mama que no
tm metstases mas apresentam um Histria clnica e exame objectivo,
grande crescimento local. Todos os
Hemograma completo e plaquetas,
tumores do Estadio III, excepto os
T3N1M0, so considerados localmente Estadio IIIA Enzimas hepticas e fosfatase alcalina,
avanados. Estes tumores apresentam T0, N2, M0 Mamografia bilateral diagnstica,
um crescimento na parede torcica ou na T1, N2, M0 ecografia e RMN mamria se necessrio
pele ou j existe doena ao nvel dos T2, N2, M0 Reviso da anatomia patolgica da biopsia
gnglios linfticos. Os gnglios axilares T3, N2, M0
Estado dos recetores hormonais e HER-2
podem estar fixados uns aos outros ou ao Estadio IIIB
tecido circundante, ou o cancro pode ter Aconselhamento gentico se necessrio
T4, Any N, M0
passado aos gnglios das cadeias Outros exames baseados no estadio e nos sintomas:
Estadio IIIC
mamria interna ou supraclavicular.
Any T, N3, M0 Cintigrafia ssea,
Os exames iniciais para o cancro
TAC, Ecografia ou RMN abdominal e plvica,
localmente avanado so iguais aos do
cancro invasivo localizado.Veja o Imagiologia torcica,
esquema seguinte. Os exames de PET e
sangue, imagiologia e exames ao tumor Consulta de fertilidade
so recomendados para todas as
mulheres com cancro localmente Para o tratamento neoadjuvante veja Parte 7.4.2.
Para o cancro inflamatrio veja Parte 7.5.
avanado. Os outros exames possveis
Para o cancro recidivado ou metasttico veja Parte 7.7.
baseiam-se no estadio e na presena de
sintomas e podem incluir cintigrafia
ssea e imagiologia do abdmen, pelve
ou trax.

Tratamento neoadjuvante
O tumor encolhe e
pode ser removido
Quimioterapia e se cirurgicamente
HER-2 positivo Ponderar mais quimioterapia e/ou
acrescentar radioterapia neoadjuvante e
trastuzumab depois medir de novo o tumor
O tumor no encolhe
Tratamento especfico para si
O tratamento do cancro localmente avanado comea por quimioterapia antes da

cirurgia. Este tratamento deve incluir o Trastuzumab se o tumor for HER-2
positivo. Se o tumor diminuir de tamanho, pode ser operado. Caso contrrio, fazer
mais tratamento neoadjuvante e medir novamente o tumor. Se a neoadjuvncia
no resultar, deve ser planeado um tratamento especfico para o seu caso.

7.4.3 Tratamento primrio e tratamento adjuvante
Tratamento primrio Tratamento adjuvante
Completar a quimioterapia se no
Possvel tumorectomia tiver realizado antes da cirurgia,
com cirurgia ganglionar Radioterapia na parede torcica
e nos gnglios acima da Hormonoterapia se tumor com
Mastectomia com cirurgia clavcula e possivelmente nos recetores hormonais positivos
dos gnglios com ou sem gnglios da cadeia mamria Trastuzumab por 1 ano se HER-2
reconstruo diferida interna perto do esterno. positivo
Se o tumor diminuiu de tamanho o suficiente, pode ser submetida a tumorectomia ou Definies:

mastectomia com cirurgia ganglionar. Posteriormente, ir fazer radioterapia mama
ou parede torcica, aos gnglios supraclaviculares ou da cadeia mamria interna se Mamria interna:
estiverem aumentados de tamanho. A reconstruo mamria pode ser realizada em Perto do esterno
diferido. Depois da cirurgia, deve concluir a quimioterapia planeada. Se o seu cancro Supraclavicular:
tiver recetores hormonais positivos, recomenda-se hormonoterapia adjuvante; se for Perto da clavcula
positivo para o HER-2 deve tomar Trastuzumab. Se precisar de fazer Trastuzumab,
pode ser administrado juntamente com a radioterapia e a hormonoterapia.

7.5 Cancro da mama inflamatrio

A Parte 7.5 deste guia refere-se s mulheres com cancro da mama O tamanho do tumor nem sempre utilizado
inflamatrio. Este tipo de cancro muito agressivo. Cerca de 1/3 ou mais para estadiar o cancro inflamatrio.
da pele da mama fica vermelha e quente. A mama pode ficar inchada. O Em alguns casos, no se encontra uma massa
rubor e o inchao so devidos a pequenos grupos de clulas que tumoral e o estadiamento feito com base na
impedem o fluxo da linfa no tecido mamrio. O cancro inflamatrio um disseminao do tumor ao resto do corpo. Se
tipo de cancro invasivo, o seu comportamento agressivo dita algumas das no existem metstases, estamos perante um
diferenas existentes para o seu tratamento. Estadio IIIB. Se houver metastizao trata-se de
um Estadio IV e tratado como outros tipos de
7.5.1 Exames iniciais cancro da mama metastizado. Na Parte 7.6
faz-se a reviso do tratamento do cancro da
Estadio clnico Exames mama metastizado.
Os exames iniciais so apresentados no
Histria clnica e exame objectivo,
esquema. No exame objectivo, o seu
Hemograma completo e plaquetas mdico pode no palpar um ndulo na
Anlises de enzimas hepticas mama. S a biopsia da mama ou da
pele pode confirmar este tipo de cancro.
Mamografia bilateral diagnstica, ecografia e Antes de iniciar os tratamentos vai
RMN mamria se necessrios fazer muitos exames para determinar se
Estadio IIIB Reviso da anatomia patolgica da biopsia o cancro passou ao resto do seu corpo
T4, qualquer N, M0 ou no. No Estadio IIIB, o tamanho do
Estado dos recetores hormonais e HER-2,
tumor e os recetores hormonais e
Aconselhamento gentico se necessrio HER-2 vo ajudar para decidir qual o
Cintigrafia ssea melhor tratamento.
TAC trax, abdmen e pelve,
Imagiologia trax e
PET
Para o tratamento neoadjuvante veja Parte 7.5.2.
Para o cancro recidivado ou metasttico veja Parte 7.7.
NCCN Linhas de orientao para

doentes: Cancro da mama: Verso 85
2.2011
Tratamento neoadjuvante
No existe nenhum plano de tratamentos
O tumor correto para todas as mulheres com cancro
diminui e pode Considerar mais inflamatrio. O tratamento individualizado
ser removido quimioterapia para cada mulher. Como um cancro de
Qumioterapia e/ou radioterapia
E se HER-2 com cirurgia crescimento rpido provvel que faa vrios
neoadjuvante
positivo tratamentos. Habitualmente, inicia-se por
O tumor no A seguir medir o tumor de
Acrescentar quimioterapia que pode ser doxorubicina ou
encolhe novo.
trastuzumab epirubicina e paclitaxel ou docetaxel. Se o seu
Tratamento especfico tumor for HER-2 positivo vai ser
acrescentado o Trastuzumab teraputica
Para o tratamento primrio e adjuvante veja Parte 7.5.3. neoadjuvante. Se o seu tumor no diminui de
tamanho, pode ser aplicado outro esquema
de quimioterapia, radioterapia ou ambas. Se o
tumor responder ao segundo tratamento
7.5.3 Tratamento primrio e tratamento adjuvante pode ser candidata a cirurgia. Caso contrrio,
o seu mdico vai recomendar o tratamento
Tratamento primrio Tratamento adjuvante que melhor se adequa ao seu caso.
Completar a quimioterapia Se o tumor encolher depois da terapia
Radioterapia da
parede torcica se no tiver concluido antes neoadjuvante, o passo seguinte ser a
Mastectomia e da cirurgia mastectomia com radioterapia da parede
e dos gnglios
cirurgia torcica e dos gnglios perto da clavcula. A
acima da Hormonoterapia se
ganglionar seguir cirurgia ir completar a quimioterapia
clavcula e recetores hormonais
axilar com ou se no o tiver feito. Se o tumor tiver recetores
possivelmente positivos
sem hormonais, ir fazer hormonoterapia, e se for
da cadeia
reconstruo 1 ano de HER-2 positivo ir fazer Trastuzumab durante
mamria interna
Trastuzumab se 1 ano. A reconstruo, caso desejar, ser
perto do esterno
HER-2 positivo realizada mais tarde.
Para exames de seguimento veja Parte 7.6.

7.6. Exames de seguimento para um primeiro cancro invasivo da mama

Todas as mulheres tratadas a cancro da
Exames
mama invasivo devem ter um seguimento
Histria clnica e exame objectivo cada 4-6 meses nos regular. Os exames de seguimento incluem
primeiros 5 anos e a seguir anualmente histria clnica, exame objetivo e
Mamografia anual , mamografia. Os exames e a sua
calendarizao so descritos na tabela. Se
Exame ginecolgico anual nas mulheres com tero em tratamento com
estiver a tomar tamoxifeno, o exame
tamoxifeno ,
ginecolgico necessrio anualmente, j
Para mulheres em tratamento com inibidores da aromatase ou em que este medicamento aumenta o risco de
menopausa precoce, determinao da densidade ssea no incio do
cancro do tero. Fale com o seu mdico se
tratamento e regularmente.
tiver perdas de sangue vaginais. As
Manter a hormoterapia segundo a indicao mdica mulheres em tratamento com inibidores de
Manter estilo de vida activo e controlo de peso (ndice de aromatase devem controlar a sua
massa corporal entre 20-25) densidade ssea regularmente, Se estiver
a fazer teraputica hormonal de
Para os exames de seguimento veja Parte 7.6. substituio importante que no pare,
caso contrrio aumenta o seu risco de
recidiva do cancro da mama.

7.7
Cancro da mama A Parte 7.7 desta guia destina-se a mulheres com cancro da mama que metastizou ou
recidivou depois de um perodo livre de doena. A recidiva pode ocorrer perto da mama
metasttico ou
ou em rgos distantes. O cancro metasttico pertence ao Estadio IV.
recidivado
7.7.1 Exames para as recidivas e as metstases
Se o seu cancro metastatiza ou recidiva,
Exames recomendam-se exames especficos. Veja a tabela para
Histria clnica e exame objectivo os exames necessrios. Juntamente com os exames de
sangue e o exame objectivo pode ser necessrio raios-X
Hemograma completo e plaquetas dos ossos quando a cintigrafia no normal ou quando
Enzimas hepticas, os ossos submetidos a carga de pesos forem dolorosos.
Quando existem sinais de presena de tumor noutros
Imagiologia torcica,
rgos pode ser necessria TAC ou RMN do abdmen,
Cintigrafia ssea trax ou pelve. Outra opo a PET. Se possvel, deve
Raios-X ossos quando houver sintomas com dor fazer uma biopsia para confirmar a recidiva. Se o teste
ou anomalias na cintigrafia HER-2 era negativo ou no tiver sido feito, precisa
detrmin-lo na biopsia. Da mesma maneira deve ser
TAC abdominal ou RMN pode ser necessria ,
determinado o estado dos recetores hormonais. Se tiver
Bipsia da primeira recidiva forte histria familiar de cancro da mama ou do ovrio,
Recetores hormonais e HER-2 se foram deve fazer testes genticos.
negativos ou no conhecidos e
Aconselhamento gentico se necessrio
Para o tratamento da recidiva local veja Parte 7.7.2.

Para o tratamento da recidiva ganglionar veja Parte 7.7.3
Para o tratamento das metstases veja Parte 7.7.4.

7.7.2 Tratamento da recidiva local
Tratamento do primeiro Tratamento da

cancro recidiva
Tumorectomia e Mastectomia e cirurgia

radioterapia ganglionar
Mastectomia e Cirurgia para remover o Ponderar

radioterapia tumor se possvel Tratamento
sistmico
Cirurgia para remover o tumor
e se possvel radioterapia
Mastectomia
parede torcica e rea acima
da clavcula
O tratamento da recidiva local depende dos tratamentos anteriores. Se tiver tido

uma cirurgia conservadora vai precisar de mastectomia com cirurgia dos gnglios.
Se tiver feito mastectomia e radioterapia, a recidiva deve ser removida
cirurgicamente se possvel.
Se tiver realizado apenas mastectomia, o seu tratamento deve incluir cirurgia com
radioterapia da parede torcica e da rea acima da clavcula. Em todos os casos,
deve ser ponderado tratamento adjuvante com quimioterapia, hormonoterapia e
Trastuzumab. Tente manter um estilo de vida saudvel juntamente com o controlo
do seu peso para melhorar os resultados destes tratamentos.

7.7.3 Tratamento da recidiva ganglionar
Recidiva ganglionar Tratamento
Se possvel cirurgia do tumor e

Gnglios axilares radioterapia da parede torcica,
axila e gnglios supra e
infraclaviculares
Se possvel, radioterapia da Considerar

Gnglios supraclaviculares parede torcica e dos gnglios teraputica
supra e infraclaviculares sistmica
Se possvel, radioterapia da parede

torcica e dos gnglios da cadeia
Gnglios da cadeia mamria
mamria interna e gnglios supra e
interna
infraclaviculares
O seu tumor pode reaparecer nos gnglios com ou sem recidiva na mama. Se a recidiva se
encontrar dos gnglios por baixo do brao, est recomendada a cirurgia e a radioterapia. A
radioterapia deve incluir a parede torcica, a parede do trax abaixo da axila e os gnglios
acima e abaixo da clavcula. Quando a recidiva acontece nos gnglios supraclaviculares ou da
cadeia mamria interna, sugere-se apenas radioterapia. Para a recidiva supraclavicular deve ser
irradiada a parede torcica e os gnglios perto da clavcula. Para a recidiva dos gnglios da
cadeia mamria interna a irradiao deve incluir a parede torcica e os gnglios perto da
clavcula e esterno. Aps a radioterapia, em todos os casos de recidiva ganglionar deve
ponderar quimioterapia, hormonoterapia ou Trastuzumab.

7.7.4 Tratamento das metstases Definies
Nesta parte, faz-se uma reviso do tratamento do cancro da mama que cresce para Abcesso dentrio: Pus colectado
alm da mama ou dos gnglios linfticos. Este grupo inclui mulheres com cancro nos tecidos volta dos dentes
metasttico recidivado ou mulheres com diagnstico de metstase desde o incio. As
Doena periodontria:
opes de tratamento baseiam-se no estado dos recetores hormonais e no modo
Doena das gengivas
como o tumor tiver espalhado, de forma difusa ou limitada. Independentemente, a
hormonoterapia, para o tumor metasttico, pode ser administrada a mulheres mesmo Hipercalcmia: Altos nveis de
com tumor de receptores hormonais negativos. Este tratamento pode parecer errado clcio no sangue
porque como j foi dito no incio, a hormonoterapia est recomendada para as
Osteonecrose: Morte de
mulheres com cancro de recetores hormonais positivos. s vezes, um tumor negativo
tecido sseo
comporta-se como hormono-positivo. Isto acontece quando a recidiva surge muito
tempo depois do tratamento inicial. Desta maneira, a hormonoterapia pode ajudar em Compresso da medula
tumores cujos receptores hormonais so negativos. importante tambm mencionar espinal:
que a hormonoterapia tem menos efeitos secundrios que a quimioterapia.Uma vez Esmagamento de um grupo de
que a quimioterapia no pode curar a doena que j se espalhou para alm da nervos sada do canal, que
mama, importante escolher o tratamento com menos efeitos secundrios e que provoca dor
ainda pode conseguir um bom controlo da doena. No caso da doena metastizada,
as mulheres podem fazer vrios tratamentos ao longo do tempo.
Quando o cancro da mama atinge os ossos estes tm um risco acrescido para
leses ou doenas. Estes incluem fracturas, dor, compresso do canal medular
e hipercalcmia. Os bifosfonatos ou o denosumab podem impedir este tipo de
problemas. Por outro lado, estes frmacos foram relacionados com
osteonecrose morte do osso da mandbula. Se estiver a fazer esta
medicao pode ter um risco aumentado de osteonecrose da mandibula caso
esteja sob quimioterapia, tratamento com corticides ou tiver leses da boca.
Exemplos das patologias da cavidade oral so as doenas periodontais e os
abcessos dentrios. Dever realizar um exame dentrio completo e tratar
qualquer problema antes de iniciar bifosfonatos ou denosumab para o
tratamento da doena metasttica. O seu mdico tambm poder sugerir a
ingesto de clcio e vitamina D.

HER2 negativo e hormono negativo/refratrio
Disseminao do tumor Tratamento
Denosumab ou bifosfonato se metstases sseas
Ponderar outro tratamento hormonal

Osso ou tecido excepto se no responde a 2-3 esquemas
mole s ou sem
sintomas
Quimioterapia
Ponderar tratamentos paliativos se no
Sintomas houver resposta ou se deteriorao da
de cancro nos Quimioterapia sade global aps 3 esquemas
rgos internos
Para o tratamento hormonal veja prximo esquema.

Para o tratamento hormonal de seguimento veja Parte 7.7.5.
O primeiro esquema refere-se a mulheres com cancro HER-2 negativo e recetores hormonais
negativos ou que no tenham respondido teraputica hormonal. Caso o seu tumor se tiver
espalhado s aos ossos ou aos tecidos moles, ou caso tenha atingido outros rgos que
ainda funcionam bem (ex, fgado, pulmes) existem 2 possibilidades de tratamento. Estas
so: hormonoterapia ou quimioterapia. A hormonoterapia no est recomendada nos casos
em que o tumor no tenha respondido a 3 ciclos seguidos. A quimioterapia em tratamento
nico est recomendada caso o tumor tenha passado para alm dos ossos ou dos tecidos
moles ou para outros rgos que no estejam a funcionar bem. Se o tumor no diminui de
tamanho aps 3 ciclos diferentes de quimioterapia, parar a qumio e receber teraputica de
suporte pode ser a melhor opo. A Tabela 6 enumera esquemas de quimioterapia para o
cancro da mama recidivado ou metasttico.

Tabela 6. Esquemas de quimioterapia para o cancro da mama recidivado ou metasttico
Agentes preferidos Combinaes preferidas

Doxorubicina CAF/FAC (ciclofosfamida/doxorrubicina/fluorouracilo)
Epirrubicina FEC (fluorouracilo/epirrubicina/ciclofosfamida)
Doxorubicina lipossmica peguilada AC (doxorrubicina/ciclofosfamida)
Paclitaxel AT (doxorrubicina/docetaxel ou doxorrubicina/paclitaxel)
Docetaxel CMF (ciclofosfamida/metotrexato/fluorouracilo)
Nab-paclitaxel Docetaxel/capecitabina
Capecitabina GT (gemcitabina/paclitaxel)
Gemcitabina Outras combinaes
Vinorelbina Ixabepilona e capecitabina
Eribulina Agentes preferidos para tumores HER-2 positivos
Paclitaxel com bevacizumab Trastuzumab e paclitaxel com ou sem carboplatino
Outros agentes Trastuzumab e docetaxel
Cisplatino Trastuzumab e vinorelbina
Carboplatino Trastuzumab e capecitabina
Ciclofosfamida Agentes preferidos para tumores HER-2 positivos tratados com Trastuzumab
Mitoxantrona Lapatinib e capecitabina
Trastuzumab com diferentes agentes de quimioterapia
Trastuzumab e capecitabina
Trastuzumab e lapatinib (com ou sem outra quimioterapia)

HER-2 positivo e hormono negativo/refratrio
Disseminao do tumor Tratamento
Denosumab ou bifosfonato se metstases sseas

Ponderar outra teraputica hormonal
Osso ou tecidos excepto se no houver resposta a
moles s ou sem 2-3 tratamentos diferentes
sintomas de
disseminao Trastuzumab com ou
Mudar de Considerar tratamento paliativo
sem quimioterapia.
quimioterapia ou se sem resposta a 3 esquemas
Sintomas de
Trastuzumab com ou utilizar ou com sade global
cancro nos
sem quimioterapia. Trastuzumab com deteriorada
rgos internos
lapatinib
Para hormonoterapia veja esquema seguinte

Para o seguimento da hormonoterapia veja Parte 7.7.5
Este diagrama refere-se a mulheres com tumores HER-2 Se o tumor continuar a crescer, o Trastuzumab pode
positivo e recetor hormonal negativo ou que no ser continuado em combinao com outros
responderam hormonoterapia. A hormonoterapia medicamentos de quimioterapia. Outra opo a
pode ser administrada se o tumor se tiver combinao de lapatinib com Trastuzumab ou com
disseminado apenas aos ossos ou aos tecidos moles, outro medicamento de quimioterapia. Se o tumor
ou em outros rgos que ainda estejam a funcionar no diminuir aps 3 ciclos de quimioterapia
bem. Caso contrrio, uma vez que o tumor HER-2 diferentes, parar a quimioterapia e obter tratamentos
positivo, o Trastuzumab pode ser administrado s ou de suporte pode ser a melhor escolha. Se tiver
juntamente com a quimioterapia. metstases sseas, trate os seus dentes antes de
tomar bifosfonato ou denosumab.

Hormono-positivo e qualquer estado de HER-2

Este esquema para mulheres com tumores
Estado Tratamento com recetores hormonais positivos. As
metstases sseas podem ser tratadas com
Denosumab ou bifosfonato se bifosfonato ou denosumab. Os restantes
metstases sseas tratamentos dependem dos tratamentos que
Se hormonoterapia no passado, ablao recebeu anteriormente e do seu estado
ovrica com outro tipo de hormonoterapia hormonal. Se for pr menopusica, sugere-se
Pr-menopausa a ablao ovrica e depois a hormonoterapia
Sem hormonoterapia no passado, ablao
ovrica com outra hormonoterapia ou pode ser similar quela utilizada por mulheres
apenas antiestrognio ps-menopusicas. Dever fazer anlises
para determinar o estado hormonal antes de
Antiestrognio ou inibidor da aromatase inciar os tratamentos. Se no tiver recebido
Ps-menopausa s se sem hormonoterapia no passado hormonoterapia no ltimo ano, poder fazer
Sintomas de tratamento com um antiestrognio.
cancro em Recomenda-se o tamoxifeno durante 2-3
rgos Considerar quimioterapia
anos. Para as mulheres ps-menopusicas, o
internos tratamento de primeira linha um inibidor de
Para o seguimento da hormonoterapia veja Parte 7.7.5. aromatase ou um antiestrognio As mulheres
com sintomatologia de cancro nos rgos
internos podem optar por quimioterapia.
7.7.5 Seguimento da hormonoterapia
Se a hormonoterapia parar o crescimento
Quimioterapia depois de ou diminuir o seu tumor, deve ser
3 esquemas de continuada.
Continue a tomar Se o cancro avanar hormonoterapia ou Se o cancro comear a crescer outra vez
a sua ou aparecerem sintomas de cancro nos ou tiver efeitos secundrios graves, deve
hormonoterapia efeitos secundrios rgos internos ou iniciar outro tipo de hormonoterapia. O
severos painel da NCCN recomenda no mnimo 3
Nova hormonoterapia ciclos diferentes de hormonoterapia at
que no sejam observados beneficios ou
que aparea cancro em rgos internos.
Neste fase,deve iniciar quimioterapia.
Parte 8: Dicionrio
Canal deferente
Abcesso dentrio Benigno
rgo masculino atravs do qual o
Ps nos tecidos da tumor que no contm
esperma passa dos testculos para o
mandbula. clulas cancergenas
pnis.
Abdmen Bilateral
Cancro agressivo
rea entre o trax e a plvis. em ambos os lados do corpo;
cancro que se espalha
ambas as mamas
Anlise bioqumica do sangue rapidamente.
testes que permitem detetar a Bipsia
Cancro da mama invasivo
quantidade de alguns qumicos procedimento mdico que
Cancro que se espalhou ao
no sangue. permite a recolha de
tecido adiposo da mama.
tecidos
Anatomopatologista
Bipsia com agulha Cancro do endomtrio
Mdico especialista na identificao
Remoo de tecido atravs de Cancro da camada mais interior
de doenas aps testes celulares.
uma agulha. do tero.
Anestesia local
Bipsia com agulha grossa Cancro em estadio inicial
Perda de sensibilidade numa
Tcnica que permite recolher uma Cancro que ainda no ultrapassou
determinada zona do corpo, aps
maior quantidade de tecido. os tecidos circundantes.
administrao de medicamento.
Arola Bipsia excisional Carcinoma in situ
rea de pele, circular, mais Cirurgia que remove o tumor e cancro que no ultrapassou os
escura, volta do mamilo. algum tecido normal que o ductos ou lbulos.
Aspirao por agulha fina circunda. Clulas imunitrias

Recolher tecido ou lquido do Biopsia do gnglio sentinela Clulas que protegem o
organismo atravs de uma agulha Cirurgia que remove o gnglio organismo de doenas.
de baixo calibre. que recebe primeiro as clulas Cicatriz
Auto-conhecimento da mama vindas da mama. Marca permanente na pele aps
aprender acerca das prprias Bisturi leso ou cirurgia.
mamas. Lmina usada em cirurgia. Cintigrafia
Axilar Boost Teste que usa marcadores
que se refere zona da axila. dose de carga de radiao, radioativos para ver partes do
numa rea especfica corpo.
96
Part e 8: Dicionrio
Cirurgio Ductos Fator de risco
Mdico especializado em Canais que drenam o leite Algo que aumenta a possibilidade
operaes. da mama. de ter determinada doena.
Compresso medular Fertilidade
Ecografia
Compresso de razes nervosas, Capacidade de ter filhos
Exame que permite a visualizao
sada do canal medular, que provoca Food and Drug Administration
de partes do corpo com recurso a
dor. (FDA)
ultrasons.
Agncia americana federal e
Contraste Efeito secundrio governamental que regula os
Substncia que ao ser Resposta fsica ou emocional, no medicamentos e alimentos.
administrada permite a recolha planeada, a determinado
Formulrio de consentimento
de melhores imagens do seu tratamento.
informado
corpo.
Ensaio clnico Um documento que descreve um
Critrios Estudo que compara os novos estudo, uma teraputica ou uma
No que se baseia a tomada de tratamentos com o melhor cirurgia e que necessita da
decises tratamento disponvel para assinatura do participante
descobrir qual melhor.
Diagnstico Fosfatase alcalina
Identificao da doena. Estadiamento anatomopatolgico uma protena que se encontra
Estadiamento dado pelo na maioria dos tecidos do
Dispositivo intra-uterino anatomopatologista aps estudo das organismo.
Dispositivos que se colocam no peas cirrgicas.
Gnglios linfticos:
tero, e que podem libertar
Estadiamento clnico Grupos de clulas imunitrias
medicao, para prevenir a gravidez.
o estadiamento feito pelo mdico, especializadas.
Disseco ganglionar axilar antes da cirurgia.
cirurgia de remoo de todos os Gnglios negativos
gnglios axilares. Estrognio Gnglios onde no foram
Hormona que permite o encontradas clulas
Doena periodontal desenvolvimento das cancergenas.
Doena das gengivas. caractersticas femininas
NCCN Guidelines for Patients: Breast Cancer

Version 2.2011 97
Parte 8: Dicionrio
Genes Hormonoterapia Linfadenectomia

Onde esto escritas as Tratamento que impede a ao Cirurgia de remoo de gnglios
instrues para fazer novas das hormonas no organismo. linfticos.
clulas.
Imagiologia Lbulos
Glndulas supra-renais Testes mdicos que tiram Glndulas da mama que produzem
par de glndulas que se situam imagens do corpo. leite.
acima dos rins e que produzem
Infertilidade Localmente avanado
hormonas.
Incapacidade fsica de ter filhos Crescimento do cancro nos tecidos
Glucose circundantes e possivelmente em alguns
Intravenoso
Acar natural que existe no gnglios linfticos.
Frmacos administrados na
organismo e que fornece energia
veia
s clulas. Malformaes
Ipsilateral anomalias fsicas, mentais ou
Grupo de controlo Do mesmo lado do corpo qumicas em bebs
Grupo de participantes de recm-nascidos.
um estudo que no Irradiao mamria parcial
recebem o tratamento. Aplicao de radioterapia apenas no Maligno
local da tumorectomia. Tumor com clulas cancergenas.
Hipercalcmia
Laqueao de trompas
Nveis sanguneos de clcio elevados Mamria interna
Cirurgia que impede a passagem
Zona anatmica perto do esterno.
Hormona libertadora da de vulos dos ovrios para o
hormona luteinizante tero, atravs das trompas de Mamilo
Hormona produzida no crebro Falpio Zona elevada e mais escura
que induz a glndula pituitria a da mama.
Lavagem ductal
libertar a hormona luteinizante.
Teste em que so recolhidas Mamografia
Hormonas clulas dos ductos mamrios. Teste que permite observar o tecido
Substncias qumicas do mamrio atravs de raios-x.
Linfa
organismo que ativam clulas
Lquido que contm glbulos
ou rgos..
brancos.

Parte 8: Dicionrio
Margem Mutao BRCA Partculas

Quantidade de tecido normal alteraes nos genes que Pequenas partes da matria
volta do tumor, que removida normalmente previnem o
crescimento de tumores. Perodos menstruais
durante a cirurgia.
Ncleo Fluxo sanguneo mensal.
Margens positivas Regio celular onde feito o
Tecido de aparncia normal mas Ps-menopusica
controlo da atividade gentica.
que contm clulas cancergenas. Ausncia de fluxo menstrual por
Observao pelo menos 12 meses.
Mastectomia Exames clnicos regulares para
Cirurgia que remove a totalidade da monitorizar o aparecimento de Pr-menopusica
mama. sinais de cancro. Existncia de menstruaes
Medicina alternativa Oncologista Profiltico
Tratamentos que substituem os Mdico que se especializou em Procedimento mdico que
habituais dados pelos mdicos. doenas oncolgicas. previne uma doena.
Menopausa Ooforectomia Progesterona
O fim dos perodos menstruais.. Cirurgia de remoo dos ovrios. Hormona dos rgos
femininos
Metastizao Osteonecrose
Crescimento do cancro para Morte do tecido sseo. Prognstico
alm do local inicial. Padro e resultado
Osteoporose
esperado de uma doena
Mtodos barreira Doena que causa fragilidade
mtodos que previnem a entrada dos ossos Protena
dos espermatozides no tero. Cadeias de aminocidos.
Ovrios
Muco rgos femininos que produzem Protena HER2
Lquido pegajoso e grosso que os vulos. Uma protena que comanda o
humidifica e lubrifica. crescimento e a diviso das
Parede torcica clulas.
as camadas de msculos, ssos e
tecidos da parte externa do trax.

Parte 8: Dicionrio
Puberdade Raloxifeno Risco gentico

Altura do desenvolvimento dos Frmaco que bloqueia os A possibilidade de ter uma doena
caracteres sexuais secundrios. efeitos do estrognio no que foi transmitida pelos pais
tecido mamrio.
Quimioterapia Sarcoma uterino
Randomizado Cancro do tero.
frmacos que matam as
Alocao aleatria a um determinado
clulas cancergenas.
grupo. Sobre-expresso
Quisto Atividade gentica acima do normal e
Rastreio
Saco fechado preenchido por que se traduz por uma produo
Exames regulares usados
ar ou lquido, no interior do demasiado aumentada de determinada
para detetar doena em
organismo. protena
algum que no tem sintomas.
Radioativo Recetor Supra-clavicular
Que contm energia chamada Local de ligao s clulas Acima da clavcula.
radiao
Recetor hormonal positivo Tamoxifeno
Radiologista Clulas cancergenas que Frmaco que diminui a
Mdico que se especializou na precisam de hormonas para quantidade de estrognio no
interpretao de exames de crescerem. organismo.
imagem.
Recidiva Tecido conjuntivo
Radioterapeuta Recorrncia do cancro aps um Fibras que do suporte e ligam
Mdico que se especializou no tratamento bem-sucedido. as clulas e outros tecidos.
tratamento do cancro com radiao. Reconstruo mamria
Teraputica dirigida
Radioterapia Cirurgia para criar novas
Teraputica usada para destruir as
Tratamento de doenas com mamas.
clulas cancergenas sem afetar as
recurso a radiao. Ressonncia magntica (RM) clulas normais.
Imagem feita a partir de ondas Teraputica hormonal de
rdio e campos magnticos. substituio
Medicamentos que aumentam os
nveis de hormonas no sangue.

100
Parte 8: Dicionrio
Teraputica dirigida Tromboembolismo venoso

Teraputica usada para destruir as Situao clnica perigosa em
clulas cancergenas sem afetar as que se forma um cogulo no
clulas normais. interior de uma veia
Testes genticos
Trompa de Falpio
Testes para aferir acerca do risco de
rgo feminino que permite a
desenvolver determinada doena,
passagem dos vulos desde os ovrios
estudando os genes.
at ao tero.
Tomografia por emisso de
Tumor
positres Tomografia
Massa que tem origem no
computorizada (PET-CT)
crescimento anormal de clulas.
Utilizao de material radioativo para
visualizao da forma e funo de Tumorectomia
determinadas partes do corpo. Cirurgia que remove a totalidade do
Tratamento adjuvante tumor, e algum do tecido normal que o
Tratamento que se segue ao rodeia.
tratamento primrio.
Ultrasons
Tratamento conservador As ondas utilizadas na ecografia
da mama
tero
Tumorectomia seguida por
rgo feminino onde os bebs
radioterapia
crescem durante a gravidez.
Tratamento sistmico
Frmacos usados para destruir as Vasectomia
clulas cancergenas, em todo o Cirurgia que impede a passagem
organismo. do esperma dos testculos para o
pnis.

Parte 9: Ferramentas
9.1 Questes relativas aos exames

Em que locais se fazem os vrios exames? necessrio ir ao hospital?
Quanto tempo demora? Estarei acordada?
Vai doer? Vai ser preciso anestesia local?
H riscos associados? Qual a probabilidade de haver infeco ou hemorragia aps este tipo de exame?
E se eu estiver grvida?
Qual a preparao necessria? necessrio parar a toma da aspirina

para diminuir o risco de hemorragia? Devo estar em jejum?
Devo trazer a lista dos medicamentos que estou a tomar?
Devo trazer algum comigo?
Quanto tempo demora a recuperao? Depois vou ter que tomar

antibitico ou algum outro medicamento?
Quanto tempo demora a saber os resultados e quem me informa? Se for

feita uma biopsia, recebo cpia do resultado da anatomia patolgica?
Se se confirmar que tenho cancro quem e quando me vai explicar os passos seguintes?

9.2 Questes relativas aos tratamentos
Quais os tratamentos disponveis para o cancro da mama?
Quais os riscos e os benefcios de cada tratamento?
Como que a idade, estado geral, o estadio da doena e outros problemas mdicos
condicionam a escolha do meu tratamento?
Pode ajudar-me para ter uma segunda opinio?
O que posso fazer para me preparar para os tratamentos?
Quo cedo vou comear os tratamentos?
Quanto vai custar o tratamento e como posso saber qual a cobertura

oferecida pela minha seguradora?
Qual as hipteses de atingir a remisso com o tratamento?
Que sintomas devo ter em ateno enquanto estou a fazer
tratamento para o cancro da mama?
Quais as probabilidades de o meu cancro progredir para fases mais avanadas?

9.3 Questes relativas aos ensaios clnicos

H algum ensaio clnico em que eu possa participar?
Qual o objectivo do estudo?
Que tipos de testes e tratamentos esto envolvidos no estudo?
O que faz este tratamento? J foi usado antes?
Vou saber que tratamento vou receber?
O que suposto acontecer no meu caso, com ou sem tratamento?
Quais so as minhas outras opes, as suas vantagens e desvantagens?
De que modo pode o estudo afectar a minha vida diria?
Que efeitos secundrios posso esperar deste estudo? E como estes efeitos
secundrios podem ser evitados?
Vou ter de ficar no hospital? Se sim, qual a frequncia e durante quanto tempo?
O estudo vai ter algum custo para mim? Algum dos tratamentos vai ser isento de custos?
Se o estudo for prejudicial para mim, que tratamento posso fazer?

Que tipo de acompanhamento a longo prazo faz parte deste estudo?
Esta teraputica j foi usada para o tratamento de outros cancros?

9.4 Sugestes para cuidar de si

Deixe as outras pessoas ajudarem. Esta a altura para aceitar ofertas de
passeios, refeies, babysitting, ou apenas boa companhia
Ser o mais saudvel possvel comer bem, descansar
suficiente, fazer exerccio fsico, deixar de fumar.
Fale com a famlia e amigos sobre as suas preocupaes e

necessidades. D a conhecer o que importante para si, incluindo
decises sobre o seu fim de vida.
Faa atividades de que goste ler o jornal, jardinagem, tocar msica,
fazer aquela viagem que sempre quis fazer.
No tenha medo de tomar medicamentos que podem ajudar o seu estado

emocional e sintomas fsicos. Deixe a sua equipa de tratamento ajud-la.
Fale com os seus mdicos assistentes sobre os seus sentimentos e as suas experincias. No
espere atchegar ao seu limite.
Conhea os recursos disponveis e use-os.
Aja ao seu favor faa perguntas, tire notas, e seja proativa em

relao ao seu tratamento.

9.5 Sugestes para os cuidadores

Tire tempo para entender o cancro do seu familiar/amigo e o seu
tratamento. Educar-se vai ajudar a saber o que esperar e como apoiar.
Seja os olhos, ouvidos e a voz de quem lhe prximo. muito importante

para os doentes terem algum com eles nas consultas mdicas, para ouvir,
perguntar, tirar apontamentos, processar o que dito e por vezes falar pelo
doente.
Converse sobre os assuntos importantes. Faa isso desde o incio. No espere at ao momento em que o
doente esteja muito mal ou tenha perdido muitas faculdades que lhe permitam discutir assuntos importantes.
Ajude a desenvolver um plano de tratamento, e se for o caso ajude a seguir o

indicado no testamento vital. Esses planos ajudam todos os envolvidos a perceber
o que importante para o doente, tanto nos objectivos do tratamento como nas
decises de fim de vida.
Trate de s. Encontre tempo para sair dar um passeio, almoar com amigos,
ver um filme, e fazer alguma coisa normal. Para alm disso, coma bem, tente
dormir bem, faa exerccio. Ser um melhor cuidador se tomar conta de si.
Deixe as outras pessoas ajuda-lo. Tire partido dessas ofertas para fazer uma
refeio, dar um passeio, ver as crianas, ou simplesmente ter um momento
livre. Deixe os amigos saberem o que podem fazer.
Tire partido dos recursos disponveis. H vrias formas de lidar com

os assuntos complexos com que se pode debater como cuidador.
Deve saber que h apoio e que deve usar esses recursos.
Entenda que os cuidadores so to sobreviventes como os doentes. O

cancro muda a vida tanto do doente como do cuidador.

9.6 Registo dos seus tratamentos

INFORMAES GERAIS
Informao do doente
Nome: _______________________________________________________ N Processo: ___________________________________
Contacto de emergncia:____________________________________________ Telefone de emergncia: ___________
Contactos teis
Nome: _____________________________________ Morada: ____________________________________ Telefone: _________________
Exames Clnicos
Exame
Nome/Data: ___________________________________________________Resultado: ______________________________________________
Nome/Data: ________________________________________________ Resultado: ______________________________________________
Nome/Data: ___________________________________________________Resultado:______________________________________________
Dados do cancro
Local do tumor: __________________________________________________ Data do diagnstico:___________________________________
Valor T: ________________________________ Valor N: ________________________________ Valor M: __________
Estadio: _______________________________________________________ Histologia:
___________________________________________
TRATAMENTOS DO TUMOR
Nome: _____________________________________ data incio: __________________________________ data fim: _________________
Nome: _____________________________________ data incio: __________________________________ data fim : _________________
TRATAMENTOS DOS SINTOMAS

Nome: _____________________________________ data incio: __________________________________ data fim : _________________
PLANO PS-TRATAMENOS
Descrio:
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
`
Also Available at NCCN.com!
Joan S. McClure, MS Lung, Ovarian, and Prostate Cancers,
Senior Vice President Chronic Myelogenous Leukemia, Malignant Pleural
Clinical Information & Publications Mesothelioma, Melanoma, and Multiple Myeloma.
Malignant Pleural Mesothelioma

NCCN Guidelines staff NCCN Guidelines for Patients
Kristina M. Gregory, RN, MSN, OCN

Vice President Version 2011
Clinical Information Operations NCCN Guidelines for Patients: Malignant Pleural Mesothelioma
Presented with support from the national law firm of Baron & Budd
Also available at NCCN.com
Rashmi Kumar, PhD

Oncology Scientist/Senior Medical Writer
NCCN Patient Guidelines staff

Dorothy A. Shead, MS
Chronic Myelogenous Leukemia

Director
NCCN Guidelines for Patients
Patient and Clinical Information Operations
Laura J. Hanisch, PsyD

Medical Writer/Patient Information Specialist Version 1.2011
Also available at NCCN.com
The same authoritative source referenced by physicians

The NCCN Foundation gratefully acknowledges and other health care professionals is now available
the following organizations for their charitable for patients at NCCN.com.
contributions to the printing and distribution of these
NCCN Guidelines for Patients: Sanofi Oncology
and United Health Foundation.
Visit NCCN.com today for free access to the NCCN Guidelines for Patients
Portuguese Patient Guidelines staff
Painel responsvel pela traduo portuguesa das Linhas de Orientao NCCN para doentes,
Cancro da mama
Zacharoula Sidiropoulou, MD,MSc Verificao Traduo

Hospital So Francisco Xavier-CHLO Armanda Rodrigues
Servio Cirurgia Geral Licenciatura em Lnguas e literaturas modernas
Unidade de Senologia pela Universidade de Coimbra
Carlos Loureno, MD
Hospital So Francisco Xavier-CHLO Apoio informtico
Servio Cirurgia Geral Tiago Lopes
Tcnico de informtica
Ana Virginia Arajo, MD Hospital So Francisco Xavier-CHLO
Servio Cirurgia Geral
Hospital So Francisco Xavier-CHLO
Servio Cirurgia Geral
Reviso
Marta Sousa, MD Vitor Pereira, MD, MSc
Hospital So Francisco Xavier-CHLO Hospital So Francisco Xavier-CHLO
Servio Cirurgia Geral Servio Cirurgia Geral
Unidade de Senologia
Maria Dolores Bueno, MD
Unidade de Oncologia
Adlia Flix, MD
Unidade de Oncologia

Cancro damama
275 Commerce Drive, Suite 300 Fort Washington, PA 19034 215.690.0300 NCCN.org - For Clinicians NCCN.com - For Patients
NCCN.com-N-0033-0511

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Cancro da mama

Linhas de orientao NCCN Para Doentes

NCCN Linhas de orientao para doentes:

NCCN Linhas de orientao para doentes:

1.1 Linhas de Orientao NCCN para Doentes

Figura 1. Instituies Membros da NCCN

NCCN Linhas de orientao para doentes:

1.3 Painel responsvel pelas Linhas de Orientao NCCN

Robert W. Carlson, MD/Chair Andres Forero, MD Beryl McCormick, MD

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Pontos Principais 3DUHGHWRUDFLFD

Na mulher, a mama desenvolve-se 0~VFXOR

O cancro da mama tem, frequentemente,

A partir dos 20 anos de idade, devem 9DVRV

O cancro da mama o tipo de cancro mais frequente na 2.1 Desenvolvimento mamrio

2.3 As causas do cancro da mama

Ter entrado na menopausa muito tarde;

NCCN Linhas de orientao para doentes:

2.4 As formas mais frequentes do cancro da mama Definies:

NCCN Linhas de orientao para doentes:

Cancro da mama invasivo

NCCN Linhas de orientao para doentes:

2.5 Rastreio do cancro da mama

Mamografia de rastreio Definies

3.1 Tenho cancro da mama?

O mdico da anatomia patolgica examina as Biopsia mamria

NCCN Linhas de orientao para doentes:

3.2 Exames depois do diagnstico Estes exames so:

NCCN Linhas de orientao para doentes:

Tomografia computorizada (TAC ou Definies:

NCCN Linhas de orientao para doentes:

NCCN Linhas de orientao para doentes:

Existem duas maneiras para testar o estado HER2

NCCN Linhas de orientao para doentes:

Testes genticos Uma pontuao de igual ou superior a 31, significa que

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3.4 O relatrio da anatomia patolgica Definies:

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Determinao do estadio Definies:

A categoria N tem 2 caractersticas de subdiviso. A primeira, caracterizada pela

NCCN Linhas de orientao para doentes:

A segunda subdiviso caracterizada pela Tabela 2. Estadiamento do cancro da mama

pN1: 1-3 gnglios axilares envolvidos

Os 5 estadios do cancro da mama

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Estadio 0. No estdio 0 so classificados os carcinomas no invasivos. CDis e CLis Definies

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Parte 4: O tratamento do cancro da mama

4.1 A escolha do tratamento

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Os tratamentos do cancro da mama incluem a cirurgia, a 4.2 A segunda opinio

NCCN Linhas de orientao para doentes:

A escolha do tratamento uma deciso importantssima que tem consequncias a Definies:

Termos que descrevem a ordem dos tratamentos

Tratamento adjuvante Tratamento primrio

NCCN Linhas de orientao para doentes:

Linfadenectomia. A nica maneira de ter certeza relativamente ao envolvimento dos Definies:

NCCN Linhas de orientao para doentes:

Radioterapia A seguir a uma cirurgia, caso o tumor tenha passado aos

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A quimioterapia dada em ciclos de dias de

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