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Educ Invest Clin Vol. 1, Nm.

1 Antonio Hernndez Aarn

INVESTIGACIN CLNICA

edigraphic.com
COLECISTITIS Y EMBARAZO
Dr. Antonio Hernndez Aarn*

RESUMEN

La colecistitis y embarazo es una asociacin poco frecuente durante el embarazo. El presente es un estudio prospectivo, en el que se
realizaron seis colecistectomas (a mujeres embarazadas), siempre que se demostr colecistitis aguda, lo cual fue hecho mediante
ultrasonido y exmenes de laboratorio. Las pacientes operadas no tuvieron complicaciones que pusieran en riesgo el trmino del
embarazo; las seis pacientes lograron terminar el embarazo, slo a una se le realiz cesrea por sufrimiento fetal agudo (paciente 5).
No se present morbi-mortalidad maternofetal o quirrgica.

Palabras clave: Colecistitis, embarazo, colecistectoma.

ABSTRACT

The cholecystitis and pregnancy is a not very frequent association during the pregnancy. The present is a prospective study, in which
were carried out six cholecystectomies to the same number of pregnants, whenever acute cholecystitis was demonstrated, that which
was made by means of ultrasonography and laboratory exams. The operated patients didnt have complications that put in risk the
finish of the pregnancy; the six patients were able to finish the pregnancy, alone one finished in Caesarian operation for acute fetal
suffering (patient 5). Morbi-mortality materno-fetal was not presented or surgical.

Key words: Cholecystitis, pregnancy, cholecystectomy.

INTRODUCCIN cionales en los ltimos cinco aos. Por lo anterior se


realiz el presente trabajo para determinar la propor-
El embarazo es uno de los estados clnicos que de- cin de colecistitis litisica aguda y embarazo, as como
manda mayor atencin en cualquier hospital del sector su tratamiento y evolucin, en la poblacin adscrita al
salud. La colelitiasis, es una de las patologas que se Hospital Regional de Zona 32 (HGZ 32) del IMSS, en
presentan ms frecuentemente dentro de la prctica de Minatitln, Veracruz.
la ciruga general, siendo mayor la prevalencia en las
mujeres. Las alteraciones propias del embarazo pre- MATERIAL Y MTODOS
sentan factores condicionantes para desencadenar un
problema de colelitiasis, que en muchas ocasiones pro- El presente es un estudio prospectivo, realizado en el
vocan un ataque agudo de la patologa; lo que condi- HGZ 32, de Minatitln, Ver., en el periodo comprendido
ciona una ciruga, previo al trmino del embarazo. Poco entre enero de 1996 y diciembre de 1997. Se estudia-
se ha escrito sobre este problema en las revistas na- ron a todas las pacientes embarazadas que se presen-

* Mdico Base adscrito al Servicio de Ciruga General.


Hospital Regional de Zona 32 del IMSS, Minatitln, Veracruz.

Direccin para correspondencia:


Dr. Antonio Hernndez Aarn. Av. Justo Sierra 35 A Minatitln, Veracruz Tel.: 922 3 35877 Tel. IMSS: 922 32835
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Educ Invest Clin Vol. 1, Nm. 1 Colecistitis y embarazo

taron al servicio de urgencias con dolor en hemiabdo- CUADRO 1. RELACIN DE PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO PARA
men superior y que se comprob colecistitis. El diag- DESARROLLAR COLELITIASIS.

nstico de colecistitis se estableci cuando el ultrasoni-


Paciente Edad gestacional Gesta Hormonales
do report vescula biliar con litos, pared mayor de 5
mm, o evidencia de edema, la biometra hemtica con 1 19 semanas IV S
leucocitosis, aumento de segmentados con o sin ban- 2 22 semanas V S
demia. Se analizaron: nmero de gesta, antecedente 3 30 semanas V No
de ingesta de anticonceptivos hormonales y la edad ges- 4 31 semanas II S
tacional del producto. El procedimiento anestsico siem- 5 12 semanas I No
pre fue mediante bloqueo peridural alto. Se analiz 6 28 semanas III S
mediante un estudio estadstico descriptivo simple.
complicaciones pancreticas.3-7 Comprobamos que la pre-
RESULTADOS
sentacin de colecistitis y embarazo en nuestra unidad,
es semejante a lo referido en la literatura extranjera refe-
Durante el periodo de estudio se presentaron un total de
rente a la multiparidad y anticonceptivos hormonales (Cua-
3,621 pacientes embarazadas a demandar consulta al
dro 1).8-13 El bloqueo peridural alto comprobamos que es
HGZ 32 , de las cuales seis pacientes presentaron cua-
un mtodo anestsico seguro para este tipo de pacientes,
dro doloroso en hemiabdomen superior y se comprob
ya que es inocua para el producto y brinda una excelente
colecistitis litisica aguda. Una paciente en el primer tri-
relajacin para llevar a cabo el procedimiento quirrgico.
mestre del embarazo (12 semanas), dos en el segundo
De lo anterior concluimos:
trimestre (semana 19 y 22) y tres durante el tercer tri-
mestre (semana 28, 30 y 31). Cinco tenan antecedente
La colecistectoma en pacientes embarazadas es se-
de multiparidad (83.3%); la ingesta de anticonceptivos
gura e inofensiva para el producto.
hormonales se asocio a cuatro pacientes (66.6%); la
La colecistectoma no desencadena un trabajo de par-
anestesia utilizada en los seis casos fue el bloqueo
to prematuro.
peridural alto. Los resultados de los exmenes de labo-
Es mayor la incidencia a partir del segundo trimestre
ratorio en los seis casos reportaron leucocitosis de ms
del embarazo.
de 11,000, con aumento de segmentados, en dos casos
Se asocia mayormente a pacientes que tomaron
con bandemia de 5 y 7 (un hidrocolecisto y una necrosis
anticonceptivos hormonales.
parcial de la pared vesicular), en ningn caso se dej
Se asocia mayormente con multiparidad.
drenaje. En cinco casos se report engrosamiento de la
El tipo de anestesia ideal es el bloqueo peridural alto.
pared vesicular, en un caso se report edema de la pa-
No se present morbi-mortalidad de ningn tipo.
red (caso con necrosis parcial). En ningn caso hubo
parto prematuro; ni se registraron complicaciones pro-
COMENTARIO
pias del procedimiento quirrgico. Se estableci una tasa
de 1.6 por cada 1,000 mujeres embarazadas.
Resumimos que la colecistectoma convencional en pa-
cientes embarazadas es un procedimiento seguro y efi-
CONCLUSIONES
caz que no influye en un trabajo de parto prematuro,
por lo que consideramos que en cualquier paciente em-
Nuestro estudio, hasta el momento, ha demostrado que la
barazada en la que se diagnostique colecistitis litisica
colecistectoma en mujeres embarazadas no afecta la
aguda se deber someter a procedimiento quirrgico
evolucin normal del embarazo. Si bien es cierto, el pro-
con la mayor brevedad, para evitar posibles complica-
cedimiento quirrgico implica mayor dificultad tcnica en
ciones, como sera la ruptura vesicular,14 hidrocolecisto
el tercer periodo del embarazo, debido al crecimiento ute-
o piocolecisto, lo cual necesariamente expondra ms
rino. Se ha mencionado la coledocolitiasis asociada al
al producto y a la madre.
embarazo, la cual ha ameritado tratamiento quirrgico sin
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alterar el curso normal del embarazo.1,2 La ciruga realiza- REFERENCIAS
da fue la convencional, mediante tcnica abierta. Actual-
mente, con el advenimiento de la ciruga laparoscpica, 1. Fallan WF. Enfermedades gastrointestinales y embarazo. Clni-
se est realizando el procedimiento en este tipo de pa- ca quirrgicas de Norte Amrica. Mxico: Editorial Interame-
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