-(HEPATITIS)-

CLNICA:
Sd pseudogripal (febrcula, mialgias, astenia) *diarrea, *dolor HD
*ictericia segn etiologa y estado, *sd Colestsico (ictericia, coluria, acolia, prurito)
# agudo (hasta un mes), subagudo (hasta 6 meses), *crnica (ms 6 meses)
# encefalopata Hepat + t.prot < 50% (fallo heptico fulminante) -> TRANSPLANTE!
# VHA y E: fecal-oral, el primero ictericia bifsica. Medidas higinicas
VHB, D, C: vertical/parenteral/sexual. 20% del B cronifica, 80% del C cronifica
No compartir utensillos aseo, no donar sangre, preservativo, inmunoprofulaxis
activa en calendario vacunal efectividad 90%

PARACLNICA:
Fx y E Heptico: patrn necroinflamatorio (predominante elevacin transaminasas) o patrn
colestsico (predominante elevacin de F.Alc, GGT y *BD)
*Si el patrn necroinflamatorio AST/ALT <1 pido Serologa para VHx (tarda semanas)
# serologa VHx: IgM anti A, C, D, E + VHB: antgeno S, anti-core, e IgM anti-core
Crasis sangunea

TRATAMIENTO:
Sintomtico ambulatorio (internacin si crasis alterada o comorbilidades), paracetamol, no OH
VHB: Lamivudina 100mg/da (un ao)
VHC: IFN pegilado 3.000.000 Ui 3/sem s/c + Rivabirina (<75Kg 1g/da | >75Kg: 1,2g/da)
A los 6 meses: carga viral.

-(cirrosis)-
CLNICA:
PigEstro HemoNeEde (los primeros tres por insuf hepatoctica, los otros por HTPortal) +
repercusin general
-Sd Pigmentario: ictericia, lesiones de rascado
-Sd Hiperestrogenismo: angiomas estelares, eritema palmar, impotencia y ginecomastia en hombres,
alteraciones del ciclo en mujeres
-Sd Hemorragparo: petequias, equimosis, hematomas
-Sd Neuropsquico: flapping, cambios personalidad y conducta, tnos conciencia
-Sd Edematoso: edemas, ascitis

# Causas: OH (fascies: hipertrofia parotdea, teleangiectasias), viral crnica, intoxicaciones

E.F: PyM (PigEstroHemo Ede), Abd (Ascitis, circ colat, tumoraciones), SNM (rueda dentada,
flapping, hiperreflexia, sd cerebeloso, babinski)

PARACLNICA:
Fx y E Heptico
Crasis sangunea con factor V e inhibidores de coagulacin
Ecografa abdominal: valoro hgado, acitis, signos HTP como dilat vena porta.
Hemograma
*Debut de hepatopata: biopsia heptica
*Insuficiencia hepatorrenal: FxR
*HDA: FCG
*Encefalopata: EEG
*Sospecha de VHx: serologas

TRATAMIENTO:
Reposo semi-sentado
Dieta hipercalrica, hiposdica
BB-no selectivo: propanolol 20mg c/12hs por la HTP, para prevenir HDA.

*HDA: ligadura con bandas.

*Encefalopata h: optimizacin del medio interno (disionas, deshidratacin, hipoglicemias),
restriccin proteica. Lactulosa 15g c/6hs (lograr 3 deposiciones/da)
*Ascitis: indicador de mal pronstico. >1,5L se hace detectable (matidez fcos, timpanismo
cambiante). Ecografa y parasentesis. Furosemide 20mg c/8hs + Espironolactona
150mg/da. * Si refractaria o >5L ascitis a tensin (oleada asctica) con compromiso
respiratorio y hemodinmica -> parecentesis teraputica con reposicin de albmina.
Norfloxacina 400mg/da v/o para prevenir PBE.
*PBE: sospecha en cirrtico asctico con fiebre y *dolor abd. Puncin: >250 PMN/mm 3 en LA.
Tto emprico inmediato: Ceftriaxona 2g/12hs por 14 das + Albmina
*Sd hepatorrenal: espontnea o desencadenada por PBE, diurticos o parecentesis sin reposicin
de albmina. Evaluacin de la FxR, respuesta al tto (susp diruticos, expansin vol) y
ecografa renal. El transplante es el nico tto curativo.

# Transplante heptico: fallo tto, supervivencia <1 ao, ausencia contraindicaciones absolutas (>70
aos, infeccin sist, VHB activo, no abst OH 6 meses, no abst drgoas 2 aos, no adh tto).
Los ptes se priorizan segn puntuacin MELD (6-40 considerando crea, BT e INR. >15
transplante, >25 transplante urgente! Complicaciones: disfuncin, rechazo, infeccin.

-(diarrea cr)-
CLNICA:
Disminucin homogenea de consistencia, volmen >200g/da con aumento de % agua.
<10d = diarrea aguda // >30d = diarrea crnica. *Pseudodiarrea: heterognea, con sobrenadantes.

Cuantos (cantidad y frec) cocos (color, consistencia) acompaan (fenmenos acompaantes:

dolor abd, fiebre, meteorismo, esteatorrea, sangre, moco, pus) a Epifana? (episodio: como
y cundo comenz?)

EF: general, nutricional, hidratacin, anemias, elementos carenciales, adeno y visceromegalias,

dolor abdominal.

# Patrones:
D.alta- Esteatorrea: amarillenta pastosa, infrecuentes-voluminosas, dolor periumbilical
clico,lientera. (Sd Malabsortivo: enf. Celaca, intolerancias, Whipple, pancreatitis, Crohn)
D.baja- Disentera: marrn lquida, frecuente-poco volumen, olor ptrido, dolor clico que mejora
con la evacuacin. (EII *con fiebre, neoplasma, enf. Diverticular)

PARACLNICA:
Estudios de heces: coproparasitario x3, coprocultivo, lecuocitos)
Hemograma (*perfil Fe, B12, flico), ionograma con calcemia, FxR
Parmetros inflamatorios: VES, PCR
PEF

*Enf. Celaca: Ac. Antitransglutaminasa, Ac antigliadina, Ac Antiendomisio. *FGC con biopsia

duodeno-yeyunal
*Crohn: FGC y FCC
*CUC: FCC

TRATAMIENTO:
ENF CELACA
Dieta TACC free
Vit. D, Ca+, Fe+, Mg+

EII
Mesalazina 3g/da v/o
*Crohn -Azatioprina 2,5mg/Kg/da o Ciclosporina 5mg/Kg/da (si pobre respuesta)
*CUC - Prednisona 1mg/Kg/da por 3 meses (si pobre respuesta)