Sunteți pe pagina 1din 3

Cursul I ortezare - protezare.

Ortezarea, protezarea temporara a membrului superior

In general in ortezare protezare exista 3 tipuri mari de aparate:


A. Ortezele temporare
B. Protezele temporare
C. Orto-protezele temporare

A. Ortezele temporare sunt folosite pentru a compensa sau a preveni provizoriu deficitul
functional datorat unei afectiuni la nivelul unuia sau mai multor segmente corporale care dpdv
anatomic sunt complete.
ORICE TIGARE FUMATA SCADE TEMPERATURA LA NIVELUL HALUCELUI CU 0.5 GRADE.
Clasificarea ortezelor temporare se impart dpdv functional in 3 categorii
I. Aparate de mobilizare
II. Aparate de restrictie a amplitudinii articulare
III. Aparate dinamice

I. Aparate de mobilizare
Pot fi:
- orteze de imobilizare stricta care impiedica orice miscare.
- orteze de imobilizare partiala: imobilizare mai putin rigida; posibilitatea de a parasi imobilizarea in
cursul sedintelor de recuperare.

Dupa scopul urmarit avem:


ortezele de consolidare (ortopedie - pentru leziuni osoase, tendomusculare, ligamentare).
- Exista studii care au dovedit faptul ca pentru unele fracturi (humerus, tibie, femur) imobilizarea
riguroasa a fragmentelor osoase nu este obligatorie, si nu se impune obligatoriu imobilizarea articulatiilor
vecine.
Sarmiento (numele unui italian), a fost primul care a observat ca, confenctionand o orteza mulata de
brat, de coapsa sau de gamba reuseste sa elibereze articulatiile supra si subiacente si sa asigure practic
consolidarea fracturii in aceleasi conditii si in acelasi timp, conditiia fiind ca mulajul sa fie extrem de bine
mulat (dar a nu crea ischemie).

ortezelor de protectie. Sunt realizate dupa o interventie chirurgicala si sunt create pentru a evita
tensiunilor nervoase, tendinoase sau ligamentare dar si pentru a proteja focarul de fractura uneori
instabil, chiar in ciuda osteosintezei.
ortezele de repaus. Ele au un rol de protectie antalgic si au un rol preventiv prevenind deformarile
articulare sau retractia structurilor periarticulare. Pot avea si rol de suport, descarcand in general
articulatia, dar in acelasi timp imobilizand-o.
ortezele de corectie statica. Aceste orteze actioneaza punand in tensiune structurile articulare si
periarticulare si de obicei utilizeaza materiale deformabile neelastice. Aceste orteze de corectie
statica urmaresc sa castige un sector de amplitudine articulara, mentinand articulatia intr-o pozitie
prealabil corectata.
ortezele de localizare, ele de regula imobilizeaza o articulatie pentru a deplasa incarcarea de lucru
de pe zona vulnerabila pe articulatia vecina. In aceasta categorie fac parte ortezele de lucru, care
permit o activitate globala imobilizand partial articulatia dureroasa cum ar fi de ex pumnul de
forta.

II. Aparatele de restrictie a amplitudinii articulare.


Limitarea mobilitatii poate interesa una sau mai multe articulatii. Aceste aparate beneficiaza fie de
o margine care reprezinta pragul mecanic pentru miscare, sau de o structura de punere in tensiune
progresiva printr-un element deformabil. In unele cazuri aparatul de restrictionare joaca un rol
stabilizator, si de regula se opune miscarii intr-un sector nefiziologic. Conditiile normale ale mecanicii

1
articulare sunt indeplinite. In alte cazuri aparatul de restrictionare determina un sector de mobilitate
urmarind amplitudinea fiziologica.
Distingem doua categorii ale aparatelor de restrictie a amplitudinii articulare:
1. Orteze de protectie care se opun tensionarii structurilor anatomice proaspat lezate sau operate. Ex.
Ortezele de protectie aplicate pentru lig. genunchiului.
2. Ortezele de localizare. Ele limiteaza sectorul de amplitudine articulara pentru a reda motricitatea
uneia sau mai multor articulatii din vecinatate. Ex: asa numitele orteze pentru metacarpo-falangiene (misc
este limitata pentru a permite functionarea art. metacarpo-falangiene.

III. Aparate dinamice - exercita o tensionare pe unul sau mai multe segmente articulare si ajuta in
acelasi timp la mobilizarea activa in sensul opus.
Aceste aparate dinamice se utilizeaza in reeducare din doua directii:
1. ca orteza de corectie dinamica - corectia se obtine prin aplicarea unor forte permanente si progresive.
2. ca orteze de asistare sau supcreere. In cazul paraliziei agonistilor aceste orteze permit antagonistilor sa-
si exercite functia, dupa care readuc segmentul interesat in pozitia initiala. Exemplul clasic il reprezinta
orteza dinamica pentru paralizia de nerv radial.
Dupa montarea ortezei este posibila controlarea fortei exercitate pentru fiecare pozitie unghiulara
urmarita. Cu cat directia fortei este oblica fata de axul miscarii cu atat componenta longitudinala in axul
segmentului de coaptare sau decoaptare devine preponderenta.

DUREREA NU ARE VOIE SA APARA LA ORTEZELE DE REPAUS SAU DE PROTECTIE.

Aparatele complexe.Combina mai multe tipuri de orteze simultan sau succesiv, folosid destul de
multe accesorii, uneori utilizand anumite parti ale organismului. Ex: aparatul de tenodeza. Daca discutam
despre paralizia degetelor mainii, daca se doreste o apropiere intre police si index, extensia pumnului ne
ajuta foarte mult. Deci extensia pumnului faciliteaza apropierea dintre police si index.

B. Protezele temporare. Sunt aparate ale asa numitei protezari mari care inlocuiesc artificial absenta
unuia sau mai multor segmente corporale.
Daca este vorba despre o amputatie, si aceasta amputatie este recenta este foarte importanta
schimbarea zonei de aplicare a protezei datorita perioadei de intarire a bontului.
Protezele temporare au rolul de a pregati pacientul pana va primi proteza definitiva. Protezarea
temporara mai serveste si ca o perioada de reeducare. Intotdeauna proteza temporara precede proteza
definitiva. Deci vom vedea cum se adapteaza el la modul cum am gandit noi proteza: se pot face corectii,
se pot corecta unghiuri etc (pentru ca proteza definitiva este mult mai greu de corectat).

Amputatiile congenitale. Exista feti care la nastere vin perfect sanatosi si se nasc cu o amputatie a
unui membru. De ex. fatul s-a sprijinit cu mugurul care trebuie sa duca la dezvoltarea membrului - nu se
poate dezvolta din cauza presiunii datorita sprijinului. Primele proteze temporare se face cand copilul se
ridica in picioare (8,9 luni). Datorita acestei protezari timpurii acesti copii pot ajunge la 17 18 ani sa-si
foloseasca proteza aproape la fel de bine ca membrul sanatos. Proteza se schimba pe masura dezvoltarii
psiho-somatice si staturo-ponderale a copilului. Este necesara studierea permanenta a acestor cazuri si
angrenarea lor permanenta ca si in cazul adultilor cu amputatii post-traumatice.

C. Ortezele protezele temporare - sunt aparate care cuprind un element protetic complet si un
element ortetic.
Ele constituie variante pentru amputatii de gamba de ex , cu mont deschis, caz in care este nevoie de o
verticalozare precoce. Mai este utila si in cazul amputatiilor congenitale. Segmentul tibial si piciorul
reprezinta proteza, sustinatorul pe coapsa si sprijinul ischiatic reprezinta orteza. La limita acestui domeniu
al ortezarii protezarii temporare se gasesc pantofii ortopedici si sustinatorii plantari. Pantofii plantari
permit adaptarea deformarilor piciorului oricat de complexe ar fi ele, si chiar la amputatii ale piciorului.

Alegerea materialelor. Din materialele disponibile, niciun material nu face fata singur tuturor
situatiilor complete cu care ne confruntam si la toate tipurile de pacienti. Alegerea materialelor trebuie sa
tina cont de maleabilitate, de greutate, de rigiditate, de usurinta de a fi realizata rapid si de cost.
Materiale de confectionare. Materialul de baza il constituie:

2
1. Gipsul + derivatele sale.
Gipsul este usor de lucrat. Inconvenientul era greutatea.
Gipsul pentru mulaje
Benzile gipsate cu priza rapida, foarte rapida, si ultrarapida. Durata de intarire a acestor
benzi merge pana la 100 120 de sec. (se utilizeaza in traumatologie si ortopedie in
confectionarea aparatelor de imobilizare pentru mulaje).
Benzile gipsate elastice. Sunt perferabile pentru obtinerea negativelor corsetelor, pentru
minerve (minervele sunt suportii pentru colana cervico dorsala cu intindere pe torace).
Plastico gipsurile sunt impregnate cu rasina, rezistente la apa si presiune mecanica care
permit in general scaderea greutatii aparatelor.

2. Materialele plastice. Numai unele dintre ele raspund caracteristicelor necesare confectionarii. Pentru
ca un material plastic sa fie ales pentru realiarea unei orteze-proteze temporare trebuie sa indeplineasca
urmatoarele calitati:
Sa nu fie toxic la contactul cu pielea
Sa poate fi utilizat relativ usor si intr-un timp scurt.
Sa aiba posibilitatea cu aplicare direct pe pacient sau pe un pozitiv si posibiliattea de a fi modificat
prin manipulari care nu necesita tehnici complexe.
Trebuie sa fie mulat, sa poata realiza un mulaj rapid si simplu.
Sa fie inalterabil in contact cu compusii lichizi cum ar fi: apa, urina, corpii grasi sau chiar caldura
ambientala.
radiotransparenta.
Exista 2 materiale palstice care se utilizeaza:
a. Termoplasticele sunt macromolecule produse prin polimerizare si sunt compuse din lanturi
lineare de molecule legate intre ele prin legaturi. La caldura materialul se inmoaie prin desfacerea
legaturilor. La rece materialul se intareste din nou prin desfacerea legaturilor dintre lanturi fara
alterarea structurii si practic aceasta operatie se poate repeta la infinit. Unele permit mularea direct
pe segmentul pacientului, temperatura de inmuiere fiind de regula sub 80 de grade (termoplastice
de temperatura joasa).
Altele necesita un mulaj pe un dispozitiv de gips, pentru ca ele nu devin maleabile decat la
temperaturi foarte inalte si nu se pot aplica pe suprafata pielii. Aceste termoplastice de temperaturi
inalte sunt insa mai rezistente si sunt preferate pentru fabricarea aparatelor de trunchi sau de
membru inferior.
b. Rasinile sinteza sau termomodelabilele. Sunt mai putin utilizate in mod direct si sunt mai putin
utilizate in general la aparatele temporare. De obicei se prefera rasini laminabile care
polimerizeaza in prezenta unui catalizator. De obicei polimerizarea are loc pe structuri de nailon,
de dacron sau fibre de sticla, uneori chiar si pe fire de bumbac, care le asigura armatura, in care se
toarna aceste substante laminabile acrilice si poliester..
Mulajul se efectueaza in vid de obicei, pe un pozitiv intre doua filtre de material plastic.
Avantajul acestor piese il constituie soliditatea, faptul ca sunt usoare, stabilitatea formei, foarte
important pentru peretii subtiri si nu in ultimul rand faptul ca se pot intretine usor fiind
corespunzatoare conditiilor igienice.
Exista rasini sintetice care impregneaza direct, polimelizarea putand fi activata sub apa sau sub
fascicul ultraviolet. Avantajul este ca aparatul poate fi obtinut mai usor, este mai rezistent, permite
imersia in apa si ramane transparent la razele x. In cazul rasinelor de sinteza un lucru este foarte
clar: POLIMELIZAREA ESTE IREVERSIBILA.
Spuma de uretan - are avantajul ca se lucreaza foarte usor, au rezistenta buna la presiune si
nu se retracta. De obicei aceasta spuma uretanica se utilizeaza pentru contururile ortezei-protezei,
si pentru realizarea unor talonete de compensare.