In prima parte a sarcinii se caracterizeaza prin anabolism proteic, lipidic,

glucidic si cresterea volumului sanguin, in a doua parte a sarcinii se caracterizeaza

prin catabolism.
Metabolismul fetal anabolism.
Modificarile metabolice:
Cresterea ponderala normala in sarcina este de 12 kg +/- 3 kg.
Ritmul cresterii este mai mare dupa 20 de saptamani de sarcina.
Retentia de apa se face pe partea tesutului interstitial.
Crestere ponderala patologica, mai mult de 750 g pe saptamana si mai putin
de 6 kg la termen.
Na Cresterea fluxului plasmatic renal, cresterea filtrarii glomerulare,
cresterea reabsorbtie de Na. Corticosteron +.
Na >500-700mEq
Concentratia de Na seric scade de la 138mEq 136mEq/l
K>
Concentratia de K seric creste
Ca plasmatic scade
P plasmatic scade
Edeme normale fara HTA si proteinurie. Fara tratament diuretic.
Glucoza la fat difuziune simpla, difuziune facilitata.
Glicemia fetala 10-20% mai putin decat glicemia materna.
In primele luni sarcina se caracterizeaza prin:
a)tendinta la hipoglicemie hiperinsulinica
b)hipoaminoacidemie, hipoalaninemie
c)accelerarea lipolizei cu tendinta de cetoza
Glicemia scade in medie din saptamana a 10 de sarcina cu 10mg/100mL
 Glicozuria apare frecvent in sarcina
Hiperlipidemia este normala in sarcina, odata cu sfarsitul primului trimestru.
Proteinele totale scad in sarcina -6,5 7g/l
Sistemul circulator: Volumul plasmatic creste in sarcina cu 40%
Volumul eritrocitar creste cu 15 %
Volumul sangvin total este de 4000mL
Numarul de eritrocite scade in saptamana a 3 de sarcina
Hb scade
Ht scade
Leucocitele cresc pana la 9400/mL t2, 10300/mL t3
In timpul travaliului cresc si scad in timpul lauziei
Fe nevoie crescuta
Fe 30 60 mg/zi (Fumarat, Lactat, Succinat Feros)
Administrare la gravide in caz de Ht < cu 20-30% sau Hb 9-10g/dL
Hemostaza fibrinogen creste, fibrinoliza scade ->hipercoagulabilitate.
Plasminogenul scade.
Cardio vascular:
Cordul cresterea necesarului de Oxigen, prezenta circulatiei placentare,
compresiunea vaselor mari abdominale de catre uterul gravid, retentia hidrosalina.
Volumul sanguin creste, creste debitul cardiac, scade rezistenta
periferica(hemodilutie, retentie sodica). Volemia creste cu 40 50%.
Poate aparea hipotensiune de decubit.
Anemia de sarcina este normala.
Aparatul respirator:
Secretie accentuata, schimbarea vocii, dificultatea de respiratie nazala,
respiratie de tip costal inferior. Diafragmul ridicat. Hiperventilatie. Volumul curent
creste, volumele expiratorii scad, frecventa respiratorie creste de la 16 la 18
resp/min.
Posibil alcaloza materna in timpul travaliului.
Secretii nazale abundente, infectii respiratorii mai frecvente.
Aparat urinar:
Accentuata dupa a 10 saptamani de sarcina. Diminuarea peristaltismului
ureteral, staza cu cresterea frecventei infectiilor urinare si bacteriuriei
asimptomatice.
Cresterea filtrarii glomerulare. Scaderea Cr. si ureei serice.
Aparatul digestiv:
Esofag - Pirozis Reflux gastroesofagian.
Stomac motilitate scazuta, timp de golire incetinit.
Constipatie.
Vezica biliara atona, globuloasa, evacuare dificila.
Tiroida eutiroidism.
Iod acumulare de iod. Scaderea concentratiei serice de iod.
Necesarul de iod se dubleaza.
Placenta bariera incompleta a fatului.
Modificari tegumentare:
Pielea este mai destinsa si mai lucioasa din cauza hipervascularizatiei de
sarcina, pigmentatia este crescuta, apare cloasma de sarcina, se hiperpigmenteaza
areolele mamare, linia alba si ombilicul, dar si cicatricele preexistente, datorita
MSH care este crescut in sarcina.
Vergeturile violacee recente, alb sidefii dupa nastere.
Uterul crestere in greutate de la 50g la 1000 de g. Cresterea in greutate
apare in prima parte a sarcinii, ca urmare a cresterii active a musculaturii uterine,
crestere hipertrofie*10 plus hiperplazie, grosimea peretelui uterin atinge 2,5 cm. In
a doua parte a sarcinii cresterea uterului se datoreaza intindere pasiva, grosimea
peretelui uterin va scadea la 0,5 1 cm. hipertrofie si hiperplazie a vaselor
sangvine.
Consultatia prenatala:
Explorari paraclinice si de laborator obligatorii:
Hemoleucograma, Hb si Ht < 10g/dL si 30 Ht investigatii suplimentare
Anemia grava sub 8g/dL - internare.
Leucocitele si Tr modificate patologic investigatii de speciabilitate.
Grup sangvin si Rh mama si tata pentru incompatibilitate. Dozare anticorpi
sistam AB0 si Rh.
Glicemie
Sumar de urina
Serologie sifilis RBV, VDRL, TPHA, RPR. La inceputul sarcinii si
saptamanile 28-32. Pasajul transplacentar al treponemelor este posibil din luna a V-
a. Sifilis in ultimile 2 luni ale sarcinii consecinte grave.
HIV/SIDA
Examen bacteriologic, fungic si parazitologic al secretiei vaginale la luare in
evidenta plus de cate ori este necesar.
Babes Papanicolau
Ecografie pentru confirmarea existentei sarcinii si al viabilitatii produsului
de conceptie, depistarea sarcinii multiple, sarcinii molare si sarcinii ectopice.
Infectii congenitale
IgM, IgG Rubeola, IgM, IgG toxoplamoza, IgM, IgG CMV.
Serologia hepatitei Ag Hbs, Ag Hbc
Dz, fati macrozomi hiperglicemie provocata.
Control stomatologic.
T2 HLG, glicemie, sumar de urina si urocultura. Titrul Ac in sistem AB0 si
Rh, examen bacteriologic al secretiilor vaginale, ecografie de morfologie fetala,
triplu test, AFPH, Estriol sapt 14-20
 T3 HLG, serologie sifilis, dozare Ac anti Rh, glicemie, sumar de urina,
urocultura, examen bacteriologic cu serologie vaginala, culturi de col, ecografie
morfologica fetala.
TA -140/90
Greutate
Inaltimea fundului uterin
Miscarile fetale primipare 18 21 sapt, multipare 17-20 sapt
Bataile cordului fetal 120-160b.min ritmice de la 18-20 sapt
Test roll ovel risc de aparitie a HTA induse de sarcina.
T1 profilaxia malformatiilor congenitale de tub neural spina bifida,
anencefalie preconceptual si in primele 14 saptamani de amenoree. Acid folic 1-
2cp/zi 5mg plus vit E
T2 profilaxia anemiei de sarcina. Fe 30-60mg din sapt 16 de amenoree,
plus acid folic
Tratament curativ al anemiei sub 11g/dL Fe 60-100-180mg/zi plus acid
folic 5mg/zi plus vit c
T3 profilaxia anemie de sarcina, profilaxia rahitismului vit D2,D3 plus Ca
vit C, profilaxia tetanusului
Dg de sarcina:
T1 amenoree, modificari functionale, modificari ale organelor genitale.
Laborator bHCG valori > 8-10UI/L, bHCG din ziua a 7, dispare la 5
zile dupa nastere
Eco T1 prezenta sacului ovular, identificarea embrionului sau fatului,
numarul fetilor, prezenta activitatii fetale, lugimea cranio-caudala, evaluarea
uterului si a anexelor fetale.
T1 endovaginala sac ovular sapt4
Eco abd- sapt 5
Dg in sarcina oprita in evolutie avortul retinut - vor disprarea semnele
functionale, se detumefiaza sanii, poate aparea o secretie lactata inceputa cu
sfarsitul lunii a 4, dimensiunile uterului sunt mai mici decat cele corespunzatoare
duratei de amenoree. Paraclinic bHCG raman crescute 7-10 zile dupa oprirea in
evolutie a sarcinii, descresterea nivelurilor de bHCG in primele 10 sapt la
determinari succesive sau prezenta unor niveluri sub 1500UI/L in primele 2
saptamani de sarcina.
Eco dimensiunile sacului ovular inferioare si nu cresc la 2 examinari
succesive efectuate la 5-7z, ecou embrionar absent dupa saptamana 8 ou clar.
Lipsa activitatii tubului cardiac dupa sapt 8, lipsa