Sunteți pe pagina 1din 45

NURSING IN PNEUMOLOGIE

SUPORT DE CURS
RESPIRAIA funcia prin care se asigur continuu i adecvat aportul de oxigen din aerul atmosferic
pn la nivelul celulelor care-l utilizeaz, dar i circulaia n sens invers a CO2 rezultat din arderile
celulare.
VENTILAIA PULMONAR procesul prin care se realizeaz circulaia alternativ expir-inspir a
aerului, ntre mediul extern i alveolele pulmonare.
EVALUAREA PACIENTULUI:
principalele disfuncii i manifestri clinice
dispnee
durere
expectoraie
hemoptizie
oboseal
astenie.
motivele prezenei la medic
cnd au nceput problemele de sntate
de ct timp se manifest
dac s-au agravat progresiv.
Factori poteniali ai unei suferine pulmonare
fumatul
antecedente personale
expunerea la alergeni
factori poluani
f. psiho-sociali
condiii de via i munc.

PRINCIPALELE MANIFESTRI DE DEPENDEN N AFECIUNILE APARATULUI


RESPIRATOR

DUREREA TORACIC
difer ca localizare, intensitate i mod de apariie
n funcie de regiunea afectat i ntinderea leziunilor, creeaz disconfort, perturb somnul i
limiteaz micrile.
TUSEA
uscat sau umed, dominant n af. respiratorii, difer ca frecven i mod de apariie
poate duce la epuizarea pacientului, la perturbarea somnului
uneori este necesar provocareatusei pentru a facilita evacuarea secreiilor.
EXPECTORAIA
prezint caractere diferite i reprezint un produs patologic periculos pentru propagarea
infeciei
examenul macroscopic i de laborator ofer informaii referitoare la diagnostic i etiologie.
DISPNEEA

1
este consecina scderii aportului de oxigen i creterea CO2
a obstruciei c. respiratorii, a comprimrii traheei i bronhiilor
difer n funcie de tipul respirator afectat, de ritmul respirator i circumstanele de apariie.
VOMICA
secreie galben din canalul respirator, care poate fii unic sau fracionat.
HEMOPTIZIA
eliminarea de snge din c. respiratorii, dominant n unele afeciuni respiratorii.
SUGHI
apare la iritatarea nervului frenic n pleurezii i tumori pulmonare.

EVALUAREA FUNCIEI RESPIRATORII


Obiective:
determinarea modului n care acesta satisface nevoile organismului n starea de repaus sau n
condiiile unei suprancrcri funcionale
descoperirea strilor incipiente de boal
determinarea patogeniei insuficienei respiratorii
stabilirea capacitii de munc a bolnavului
Funcia cea mai frecvent explorat este ventilaia pulmonar, care reprezint circulaia aerului prin
cile respiratorii superioare i plmni.

INVESTIGATIILE ARBORELUI RESPIRATOR

Explorarea functiei respiratorii a devenit astazi indispensabila pentru practica medicala. Datorita
cresterii mediei de varsta, cu afectiunile inerente varstelor inaintate (emfizem, fibroze, scleroze
pulmonare), raspandirii unor practici nocive ca fumatul si datorita poluarii atmosferice, insuficienta
pulmonara devine tot mai frecventa. Probele functionale permit depistarea insuficientei pulmonare si a
celor mai frecvente boli care o pot provoca (astm bronsic, emfizem pulmonar, bronsita cronica etc.) in
stadii latente, initiale. Se folosesc metode clinice, radiologice, spirometrice si chimice.
1.Metode clinice
Cele mai utilizate sunt:
- Urmarirea ritmului respirator. Accelerarea sa de durata, sugereaza si o insuficienta respiratorie.
- Amplitudinea respiratorie.
Indicele Hirtz (diferenta dintre perimetrul toracic in inspiratie si expiratie profunda) este la normal de
cel putin 7 cm. Micsorarea acestui indice sugereaza o tulburare a functiei respiratorii.
Timp de apnee. La individul normal, oprirea respiratiei (apneea), poate fi de 30" in expiratie si 40" in
inspiratie. O durata mai scurta, poate fi datorata unei isuficiente respiratorii.
Cianoza sugereaza, uneori, tot o tulburare a functiei respiratorii si se traduce printr-o coloratie violacee
a pielii si a mucoaselor, datorita prezentei in capilarele sanguine a unei mari cantitati de hemoglobina
(Hb) redusa (peste 5 g%).
Hemoglobina redusa creste pe seama sangelui arterial in: oxigenarea pulmonara insuficienta
(fibroza pulmonara, emfizem pulmonar, astm bronsic) si in malformatii cardiace congenitale
(comunicatii interventriculare sau interatriale).
Cianoza care apare in aceste tulburari, se numeste cianoza centrala, cianoza care apare ca urmare a
cresterii hemoglobinei reduse in sangele venos, poarta denumirea de periferica, pentru ca aici procesul
se petrece la periferie, sangele cedand o cantitate mai mare de O2 tesuturilor. Apare in insuficienta
cardiaca sau in starea de soc.
Cianoza poate fi discreta - cand se evidentiaza la lobii urechilor si la extremitatea degetelor, marcata -
cand apare la nas, buze si in jurul ochilor si intensa, cand acopera toata fata, inclusiv limba. Asistenta

2
medicala are obligatia sa urmareasca bolnavii, sa aprecieze si sa semnaleze aparitia cianozei.
Identificarea depinde de genul iluminatului (lumina zilei de preferat), de temperatura camerei (calduta)
etc.

2. Examenul sputei
este util n evaluarea pacientului(: pentru a identifica microbii ce au produs o infectie a tractului
respirator, pentru a stabili un tratament specific, pentru a monitoriza eficienta tratamentului) cu cu
afectiuni pulmonare i include examen macroscopic, microscopic i bacteriologic
sputa este un lichid sau o secreie glbuie care se elimin cu saliva din c. respiratorii prin tuse
recoltarea se face dimineaa cnd bolnavul elimin toat sputa acumulat n timpul nopii
recoltarea se face n cutii Petri sau scuptoare speciale, dup toaleta orofaringian

Metode de explorare a sputei:


-macroscopic: sputa se adun ntr-un scuiptor de catre pacient
o cantitate de 2ml. de secr. bronho-alveolar este suficient pt. ex. ulterioare
dac se urmrete determinarea cantitativ atunci se face ntr-un vas gradat timp de 24h
pacientul. sa scoat proteza, s nu nghit sputa, s nu scuipe n batist, s expectoreze cf.
instruirii efectuate
n cazul secretiilor naso-faringiene abundente s se spele bine pe dini doar cu ap fiart i
rcit, fr past de dini
- citologic, bacteriologic i parazitologic: sputa se trimite la lab. proaspt
dac pac. elimin puin, se recolteaz sputa pe 2-3 zile n vase nchise, inute la ntuneric i frig
expect. poate fi activat prin aerosolizare timp de 15min. cu 10-15ml. de ser fiziologic + 1ml
sulfat de stricnin 1/1000
la copii se recolteaz direct pe mediul de cultur, cutia Petri fiind inut la o dist. de 10cm. timp
de 1 min., n timpul acceselor de tuse
- frotiu faringian: se folosete un tampon steril umezit cu ap distilat steril
cu o spatul se apas limba pac. introducndu-se tamponul pn in faringe
se solicit pacientului s tueasc, sputa eliminat fiind captat pe tampon i introdus n
eprubet
- spltur gastric: utilizat pt. recuperarea sputei nghiite
se aplic n special pt. identificarea bacilului Koch, rezistent la aciunea aciditii stomacale
dimineaa pe stomacul gol se intr. sonda n stomac i o sering sau o plnie ataat la aceasta
se introduc 200ml de ap dicarbonat nclzit la temp. corpului
dup cteva minute se recupereaz lichidul introdus prin aspiraie, care antreneaz i sputa
nghiit
- spltur bronic: utilizarea la bolnavii cu TBC cavitar care nu expectoreaz
se pun n eviden bacilii ncapsulai, care nu apar n mod normal n sput
bolnavul inhaleaz in mod intermitent din aparatul de aerosol cu respiraii adnci 5ml de ser
fiziologic + 1ml sulfat de stricnin
acesta ncepe s tueasc, sputa fiind captat ntr-un vas steril
se repet nc 3-4 zile

3. METODE RADIOLOGICE

EXAMINAREA RADIOLOGIC A TORACELUI


3
Definiii:
~ Radioscopia examinarea organelor la ecran. D o imagine dinamic asupra organelor
examinate.
~ Radiografia fixarea imaginii radiologice pe filmul radiologic la un moment dat. Imaginea fiind
fotografiat, ea se preteaz la controale ulterioare mai amnunite, putnd fi interpretat i de mai muli
specialiti. Radiografia este o metod static de examinare.
Tehnica:
se explic pacientului condiiile n care se face examinarea
se conduce pac. la serviciul RTG, explicndui-se cum tb. s se comporte n timpul examinrii
se dezbrac regiunea toracic, parul se leag, lnioarele se iau n gur
se aeaz pac. n poziie ortostatic cu minile pe olduri, coatele nainte, umerii lsai, pieptul
lipit de ecran
se mai poate face i n DD sau eznd
se ajut pacientul s ia poziia corespunztoare n timpul ex. RTG
sugarii i copii mici se fixeaz prin nfare sau n hamuri speciale
dup examinare este ajutat s se mbrace i este condus la pat
se noteaz n foaia de obs. ex. RTG efectuat i data efectuarii

~ Tomografia obinerea imaginii radiografice a unui strat oarecare dintr-o parte a organismului.
Aceast metod evit greelile de interpretare care ar putea rezulta din suprapunerea imaginii straturilor
regiunii examinate cum se ntmpl n radiografia obinuit.
~ Radiofotografia const n fotografierea imaginii unui ecran fluorescent pe filme de dimensiuni
reduse. Imaginile obinute au un format de 7 x 7 sau 10 x 10 cm. Metoda servete n primul rnd
profilactic pentru depistarea activ i precoce a bolnavilor de tuberculoz pulmonar, chist hidatic,
cancer bronhopulmonar etc.
~ Examenul scintigrafic pulmonar const din injectarea intravenoas a unor particule marcate
radioactiv i detectarea extern a radiaiei gamma emis de acestea n urma distribuiei i localizrii la
nivelul sistemului arterio-capilar pulmonar. Avantajele de ordin fizic i radio-biologic ale Techneiului
(Tc-99m) au impus nlocuirea utilizrii iodului i a iridiului.
~ Examenul bronhoscopic i bronhografic Metod prin care se vizualizeaz lumenul
endoscopic, fiind nsoit sau nu de administrarea de substan de contrast. Anestezia mucoasei bronice
suprim reflexul de tuse i implicit contrastul introdus n bronhii opacifiaz arborele traheo-bronic.
~ Examenul prin rezonan magnetic const n introducerea pacientului n aparatul de
explorare magneton declanarea unui cmp magnetic printr-un impuls de nalt frecven, urmat de
culegerea cu ajutorul unui detector a cantitii de rezonan de pe fiecare punct al suprafeei seciunii,
transmiterea lor n computer care construiete unda de televiziune, aceasta formnd imaginea
corespunztoare pe monitor. Fa de tomografia axial computerizat, imaginea prin rezonan
magnetic este superioar, existnd posibilitatea de a efectua seciuni n sens longitudinal, transversal
sau oblic dac este nevoie.

Pregtirea psihic a bolnavului:


~ Se anun bolnavul explicndu-i-se condiiile n care se face examinarea camer n
semiobscuritate.
~ Bolnavul va fi condus n serviciul de radiologie.

BRONHOSCOPIA PREGTIREA BOLNAVULUI


Definiie:

4
~ Prin bronhoscopie se nelege explorarea arborelui traheobronic sub vizibilitate direct, cu
ajutorul bronhoscopului.
Scop.
~ Diagnostic tuberculoze bronice, supuraii bronhopulmonare, tumori, suspiciunea unor corpi
strini etc.
~ Terapeutic se execut pentru eliberarea cilor respiratorii de secreii abundente, ndeprtarea
corpilor strini de origine exogen, introducerea unor medicamente.
Materiale necesare.
~ Bronhoscopul cu anexele sale n perfect stare steril.
~ Tampoane pe porttampon.
~ Pense, deprttor de gur, comprese.
~ Oglind frontal sau lamp Clar.
~ Oglind laringian.
~ Sering laringian de 5 ml.
~ Tvi renal.
~ Mti de tifon.
~ Substane anestezice Cocain 2%, Xilin 2-4%, Pantocain 1%
~ Medicamente necesare n caz de accidente.
~ Aparatur pentru oxigenoterapie.
~ Radiografiile toracale ale bolnavului i negatoscop pus n funciune.
Pregtirea psihic a bolnavului.
~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
~ Se cere bolnavul s nu mnnce n dimineaa examinrii.
Pregtirea fizic a bolnavului.
~ n seara dinaintea examinrii bolnavul va primi un calmant.
~ n vederea anesteziei bolnavul va fi aezat pe un scaun, cu tvia renal n mn bolnavul este
prevenit asupra gustului amar al anestezicului. Se ofer bolnavului civa ml de anestezic, uor nclzit
la 350C pentru a face gargar.
~ Bolnavul va ine anestezicul ct mai mult timp n gur.
~ Asistenta nclzete la lampa de spirt oglinda laringian i servete medicul i cu seringa
laringian ncrcat cu anestezic pentru ca acesta s termine anestezierea bolnavului.
~ Asistenta pe tot timpul examinrii va asigura poziiile cerute de medic susinnd bolnavul i
ajutndu-l s ia poziia indicat nclinri la dreapta sau la stnga.
~ Bronhoscopia este un examen care solicit 2 asistente una pentru servirea medicului, cealalt
pentru supravegherea i susinerea bolnavului.
Executarea tehnici.
~ Introducerea bronhoscopului i examinarea propriu-zis se vor face n decubit dorsal, cu capul n
extensie, cu gura larg deschis, umerii bolnavului sunt ridicai cu ajutorul unei perne tari sau a unui
sul poziie meninut cu ajutorul asistentei.
~ Sugarii i copiii mici vor fi imobilizai prin nfare n cearafuri i inui de ctre asistent.
Incidente i accidente.
~ Intoxicaii cu cocain.
~ Leziuni traumatice ale dinilor, ale mucoasei bucale, faringiene, a corzilor vocale, trahei.
~ Hemoragii.
~ Diseminri tuberculoase sau suprainfecii cu diferii germeni.
~ Disfagie sau afagie.
~ Dureri retrosternale, cefalee, tahicardie, tuse, insomnie, expectoraie, stare subfebril.
~ Dac apar semne de intoxicaie, bolnavul va fi culcat n poziie Trendelemburg i i se
administreaz substane cardiotonice, vasodilatatoare i sedative corticale.
ngrijirea bolnavului dup tehnic.
5
~ n ziua bronhoscopiei bolnavul va fi culcat la pat.
~ Timp de 4 ore pn la reapariia sensibilitii complete a mucoaselor anesteziate el se va abine de
la orice fel de alimentaie.
~ Timp de 2-3 zile bolnavul primete un regim de cruare a laringo-faringelui cu lichide i alimente
pasate.
~ La sugari i la copiii mici existnd riscul apariiei unui edem al glotei este necesar
supravegherea mai atent timp de 2-3 zile dup intervenie.
~
BRONHOGRAFIA PREGTIREA BOLNAVULUI
Definiie:
~ Bronhografia este o metod radiologic de examinare a arborelui bronic prin introducerea n
lumenul bronic a unei substane radioopace care permite evidenierea contururilor arborelui bronic
investigat.
Materiale necesare.
~ Medicamente sedative Fenobarbital, Atropin anestezice soluie de cocain 2%.
~ Sond Mtras steril.
~ Substan de contrast ce pot fi:
oLiposolubile Lipiodol sau Iodipin.
oHidrosolubile Diioduron sau Ioduron B.
oPast iodat din ulei iodat (20g Lipiodol) + 8g sulfanilamid.
~ Scuiptoare.
~ Tvi renal.
Pregtirea psihic a bolnavului.
~ Se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii.
~ Se anun bolnavul s nu mnnce n dimineaa examinrii.
Pregtirea fizic.
~ Cu 1-3 zile nainte, se administreaz bolnavului medicaie expectorant.
~ n ajunul examinrii se administreaz o tablet de Fenobarbital sau Bromoval.
~ Cu or naintea examenului se administreaz Atropin pentru a reduce secreia salivei i a
mucusului din cile respiratorii i medicamente calmante pentru tuse.
Executarea tehnicii.
~ Medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii, introduce sonda Mtras n arborele bronic i
apoi substana de contrast, uor nclzit, cu o presiune moderat.
~ n timpul injectrii substanei de contrast, bolnavul va fi ajutat s-i schimbe poziia decubit
ventral, decubit dorsal, decubit lateral drept i stng.
~ n timpul examinrii radiologice se aeaz bolnavul n poziie Trendelemburg pentru a se
evidenia i arborele bronic din prile superioare ale plmnilor apoi se aeaz bolnavul cu toracele
moderat ridicat, pentru a se evidenia bronhiile mijlocii i inferioare.
Indicaii:
~ Pentru precizarea aspectului morfologic al cilor respiratorii.
~ n cazul cnd bronhiile nu pot fi abordate bronhoscopic.
~ Supuraiile bronhopulmonare, condensri pulmonare determinate de obliterri bronice.
Contraindicaii:
~ Hemoptiziile recente.
~ Insuficiena hepatic, renal, cardio-vascular.
~ Stri alergice.
ngrijirea bolnavului dup tehnic:
~ Dup examinare se ajut bolnavul s se mbrace i va fi condus la pat.

6
~ Bolnavul va fi avertizat s nu mnnce i s nu bea timp de 2 ore pn cnd nceteaz efectul
anestezicului.
~ Bolnavul va fi atenionat s colecteze n scuiptori substana de contrast care se elimin prin tuse;
nu se nghite deoarece produce intoxicaie cu iod.

4.METODE DE EXPLORARE FUNCTIONALA

SPIROMETRIA
Spirometria reprezinta masurarea volumelor si debitelor pulmonare, utila pentru evaluarea
severitatii si urmarirea evolutiei a numeroase afectiuni respiratorii. Spirometria este utilizata pentru
diagnosticarea diverselor afectiuni cronice ale bronhiilor si ale plamanului (astm, emfizem,
bronhopneumopatie cronica obstructiva, pneumopatie interstitiala), pentru a evalua gravitatea lor si
pentru a le urmari evolutia.
Spirometria este un test simplu ce masoara cantitatea aer pe care o persoana o poate inspira sau expira
intr-o unitate de timp.
Examinarea cu spirometrul: este alctuit dintr-un cilindru gradat, care comunic cu exteriorul printr-un
tub de cauciuc prin care se sufl. Cilindrul gradat este scufundat ntr-un cilindru mai mare, plin cu ap.
Aerul expirat face ca cilindrul s se ridice peste ap, asistenta citind pe gradaie volumul de aer respirat.

SPIROGRAFIA: permite nregistrarea micrilor respiratorii, executndu-se msurtori


statice i dinamice.

DETERMINAREA PROBELOR VENTILATORII LA APARATUL EUTEST


Materiale necesare: piese bucale, piese de pensat nasul, pens de servit, recipient cu soluie
dezinfectant, scaun, aparat
Pregtirea pacientului:
cu o zi nainte bolnavul este informat s nu mnnce dimineaa sau c investigaia va fi executat la 3-
4 ore dup mas
nu se va administra nici o medicaie excitant sau depresiv a centrilor respiratorii cu cel puin 24h
nainte
n ziua examinrii bolnavul va fi n repaus fizic i psihic 30min
se aeaz bolnavul n poziie eznd i se pregtete psihic
Executarea probei:
piesa bucal se prinde cu pensa i se adapteaz la aparat
pacientul preia n mn tubul cu piesa bucal adaptat, se va pensa nasul iar la comanda asistentei va
inspira adnc i tot la comand va introduce piesa bucal n gur
buzele se vor strnge s nu ias aer pe lng pies, apoi se expir maxim i profund
se scoate piesa din gur iar bolnavul este lsat s se odihneasc
se repet procedura de mai multe ori
rezultatul se citete pe hrtie, curba nscris numindu-se expirogram.

APARATUL GODARD:
se racordeaz bolnavul la aparat cu ajutorul piesei bucale
acesta este rugat s respire linitit cteva secunde pentru acomodare, dup care se penseaz nasul
bolnavul respir 30-40sec. cu supapa deschis dup care se nchide circuitul i se nregistreaz
nregistrarea volumului curent: se face timp de 2-3min prin respiraie normal.

7
nregistrarea capacitii vitale: pacientul inspir maxim urmat de o expiraie maxim. Proba se repet,
iar curba nscris arat capacitatea vital real umit spirogram. Bolnavul este lsat s se odihneasc.
Determinarea VEMS: solicitm bolnavului s fac o inspiraie maxim urmat de expiraie foat
maxim
proba se repet i se msoar cantitatea de aer expirat din prim secund.
Determinarea volumului rezidual: se face utiliznd metode indirecte. Se folosete heliu care se
introduce n rezervorul de aer al spirografului. Heliul nu particip la schimbul de gaze ci se amestec n
timpul ventilaiei cu aerul rmas n plmni, pe spirograf concentraia urmrindu-se cu analizatorul de
gaz.

SPIROERGOGRAFIA
- test de efort cu ajutorul cruia se analizeaz capacitatea de adaptare a respiraiei la solicitri
suplimentare. Se urmresc parametrii respiratori, cardiaci i umorali (concentraia de CO2, saturaia
sngelui arterial, pulsul i TA). Persoanele nu trebuie s prezinte afeciuni care contraindic efortul.
Materiale necesare: spirograf, oximetru, biciclet
Tehnica: bolnavul se racordeaz la spirogrf
se aplic oximetrul pe lobul urechii
se determin probele obinuite spirografiei nainte de efort
pacientul este invitat s execute un efort dozat cu aceeai intensitate
Se trece prin 3 faze funcionale la efort:
a). F. de adaptare: 2-3min caracterizat prin creterea valorilor
b). F. de echilibru: parametrii funcionali rmn la valori crescute
c). F. de revenire: ntreruperea efortului, n care parametrii revin la valorile iniiale de repaus (3-
5min.). Dac aceasta este mai lung atunci organismul are o capacitate de efort deficitar.
Analiza gazelor se face pt. a explora cantitatea de oxigen i CO2 din sngele arterial, care furnizeaz
relaii importante privind funcia pulmonar. Determinarea se poate face cu aparatul ASTRUP, n care se
recolteaz snge capilar, n tuburi heparinizate.

Testele respiratorii funcionale


Limitarea fluxului aeric pulmonar poate fi determinat simplu. Valorile normale depind de sex,
vrst, nlime. Deviaiile standard de la valorile medii sunt foarte mari.
PEF = flux expirator maxim l/min: i se efectueaz un inspir maxim pn la capacitatea
pulmonar maxim urmat de un expir forat ntr-un tub special - miniflow metru - care este inut
orizontal i se nregistreaz fluxul expirator n primele 2ms. Se repet de trei ori i se consemneaz
valorile cele mai mari. Are variaii diurne mai ales n astmul bronic i este influenat de cortizon i de
brohnodilatatoare.
Cile repiratorii inferioare sau centrale - bronhiile de calibru mic i mijlociu - sunt explorate
preferenial prin PEF i MEF 25-75% (debitul expirator mediu forat n timpul eliminrii poriunii
mijlocii a capacitii vitale).
Testele respiratorii sau spirometria necesit un aparat special numit spirometru. Se pot determin
parametrii care evalueaz func-ionalitatea pulmonar.
Principalele volume pulmonare

8
Valori normale medii (brbat de 1,70 m)
CPT Capacitate pulmonara totala = 6000 ml
CV Capacitate vitala = 4500-5000 ml
VR Volum rezidual = 1000-1500 ml
VC Volum curent = 500 ml
VIR Volum inspirator de rezerv = 3000 ml
VER Volum expirator de rezerv = 1000-1500 ml
VEMS Volum expirator = 3500-4000 ml
maxim/secunda
VEMS/CV Raport Tiffneau = 70-85%
FR Frecventa respiratorie = 12-18/min.
V Ventilatie/min. (VC x FR) = 5000-9000 ml/min.
1. Volum expirator maxim VEM
2. Volum expirator pe secund VEMS - sau volumul expirator forat este aerul expirat n prima
parte a unei expir foat i se exprim n procente din CV. Este un excelent indicator al limitrii
permeabilitii broice. Raportul VEMS/CV normal este n jur de 75%.
n obstrucie VEMS scade mai mult dect CV astfel c raportul VEMS/CV scade (limitarea
fluxului respirator n boli pulmonare obstructive - astm bronsic).
Dac dup administrarea de bronhodilaatoare se obine o cretere cu 15-20% fa de valoarea iniial,
testul este pozitiv i semnifiv un rspuns n favoarea bronhospasmului reversibil i a diagnosticului de
astm. Se recomand testul naine i dup adminitrarea de bronhodilatatoare i pacientilor cu valori
iniiale normale sau la limita inferioar a normalului.
n bolile pulmonare restrictive (emfizemul pulmonar) raportul VEMS/CV este nomal sau chiar
crete prin scderea ambelor i mai ales a CV.
Alte investigaii specifice :msurarea gazelor sangvine; probe de efort ; puncia pleural; biopsia
pleural ; mediastinoscopia; bronhoscopia cu fibre optice ; aspiraia traheobronic cu lavaj
bronhoalveolar, teste cutanate IDR la PPD. ; teste alergologice.
3. PEF- Poate fi determinat cu ajutorul unui aparat simplu i uor de utilizat. Folosirea PEAK
FLOW-meter-ului este in special necesara la urmtoarele categorii de pacienti: care au fost de curnd
spitalizai pentru exacerbarea astmului, la care s-a introdus o noua schema terapeutica (pentru
supravegherea rspunsului) sau care au astm instabil, cu deteriorri frecvente si cu o slab percepie a
variaiilor probelor funcionale i este util n evaluarea rspunsului la tratament i a degradrii funciei
pulmonare.
Nomograma PEF n funcie de vrst i nlime

9
Pacienii asimptomatici nu necesit monitorizarea continu a PEF-ului, ci doar masurarea
ocazional, de exemplu sptmnal sau chiar mai rar.
Rolul monitorizrii continue cu ajutorul PEAK FLOW-meter-ului este o autoevaluare la
domiciliu care permite pacienilor s recunoasc deteriorarea functional pulmonar, anun necesitatea
modificrii tratamentului de fond pentru prevenirea aparitiei crizelor severe.
Utilitatea oximetriei n diagnosticul crizelor de astm este limitat, deoarece doar crizele foarte
severe determin scderea saturaiei n oxigen a hemoglobinei. Singura aplicaie practic ar fi
monitorizarea crizelor la copilul mic, la care efectuarea testelor funcionale respiratorii este dificil.
Msurarea gazelor sanguine (n snge capilar)
PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) SaO2 pH
Ventilaie
90 - 100 35 - 45 95 - 98% 7,38 - 7,42
normal
> 46
Hipoventilatie < 80 (hipoxie) < 94% < 7,36 (1)
(hipercapnie)
< 33
Hiperventilatie = 100 > 98% > 7,42 (2)
(hipocapnie)

PROBE FARMACODINAMICE sunt folosite n special pentru diagnosticarea formelor latente


de astm bronic.
Materiale necesare: spirograf, substanta bronhodilatatoare sau bronhoconstrictoare, trus de urgen
Testul bronhoconstrictor se efectueaz cu acetilcolin 1% i histamin 1/1000 sub form de aerosoli
Testul bronhodilatator se execut cu alendrin 1% sau alupent, astmopent, salbutamol, berotec
(aerosoli)
Bolnavul se pregtete ca pentru spirografie:
se pregtesc materialele pentru determinarea VEMS
se determin VEMS-ul.
Se ncepe cu testul bronhoconstrictor, acesta facndu-se foarte prudent, bolnavul putnd face criz
dispneeic, ceea ce impune administrarea de urgen de aerosoli cu alendrin.
Se administreaz bolnavului acetilcolin1% timp de 30sec sau 3min

10
Testul bronhodilatator se face dup determinarea VEMS i se administreaz alendrin 1% timp de 3min.
Se determin VEMS imediat.
Interpretarea rezultatelor:
Testul bronhoconstrictor este pozitiv dac VEMS scade cu mai mult de 10-15% fa de valoarea
iniial. Bolnavii astmatici rspund pozitiv acestei probe, VEMS scznd cu peste 20%
Testul bronhodilatator este pozitiv dac VEMS crete cu pn la 10%. La astmatici i bronici crete la
20%.
5. Testele cutanate au, n general, valoare orientativ n diagnosticul astmului alergic, n special
pentru confirmarea implicrii unui alergen presupus responsabil de declanarea crizelor. n practica
clinic se observ o coinciden ntre pozitivitatea testelor cutanate la alergenii specifici i creterea IgE
serice n proporie de peste 70%, de unde utilitatea lor i necesitatea interpretrii acestora n contextul
clinic.
Testul tuberculinic: modalitatea de depistare rapid a tuberculozei, utiliznd tehnica IID pe faa
anterioar a antebraului stng a 0,1ml echivalentul a 2UI de tuberculin purificat (PPD)
citirea rezultatelor se face la 48-72h identificndu-se existena unei arii eritemo-violacee
circumscrise intepturii
se apreciaz reacia la PPD masurndu-se maxim al erupiei cutanate
testul este pozitiv 10cm.

TEHNICI SPECIFICE

ASPIRAIA OROFARINGIAN SAU NASOFARINGIAN

Materiale - dispozitiv de aspiraie


necesare - sonde sterile (Nlaton)
- mnui sterile
- soluie sterila pentru umectarea sondei -prosop
Interveniile - se evalueaz semnele i simptomele care indic prezena secreiilor n cile aeriene
asistentei superioare
- se explic pacientului n ce fel acest procedeu va permite degajarea cilor respiratorii
- se asigur intimitatea pacientului printr-un paravan
- se instaleaz pacientul n poziie adecvata:
- semieznd, cu capul ntr-o parte - pacienii constientin
- decubit lateral, cu fata la asistent - pacienii incontieni
- se protejeaz lenjeria de corp cu un prosop
- splarea pe mini
- mbrcarea mnuilor sterile
- fixarea sondei la aparatul de aspiraie
- msurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus
- umectarea captului liber al sondei
- introducorea sondei:
- pentru aspiraia orofaringian sonda se introduce pe marginea gurii, lasandu-o s
alunece n orofaringe
- pentru aspiraia nasofaringian, sonda se introduce ntr-o narin, dirijnd-o spre centru,
de-a lungul peretelui despritor al foselor nazale
- se efectueaz aspiraia timp de 15 secunda, rotind sonda pentru a extrage secreiile de
pe toat suprafaa
- se extrage sonda

11
- se cltete n soluie steril, efectund o aspiraie
- se las pacientul s se odihneasc 20-30 secunde
- dac are canul pentru oxigenoterapie, se reamplaseaz n acest interval
- se solicit pacientului s respire profund si s tueasc ntre aspiraii
- dup terminarea aspiraiei, se efectueaz igiena bucal: se ndeprteaz prosopul
- materialele utilizate se cur, se dezinfecteaz i se pregtesc pentru sterilizare
DE REINUT:
- se vor respecta cu strictee msurile de asepsie
- nu se efectueaz aspiraia n timpul introducerii sondei

TRAHEOSTOMIA
Traheostomia - const n realizarea unui orificiu la nivelul traheei - prin incizie chirurgical
- si introducerea unei canule prin acest orificiu n scopul asigurrii respiraiei
pe aceast cale
- canula corect introdus n trahee va avea ca efect
- apariia fluxului aerian zgomotos prin canul
- afonie
- apariia de cele mai multe ori a tusei
- ameliorarea insuficienei respiratorii

Rolul asistentei - pregtirea materialelor si instrumentarului necesar:


n efectuarea - canule pentru traheostomie
traheostomiei - trus pentru traheostomie
- casolet cu cmpuri sterile
- casolet cu comprose sterile
- mnui sterile
- seringi i ace sterile
- soluii pentru
anestezie local
- soluii antiseptice
- pregtirea psihica a
pacientului
- explicarea procedurii
- pregtirea fizic a
pacientului
- aezarea n poziie de
decubit dorsal cu capul n
hiperextensie
- realizarea cmpului
operator:
- dezinfecia cu alcool

12
iodat a regiunii cervicale, anterior i lateral
- servirea medicului cu instrumentar necesar efecturii anesteziei locale i inciziei
- dup introducerea canulei, fixarea acesteia n jurul gtului cu ajutorul unei mee
ngrijiri dup - supravegherea atent a permeabilitii canulei
traheostomie - observarea plgii (eventuale sngerri)
- toaleta plgii (dac apar cruste, acestea se nmoaie fr a introduce soluii
antiseptice n orificiu)
- umidificarea aerului inspirat
- schimbarea canulei la intervale stabilite de medic
- efectuarea toaletei cavitii bucale de 3 ori/zi
- piesa interioar a canulei va fi curata frecvent cu soluii
- instruirea pacientului i familiei privind ngrijirile la domiciliu
Decanularea - dureaz aproximativ o sptmn
- scoaterea canulei se face progresiv, timp de cteva ore pe zi, pacientul fiind
supravegheat atent
- dac apar semne de hipoventilaie se reintroduce, urmnd ca n urmtoarele zile s
se prelungeasc progresiv perioadele fr canul
- trebuie precedat de o bun pregtire psihic a pacientului, care s-a dezobinuit s
respire pe nas i are teama de asfixie, mai ales n timpul nopii

ASPIRAIA TRAHEOBRONIC

Scop - prevenirea obstruciei cilor aeriene respiratorii prin stagnarea secreiilor


- prevenirea infeciei pulmonare determinat tot de stagnarea secreiilor
Materiale - dispozitiv de aspiraie
necesare - sonde sterile
- mnui sterile
- prosop
- soluie steril pentru umectarea
sondei
- comprese sterile

Intervenii - asigurarea intimitii


- pregtirea psihic a pacientului
- pregtirea fizic a pacientului - poziie semieznd, dac nu este contraindicat
- asamblarea echipamentului de aspiraie - umectarea sondei ce urmeaz a fi introdus prin
canul
- introducerea sondei cu micri blnde prin orificiul canulei (Fig. 14)
- aspirarea secreiilor timp de cel mult 10 secunde (pentru a nu produce hipoxie)
- se repet aspirarea dup oxigenarea pacientului
- dup terminarea procedurii se cur canula de traheostomie

13
DE REINUT:
- necesitatea efecturii aspiraiei poate accentua starea de anxietate a pacientului i de aceea este
necesar o foarte bun pregtire psihica
-secreiile trebuia considerate contaminate i de aceea asistenta va lua msurile ce se impun (masc,
ochelari i mnui de protecie n timpul efecturii tehnicii)
- tehnica se va efectua n condiii de asepsie
- nu se aspir secreiile n timpul introducerii sondei
- n timpul aspiraiei sonda va fi mobilizat prin micri de rotaie
- sondele pentru aspiraie trebuie s fie puin traumatizante, rotunjite la captul care aspir i sterile
- calibrul sondelor s fie adecvat
- sunt de preferat sondele cu orificiu lateral
- sonda va fi curat cu ser fiziologic dup fiecare aspiraie.

DEZOBSTRUCTIA CAILOR AERIENE SUPERIOARE


Obstructia cailor aeriene nseamna blocarea cailor aeriene superioare . Victima se va sufoca. Obstructia
poate fi incompleta sau completa. Daca victima este constienta va indica acest lucru prin prinderea
gtului cu o mna sau cu doua mini. Dac victima este contient va indica acest lucru prin semnul
universal de detresa respiratorie, prinderea gtului cu o mna sau cu ambele mini. Cea mai frecvent
cauza de obstrucie a cilor aeriene este limba. Manevra de hiperextensie a capului i ridicarea brbiei
poate duce la dezobstrucia caii aeriene. Dac un corp strin blocheaz calea aerian, trebuie s folosim
o alt tehnic pentru a o elibera.Resturile alimentare pot fi o alt cauz de obstrucie, adulii pot inhala
chiar buci mari de carne, copii pot inhala bomboane, alune, etc. Mai pot introduce n gura diferite
obiecte mai mici, jucrii.

Conduita:
1. Pacient contient:
n cazul obstruciei incomplete respiraia este zgomotoas, pacientul este aplecat n fa i ncurajat s
tueasc. ( Pasul 1). Dac nu s-au eliberat cile respiratorii se efectueaz 5 lovituri intrascapulare.
( Pasul 2 ).

Daca aceasta nu da rezultate va trebui sa ncercati o alta manevra, numita manevra


Heimlich, adica compresiuni abdominale. Se aplica atunci cnd obstructia devine completa. Apropiati-
va de victima din spate, cuprindeti-l pe sub brate, ndepartati picioarele, aseaza-ti o mna la mijlocul
distantei dintre ombilic si apendicele xifoid, cu cealalta mna prindeti mna nclestata si faceti miscari
bruste nauntru si n sus. ( Pasul 3 ).

14
Aceste miscari vor comprima diafragmul care la rndul lui va comprima plamnii si presiunea creata n
bronhii va arunca corpul strain n cavitatea bucala. Faceti aceste miscari pna eliberati caile aeriene.
Pacient inconstient: Daca victima devine inconstienta, ntindeti-o pe pamnt si aplicati aceeasi
manevra, ncalecnd picioarele victimei. Reperati locul, aseznd podul palmei la mijlocul distantei
dintre ombilic si apendicele xifoid. Asezati cealalta mna peste aceasta (ca la masajul cardiac) si faceti
compresiuni cu miscari bruste n adncime si n sus.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONITA ACUT I CRONIC

BRONITA ACUT
Definiie : bronita acut este o inflamaie acut a mucoasei bronice, interesnd de obicei
bronhiile mari i mijlocii i frecvent traheea (traheobronit).
Etiopatogenie:
Poate fi provocat de:
- factori infecioi (virusuri, bacterii, pneumococi, stafilococi, streptococi, Haemophilus influenzae);
-factori alergici;
- inhalarea unor substane iritante (clor, amoniac, gaze de lupt, fum de tutun etc.).
Cele mai importante cauze favorizante sunt: frigul, fumul, praful, umiditatea, excesul de tutun, eforturile
vocale.
Manifestari de dependenta: aspectul clinic este de rinobronit cu evoluie n trei faze:
- o faz de coriz sau catar rinofaringian care dureaz 1-3 zile (uoar ascensiune termic, jen la
deglutiie, arsur sau nfundare a nasului);
- o faz de cruditate sau uscat, care dureaz 2-3 zile, cu tuse uscat, spasmodic, durere vie
retrosternal, uneori febr moderat i voce rguit;
- o faz de cociune sau productiv, cu tuse nsoit de expectoraie mucoas sau mucopurulent i raluri
difuze. Boala dureaz 1-2 sptmni.

BRONITA CRONICA

Definiie: un sindrom clinic caracterizat prin tuse, nsoit de creterea secreiilor bronice,
permanent sau intermitent (cel puin 3 luni pe an i minim 2 ani de la apariie), necauzat de o boal
sau leziune bronhopulmonar specific. mpreun cu astmul bronic i emfizemul pulmonar, afeciunea
este cuprins n tabloul de bronhopneumopatie cronic obstructiv nespecific (B.P.O.C.) - cele trei
afeciuni avnd simptome i evoluie comun. Boala este grav i frecvent. Apare la populaia (n

15
special brbai) de peste 40 de ani. Afecteaz bronhiile mici, unde leziunile inflamatorii i secreiile
produc stenoz, spasm, colaps expirator i disfuncie ventilatorie obstructiv.
Circumstante de aparitie
Sunt cunoscute trei cauze importante: factorii iritani, infecia i alergia, unele droguri
contribuind la precipitarea evoluiei spre decompensare.
Dintre factorii iritani, tabagismul i alcoolismul sunt eseniali. Mai contribuie poluanii aerieni, vaporii
iritani din industria chimic, vaporii de amoniac, condiiile atmosferice nefavorabile (frig, umezeal,
cureni de aer).
Infecia microbian (streptococul, stafilococul, uneori de spital, enterococul, hemofilul i diferite
enterobacterii) sau viral, primitiv sau secundar, ocup un loc primordial, gre-fndu-se de obicei pe o
mucoas bronic alterat de iritaia cronic, unele defecte genetice etc.
Alergia este cea de-a treia component etiologic, acionnd prin sensibilizare la pneumoalergeni
sau alergeni microbieni. Contribuie catarurile infecioase traheobronice, rinofaringitele cronice i
terenul predispus. La precipitarea evoluiei, acioneaz i unele droguri i unele vagolitice ca belladona,
care usuc mucusul protector, simpaticomi-meticele (Bronhodilatin, Alupent) care, dup efectul salutar
iniial, prin abuz, agraveaz boala (astmul drogailor), expectorantele pe baz de terpin sau ioduri,
barbituricele, sedativele i tranchilizantele, care depim centrul respirator, Penicilina (prin alergie), oxi-
genoterapia masiv. Prin toate aceste mecanisme, tuea nu mai este eficace, expectoraia crete, rezult
staza bronic, stenoza, tulburri de ventilaie i infecie, cercul devenind vicios.
Decompensrile pot aprea i ca urmare a erorilor terapeutice (droguri nocive sau aport excesiv
de lichide).

Manifestari de dependenta:
- manifestarea principala este tusea, la nceput dimineaa, ulterior permanent, nsoit de expectoraie
de obicei mucopurulent, fenomene accentuate n anotimpul rece.
- bolnavul este de obicei afebril, dispneea crete progresiv, iar cianoza apare tardiv. nainte de instalarea
emfizemului, starea general este bun, iar toracele de aspect normal.
(Auscultaia deceleaz raluri ronflante i sibilante).
- primele semne care anun insuficiena respiratorie (hipoxemie i hipercapnie) sunt: agitaia,
transpiraiile profuze, anxietatea, tahicardia, creterea T.A.
- fiecare puseu infecios accentueaz fenomenele obstructive prin hipersecreie de mucus, spasm bronic
i decompensare cardiorespiratorie.
Investigatii:
- explorarea funcional evideniaz semne de disfuncie ventilatorie obstructiv (scderea
debitului ventilator maxim pe minut, scderea V.E.M.S.).
Investigaiile paraclinice
sunt utile mai ales pentru diagnosticul unei boli asociate sau al unei complicaii,
examenul bacteriologic al sputei este necesar n special dac episodul acut apare n cursul internrii, se
suprapune pe o bronit cronic sau se diagnosticheaz la un bolnav tarat.
Interveniile asistentului medical
repaus la pat;
aport lichidian adecvat n vederea fluidificrii secreiilor bronice;
administrarea de:
- expectorante,
- antitusive ce presupun atenie deosebit n special atunci cnd se
administreaz la pacienii cu tuse productiv,
- antibiotice, atunci cnd sputa devine purulent.
urmare a faptului c tratamentul este n principal simptomatic, pentru aprecierea eficacitii acestuia,
este extrem de important supravegherea strii generale a individului;
recomandarea igienei traheobronice;
16
pacienii vrstnici pot dezvolta cu uurin bronhopneumonie, de aceea se impune
mobilizarea activ i pasiv a acestor pacieni, tapotajul toracic, favorizarea actului de tuse pentru a
preveni retenia sputei mucopurulente.
Msuri preventive:
- deoarece fumatul joac un rol att de important n producerea acestor boli, cea mai bun msur de
prevenire este propaganda antitabacic; bolnavul trebuie convins, s ntrerup definitiv i total fumatul.
- evitarea atmosferei poluate, inclusiv expunerea la noxe respiratorii;
- sensibilitatea particular a broniticilor i a bolnavilor cu afeciuni pulmonare cronice la infecii,
impune evitarea persoanelor cu viroze respiratorii, precum i evitarea aglomeraiei n timpul epidemiei;
- Vaccinarea antigripal este de recomandat dar, variabilitatea virusurilor o face relativ inoperant.
Chimioprofilaxia recidivelor bronitice sezoniere, cu Tetraciclin(doxicilina) 1 g/zi, n lunile de iarn,
influeneaz frecvena i durata recidivelor bolilor pulmonare. S-au mai ncercat: Penicilina V,
Eritromicina, Ampicilina, Claritromicina, Amoxicilina. Rezultate bune se pot obine cu Biseptol 0,5 g
seara n lunile de iarn.
- Inhaloterapia (aerosoloterapia) s-a dovedit indispensabil n anumite
forme de BPOC i astm bronic. Se folosesc diferite tipuri de aerosolbronhodilatatori (nebulizatori).
Sunt necesare 3-4 inhalaii pe edin, repetate la 2-4 ore, uneori mai mult, dar fr a abuza.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU PNEUMONIE


Definiie:
o Pneumoniile sunt boli caracterizate prin inflamaia parenchimului pulmonar de etiologie divers
infecioas sau neinfecioas.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU PNEUMONIE BACTERIANA ACUTA

1. Definitie:
Pneumonia bacteriana acuta este un proces inflamator de natura infectioasa, la nivelul parenchimului
pulmonar. Germenii incriminati frecvent sunt: pneumococul, stafilococul, streptococul.
2. Circumstante de aparitie
- contaminare hematogena cu punct de plecare infectii in organism (ORL, tegumentare);
- infectii nozocomiale;
- complicatii in cursul unei boli (septicemie);
- secundare unor manevre chirurgicale (traheostomie).
3. Factori favorizanti
- varsta: copiii si varstnicii sunt mai receptivi;
- frigul, umezeala, factorii poluanti, efortul fizic intens;
- afectiuni care scad rezistenta la infectii: diabet zaharat, I.R.A., SIDA, insuficienta hepatica, aloolism.
4. Manifestari de dependenta:
a) pneumonia pneumococica
- debut brusc;
- frison
- febra in platou;
- polipnee;
- junghi toracic;
- tuse, la inceput uscata, apoi cu expectoratie (galben-ruginie, vascoasa);
- tahicardie;
- frecvent herpes labial.
b) pneumonia streptococica
- debut insidios;
17
- frisoane, febra;
- dispnee cu cianoza;
- stare generala alterata.
c) pneumonia stafilococica
- debut insidios;
- febra remitenta;
- frisoane;
- stare generala alterata
- dispnee cu cianoza.
5. Examinari paraclinice (investigatii)
- A.S.L.O crescuta in pneumonia streptococica;
- radiografie toracica;
- examene de laborator: leucocitoza cu neutrofilie si VSH crescuta in pneumonia pneumococica;
- examenul sputei: pneumococi, streptococi.
6. Problemele pacientului:
- alterarea respiratiei,
- clearance ineficient al cailor respiratorii, obstructia cailor respiratorii
- potential de deshidratare,
- disconfort,
- potential de complicatii.
7. Obiective de ingrijire
Obiectivele vizeaza:
- combaterea infectiei;
- eliberarea cailor respiratorii;
- ameliorarea respiratiei;
- prevenirea complicatiilor.
8. Interventii autonome si delegate ale asistentului medical
- asigurarea repausului la pat in pozitie sezand, in perioadele febrile;
- aerisirea incaperii ;
- umidificarea aerului;
- administrare de oxigen;
- alimentatie lichida si semilichida in perioadele febrile, cu aport caloric corespunzator necesitatilor;
treptat se trece la alimentatia normala;
- hidratare corecta, asigurandu-se o cantitate suplimentara de lichide din cauza pierderilor prin febra,
polipnee, transpiratie;
- igiena tegumentelor si a mucoaselor, in special a cavitatii bucale;
- ajutarea pacientului sa adopte pozitii care faciliteaza expectorarea;
- incurajarea pacientului sa efectueze miscari active pentru mentinerea tonusului muscular;
- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale, mentinerea autonomiei si incurajarea lui sa
participe la ingrijiri prin cresterea graduala a activitatii in functie de toleranta;
- masurarea functiilor vitale ;
- recoltarea de produse biologice si patologice pentru examinari de laborator;
- administrarea tratamentului medicamentos prescris: tratament etiologic, simptomatic, tratamentul
complicatiilor;
- educatie pentru sanatate:
- semnele de recunoastere a eventualelor complicatii (febra dupa administrarea antibioticelor, modificari
ale sputei, intensificarea durerii toracice, scaderea tolerantei la efort);
- necesitatea consumului de lichide pentru fluidificarea secretiilor;
- alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus;
- efectuarea exercitiilor respiratorii;
18
- toaleta cavitatii bucale dupa expectorare.

o Pneumonia pneumococic sau pneumonia franc lobar este o pneumonie acut, o pneumopatie
acut, provocat de pneumococ, care afecteaz un lob, debuteaz acut i are evoluie ciclic.
Circumstante de aparitie:
contaminarea hematogena cu punct de plecare infectii in organism.
complicatii in cursul unor boli : septicemie;
secundare unor manevre chirurgicale( traheostomie);
infectii nosocomiale.
Factorilor favorizanti(de risc):
fumatul,
imunodepresia (boli cronice: diabet zaharat, insufucuenta hepatica, alcoolism, IRA, SIDA sau
tratamente imunosupresoare),
imobilizarea prelungit la pat,
consumul cronic de alcool,
modificarea florei oro-nazo-faringiene la bolnavii spitalizai, sau dup tratamente antibiotice repetate,
varsta; copii si varstnicii sunt mai receptivi,
frigul, umezeala, efortul fizic intens, factorii poluanti.
Evoluia procesului inflamator pulmonar:
o Stadiul de congestie constituirea unei alveolite catarale.
o Hepatizaie roie plmnul din zona afectat are consistena crescut i culoarea roie brun.
o Hepatizaie cenuie marcheaz nceperea procesului de rezoluie a leziunii. Exsudatul se
resoarbe, sau prin agravare se poate transform n puroi, aspectul fiind numit hepatizaie cenuie.
o Stadiul final exsudatul fie este digerat enzimatic i resorbit pe cale limfatic, fie este eliminat
prin tuse.
Manifestari de dependenta:
In zilele premergatoare: cefalee, astenie, infectie rinofaringiana, sensibilitate la frig;
o Debut brutal, bine precizat de bolnav datorit frisonului unic, intens, generalizat, cu durat de
30-120 minute; ascesiune febrila brusca pana la 40 C;
o In perioada de stare febra se mentine in platou ;
o Polipnee;
o Junghi toracic submamelonar sau posterior datorat interesarii pleurei parietale.
Perioada de stare: Se instaleaz la cteva ore de la debut.
o Faciesul vulturos rou, congestiv, intens pe partea bolnav, buze cianotice.
o Herpes - la nas sau buze caracteristic pneumoniei pneumococice.
o Tuse iniial iritativ, uscat, chinuitoare, devine productiv.
o Sputa roie-ruginie, vscoas i aderent, hemoptoic sau purulent.
o Dispneea polipnee 30-40 respiraii pe minut - se coreleaz cu ntinderea condensrii
pneumonice.
o Ascensiune termic 39-400C. Frison repetat.
o Junghiul toracic submamar, accentuat cu respiraia sau tusea.
o Alte semne: transpiraii abundente, sete vie, inapeten, adinamie, confuzie, delir, mialgii,
vrsturi, oligurie, hipotensiune arterial.

Problemele pacientului:
-disconfort(durere)
-dispnee,
-clearance ineficient al cailor respiratorii,

19
-hipertermie,
-diaforeza,
-altarearea tegumentelor si mucoaselor,
-intoleranta digestiva,
-eliminari inadecvate,
-fatigabilitate,
-risc de complicatii: deshidratare.
Obiective de ngrijire:
Sa fie combatuta infecia,
Sa fie combatuta hipoxemia.
Sa fie controlata si coordonata respiraia.
Sa fie eliberate cile respiratorii.
Sa se evacueze colectiile lichidiene.
Pacientul sa fie echilibrat hidro electrolitic.
Starea bolnavului sa fie ameliorata
Bolnavul sa fie reintegrat socio-profesional.
Interventii:
o Camer luminoas, aerisit, cu temperatur 200C, umiditate crescut; umidifierea atmosferei prin
montarea de dispozitive specifice sau vase cu ap cald, prosoape umede pe calorifer sau sursele de
caldur ;
o Repaus la pat n perioada febril i nc 6-10 zile dup scderea febrei, pozitie sezand.
o ncurajeaz pacientul s se odihneasc ct mai mult;
o ajut pacientul s aib o poziie confortabil i s-i schimbe poziia atunci cnd doreste;
o Hidratare oral adecvat pentru a evita deshidratarea, daca are toleran digestiv, mai ales n
cazurile cu hiperpirexie, peste 1500-2000 ml (+ 500ml/grad de febr).
Regim hidro-zaharat, bogat n vitamine, sucuri de fructe, siropuri, ceai, lapte, supe de legume bogate
n vitamine. Treptat regim lacto-finos, apoi o alimentaie mai substanial. n perioada febril se asigur
hidratare suficient- eventual PEV.
o
o Igiena bucal corect, continu se ndeprteaz reziduurile, se fac gargarisme, se ung mucoasele cu
glicerin boraxat. Se asigur igiena tegumentelor prin splare cu ap cald i friciuni cu alcool
mentolat. repaus la pat n formele severe cu spitalizare, sau reducerea activitii fizice n pneumoniile
uoare dobndite n colectivitate ;
o Ajutarea pacientului sa adopte pozitii care faciliteaza expoctoratia;
o tusea trebuie ncurajat dac este productiv, nu se dau antitusive centrale dect pentru a permite
odihna pacientului ;
o durerea pleuritic necesit de regul antalgice ; antalgicele majore de tip opiaceu se vor administra
cu pruden deoarece pot s produc depresia centrului respirator prin mecanism central ;
o tapotaj pentru favoizarea eliminarii secreiilor;
o drenaj postural ;
o Reducerea suprafeei alveolare se datoreaz umplerii pariale a alveolelor cu lichid de tip exsudat, n
timpul proceselor inflamatorii (pneumonie) sau transsudat n cursul edemului pulmonar se urmareste
drenajul postural.
o aspiraie bronic - dac este cazul ;
o oxigenoterapie pe masc sau intubaie n cazurile cu insuficien respiratorie clinc manifest ;
o Exerciiile fizice combat imobilizarea. Kinetoterapia respiratorie ajut la reducerea obstruciei
dinamice din expiraie, pacientul este nvat s expire cu buzele strnse ca pentru fluierat. Presiunea n
cavitatea bucal crete deplasnd punctul de egalizare presional spre cile aeriene mari. Controlul i
20
coordonarea respiraiei urmrete contientizarea unei scheme ventilatorii adecvate deficitului funcional
i se refer la reducerea ritmului respirator, la raportul inspir / expir i la controlul fluxului de aer.
Rrirea ritmului respirator este decis pentru ameliorarea distribuiei intrapulmonare. Se va scdea
treptat ritmul respirator ce depete 20 r/minut la 12-16 r/minut.
o Ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale si incurajarea lui sa participe la ingrijiri
prin cresterea graduala a activitatii in functie de toleranta;
o Masurarea functiilor vitale
o Recoltarea porduselor biologice si patologice pentru examinari de laborator;
o n procesele inflamatorii asistenta medical aplic antibioterapie adecvat.
o Febra se combate cu comprese alcoolizate, se administreaz medicaie antipiretic Paracetamol,
Aspirin etc.
o Administrarea tratamentului medicamentos prescris:
etiologic,
simptomatic,
al comlpicatiilor.
o Coleciile de lichid pleural sau pericardic se evacueaz prin puncie.
o Asistenta medicala respecta masurile de prevenire nosocomiala si educa pacientul in acest sens.
o Identificarea i prevenirea factorilor de risc.
o Terapie ocupaional.
o Kinetoterapie respiratorie.
o Educatia pacientului: cunoasterea semnelor eventualelor complicatii: febra dupa administrarea
antibioticelor, scaderea tolerantei la efort, intensificarea durerii toracice, modificari ale sputei;
necesitatea consumului de lichide pentru fluidificarea secretiilor, alterarea perioadelor de activitate cu
perioade de repaus, efectuarea exercitiilor respiratorii, toaleta cavitatii bucale dupa expectoratie.
Tratament medicamentos:
o Penicilin tratament de elecie, 600.000 UI i.m. la 4-6 ore, timp de 7-10 zile. Se continu
administrarea nc 72 ore dup scderea febrei, iar la btrni nc cteva zile.
o La bolnavii alergici la Penicilin se administreaz Vancomicin (2 g pe zi), Eritromicin 2-3 g pe zi
n 4 prize timp de 4-8 zile, Tetraciclin, Amoxicilina (500 mg la 8 ore), Doxicilin sau Septrin,
Cefalosporine.
o Junghiul toracic se combate cu antinevralgice Algocalmin, Antidoren.
o Delirul i insomnia cu barbiturice, Clorhidrat 2-3 g pe 24 ore, Bromoval.
o n cianoz i dispnee se d oxigen.
o Tusea se combate cu Calmotusin, Tusomag, Codenal.
o La vrstnici i tarai cardiotonice, analeptice cardio-respiratorii.
Profilactic la persoanele peste 65 de ani, bolnavi cronici vaccinare

Particulariti ale procesului de nursing

Asistentul medical va evalua pacientul i n baza datelor obinute va stabili diagnosticul de


nursing n funcie de care i va planifica interveniile specifice.
1. Diagnosticul de nursing: Clearance ineficient al cailor respiratorii legat de creterea
secreiilor traheobronice
Obiectiv: sa fie mbuntita permeabilitatea cilor respiratorii
Interveniile asistentului medical
drenaj postural i tapotaj toracic n vederea mobilizrii secreiilor traheobronice;
creterea eficienei eliminrii secreiilor:

21
- hidratare corespunztoare,
- aerosoli cu ser fiziologic,
- administrarea de mucolitice (brofimen);
msuri de reducerea a durerii:
- administrarea de analgetice innd cont de efectul depresor respirator pe care acestea
l pot avea;
administrarea antibioticelor prescrise la intervalul corect de timp;
administrarea de oxigen n caz de dispnee intens, tulburri circulatorii, hipoxemie;
monitorizarea rspunsului pacientului la terapie:
- msurarea temperaturii, pulsului, frecvenei respiratorii, tensiunii arteriale,
aprecierea modificrilor survenite n starea general a pacientului.
2. Diagnostic de nursing: Intoleranta la la efort legat de disfuncia respiratorie
Obiectiv: Pacientul sa-si conserve resursele energetice;
Pacientul sa-si recapete toleranta la efort.
Interveniile asistentului medical
-ncurajeaz pacientul s se odihneasc ct mai mult n vederea conservrii resurselor energetice;
-ajut pacientul s aib o poziie confortabil i s-i schimbe poziia atunci cnd dorete.
3. Diagnostic de nursing:
Risc pentru deficit de volum de fluide (Risc crescut de deshidratare legat de prezena febrei i a
dispneei.
Obiectiv : Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic si acido-bazic.
Interveniile asistentului medical
administrarea a 2-3 litri de lichide/zi dac nu exist contraindicaii legate de problemele de sntate ale
pacientului.
4.Diagnosticul de nursing:
Deficit de conostinte legat de msurile de prevenire i tratament a pneumoniei pneumococice
Obiectiv: pacientul sa fie informat cu privire la profilaxia i protocolul terapeutic al Pneumoniei
pneumococice
Interveniile asistentului medical:
recomand pacientului:
- ntreruperea fumatului
- meninerea i mbuntirea rezistenei naturale a organismului (nutriie adecvat,
exerciii fizice, respectarea programului de odihn cu evitarea suprasolicitrilor de
orice natur)
- evitarea consumului excesiv de alcool
respectarea indicaiilor medicale fcute la externare.

IDENTIFICA, ELABOREAZA, APLICA SI EVALUEAZA REZULTATELE PACIENTILOR CE


NECESITA INGRIJIRI IN ASTMUL BRONIC

Definiii:
Astmul bronsic se caracterizeaza, din punct de vedere clinic, prin accese de dispnee paroxistica
expiratorie provocate de obstructia bronhiilor prin bronhospasm(Titirca).
Astmul bronic = sindrom clinic caracterizat prin reducerea generalizat, variabil i reversibil, a
calibrului bronhiilor, cu crize paroxistice de dispnee expiratorie i raluri sibilante. Dispneea paroxistic

22
este consecina a trei factori, care induc bronhostenoza: edemul mucoasei bronice, hipersereia i
spasmul.
Dispneea paroxistic este consecina a trei factori, care induc bronhostenoza:
edemul mucoasei bronice component fix;
hipersecreia component fix;
spasmul componenta labil.
Forme clinice
- astmul bronic pur - apare la tineri, cu echivalene alergice, cu interval liber ntre crize
- astmul bronic complicat (impur) - crizele apar pe fondul unor modificri permanente (de obicei
bronita astmatic)
- astmul bronic extrinsec (alergic pur) - apare la tineri cu antecedente alergice familiale, echivalene
alergice, interval liber ntre crize.

Starea de ru astmatic = criz sever i prelungit de astm bronic (dispnee paroxistic


expiratorie), cu durat > 24 ore, refractar la tratamentul bronhodilatator obinuit, nsoit de
insuficien respiratorie acut, ameninnd viaa bolnavului.

Culegere de date
Circumstante de aparitie
Astmul bronic nu este o boal ci un sindrom, care dureaz toat viaa - bolnavul se nate i moare
astmatic - cu evoluie ndelungat, discontinu, capricioas. Boala are substrat alergic, intervenind dou
elemente:
factor general - terenul atopic (alergic):
- este esenial
- terenul alergic predispus ereditar
- presupune o reactivitate deosebit la alergene antigene
- cele mai obinuite alergene sunt: polenul, praful de camer, prul i scamele de animale
fungii atmosferici, alergene alimentare - lapte, ou, carne, alergene medicamentoase: acidul
acetilsalicilic, penicilina, aminofenazona, unele produse microbiene.
Alergenele, la indivizii predispui (atopici), induc formarea de anticorpi - imunoglobuline E
(IgE) denumite i reagine.
-IgE ader selectiv de bazofilele din snge i esuturi, n special la nivelul mucoaselor, deci
i a bronhiilor.
-la recontactul cu alergenul, cuplul IgE - celul bazofil bronic - declaneaz reacia
alergic (antigen-anticorp), cu eliberarea de mediatori chimici bronhoconstrictori (acetilcolin,
histamin, bradikinin) i apariia crizei de astm.
- Terenul astmatic (atopic) corespunde tipului alergic de hipersensibilitate imediat.
factor local - hipersensibilitatea bronic,
- factor esenial
- hipersensibilitatea bronic fa de doze minime de mediatori chimici, incapabili la individul normal
s provoace criza de astm (boal a beta-receptorilor adrenergici, incapabili s rspund cu
bronhodilataie pentru a corecta bronhospasmul produs de mediatorii chimici).
- iniial, criza paroxistic este declanat numai de alergene
- ulterior, pot interveni i stimuli emoionali, climaterici, refleci.
- n toate tipurile ns, criza apare mai ales noaptea, cnd domin tonusul vagal (bronhoconstrictor).
Criza asmatic pate fi declanat de:
a) factori alergici: spori de mucegaiuri, polenul, praful din ncperi
b) factori infecioi: bacterii, virusuri, mycoplasma pneumonie
c) medicamente: aspirina

23
d) alimente (cpuni, piersici, ciuperci, unele proteine din brnzeturi, conserve, mezeluri etc)
e) factori ocupaionali: vopsitorii, zugravii, laboranii, morarii, personalul din ATI
f) efortul fizic
g) factori psihologici
h) ali factori : meteorologici, poluarea atmosferic
Dupa L.Titirca:
- contact cu alergeni( astm extrinsic)
- infectii ( astm intrinsec).
Factori favorizanti:
- expunere la frig, ceata, umezeala, trecerea brusca de la aer cald la aer rece, emotii.
Investigatii:
- analize de sange:VS H, hemoleucograma, PCR, imunograma;
- examenul sputei:prin expectoratie, prin spalatura bronsica, prin splalatura gastrica;
- testul bronhoconstrictor;
- radioscopie pulmonara;
- probe functionale respiratorii.
Se constata :
- eozinofilie in sputa si sange;
- teste cutanate pozitive(in astmul extrinsec);
- capacitate pulmonara totala crescuta,volum rezidual crescut,V.E.M.S..
Manifestari de dependenta ( semne , simptome)
iniial - crizele sunt tipice, cu nceput i sfrit brusc, cu intervale libere
manifestrile clinice caracteristice crizei de astm bronic sunt: tusea, dispneea, wheezing;
Criza de astm bronic - apare n a doua jumtate a nopii astfel:
- uneori stare prodromala: rinoree, tuse uscata, strnut, lcrimare, prurit al pleoapelor, cefalee;
- de obicei brutal, cu respiratie bradipneic(dispneee), cu expiraie prelungit i uiertoare( Wheezing)
i nelinite, prurit i hipersecreie;
Bolnavul:
- rmne la pat - de obicei st n poziie eznd, cu capul pe spate i sprijinit n mini- ortopnee, ochii
injectai, nrile dilatate, jugulare turgescente.
- alearg la fereastr, prad setei de aer.
La sfritul crizei:
- apare tusea uscat, chinuitoare (deoarece expulzarea secreiilor se face cu dificultate) cu sput
vscoas, albicioas (perlat), bogat n eozinofile (uneori eozinofilie i n snge), cristale Charcot-
Leyden i spirale Curschman.
- anxietate;
- transpiratii;
- bradicadie;
- pozitia pacientului: ortopnee.

testele de sensibilizare sunt pozitive.


criza se termin n cteva minute sau ore, spontan sau sub influena tratamentului.
Exist i manifestri echivalente:
- tusea spasmodic
- coriza spasmodic - febra de fn"
- rinita alergic
- eczema
24
- urticaria
- migrena
- edemul Quinke.

Starea de rau asmatic:


a. starea de rau astmatic
- polipnee, cu expiratie prelungita.
- tiraj.
- cianoza.
- transpiratii abundente.
- imposibilitatea de a vorbi.
- tahicardie.
- hipertensiune arteriala.
Evaluare diagnostic
nu exist un test care s confirme sau s infirme criza de astm bronic
important este o anamnez complet n vederea identificrii condiiilor, factorilor sau
substanelor ce au precipitat declanarea crizei de astm bronic
investigaiile paraclinice n timpul crizei de astm bronic vor evidenia:
- eozinofilie n sput i snge;
- hiperinflaie la examenul radiologic pulmonar
- hipoxemie la determinarea gazelor respiratorii n sngele arterial
- creterea capacitii pulmonare totale i a volumului rezidual cu scderea V.E.M.S
- teste cutanate pozitive ( in astmul extrinsec ).
Astmul bronic este o boal episodic n care exacerbrile acute se intercaleaz cu perioade
lipsite de simptome. Tipic pentru astmul bronic este faptul c atacurile sunt de scurt durat (minute
pn la cteva ore) iar din punct de vedere clinic, bolnavul pare c-i revine complet dup atac.
Gradul de obstrucie al cilor respiratorii zilnic poate fi uor cu sau fr episoade severe sau mult
mai sever ce persist zile sau chiar sptmni, bolnavul putnd ajunge chiar la status-ul astmaticus cu
episoade acute care pot fi fatale.
Astmul bronic, bronita cronic i emfizemul pulmonar se intric i constituie conceptul larg de
bronhopneumopatie cronic obstructiv nespecific:
bronita cronic se poate complica cu fenomene obstructive i alergice, aprnd bronita
astmatiform
In bronita astmatiform - dispneea paroxistic apare dup o ndelungat perioad de evoluie a unei
bronite.
astmul i bronita determin frecvent modificri emfizematoase.
astmul se poate infecta - mbrcnd aspectul de bronit astmatic - precedat, ntotdeauna, de crize
astmatice

Problemele pacientului:
- dispnee paroxistica expiratorie,
- clearance ineficient al cailor respiratorii,
- alterarea ventilatiei pulmonare
- anxietate,
- deficit de autoingrijire,
- intoleranta la efort,
- insomnie (alterarea somnului),

25
- disconfort,
- comunicare ineficace ( alterarea comunicarii),
- vulnerabilitate,
- risc de accidente,
- risc de infectie.
Obiective:
- sa fie combatuta criza de astm bronsic a pacientului in ..
- sa se amelioreze reactia inflamatorie bronsica.
- sa fie prevenite complicatiile.
- sa fie amiliorata toleranta la efort......
- pacientului sa-i fie controlate manifestrilor acute;
- sa fie prevenite exacerbrile si dezvoltarea unei obstrucii aeriene ireversibile;
- sa fie meninuta funcia pulmonara ct mai aproape de nivelul normal care s permit integrarea
social i profesional adecvat.
Interventii:
aplicarea masurilor pentru combaterea crizei de astm bronsic;
pozitionarea pacientului sezind, sprijinit, sters de transpiratie.
internarea pacientului cu stare de rau asmatic;
asigurarea unei pozitii care sa faciliteze respiratia;
evaluare rapida:
- permebilitatea cailor aeriene,
- nivelul starii de constienta,
- functii vitale.
identificarea si inlaturarea factorilor care contribuie la accentuarea manifestarilor clinice ( paturi,
saltele, folosirea pernelor din burete ).
sustinerea psihologica a pacientului.
ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale.
asigurarea unei linii venoase cu instalarea unei perfuzii;
asigurarea libertii cilor aeriene superioare (ndeprtarea protezelor dentare, aspirarea secreiilor
nazofaringiene);
oxigen(4-6l./min.);
supravegherea parametrilor clinic vitali: stare de contien, culoarea i temperatura extremitilor,
frecvena respiratorie, pulsul, ta, diureza orar;
pregatirea tratamentului medicamentos: antispastice (papaverina ), brohodilatatoare ( miofilin ),
simpaticomimetice ( alupent, berotec, astmopent-in inhalatii sau sub forma de spray )
- se evita simpaticomimeticele in cazul primului acces de astm la un pacient in ale carui
antecedente nu sunt semnalate accese de astm bronsic sau care are valori tensionale crescute
b. medicamente uzuale de urgenta:
- aminofilin( miofilin), una-doua fiole i.v. administrat lent;
- hemisuccinat de hidrocortizon i.v. daca criza nu cedeaza la miofilin;
- oxigenoterapie prin sonda nazala, oxigen umidificat cu debit de sase pina la opt litrii pe minut.
- simpaticomimetice;
- efedrina fiole s.c., adrenalina un mililitru unu la mie s.c.;
- Adrenalina (reacie anafilactic)
- Lichide i.v.
- Antagonisti H1 si H2 (reacie anafilactic)
- Vasopresoare (prbuire TA)
monitorizare ECG
administrarea tratamentului medicamentos prescris ( bronhodilatatoare, corticoizi, antihistaminice,
antibiotice ) si observarea efectelor secundare: aritmie, tahicardie, greata, varsaturi.
26
hidratare corecta pentru fluidificarea secretiilor.
la pacientul cu stare de rau astmatic se monitorizeaza:
- functii vitale la 15 minute;
- PaCO2, PaO2, pH sanguin la una ora;
- electroliti Na, K la opt ore;
- ParametriASTRUP la interval de o or

educatia pacientului referitor la:


- modul de administrare a tratamentului la domiciliu, efecte secundare ale acestuia si regim
alimentar in timpul tratamentului cu cortizon.
- masuri de prevenire a crizelor de astm bronsic ( evitarea factorilor emotionali, a efortului
fizic).
- hidratare corecta.
- modul de intretinere si utilizare a aparatului de aerosoli la domiciliu.
- necesitatea curelor climaterice, in special in saline.
- toaleta cavitatii bucale dupa expectoratii.
- regim de viata echilibrat, gimnastica respiratorie.

Conduita practic n urgen n criza de astm bronic:


Criza uoar/moderat de astm bronic (fr insuficien respiratorie acut):
Bronhodilatatoare 2-simpatomimetice:
Aerosoli MDI (Salbutamol, Albuterol, Terbutalin) 1-2 puffuri sau
Terbutalin 0,25-0,5 mg i.v. sau i.m., repetabil la 6-8 ore, pn la dispariia crizei
Adrenalin 1% 0,01 ml/kg s.c, repetabil la 20-30 min, pn la dispariia crizei
Bronhodilatatoare de tip metilxantinic:
Teofilin/aminofilina 5 mg/kg i.v. lent (microperfuzie 20 min), dac dispneea nu a cedat dup
administrarea corect a -simpatomimeticului
Criza sever de astm bronic (cu insuficien respiratorie acut);
Internare obligatorie
Oxigenoterapie pe sond nazal/masc cu oxigen umidifiat, 5-6 l/min
Perfuzie continu (2/3 glucoz 5% + 1/3 ser fiziologic = 2,5 l/24 ore)
Bronhodilatatoare parenteral:
Salbutamol 1 mg/h, pev continu sau Terbutalin/Adrenalin inj.
Perfuzie continu cu Aminofilina (1 mg/kg/h)
Corticoterapie parenteral:
Metilprednisolon 1-2 mg/kg i.v la 6-8 ore sau
Hemisuccinat de hidrocortizon 4 mg/kg i.v. la 2-4 ore
Antibioterapie parenteral
Corecia altor cauze favorizante/declanatoare
Monitorizarea atent a pacientului pentru stabilirea indicaie de IOT cu asisten mecanic ventilatorie

Erori care trebuie evitate n criza de astm bronic:


Refuzul spitalizrii n urmtoarele situaii:
remisiune incomplet a crizei;
lipsa coreciei parametrilor ASTRUP;
27
imposibilitatea efecturii unui tratament corect la domiciliu;
Administrarea Aminofilinei i.v. fr supraveghere (supradozajul poate mima semne de gravitate!);
Ateptarea efectelor benefice ale corticoterapiei nainte de 4h de la administrarea parenteral;
Corticoterapia inhalatorie NU are valoare n criza instalat de astm bronic;
Neglijarea/minimalizarea oxigenoterapiei, antibioterapiei i hidratrii corespunztoare.

Educaia medical a pacientului cu astm bronic:


-cunoaterea caracterului cronic, nevindecabil al bolii;
-cunoaterea riscului de transmitere a terenului atopic la descendeni (pentru formele atopice
alergice);
-cunoaterea cauzelor favorizante/declanante ale episoadelor de dispnee paroxistic expiratorie;
- evitarea medicaiei potenial alergizante, seroterapiei i alimentelor potenial alergogene la
pacienii cu diatez atopic cunoscut/bnuit;
- cunoaterea tabloului clinic al bolii (exacerbri periodice cu ameliorri complete/incomplete
intercritice);
- cunoaterea si administrarea tratamentului cronic (de fond) al bolii i al celui adresat crizei de
astm bronic declanate si aefectelor secundare;
- cunoaterea regimului alimentar in timpul tratamentului cu cortizon, importanta consumului de
lichide;
- aplicarea masurilor de prevenire a crizelor de astm bronsic;
- cunoaterea i folosirea corect a medicaiei -simpatomimetice sub form de aerosoli
(nebulizatoare cu camer de expansiune spacer fig. 1);
- cunoaterea riscurilor i efectelor adverse ale supradozrii medicaiei -simpatomimetice i a
metilxantinelor;
- importana dispensarizrii, a controalelor periodice;
- cunoaterea i utilizarea resurselor comunitare de educaie i asisten medical.
- cunoasterea modului de utilizarea a aparatului de aerosoli la domiciliu.
- necesitatea curelor climaterice in special in saline,
- mentinerea unui regim de viata echilibrat, gimnastica respiratorie;
- efectuarea toaletei cavitatii bucale dupa expectoratie.
n tratamentul astmului bronic:
- antitusivele nu se administreaz dect n cazuri deosebite.
Sunt proscrise:
- morfina
- opiaceele
- tranchilizantele
- neurolepticele.
Se combat abuzul de:
- simpaticomimetice - induc astmul drogailor;
- medicamente alergizante - penicilina, enzimele proteolitice etc.
Sunt 5 categorii de medicamente folosite n tratamentul astmului bronic:
1. Beta agoniti (izoproterenol, terbutalina, fenoterol)
- au efect bronhodilatator i se administreaz de regul pe cale inhalatorie (prin nebulizare sau n spray)
2. Metilxantine (miofilin, teofilina)
- au efect bronhodilatator, se pot administra per os sau intravenos
!!! Administrarea rapid intravenos poate duce la apariia tahicardiei sau tulburri de
ritm cardiac.
3. Anticolinergice (bromura de ipratropium)
- au efect bronhodilatator similar beta agonitilor, se administreaz pe cale inhalatorie

28
- se utilizeaz n special la pacienii ce nu pot primi beta agoniti sau metilxantine datorit afeciunilor
cardiace asociate
4.Corticosteroizi
- au un rol important n tratamentul astmului bronic
- pot fi administrai i.v. (hemisuccinat de hidrocortizon), oral (prednison, prednisolon),
sau pe cale inhalatorie (dexametazon, beclometazon)
- corticosteroizii pot fi administrai n criza de astm bronic ce nu rspunde la terapia
Bronhodilatatorie;
- administrarea ndelungat a corticoterapiei duce la apariia unor importante efecte
secundare: ulcer gastric, osteoporoz, supresie adrenal, cataract.
5. Inhibitori de celule mastocitare (cromoglicatul disodic)
- inhib eliberarea de mediatori din mastocite blocnd rspunsul imediat la alergen sau efort.

Starea de ru astmatic

!!! Starea de ru astmatic se definete ca fiind o criz sever de astm bronic ce nu rspunde la terapia
convenional i dureaz mai mult de 24 de ore.
Factorii favorizani (precipitani) ai strii de ru astmatic:
Expunere brutal, supraacut la alergenul declanator
Infecie bronic acut
Pneumotoraxul spontan
Intervenii chirurgicale n sfera ORL (ci aeriene superioare)
Reacie alergic grav, de tip imediat, indus de administrarea unor medicamente (Penicilin,
Ampicilin, Aspirin, Algocalmin etc)
Abuzul de simpatomimetice
Administrarea de droguri cu efect depresor al SNC sau -blocante neselective (propranolol)
Seroterapie/vaccinuri
Deshidratarea excesiv a expectoraiei
Suprimarea brusc a corticoterapiei de lung durat
Semne de gravitate:
- dispnee cu polipnee superficial extrem/ bradipnee
- aspect de torace blocat n expir
- absena ralurilor bronice, cu diminuarea murmurului vezicular
- transpiraii profuze, reci
- semne clinice de insuficien respiratorie acut (hipoxemie hipercapnie):
- cianoza cald a extremitilor i buzelor
- tahicardie marcat (>120/min)/ aritmii supraventriculare
- TA, urmat de TA
- alterare senzorial, cu agitaie, perioade de confuzie i somnolen
- encefalopatie hipercapnic, pn la com hipercapnic.

Explorri complementare n urgen:


- Parametrii ASTRUP: semne de gravitate (insuficien respiratorie acut cu hipoxemie
hipercapnie, acidoz): PA O2 < 50 mmHg, PA CO2 > 45 mm Hg, pH art < 7,3 , EB < 2 mEq/l
- Electrocardiogram:
Microvoltaj absolut/relativ;

29
Semne de gravitate: tahicardie sinusal > 120/min, tahiaritmii supra-ventriculare, alternan
electric, semne de suprasolicitare acut a cordului drept (HAD nou aprut, deviaie axial dreapt a
QRS, HVD tip baraj nou instalat sau BRD nou aprut);
- Radiografie toracic util pentru diagnosticul diferenial i identificarea unei cauze
favorizante a strii de ru astmatic (infecii, pneumotorax);
- Bilan biochimic i hematologic sumar:Hb, Ht, GA cu formul leucocitar, Tr, Uree, creatinin,
RA, Na+, K+ , Glicemie
-
Examen citologic i bacteriologic al sputei
-
Determinri funcionale respiratorii n urgen
-
Examen ORL
Tratamenul strii de ru asmatic presupune internarea n spital, avnd n vedere necesitatea
evalurii dinamice i a monitorizrii pacientului, dar i complexitatea tratamentului ce presupune:
- administrarea de oxigen umidificat pe sond sau pe masc, cu un debit de 2-6
l/minut, astfel nct s obinem o Sa O2 >90%
- medicaie bronhodilatatorie (beta 2 agoniti inhibitori, aminofilin i.v.)
- corticoterapie- hemisuccinat de hidrocortizon n doz iniial de 25 -100 mg i.v., urmat de perfuzii cu
200 - 400 mg/24 de ore, n soluie de glucoza 5%, 2 - 3 1/24 de ore.
Tratamentul parenteral trebuie s fie ct mai scurt, urmrindu-se scoaterea bolnavului din criz.
- ACTH (25 - 100 u./24 de ore) este superior, dar poate da accidente alergice.
- Ca doz de ntreinere 5 - 1 0 mg prednison, cu tratament de protecie (K, calciu, antiacide, Madiol,
regim desodat).
- ventilaie mecanic n condiiile agravrii disfunciei respiratorii (Pa O2< 50-60 mm Hg, PaCO2>50
mm Hg), deteriorarea cardiovascular (hipotensiune arterial, tahicardie), alterri ale strii de contien;
- alte msuri terapeutice : antibioterapie, reechilibrare hidroelectrolitic i volemic, fizioterapie.
Diagnostic diferenial
- Patologie tumoral ORL/corpi strini (stridor laringian)
- BPOC, broniolite acute
- Pneumotorax

BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIV CRONIC ACUTIZAT (BPOC)

BPOC se refer la bolnavii cu bronit cronic i cei cu emfizem pulmonar (BPOC= astm
bronic intricat + bronit cronic + emfizem pulmonar). Bolnavii cu BPOC au o insuficien
respiratorie cronic prin procesul inflamator accentuat, sindromul obstructiv prin exacerbarea edemului
inflamator, a hipersecreiei i a spamului musculaturii bronice.
Circumstante de aparitie
- manifestrile clinice pot fi agravate de infecii respiratorii superioare, expunere la iritani atmosferici
sau condiii poluante.

Manifestari de dependenta:
tuse i expectoraie mucoas sau mucopurulent i dispnee progresiv cu polipnee, uneori
bradipnee;
cianoz intens i difuz la nivelul buzelor i unghiilor;
transpiraii profunde;
cefalee;
neliniste;
somnolen ;
stare confuzional;
stare precomatoasa;
30
decompensare BPOC se asociaz de regul cu decompensare hemodinamic (tahicardie, tulburri de
ritm cardiac, extrasistole, hepatomegalie, meteorism, turgescen jugular);
Se descriu clinic 2 tipuri clinice de BPOC , n funcie de predominana sindromului bronitic sau a
dispneei (emfizemului):
- bronhopneumopatia cronic obstructiv cu predominana bronitei (bolnavii ,,blue bloaters, cianozai,
buhii); istoric de bronit; episoade frecvente de insuficien cardiac dreapt;
- bronhopneumopatia cronic obstructiv cu predominana emfizemului (bolnavii ,,pink puffers,
dispneici roz); istoric de dispnee; de regul nu relateaz despre prezena edemelor i cianozei n
antecedente.

Probleme de dependenta:
- dispnee,
- circulatie inadecvata,
- comunicare ineficienta la nivel intelectual,
- anxietate,
- clearance ineficient al cailor respiratorii,
- diaforeza
- imobilitate,
- insomnie,
- dficit de autoingrijire.

Obiective:
- sa se reduca iritaia bronica a pacientului in............
- pacientul sa prezinte cai respiratorii permeabile...........
- pacientul sa prezinte circulatie adecvata.........
- pacientul sa beneficieze de somn si odihna corespunzator...............
- pacientul sa fie echilibrat psihic............
- pacientul sa comunice eficient............
- pacientului sa-i fie satisfacute nevoile fundamentale.......
Interventiile A.M.:
1.Asigurarea repausului la pat, conditiilor de confort si siguranta.
2. Monitorizarea functiilor vitale.
3. Combaterea obstruciei prin drenaj postural asociat cu percuia toracelui pentru mobilizarea secreiilor
i creterea expectoraiei, aspiraie i spltur bronic.
Aspiraia endobronic:
- se execut o spltur bronic dup aspiraie prin introducerea la interval de 5-10min a unei cantiti
mici de bisolvon, dup care se repet aspiraia bronic;
4. Oxigenoterapie pentru combaterea hipoxiei (admin. n cantiti mari poate produce hipercopnie), n
doze moderate, ncepute cu 1-2 l/min;
5. Realizarea caii de acces endovenos si instituirea perfuziei ( tip coctail din HHC 200ml + antibiotic+
tonicardiac 30-40 pic/min)
6. Interventii pentru reducerea iritaiei bronice i a cantitii de mucus:
- ntreruperea fumatului;
- eliminarea din mediu a factorilor poluani;
- profilaxia infeciilor virale i bacteriene.
7. Administrarea tratamentului: terapie antiviral, tratament simptomatic, msuri terapeutice generale,
antibiotice, bronhodilatatoare: simpaticomimetice (albuterol, fenoterol, terbutalin), derivai de teofilin
(miofilin), anticolinergice (atrovent), fluidifiante ale screiei bronice,corticoizi (pt. aciunea lor
antiinflamatoare, antisecretoare i antibronhospastic) prednison n doze de 20-30g/zi timp de 7-10 zile;
la nevoie tonicardice, diuretice, anticoagulante, sngerare i ventilaie mecanic.
31
8. Interventii pentru creterea eliminrii secreiilor bronice: hidratare corespunztoare, aerosoli,
mucolitice, expectorante.
9. Pregatirea bolnavului pentru investigatii.
10.Asigurarea igienei( si a cavitatii bucale dupa expectoratie)
11. Asigurarea alimentatiei corespunzatoare.
12.Suplinirea pacientului in satisfacerea nevoilor.
10. Educatie pentru sanatate.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU TUBERCULOZA PULMONAR

Definiie: tuberculoza pulmonar este o boal infecto-contagioas provocat de bacilul Koch,


afectnd organismul n ntregime, interesnd cu precdere plmnul i avnd de obicei o evoluie
cronic, pe parcursul creia se deosebesc dou etape: tuberculoza primar i tuberculoza secundar.
Circumstante de aparitie
Agentul patogen- bacilul Koch, denumit astfel dup numele celui care 1-a descoperit n 1882
(Robert Koch. De la omul bolnav, mai rar de la bovinele bolnave, bacilii sunt mprtiai prin sput,
puroi, urin, lapte etc.
Contaminarea se face:
- pe cale aerian, aproape totdeauna prin bacilul Koch de tip uman. De la bolnavii de tuberculoz i
produsele patologice ale acestora, germenii ajung n organismul indivizilor neinfectai (fie direct, prin
ploaia de picturi bacilifere format din mii de picturi de saliv purttoare de bacili, inhalate cu
uurin odat cu aerul atmosferic, fie indirect, prin particule de praf contaminate n urma depunerii pe
jos i pe obiecte a picturilor bacilifere, ridicate apoi n aer i inhalate n acelai mod).
- pe cale digestiv, mai rar, prin ingerarea unor alimente infectate (lapte, unt), n special n rile n care
tuberculoza bovin este mai frecvent. Cile cutanate, transplacentar etc. sunt excepionale.
Ptrunderea n organism a bacilului Koch determin leziuni anatomice (ancrul de inoculare i
adenopatia satelit), modificri biologice (reacii la tuberculin pozitive) i semne clinice inconstante
(primo-infecie).
In cele mai multe cazuri, bacilii care ptrund n organism, nu produc nici o tulburare (exceptnd
pozitivarea reaciei la tuberculin). Este vorba de tuberculoza-infecie. n alte cazuri, bacilii se
multiplic, provoac leziuni, cel mai adesea pulmonare. Aceasta este tuberculoza-boal.
Prezena bacilului Koch este indispensabil pentru afirmarea diagnosticului de tuberculoz.
Leziunea iniial (primoinfecia) este situat aproape ntotdeauna n plmni, bacilul Koch rspndindu-
se de aici n organism prin urmtoarele ci: calea limfatic; calea hematogen, n care diseminarea
bacilului se face prin deschiderea unui ganglion limfatic sau a altor leziuni ntr-o ven; calea
bronhogen, cnd bacilii dintr-o leziune activ sunt transportai prin bronhii n alte pri ale aparatului
respirator.
Bacilul trebuie cutat n expectoraie i n lichidul de spltur gastric, n cazul tuberculozei
pulmonare; n urine n cazul tuberculozei uro-genitale; n lichidul cefalorahidian, n cazul tuberculozei
meningiene; n puroiul unui abces, n cazul tuberculozei osteoarticulare sau ganglionare.
Factori care contribuie la apariia bolii:
- terenul, care cuprinde ansamlul caracterelor care fac un organism rezistent sau fragil;
- vrsta, riscul de a contracta boala fiind mai crescut ntre 0 i 3 ani, la pubertate, adolescen i tineree
(15-30 de ani) i dup 50 de ani;
- caracterul contaminrii: masiv, prelungit;
- scderea rezistenei organismului prin subalimentaie, epuizare fizic sau psihic, teren tarat (diabet,
alcoolism), stri fiziologice (sarcin, alptare);
- unele terapeutici, n special corticoterapia;
- aprarea natural slab; prin lipsa de contact cu tuberculoza de-a lungul generaiilor.

32
TUBERCULOZA PRIMAR
Definiie: tuberculoza primar este prima etap n evoluia tuberculozei. Infecia este totdeauna
exogen. Alergia la tuberculin e prezent: leziunea iniial o constituie complexul primar, iar leziunile
caracteristice sunt adenopatia, inflamaiile perifocale i leziunile cazeoase extensive. Evoluia poate fi
acut sau subacut. Diseminrile se produc pe cale limfatic i mai ales, hematogen n plmn,
meninge, oase, seroase, aparat urogenital. Pleurezia apare rar.. Principalele aspecte sub care se prezint
tuberculoza sunt: primoinfecia tuberculoas, adenopatia traheobronic i tuberculoza miliar.
PRIMOINFECIA TUBERCULOAS
Definiie: primoinfecia tuberculoas este ansamblul manifestrilor clinice, umorale i anatomice
ale unui organism, care sufer pentru prima dat contactul cu bacilul tuberculos.
Circumstante de aparitie
Etiopatogenie: bacilul Koch ptrunde aproape totdeauna pe cale aerian, fapt pentru care
leziunile apar n marea majoritate a cazurilor n plmni.
Primoinfecia este caracterizat anatomic prin ancrul de inoculare, limfagita i adenopatia
hilar satelit, constituind mpreun complexul primar, iar din punct de vedere biologic, prin reacii
cutanate la tuberculin pozitive, iar clinic, prin semne de obicei necaracteristice.
Perioada de incubaie - perioada de timp de la ptrundera bacililor Koch n orgnaism i pn la
apariia modificrilor umorale, anatomice i clinice - variaz de la cteva zile la 3-4 luni, n funcie de
masivitatea infeciei, virulena germenilor i de rezistena organismului. Aceast perioad se numete
antealergic i sfritul ei este evideniat prin apariia reaciei prozitive la tuberculin. Primoinfecia
survine mai frecvent la vrstele mici i se ntlnete din ce n ce mai rar, pe msur ce se avanseaz n
vrst.
Dei foarte rar, primoinfecia poate fi localizat i n afara plmnului: intestinal, cutanat,
bucofaringian etc.
Manifestari de dependenta
- primoinfecia poate fi descoperit, rar, cu ocazia unui simptom funcional: tusea, uneori datorit
apriiei aa-numitului "sindrom de impregnaie bacilar" (astenie, inapeten, pierdere ponderal,
amenoree, stare subfebril) .
Elementele diagnosticului sunt: virajul la tuberculin, aspectul radiologie i depistarea agentului
contaminator.
IDR la tuberculina: reaciile pozitive arat c subiectul, a venit n contact cu bacilul Koch, dar ele nu
indic dac este vorba de o tuberculoz- boal sau de o tuberculoz-infecie.
Primoinfecia ocult (latent) nu se nsoete de semne clinice i uneori nici radiologice, fiind prezente
numai semnele umorale (reacia la tuberculin). Prognosticul este bun.
Primoinfecia manifest prezint, pe lng semnele umorale i semne radiologice (complexul primar) i
manifestri clinice care constau n semne de impregnare bacilar i semne de bronit difuz. Evoluia i
prognosticul sunt benigne, leziunile cicatrizndu-se.
Primoinfecia nsoit de manifestri alergice, dintre care cea mai obinuit este eritemul nodos. Acesta
este un infiltrat relativ dur, la nceput roiatic, apoi violaceu, dureros spontan i la presiune, localizat pe
faa anterioar a gambelor, disprnd cam n zece zile. Eritemul nodos poate aprea i n reumatismul
poliarticular acut sau n caz de sensibilizare la sulfamide. Tabloul clinic se caracterizeaz prin febr (38 -
39), uneori dispnee, stare general mai alterat. Examenul radiologie evideniaz opacti omogene
ntinse.
Perforaii gangliobronice: pot provoca obstrucii bronice, iritaie bronic (tuse, expectoraie,
hemoptizii), stri febrile, caverne ganglionare etc.
Pneumonii sau bronhopneumonii cazeoase: sunt tuberculoze pulmonare acute, adesea mortale,
caracterizate prin leziuni pulmonare ntinse, la nceput exsudative, apoi cazeoase. Apar n lunile care
urmeaz primoinfeciei, n special la copiii mici lispii de rezisten, dar uneori i la aduli cu rezisten
sczut. Debutul este precedat de semne de impregnare bacilar. Starea general este alterat, febra
ridicat i neregulat. Transpiraiile nocturne, tusea i expectoraia, hemoptizia, sete de aer(dispneea
33
intens), semnele sindromului de condensare la examenul fizic i opacitile intense i difuze,
completeaz tabloul clinic. Prognosticul este rezervat chiar astzi, cnd arsenalul de tuberculostatice este
att de bogat.
Caverne primare: apar prin ulcerarea ancrului de inoculare sau a unei forme evolutive.
Diseminri hematogene: pot merge de la formele discrete, constituite din nsmnri micronodulare ale
vrfurilor plmnilor, pn la tabloul dramatic al tuberculozei miliare. Uneori apar nsmnri la
distan n alte organe.

TUBERCULOZA MILIAR

Definiie:
Tuberculoza miliar sau granulia este o tuberculoz acut, caracterizat printr-o diseminare pe
cale sanguin a bacilului Koch, n plmni i aproape n toate organele. Apare mai frecvent n
continuarea primoinfeciei, de obiei la copii i tineri, dar exist i o granulie care complic ndeosebte
tuberculoza secundar. Se caracterizeaz prin noduli miliari, egal dispersai n ambii plmni i n alte
organe.
Ca factori declanatori se pot ntlni surmenajul, subalimentaia, expuneri prelungie la soare,
cortico-terapia etc.
Manifestari de dependenta:
- debutul este mai rar brusc, de obicie progresiv, cu astenie, inapeten, slbire, febra. n
perioada de stare, febra este ridicat (39 - 40), neregulat, oscilant, starea general profund
alterat, nsoit de tuse, astenie intens, polipnee, asfixie, cianoz, tahicardie i transpiraii.
Investigatii:aspectul radilogic, caracteristic, arat prezena a numeroase opaciti micronodulare,
de mrimea babelor de mei, diseminate egal, de la vrf la baze, n ambii plmni.
Diseminrile n alte organe, se produc ndeosebi tot pe cale hematogen i cuprind urmtoarele
localizri:
- diseminri seroase: pleurezie, pericardit, peritonit;
- diseminri osteoarticulare: morbul Pott (tuberculoz a vertebrelor, coxalgie, tumoare alb a
genunchiului;
- diseminri uro-genitale: tuberculoz renal sau genital (epididimit, salpingit);
- tuberculoz a ganglionilor periferici (n special a celor cervicali i submandibulari), tuberculoz
bronic, laringian, intestinal etc.

ADENOPATIA TRAHEOBRONIC

Definiie: reprezint o form clinic aparte, care poate aprea i n absena ancrului de inoculare.
Cnd nu apar complicaii, evolueaz tcut, adesea fiind descoperit radiologie.
Cele mai obinuite complicaii sunt: caverna ganglionar,/ fistulele gangliobronice i compresiunea
organelor din jur.
Manifestari de dependenta:
- tuse cu expectoratie;
- suffebrilitate, frisoane;
- dureri toracice;
- hemoptizie;
- scadere brusca in greutate;
- astenie permanenta, oboseala;
- transpiratii excesive mai ales noaptea;
- dificultate in respiratie.
Probleme de dependenta:
- dispnee;
34
- hipertermie,
- clerance ineficient al cailor respiratorii;
- fatigabilitate,
- diaforeza
- deficit de volum de fluide,
- anxietate,
- devalorizare,
- neplcerea de a efectua activiti recreative.
- risc de complicatii.
Obiective:
Pacientul :
- sa respire eficient;
- sa si regleze temperatura corpului;
- sa beneficieze de somn si odihna corespunzator;
- sa fie echilibrat hidro- electrolitic;
- sa fie echilibrat psihic;
- sa se reintegreze socio-profesional
- sa fie ferit de complicatii ;
- sa nu devina sursa de infectie nosocomiala.
Interventii :
- izolare inspital, sanatorii, la domiciliu ;
- supravegherea functiilor vitale;
- recoltarea produselor biologice;
- administrarea medicatiei prescrise;
- asigurarea alimentatiei adecvate;
- verificarea igienei;
- suplinirea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale;
- educatie : respectarea masurilor de prevenire a infectiilor nosocomiale- purtarea mastii, folosirea
batistei de unica folosinta, colectarea corespunzatoare a obiectelor contaminate ;
- profilaxie ; vaccinarea BCG ;
- cultura fizica si terapie ocupationala;
- reincadrarea in munca, reabilitarea.
-
EDUCAIA SANITAR A BOLNAVULUI TUBERCULOS
Definiie:
~ S-a crezut mult timp c atitudinea bolnavilor este determinat de nivelul lor de cunotine
sanitare. Pe aceast baz s-a creat edificiul educativ-sanitar, n care esenial este transferul de
cunotine considerate necesare pentru a determina bolnavul s adopte o atitudine raional fa de boala
sa.
~ n practic trebuie inut seama de faptul c comportamentul este determinat nu numai de factori
raionali, intelectuali, ci i de cei emoionali, afectivi.
Principiile de baz ale educaie sanitare antituberculoase:
~ Educaia sanitar trebuie s se axeze pe problemele centrale ale luptei antituberculoase i s
difuzeze n mas cunotinele tiinifice cele mai noi.
~ Educaia antituberculoas trebuie s fie concret, adic s trateze acele probleme care
intereseaz nemijlocit persoanele crora se adreseaz.
~ Educaia sanitar trebuie s fie atractiv i chiar distractiv; s foloseasc metode cu mare
putere de influen, variate i vii, fr a se ncrca peste msur cu multitudinea datelor tiinifice.
~ Educaia sanitar trebuie difereniat n funcie de grupul de populaie cruia se adreseaz.
n domeniul tuberculozei, accentul se pune pe urmtoarele 3 grupe:
35
~ Populaia sntoas.
~ Bolnavii de tbc.
~ colarii.
Obiective educaiei sanitare:
~ Sensibilizarea populaiei fa de problemele luptei antituberculoase prin conferine, expoziii,
convorbiri pe grupe de populaie, articole de pres, expuneri audio-video toate convergente spre a
forma o opinie public despre tuberculoz. Se urmrete totodat modificarea conceptului privind modul
de via. Se elimin factorii de risc. Adoptarea unui mod de via sanogen.
~ Educaia sanitar n coli, la vrsta de cea mai mare receptivitate este de o importan capital.
Obiectivul principal nu este att de nsuire a unor noiuni teoretice, ct de ndrumare ctre un
comportament igienic. Educaia antituberculoas n coli se asociaz cu problemele cu care copilul vine
n mod curent n contact: testarea biologic, vaccinarea BCG, chimioprofilaxie etc. n general educaia
sanitar va avea un caracter optimist, cu posibiliti reale de prevenire i vindecare a tuberculozei.
Aciuni de educaia pentru sntate se face n ce privete:
~ Strnutul.
~ Tusea - folosirea batistei.
~ nchiderea colilor pe perioada epidemiilor de boli infecioase aerogene.
~ Vaccinare.
~ Chimioprofilaxie.
~ Alimentaie raional.
Educaia sanitar se adreseaz:
~ Bolnavilor pentru prentmpinarea bolii prin protecia cu dosul palmei sau batist n timpul tusei,
utilizarea scuiptorii; vesela i obiectele de toalet separate, respectare a recomandrilor medicului.
~ ntregii populaii: pentru a se feri de contaminare i pentru a se prezenta din timp la control.
Recomandri la externare:
~ Igien riguroas, cu dezinfecia periodic a lenjeriei veselei.
~ Cura de repaus obligatorie.
~ Aeroclimatoterapia are efect tonifiant fizic i psihic prin aerul curat, ozonat de munte i cadrul
de frumusee natural.
~ Camera moderat nclzit.
~ Alimentaia bogat n calorii i vitamine.
Observaii:
~ Educaia sanitar este dificil pentru c se ridic problema adoptrii regimului de via, de
activitate i de alimentaie, s favorizeze evoluia bolii. Bolnavii trebuie s fie contieni c tot ce fac
este numai spre binele propriei persoane i c numai dac respect indicaiile prescrise vor putea avea o
via normal alturi de semenii lor.
~ Protecia muncii n seciile de pneumologie prevede purtarea mtilor de tifon n cursul unor
procedee ca: schimbarea lenjeriei de pat, schimbarea bolnavului, executarea toaletei bolnavului,
recoltarea sputei i a secreiilor naso-faringiene. Masca trebuie s acopere att gura, ct i orificiile
nazale.
~ Hainele de protecie se vor schimba ct mai des, iar nainte de a prsi serviciul se va face baie /
du i se va schimba complet mbrcmintea.
~ Asistenta care ngrijete astfel de bolnavi este bine s-i petreac timpul liber n aer curat, s se
prezinte contiincios la controale sanitare periodice i s aib un regim de via ordonat.

INGRIJIREA PACIENTILOR CU PNEUMOTORAX SPONTAN

Pneumotorax spontan: prezena unei colecii gazoase n cavitatea pleural, aerul ptrunznd n
pleur printr-o perforaie patologic a seroasei.
Culegere de date
36
Cauze: TBC pulmonar 60-70%, emfizem pulmonar, chisturi aeriene pulmonare, bronite cronice, tuse
convulsiv, p.torax ideopatic benign (tineri 18-35 ani), pneumotorax traumatic (fracturi costale, plgi
penetrante, toracocentez)
Manifestari de dependenta
junghi toracic violent dup efort, chint de tuse (tip lovitur de pumnal)
dispnee accentuat , polipnee
anxietate
cianoz
tuse chintoas
fenomene de insuficien respiratorie acut (hipoxemie hipercapnie)
fenomene de oc pleural (tahicardie, puls mic i rapid, colaps, paloare, cianoza extremitilor,
transpiraii reci)
fenomene fizice (bombarea i imobilizarea hemitoracelui afectat, abolirea murmurului vezicular,
hipersonoritate cu dispariia matitii cardiace)
Problemele pacientului:
- discomfort;
- alterarea respiratiei( dispnee, deficit al schimburilor gazoase)
- circulatie inadecvata;
- comunicare ineficace;
- alterri ale percepiei sinelui favorizate de boal/ spitalizare;
-risc de complicatii;
- posibile deficite de autongrijire
Obiective:
- ameliorarea disconfortului;
- diminuarea manifestarilor clinice;
- asigurarea unei respiraii optime ;
- asigurarea unei circulatii optime;
- prevenirea complicatiilor;
- creterea gradului de independen n efectuarea activitilor de autongrijire
- calmarea anxietii/ asigurarea confortului psihic
Conduita de urgen:
poziie semieznd
repaus fizic i vocal absolut
combaterea durerii (algocalmin 1-2 fiole; fortral 1-2 fiole; n caz excepional , administrarea de
mialgin 1 fiol IV / IM sau morfin subcutanat)
anxiolitice (plegomazin IM; diazepam; nitrazepam; alprazolan)
oxigenoterapie
sedative ale tusei (codein)
n formele masive sau asfixie se execut exuflaie decompresiv
transportul la spital se face cu mare grij
Interventii proprii: comunicare, hidratare, alimentare, mobilizare, igiena, profilaxie, educatie.
Interventii delegate: pregatirea pentru investigatii si analize si ingrijirea dupa efectuarea acestora,
administrarea tratamentului general.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER BRONHOPULMONAR

Definiie: cancerul bronhopulmonar este o tumoare malign, cu punct de plecare bronic.

37
Etiopatogenie: constituie una din cele mai frecvente localizri, fiind depit ca frecven doar de
cancerul gastric (20% din totalitatea tumorilor maligne). Apare predominant la brbai (de 8 - 10 ori mai
des dect la femei), n special dup 40 de ani. Etiologia nu este cunoscut, dar exist unele cauze
favorizante: fumatul - dup unele statistici boala aprnd de 17 ori mai frecvent la cei care fumeaz
peste 20 igarete pe zi dect la nefumtori -, substanele radioactive, gudronul, procesele inflamatorii
cronice pulmonare.
Manifestari de dependenta
Debutul este de obicei insidios, manifestndu-se prin tuse precoce, continu, rebel la tratament,
expectoraie mucoas sau mucopurulent, uneori cu striuri de snge, alteori hemoptizii abundente,
dispnee, dureri toracice, la nceput surde, mai trziu intense i continue.
Debutul poate fi i acut, de tip pneumonie sau cu aspect de abces pulmonar. Se cunoate i un
debut tardiv, n perioada de metastazare, printr-un tablou de sindrom para-neoplazic: tulburri de tip
reumatismal (artralgii, degete hipocratice), neurologic (polinevrite), endocrin (acromegalie).
Exist dou mari forme: hilar (2/3 din cazuri), cu simptomatologie bogat, n special bronitic
(respiraie dificil, uiertoare - Wheesing), dar nespecific i periferic; mult vreme asimptomatic, cu
manifestri numai radiologice.
n perioada de stare se intensific simptomele funcionale de debut (tuea, expectoraia, durerea
toracic) i apar semne generale (paloare, oboseal, pierdere n greutate, inapeten, febr). Mult vreme
starea general se menine bun.
1. Investigaii:
Examenul clinic: evideniaz prezena factorilor de risc, a semnelor de extensie (metastaze
ganglionare, osoase, subcutanate, neurologice) sau a sindromului paraneoplazic (hipocratism digital,
osteopatie hipertrofic pulmonar, SIADH = secreie inadecvat de hormon antidiuretic).

Probe de laborator:
- examenul sputei (evideniaz celulele neoplazice) se efectueaz 3 zile consecutiv;
- examenul citologic al secreiei bronice prelevat prin bronhoscopie;
- probe sanguine: VSH (accelerat).
Examene imagistice:
- radiografia toracic evideniaz: opacitate hilar, rotunjit, periferic sau mediastinal, semne de
extensie (atelectazie lobar sau zonal, pleurezie, adenopatii mediastinale, paralizie frenic);
- computertomografia precizeaz localizarea tumorii i aproximeaz gradul de extindere;
- ecografia abdominal apreciaz eventualele metastaze hepatice;
- scintigrafia osoas cu substan slab radioactiv (care se acumuleaz n oasele afectate) pune n
eviden metastazele osoase prin radiografie.
Explorri endoscopice: bronhoscopia sau fibroscopia bronic permite examinarea macroscopic a
arborelui bronic aerian (modificri ale mucoasei, leziunea endobronic) i prelevarea de esut (prin
biopsie) i de secreii bronice pentru examenul anatomopatologic (examen esenial pentru stabilirea
diagnosticului i a conduitei terapeutice).
Citopuncia transparietal sub control tomografic permite prelevarea de esut pentru examenul
histologic.
Biopsia mduvei osoase este util pentru analiza histologic a acesteia i aprecierea metastazelor la
acest nivel.
Examene complementare: spirometrie, electrocardiogram, bilan hepatic, examen ORL, bilan
angiografic.
Probleme de dependen = P. Surse de dificultate = E:
P: Durere (acut/cronic).
E: ageni infecioi (proces inflamator), proces neoplazic (compresiunea terminaiilor nervoase),
suprasolicitri fizice, oboseal, insuficiente cunotine despre boal, mediu.
38
P: Circulaie/respiraie inadecvate.
E: proces inflamator, obstrucii, afectri ale mucoasei cilor respiratorii, afectri cerebrale, durere, febr,
anxietate, emoii, stres, poluare (noxe, fumat), variaii de temperatur, insuficiente cunotine despre
boal, despre mediu.
P: Perturbarea strii de nutriie.
E: durere, febr, alterri ale mucoasei digestive, tulburri de tranzit, greuri, vrsturi, tulburri de
deglutiie, tulburri neurologice, anxietate, stres, insuficiente cunotine despre boal.
P: Hipertermie.
E: proces inflamator, tulburri neurologice, anxietate, stres, mediu ambiant inadecvat.
Eliminare (digestiv, urinar, menstrual) inadecvat.
E: alterarea mucoasei intestinale, tulburri de tranzit, tulburri neurologice, durere, tumori, metastaze,
proces inflamator, afectarea parenchimului renal, dezechilibru endocrin, anxietate, stres, insuficiente
cunotine despre afeciune.
P: Perturbarea mobilitii/Imobilitate.
E: modificri structurale/funcionale ale sistemului osteo-articular (metastaze), durere, proces inflamator,
anxietate, insuficiente cunotine despre boal, mediu.
P: Postur inadecvat.
E: durere, metastaze, oboseal, deficit motor, insuficiente cunotine despre boal.
P: Integritate tegumentar i/sau a mucoaselor afectat.
E: proces inflamator, proces neoplazic, durere, dezechilibre endocrine, tulburri circulatorii, tulburri
neurologice, imobilitate, anxietate, stres, insuficiente cunotine despre boal i/sau despre igien
personal.
P: Alterarea strii de confort.
E: durere, dezechilibre, surmenaj, anxietate, insuficiente cunotine despre boal.
P: Deficit de autongrijire.
E: durere, oboseal, imobilitate, anxietate, dezinteres, tulburri neurologice, condiii socio-economice
precare, cunotine deficitare.
P: Comunicare (senzoro-motorie, afectiv i/sau intelectual) perturbat.
E: durere, metastaze, afeciuni cerebrale, deficite senzoriale, fatigabilitate, anxietate, stres, tulburri de
gndire, insuficiente cunotine despre afeciune.
P: Vulnerabilitate fa de pericole.
E: durere, tulburri neurologice, fatigabilitate, surmenaj, anxietate, stres, mediu ambiant
necorespunztor, insuficiente cunotine despre sine, despre mediu.
P: Anxietate.
E: afeciunea tumoral, durere, perceperea viitorului, teama de moarte, stres, conflict (ntre propriile
valori i ale celorlali), spitalizarea, mediu familial/social modificat.
P: Pierderea stimei de sine. Devalorizare.
E: modificri anatomice (mastectomie), tulburri neurologice, anxietate, team, stres, descurajare,
insuficiente cunotine despre sine i cei din jur.
P: Izolare social.
E: durere, tulburri de gndire, anxietate, situaie de criz, modificri n relaiile familiale i sociale,
insuficiente cunotine despre boal, despre sine i cei din jur.
P: Risc de complicaii (infecioase, cardio-pulmonare, renale etc.).
E: alterarea funciilor vitale, durere, tulburri de echilibru, tulburri de nutriie, tulburri neurologice,
leziuni, anxietate, stres, izolare, srcie, lipsa de cunotine despre boal, despre sine i cei din jur. [3, 4]

1. Obiective de ngrijire (corespunztoare problemelor de dependen enunate mai sus):


Pacientul s nu mai prezinte durere (diminuarea intensitii durerii).
39
Pacientul s prezinte o respiraie adecvat (meninerea unei respiraii adecvate).
Pacientul s prezinte o bun circulaie (meninerea unei circulaii adecvate).
Pacientul s prezinte o alimentaie echilibrat (pacientul s fie echilibrat nutriional i hidro-
electrolitic).
Pacientul s prezinte o temperatur corporal n limite normale.
Pacientul s prezinte o eliminare (digestiv/urinar/menstrual) adecvat (meninerea unei eliminri
corespunztoare).
Pacientul s prezinte o mobilitate adecvat capacitii fizice (refacerea i meninerea mobilitii).
Pacientul s prezinte o postur fiziologic.
Pacientul s prezinte tegumente integre (refacerea integritii tegumentare).
Pacientul s prezinte o stare de confort adecvat (meninerea strii de confort).
Pacientul s se poat autongriji ct mai curnd posibil (diminuarea deficitului de autongrijire).
Pacientul s poat comunica eficient pe plan senzoro-motor/afectiv/intelectual (meninerea unei
comunicri adecvate capacitilor sale).
Pacientul s nu mai fie vulnerabil fa de pericole (diminuarea gradului de vulnerabilitate). Pacientul
s beneficieze de un mediu de siguran.
Diminuarea gradului de anxietate. Pacientul s fie echilibrat psihic.
Pacientul s-i recapete ncrederea i stima de sine.
Diminuarea gradului de izolare social.
Pacientul s nu mai prezinte risc de complicaii... Diminuarea gradului de risc de complicaii

2. Intervenii proprii i delegate.


Intervenii proprii (autonome):
o asigurarea condiiilor de spitalizare, a mediului securizant i de protecie:
- saloane clduroase, nsorite, luminoase, cu umiditate adecvat i ventilaie corespunztoare;
- adaptarea nvelitorilor conform att anotimpului i temperaturii ncperii dar i strii generale a
pacientului (episoade febrile, frisoane).
o supravegherea pacientului: facies, tegumente, comportament, funcii vitale i vegetative
(msurare/notare n foaia de temperatur);
o recunoaterea manifestrilor de dependen i a modificrilor survenite n evoluia strii generale a
pacientului;
o realizarea unei comunicri (verbale i non-verbale) eficiente: transmitere corect (la timp) de
informaii, stabilirea unor relaii de ncredere ntre pacient i echipa medical, obinerea feed-back-ului;
o asigurarea dietei adecvate:
- de cruare, frecvent semisolid (n cazul tulburrilor de deglutiie va fi diet preponderent
lichid), respectnd contraindicaiile;
- prezentat apetisant (se vor ndeprta obiectele din jur care pot diminua apetitul);
o hidratare adecvat, n cantiti mici i dese (ceai, supe strecurate, ap plat);
o aspirarea secreiilor (conform tehnicii cunoscute, respectnd msurile de asepsie);
o asigurarea igienei:
- efectuarea toaletei pariale (sau ajutor n efectuarea acesteia);
- schimbarea lenjeriei (de pat i de corp) de cte ori este necesar;
o asigurarea repausului la pat i a unei poziii adecvate, fiziologice;
o mobilizare periodic;
- efectuarea exerciiilor de mobilizare (pasive, pasivo-active);
- ncurajare pentru efectuarea exerciiilor active;
o acordarea ajutorului n mbrcare/dezbrcare;
40
o consilierea pacientului:
- evaluarea stadiului n care se afl pacientul (conform lui Kubler Ross: negare, furie, negociere,
depresie, acceptare) i nlturarea ideii sfritului apropiat;
- explicaii privind afeciunea (cu pstrarea secretului profesional);
- ncurajare i suport prin comunicare adecvat (acordarea ateniei necesare);
- facilitarea consilierii psihologice pentru recptarea controlului contient i informat asupra
situaiei sale;
o pregtire psihic pentru tehnicile i manoperele medicale: informare, explicaii, asigurarea confortului
psihic, obinerea consimmntului;
o Educaie pentru sntate.
- lmurire asupra necesitii respectrii conduitei terapeutice (a msurilor de reabilitare) i a
controlului medical periodic;
- explicarea importanei meninerii unui regim de via echilibrat (inclusiv renunarea la fumat)
pentru prevenirea complicaiilor.
Intervenii delegate:
o participarea la examenul clinic (conform timpilor cunoscui):
- asigurarea condiiilor de mediu necesare examinrii;
- pregtirea documentelor medicale;
- pregtirea materialelor i instrumentelor necesare examinrii;
- pregtirea psihic i fizic a pacientului pentru examinare;
- servirea medicului cu instrumentele solicitate;
- transportul pacientului la salon (cnd examinarea s-a efectuat n cabinetul de consultaii);
- reorganizarea locului de munc;
o recoltarea probelor biologice i patologice pentru examenele de laborator (corespunztor tehnicilor
studiate anterior); meniuni pentru:
- recoltri sanguine, de urin, de materii fecale
o participarea la investigaii paraclinice (corespunztor tehnicilor studiate anterior); meniuni pentru:
- radiografia toracic: ofer informaii despre modificrile pulmonare, inclusiv eventualele
metastaze;
- computertomografia: localizeaz tumora i estimeaz gradul ei de extindere;
- biopsii se efectueaz probe de esut, analizate la microscop din punct de vedere histologic (
o administrarea tratamentului particulariti pentru:
Chimioterapie (blocheaz diviziunea celular i implicit dezvoltarea tumorii i a metastazelor):
Radioterapia (oprete dezvoltarea celulelor tumorale):
o pregtire preoperatorie: participare la bilanul clinic/paraclinic corespunztor etapelor cunoscute
(stare general a pacientului, timp avut la dispoziie, investigaii specifice);
o ngrijiri postoperatorii: supravegherea pacientului conform etapelor cunoscute;
- prevenirea complicaiilor postoperatorii (locale i generale) prin supraveghere atent,
permanent, aplicarea corect a tuturor tehnicilor i manoperelor medicale i observarea eventualelor
modificri survenite n evoluia postoperatorie (informarea medicului pentru adaptarea conduitei
terapeutice);
o tratamente paleative i alternative (detaliate n capitolul de ngrijiri Paliative):
- scop: mbuntirea calitii vieii prin ameliorarea simptomelor cauzate de metastaze (n special
durerea);
o intervenii de urgen:
- meninerea funciei respiratorii/circulatorii: respiraie artificial, traheostomie, oxigenoterapie, IOT,
monitorizare puls, respiraie, TA;
- montarea i supravegherea perfuziei endovenoase;
- transport corespunztor metodelor cunoscute (cu brancarda, cruciorul, patul rulant);
41
o prevenirea complicaiilor:
- imobilizrii: mobilizare periodic, asigurarea lenjeriei de pat i de corp curate, asigurarea dietei
adecvate (pentru prevenirea constipaiei), aplicarea msurilor de prevenire a escarelor;
- tromboembolice: efectuarea de exerciii pasive/active la pat, administrarea de anticoagulante;
- pulmonare: asigurarea de condiii optime n ncpere, efectuarea de exerciii respiratorii, a
tapotajului toracic i a poziiilor de drenaj postural; antibioterapie conform prescripiilor.

Tratamentul chirurgical este singurul eficace (penumonectomii, lobectomii). Majoritatea bolnavilor


ajung ns prea trziu la intervenia chirurgical. Tratamentul medical este indicat n formele inoprabile
din cauza metastazelor, vrstei naintate, a complicaiilor etc. Se folosesc: radioterapia, cobaltoterapia,
citostatice (Clafen, Endoxan, Girostan), sub controlul hemoleucogramei; antibiotice pentru combaterea
infeciilor i tratament simptomatic dup caz: calmante ale tusei, hemostatice, analgetice (Algocalmin,
Antidoren, Mialgin), vitamine, oxigen etc.

INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA


1. Definiie:
Insuficiena respiratorie acut (detresa respiratorie acut) = alterarea acut a hematozei
(schimburilor gazoase alveolocapilare), soldat cu hipoxemie hipercapnie.
Hipoxemie = scderea presiunii arteriale a O2 (PAO2) < 60 mm Hg
Hipercapnie = creterea presiunii arteriale a CO2 (PACO2) > 45 mm Hg
Tipuri de insuficien respiratorie acut:
Tip I = PAO2 cu PACO2 normal sau
Tip II = PAO2 cu PACO2
2.Culegere de date
Circumstante de aparitie
Cele mai importante cauze de insuficien respiratorie acut sunt :
o obstruciile acute laringo-traheo-bronice i ale cilor respiratorii superioare (corpi strini
intrabronici, edem i spasm glotic, invazie de snge prin hemoptizie masiv, vomic, ap a) ;
o afeciuni pulmonare (stare de ru astmatic, edem pulmonar acut, embolii pulmonare grave,
pneumonii ntinse, broniolite acute toxice, septice);
o afecinu pleurale (pneumotorax cu supap, pleurezii masive bilaterale);
o scderea O2 (altitudine) sau excesul de CO2 (min, sobe incorect montate a) ;
o intoxicaii cu sedative: barbiturice, opiacee, tranchilizante; traumatisme toracice severe;
o evacuarea intempestiv a unei pleurezii masive a.
Insuficiena respitratorie acut apare deseori la bolnavi cu afeciuni bronhopulmonare cronice
obstructive, aflai n insuficien respiratorie cronic:
o supraadugarea unei infecii respiratorii,
o administrarea unor droguri depresive ale SNC (Morfina i opiaceele, barbituricele, Meprobamatul,
etc.),
o interveniile chirurgicale pe torace sau abdomen,
o eforturile fizice
o fumatul n exces pot decompensa brutal funcia pulmonar, cu apatiia insuficienei respiratorii
acute.
Manifestari de dependenta (pulmonare/extrapulmonare)
Dac scade PaO2, cel mai fecvent, n sngele arterial, apare acidoza respiratorie, cu urmtoarele
semne:
dispnee polipneic (n afeciunile pulmonare i pleurale) pn la apnee (oprirea respiraiei) cu
asfixie.

42
cianoz, agitaie, anxietate, tahicardie, hipotensiune arterial, colaps, nelinite, agitaie, confuzie,
delir, com.
Dac crete PaCO2 apar:
dispneea (sub form de hiperpnee i mai rar bradipnee, de tip Kussmaul sau Cheyne-Stockes) este
constant)
ameeli, tulburri de contien, bolnavul putnd intra brusc n sincop sau colaps.
encefalopatia respiratorie (agitaie, urmat de stare subcomatoas) se instaleaz cnd hipercapnia
este pronunat.

3.Probleme de dependenta:
Perturbarea schimburilor de gaze respiratorii urmare a alterrii raportului ventilaie perfuzie
Ineficien n meninerea permeabilitii cilor respiratorii legat de bronhoconstricie,
creterea produciei de mucus, tusea ineficient i infeciile bronhopulmonare
Disfuncia capacitii de autongrijire legat de scderea toleranei la efort secundar
ventilaiei ineficiente i tulburrilor de oxigenare
Risc de alter a perfuziei tisulare
Deficite de autongrijire favorizate de imobilizarea la pat i/sau tratamentele medicale aplicate:
Deficit de:
- igien/splare;
- mbrcare/ pieptnare;
- hrnire;
- autongrijire a eliminrilor;
- utilizare a obiectelor.
Alterarea confort fizic favoriz de imobiliz la pat i/sau tratamentele medicale aplicate.
Alterri ale percepiei sinelui favorizate de boal/ spitalizare.

4.Obiective:
- sa fie identificata rapid sursa de dificultate
- sa fie aplicate msurile de tratament specifice afeciunii de baz
- sa se mbunteasca schimburile de gaze respiratorii
- sa se imbunatateasca permeabilitatea cilor respiratorii
- sa fie asigurata o circulatie optima
- sa fie conservate resursele energetice
- sa creasca gradul de independen n efectuarea activitilor de autongrijire
- sa fie informat pacientul cu privire la profilaxia i protocolul terapeutic al bolii

5.Interventii:
- companie calificat i avizat.
Conduita practic n urgen:
- Culegere de date: identificarea rapid a unui context clinic sugestiv
- Examen fizic complet (aparat respirator, cardiovascular, renal)
- Aprecierea severitii insuficienei respiratorii acute:
Semne clinice de severitate: cianoza cald a extremitilor, transpiraii profuze; tulburare rapid
progresiv a strii de contien (somnolen confuzie com) tulburri psihice (agitaie,
agresivitate verbal i motorie, tulburri de comportament); tiraj generalizat; respiraie de tip abdominal;
dispnee cu polipnee/bradipnee; decompensare cardiac dreapt acut instalat i rapid progresiv (cord
pulmonar acut), flapping tremor.
Parametrii ASTRUP - semne de gravitate:
o Acidoz cu hipocapnie = hipoxie tisular major;

43
o Hipercapnie = epuizarea mecanismelor compensatorii
Examene complementare n urgen:
-
Determinarea parametrilor ASTRUP n urgen, nainte de iniierea oxigenoterapiei!
-
Radiografie toracic n urgen (fr deplasarea pacientului!)
-
Bilan biochimic sumar: glicemie, uree, creatinin, RA, Na+, K+
-
Bilan hematologic sumar: hemoleucogram (Ht)
-
Electrocardiogram/monitorizare ECG
-
Monitorizarea saturaiei arteriale O2
-
Monitorizarea TA
-
Teste respiratorii funcionale simple (VEMS)
Msuri terapeutice imediate n urgen:
Evaluare
- permebilitatea cailor aeriene,
- nivelul starii de constienta,
- functii vitale.
Asigurarea unei linii venoase cu instalarea unei perfuzii cu soluie izoton; va fi abordata o vena
centrala (jugulara intern, subclavie);
Asigurarea libertii cilor aeriene superioare (ndeprtarea protezelor dentare, aspirarea secreiilor
nazofaringiene, prevenirea cderii bazei limbii cu ajutorul pipei Guedel, IOT cu aspiraie endotraheal);
Adrenalina va fi administrat aproape simultan cu toate masurile menionate mai sus.
Oxigen(4-6l./min.)
Va fi iniiat oxigenoterapia pe sond endonazal sau pe masc, cu un debit constant de 4-6 L/minut;
obstrucia cilor respiratorii superioare prin edem laringian masiv, rapid instalat, oblig la traheostomie
i respiraie pe sond transtraheal.
Asigurarea ventilaiei mecanice asistate (com hipercapnic, bradipnee, colaps).
Intubaia traheal i ventilaia mecanic sunt necesare n caz de insuficien respiratorie acut
(PaCO2>50mmHg, PaO2<50-60mmHg, pH sanguin<7,3).
Msuri imediate n absena semnelor clinice de gravitate:
Asigurarea unei linii venoase;
Asigurarea libertii cilor aeriene superioare;
Oxigenoterpie
Supravegherea parametrilor clinic vitali: stare de contien, culoarea i temperatura extremitilor,
frecvena respiratorie, pulsul, TA, diureza orar;
Msuri terapeutice specifice (simptomatice, patogenice i etiologice) adresate afeciunii cauzale a
insuficienei respiratorii acute.
Msuri dupa evaluarea iniial:
- Corticosteroizi (bronhospasm)
- Aminofilina (bronhospasm)
- Adrenalina (reacie anafilactic)
- Lichide i.v.
- Antagonisti H1 si H2 (reacie anafilactic)
- Vasopresoare (prbuire TA)
- Monitorizare ECG
- Internare

Tabelul 13. Tratamentul medicamentos


Medicament Doze / cale de administrare

44
1%o - 0,3-0,5mL s.c./i.m. (adult)
Adrenalina
1%oo - 0,1-1mL i.v./ sublingual/ pe sonda endotraheala
Hidrocortizon
500mg-2g i.v./i.m. (adult); 10-100mg i.v. (copil)
hemisuccinat
100-1000mg.i.v.(adult); 2mg./kg.c.(copil)
Metilprednisolon
B2agonisti (nebulizare)0,25-0,5mL in 1,5-2mL la 4h,
Aminofilina 6mg./kg.c.i.v.(in 10 min.) apoi p.i.v.1mg./kg.c./h.(in urmatoarele 12h.)
Ser fiziologic 1000-2000mL rapid (adult)
Solutii coloidale 500mL rapid apoi p.i.v. lenta
Dopamina p.i.v.:2-20g/kgcorp/min
Sulfat de atropina 0,3-0,5mg i.v.; de repetat la 10 min; max 2mg (adult)
Respiraia asistat care utilizeaz aparate cu presiune pozitiv intermitent. Oxigenul se
administraz n funcie de oximetrie. n caz de exces de CO 2 administrarea O2 este periculoas, deoarece
poate s apar stopul respirator.
Parametrii Astrup:
1. pH-ul actual = pH-ul determinat al sangelui de cercetat; valori normale: 7,38-7,42.
2. pH-ul standard = 7,38-7,42-indica marimea acestui parametru in conditii standard: pCO2 = 40mmHg,
temperatur de 37 grade C, saturaie in O2 a Hb = 100%
3. Bicarbonatul standard = 24-28mEg/l; se msoar n aceleai condiii standard.
4. pCO2 = 40mmHg sau 1,25mEq/l;
5. Baze tampon = concentratia tuturor bazelor care intervin in captarea H +, (hemoglobina, proteine,
fosfati etc.). Valoarea normala=46-52mEq/l. Bazele tampon scad n acidoze i cresc n alcaloze.
6. Baze exces indica deficitul de baze cand valoarea este negativa sau excesul de baze cand valoarea este
pozitiva; valoarea normala = -2 la +2. Au valori pozitive n alcaloze i negative n acidoze.
7. Bicarbonatul actual = valoarea HCO3- in sangele de cercetat. Valoarea normala = 24-28mEq/l.

45