SYNDROME DU

PYRAMIDAL (PIRIFORME)

Dr Ivan PROTHOY
Polyclinique des Alpes
Gap
Anatomie
Anatomie
 Anatomie

Variations anatomiques (10-20% des dissections)

15% des constatations opratoires pour ce
syndrome (Filler AG, J Neurosurg Spine, 2005)
 Anatomie fonctionnelle
Rotateur externe et
abducteur 2aire
Stabilisateur de
lhmi bassin en
monopodal
Limite la rotation
interne de hanche
en course pied
Contracture,
hypertrophie, synd.
myofascial?
 Historique
Yeoman, 1926: possible cause de
sciatalgie
Syndrome baptis en 1947
(Robinson)
Toujours trs controvers

Reprsenterait 6% des
lombosciatiques unilatrales pour
certains
 Pathologie daccompagnement de
fessalgies (glutalgies)
Hernie discale lombaire ou DIM lombaire
Fibrose sciatique
Enthsopathie des IJ
Coxopathie
Arthropathie sacro iliaque ou fracture du sacrum/ischion

Pathologie dlimination
Kystes et tumeurs pelviennes
Endometriose
Bursite trochantrienne
Anvrysme et malformation artrio veineuse

Rarement isol
 Diagnostic:
les signes fonctionnels
Histoire de traumatisme fessier
Plus frquent chez les femmes

Sciatalgie tronque rachis libre

Douleur fessire ou de hanche?

Douleur en position assise

Dyspareunie, douleur la dfcation

 Diagnostic:
les signes dexamen
Triade classique:
Reproduire la douleur connue du patient
par:
tirement musculaire
Contraction en course externe
Palpation
 Diagnostic:
les signes dexamen
En position debout:
Diminution de la DDS si pied
en RI
Amyotrophie du grand fessier

1/3
2/3
 Diagnostic:
les signes dexamen
En position debout:
Diminution de la DDS si pied en RI
Amyotrophie du grand fessier
En decubitus dorsal:
Diminution de langle du Lasgue en
RI
Diminution de la RI passive
Diminution de ladduction sur hanche
flchie 90 ++
Perception dune contracture au TR
(et liminer dautres causes)

1/3
2/3
 Diagnostic:
les signes dexamen
En position debout:
Diminution de la DDS si pied en RI
Amyotrophie du grand fessier
En decubitus dorsal:
Diminution de langle du Lasgue en
RI
Diminution de la RI passive
Diminution de ladduction sur hanche
flchie 90 ++
Perception dune contracture au TR
(et liminer dautres causes)
En dcubitus ventral:
Douleur la contraction du muscle,
ou la palpation, sur cuisse en RI
1/3
2/3
 Diagnostic:
les manuvres spcifiques
Freiberg:
Le positionnement en
flexion ADD RI rveille
la douleur
 Diagnostic:
les manuvres spcifiques
Pace et Nagle:
Une abduction contrarie
forte rveille la douleur
 Diagnostic:
les manuvres spcifiques
Beatty:
Abduction RE partir
dune position
dtirement du
piriforme, maintenue
30 sec. , le genou
quelques centimtres
au dessus de la table
 Examens complmentaires
Pourliminer ou affirmer un
diagnostic daccompagnement:
Rx, echo
IRM
EMG
 Traitement
Etirement:
Autopassifs
Myotensifs
 Traitement
Etirement:
Autopassifs
Myotensifs
Ultrasons,chaleur
Massages appuys

Relaxation en raccourcissement
maximal (Jones)
Msothrapie

85 % de russite
 Traitement
Dcontractants
musculaires PO
Correction de la statique
pelvienne (semelles pour
hyperpronation ou
ILMI++)
Infiltration de corticodes
ou danesthsique local
Infiltration de toxine
botulique ? sous contrle
EMG ou TDM
Neurolyse chirurgicale avec
section du piriforme
 Prvention
Auto tirements rguliers
Facteurs favorisants:
Route bombe
Portefeuille dans la poche arrire en
station assise prolonge
Position assise sur une fesse
Toute situation comprimant ou tirant
de faon prolonge le muscle