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UNA MUJER DE 33 AOS QUE FUE DADA DE ALTA CON DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD
INFLAMATO- RIA PELVICA CRONICA. REGRESA A LOS DIEZ DIAS CON TEMPERATURA DE 38.5
GRADOS CELSIUS, MAL ESTADO GENERAL Y DATOS DE IRRITACION PERITO- NEAL. EL
DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) ENDOMETRITIS. B) HIDROSALPINX. C) ABCESO TUBO-OVARICO. D) SALPINGITIS
AGUDA. D) OOFORITIS AGUDA.
Respuesta correcta: C
En las formas graves de enfermedad inflamatoria plvica hay desestructuracin anatmica tubrica y se
pueden complicar con la formacin de un absceso tubo-ovrico cuya rotura pue- de desencadenar una
peritonitis generalizada, aunque lo ms frecuentemente es que el proceso quede limitado al espacio
plvico. La rotura de un absceso tubo-ovrico es una indicacin de tratamiento quirrgico, que siempre
debe ser lo ms conser- vador posible.
Bibliografa: J. A. Usandizaga. Tratado de Obstetricia y ginecologa Vol II. Capitulo 6: Infecciones genitales;
Infecciones pelvianas (pgs. 221-233). Manual CTO Medicina y Ciruga, 5a edicin, Ginecologa y Obstetricia. Tema
9: Infecciones Plvicas (pgs. 14-15).
Respuesta correcta: D
La toxoplasmosis congnita se produce en el 50% de los fe- tos cuyas madres adquieren la infeccin
durante la gestacin. Si la infeccin ocurre en el primer trimestre la posibilidad de infec- cin fetal es
menor pero si se infecta, presentar una forma ms grave. Por el contrario si ocurre en el tercer
trimestre, el riesgo de afectacin fetal es alto, pero la gravedad es menor. La clnica cardinal viene
definida por la ttrada de Sabin: coriorretinitis + calcificaciones intracraneales + hidrocefalia +
convulsiones. El tratamiento de la embarazada es espiramicina en el primer tri- mestre, y pirimetamina y
sulfamida en el resto del embarazo. En el RN se usan 6 meses de sulfadiacina y pirimetamina, alternan-
do de forma mensual otros 6 meses los dos frmacos anteriores con espiramicina.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16a Edicin, pgs 1378-1384
Manual CTO: Pediatra 5a Edicin, pgs 21-24
EL TOCOLITICO QUE POR SU ACCIN EVITA LA UNIN DE LA ACTINA CON LA MIOSINA ES:
A) EL SULFATO DE MAGNESIO.
B) LA TERBUTALINA.
C) LA NIFEDIPINA.
D) LA INDOMETACINA.
E) LA ORCIPRENALINA.
Respuesta correcta: A
La tocolisis es el conjunto de mtodos empleados para fre- nar o hacer desaparecer la dinmica uterina
en un parto pre- trmino. El tocoltico de eleccin hoy da es el atosibn, que acta como inhibidor
competitivo de la oxitocina impidiendo su accin contractora. Los -2 agonistas (ritodrine, terbutalina,
orciprenalina,...) provocan relajacin de las fibras musculares lisas. Los antagonistas del calcio
(nifedipino) inhiben la entrada de calcio extracelular y dificultan as la contraccin. El SULFATO DE
MAGNESIO acta como antagonista del calcio, bloqueando la unin de actina y miosina; deprime los
reflejos osteotendi- nosos y el arco respiratorio y produce oliguria, lo
Bibliografa: Obstetricia J.Gonzlez-Merlo. J.R. del Sol . pgs. 677-690 Manual CTO: Ginecologa y obstetrica 5a
Edicin, pg 47-48 que requiere vigilancia estrecha. En caso de intoxicacin aguda el antdoto es
gluconato clcico.
En la gran mayora de los casos es la propia paciente la que establece el diagnstico al referir que
desde hace un tiemponota la salida de lquido por los genitales. En la exploracin, la inspeccin
muchas veces basta para constatar esto, usndose a veces como mtodo ms fiel el amnioscopio. Sin
embargo el mtodo ms sensible viene definido por un ndice ecogrfico de PHELAN menor de cinco
(resultado de la suma de lquido amnitico por fuera del beb en cada uno de los cuatro cua- drantes).
Otras pruebas son el uso de la nitrazina que valora el pH vaginal (normalmente es de 5.5, pero al
contactar con lquido amnitico, de pH 7, sube), la prueba de cristalizacin o de la arborizacin (de
sensibilidad y especificidad mayor que la anterior) y la presencia de glbulos de grasa que se ven como
clulas naranjas.
Bibliografa: Obstetricia J.Gonzlez-Merlo. J.R. del Sol, pgs. 485- 490.
El lquido vaginal de las mujeres con vaginosis bacteriana se caracteriza por una prevalencia y
concentracin notablemente aumentada de G. vaginalis. Mycoplasma hominis y varias bacte- rias
anaerobias (por ejemplo. Especies de Mobiluncus, especies de Prevotella y algunas especies de
Peptostreptococus) son pa- tgenos que tambin se encuentran, pero en menor cuanta. No obstante,
la predominante, y causante de la sintomatologa en su mayor parte, es la G. vaginalis
Bibliografa: Harrison 16a Edicin. Tomo I. Pgs. 855-868. Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5a Edicin.
Pg.13.
B) VULVOVAGINITIS MONILIAR.
C) VULVOVAGINITIS BACTERIANA.
E) NEOPLASIA VULVAR.
Respuesta correcta: D
El liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa muy pruriginosa que puede afectar a piel y
mucosas. Una de sus formas clnicas es el liquen escleroso o atrfico, muy frecuen- te en mujeres
postmenopusicas, que deja la piel de la vulva apergaminada y brillante con lesiones secundarias a
rascado, equmosis y edema. El tratamiento es a base de corticoides t- picos para control del prurito.
Tiene riesgo de malignizacin a carcinoma vulvar y requiere mltiples biopsias para excluirlo. La
neoplasia vulvar suele ser unifocal.
Bibliografa: Usandizaga De la Fuente. Volumen II: Ginecologa. Pgs. 311-325
Manual CTO Dermatologa 5a Edicin. Pg. 21.
UNA MUJER DE 27 AOS CON ESTERILIDAD PRIMA- RIA DE DOS AOS DE EVOLUCIN,
PRESENTA HIRSU- TISMO, OBESIDAD Y OPSOMENORREA. LOS EXME- NES DE LABORATORIO
Y EL ESTUDIO DE LOS DIFERENTES FACTORES DE ESTERILIDAD SE ENCUENTRAN DENTRO
DE LMITES NORMALES. EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:
A) HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA.
B) SNDROME DE CUSHING.
C) HIPOTIROIDISMO.
D) SNDROME DE LA SILLA TURCA VACA.
E) SNDROME DE OVARIOS POLIQUSTICOS.
Respuesta correcta: E
El SOP es una patologa muy frecuente en mujeres jvenes. Su etiopatogenia es desconocida y est
basada en un desequili- brio hormonal (est aumentada la LH con niveles bajos de FSH junto con
aumento de los andrgenos, aumento de la estrona y descenso del estradiol). Su clnica tpica consiste
en esterilidad por anovulacin, oligomenorrea, obesidad e hirsutismo.
Pregunta 187. Clnica del Sndrome de ovario poliqustico. Bibliografa: Harrison 16a Edicin. Tomo II. Pgs. 2418-
2431.
Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5a Edicin. Pg. 6.
El sndrome HELLP (hemlisis, elevacin de las enzimas he- pticas, plaquetopenia) representa un
subgrupo especial de pree- clampsia grave y constituye una causa importante de morbi-mor- talidad en
estas pacientes. Clnicamente se manifiesta por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho en una
paciente con pree- clampsia y es un factor de riesgo de desarrollo de eclampsia.
Pregunta 199. Fisiopatologa de la preeclampsia. Bibliografa: Harrison 16a Edicin. Tomo I. Pgs. 37-43.
Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5a Edicin. Pg. 52
EN UNA MUJER DE 32 AOS, GESTA II, PARA II, SE ES- TABLECI EL DIAGNSTICO DE
DISPLASIA CERVICAL MODERADA. EN ESTAS CONDICIONES, EL TRATAMIEN- TO MS
ADECUADO CONSISTE EN PRACTICAR LA:
A) BIOPSIA EXCISIONAL.
B) CRIOCAUTERIZACIN.
C) CONIZACIN.
D) HISTERECTOMA VAGINAL.
E) HISTERECTOMA RADICAL.
Respuesta correcta: C
Ante displasia cervical moderada confirmada (correspon- diente a un SIL -lesin intraepitelial
escamosa- de alto grado) la actuacin correcta a llevar a cabo va a depender del grado de extensin de
la lesin, factor que averiguaremos por medio de un legrado endocervical. Si la lesin es extensa, se
practicar una conizacin (opcin C), pero si se trata de una lesin pequea, bastar con realizar
tratamiento con asa diaterma o lser.
Bibliografa: Usandizaga Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Tema 11, pg. 335.
Manual CTO 5a Ed. Ginecologa y Obsetricia. Tema12, pg. 17.