Sunteți pe pagina 1din 8

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 08/05/2017. This copy is for personal use.

Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

COLABORACIONES

DISFONAS FUNCIONALES (o disfuncionales)*


Por F. Le Huche

I. - DEFINICIN mismo trastorno que interpretaban como una fatiga-


bilidad anormal del rgano vocal; de ah el nombre
A disfona
funcional se define clsicamente como de fonastenia que daban a la afeccin.
L una alteracin de las cualidades de la voz (y en
particular de su timbre), que corresponde, en lo
- Tarneaud, en 1935, aport la idea de disfuncin
y describi la disfona funcional o disfuncional como
esencial, a un desarreglo del comportamiento fona- el resultado del desacuerdo pneumofnico, es decir
torio: perturbacin del gesto fonatorio (Tarneaud) de un defecto de coordinacin entre el vibrador (la-
y falta de adaptacin y de coordinacin de los di- ringe) y el fuelle. Estableci, por otra parte, la nocin
versos rganos que intervienen en la fonacin. de laringopatologa de origen funcional.
El trmino de disfona funcional no es el mejor Durante los aos 50, se quiso ver (sin pruebas)
y a veces da lugar a confusiones. Procede de un el origen de la disfuncin en los desrdenes neuro-
tiempo en que se pensaba poder oponer radicalmente lgicos o endocrinos (Husson, Garde).
los trastornos puramente funcionales y los trastornos Ms recientemente, se ha intentado relacionar esta
relacionados con alteraciones orgnicas. disfuncin con problemas de tipo psicolgico. Como
Sin embargo, como veremos, una disfona funcional veremos, esta tendencia slo est justificada parcial-
puede complicarse con lesiones orgnicas de la laringe mente.
provocadas por el esfuerzo vocal; de ellas, el ndulo
de la cuerda vocal es el ejemplo ms representativo.
Por otra parte, la disfona funcional puede produ- III. - PATOGENIA DE LA DISFUNCIN
cirse con motivo de una alteracin orgnica transitoria VOCAL
de laringe (laringitis aguda, por ejemplo).
Esto nos lleva a preferir el trmino disfona dis- Se establece sobre tres nociones clave: la de crculo
funcional que figura como subttulo. Este trmino vicioso del esfuerzo vocal (o forzamiento vocal), la de
a pesar de resultar fonticamente chocante tiene los factores desencadenantes y la de los factores
la gran ventaja de que en modo alguno excluye la favorecedores.
idea de una eventual lesin orgnica como origen
de la perturbacin del gesto fonatorio o su com-
plicacin. 1. Crculo vicioso del esfuerzo vocal

Cuando la emisin de la voz encuentra dificultades


II. - HISTORIA por cualquier razn, la reaccin ms frecuente es
aumentar inconscientemente la cantidad de ener-
- Frankel, en 1887, describa con el nombre de ga proporcionada por el aparato fonatorio. Dicho de
mosifona el enronquecimiento de la voz sin lesin otra forma, se fuerza la voz.
visible de la laringe. Evidentemente este sobreesfuerzo vocal se traduce,
- Flateau y Gutzman, en 1906, describieron el al principio, por un aumento momentneo de eficacia.

* Traducido de La Revue du Praticien, Tomo XXVII, n. 41.

46
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 08/05/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Pero esto se realiza a costa de un esfuerzo desme- Durante el sobreesfuerzo vocal, este soplo torcico
dido que conduce, de hecho, a una disminucin se utiliza errneamente y el sujeto busca una presin
progresiva del rendimiento. La relacin eficacia-con- pulmonar suplementaria. Ello no le permite benefi-
sumo de energa disminuye. Normalmente esta situa- ciarse de la accin reguladora antagnica del dia-
cin lleva consigo una reaccin secundaria de re- fragma y le aumenta la dificultad.
duccin de la produccin vocal. As, en cuanto se b) Desorganizacin de la mecnica de la laringe.
toma ms o menos consciencia de la dificultad vocal, Antes que instrumento vocal, la laringe es un
esta primera tentativa inconsciente de sobreesfuerzo esfnter. Durante el sobreesfuerzo vocal, la laringe se
se reemplaza por un comportamiento de moderacin: ve obligada a representar ambos papeles a la vez:
durante algunas horas, o das, el sujeto se esfuerza debe asegurar la produccin sonora y, al mismo tiem-
en limitar la duracin o la intensidad de la produccin po, regular el caudal del soplo, a causa del fallo del
vocal hasta volver a condiciones ms favorables. papel regulador del diafragma. Clnicamente, esto
Pero patolgicamente, bajo el efecto de los factores se traduce por una impresin de esfuerzo larngeo
favorecedores y desencadenantes que describimos ms y por la existencia de golpes de glotis al principio
abajo, el sujeto puede verse llevado a continuar de la emisin.
aumentando su esfuerzo proporcionalmente a la dis-
c) Prdida de la actitud vertical del paciente.
minucin de su rendimiento vocal. As pues, cuanto
La proyeccin vocal correcta se acompaa de un
menos fcil es su voz, ms la fuerza y cuanto ms
enderezamiento del cuerpo. En el comportamiento de
la fuerza, menos fcil es. Este comportamiento de
forzamiento vocal se tiene, por el contrario, tendencia
esfuerzo, este sobreefuerzo, acaba por convertirse en
a la flexin de la parte superior del tronco: el sujeto
costumbre y conduce a las siguientes distorsiones
busca, en la flexin de su raquis, un refuerzo incre-
duraderas del mecanismo vocal:
mentado adems por la presin expiratoria. (Los
a) Utilizacin del soplo torcico superior en el movimientos de extensin y de flexin del raquis
momento de la proyeccin vocal. dorsal tienen, en efecto, una funcin de mecanismo
Es ste un elemento capital y que merece algunas respiratorio accesorio muy importante.)
ampliaciones sin las cuales es difcil comprender el
Esta actitud se acompaa, la mayor parte de las
mecanismo patognico. El acto de proyeccin vocal
veces, de unas crispaciones musculares que se extien-
se define como utilizacin de la voz con la intencin
den a la cara, a los rganos de articulacin de la
deliberada de influir en los dems: esto ocurre cuando
palabra e incluso a los miembros superiores.
se llama, cuando se da una orden, cuando se afirma,
cuando se informa. Se opone al acto de expresin d) Sensaciones subjetivas.
simple del que darn una idea los ejemplos siguientes: Este comportamiento de esfuerzo, que puede ser
hablar solo, explicar lo que acaba de ocurrir, dar a muy espectacular, no lo percibe a veces el propio
conocer nuestras impresiones. En este ltimo caso, sujeto, quien se ha habituado a l progresivamente;
el interlocutor no se siente necesariamente concer- ms bien experimenta sus dificultades como una ine-
nido, contrariamente a lo que tiene lugar si se trata ficacia de su voz, de opresin respiratoria y fatiga
de proyeccin vocal. durante la emisin vocal prolongada.
Ahora bien, sucede que el comportamiento de pro-
yeccin vocal se caracteriza por la utilizacin de la
cincha abdominal: es la accin de los msculos abdo- 2. Factores desencadenantes
minales, particularmente los grandes oblicuos la que,
controlada por la accin antagnica del diafragma Se trata de acontecimientos ms o menos sea-
acta como motor del soplo fonatorio. Al contrario, lados, con cuyo motivo puede constituirse el crculo
durante la expresin simple, el soplo fonatorio lo vicioso del sobreesfuerzo vocal.
proporciona habitualmente el soplo torcico superior, Algunos constituyen factores orgnicos, otros son
es decir, el hundimiento del plastrn esternocostal. de naturaleza psicolgica. Citaremos:

47
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 08/05/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

COLABORACIONES

1. Las alteraciones de laringe de origen infeccioso terreno favorable a causa del aumento permanente
o irritante (en particular la irritacin debida a los de la tensin psicolgica que determinan.
excesos vocales). 4. Las afecciones crnicas de la esfera ORL.
2. Las afecciones que ocasionan tos. Los antecedentes pulmonares.
3. El embarazo y las intervenciones abdominales, 5. El alcohol y en grado inferior, contraria-
a causa del obstculo que suponen para la mecnica mente a la opinin comn el tabaco.
del soplo abdominal. 6. La exposicin al ruido, al polvo y a las emana-
4. La amigdalectoma: algunos nios no pueden ciones irritantes.
evitar hablar, a pesar del dolor, durante los das que 7. La presencia de un disfnico en el medio inme-
siguen a la intervencin. Ello lleva consigo una per- diato (disfona por imitacin).
turbacin del gesto fonatorio que puede volverse
duradero.
5. Las contrariedades, los incidentes familiares,
IV. - EXAMEN CLNICO
profesionales o sentimentales, los conflictos psicol-
gicos, las crispaciones de la tensin psicomotriz
que se manifiestan en esta ocasin a nivel del aparato Anamnesis
fonatorio (la emocin produce fcilmente un nudo
en la garganta). El motivo de la consulta es variable.
En todos estos casos, el malestar momentneo Lo ms corriente, sobre todo cuando se trata de
impuesto al mecanismo fonatorio, puede acarrearle un profesional de la voz, es que el paciente consulte
una distorsin duradera al constituirse el crculo por una alteracin de sus cualidades acsticas:
vicioso del esfuerzo vocal.
- Alteracin del timbre: Estoy ronco, Tengo
la voz tapada, Me salen gallos.
3. Factores favorecedores - Alteracin del tono: Mi voz se ha vuelto ms
grave, No tengo agudos, Encuentro dificul-
Los factores desencadenantes no son suficientes por tades en los registros intermedios.
s mismos para provocar este resultado. Es necesario - Alteracin de la intensidad: Ya no puedo levan-
tambin que sobrevengan en un terreno propicio, tar la voz, Ya no se me oye cuando hay ruido.
terreno que es el resultado de particularidades que - Prdida de eficacia que afecta a algn modo
conciernen al sujeto y a su modo de vida. Son los fonatorio en particular: Ya no puedo cantar,
factores favorecedores. Citaremos: Ya no puedo llamar, Ya slo puedo hablar
1. La obligacin socioprofesional de hablar o a gritos.
cantar. Es, sin duda alguna, el factor ms impor-
tante. Si un sujeto est, o cree estar, en la imposibi- A veces lo que llama la atencin del paciente no es
lidad de reducir la utilizacin de su voz cuando se la modificacin de su voz sino su falta de resistencia,
encuentra alterada por cualquier razn, se arriesga el cansancio que sobreviene cuando se prolonga el
a introducirse en el crculo vicioso del sobreesfuerzo. habla, la impresin del esfuerzo que le cuesta hacerse
Esto concierne esencialmente a los que ensean, or.
a los cantantes, a los actores, a los vendedores... A veces, el paciente no tiene conciencia de la alte-
2. Algunas caractersticas psicolgicas: la viva- racin, evidente sin embargo, de su voz y no da
cidad de reaccin (primariedad de La Senne), el importancia a la disminucin de sus resultados voca-
perfeccionismo, el temperamento nervioso, favorecen les, por ms sean notables; pero se queja de sensa-
la constitucin del crculo vicioso del esfuerzo vocal. ciones desagradables en la garganta: escozores,
3. Algunas situaciones psicolgicas: los conflictos quemazn, tensin, sensacin de cuerpo extrao, do-
familiares y las dificultades profesionales, crean un lores.

48
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 08/05/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

No siempre se percibe la relacin entre estos tras- un contacto; y tambin porque esta bsqueda de todos
tornos y el comportamiento vocal y, a veces, es difcil los factores que pueden perjudicar su voz, le orienta
que el paciente la admita, ya que desea que cuidemos ya hacia una mejor comprensin de sus dificultades.
su rgano vocal o, mejor an su garganta, pero le En materia de patologa funcional, la informacin
cuesta admitir que el problema estribe en aprender es, bajo nuestro punto de vista, un punto importante
a utilizar correctamente este rgano. del tratamiento.
A veces la voz parece completamente normal, por
lo menos cuando se trata de la voz conversacional,
pero al paciente le parece como cambiada, falta de
gracia, molesta. V. - EXAMEN DE LA VOZ
A veces, finalmente, ste no siente a primera vista
ninguna molestia (es frecuente en el nio), sino que La escucha y la grabacin de la voz conversacional
son quienes le rodean los que encuentran que la voz permite ya un cierto anlisis del trastorno.
ha cambiado y se ha vuelto defectuosa. Se toma nota de las alteraciones de los caracteres
En estos dos ltimos casos podemos esperar que acsticos de la voz y con este motivo es interesante
encontraremos conflictos o problemas psicolgicos constatar las diferencias entre lo que dice el paciente
subyacentes que sera quiz prudente no intentar dilu- de su voz y lo que realmente es.
cidar prematuramente. Tambin se toma nota de la influencia de la emo-
Cualquiera que sea el sntoma que se aborde en cin sobre esta voz y de la atencin que se presta
primer lugar, el interrogatorio permitir precisar cun- a la voz.
do se manifestaron por vez primera los trastornos La emocin agrava casi siempre el trastorno, pero
y en qu ocasin. Se llegar as al inventario de los la atencin lo mismo puede agravarla que mejorarla.
factores desencadenantes. Tambin se toma nota del comportamiento general
A continuacin se tomar nota de la evolucin de y de la importancia de un eventual sobreesfuerzo.
los trastornos, primero intermitentes y despus ms A veces, ste es considerable: se sufre al ver cmo
o menos permanentes: Estaba ronco algunos das, se cansa tanto el paciente cuando, de tan acostum-
tres o cuatro veces al ao, o me dola la garganta brado como est, no es consciente del esfuerzo que
algunas horas a la semana y despus, los periodos despliega.
de ronquera o de dolor se prolongaron y fueron La escucha de la voz conversacional es, sin em-
hacindose ms frecuentes. bargo, del todo insuficiente para advertir las dificul-
Se tomar nota igualmente de las circunstancias tades reales del paciente.
en que se acrecienta el trastorno (utilizacin prolon- Por esta razn se le propone un cierto nmero de
gada, periodos de fatiga o de preocupacin, contrarie- pruebas de entre las siguientes:
dades) as como de las condiciones de vida y de los - Lectura simple. Un prrafo corto es suficiente.
antecedentes mdicos; todo ello permitir realizar el - Lectura bajo ensordecimiento. Se trasmite al
inventario de los factores favorecedores. Se buscar sujeto, mediante auriculares, un ruido blanco. En estas
sistemticamente la existencia de un tratamiento por condiciones se relee el prrafo anterior. Se constata
hormonas, o por anabolizantes de sntesis, cuya entonces frecuentemente una disminucin importante,
accin sobre la voz es frecuente. Se averiguar, final- incluso una completa desaparicin, de la alteracin
mente, el temperamento del sujeto (nervioso, an- vocal gracias a la supresin del control auditivo
sioso?). de la voz.
Naturalmente este interrogatorio aporta elementos
susceptibles de orientar el tratamiento pero es ya por Esto aporta una prueba del carcter al menos
s mismo teraputico por varios conceptos. En prin- parcial funcional de la alteracin vocal:
cipio, evidentemente, porque para el paciente repre- - Lectura en voz proyectada (se sugiere que el
senta la ocasin de expresarse, confiarse, establecer texto ledo se dirija a un amplio auditorio).

49
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 08/05/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

COLABORACIONES

- Cuenta proyectada (se sugiere al paciente que atrs que forman una especie de media boca con la
debe contar hasta 20 como si diera rdenes a perso- comisura anterior al final de la trquea. Podrn
nas situadas a 15 metros). incluso verlos gracias a un juego de espejos. Nos
- Llamada (se sugiere al paciente que llame a parece importante que el paciente tenga una idea
alguien situado a 30 o 50 metros). precisa de lo que es su rgano vocal.
Se explora as la actividad de proyeccin vocal, Encontraremos, a veces, cuerdas vocales perfecta-
es decir, la utilizacin de la voz cuando se trata no mente normales tanto en su aspecto como en su
ya de expresarse, sino de influir en los dems. movilidad.
Se constata durante estas pruebas, que la calidad A veces se observa un defecto de rozamiento de las
de la voz vara considerablemente segn se trate de cuerdas vocales en el momento de la fonacin.
voz conversacional o voz proyectada. Puede tratarse de un defecto de rozamiento poste-
El paciente descubre as, a menudo, que, a pesar rior: las cuerdas vocales se unen bien en sus dos
de la alteracin de su voz conversacional, su voz tercios anteriores que vibran normalmente, pero dejan
proyectada sigue siendo de buena calidad. atrs una pequea abertura (fig. 1) triangular que
Por el contrario, a veces se advierte que la voz crea un escape de aire posterior.
conversacional es muy aceptable mientras que la voz Puede tratarse tambin de un defecto de rozamiento
proyectada est considerablemente cohibida por un que interese toda la longitud de la glotis. En este caso,
comportamiento de reserva que puede correspon- a veces las cuerdas vocales adquieren un aspecto
der a inhibiciones de tipo psicolgico: una cierta curvado hacia dentro lo que da la imagen clsica
clase de aprensin al pensar en llenar el espacio con de la glotis ovalada (fig. 2).
la voz.
El estudio de la voz cantada termina este examen. Cara posterior
de la epiglotis vuelta
Este estudio ser, evidentemente, muy distinto segn hacia adelante por traccin
se trate de un cantante que viene por dificultades
de canto o de un paciente que canta rara vez o nunca.
Sin embargo, en todos los casos se intenta loca-
lizar la extensin de la voz y en particular el lmite
inferior de la voz. Se observa una vez ms la mane-
jabilidad y el tono (muchos piensan errneamente
que no tienen odo y que les resulta imposible ento- 1 2
nar). Se observan igualmente las cualidades y los
FIG. 1. - Falta de rozamiento posterior (escape posterior).
eventuales accidentes del timbre, los problemas de
registro, de transicin, etc... FIG. 2. - Falta de rozamiento medio (glotis ovalada).
Todas estas investigaciones permitirn establecer
un balance de las dificultades del paciente, pero ten-
drn, adems, el gran inters de permitirle conocer La falta de rozamiento se traduce por una prdida
sus posibilidades vocales reales y potenciales, a me- de aire durante la fonacin. Es este escape intempes-
nudo totalmente ignoradas. tivo el que da a la voz un carcter timbrado y velado
durante el examen.
Generalmente estos aspectos se interpretan como
resultantes de una disminucin de potencia de los
VI. - EXAMEN LARINGOSCPICO msculos larngeos, concomitante con la incamacin
de la mucosa y se habla de hipocinesia.
Este examen podr ser, para el paciente, la ocasin En realidad se trata de un mecanismo por el cual
de saber que sus cuerdas vocales no son cuerdas el sujeto se defiende contra su propio comportamiento
sino labios dirigidos horizontalmente de delante hacia de esfuerzo.

50
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 08/05/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Los msculos larngeos siguen siendo perfectamente VII. - LARINGOPATAS


capaces de bloquear la glotis, como puede consta- DE ORIGEN FUNCIONAL
tarse pidiendo al sujeto que tosa o que reproduzca
el esfuerzo de levantar un objeto pesado. La misin (complicaciones larngeas de disfunciones
del escape gltico, en fonacin, es atenuar los incon- disfuncionales)
venientes de la presin bajo la glotis debida al com-
El comportamiento de sobreesfuerzo vocal, conduce
portamiento de sobreesfuerzo. Se trata de una reti-
a veces asociado o no a otros factores a lesiones
cencia (involuntaria e inconsciente) al rozamiento ms o menos graves de la mucosa de las cuerdas
de las cuerdas vocales que ciertamente atena el vocales, lesiones que necesitarn a veces terapias
sufrimiento de la mucosa de las cuerdas vocales. particulares. Describiremos brevemente las laringopa-
Menos frecuentemente se constata, durante la fona- tas ms frecuentes de origen funcional.
cin, una presin importante de las cuerdas vocales
e incluso de las bandas ventriculares (falsas cuerdas
1. Ndulo de la cuerda vocal (fig. 3)
vocales) que se presentan rojas y congestivas. Se habla
entonces de formas hipercinticas. El borde libre de la cuerda presenta un espesamiento
que se encuentra siempre en la unin del tercio
anterior y del tercio medio de la cuerda. Este espesa-
miento tiene la significacin de un callo y la notable
constancia de su radicacin se explica si pensamos
que, de hecho, corresponde al centro de la parte
llamada membranosa de la cuerda (el tercio poste-
rior de la cuerda es cartilaginoso).
Este ndulo est siempre ligado al comportamiento
de sobreesfuerzo. Es consecuencia de la alteracin de
3 4 la mecnica vocal y agrava adems esta alteracin.
FIG. 3. - Ndulo de la cuerda vocal derecha (imagen larin-
goscpica invertida en el espejo). 2. Plipo de laringe (fig. 4)
FIG. 4. - Plipo de la cuerda vocal derecha.
A veces es un ndulo que se ha desarrollado hasta
convertirse en este pseudotumor que posee un
pednculo vascular que no experimentar regresin
Estas distinciones entre hiper e hipocinesia no alguna por ms que se detenga el sobreesfuerzo
tienen en realidad un inters primordial ya que tanto vocal.
en un caso como en el otro encontraremos un com- Contrariamente al ndulo, el plipo puede desa-
portamiento general de sobreesfuerzo y es este com- rrollarse en diversos puntos de la laringe (bajo la
portamiento el que hay que considerar, ms que glotis y en la comisura anterior particularmente). Se
la manera con que reacciona la laringe. ha constituido a consecuencia de una lesin inflama-
El examen estroboscpico, gracias a un artificio de toria de la mucosa, a causa del sobreesfuerzo vocal.
iluminacin permite observar, como al ralent, las
cuerdas vocales durante la fonacin y apreciar las 3. Edema crnico
caractersticas de la vibracin (amplitud, regularidad, (llamado tambin pseudomixona)
simetra), as como el estado de la mucosa, cuya
alteracin no siempre es evidente en un examen con Se trata de la degeneracin de una parte importante
luz ordinaria. de la mucosa de la cuerda vocal, que aparece al final

51
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 08/05/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

COLABORACIONES

como revestida de una masa gelatinosa que se desliza tornos poniendo de nuevo cada factor en su sitio,
por una y otra parte de la glotis. supone una importante ventaja.
Desde el punto de vista fonatorio este edema se El segundo apartado se constituye por la reeduca-
traduce por una agravacin de la voz que en la cin vocal. Practicada por el ortofonista o el foniatra,
mujer ofrece la impresin de voz hombruna. consiste en iniciar al paciente en la prctica cotidiana
El consumo intensivo de tabaco es frecuente en esta de una corta preparacin (diez minutos) que pueda
forma. producir una recuperacin de los automatismos nor-
males del comportamiento fonatorio. En efecto, la
voz debe volver a la normalidad sin que el sujeto
4. Tirn larngeo tenga necesidad de ir con cuidado y esto slo puede
obtenerse con una preparacin regular. sta se aplica
Es una hematoma de la cuerda vocal que sobre- particularmente al mecanismo del soplo y pretende
viene a causa de un esfuerzo vocal violento. sobre todo proporcionar el dominio del soplo abdo-
El esfuerzo de la laringe altera gravemente el tim- minal.
bre vocal, pero cura sin secuelas en algunas semanas, Adems cada vez se utilizan ms las tcnicas de
siempre y cuando se observe ms moderacin vocal relajacin. Constituyen, en primer lugar, una excelente
hasta la reabsorcin del hematoma. preparacin para la tcnica del soplo, pero tambin
permiten obtener resultados psicolgicos interesantes
en pacientes a menudo nerviosos o ansiosos.
5. lcera de contacto La duracin de esta reeducacin es muy variable.
Quiz sean necesarias nicamente quince sesiones,
Es una ulceracin de la mucosa de la cuerda vocal
aunque algunas veces sern ms de treinta, repar-
que se encuentra a la altura de su tercio posterior, es
tidas entre unos cuantos meses o un ao.
decir en su parte cartilaginosa. Limitada a veces a problemas de pura mecnica
Clnicamente la voz no est muy alterada, pero la
vocal, puede provocar transformaciones psicolgicas
fonacin provoca dolores. importantes.
La lcera de contacto est relacionada con un El tercer apartado concierne a las complicaciones
comportamiento de crispacin larngea muy particu-
larngeas.
lar, que debe corregirse por reeducacin vocal.
A veces, en los bordes de la ulceracin se desarrolla La irritacin larngea consecutiva al sobreesfuer-
un granuloma cuya ablacin ser, por dems, nece- zo vocal puede necesitar tratamientos antiinfla-
saria. matorios (aerosoles o por va general). Se trata,
sin embargo, de un tratamiento sintomatolgico,
peligroso a la larga, si se dejan evolucionar los
VIII. - TRATAMIENTO desrdenes subyacentes.
El ndulo de la cuerda vocal, si no es demasiado
Deber tener en cuenta: antiguo, puede experimentar una regresin por
1. Los factores desencadenantes y, sobre todo, simple reeducacin. En algunos casos ser objeto
favorecedores, en la medida en que sean accesibles de ablacin por microciruga. Gracias a la
a una terapia. laringoscopia en suspensin es posible, en
2. El crculo vicioso del esfuerzo vocal. efecto, efectuar intervenciones bajo microscopio
3. Las eventuales complicaciones larngeas. que permiten una accin quirrgica precisa y
Para el primer apartado, las acciones teraputicas segura.
sern varias: desde los tratamientos ORL hasta la Esta ciruga, por muy cuidadosa que sea, no
psicoterapia, sin olvidar la informacin al paciente: puede dispensar de una reeducacin postopera-
una mejor comprensin del mecanismo de sus tras- toria: o, mejor an, pre y postoperatoria y des-

52
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 08/05/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

tinada a corregir el comportamiento de sobre- - Normalmente, el internista dirigir al paciente


esfuerzo vocal responsable. hacia el ORL pero podr tomar fcilmente la inicia-
El plipo de laringe requiere una ablacin qui- tiva de orientar directamente, a su paciente, hacia el
rrgica. Tambin la reeducacin ser casi siem- foniatra (en la medida en que tambin sea laring-
pre necesaria, pero en algunos casos se reducir logo), cuando sospeche la importancia preponderante
nicamente a algunas sesiones. Si no hubiese de un factor funcional. Esto es, por dems, deseable
reeducacin, en la mitad de los casos el plipo ya que el ORL est ms preocupado por el rgano
de laringe se reproducira. (y por el pronstico vital) que por la funcin y no es
infrecuente que se vea impulsado a subestimar el fac-
El edema crnico de las cuerdas vocales es, tor funcional.
a menudo, bien tolerado pero la recuperacin Durante este plazo de quince das antes de la even-
de una voz realmente normal exigira el ras- tual llamada al especialista, se podr prescribir un
pado de las cuerdas vocales. tratamiento antiinfeccioso y antiinflamatorio, local
En resumen, el tratamiento de la disfona dis- o general segn la importancia de los signos generales
funcional casi siempre se centra en la reeducacin eventualmente asociados.
vocal necesaria, pero sta reclama a menudo
completarse mediante tratamientos medicamen-
tosos, psicoteraputicos o quirrgicos.
RESUMEN

La disfona funcional (o mejor an disfuncional)


NOTA PRCTICA se caracteriza por una utilizacin defectuosa del rga-
no vocal a causa de la instalacin progresiva del
En presencia de una disfona, se pondr cuidado crculo vicioso del sobreesfuerzo vocal, bajo la influen-
en respetar las dos reglas fundamentales siguientes: cia de factores variados: psicolgicos, sociolgicos
- Toda disfona que persista durante ms de quin- y tambin orgnicos. Este sobreesfuerzo puede con-
ce das debe, por lo menos, ser objeto de un examen ducir a lesiones larngeas: laringopatas de origen
laringoscpico y cualquier disfona, aunque sea de funcional.
duracin ms corta, que se reproduzca varias veces El tratamiento recurre a medios muy diversos: ree-
al ao, debe ser objeto por lo menos de un examen ducacin vocal, microciruga larngea, antiinflamato-
laringoscpico y fonitrico. rios, psicoterapia...

53