Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
forma unei castane cu un diametru de 2-3 cm. Este plasata chiar sub vezica urinara, n
jurul canalului prin care se evacueaza urina (uretra).
Bolile care afecteaza prostata sunt diferite, n functie de vrsta: la adultii tineri
apar n special infectii ale prostatei, iar la vrstnici se manifesta sub forma adenomului
sau a cancerului de prostata
Adenomul de prostata, cunoscut si sub numele de adenom periuretral sau
hipertrofic de prostata, este definit clasic ca o tumora benigna,dezvoltata din glandele
periuretrale situate submucos, supramontanal, prespermatic si intrasfincterian
(nuntrul sfincterului neted).
Studii mai recente, arat c glandei prostatice i se pot recunoate dou poriuni:
cranial i caudal.
Adenomul de prostat dezvoltndu-se pe seama poriunii craniale, va comprima
i deplasa spre periferie prostata caudal. Adenomul este nconjurat de o capsul
fibroas sau fibromuscular care l separ de esuturile din jur. Din interiorul acestei
capsule pleac trasee fibro-conjuctive care mpart adenomul n lobuli.
Dup modul de dezvoltare al adenomului se deosebesc mai multe forme
evolutive:
adenom cu evoluie obinuit format din cei doi lobi laterali, eventual i din
lobul median;
adenom cu evoluie intravezical dezvoltare predominant spre vezic
adenom cu evoluie subvezical - masa adenomului se dezvolt subvezical i
nu-i modific prea mult rapoartele;
adenom cu hipertrofia celui de al 4-lea lob (lobul anterior)
Dup proveniena componentelor histologice se descriu mai multe variaii:
forma adenofibroas;
forma adenofibromiomatoas;
forma adenomatoas.
Nu se cunoate n mod precis cauza hipertrofiei poriunii craniale a prostatei.
2
- evoluia clinic se caracterizeaz prin perioade de exacerbri ale polakiuriei
nocturne (4 5 miciuni) de durat variabil legate mai ales de excese
alimentare, de ingestia de buturi alcoolice, de pstrarea ndelungat a poiziei
eznd la suprimarea crora totul reintr n normal sau aproape n normal. De
cele mai multe ori, la aceti pacieni se gsete un adenom de volum mare
edematos, moale;
- suferina clinic este dominat de disurie. Controlul rectal arat de cele mai
multe ori, un adenom mic i deseori explorrile evideniaz un lob median. Se
mai pot observa senzaie de corp strin n rect, erecii i poluii nocturne.
Faza de retenie cronic, incomplet de urin fr distensie vezical sau
stadiul II, se caracterizeaz prin apariia reziduului vezical care nu va depi
capacitatea normal a vezicii urinare - clinic pe lng manifestrile din prima faz
apare polakiuria diurn, ureea sanguin ncepe s creasc ajungnd pn la 1 g% o,
prezint: inapeten, anemie, cefalele, ameeli, acuze legate de gradul de insuficien
renal.
Faza de retenie cronic, incomplet de urin cu distensie vezical reziduul
vezical depete 300 ml, putnd ajunge la capacitatea anatomic maxim a
rezervorului, pe lng manifestrile urinare apar i cele de ordin general.
3
Ureea sangvin poate fi curpins ntre 1 3 g% o sau mai mult. Sunt frecvente
manifestrile cardio-vasculare, acestea fiind: cardiopatii ischemice cu tulburri de ritm
i de conducere, hipertensiune arterial, insuficien cardiac, etc.
8 Complicaii
Evoluia unui adenom de prostat poate fi grevat de numeroase complicaii:
a) retenia acut de urin
b) hematuria
c) infecia
- adenomita;
- cistita;
- epididimitele;
- pielonefritele;
- calculoza;
- degenerarea malign n insuficiena renal;
- diverticuloza vezical.
11Tratament
n condiiile actuale, singurul tratament eficace este intervenia chirurgical
adenomectomia dar numai n cazul unor indicaii judicioase.
Tratamentele medicale ncercate nu fac dect s amelioreze unele tulburri
funcionale, n contextul unor puseuri congestive pelvine care exacerbeaz polakiuria
i disuria fr s influeneze evoluia adenomului. Printre cele mai rspndite i
cunoscute sunt bile calde pelvine, urmate de microclisme cu antipirin (1 g de
antipirin la 70 g ap cald), supozitoare (dup formula: Ichtiol 0,25 g Papaverin 0,04
g) aplicate seara, nainte de culcare. Se mai utilizeaz preparate ce conin extracte
orbitice i prostatice des albuminate (Prostanom, Prostagut) sau extracte din produse
vegetale (Pygeum africanum) sub diverse denumiri (Tadenan, Harzol, Bazoton).
n acelai context se nscriu evitarea poziiei eznde prelungite, a frigului, a
umezelii, a picanteriilor, a buturilor alcoolice i a apelor minerale.
Toate aceste procedee i gsesc justificarea la bolnavi din faza de prostatism
sau la cei cu reziduu sub 50 ml, cu urini clare i fr dilataii ale aparatului urinar
superior verificate urologic.
4
Tratamentele hormonale ncercate nu i-au justificat utilizarea.
Androgenoterapia determin hipertrofia prostatei i poate s biciuiasc unele cancere
oculte; de aceea aplicarea lor este interzis.
Folosirea estrogenilor, chiar n doze mici nu-i gsete justificarea datorit
tulburrilor induse (sexuale, cardiace, hepatice). Progestativele de sintez (Depostat)
nu au ndreptit speranele.
Cu toate c cele mai bune rezultate se obin la pacienii rezisteni cu urini clare
i uretr permeabil, indicaiile operatorii sunt de cele mai multe ori puse n contextul
unor complicaii; cea mai acceptabil sistematizare este urmtoarea:
a) indicaii de necesitate
b) indicaii de protejare a aparatului urinar superior
c) indicaii relative
a) Indicaii de necesitate
- retenie acut de urin care se repet tot mai frecvent;
- reteniile cronice complete;
- hematuriile de origine prostatic ce antreneaz retenii de urin i se stpnesc
greu;
- adenomite;
- reziduu limpede peste 100 ml;
- reziduu vezical infectat indiferent de volum;
- adenom cu noduli duri ce indic suspiciuni degenerrii maligne sau a
coexistenei unui adenom cu cancerul de prostat.
a) Indicaii de protejare a aparatului urinar superior
- distensia cronic a vezicii urinare;
- vezica forat cu celule multiple sau diverticuli vezicali asociai unei disurii
marcate;
- litiaza vezical asociat;
5
- alterarea progresiv a probelor funcionale renale;
- dilataii ale aparatului urinar superior verificate urografic.
a) Indicaii relative
- importana tulburrilor funcionale sau exacerbarea acestora la abaterea de la
regimul recomandat;
- persistena suferinei clinice cu tot tratamentul medical respectat de ctre
pacient;
- polakiuria i miciunile imperioase ce mpiedic o via social normal;
- dorina bolnavului.