Sunteți pe pagina 1din 6

Prostata este o glanda care face parte din aparatul urinar al barbatului si are

forma unei castane cu un diametru de 2-3 cm. Este plasata chiar sub vezica urinara, n
jurul canalului prin care se evacueaza urina (uretra).
Bolile care afecteaza prostata sunt diferite, n functie de vrsta: la adultii tineri
apar n special infectii ale prostatei, iar la vrstnici se manifesta sub forma adenomului
sau a cancerului de prostata
Adenomul de prostata, cunoscut si sub numele de adenom periuretral sau
hipertrofic de prostata, este definit clasic ca o tumora benigna,dezvoltata din glandele
periuretrale situate submucos, supramontanal, prespermatic si intrasfincterian
(nuntrul sfincterului neted).
Studii mai recente, arat c glandei prostatice i se pot recunoate dou poriuni:
cranial i caudal.
Adenomul de prostat dezvoltndu-se pe seama poriunii craniale, va comprima
i deplasa spre periferie prostata caudal. Adenomul este nconjurat de o capsul
fibroas sau fibromuscular care l separ de esuturile din jur. Din interiorul acestei
capsule pleac trasee fibro-conjuctive care mpart adenomul n lobuli.
Dup modul de dezvoltare al adenomului se deosebesc mai multe forme
evolutive:
adenom cu evoluie obinuit format din cei doi lobi laterali, eventual i din
lobul median;
adenom cu evoluie intravezical dezvoltare predominant spre vezic
adenom cu evoluie subvezical - masa adenomului se dezvolt subvezical i
nu-i modific prea mult rapoartele;
adenom cu hipertrofia celui de al 4-lea lob (lobul anterior)
Dup proveniena componentelor histologice se descriu mai multe variaii:
forma adenofibroas;
forma adenofibromiomatoas;
forma adenomatoas.
Nu se cunoate n mod precis cauza hipertrofiei poriunii craniale a prostatei.

Au fost invocai mai muli factori:


1
congestia venoas pelvian;
arteroscleroza;
inflamaiile cronice ale prostatei;
excesele sau abstienie sexual;
perturbrile hormonale legate de vrst.
n cazul arterosclerozei s-a crezut c arterele prostatei caudale fiind afectate,
procesul va avea ca urmare atrofia acesteia, n vreme ce prostata cranian bine
vascularizat se va dezvolta mai amplu dect la hipertrofie.
Modificrile hormonale sunt mai evidente la brbatul vrstnic. Estrogenia
stimuleaz hiperplazia stromei, care la rndul ei induce hiperplazia apitilial. Aceasta
se explic prin scderea progresiv a secreiei de testosteron pe msura naintrii n
vrst, concomitent cu creterea progresiv a conversiei n estrogeni, n esutul adipos,
a testosteronului serie. Ca rezultate, crete relativ nivelul serie de estrogeni la brbatul
vrstnic, estrogeni care induc hiperplazia stromat prostatic i consecutiv hiperplazia
epilial.
Manifestri clinice
Clinic, adenomul de prostat evolueaz n trei faze:
1. Faza de prostatism: se caracterizeaz prin manifestrile
premonitorii, n mod obinuit de suferin clinic este legat
de evoluia unui adenom ce apare n jurul vrstei de 60 de ani
i mult mai rar nainte de aceasta. Polakiuria nocturn n a
doua jumtate a nopii, disuria, diminuarea forei jetului urinar,
manevreaz debutul afeciunii.
1. faza de retenie cronic, incomplet de urin fr distensie vezical;
2. faza de retenie cronic, incomplet de urin cu distensie vezical.
Dup predominana i intensitatea unora din manifestarile simptomatologige se
pot recunoate trei forme clinice:
- polakiuria moderat nocturn (1 2 miciuni) ce apare n a doua jumtate a
nopii, nsoit de diminuarea forei de proiecie a jetului;
Durata jetului este mai prelungit. Dimineaa, dup trezire, apar dou miciuni
apropiate apoi, n cursul zilei tulburrile micionale dispar.

2
- evoluia clinic se caracterizeaz prin perioade de exacerbri ale polakiuriei
nocturne (4 5 miciuni) de durat variabil legate mai ales de excese
alimentare, de ingestia de buturi alcoolice, de pstrarea ndelungat a poiziei
eznd la suprimarea crora totul reintr n normal sau aproape n normal. De
cele mai multe ori, la aceti pacieni se gsete un adenom de volum mare
edematos, moale;
- suferina clinic este dominat de disurie. Controlul rectal arat de cele mai
multe ori, un adenom mic i deseori explorrile evideniaz un lob median. Se
mai pot observa senzaie de corp strin n rect, erecii i poluii nocturne.
Faza de retenie cronic, incomplet de urin fr distensie vezical sau
stadiul II, se caracterizeaz prin apariia reziduului vezical care nu va depi
capacitatea normal a vezicii urinare - clinic pe lng manifestrile din prima faz
apare polakiuria diurn, ureea sanguin ncepe s creasc ajungnd pn la 1 g% o,
prezint: inapeten, anemie, cefalele, ameeli, acuze legate de gradul de insuficien
renal.
Faza de retenie cronic, incomplet de urin cu distensie vezical reziduul
vezical depete 300 ml, putnd ajunge la capacitatea anatomic maxim a
rezervorului, pe lng manifestrile urinare apar i cele de ordin general.

I.6. b) Manifestrile urinare

Polakiuria ct i disuria se accentueaz att ziua ct i noaptea. Pacientul poate


deveni un fals incontinent, datorit creteri reziduului vezical. Falsa incontinen este
datorit miciunii prin prea plin. Aceasta este mai nti nocturn, apoi diurn. La
examenul regiunii hipogastrice se palpeaz globul vezical. Dac nu este infectat,
urina are aspect palid datorit pierderii puterii de concentrare a rinichiului. Aceasta
este explicaia i a unui grad mai mult sau mai puin accentuat de poliurie.
I.6. c) Manifestrile de ordin general

Sunt legate de gardul de insuficien renal. Se pot observa: paloare, sete,


uneori edeme ale membrelor inferioare, apatie, somnolen, inapeten, grea, limba
uscat.

3
Ureea sangvin poate fi curpins ntre 1 3 g% o sau mai mult. Sunt frecvente
manifestrile cardio-vasculare, acestea fiind: cardiopatii ischemice cu tulburri de ritm
i de conducere, hipertensiune arterial, insuficien cardiac, etc.
8 Complicaii
Evoluia unui adenom de prostat poate fi grevat de numeroase complicaii:
a) retenia acut de urin
b) hematuria
c) infecia
- adenomita;
- cistita;
- epididimitele;
- pielonefritele;
- calculoza;
- degenerarea malign n insuficiena renal;
- diverticuloza vezical.

11Tratament
n condiiile actuale, singurul tratament eficace este intervenia chirurgical
adenomectomia dar numai n cazul unor indicaii judicioase.
Tratamentele medicale ncercate nu fac dect s amelioreze unele tulburri
funcionale, n contextul unor puseuri congestive pelvine care exacerbeaz polakiuria
i disuria fr s influeneze evoluia adenomului. Printre cele mai rspndite i
cunoscute sunt bile calde pelvine, urmate de microclisme cu antipirin (1 g de
antipirin la 70 g ap cald), supozitoare (dup formula: Ichtiol 0,25 g Papaverin 0,04
g) aplicate seara, nainte de culcare. Se mai utilizeaz preparate ce conin extracte
orbitice i prostatice des albuminate (Prostanom, Prostagut) sau extracte din produse
vegetale (Pygeum africanum) sub diverse denumiri (Tadenan, Harzol, Bazoton).
n acelai context se nscriu evitarea poziiei eznde prelungite, a frigului, a
umezelii, a picanteriilor, a buturilor alcoolice i a apelor minerale.
Toate aceste procedee i gsesc justificarea la bolnavi din faza de prostatism
sau la cei cu reziduu sub 50 ml, cu urini clare i fr dilataii ale aparatului urinar
superior verificate urologic.

4
Tratamentele hormonale ncercate nu i-au justificat utilizarea.
Androgenoterapia determin hipertrofia prostatei i poate s biciuiasc unele cancere
oculte; de aceea aplicarea lor este interzis.
Folosirea estrogenilor, chiar n doze mici nu-i gsete justificarea datorit
tulburrilor induse (sexuale, cardiace, hepatice). Progestativele de sintez (Depostat)
nu au ndreptit speranele.

Indicaiile tratamentului chirurgical

Cu toate c cele mai bune rezultate se obin la pacienii rezisteni cu urini clare
i uretr permeabil, indicaiile operatorii sunt de cele mai multe ori puse n contextul
unor complicaii; cea mai acceptabil sistematizare este urmtoarea:
a) indicaii de necesitate
b) indicaii de protejare a aparatului urinar superior
c) indicaii relative
a) Indicaii de necesitate
- retenie acut de urin care se repet tot mai frecvent;
- reteniile cronice complete;
- hematuriile de origine prostatic ce antreneaz retenii de urin i se stpnesc
greu;
- adenomite;
- reziduu limpede peste 100 ml;
- reziduu vezical infectat indiferent de volum;
- adenom cu noduli duri ce indic suspiciuni degenerrii maligne sau a
coexistenei unui adenom cu cancerul de prostat.
a) Indicaii de protejare a aparatului urinar superior
- distensia cronic a vezicii urinare;
- vezica forat cu celule multiple sau diverticuli vezicali asociai unei disurii
marcate;
- litiaza vezical asociat;
5
- alterarea progresiv a probelor funcionale renale;
- dilataii ale aparatului urinar superior verificate urografic.

a) Indicaii relative
- importana tulburrilor funcionale sau exacerbarea acestora la abaterea de la
regimul recomandat;
- persistena suferinei clinice cu tot tratamentul medical respectat de ctre
pacient;
- polakiuria i miciunile imperioase ce mpiedic o via social normal;
- dorina bolnavului.