Curs Prim Ajutor Traumatismele partilor moi

Publicat pe 10 Februarie 2016de Veritas

In funcie de starea tegumentului traumatismele pot fi nchise contuzii sau deschise
plgi.

A. Contuziile
Sunt traumatisme ce rezulta din aciunea unui agent vulnerant mecanic, care produce
leziuni tisulare, pstrnd nsa integritatea tegumentelor. n fuctie de for de aciune al
agentului vulnerant, contuziile pot fi superficiale, profunde sau mixte.

1. Echimoza forma cea mai simpl de contuzie, ce apare datorit ruperii vaselor
sangvine din esutul subcutanat (apare ca o zon roie albstruie, care n cteva zile
i modifica culoarea, devenind vnata, apoi galben-verzuie). Echimoza poate fi un
semn al unei fracturi, n special n cazul unei tumefieri semnificative. Prin urmare, n
plaga nchis afectarea esuturilor moi apare sub tegument, dar suprafaa acestuia
est nchis.
2. Hematomul o tumefiere dureroas, de volum variabil, ce apare din cauza
acumulrii ntre esuturi sau organe, a unei cantiti variabile de snge, prin ruperea
accidental a unor vase sangvine mai mari.

B. Plgile
Plgile sunt leziuni produse de ageni mecanici, fizici, chimici, produse prin contact
fizic, ducnd n final la lezarea tegumentului. n cazul plgilor, o mare importan
prezint intervalul dintre producerea lor i momentul aplicrii primului tratament.
Astfel, se considera o plag recenta aceea creia i se aplic tratament ntr-un interval de
6-8 ore de la producere (plag neinfectat), peste acest interval majoritatea plgilor
fiind infectate.

Subiectiv, plgile sunt marcate prin durere, obiectiv remarcam alturi de prezena plgii
i hemoragie de intensitate variabil, care o nsoete. Clasificare:

Dup profunzime :
escoriaii (julituri) straturile superficiale ale pielii;
plgi superficiale tegumentul n ntregime i esutul subcutanat;
plgi profunde sunt afectai muchii, vasele, nervii, oase, organe.
Dup modalitatea de producere:
penetrante cnd se ptrunde ntr-o cavitate a corpului;
perforante cnd strpung un organ cavitar (inima, stomac, intestin);
transfixiante strbat ntreg diametrul cu dou orificii: intrare ieire.
avulsia (plag delabranta) este o smulgere de esuturi. Partea avulsionata poate fi
complet separat de corp sau poate rmne ataat de corp printr-un lambou
tegumentar. Separarea complet a unui segment sau a unei extremiti ntregi se
numete amputaie traumatic. Orice poriune amputat trebuie gsit, plasat ntr-
o pung de plastic curat, pstrat la ghea, i transportat cu pacientul la spital
pentru o posibil reimplantare. Dac nu avei o pung de plastic curat, folosii o
 mnu chirurgical ntoars. Ap cu ghea poate fi folosit pentru a pstra partea
amputat la rece.
Dup agentul agresor:
1. plgi contuze (contuzii, vnti) cauzate de cdere sau de lovitura cu un
obiect contondent, fr sfierea tegumentului;
2. plgi zdrobite;
3. plgi tiate;
4. plgi sfiate (laceraii) plaga cu marginile anfractuoase (adnc i cu
neregulariti), rezultat prin lezarea violenta a tegumentelor i a esutului celular
subcutanat subiacent.
5. plgi nepate sunt produse de un obiect ascuit ce penetreaz tegumentul.
Aceste plgi pot provoca leziuni importante n profunzime, care nu sunt recunoscute
imediat. Plgile nepate nu sngereaz liber. Dac obiectul ce a produs plaga
intepataramne pe loc, el se numete corp strin.
6. plgi muscate;
7. plgi mpucate un tip special de plaga nepat. Gravitatea leziunilor
produse prin mpucare depind de tipul de arm i de distana dintre arm i
victim. Plag mpucat poate prezenta un orificiu mic de intrare dar s produc
leziuni masive ale organelor interne. Plgile mpucate prezint un orificiu de intrare
i un orificiu de ieire. Orificiu de intrare este, de obicei, mai mic dect cel de ieire.
oarbe (unipolare, o singur rana la intrare);
bipolare (dou orificii: intrare i ieire, cel din urm fiind mai mare) .

Hemoragii
Hemoragia reprezinta scurgerea sngelui n afara sistemului vascular printr-una sau
mai multe soluii de continuitate, ca urmare a ruperii, tierii, neprii sau zdrobirii
vaselor sanguine.
Cantitatea de snge circulant din organism reprezint aproximativ 1/13 din greutatea
corpului (ntre 5- 8 L).

Organismul reacioneaz la hemoragie prin vasoconstricie se realizeaz o distribuie

preferenial a sngelui n anumite zone i organe, n scopul protejrii unor organe
vitale.

Reducerea brutal a volumului de snge circulant poate duce la moarte rapid prin
prbuirea circulaiei sau colaps. Stagnarea circulaiei sngelui spre inima provoac stop
cadiac.

Dup tipul vasului lezat poate fi:

arterial: n care sngele este de culoare rou deschis, bine oxigenat i nete
ritmic, sincron cu btile inimii;
venoasa: sngele de culoare rou nchis (mai puin oxigen, mai mult CO2), se
exteriorizeaz cu presiune constant, relativ modest;
capilara: este o hemoragie difuz, fr a se identifica un vas de calibru mai
mare ca sursa principal a hemoragiei;
n funcie de sediul sngerrii:
extern: sngele se scurge n afar, printr-o soluie de continuitate tegumentar
(plaga);
intern: sngele se acumuleaz ntr-una din cavitile normale ale organismului:
hemotorax n cavitatea toracic;
hemopericard sacul pericardic (care nvelete inima);
hemoperitoneu cavitatea abdominal;
hemartroza n interiorul articulaiilor;
hematom sngele se scurg n esuturi, ieind cu presiune din vasele de snge
i formndu-se o cavitate anormal prin strivirea sau mpingerea esuturilor din jur,
iar cnd sngele difuzeaz n straturile pielii se produce echimoza.
exteriorizata caracterizat prin hemoragie intern ntr-un organ cavitar, urmat
de eliminarea sngelui la exterior pe cai naturale:
epistaxis hemoragia mucoasei nazale;
hematemeza: eliminarea pe gur, prin vrstura, de snge amestecat cu
cheaguri i eventual resturi alimentare. n hemoragii puternice poate fi snge rou,
proaspt, nealterat, sau n sngerri reduse poate fi vrstura cu aspect de zat de
cafea (cnd sngele stagneaz n stomac).
melena exteriorizarea sngelui acumulat n tubul digestiv, prin defecaie.
Scaunul este lucios, negru, moale, de aspectul i culoarea pacurei;
hematuria reprezint hemoragia la nivelul aparatului urinar, exteriorizat
prin miciune;
otoragia din ureche;
rectoragia din rect, acesta fiind afectat;
hemoptizia din plmni; snge rou viu, cu bule de aer, prin tuse.
Dup cantitatea de snge pierdut, hemoragia poate fi:
mic: se pierde o cantitate de snge pn la 500 ml;
medie: se pierde 500 1000 ml de snge i apar urmtoarele semne: agitaie,
ameeli n ortostatism;
mare: cantitea de snge pierdut 1000 1500 ml iar semnele clinice sunt
urmtoarele: paloare, tahicardie, transpiraii reci, hipotensiune arterial, tahipnee;
cataclismica: pierderi de snge de peste 1500 2000 ml, TA nemsurabila,
pacient incontient.

Tratamentul plgilor i hemoragiilor

Anterior aplicrii pansamentelor se efectueaz toaletarea plgilor:
curarea zonei cu o compres pornind de la marginile plgii spre exterior;

se dezinfecteaz pielea din jurul plgii cu substane antiseptice: rivanol, tinctura de

iod, alcool;

ndeprtarea corpilor strini din plag prin turnarea de ap oxigenat (perogen) sau
cu o penset, dar nu ce este nfipt n ran (se lasa acolo);

dezinfectarea rnii (rivanol, ap oxigenat).

Tratamentul plgilor urmrete prevenirea complicaiilor i obinerea unei vindecri ct
mai rapide i de bun calitate. Consta din toalet local a plgii i pansarea lor.

Principiile de tratament ale plgilor deschise:

controlul hemoragiei;
prevenirea suprainfeciei plgii;
stabilizarea prii lezate;
stabilizarea oricrui corp penetrant.
Hemostaza
Oprirea sngerrii poart denumirea de hemostaz. Ea poate fi spontan n cazul unor
hemoragii mici, prin intervenia mijloacelor proprii organismului, dar de cele mai multe
ori este necesar intervenia altor persoane, care s realizeze hemostaz.

Hemostaza este procesul biologic de protecie a organismului mpotriva hemoragiei i a

trombozei. Ea presupune un ansamblu complex de procese la care participa ntr-o
ordine cronologic bine definit, factori ce in de vase, esuturi, celule, precum i factori
umorali sub aciunea unor fine mecanisme de reglare i control, al cror scop este n
condiii normale echilibrul hemostatic. Sunt dou faze ale hemostazei:

Hemostaza primar rspunsul imediat la leziunea vascular este vasoconstricia

reflex i formarea cheagului trombocitar instabil. Prin vasoconstricia local se
limiteaz fluxul sanguin ctre aria lezat.
Dopul plachetar este insuficient pentru a conferi un control pe termen lung asupra
sngerrii, necesitnd stabilizarea n cursul hemostazei secundare.

Hemostaza secundar n paralel cu formarea dopului plachetar, leziunea

vascular declaneaz nceputul unei cascade secveniale care prin amplificare va
conduce la formarea unui dop stabil de fibrina, care obstrueaz vasul lezat i determin
hemostaz.
Hemostaza poate fi provizorie sau definitiv.

Controlul hemoragiei externe

Sunt trei tipuri de hemoragie extern: capilara, venoasa, arterial.

Cel mai des tip de hemoragie extern ntlnit este hemoragia capilar. n acest tip
de hemoragie, sngele bltete (tietura la nivelul unui deget). Hemostaza se
realizeaz prin presiune direct la nivelul plgii.
n cazul hemoragiei venoase, sngele se exteriorizeaz n flux continuu. Sngerarea
dintr-o vena de calibru mare poate fi extrem de periculoas, ducnd la exagvinare i
deces. Hemostaza se realizeaz prin presiune direct asupra plgii.
Cea mai periculoas hemoragie este hemoragia arterial. Sngerarea arterial
este pulsatila, nind din plaga la fiecare contracie a inimii.
Presiunea n artere este mult mai mare ca n vene sau capilare, de aceea o sngerare
arterial necontrolat duce la deces n scurt timp. Hemostaza se realizeaz prin presiune
direct, sau prin presiune pe punctele de presiune (compresia direct a unei artere pe un
plan osos).
Deoarece muli pacieni mor din cauza exangvinarii rapide, este esenial s tiI um se
controleaz o hemoragie extern.

Exist trei metode prin care se poate realiza hemostaza:

a). Aplicarea presiunii directe pe plaga
Majoritatea hemoragiilor externe pot fi controlate aplicnd presiune direct pe plaga.
Aplicai un pansament uscat steril, direct pe plaga i apsai cu mna (cu mnua
chirurgical).

Pansamentul compresiv una din cele mai eficiente metode folosite pentru a
realiza o hemostaza provizorie.
Plasai compres pe plaga, dar fr a atinge suprafaa acesteia care va veni n contact
direct cu plaga. Dac sngerarea continua, amplasai o a doua compresa peste prima. Nu
ndeprtai niciodat prima compresa deoarece formarea de cheaguri de snge a nceput
i nu trebuie ntrerupt. Dac suntei mulumii de pansament, ncepei s efectuai
pansamentul compresiv.

n lipsa unui pansament steril se poate folosi pentru a pune pe plaga o batist, o crpa
curat, peste care se strnge pansamentul circular ( fa ). Dup ce ai terminat de
bandajat, asigurai-v c acesta nu aluneca. Lipii sau legai captul liber al
pansamentului. Exersai aceste tehnici pentru diferite pri ale corpului. Dei, n
general, pansamentul este uor de aplicat, exista i pri ale corpului unde acest lucru
poate fi mai dificil.

b). Ridicarea membrului

Dac presiunea direct nu oprete hemoragia de la nivelul unei extremiti, ridicai
membrul traumatizat, meninnd presiunea direct. Ridicarea membrului, mpreun cu
presiunea direct, vor opri n mod normal o hemoragie sever.

c). Aplicarea presiunii n punctul de presiune

Dac combinaia de presiune direct i ridicarea membrului afectat nu oprete
sngerarea, va trebui s controlai indirect sngerarea: comprimarea unei artere mari pe
un plan osos.

Comprimnd o arter pe un plan osos vei obine acelai efect ca atunci cnd clcai un
furtun de ap. Dei sunt mai multe puncte de presiune, punctul de presiune al arterei
brahiale i punctul de presiune al arterei femurale sunt cele mai importante.

Compresiunea corect executat pe vasul rnit trebuie s se aplice deasupra rnii n cazul
unei hemoragii arteriale i sub plaga n cazul unei hemoragii venoase, innd cont de
sensul circulaiei.
Ex: la carotida, se ine sub rana fiindc sngele urca, la femur (arterial) deasupra rnii,
cci sngele coboar n membru.

Dac este efectuat corect, aceast tehnic (n combinaie cu presiunea direct i

ridicarea membrului) va opri imediat orice hemoragie distal de punctul de aplicare.

!! Garoul nu se reomanda aplicarea lui.

Aplicat incorect, el poate determina creterea hemoragiei. Garoul nu este aproape
niciodat necesar pentru controlul unei hemoragii. Trebuie s v concentrai asupra
combinaiei dintre presiunea direct, ridicarea membrului i punctele de presiune
pentru hemostaz. El este o band elastic sau un tub, de obicei din cauciuc, care
servete la ntreruperea temporar a circulaiei sngelui ntr-o regiune a corpului,
pentru oprirea unei hemoragii, prin comprimarea arterei principale a unui membru.

ns dac este imperios a se aplica garoul (amputarea unui membru) trebuie s

cunoatem anumite reguli importante n aplicarea acestuia.

Aplicarea garoului ultima variant la care apelm. Garoul poate fi improvizat

folosind curea, cravata, fular, sfoar, etc. Se folosete doar n cazuri extreme i n
situaia n care hemoragia nu se putea controla prin alte metode (amputaie de
membru). Important este oprirea hemoragiei fr a comprima excesiv esuturile.
Garoul, odat cu oprirea sngerrii, produce oprirea circulaiei sngelui n poriunea de
membru situat dedesubtul lui. Din aceast cauz meninerea sa mai mult de 2 ore
poate duce la complicaii deosebit de grave.
Totdeauna la montarea unui garou trebuie ataat un bilet, care nsoete bolnavul, i pe
care se noteaz obligatoriu urmtoarele date: nume, prenume, ora exact a aplicrii
garoului. Din 15-15 minute se slbete puin garoul pentru a permite irigarea
segmentului de membru subiacent.
Locul aplicrii garoului difer dup tipul hemoragiei: venoasa, sngele curgnd de la
periferie spre inima, acesta se plaseaz distal, sub nivelul plgii (dac sngerarea
continua, nseamn c a fost afectat o arter); arterial, garoul se plaseaz proximal
(deasupra plgii), sngele curgnd de la inima spre periferie.
Garoul se aplic acolo unde vasul este mai la suprafa i trece peste un plan osos:

la rdcina braelor (patru degete sub subioara axila);

la rdcina coapsei (la nivelul stinghiei, pe interior, n dreptul testiculelor).
n aceste dou locuri sngerarea se oprete, indiferent la ce nivel al membrului e plag i
indiferent de tipul hemoragiei (arterial sau venoasa).

! Nu se aplic garou la antebra sau gamba !

Aplicarea corect a garoului duce la oprirea imdediata a sngerrii dac este afectat o
arter sau dup 2-3 minute dac este afectat o ven.

Ridicarea garoului se face doar n condiii de spital i de personal competent.

Materiale
a). Compresa bucat de material care este aplicat direct pe plag pentru a opri
hemoragia i a mpiedica comtaminarea ulterioar a plgii. Odat plasat, se aplic
asupra sa presiune direct pentru a controla hemoragia
b). Pansamentul folosit pentru a menine pe loc compresa. n prespital sunt
utilizate dou tipuri de pansament: rola i pansamentul triunghiular. Rola este uor de
aplicat n jurul oricrei pri a corpului.
Pansamentul triunghiular are, de obicei latura de 40 cm. Poate fi folosit ca atare, sau
poate fi mpturat. Rola este mai uor de fixat, dar pansamentul triunghiular este
utilizat cazul plgi scalpului, toracelui, sau spatelui. Hemostaza definitiva se obine prin
obliterarea permanent i definitiv a vasului care sngereaz. Cel mai folosit
procedeu fiind prin ligatura cu fire.
Efectuarea pansamentelor
Se aplic difereniat dup regiunea anatomic:

La cap, pansamentele se realizeaz cu ajutorul feselor, tipic pentru acest segment

fiind capelina care ncepe cu 2 ture circulare trecute pe frunte, deasupra sprncenelor,
pavilioanelor urechii dup care se trece succesiv nainte i napoi (spre rdcina nasului
i spre ceafa), de mai multe ori, pn cnd acoper tot capul. Capetele feselor se fixeaz
apoi cu cteva ture circulare.
Dac pacientul are un traumatism la nivelul capului, coloana i mduva spinrii ar putea
fi de asemenea afectate. Micai capul ct mai puin posibil i stabilizai gtul. n
cazurile cu traumatism cranian, evaluai ntotdeauna starea de contient a pacientului.

Monitorizai cu atenie cile aeriene i respiraia pacientului i protejai coloana

vertebral.
Pentru nas, barbie, ochi i urechi se realizeaz aa numitul pansament n pratie,
cu ajutorul unei fii de tifon de 30-50 cm, despicata la capete, cu o parte central
nedespicat, care se aplic la nivelul plgii, legnd capetele tiate ncruciate.
La nas hemoragia poarta numele de epistaxis pot aparea datorita unui traumatism sau
a unei tensiuni sangvine ridicate.
Cnd se suspecteaza o laceratie oculara, acoperiti intreg ochiul cu un tamponament
compresiv uscat. Pozitionati pacientul intins la orizontala si transportati-l la cea mai
apropiata unitate medicala.

Ocazional, poate exista si un obiect penetrant in ochi. Pozitionati imediat pacientul pe

spate si acoperiti ochiul traumatizat cu o compresa si un pahar de hrtie inct obiectul
penetrant sa nu se miste. Bandajati ambii ochi. Acest lucru este important, deoarece
ochii se misca impreuna, si daca pacientul incearca sa se uite la ceva cu ochiul sanatos,
ochiul traumatizat se va misca si el putnd agrava leziunea. Transportati pacientul la
spital.

La nivelul toracelui i abdomenului se face n funcie de tipul plgii i localizare. n

cazul plgilor penetrante aflat la nivelul toracelui (pneumotorax) folosim comprese
de dimensiuni mai mari dect plaga i-l vom fixa cu benzi de leucoplast pe trei laturi. A
patra latura se lasa liber, nefixata, permind pansamentului s funcioneze ca o supap.
n timpul inspirului, cnd toracele se destinde, pansamentul se v-a lipi de torace
nepermind intrarea aerului.
n timpul expirului, cnd toracele revine, pansamentul se deprteaz de peretele
toracelui, permind ieirea aerului i la acest nivel. Se numete pansament
ocluziv n trei laturi.
Dac un plmn este perforat, aerul din el iese, iar plmnul se colabeaz (nu mai
poate funciona la capacitatea lui normal). Pacientul poate tui snge rou aprins.
Pentru a menine presiunea aerului la nivelul plmnului, primul dumneavoastr gest
este s acoperii orice plaga deschis a toracelui cu un material impermeabil pentru aer,
nchiznd-o ermetic. Folosii pentru aceast ambalaj plastic de la produsele medicale pe
care le avei la ndemn, folie de aluminiu, folie de plastic. Orice material ce va
etaneiza plaga este suficient i eficient.

Plmnii i partea intern a cutiei toracice sunt cptuite de un strat subire, numit
pleura, care prezint dou pri:

pleura visceral: un strat subire de esut care acoper suprafaa ambilor plmni;
pleura parietal: un strat subire de esut care cptuete partea interioar a cutiei
toracice, partea superioar a diafragmei i pericardul;
Pneumotoraxul (plmni colabai) rezultatul acumulrii de aer n spaiul dintre
plmni i peretele toracic, n aa numitul spaiu pleural. Aerul poate ptrunde n pleur
fie plecnd de la bronhii, fie de la peretele toracic. Cu ct cantitatea de aer acumulat n
cavitatea pleural crete, cu att crete i presiunea exercitat asupra plmnilor,
determinnd colapsul. Colapsul mpiedic plmnii s se destind adecvat n momentul
inspiraiei, determinnd scurtarea respiraiei i junghi toracic. erul poate ptrunde n
pleura fie plecnd de la bronhii, fie de la peretele toracic.
Formele de pneumotorax:
a). Spontan cnd apare fr a exista un traumatism toracic n
antecedente:
pneumotoraxul spontan primar (idiopatic) apare brusc, n plin stare de
sntate, la un pacient necunoscut ca fiind purttorul unei afeciuni pulmonare. de
obicei produs prin ruptura bulelor apicale subpleurale, chisturi mici, dispuse n sau
imediat sub pleura visceral. Pneumotoraxul spontan primar apare aproape exclusiv
la fumtori, ceea ce sugereaz c exist ntr-adevr o suferin pulmonar
subclinic.
pneumotoraxul spontan secundar apare brusc la un pacient cu boala
pulmonar cunoscut (bronhopneumonie cronic obstructiv, infecii, cancere).
b). Traumatic atunci cnd a avut loc un asemenea eveniment n trecut:
 pneumotoraxul deschis apare atunci cnd peretele toracic este traumatizat, astfel
nct exist un orificiu intre exterior i spaiul pleural.
pneumotoraxul nchis apare atunci cnd aerul ptrunde din pulmonul rnit n
spaiul pleural sau cnd se deschide temporar un orificu de legtur cu exteriorul.
Un astfel de orificiu temporar se poate realiza fie prin traumatisme cu ace, fie prin
manevre medicale (puncie pleural, instituirea unui cateter venos central,
pneumotrorax iatrogen). De asemenea, plmnii pot fi traumatizai printr-o coast
rupt.

Pneumotoraxul n tensiune este o complicaie grav, care se poate dezvolta cu orice

pneumotorax. Dac aerul nu poate iei i continu s se adune, presiunea crescut din
cavitatea pleural poate mpinge inima i vasele sanguine ntr-o parte i alta a pieptului.
Atunci cnd aceast schimbare are loc, sunt determinate scderi semnificative ale
tensiunii arteriale. Aceasta este o cafectiune care pune viaa n pericol i necesit
ngrijire medical imediat.
Ventilaia asistat, manevrele de resuscitare cardiopulmonara i manevrele din timpul
unei anestezii pot provoca pneumotoraxul iatrogen prin supradistensia direct a
alveolelor.

Dac plmnii se dilata n mod normal, aceste foite parietale sunt lipite, unite de un film
de lichid cu rol de lubrifiere. Datorit acestui fapt, plmnii sunt foarte apropiai de
peretele toracic, dar cu toate acestea se mica fr frecare n timpul micrilor
respiratorii. Foitele parietale sunt att de subiri, nct n mod normal nu sunt vizibile la
radiografia toracic.

Pansament ocuziv n trei laturi pentru pneumotorax (stnga) i pansament ocluziv n

cazul plamantului perforat (dreapta).
Pneumohemotorax snge i aer. n caz de hemopneumotorax, se va monta un tub
de dren n partea superioar a hemitoracelui, pentru evacuarea aerului, iar cellalt n
partea inferioar a hemitoracelui respectiv, pentru drenarea sngelui.
Dac avem o plag abdominal vom folosi pansament pe care de aceast dat l vom
fixa pe toate cele patru laturi. Dac plaga este complicat cu evisceraie (ieirea
organelor abdominale n exterior) vom folosi un pansament umed, pentru a evita
necrozarea intestinelor. Poziionai pacientul n decubit dorsal (culcat pe spate) cu
genunchii ndoii, pentru a relaxa musculatura abdominal.
La membre pansamentele se realizeaz cu ajutorul feselor circulare, n spiral. Se
ncepe din partea subire spre cea groas.
Dac plaga este produs de un corp contondent, care se afla nc n plaga, se lasa acolo,
va fi imobilizat n poziia gsit i se transporta de urgen la spital.

Dac obiectul nfipt este mic i nu iese mult din rana :

se acoper rana i obiectul cu o compres;

se face un bandaj inelar ce nconjoar rana i obiectul;
se nfoar cu o fas fr a presa.

n cazul unui segment amputat parial :

se menine partea amputat parial ct mai aproape de poziia anatomic;

se acoper zona cu pansamente i se sprijin segmentul.

Plgile la organele genitale

Organele genitale au o vascularizaie important, att la sexul feminin ct i lacel
masculin. Traumatismele genitale sunt frecvent asociate cu hemoragie sever. Aplicai
presiune direct la nivelul plgii genitale, cu o compres uscat, steril. Presiunea
direct oprete de obicei hemoragia.

Plgile extremitilor
Pentru toate plgile deschise ale extremitilor, aplicai o compres steril uscat pe
leziune i un bandaj compresiv deasupra. Ridicarea membrului traumatizat determina
scderea hemoragiei i a tumefaciei.

ARSURI
Arsurile sunt accidente provocate de cldur sub diferite forme: termice, ageni chimici,
electricitate i iradiaii.

Arsurile termice se datoresc cldurii, care poate aciona prin: flacr, lichide cu
temperatur nalta, metale nclzite, gaze sau vapori supranclzii, corpi solizi
incandesceni.
Arsurile chimice sunt produse de unii acizi ca: acid azotic, clorhidric, sulfuric, oxalic sau
de substane alcaline: hidroxid de sodiu, de potasiu, de calciu, amoniac gazos, etc.
Arsurile electrice se datoresc contactului cu un conductor electric aflat sub tensiune.
Arsurile prin radiaii produse de razele solare, raze ultraviolete, etc.
Clasificare arsurilor se face n funcie de: suprafa, profunzime i tipul arsurii.

Bilanul lezional al pacientului ars se face n funcie de suprafaa ars i de gradul de

profunzime al arsurii.
Pentru calcularea suprafeei arse se folosete Regula lui Wallace numit i regula
lui 9.
Prin aceast regul se poate exprima n procente suprafaa ars a fiecrui segment de
corp, care sunt exprimate cu cifra 9 sau multiplu de nou. Astfel, avem : cap 9 %,
trunchi 36 % (18 % fata, 18 % spate), membru superior 9 % fiecare mebru n parte,
membru inferior 18 % fiecare membru n parte, organe genitale 1 %.

n cazul nou nscutului: cap 18%, trunchi 36%, membru superior 9%, membru
inferior 14%.

Localizri periculoase i arsuri grave sunt:

fata, gtul pentru c arsurile la acest nivel pot fi urmate de complicaii la nivelul
aparatului respirator;
toate arsurile care sunt n apropierea fetei (pleoape), minii, peroneului, zonele
de flexie ale membrelor, leziuni circulare la nivelul membrelor;
arsurile care depesc mai mult de 30 % din suprafaa ars indiferent de gradul
de arsur;
arsurile de gradul III i care depesc 10 % din suprafaa corpului;
arsurile complicate cu fracturi i cu distrugeri masive de esuturi moi;
arsuri profunde cauzate de substane acide sau de curent electric.
n funcie de gradul de distrugere al esuturilor i profunzimea arsurii se descriu patru
grade:
Arsur de grad I stratul superficial al pielii, epidermul. Se manifest prin roeaa
pielii, edem local, durere, frisoane. Arsura tipic de gradul I este eritemul solar, produs
prin expunerea ndelungata i neraionala la soare. Dureaz 3 4 zile, dup care
roeaa scade fiind nlocuita de o pigmentaie brun urmat de descoamatie.
Nu se ia in considerare in calcularea suprafetei arse.
Arsur de grad II dac leziunea produs de arsur a strbtut stratul superficial al
pielii i a afectat i al doilea strat (hipoderma), arsura este de gradul doi provocnd
apariia flictenelor, vezicule (bici) pline cu lichid glbui, care nu este altceva dect
plasma sangvin extravazata. Acest tip de arsur este provocat de lichide fierbini sau
metale incandescente, care au acionat o durat scurt asupra pielii. Este cea mai
dureroas pentru c sunt atinse terminaiile nervoase de la acest nivel.
Arsur de grad III intereseaz dermul n totalitatea lui. Arsurile de gradul trei
prezint, de obicei, zone de culoare neagr. Flictenele au coninut sangvinolent. Durerea
nu mai este att de intens, poate s i lipseasc deoarece terminaiile nervoase pot fi
sau sunt distruse complet. Leziunile depesc grosimea pielii distrugnd i straturile
mai profunde:grsime, muchi, vase, pn la os.
Conduita de urmat
Tipuri de arsuri
A. n cazul arsurilor provocate de flacr.
Important n aceste situaii este oprirea ct mai rapid a arderii cu jet de ap. Arsura
trebuie rcita. Acest lucru este valabil i pentru situaiile cnd flacra este deja stins,
deoarece n acest moment arsura se poate propaga n continuare n profunzime. Se
ndeprteaz hainele pacientului cu condiia ca acestea s nu fie lipite de piele iar
manevra de dezbrcare s produc distrugeri tisulare. Odat cu dezbrcarea pacientului
se va asigura protecia acestuia de hipotermie

B. n cazul arsurilor provocate de substane chimice.

Aceste substane includ acizi tari cum este acidul de baterie sau baze puternice. Unele
substane chimice produc leziuni chiar dac sunt n contact cu pielea sau sau ochii
pentru scurt timp.

Splarea suprafeei arse cu jet de ap n aceste situaii trebuie s fie de o durat mai
mare, pentru a fi siguri c se ndeprteaz orice urm de substan cauzatoare.
Profunzimea arsurii este direct proporional cu timpul de contact, de concentraia
substanei i proprietile substanei.
Arsurile chimice la nivelul ochilor sunt extrem de dureroase i produc distructii severe.
Splai cu blndee ochiul su ochii afectai cu ap, cel puin 20 de minute, dup care se
transporta la spital.

C. n cazul arsurilor provocate de curentul electric

Important este ndeprtarea pacientului de sursa de curent (sau invers). Totdeauna se
are n vedere posibilitaea leziunii la nivel de coloan cervical (datorit mecanismului
aciunii). Se cauta poarta de intrare i poarta de ieire a curentului electric. Electricitatea
cauzeaz leziuni interne majore mai frecvent dect leziuni externe.

Un curent electric puternic coace nervii, muchii vasele sangvine i organele interne.
Pacienii care au fost supui unui curent electric puternic pot prezenta de asemenea
aritmii cardiace i chiar stop cardiac i deces.

Generaliti:
Jetul de ap trebuie folosit numai pentru regiunile afectate.

Este interzis folosirea cremelor, unguentelor, substanelor uleioase.

Se folosesc pe ct posibil pansamente sterile sau crpe foarte curate, umezite. Nu se

pune ghea n contact direct cu tegumentul.

Se acoper pacientul pentru a preveni pierderea de cldur.

Pentru c starea rniilor s nu se nruteasc, trupurile lor au fost nvelite cu folii

speciale. Se numesc folii de ari i asigur o protecie special persoanelor care au
suferit rni grave. Au dou fete, una aurie i una argintie. Pentru acoperirea
arsurilor de grad mare se folosete partea aurie. Rolul este de transfer termic,
adic ajuta la scoaterea temperaturilor ridicate din esut. n cazuri diametral opuse,
de hipotermie, pe piele se pune partea argintie a foliei.