Sunteți pe pagina 1din 8

Traumatism Tetraplegie nalt nsoit de Prognosticul este nefavorabil.

cranio-cervical, tulburri motorii, senzitive, Pacienii care supravieuiesc


TVM cervical, sfincteriene, precum i de au nevoie de ngrijiri continue,
segmentele C1- tulburri de respiraie ca cu respiraie asistat i sunt
C4 urmare a denervrii lipsii complet de capacitatea
diafragmului, muchilor de autoservire.
intercostali i abdominali.
TVM cervical, Tetraplegie sau tetraparez Prognosticul i eficacitatea
segmentele C5- joas manifestat prin procesului de reabilitare la
C8 diparez/plegie flasc n pacienii cu leziune medular
membrele superioare i depinde de - capacitatea
paraparez/plegie spastic n flexiei membrului superior n
membrele inferioare; Tulburri articulaia cubital (nivelul
de sensibilitate de tip C5); - de capacitatea flexiei
segmentar la nivelul membrului superior n
membrelor superioare i de tip articulaia cubital i extensia
conductiv sub nivelul leziunii; n articulaia carpo-radial
Tulburri sfincteriene de tip (nivelul C6); - de capacitatea
central; Dureri radiculare n flexiei i extensiei membrului
membrele superioare; Uneori: superior n articulaia cubital,
tulburri bulbare, simptome flexia i extensia n articulaia
vestibulare carpo-radial, extensia
degetelor (nivelul C7); - cele
sus numite plus capacitatea
pstrat de flexie a degetelor
(nivelul C8).
TVM toracic, Paraparez/plegie spastic n Prognosticul de reabilitare
segmentele membrele inferioare; Tulburri motorie n caz de leziune
Th1- Th12 de sensibilitate de tip complet mai sus de nivelul
segmentar la nivelul Th9 este nefavorabil. Cu ct
membrelor superioare i de tip leziunea este la un nivel mai
conductiv sub nivelul leziunii; inferior, cu att este mai
Tulburri sfincteriene de tip favorabil recuperarea motorie
central; Tulburri respiratorii n (aceast regul vizeaz n
caz de leziuni nalte din cauza special muchii flexori ai
afectrii muchilor respiratori; coapsei i extensori ai
Tulburri ale funciei cardiace gambei). n cazul leziunii
n caz de leziune la nivelul Th3- medulare toracice, pacientul
Th5; Leziunile nalte sunt are pastrat funcia membrelor
nsoite de pareza muchilor superioare, ceea ce permite
spinali, iar leziunile joase autoingrijirea, autoservirea i
(Th10-Th12) de pareza folosirea unui scaun cu rotile.
muchilor abdominali. n caz de leziune la nivelul
Th12 exist probabilitatea ca
pacientul s fie capabil s stea
n picioare i s se deplaseze
fr scaun cu rotile.
TVM lombar, Paraparez/plegie flasc n membrele Prognosticul este favorabil pentru
segmentele L1-S1 inferioare cu diminuarea sau abolirea recuperarea funciei mersului n caz de
reflexelor osteo-tendinoase; Tulburri pstrare a funciilor muchilor
de sensibilitate sub nivelul leziunii; bazinului mic, a capacitii de flexie a
Tulburri sfinteriene de tip central. membrului inferior n articulaia coxo-
femural, funcia pastat a muchiului
quadriceps femoris, cel puin unilateral
i simul proprioceptiv pstrat n
articulaiile coxo-femurale i talo-
crurale. Deficitul extensorilor i
abductorilor coapsei poate fi
compensat cu ajutorul crjelor,
iardeficitul muchilor de la nivelul
articulaiei talocrurale prin utilizarea
ortezelor.
TVM la nivel Tulburri sfincteriene de tip periferic; Prognosticul de reabilitare este
sacral S2-S5 Tulburri de sensibilitate n regiunea favorabil, scopurile fiind restabilirea
ano-genital. funciilor sfincteriene i profilaxia
infeciilor uro-genitale
TVM la nivelul Parez flasc a poriunilor distale ale Prognosticul este favorabil.
caudei equina membrelor inferioare cu hipotrofie,
atrofie, diminuarea sau abolirea
reflexelor, tulburri de sensibilitate de
tip radicular cu hipoestezie sau
hiperestezie i sindrom algic.

. Investigaii de laborator: - hemoleucograma + trombocite - coagulograma: timpul de


protrombin, INR (international normalized ratio), TTPA* (timpul de tromboplastin parial
activat, D-dimerii*, fibrinogenul) - Urograma - Reacia Wasserman - Investigaii biochimice:
glicemia, ureea, creatinina, profilul lipidic, ALT, AST, bilirubina, ionograma - Urocultura* -
Hemocultura* Not: * - la necesitate Introducerea probelor hepatice, coagulogramei i
ionogramei este necesar, dup caz, pentru diganosticul i monitorizarea efectelor adverse
(hepatotoxice, nefrotoxice, modificrile metabolismului electrolitic, etc.) ale preparatelor
farmacologice utilizate, precum antidepresive triciclice, anticonvulsivante, antiinflamatoare
nesteroidiene, analgezice neopioide, bifosfonai, antibiotice i alte preparate antibacteriene.

Investigaii instrumentale: - Radiografia pulmonar - ECG - USG abdominal i a organelor


bazinului mic - Radiografia coloanei vertebrale, n 2 incidene* - CT / CT-Mielografia cu
contrast* - IRM* - Tractografie* - EMG* - Uroflow-metrie*

C.2.3.10 Echipa de reabilitare


Echipa de reabilitare pentru pacienii cu TVM trebuie obligatoriu s cuprind:
- medici neurologi cu competen n terapia recuperatorie a TVM sau medic specialist n
reabilitare medical i medicina fizic, - kinetoterapeut, - terapeut ocupaional, - psiholog, -
asistent medical specializat n recuperarea neurologic, - la necesitate medic cardiolog,
dietetician, ortoped, urolog, psihiatru, asistent social. Echipa lucreaz n comun cu persoana cu
dizabiliti i familia acesteia n stabilirea unor scopuri concrete, realiste i oportune ale
tratamentului n cadrul unui program coordonat de reabilitare.

Tratamentul pacientului cu TVM


Coninutul terapiei: 1. Tratamentul medicamentos n funcie de faza bolii i perioada de
reabilitare a TVM; 2. Tratamentul fizical de reabilitare (KT, TO, FT); 3. Asisten de consiliere.

Tratamentul medicamentos n faza acut a TVM Terapia de baz include: - neuroprotecie


(metilprednisolon); - analgezie (! n perioada precoce i perioada postoperatorie n caz de
traumatism cervical superior se recomand analgetice non-opioide, n alte cazuri se indic
trimeperidina 2% - 2 ml); - sedarea tratament cu sedative, neuroleptice, tranchilizante n doze
standard; - reglarea funciei respiratorii i activitii cardiovasculare (glicozide cardiace,
antiaritmice, pentilentetrazol*, lobelin*, bemegrid*); - normalizarea parametrilor reologici ai
sngelui i profilaxia hipovolemiei; - hipovolemia relativ caracteristic pentru bolnavii spinali
poate fi cauza colapsurilor posturale i a stopului cardiac reflector. De aceea, unor astfel de
bolnavi li se prescrie recuperarea volumului de snge circulator sub controlul presiunii venoase
centrale i osmolaritii plasmei (n limitele 280 - 310 mosm/l), n special, n caz de
hiperglicemie, insuficien renal, administrare necontrolat a diureticelor osmotice sau a
salureticelor, pe fondalul intoxicrii alcoolice; - corecia indicatorilor biochimici ai homeostazei,
profilaxia hipoproteinemiei;
- profilaxia complicaiilor infecioase - preparate antibacteriene (antibiotice, derivai de
nitrofuran); - profilaxia escarelor; - reglarea funciei organelor pelviene; - corecia dereglrilor de
microcirculaie, administrarea antihipoxicelor, angioprotectoarelor, citoprotectoarelor, profilaxia
tromboembolismului - antiagregante/anticoagulante. - Nutriie parenteral, anabolice, vitamine.

Tratamentul medicamentos n perioada de recuperare dup TVM Terapia de baz include: -


analgezie: opiacee, antidepresive triciclice (Amitriptylinum), anticonvulsivante (Gabapentinum,
Pregabalinum); - normalizarea parametrilor reologici ai sngelui i profilaxia hipovolemiei
(Natrii chloridum, Natrii chloridum + Kalii chloridum + Calcii chloridum); - corecia indicilor
biochimici ai homeostazei, profilaxia hipoproteinemiei; - profilaxia complicaiilor infecioase:
preparate antibacteriene (antibiotice, derivate de nitrofuran); - tratamentul spasticitii
miorelaxante (caseta 22); - profilaxia i tratamentul escarelor (caseta 21); - reglarea funciei
organelor pelviene (caseta 25); - corecia dereglrilor de microcirculaie, administrarea
antihipoxicelor, angioprotectoarelor, citoprotectoarelor, profilaxie tromboembolismului -
antiagregante/anticoagulante; - corecia parezei intestinale anticolinesterazice (Neostigmini
bromide, Ipidacrinum); - anabolice, vitamine; - antidepresive; - sedarea: tratament cu sedative,
tranchilizante n doze standard

Momentul iniierii recuperrii


Recuperarea pacienilor cu TVM trebuie iniiat imediat ce starea pacientului a devenit stabil.
Intervalul optim de timp pentru transferul n unitatea de recuperare este de 10 - 15 zile de la
debutul TVM. nceperea recuperrii la peste 3 luni de la perioada acut scade gradul de corecie
al deficitelor.

Durata i intensitatea tratamentului recuperator Intensitatea tratamentului recuperator trebuie


adaptat fiecrui caz n parte. Procedurile complexe pot fi aplicate n mai multe reprize pe
parcursul unei zile, cu pauze de 30 - 60 minute ntre ele. Exist proceduri pregtitoare
(fizioterapie antalgic, masaj, radiaii infraroii, infiltraii i al.) care trebuie s fie urmate de
aplicarea modalitii terapeutice de baz. Timpul minim i maxim dedicat fiecrei proceduri
trebuie individualizat n funcie de toleran i suportabilitate. Tolerana depinde de severitatea
TVM i stabilitatea medical. Intensitatea i ritmicitatea procedurilor trebuie realizat de echipa
de recuperare condus de un medic reabilitolog. Este recomandat efectuarea unui program
zilnic de 2 ore, n una sau dou etape, minim 5 zile pe sptman. Ulterior, n condiiile unei
evoluii favorabile i a ndeplinirii independente de ctre pacient a programului recuperator,
edinele supravegheate pot avea loc de 2 ori pe sptmn, timp de minim 1 an. Medicul
reabilitolog este responsabil de elaborarea planului de reabilitare i stabilirea duratei n care
acesta trebuie aplicat. Obiectivele i scopurile planului de reabilitare trebuie orientate asupra
problemelor identificate n procesul de evaluare. Pacientul trebuie s participe activ la elaborarea
acestora mpreun cu toi membrii echipei de reabilitare centrat pe pacient.
Recuperarea kinetic n perioada precoce/ faza subacut a TVM
Obiective Mijloace
1. Evitarea i corectarea apariiei Posturri n poziie funcional prin folosirea
deformaiilor, redorilor articulare i de atele simple, mulaje plastice, uoare,
atitudinilor vicioase, deposturrilor. elastice sau cu arcuri, benzi adezive
corectoare, orteze fixe i mobile, ntinderi
pasive prelungite (stretching) pe musculatura
antagonist celei paralizate
2. Evitarea atrofiei musculaturii paralizate. In stadiul iniial, flasc se indic masaj
tonifiant, masaj trofic muscular i vascular.
Elemente de facilitare (att extero- , ct i
proprioceptive), n special, ntinderile rapide,
mobilizri articulare pasive pe toat
amplitudinea pentru meninerea imaginii
kinestezice, biofeedback
3. Recuperarea sindromului vasculo-trofic. Posturare elevat, ortezare, mnui, bandaje,
ciorapi elastici.
4. Creterea funciilor fibrelor musculare Mobilizri pasive, pasivo-active cu ntinderi
restante sntoase. scurte la captul micrii, folosind elementele
de facilitare exteroceptiv (atingerea uoar,
contactul manual), tehnici de facilitare
neuroproprioceptiv, scheme de facilitare din
metode Kabat (diagonalele de flexie i
extensie pentru membrele superioare aplicate
n funcie de tipul leziunii), mobilizri active
i active cu rezisten, electrostimulare,
biofeedback.
5. Meninerea/mbuntirea mobilitii i Exerciii active pe toat amplitudinea
forei segmentelor neafectate de paralizie. micrii, exerciii izometrice, exerciii active
cu rezisten.
6. Reeducarea reaciilor posturale i a Exerciii i tehnici de nsuire iniial a
echilibrului n posturile de baz. controlului postural, a echilibrului, a
coordonrii i a pattern-urilor corecte n
aciunile motrice; exerciii de reeducare a
balansului n posturile de baz; exerciii de
reeducare a controlului i echilibrului static n
posturile de baz.
7. nsuirea tehnicilor de transfer asistat Exerciii de rostogolire din decubit dorsal n
decubit lateral, ridicarea din decubit lateral
npoziia eznd, din poziia eznd n pat i n
fotoliu/scaun cu rotile, din poziia eznd n
ortostatism.
Recuperarea kinetic n perioada precoce de reabilitare (1-3 luni dupa TVM)
Obiective Mijloace
1. Promovarea controlului motor: - stabilitate - exerciii cu alternan agonist-antagonist,
- mobilitate - mobilitate controlat exerciii pe amplitudini de micare diferite,
tehnici de micare cu opriri succesive; -
exerciii cu contracie n zona scurt a
musculaturii, exerciii cu contracie
concomitent a musculaturii agonist-
antagoniste, cocontracie; - exerciii pe lan
kinetic nchis n una sau mai multe articulaii,
pe amplitudini diferite, cu ncrcare/
descrcare de greutate, cu modificri de ritm
i vitez, de reacie-repetiie-execuie
2. Coordonare i abiliti - exerciii pe lan kinetic deschis, n una sau
mai multe articulaii, pe amplitudini diferite,
cu modificri de ritm-vitez,
nvareconsolidare, perfecionare a
secvenialitii normale a micrilor;
eliminarea micrilor perturbtoare/ inutile;
educarea/ reeducarea ambidextriei;
mbuntirea preciziei pentru micri
simple, simetrice, asimetrice, homo- i
heterolaterale ale segmentelor corpului.
3. Reeducarea reaciilor posturale i - exerciii de reeducare a balansului n
echilibrului n posturile complexe posturile complexe; exerciii de reeducare a
controlului i echilibrului static n posturile
complexe; exerciii de reeducare a orientrii i
stabilitii posturale, controlului i
echilibrului dinamic; tehnici de biofeedback.
4. nsuirea tehnicilor de transfer independent exerciii de rostogolire din decubit dorsal n
decubit lateral, ridicarea din decubit lateral n
poziia eznd, din poziia eznd n pat n
fotoliu/ scaun cu rotile, din poziia eznd n
ortostatism.
5. Reeducarea mersului - exerciii cu sprijin; exerciii cu balans de pe
un picior pe altul, exerciii pentru reeducarea
strategiei umerilor, oldurilor, genunchilor,
pailor mici; exerciii pentru ajustarea
dorsoflexiei plantare afectate, exerciii pentru
reeducarea fazelor de mers, exerciii de
nsuire a mersului cu baston: unipod, tripod,
urcarea-coborrea scrilor.

Recuperarea kinetic n perioada de reabilitare tardiv (3-12 luni de la TVM)


Obiective Mijloace
1.Consolidarea i perfecionarea controlului - exerciii i tehnici de reeducare ale ritmului
postural, echilibrului, coordonrii i a pattern- i tempoului n executarea activitilor
urilor corecte n aciunile motrice. motrice; exerciii i tehnici de dezechilibrare
postural; tehnici de biofeedback.
2. mbuntirea controlului muscular prin - tehnici de biofeedback (active i pasive)
formarea/ perfecionarea imaginii corecte a
micrii.
3. Meninerea mobilitii, troficitii - mobilizri; posturri de corecie; exerciii cu
musculare i combaterea atitudinilor vicioase alternan agonistantagonist, exerciii pe
amplitudini de micare diferite, tehnici de
micare cu opriri successive.
4.Combaterea atitudinilor defectuoase ale - mobilizri pasive; posturri de corecie;
aparatului locomotor. orteze.
5. nvarea micrilor paliative. - exerciii complexe i combinate cu cteva
sarcini concomitente
6. Consolidarea mersului. - variante de mers; mers cu obstacole;
urcarea- coborrea scrilor.
7. Automatizarea micrilor uzuale. - exerciii funcionale variative prin metoda
circuitului.

Recuperarea kinetic n perioada cronic/ sechelar (> 1 an de la TVM)

Obiective Mijloace
1. Profilaxia secundar a deposturrilor - posturri corective, tehnici de facilitare
neuroproprioceptiv, mobilizri pasive.
2. Profilaxia teriar a deficienelor - ortezri, mobilizri pasive, stretching.
3. Corectarea patternului de mers - exerciii analitice de corecie a fazelor de
mers;variante de mers.
4. Meninerea/creterea antrenamentului la - exerciii libere; mers pe distan; variante de
efort mers; bicicleta ergometric, exerciii de
respiraie,exerciii prin circuit.

2. Terapia ocupaional
Recuperarea activitilor funcionale n perioada precoce (perioada precoce a TVM)
Activitatea Mijloacele
1. Transferul (asistat/ independent) - Din decubit dorsal n decubit lateral
(dreapta/stnga) - Din decubit lateral n
poziia eznd - Din poziia eznd n pat
transfer n scaun/ scaun rulant - Din poziia
eznd n scaun/ scaun rulant n pat
2. Alimentaia - Din poziia poziia eznd la mas
3. Igiena - Din poziia eznd la lavoar
4. mbrcarea-dezbrcarea - Membrului superior din poziia eznd -
Membrului inferior din poziia eznd

Recuperarea activitilor funcionale n perioada tardiv (perioada tardic a TVM)

Activitatea Mijloace
1. Transfer - Din poziia eznd n ortostatism - Din
ortostatism n poziia eznd - n cad - n du
- n toalet
2. Igien - Din ortostatism la lavoar
3. Alimentaie - Autoservire din eznd
4. mbrcarea-dezbrcarea - Membrului superior din ortostatism -
Membrului inferior din ortostatism
5. nclarea-desclarea - nclmintei din poziia eznd
6. Locomoia/ambulaia - Mers sau deplasare cu scaunul cu rotile -
Mers sprijinindu-se de baston/ asistent - n
cadrul salonului

Recuperarea activitilor funcionale n perioada de reabilitare tardiv (perioada sechelar a


TVM)

1. Locomoie - Treptele - Deplasare pn la baie, toalet,


cantin, odaie
2. Alimentaie - Autoservire din ortostatism
3. mbrcarea-dezbrcarea - Cu abiliti complexe (ncheie nasturi, trage
fermoarul etc.)
4. nclarea-desclarea - Cu abiliti complexe (se leag la ireturi,
ncheie catarame, capse etc.)
5. Igiena - Cu abiliti complexe (se spal pe minii, pe
fa, pe dini, pe corp, se terge cu prosopul
etc.)

Tratamentul fizioterapeutic
Perioada de reabilitare precoce
Faza subacut a TVM 1. Electroterapia Electrostimulare prin impulsuri de curent de joas
frecven a muchilor paretici, muchilor-antagoniti muchilor
spastici, zilnic, Nr 20 40; TENS stimulare electric nervoas
transcutanat; Curent galvanic cu impulsuri de joas frecven cu
voltaj ridicat aplicat paralombar cu scop preventiv (profilaxia
escarelor); 2. Masajul manual - Masaj adecvat metodologic la nivel
abdominal i al membrelor inferioare (pentru prevenirea stazei
intestinale, stazei veno-limfatice i n scop trofic tisular).
Perioada precoce a A. Terapia spasticitii musculare TENS stimulare electric
TVM nervoas transcutanat; PNS stimulare nervoas
periferic; magnetoterapie pe muchii - flexori ai
membrelor superioare i extensori ai membrelor inferioare
20-30 mTl, durat de 15-20 sec., peste o zi, Nr. 7-10;
cldur moderat sub form de aplicaii de parafin i
ozocherit; crioterapie (pungi cu ghea sau comprese reci,
criopachete cu gel etc.) aplicate pe muchii spastici;
acupunctur (tehnica care vizeaz reducerea hipertonusului
muscular). B. Terapia antalgic: rTMS stimulare
magnetic transcranian repetitiv TENS stimularea
electric nervoas transcutanat ultrasonoterapie sau
ultrafonoforez preparatelor analgezice regiunea
articulaiei afectate, Nr. 8-10, peste o zi; mpachetri cu
parafin: la 50-60 C pe articulaiile dureroase, durata de 20-
30 minute, 1 edin pe zi, 10-15 edine pe serie. C. Terapia
stimulatoare electrostimulare prin impulsuri de curent de
joas frecven a muchilor paretici, muchilor-antagoniti,
zilnic, Nr 15-30, 2-3 serii cu interval de 3-6 sptmni;
electrostimularea transcutan vezical (a vezicii urinare);
electrostimularea musculaturii membrelor inferioare si
musculaturii abdominale (in hipotensiunea arterial
ortostatic);
B. masaj selectiv al muchilor paretici, Nr.15-20, zilnic;
masaj adecvat metodologic la nivel abdominal i al
membrelor inferioare (pentru prevenirea stazei intestinale,
stazei veno-limfatice i n scop trofic tisular). D.
Electroterapia escarelor stimulare electric direct a plagii
prin cureni de frecven i intensitate joase, monofazici sau
bifazici cu electrozi plasai in vecintatea leziunii;
fototerapie Laser, radiaii infraroii, ultraviolete (cu
excepia luminii polarizate)

In Perioada de recuperare tardiv si Perioada de recuperare sechelar


n aceast perioad se efectueaz procedurile enumerate pentru perioada precoce urmrind
scopul de a mbunti rezultatele obinute anterior

S-ar putea să vă placă și