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Introduccin
Desarrollo
Aunque el trmino aterosclerosis fue creado por Lobstein en 1833, no es hasta 1958
que la Organizacin Mundial de la Salud propone una primera clasificacin dividida
en cuatro fases: estra adiposa, ateroma, placa fibrosa y lesiones complicadas (3).
En el ao 1980, Furchgott y Zawadzki demuestran la importancia del endotelio
vascular, estructura "inerte" hasta entonces, en la modulacin vasodilatadora
arterial, mediante una sustancia identificada como "factor relajante derivado del
endotelio" (4). Posteriormente, en el ao 1998, el descubrimiento del principal
modulador en la respuesta vasodilatadora arterial, ahora conocido como Oxido
Ntrico (ON), vali el Premio Nobel a Furchgott, Ignaro y Murad.
Numerosos estudios coinciden en que las placas de ateroma con una delgada capa
fibrosa debido a un reducido contenido de colgeno y clulas musculares
provenientes de la media, as como un incrementado nmero de macrfagos, tienen
una alta predisposicin a sufrir ruptura (14,16-18) y la consideran como la lesin de
ms alto riesgo en la placa vulnerable (14). Los macrfagos juegan un rol
fundamental en la formacin de una placa vulnerable porque: (1) liberan citoquinas
que causan inflamacin de la pared vascular, (2) producen factor tisular que lleva a
mayor reclutamiento de clulas y (3) disminuyen la resistencia de la cpsula fibrosa.
Esta lesin se caracteriza por tener una capa fibrosa menor de 65 m y se localiza
principalmente a nivel proximal de las tres principales arterias coronarias, con un
estrechamiento menor al 75% del rea luminar (16).
Conclusiones.
Aterosclerosis
Herencia: An cuando no son conocidos con precisin los factores genticos espe
cficos para la herencia de aterosclerosis y especfica mente de cardiopata
isqumica, es un hecho conocido que estas patolo gas aparecen con mayor
frecuencia en pacien tes con antecedentes familiares de la enfermedad (hermanos,
padres, tos, abuelos), por lo que se ha invocado el factor hereditario en la apari
cin de aterosclerosis y cardiopata isqumica.
INTRODUCCIN
Esta alteracin funcional conduce a una respuesta compensatoria que altera las
propiedades homeostticas normales del endotelio, adquiriendo propiedades
procoagulantes en vez de anticoagulantes (16), incrementando su adhesividad
hacia los leucocitos y plaquetas (17) y aumentando la permeabilidad vascular (18).
La disfuncin resultante promueve la entrada de clulas inmunitarias, tanto de
linfocitos (T y B) como de macrfagos, activando la respuesta inflamatoria y
liberndose una gran cantidad de citoquinas, adicional a la cascada de
complementos, contribuyendo en conjunto con el establecimiento y evolucin de la
lesin hasta un estado fibroso, en donde podra originarse una desestabilizacin de
la placa con la respectiva promocin de eventos trombognicos.
Investigaciones recientes, realizadas por Nakashima y col. (22, 49) indican que en
reas propensas a desarrollar aterosclerosis, como las bifurcaciones, curvaturas o
ramificaciones del rbol arterial, se produce una proliferacin de clulas musculares
lisas y componentes de la matriz extracelular, estado sealado como
Ensanchamiento Intimal Difuso, condicin que parece preceder a la internalizacin
y retencin de las LDL en humanos. En consecuencia, la estra de grasa se
establece en la capa superior de la ntima ya engrosada, constituyndose luego, un
Ensanchamiento Intimal Patolgico. Por ende, la retencin y modificacin de las
LDL por parte de los componentes de la MEC, principalmente los proteoglicanos, es
determinante en la formacin de clulas espumosas y por tanto en el
establecimiento y progresin de la lesin aterosclertica.
Los macrfagos interiorizan las LDL modificadas por medio del receptor
Scavenger (SR) Clase A, cuyos niveles se encuentran elevados en las estras de
grasas (50) y han sido identificados en lesiones aterosclerticas humanas (51).
Babaey y col. (52) determinaron que la deficiencia de SR-A es ratones C57BL/6
(lnea susceptible al desarrollo de aterosclerosis por induccin dietaria) provoca una
disminucin en la formacin de clulas espumosas y en el desarrollo de lesiones
aterosclerticas.
Adicional a los SR se encuentran los receptores de LDL (LDL-r), los cuales han sido
sealados como promotores del desarrollo de lesiones aterosclerticas en
condiciones de hipercolesterolemia modesta (53-55), su expresin es promovida por
Interfern g (INF- g) (56) y regulada negativamente por el Factor Transformador del
Crecimiento b (TGF- b) (57), secretados por linfocitos y macrfagos,
respectivamente (58).
Entre las citoquinas que han sido implicadas en la induccin de las molculas de
adhesin sobre las CE, se destaca la IL-1 b producida por plaquetas activadas (92).
Por su parte, la Protena-1 Quimoatrayente para Monocitos (MCP-1) es una de las
quimoquinas ms abundantes, que promueve la atraccin y posterior diapdesis de
los monocitos hacia la ntima arterial (93-95). Evidencia de su papel proaterognico,
es la disminucin en el desarrollo de las lesiones en ratones que sobre-expresan
apo-B y poseen deficiencia para esta citoquina (96) y en los que presentan
deleccin en el receptor CCR2 (97). Viedt y col. (98), determinaron que la MCP-1
induce la proliferacin y secrecin de IL-6 en clulas de la musculatura lisa arterial
por activacin diferencial del Factor Nuclear kB (NF-kB) y de la Protena Activadora-
1, lo que sugiere una amplificacin en el Papel pro-aterognico de estas
quimoquinas.
CONCLUSIN