Yuriem Fernndez Garca
Departamento Neurociencias Cognitivas
C
La Neuropsicologa
Cuba
Mara Luisa Bringas Vega
Jefa del Departamento de
Neuropsicologa del Centro
Internacional de Restauracin
Neurolgica CIREN. La Habana, Cuba.
Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias, Octubre 2009, Vol.9, N2, pp. 53-76
ISSN: 0124-1265
del Centro de Neurociencias de Cuba.
La Habana, Cuba.
Maria Eugenia Garcia Navarro
Clnica de Neuropediatra y
Departamento de Neuropsicologa
CIREN. La Habana, Cuba.
Elena del Carmen Ruiz Lpez
Departamento Neurociencias Cognitivas
del Centro de Neurociencias de Cuba.
La Habana, Cuba.
Enrique Casabona Fernndez
Clnica de Trastornos del Movimiento y
Departamento de Neuropsicologa del
CIREN. La Habana, Cuba.
Elizabeth Fernndez Martnez
Clnica de Lesiones Estticas y
Departamento de Neuropsicologa
CIREN. La Habana, Cuba.
Dora Maria Chongo Almerall
Departamento de Neuropsicologa
CIREN. La Habana, Cuba.
en
Sonia Salazar Santana
Departamento de Neuropsicologa
CIREN. La Habana, Cuba.
Correspondencia: Dra. Mara Luisa Bringas
Vega. Dpto. Neuropsicologa, Centro
Internacional de Restauracin Neurolgica
CIREN. Ave. 25 Num. 15805 esq. 158,
Cubanacan Playa Ciudad Habana, Cuba.
Correo electrnico: marial@cneuro.edu.cu;
maluisa@neuro.ciren.cu; maluisabringas@yahoo.com
53
Bringas et al.
Resumen
La Neuropsicologa en Cuba se ha
desarrollado de manera favorable como una
especialidad en los ltimos aos, debida
fundamentalmente al alto nivel cientfico
que han alcanzado las neurociencias en el
pas. A esto se aade que los servicios de
Neuropsicologa clnica, al igual que los
otros servicios de salud, se brindan de
manera gratuita y son libres e igualmente
accesibles a cualquier persona, sobre la
base de las necesidades individuales del
paciente. La educacin de los psiclogos y
la preparacin de los neuropsiclogos son
igualmente gratis de acuerdo a los sistemas
de educacin superior pre y postgraduada
que existen en el pas. Por otra parte, la
restauracin neurolgica que se ofrece en
Cuba ha atrado un volumen considerable
de turismo de salud de muchos pases del
mundo, especialmente al Centro
Internacional de Restauracin Neurolgica
(CIREN). Adems la Neuropsicologa se
inserta dentro de un sistema nacional de
salud pblica y programas educacionales
en una sociedad con una atencin bien
desarrollada hacia los derechos de los
discapacitados. Investigaciones poblacio-
nales para estudiar y ayudar a los
discapacitados estn en marcha y muchos
se disean hacia un mejor entendimiento y
tratamiento de las enfermedades
neurolgicas y psiquitricas. A su vez estos
programas ofrecen oportunidades nicas
para la investigacin y colaboracin en
Neuropsicologa con colegas de otros
pases.
Palabras clave: Neuropsicologa, Cuba,
historia, avances, investigaciones.
Summary
Neuropsychology in Cuba is a well-
developed specialty because of the high
54 Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias
scientific level of Cuban neurosciences. It
has the added distinction that clinical
neuropsychological services are free and
equally accessible to all Cubans according
to medical need. The education of
neuropsychologists is also free. Cubas
neurological rehabilitation has attracted a
significant volume of medical tourism from
around the world, especially to the
International Center for Neurological
Restoration CIREN. Neuropsychology
functions within comprehensive public
health care and educational systems in a
society with well-developed attention to
disability rights. Massive population-based
programs for helping the disabled are
currently underway, many especially
targeted towards better understanding and
treatment of neurological and psychiatric
diseases. These programs offer unique
opportunities for research and international
collaboration in neuropsychology.
Key words: Neuropsychology, Cuba,
history, advances, investigation.
Introduccin
Las primeras experiencias de Cuba en la
neuropsicolgica comenzaron en los aos
1970 cuando los primeros psiclogos
cubanos que estudiaron en la antigua Unin
Sovitica, regresaron a Cuba despus de
terminar estudios de postgrado con
eminentes profesores como Alexander R.
Luria, fundamentalmente en la Universidad
Lomonosov de Mosc.
Uno de ellos, el Dr. Eduardo Cairo, es
ahora profesor titular en la Facultad de
Psicologa de la Universidad de La Habana,
institucin insigne de la educacin superior
en nuestro pas. l ha editado por muchos

aos la Revista Cubana de Psicologa y se
ha mantenido activo en la Sociedad
Latinoamericana de Neuropsicologa
(SLAN) y otras organizaciones
internacionales, ha escrito numerosos libros
sobre el tema y dirige actualmente un
programa de Neuropsicologa Infantil en la
propia Facultad de Psicologa de la
Universidad de la Habana.
En la actualidad, ms de una centena de
especialistas practican la Neuropsicologa
en toda Cuba. Provienen fundamentalmente
de la carrera de Psicologa, o tambin son
licenciados en biologa o mdicos,
especialistas en neurologa o imparte
neurofisiologa, logopedas, defectlogos o
psicopedagogos; estos ltimos graduados
del Instituto Superior Pedaggico. Menos
de la mitad dedicados a la Neuropsicologa
clnica en instituciones de salud,
concentrados fundamentalmente en la
evaluacin neuropsicolgica con fines de
diagnstico y/o rehabilitacin cognitiva,
mientras que el resto est dedicado a las
investigaciones en Neuropsicologa
cognitiva o dedicados a la rehabilitacin
neurolgica en las reas del lenguaje,
atencin, memoria o praxis, entre otros.
1. Formacin Profesional
Actualmente en nuestro pas se estudia la
carrera de Psicologa en tres universidades:
En la Facultad de Psicologa de
Universidad de la Habana donde se
forman los estudiantes de las provincias
occidentales del pas.
En la Facultad de Psicologa de la
Universidad Central Martha Abreu de
Las Villas, donde se forman los
estudiantes de las provincias centrales
del pas.
En el Departamento de Psicologa de la
Facultad de Ciencias Sociales de la
Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias
La Neuropsicologa en Cuba
Universidad de Oriente, ubicada en
Santiago de Cuba y donde se forman los
estudiantes de las provincias orientales
del pas.
En el plan de estudios de la carrera de
Psicologa en las tres Universidades han
existido asignaturas para dotar al estudiante
del conocimiento relacionado con los
procesos cognitivos, la conducta, la
emocin y sus bases neurales. Por ejemplo,
inicialmente se impartan las asignaturas de
neuronanatoma y neurofisiologa; que
en planes de estudios posteriores dio lugar
a una asignatura ms integral que se
actualmente como bases
biolgicas del comportamiento y que junto
a la asignatura de psicologa cognitiva
permite al estudiante de pre-grado
apropiarse de los conocimientos bsicos,
estructurales y funcionales del Sistema
Nervioso Central.
En todos los casos si el graduado se
vincula laboralmente en la labor
neuropsicolgica asistencial (Hospital
Neurolgico; Servicios de Neurologa o
Neurociruga de Hospitales Generales;
Centros de Diagnstico y Orientacin)
recibe una preparacin especializada e
intensiva con neuropsiclogos de mayor
experiencia a travs de un entrenamiento
terico-prctico. En este sentido hay que
destacar al investigador titular Clemente
Trujillo, quien ha brindado en el Instituto
Nacional de Neurologa y Neurociruga, por
ms de 35 aos, entrenamiento a la
mayora de los neuropsiclogos formados
en nuestro pas.
Recientemente se ha creado adems, la
carrera de Psicologa Mencin Salud que
sesiona en los Institutos Superiores de
Ciencias Mdicas del oriente y occidente
del pas, con el objetivo de fortalecer la
formacin de especialistas con un perfil
55
Bringas et al.
clnico asistencial. El programa de estudios
es el mismo de la carrera de Psicologa de
las tres universidades antes mencionadas,
pero se distingue por su nfasis clnico-
asistencial en las asignaturas, y por la
vinculacin de los estudiantes de pregrado
de manera obligatoria a partir de 2 ao en
centros de salud para realizar sus prcticas
docentes. La ubicacin de estos
estudiantes una vez graduados es en
Centros de Salud del Ministerio de Salud
Pblica.
Por otra parte, dentro de la formacin de
neuropsiclogos en Cuba, el Centro de
Neurociencias de Cuba (CNC)
(http://es.wikipedia.org/wiki/Centro_de_Neur
ociencias_de_Cuba) desarrolla una
importante estrategia de formacin
profesional y de postgrado acadmico. En
el 2004 implement un Programa Nacional
para formar Mster en Neurociencias
aprobado por el Ministerio de Educacin
Superior que ya cuenta con tres ediciones y
52 graduados en todo el pas. En las
menciones de Neurociencias Cognitivas y
Clnicas se incluyen las asignaturas de
Neuropsicologa, neurociencias Cognitivas
y neurodesarrollo infantil y sus
desviaciones. La mayor parte de las tesis
para obtener el grado cientfico en estas
menciones, estn orientadas a responder
preguntas de la Neuropsicologa, la
cognicin y el estudio de sus bases
neurales. Este programa de maestra les
permite prepararse de manera directa para
el doctorado con lneas de investigacin
afines. En 2009 se cre un Diplomado de
Neurociencias Aplicadas que se desarrolla
a tiempo completo (3 meses y medio), con
el objetivo de propiciar la asimilacin de
tcnicas de pesquisaje, diagnstico e
intervencin de los trastornos ms
frecuentes de la ontogenia; la
caracterizacin de las principales
56 Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias
alteraciones estructurales y funcionales en
el envejecimiento, normal y patolgico y la
realizacin de evaluaciones
neuropsicolgicas y de acciones de
intervencin en el marco de proyectos y
programas de rehabilitacin.
Por otra parte, durante aos la preparacin
de los neuropsiclogos cubanos se ha
enriquecido con el intercambio con
profesores extranjeros, que han impartido
cursos en nuestro pas, entre los que
podemos citar a Feggy Ostrosky quin en
1999 imparti cursos sobre Neuropsicologa
del envejecimiento en el Centro
Internacional de Restauracin Neurolgica
(CIREN); Pedro Ferreira un neuropsiclogo
norteamericano nacido en Cuba, quien
introdujo la batera de evaluacin
neuropsicolgica Halstead-Reitan en los
aos 90; Maryse Lassonde catedrtica en
Neuropsicologa del desarrollo de la
Universidad de Montreal; Sergio Della Sala
neuropsiclogo y consultante honorario en
Neurologa de la Universidad de
Edimburgo, Reino Unido, entre otros
profesores que han visitado nuestro pas
para impartir conferencias magistrales en
eventos y en instituciones cientficas.
Tambin la formacin en Neuropsicologa
se adquiere mediante entrenamientos de
los cubanos en centros del extranjero, y
mediante programas acadmicos
internacionales de financiamiento, como el
Programa ALFA de Cooperacin
Acadmica entre la Unin Europea y
Amrica Latina. En el 2003 se aprob un
proyecto sobre Formacin Integral en
Desrdenes Neurodegenerativos: Perspec-
tiva Clnica, Bsica y Asistencial" entre
estudiantes, investigadores y profesores
miembros de la red Euro-Caribea de
Neurociencias, conformada por
instituciones de educacin superior de seis

pases: Colombia, Cuba y Venezuela, de
Amrica Latina y Espaa, Francia y Reino
Unido de Europa.
En nuestro pas las instituciones miembros
de la red fueron el Centro de Neurociencias
de Cuba de la capital y el Centro para la
Investigacin y Rehabilitacin de las
Ataxias Hereditarias de Holgun. Becarios
de ambas instituciones, recibieron
programas de formacin en neurociencias y
en especial en el rea de las enfermedades
neurodegenerativas.
Neuropsiclogos cubanos tambin han
participado en las escuelas de verano en
Neuropsicologa de la fundacin Vivian
Smith de la Sociedad Internacional de
Neuropsicologa (INS), escuelas de
neurociencias de la IBRO y de la academia
de ciencias del tercer mundo en Trieste;
visitas al Instituto Guttman de Barcelona
para entrenarse en rehabilitacin cognitiva
computarizada, entre algunos ejemplos. Por
otra parte, alumnos de la maestra de
Neuropsicologa de la UNAM de Ciudad
Mxico visitan el CIREN para un
intercambio con neuropsiclogos cubanos
desde el ao 2005.
2. Prctica Clnica Actual
Una gran parte de los neuropsiclogos
trabajan en hospitales neurolgicos
provinciales o nacionales o en los servicios
de neurologa, neurociruga o de
rehabilitacin de hospitales generales,
peditricos y de adultos. Los pacientes
vienen referidos por el mdico de
asistencia, que puede ser un geriatra,
neurlogo o psiquiatra, pero no de la
atencin primaria. Las tareas ms comunes
que se les asignan son: determinar la
presencia, severidad y localizacin del dao
cerebral, determinar las secuelas
neuropsicolgicas posterior a un trauma de
Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias
La Neuropsicologa en Cuba
crneo enceflico, realizar diagnstico
diferencial entre demencia y depresin,
evaluar la calidad de la intervencin
neuroquirrgica, establecer cules son las
funciones cognitivas preservadas para
iniciar una rehabilitacin neurolgica y
determinar deterioro cognitivo a cualquier
edad, entre otras.
El primer lugar donde se realizaron
evaluaciones neuropsicolgicas fue en el
Instituto Nacional de Neurologa y
Neurociruga en La Habana en la dcada
del 70 con el Licenciado Luis Oliva formado
en la antigua Unin Sovitica. En estos
momentos este instituto mantiene esa
tradicin y adems cuenta con numerosos
programas de investigacin en
Neuropsicologa y enfermedades
neurolgicas.
2.1. Centro Internacional de
Restauracin Neurolgica
El CIREN (http://www.ciren.cu) es un
hospital de rehabilitacin neurolgica que
cuenta con 252 camas, radica en la Ciudad
de La Habana y, actualmente, es donde se
concentra el mayor volumen de
evaluaciones neuropsicolgicas en todo el
pas; por ejemplo, se realizaron 996
evaluaciones en el 2007 y 876 en el 2008.
En los 20 aos que tiene de fundado este
centro han sido atendidos miles de
pacientes, cubanos y extranjeros, que han
venido de ms de 70 pases de todos los
continentes, aunque la mayora proceden
de Amrica Latina. En los primeros aos de
fundado el CIREN, Argentina era el
principal pas emisor de pacientes pero en
los ltimos cinco aos ha sido Mxico.
El CIREN se ocupa fundamentalmente de la
restauracin neurolgica, disciplina que
agrupa las tcnicas y estrategias utilizadas
para restaurar la funcin alterada del
57
Bringas et al.
Sistema Nervioso, combinando mtodos
farmacolgicos, quirrgicos, neurobiol-
gicos, cognitivos y fsicos para estimular los
mecanismos de reparacin neuronal,
inducir recuperacin funcional o compensar
las consecuencias de una agresin aguda o
crnica.
Acuden pacientes afectados por secuelas
de lesiones agudas o portadores de
enfermedades crnicas invalidantes del
sistema nervioso, que previa presentacin
de su solicitud de atencin hayan sido
admitidos por la Comisin Cientfico Mdica
del CIREN como tributarios de un programa
que consta de dos etapas o fases. La
primera, de hasta siete das, es para
realizar un diagnstico y evaluacin
integral, neurolgica y clnica, definir con
certeza el grado y tipo de afectacin,
confirmar las posibilidades teraputicas y
disear un tratamiento personalizado. La
segunda etapa es la puesta en prctica del
programa teraputico durante 28 das como
mnimo.
El Programa se desarrolla en ciclos de
cuatro semanas, cada uno de los cuales
tiene sus propios objetivos de recuperacin,
mediante la aplicacin del tratamiento
multidisciplinario de rehabilitacin
neurolgica intensiva por siete horas
diarias. Se realiza en una de las clnicas
especializadas, segn la patologa que
presenta el caso y si se considerara
necesaria pudiera aadirse la opcin del
abordaje quirrgico. Para la aplicacin del
programa neurorestaurativo el centro
cuenta con las siguientes Clnicas:
Neurologa Infantil.
Lesiones Estticas del Adulto.
Afecciones Raquimedulares
Enfermedades Neuromusculares.
Trastornos del Movimiento
Enfermedades Neurodegenerativas.
58 Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias
Neurociruga.
Rebioger.
Atencin a Pacientes Cubanos.
Los equipos multidisciplinarios de las
Clnicas especializadas estn integrados
por especialistas en neurologa,
neurociruga, medicina interna, pediatra,
psiquiatra, fisiatra, defectologa, logopedia,
Neuropsicologa y enfermera, siempre bajo
la direccin de un neurlogo experto,
vinculando cotidianamente sus esfuerzos
como colectivo por reactivar las
capacidades de recuperacin y controlar el
proceso patolgico de cada paciente.
En el CIREN se ha concebido la
intervencin de la Neuropsicologa tambin
por pasos o etapas y en dos procesos
fundamentales, evaluacin y tratamiento. El
primero, la evaluacin neuropsicolgica,
que puede incluir indistintamente aspectos
intelectuales y emocionales, y de acuerdo a
esos resultados se define la intervencin
psicolgica, que sigue una estrategia
personalizada en cada caso y una
planificacin de la terapia por objetivos a
corto plazo.
2.1.1. Psicodiagnstico
Es el primer paso de la intervencin
psicolgica. Consiste en la exploracin
detallada del paciente neurolgico al
evaluar funciones psicolgicas por medios
cualitativos, semi-cuantitativos o
cuantitativos. Para esto utiliza elementos
tericos, mtodos e instrumentos de la
psicologa general, psicologa clnica,
psicologa experimental y de la
psicofisiologa. De acuerdo a las reas que
aborda el diagnstico se puede clasificar
y como:
Neuropsicolgico: permite descartar
y sndromes neuropsicolgicos que se
corresponden con la alteracin de las
 La Neuropsicologa en Cuba

funciones psquicas superiores: Anomia, Cartas de Wisconsin y test de Formacin de

Agnosia, Afasia, Acalculia, Apraxia y Categoras.
Heminegligencia perceptual, entre otros.
Intelectual: permite la estimacin del
Para esto se utilizan bateras cualitativas
coeficiente de inteligencia (CI) y
basadas en el enfoque de A. R. Luria y
rendimiento intelectual global, para eso
Vygotski, y otras cuantitativas como la
utilizamos la escala de inteligencia de D.
Evaluacin Neuropsicolgica Breve en
Wechsler (Wechsler Adult Inteligence Scale
Espaol, (NEUROPSI) de Ostrosky-Sols,
[WAIS]), la versin revisada y desde el
Ardila y Roselli (introducida por su autora y
2006 la versin WAIS-III. Se utiliza en los
que ha facilitado el uso de las normas de
diferentes protocolos de investigacin y
edad y escolaridad de la prueba para el
cuando se quiere descartar dao cerebral a
caso de los pacientes mexicanos). Otra
partir de las diferencias entre las escalas
batera neuropsicolgica cuantitativa, ms
ejecutiva y verbal, as como conocer el
completa, como la Halstead-Reitan es
ndice de deterioro segn la edad. El test de
utilizada en aquellos casos que requieren
matrices progresivas de A. Raven se utiliza
una evaluacin ms detallada o que
para los casos de pacientes con
provienen de Estados Unidos, pues sus
limitaciones motoras, como las distonas o
normas responden a esa poblacin.
cuando es preciso estimar rpidamente un
Tambin se emplean frecuentemente
factor general de la inteligencia y no un
algunos de sus componentes por separado,
anlisis detallado de los diferentes
como el test de Categoras o el Test
componentes.
Perceptual Tctil (TPT), dentro de bateras
especiales o slo para conocer el progreso Psicopatolgico: permite estudiar el
de funciones especficas. As como otras temperamento, estructura y dinmica de la
escalas internacionales para evaluacin de personalidad del paciente as como
procesos cognitivos especficos y/o descartar la presencia de sintomatologa
versiones computarizadas de los mismos. (ansiedad y depresin). Utilizamos la
entrevista, la observacin, escalas de auto-
Adicionalmente, en el CIREN se utiliza una
reporte para completar frases, test de
batera de evaluacin neuropsicolgica
temperamento, escalas de motivacin,
cubana, completamente automatizada
pruebas proyectivas de dibujo y tests
desarrollada por el Centro de Neurociencias
estructurados de personalidad.
de Cuba. La batera se conoce
comercialmente como DIANA y permite la La aplicacin de estas bateras depende los
administracin de versiones adaptadas de objetivos que se persigan con el caso en
27 tests neuropsicolgicos tradicionales que particular y de la duracin de la estancia en
evalan los principales dominios cognitivos el centro.
e incluye una tarea para la exploracin del
Todas las modalidades del psicodiagnstico
estado de las funciones afectivas. Entre las
son necesarias para poder delimitar cuales
ms conocidas se encuentran las tareas de
son los aspectos conservados del paciente
Ejecucin Continua, Trazado con Hitos,
con dao cerebral que faciliten su
Emparejamiento de Dgitos y Smbolos,
rehabilitacin, seleccionndose los
Comparacin de Patrones, Estimacin de
instrumentos necesarios dependiendo de su
Velocidad, Prueba de Stroop, Sorteo de
capacidad comunicativa y de los objetivos
de su tratamiento.

Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias 59

Bringas et al.
La evaluacin no es un fin en s misma, ni
el producto final de la intervencin
psicolgica, sirve para llegar a un
diagnstico desde el punto de vista de
nuestra especialidad y para hacer una
descripcin detallada de la funcin alterada
y posible localizacin del dao cerebral. En
la discusin del caso con el equipo mdico
de la Clnica donde est ingresado el
paciente se integran los resultados
neuropsicolgicos con el resto de
exmenes clnicos y de neuroimgenes,
para proponer el esquema de rehabilitacin
neurolgica que va a recibir el paciente, y
cmo esto se corresponde con las
habilidades necesarias para el
funcionamiento en su vida diaria y ante una
rehabilitacin.
2.1.2. Rehabilitacin Neuropsicolgica
La rehabilitacin o estimulacin cognitiva en
el CIREN se integra con las dems
terapias. La mayora de los pacientes
necesitan emplear el 70% del tiempo en la
rehabilitacin fsica y motora debido a la
caracterstica invalidante de estos
trastornos. Los aspectos cognitivos, por lo
general, van a abarcar el 30% restante del
tiempo. Las terapias ocupacionales, del
lenguaje y psicolgicas se integran y
persiguen los mismos objetivos aunque
utilizando enfoques e instrumentos
diferentes.
Los principios tericos que se siguen en el
entrenamiento y/o rehabilitacin cognitiva
se basan en distinguir: a) entre las
alteraciones primarias resultantes de daos
localizados que provocan lesiones
estructurales irreversibles que slo se
restauran con reorganizacin funcional
completa, y b) los efectos secundarios, que
son producto de malfuncionamiento
temporal de la transmisin sinptica:
inhibicin o bloqueo.
60 Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias
Por otra parte para confeccionar los planes
individuales de rehabilitacin cognitiva y
trazarnos objetivos, debemos tener en
cuenta que la reorganizacin de un sistema
funcional puede ser espontnea (rpida y
automtica) o inducida debido a un
entrenamiento sistemtico y especial. El
entrenamiento intensivo y consciente
despus de un periodo largo, llega a la
automatizacin.
En los pacientes con lesiones estticas, un
enfoque que se pone en prctica
frecuentemente es el de la compensacin
sustitutiva, ya sea para una reorganizacin
intra o intersistmica. Es el caso en el que
buscamos la incorporacin de nueva
aferentacin de un rea sana del sistema
nervioso central o perifrico dentro del
sistema daado.
Un ejemplo es que, para aquellos pacientes
con dao en hemisferio izquierdo, que
presentan alteraciones del lenguaje y un
procesamiento defectuoso de todos los
estmulos verbales, se disean las tareas
utilizando estmulos no verbales de
procesamiento especifico del hemisferio
derecho, como es el caso de la msica y las
emociones. Para estimular el lenguaje en
pacientes afsicos se le muestran caras de
personas conocidas o no, con diferentes
expresiones emocionales y se les pide que
hagan una historia identificndose con la
foto.
Para la rehabilitacin cognitiva tambin se
ha utilizado un sistema automatizado
desarrollado por el Centro de Neurociencias
de Cuba (CNC), conocido inicialmente por
el nombre comercial de MINTRACER y que
en la actualidad se comercializa como
Neuronic Estimulador Cognitivo. El mismo
permite planear la rehabilitacin a travs del
diseo y ejecucin de paradigmas
experimentales de tipo oddball y de tipo

lista, originales de nuestro grupo o
internacionalmente validados, combinando
estmulos visuales: imgenes y cadenas de
caracteres con estmulos auditivos, lo
mismo de acuerdo a las necesidades
individuales de cada paciente, o
estandarizarlo para una patologa o
sndrome especfico. Durante la ejecucin
de las tareas de rehabilitacin se evala
automticamente las respuestas del
paciente y el resultado es almacenado en
archivos textos para su posterior anlisis.
Adems, el sistema permite la
comunicacin a travs del puerto serie o del
puerto paralelo con otro sistema de registro
de actividad elctrica cerebral o autonmica
para enviar marcas sincronizadas con la
aparicin de los estmulos y las respuestas
del paciente.
Para el tratamiento de la afasia y otros
trastornos se han elaborado varios
paradigmas, entre los que podemos
mencionar:
Paradigma de lectura de oraciones con
completamiento de estmulos grficos. Las
palabras son presentadas secuencialmente
para estimular con material verbal el
procesamiento fonolgico y sintctico, pero
al final de la oracin en vez de una palabra,
aparece una foto de un objeto que permite
cerrar la oracin de una manera congruente
y as facilitar el lenguaje expresivo. El
principio utilizado es que cuando se cumple
la expectativa del cierre desde el punto de
vista semntico se facilita la respuesta oral
en el paciente. La facilitacin viene de otro
dominio cognitivo, procesado por distinta
rea topogrfica, contralateral e intacta al
rea lesionada.
Paradigma de lectura de palabras
incompletas. Se presentan las primeras
slabas de palabras de baja, media y alta
frecuencia en el idioma y se le pide al
Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias
La Neuropsicologa en Cuba
paciente el completamiento de las mismas
con la primera palabra que le venga a la
mente.
Paradigma de Hemi-inatencin/Extincin.
Paradigma basado en el Test diseado por
Ldavas en 1987 para evaluar la
orientacin automtica de la atencin. Se
presentan simultneamente cuadrados en
las cuatro esquinas de la pantalla del
monitor de la computadora, en las que
aleatoriamente aparecen cruces. Mientras
el paciente mira a un punto de fijacin en el
centro de la pantalla debe realizar una tarea
de deteccin visual del cuadrado donde
aparece el estmulo (i.e., cruz). Con la
administracin de esta tarea es posible
verificar la presencia en los pacientes del
sndrome de hemi-inatencin o de extincin
en la modalidad visual.
Paradigma de memoria implcita. Diseado
para obtener informacin til en la
discriminacin de dos patologas: Sndrome
Demencial y la Depresin. Se presentan 52
figuras, de las cuales 20 son animales, y de
stos, 6 se repiten 3 veces con el objetivo
de dejar una huella o facilitar un efecto de
pre-activacin. La tarea es de nominacin
pero posteriormente se realiza una prueba
de fluencia verbal semntica, en la cual el
paciente debe decir nombres de animales
que conoce, de manera espontnea y sin
que lo relacione con la prueba anterior.
Nunca se especifica que se trata de una
evaluacin de memoria, tabulndose
cuantos ejemplares (animales) son
evocados de los que fueron mostrados en
la prueba (Bringas, Rodriguez-Mena, &
Mendizabal, 2000). Para todas estas tareas
se utiliza el banco de figuras de Snodgrass
& Vanderwart (1980) adecuadamente
estandarizado (Aveleyra, Gmez, Ostrosky-
Sols, Rigalt, & Cruz, 1996) o provenientes
de bases de datos internacionales. Tambin
61
Bringas et al.
se pueden construir bancos de estmulos
especficos para algunos pacientes. Por
ejemplo, para pacientes con
prosopagnosia o con dificultades en la
comunicacin verbal, se seleccionan y
digitalizan las fotos u otros materiales
visuales y verbales que le resulten
conocidos de manera individual a cada
paciente, y se trabajan as los niveles de
familiaridad especficos para cada caso.
Para el diseo de experimentos, el sistema
automatizado MindTracer presenta un
editor flexible que permite establecer cmo
se presentan los estmulos y el modo de
respuesta para cada uno de ellos. La
ejecucin de un paradigma experimental se
puede realizar sincronizado o no con el
sistema de registro neuromtrico, ya sea
para medir el electroencefalograma,
potenciales relacionados a eventos o la
resistencia elctrica de la piel. De igual
manera se registran los parmetros
conductuales como el tiempo de reaccin y
las respuestas correctas, falsas alarmas y
omisiones.
Adems, desde el 2008 est en
funcionamiento un laboratorio de
rehabilitacin cognitiva computarizada en el
que se utilizan los programas
automatizados Rehacom y el CogniPlus
de la firma austriaca Schuhfried para lo cual
se realiz un estudio de asimilacin
tecnolgica en una muestra de pacientes de
la clnica de lesiones estticas.
La comprobacin de la efectividad de la
rehabilitacin cognitiva no se cuantifica de
manera grupal sino individualmente,
sirviendo cada paciente como control de s
mismo, aunque para el caso de
tratamientos comunes, como es el caso de
la aplicacin de mdulos de rehabilitacin
cognitiva computarizada o terapias del
lenguaje, se han reportado avances en
62 Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias
grupos de pacientes con una misma
patologa. En este sentido hay mucha
controversia acerca de las condiciones en
que es efectiva la rehabilitacin, para qu
procesos y patologas hay evidencias de
procedimientos eficaces, as como la
permanencia en el tiempo de los logros que
se obtienen a nivel de laboratorio y su
validez ecolgica.
En el CIREN, la rehabilitacin cognitiva est
incluida dentro de un sistema multifactorial
y las estrategias se elaboran y se
implementan en conjunto con especialistas
de otras disciplinas. Por ejemplo, un
paciente con dificultades de coordinacin
visoespacial, recibe estimulacin no slo en
la consulta de psicologa. En sus terapias
fsicas se trabaja esta funcin con el uso de
otras herramientas y aditamentos, los
terapistas ocupacionales y del lenguaje
tambin utilizan materiales y conceptos
donde est implcita la coordinacin
visoespacial proporcionndole entre todos
informacin sensorial necesaria para su
recuperacin.
Hay otros aspectos importantes que van a
influir sobre la recuperacin del paciente
sobre todo relacionados con su calidad de
vida y validismo. Por eso se hace mucho
nfasis en que pueda comer solo, vestirse,
desplazarse, comunicarse y desenvolverse
socialmente. Para eso se aplican escalas
funcionales que permiten decir al final del
tratamiento cuales fueron los avances.
Independientemente de que el sistema de
rehabilitacin es intensivo e integral, hay
pacientes que no logran una mejora
sustancial. Diversos factores influyen en el
pronstico de la utilidad y efectividad de la
rehabilitacin, como son localizacin,
severidad y extensin del dao, su edad,
status sociocultural, tiempo de evolucin de
la lesin, personalidad y nivel intelectual

pre-mrbido, apoyo familiar y del personal
mdico as como la motivacin del paciente
y su participacin como protagonista activo
de su recuperacin.
Una propuesta es que continen un
programa de estimulacin cognitiva en la
casa al egreso del centro. Para esto se ha
previsto que los pacientes, despus de ser
dados de alta deben continuar
desarrollando tareas cognitivas en su hogar
con la ayuda de otra persona,
preferiblemente un familiar cercano, para
mantener la estimulacin de las funciones
cognitivas. Se les entrega un plan por
escrito, con ejercicios detallados y con una
orientacin general de cmo evaluarlos.
Este tipo de actividad ayuda a involucrar a
los miembros de la familia en funcin de un
objetivo que no es solo de los especialistas
y que por otra parte permite que los logros
obtenidos a nivel institucional se
mantengan.
Este programa ha sido puesto en prctica
en una muestra de pacientes cubanos con
trauma de crneo, adultos, con escolaridad
media o superior, que egresaron del CIREN
entre el ao 2000 y 2001 y que lograron
diferentes niveles de reincorporacin social,
dependiendo del estado cognitivo y
neurolgico de cada uno.
Aspectos Emocionales
Otro aspecto a trabajar en la rehabilitacin
cognitiva es el afectivo. Tomando en cuenta
su importancia, el CIREN tambin incluye el
trabajo con los familiares. Cada paciente
debe venir acompaado de una persona
cercana o cuidador que recibe las
orientaciones del equipo mdico acerca de
cmo tratar a su paciente. Ese proceso
comienza desde que arriban al centro hasta
que se entregan las conclusiones de la
semana de evaluacin. Se les habla en
trminos de posibilidades y no se alientan
Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias
La Neuropsicologa en Cuba
falsas expectativas, pues los tratamientos
se ofrecen en ciclos de cuatro semanas, lo
cual no es un tiempo suficiente para la
eliminacin de condiciones crnicas que
pueden tener muchos aos de evolucin.
Los familiares pueden observar el tipo de
tratamiento y terapias que son ofrecidas y
pueden incluso filmarlas en video para su
posterior seguimiento en su casa. Adems,
el psiclogo le hace partcipe de terapias de
intervencin si es necesario y en muchas
ocasiones se realizan dinmicas familiares
o de pareja para facilitar la adaptacin del
paciente al sistema intensivo de
tratamiento.
Se han observado dos tendencias
fundamentales en la conducta de la familia.
Una es la de sobreproteger al mximo a su
paciente, impidiendo su independencia y
limitando su validismo, ejecutando por l las
ms mnimas acciones. La otra es exigirle
por encima de sus capacidades, negar la
realidad del dao cerebral, pretendiendo
que el paciente no quiere cooperar o que
rechaza conscientemente las exigencias de
la familia o de la rehabilitacin. Ante estas
dos situaciones la intervencin psicolgica
comienza con una aclaracin del alcance
real del dao cerebral de cada paciente en
particular, y les brinda estrategias para
enfrentar las reacciones del paciente y
tratar de disminuir su negativismo y
resistencia. En muchos casos, son
reacciones esperadas de acuerdo a las
caractersticas y topografa de la lesin pero
que los familiares en su desconocimiento se
desesperan y deprimen.
Se estimula la independencia del paciente
fuera del contexto de las reas de
rehabilitacin, orientando a los familiares
que asignen pequeas tareas a los
pacientes, y que los supervisen sin estar en
su campo visual. Por ejemplo, que hagan
63
Bringas et al.

compras, que soliciten servicios dentro del estructurados para el estudio de la

hospital por si solos, que paguen las personalidad y el temperamento. El
transacciones ms comunes, que manejen resultado de esas pruebas en una muestra
pequeas cantidades de dinero y que de ms de 30 pacientes con lesiones
hagan amistades con otros pacientes, entre medulares no determin la presencia de
otras. caractersticas comunes, sino que el estilo
de enfrentamiento dependa en gran
El caso opuesto es de ms difcil manejo y
medida de los recursos de la personalidad
muchas veces conlleva un tratamiento
pre-mrbida. El tipo de motivaciones que
individual al miembro de la familia ms
predominaron fueron de corte existencial,
cercano y ms influyente con vistas a
como la necesidad de realizacin, posesin,
neutralizar su accin sobre la rehabilitacin
afecto, y sin embargo, slo el 20% eran
del paciente. Con respecto a esto no hay
relativas a la movilidad e independencia,
frmulas, solamente la interaccin del
control de los esfnteres o temor a las
psiclogo con el familiar puede lograr la
escaras o lceras por presin.
dinmica necesaria para irle dando
solucin. Es importante sealar que en el Los pacientes con estabilidad emocional, ya
CIREN todos los integrantes del equipo sea por el apoyo de la familia o de una
mdico juegan un papel como co- pareja, presentaban una mejor disposicin
terapeutas y han adquirido por la para compensar la discapacidad fsica y
experiencia, habilidades para influir mostraban una tendencia a reincorporarse
positivamente en la adaptacin de a la sociedad, retomando los estudios o el
pacientes y familiares al sistema de empleo en la misma actividad o en una
rehabilitacin. nueva.
En general para cualquier tipo de paciente,
2.2. Intervencin Psicolgica en el
se brindan tratamientos psicolgicos
Lesionado Medular
encaminados a mejorar su adaptacin y el
Una estrategia de intervencin psicolgica
apoyo de su insercin en el sistema de
diferente se utiliza con los pacientes con
restauracin neurolgica intensiva. Puede
lesin medular, cuando no hay comorbilidad
ser a travs de una intervencin breve ante
con el trauma de crneo enceflico. En
una situacin puntual, por ejemplo, cuando
estos pacientes la lesin medular provoca
un paciente no quiere realizar las terapias o
un impacto psicolgico que se comporta en
est llorando o siente miedo para caminar,
algunas personas, como una reaccin de
o si el caso lo requiere se pueden organizar
stress postraumtico o una reaccin de
sesiones de psicoterapia de apoyo.
duelo ante la prdida del status de vida
Tambin es muy frecuente la utilizacin de
anterior, acompaado de reacciones de
las tcnicas de relajacin para pacientes
ansiedad y depresin en diferente grado de
con dolor, alteraciones del sueo y/o con
severidad. Para profundizar en sus
difcil control de la ansiedad. Es de destacar
caractersticas psicolgicas y poder
que aquellos pacientes cuya patologa lo
recomendar una estrategia de tratamiento
requiera o si presenta niveles elevados de
se implement una batera para el estudio
depresin y ansiedad son remitidos a la
de la personalidad del lesionado medular
especialidad de neuropsiquiatra.
con tcnicas proyectivas (dibujos, relatos),
pruebas de completar frases e instrumentos

64 Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias


3. Investigaciones
El CIREN posee tradicin en la
investigacin cientfica, tanto bsica como
clnica. Se han desarrollado protocolos de
evaluacin neuropsicolgica dentro de los
proyectos priorizados de investigacin. Por
ejemplo, la neurociruga funcional para los
trastornos del movimiento, como es el caso
de la Enfermedad de Parkinson y el efecto
de la subtalamotoma sobre la inhibicin
(Casabona, Alvarez, Pedroso, & Bringas
Vega, 2008), la ciruga para la epilepsia
frmaco resistente (Garcia Navarro,
Morales Chacon, Sarduy Sanchez, &
Almerall, 2003; Garcia Navarro et al., 2004),
trasplante de clulas madre para las
secuelas del infarto cerebral (Suarez-
Monteagudo et al., 2009), ensayos clnicos
como la Eritropoietina para la
neuroproteccin en la enfermedad de
Parkinson, que todos cuentan con
protocolos de evaluacin neuropsicolgica
especfica. La investigacin se apoya en
equipos de alta tecnologa, entre los que se
pueden mencionar los equipos de
Resonancia Magntica Nuclear (RMN),
Tomografa de Emisin de Fotn Simple
(Single Photon Computerized Tomography,
[SPECT]), Estimulacin Magntica
Transcraneal (EMT) y neurofisiologa.
4. Evaluacin y Rehabilitacin Cognitiva
en Cuba
Particularmente en Cuba la atencin y
educacin temprana a nios con
desviaciones del desarrollo ha sido
prioridad de los sistemas de salud y
educacin, crendose escuelas y crculos
infantiles para nios que sufren
desviaciones en el neurodesarrollo
(sordoceguera, autismo, trastornos del
lenguaje, entre otras) que trabajan en
estrecho vnculo con los Centros de
Diagnsticos y Orientacin (CDO) de sus
Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias
La Neuropsicologa en Cuba
localidades. Tambin se han creado
servicios asistenciales de neurodesarrollo
para nios que no asisten a instituciones
formales y que son atendidos en las vas no
formales en los "Programas Educa a tu
Hijo". En todas estas instituciones y
programas el neuropsiclogo juega un rol
importante en el diseo de estrategias
diagnsticas y de estimulacin cognitiva.
Existen en Cuba otros centros que ofrecen
servicios de evaluacin neuropsicolgica
con diferentes fines diagnsticos y de
rehabilitacin o estimulacin cognitiva para
individuos con alteraciones
neuropsicolgicas, generalmente dentro de
programas integrales y multidisciplinarios u
orientados hacia la patologa neurolgica de
base. En este sentido se destacan:
Grupos de diversos ministerios que
utilizan la seleccin de personal para
aquellas profesiones que requieren de
aptitudes o habilidades especiales,
pilotos, paracaidistas, buzos, etc.
El Instituto Nacional de Salud de los
Trabajadores (INSAT) donde se realizan
estudios que validan y crean valores
normativos de bateras de evaluacin
cognitiva e investigan la discapacidad
laboral por trastornos mentales y
alteraciones del Sistema Nervioso
Central, aspectos publicados en la
Revista Cubana de Salud y Trabajo (del
Castillo, Mayor, Surez, & Perdomo,
2007; Mayor, Amador, & Ramrez, 2008;
Rodrguez et al., 2000).
El Grupo Nacional de Esclerosis Mltiple
junto al Grupo Nacional de
Rehabilitacin desarrolla en casi todas
las provincias del pas un sistema
integral de atencin a estos pacientes,
con nfasis en los aspectos motores y
cognitivos.
El Centro para la Investigacin y
Rehabilitacin de las Ataxias
65
Bringas et al.
Hereditarias de la provincia de Holgun
lleva a cabo un programa de
estimulacin cognitiva para los pacientes
en distintos estadios de la Ataxia
Cerebelosa tipo SCA2, enfermedad
neurodegenerativa endmica de esa
regin de de Cuba (Velzquez-Prez et
al., 2001). El programa se basa en
tareas muy simples de estimulacin de
funciones ejecutivas que son las que
ms se deterioran en el curso de la
enfermedad por el patrn de
neurodegeneracin de las estructuras
fronto-estriatales. Ese programa
diseado por especialistas del instituto,
pero se implementa con familiares y
otras personas de la comunidad con la
disposicin necesaria y una preparacin
educacional mnima para que la
ejercitacin llegue a todos los pacientes
en sus casas. Este centro ha contado
con la colaboracin de neuropsiclogos
mexicanos y colombianos para el diseo
de bateras especficas de diagnstico y
estimulacin cognitiva y para el estudio
de las alteraciones del reconocimiento
olfativo.
El Hospital Nacional de Rehabilitacin
Julio Daz que atiende pacientes, no
exclusivamente neurolgicos y que tiene
programas de rehabilitacin integrales
para la recuperacin de las funciones
motoras y cognitivas.
El Centro Internacional de salud Las
Praderas con programas de
rehabilitacin generales incluyendo la
neurolgica y un programa especial para
la rehabilitacin lingstica y cognitiva y
la comunicacin en nios sordo-mudos
que han sido sometidos a implante
coclear.
Hospitales e instituciones peditricas que
entre sus funciones se dedican a la
intervencin temprana, la evaluacin del
66 Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias
desarrollo infantil y el diagnostico de
desarrollo como una opcin en el manejo
del nio en riesgo o con alteraciones del
neurodesarrollo (parlisis cerebral
infantil, diversas formas de retraso
mental, dficits sensoriales, visuales y
auditivos, espectro autista, trastornos y
retraso en el lenguaje, coordinacin
motriz y la conducta). Destacan por su
trabajo en Ciudad de la Habana, el
Hospital Peditrico Docente Pedro
Borras Astorga, que funciona con un
estilo transdisciplinario y el Centro de
Neurodesarrollo de Crdenas en la
provincia de Matanzas.
Los Centros de rehabilitacin
neurolgica en la Isla de la Juventud y
en Aguada de Pasajeros que dan
continuidad al modelo de la
rehabilitacin intensiva aplicado en el
CIREN.
5. Neuropsicologa Cognitiva
El Centro de Neurociencias de Cuba (CNC)
(http://es.wikipedia.org/wiki/Centro_de_Neur
ociencias_de_Cuba) ha sido lder en las
investigaciones de la Neuropsicologa
cognitiva desde su fundacin. Sus orgenes
datan desde finales de la dcada de los 60
y desde ese entonces se aplicaba ya la
computacin en el anlisis de la actividad
elctrica cerebral. Ya para el ao 2005 se
cre como centro independiente dedicado a
la realizacin de investigaciones bsicas y
al desarrollo de tecnologa relacionada con
los principales problemas de salud mental
de la poblacin cubana.
La Neuropsicologa cognitiva se encuentra
entre las disciplinas que contribuyen al
conocimiento acerca de cmo trabaja el
cerebro y, por lo tanto, a lo que sabemos y
podemos hacer en materia de diagnstico y
tratamiento de las alteraciones de su
funcionamiento, tal como se manifiestan en

dficits y trastornos de la conducta, la
cognicin y la afectividad.
Usando evidencias de la neuropatologa;
propone hiptesis de cmo transcurre el
procesamiento cognitivo normal, a partir de
los patrones de disociaciones vistas en
pacientes con dao cerebral y explica los
patrones de ejecucin cognitiva de los
pacientes con lesin cerebral en trminos
de dao de uno o ms componentes de un
modelo de funcionamiento normal.
EL CNC integra desde hace varias dcadas
a un grupo de especialistas que practican la
psicologa y Neuropsicologa cognitiva, muy
estrechamente vinculados a otras reas de
las neurociencias tales como las
neuroimgenes y la neurofisiologa;
destacndose en este sentido:
Una participacin muy activa en la
ejecucin de proyectos de gran impacto
social relacionados con discapacidades
originadas por disfuncin neural para la
introduccin de mtodos para el
diagnstico y realizacin de estudios
epidemiolgicos sobre los trastornos del
aprendizaje y la conducta en escolares,
sobre autismo y otras alteraciones del
neurodesarrollo que han permitido la
caracterizacin de la maduracin de
esos procesos psicolgicos y neurales
bsicos (Estvez, Castro & Reigosa,
2008; Navarro, Gayle, Fowler, Reigosa,
& Torres, 2008); el desarrollo de estudios
epidemiolgicos y nuevos mtodos de
neuroimagnes en la deteccin
temprana y caracterizacin cognitiva del
Sndrome Demencial, en particular de la
enfermedad de Alzheimer y el Deterioro
Cognitivo Leve DCL (Mild Cognitive
Impairment, [MCI]) y el estudio cognitivo
y psicofisiolgico del proceso de la
memoria en los individuos normales y en
adultos mayores con DCL (Bobes et al.,
Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias
La Neuropsicologa en Cuba
en prensa; Dewar, Fernndez-Garca,
Cowan, & Sala, 2009; Rodrguez-Valds
et al., 2008; Fernndez-Garca & Bobes,
2006) y la caracterizacin clnica,
neuropsicolgica y psicofisiolgica de la
esquizofrenia mediante la aplicacin de
instrumentos de evaluacin especficos
para la bsqueda de marcadores de
vulnerabilidad para esta enfermedad
(Guerra et al., 2009).
Se investiga sobre los mecanismos
bsicos y las bases neurales del
reconocimiento de caras, el
procesamiento de la identidad a partir de
estmulos como caras y voces y el
procesamiento de emociones (Bobes et
al., 2003; Bobes, Quiones, Perez, Leon,
& Valdes-Sosa, 2007; Quiones, Bobes,
Leon, & Hidalgo-Gato, 2008) y la
atencin visual (Iglesias et al., 2008;
Lopez, Rodriguez, & Valdes-Sosa, 2004;
Perez et al., 2009; Rodriguez & Valdes-
Sosa, 2006; Rodriguez, Valdes-Sosa, &
Freiwald, 2002; Santos-Rodrguez,
Iglesias, & Bobes, 2008; Valdes-Sosa et
al., 2003).
Se han desarrollado nuevos mtodos de
procesamiento de neuroimgenes
incluyendo la tomografa elctrica
cerebral (Valdes-Sosa, 2004; Valdes-
Sosa, Kotter, & Friston, 2005; Valdes-
Sosa et al., 2005; Sotero & Trujillo-
Barreto, 2007; Sotero, Trujillo-Barreto,
Iturria-Medina, Carbonell, & Jimenez,
2007; Trujillo-Barreto, Aubert-Vazquez, &
Penny, 2008; Valdes-Sosa, Vega-
Hernandez, Sanchez-Bornot, Martinez-
Montes, & Bobes, 2009), mtodos de
fusin de imgenes de distintas
modalidades y mtodos para estudio de
la conectividad cerebral (Canales-
Rodriguez, Melie-Garcia, & Iturria-
Medina, 2009; Canales-Rodriguez et al.,
2008; Iturria-Medina et al., 2007; Iturria-
67
Bringas et al.

Medina, Sotero, Canales-Rodriguez, Gonzlez, Valds Sosa, Lage-

Gomez, & Melie-Garcia, 2008; Koenig, Castellanos & Alemn, 2008).
Melie-Garcia, Stein, Strik, & Lehmann,
El CNC se ha destacado histricamente por
2008; Melie-Garcia et al., 2008)
el desarrollo de software para la
resultados que han producido patentes.
Neuropsicologa. Se disearon y pusieron
Gracias a este conocimiento cientfico se
en prctica desde los aos 90, otras
ha desarrollado una lnea de productos,
Bateras de tareas computarizadas para
equipos mdicos, software especializado
evaluar y rehabilitar procesos cognitivos en
y otros recursos para el diagnstico
nios, como por ejemplo aquellos
neurocognitivo y neurofisiolgico,
implicados en la adquisicin de la lectura,
comercializados por la empresa
considerando que estos trastornos son una
Neuronic, S.A.
de las causas importantes de los trastornos
Coordina el Proyecto Cubano de Mapeo del aprendizaje y que afecta o retrasa
Cerebral Humano y el captulo significativamente el aprendizaje de los
Latinoamericano de Mapeo Cerebral nios en edad escolar. Ejemplos de estas
Humano (Uluda et al., 2009). El mismo bateras son:
tiene el objetivo crear un Atlas de la
La Batera automatizada para la
estructura y funcionamiento cerebral
evaluacin de la lectura (BTL) (Reigosa,
aportando conocimientos sobre los
Prez, Manzano, & Antelo, 1994). En la
sustratos neurales, tanto de la funcin
BTL se evalan procesos como el
psquica superior normal como de sus
conocimiento fonolgico y sintctico, la
alteraciones en las enfermedades
memoria semntica, la percepcin visual,
neuropsiquitricas; otro propsito es la
los mecanismos decodificadores de la
creacin de herramientas cuantitativas
palabra escrita y la eficiencia lectora.
para la pesquisa activa y temprana de
Esta batera est estandarizada
desrdenes cerebrales y crear las bases
lingstica y culturalmente en nuestra
para futuros ensayos clnicos rigurosos
poblacin, realizndose adems un
de terapias para el tratamiento de
estudio de normalizacin para nios
disfunciones cerebrales. En particular
cubanos de edad escolar primaria. Esta
este estudio ser el primero en combinar
batera ofrece un perfil cognitivo del nio
estudios electrofisiolgicos con estudios
mal lector que identifica las causas
anatmicos mediante la Resonancia
probables de su deficiencia.
Magntica. Una lnea de investigacin
Un conjunto de cinco video-juegos
neuropsicolgica es el estudio de las
dirigidos a entrenar diferentes procesos
bases cerebrales de la inteligencia
relacionados con la lectura y que
psicomtrica buscando correlaciones
aparecen afectados en los nios malos
entre los coeficientes, ndices y subtests
lectores (Caballero et al, 1999). La
del WAIS-III con medidas morfomtricas
automatizacin de las tareas tiene entre
como el volumen y el grosor cortical, y
otras la ventaja de garantizar altos
de las propiedades estructurales y de
niveles de motivacin en el nio y,
integridad de la sustancia blanca con el
adems permite homogeneizar las
tiempo de reaccin en sujetos normales
sesiones de rehabilitacin, mientras se
(Bringas et al., 2008; Hernndez-
ajusta automticamente el nivel de
dificultad de la tarea, en dependencia de

68 Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias


los niveles de ejecucin del nio
(Inguanzo et al, 2001).
La Batera Automtica de Pesquisaje de
Neurodesarrollo Infantil, que es un
sistema para la evaluacin de los hitos o
conductas fundamentales del
neurodesarrollo infantil desde el
nacimiento hasta los cinco aos de edad.
Un nuevo instrumento de pesquisaje de
desviaciones del Neurodesarrollo PDN.
Por otra parte, para el diagnstico
neuropsicolgico en adultos se est
desarrollando por el Departamento de
Neurociencias Cognitivas una nueva
Batera de Evaluacin Neuropsicolgica
automatizada que dar continuidad al
software para la evaluacin
neuropsicolgica en adultos, que se inici
con DIANA, sistema automatizado
ampliamente comercializado y distribuido
en Amrica Latina. El nuevo producto ser
una herramienta eficiente y prctica, con
amplia gama de aplicaciones en la
evaluacin objetiva de funciones cognitivas
de sujetos adultos y adultos mayores, y de
gran utilidad diagnstica para la neurologa,
Neuropsicologa y psiquiatra; medicina
ocupacional, legal y del deporte; seleccin,
entrenamiento y evaluacin de personal.
Esta batera incluye 22 tests
neuropsicolgicos que exploran cinco
dominios cognitivos; tiene dos modalidades
sensoriales de estimulacin (visual y
auditiva), permite conformar y almacenar
paquetes de pruebas, con flexibilidad para
la configuracin de datos, tests y paquetes
de pruebas, tiene una base de datos donde
se almacenan los resultados con opciones
avanzadas de filtrado y seleccin; permite
la elaboracin de informes en formato
reportes, fichero texto y fichero exportable a
paquetes estadsticos y consta de un visor
de consultas.
Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias
La Neuropsicologa en Cuba
6. Estudios Multicntricos Poblacionales
Desde el ao 2000 numerosos estudios
multicntricos poblacionales han sido
organizados por el Programa Nacional de
Atencin a las Discapacidades encabezado
por la Viceministra de Salud Pblica,
Marcia Cobas Ruiz, que se han ejecutado
en todo el pas y que se encuentran en
marcha para estudiar y ayudar a los
discapacitados, buscando un mejor
entendimiento y tratamiento de las
enfermedades neurolgicas y psiquitricas
y de las discapacidades sensoriales, fsico-
motora y cognitivas de los mismos. La
Neuropsicologa jug un rol de relevancia
en los siguientes:
Estudio Psicosocial de las personas con
discapacidades y estudio
psicopedaggico, social y clnico-
gentico de las personas con retraso
mental en cuba (Conjunto de Autores,
2003).
Estudio de prevalencia de autismo que
se realiz en Ciudad de la Habana
pesquisando ms de 112 000 escolares
y para lo cual se capacit en el
diagnstico de esta enfermedad a
cientos de especialistas del Ministerio de
Educacin y del Ministerio de Salud
Pblica.
Estudio de diagnstico temprano de
desarrollo del lenguaje y la
comunicacin en el que se ensay un
sistema novedoso de pesquisaje de los
trastornos del neurodesarrollo para
identificar infantes entre 1 y 2 aos de
edad con riesgo de desarrollar autismo,
los trastornos del lenguaje, retraso
mental ligero, y perdidas auditivas. Se
examinaron 1,203 nios de esas edades
en el Municipio Marianao de la capital.
Este estudio dio origen a un proyecto de
69
Bringas et al.
pesquisaje de trastornos del
neurodesarrollo ms ambicioso que ya
ha sido probado tanto en Cuba como en
otros pases de Amrica Latina.
Estudio de trastornos de Aprendizaje y
Conducta, que se inici en un municipio
de Ciudad de La Habana e incluy el
total de la poblacin de 2 a 9 grados
(11,652 escolares). Para este estudio se
desarroll una metodologa que permiti
detectar los escolares en riesgo de
padecer dislexia, discalculia, disgrafia o
un dficit de la atencin e hiperquinesis,
as como diagnosticar estos trastornos a
travs de bateras de pruebas
computarizadas basadas en las teoras
neuropsicolgicas ms actuales
(Butterworth & Reigosa, 2007; Navarro et
al., 2008). Esta metodologa se valid
posteriormente al evaluarse alrededor de
18,000 nios de algunos municipios de
todas las provincias del pas todo lo cual
cre condiciones para realizar
investigaciones bsicas de neurociencias
y gentica que permiten entender el
origen biolgico de estos trastornos as
como la definicin de acciones
remediales, mdicas, pedaggicas y
sociales (Navarro et al.).
Estudio de Demencia y Enfermedad de
Alzheimer que se llev a cabo para
estimar la prevalencia del Sndrome
Demencial y del Deterioro Cognitivo
Leve en adultos mayores de 65 aos del
municipio Playa de la capital (Llibre et
al., 2009), y del municipio Santa Clara,
de la provincia Villa Clara. Estudindose
cognitivamente aproximadamente 40,000
individuos de estas edades.
Estudio de Esquizofrenia. Consisti en
un estudio familiar con 202 familias de
pacientes esquizofrnicos en los
municipios de Guanabacoa de la capital
del pas y en Cabaigun, provincia de
70 Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias
Sancti-Spiritus. Mediante este estudio se
conoci la tasa de prevalencia de la
enfermedad en dichas localidades y se
determin la presencia de antecedentes
pre, peri y postnatales como factores de
vulnerabilidad para el desarrollo de la
enfermedad. Se investig por primera
vez en nuestro pas la presencia de
alteraciones en la cognicin de los
familiares de primer grado de estos
pacientes (Mendoza-Quiones, Martin &
Diaz de Villalvilla, 2002; Mendoza-
Quiones et al., 2007).
El estudio de Ataxia SCA-2, en el que
se impulsaron investigaciones sobre la
Ataxia SCA-2 (tambin conocida como la
Ataxia de Holgun), trabajando en un
diagnstico nacional de todos los casos.
El Estudio de Discapacidad Auditiva
realizado en el municipio del Cotorro,
para conocer la tasa de prevalencia en la
localidad aplicndose el principio de la
investigacin-intervencin. Se pudo
constatar para los nios nacidos entre
1983 y el 2001 (pesquisados con los
equipos cubanos Neuronica y Audix) que
la edad media de diagnstico de prdida
auditiva se encuentra al nivel de los
pases ms desarrollados, y que este
diagnstico temprano repercuti
favorablemente en su desarrollo social e
intelectual.
El Estudio de Sordo Ceguera que se
desarroll en todo el pas, provincia por
provincia. Se estudiaron todos los nios
y adolescentes sordo-ciegos para
caracterizar sus capacidades sensoriales
residuales, con el objetivo de mejorar la
atencin a los mismos. Se evaluaron 211
personas realizndose exmenes
audiolgicos, oftalmolgicos, neurobiol-
gicos y otros exmenes mdicos.
Identificndose el total de sordo-ciegos y
determinndose cul de estos pacientes

podran recibir implantes cocleares
adems de buscar otras soluciones
(mdicas y sociales) para los casos
restantes.
El Programa Nacional de Implante
Coclear a pacientes sordos y congreso, Dra. Mara Antonieta Bobes jefa
sordociegos. Este programa se cre a
partir del Estudio de sordoceguera
desarrollado en todo el pas y se
desarrolla en colaboracin con
instituciones del CNC, del MINSAP y del
MINED. En la actualidad ha sido posible
implantar aproximadamente a 140
pacientes que reciben posterior al
implante coclear rehabilitacin auditiva.
Los resultados de la misma en los nios
sordo-ciegos con implante coclear son
muy buenos, se benefician de una
rehabilitacin especializada y logran
comunicarse e integrarse a la sociedad.
Para ello se combina la rehabilitacin
lingstica, cognitiva y la atencin
psicopedaggica educacional y social.
El Estudio de Longevidad que se inici
con todas las personas de 100 aos o
ms en la Capital, con el objetivo de
entender mejor la longevidad y sus
determinantes. Se evaluaron
aproximadamente 260 personas desde
el punto de vista mdico. Ms de la
mitad de los centenarios evaluados tena
un estado cognitivo y funcional
adecuado. Posteriormente, este estudio
se generaliz en todo el pas y ya est
concluido, pendiente de publicacin.
7. Sociedades Nacionales e 8. Planes Futuros
Internacionales
Los neuropsiclogos del pas pertenecen en
su mayora a la Sociedad de Neurociencias
de Cuba, y a su seccin de Neurofisiologa
Clnica y a la Sociedad de Psiclogos de
Cuba.
Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias
La Neuropsicologa en Cuba
Cuba pertenece a la Sociedad
Latinoamericana de Neuropsicologa
(SLAN) cuyo VI Congreso fue celebrado en
Cuba en el ao 1999, en la playa de
Varadero. La Presidenta del comit del
del departamento de Neurociencias
Cognitivas del Centro de Neurociencias de
Cuba, en su informe final concluy que an
cuando se esperaba, a partir de las
preinscripciones, una asistencia
aproximada de 326 personas, finalmente
asistieron 734 delegados, de los cuales 404
eran profesionales (397 extranjeros y 107
cubanos), 303 estudiantes (todos
extranjeros), 17 miembros del Comit
Organizador y 10 Conferencistas no
miembros de la SLAN, estando
representados en total 24 pases (Mxico,
Argentina, Cuba, Brasil, Colombia, Canad,
Espaa, Uruguay, Per, EEUU, Chile,
Venezuela, Suiza, Francia, Italia, Rep.
Dominicana, Ecuador, Paraguay, Costa
Rica, Reino Unido, Panam, Alemania,
Puerto Rico y Bolivia). Las conferencias y
resto de ponencias fueron de un elevado
nivel cientfico, presentndose 243 carteles,
10 conferencias magistrales, 7 cursos pre-
congresos, 120 trabajos libres, 12
simposios y 11 talleres.
Neuropsiclogos cubanos tambin son
miembros de la Asociacin Latinoamericana
de Neuropsicologa (ALAN) que radica en
Colombia, y han tenido participacin activa
en sus congresos de Cerebro y Mente.
A pesar de todos estos logros, es
importante alcanzar un nmero importante
de metas tanto en los servicios
asistenciales como en la investigacin. Se
necesita incrementar el nmero de
especialistas en la prctica
Neuropsicologa, as como la cantidad de
71
Bringas et al.

servicios disponibles para la poblacin. Es complejidad visual. Revista Mexicana de

necesario tambin dar mayor nfasis a la Psicologa, 13, 5-19.
aplicacin de la rehabilitacin cognitiva a
nivel de comunidad, pues resulta Bobes, M. A., Fernndez-Garcia, Y.,
insuficiente lo que se est haciendo hasta el Lopera, F., Quiroz, Y. T., Galan, L., Vega,
momento y no est a la altura de la M., et al. (en prensa). ERP generator
demanda detectada en los estudios anomalies in presymptomatic carriers of the
poblacionales de discapacidad que se han Alzheimer's disease E280A PS-1 mutation.
realizado en el pas. Human Brain Mapping.
Otro objetivo es el incrementar el uso de la
Bobes, M. A., Lopera, F., Garcia, M., Daz-
tcnicas neuromtricas como los
Comas, L., Galan, L., & Valdes-Sosa, M.
potenciales relacionados a eventos o
(2003). Covert matching of unfamiliar faces
mediciones autonmicas, como
in a case of prosopagnosia: An ERP study.
herramientas clnicas para el estudio de los
Cortex, 39, 41-56.
pacientes con trastornos en la
comunicacin verbal, como una manera no
Bobes, M. A., Quiones, I., Perez, J., Leon,
solo de contribuir al diagnstico sino de
I., & Valdes-Sosa, M. (2007). Brain
documentar los cambios que se producen
potentials reflect access to visual and
despus de una rehabilitacin neurolgica.
emotional memories for faces. Biological
Esto es factible gracias al desarrollo
Psychology, 75, 146-153.
alcanzado por el CNC en la produccin de
equipos y softwares especializados.
Bringas, M. L., Rodriguez-Mena, M., &
Por otra parte, dos metas muy importantes Mendizabal, F. (2000). Implementation of
son crear un programa de maestra en an indirect method for the measurement of
Neuropsicologa que pudiera tener una memory in the elderly. Revista de
base comn con otros programas ya Neurologa, 30, 818-822.
radicados en Amrica Latina o
Hispanoamerica, para la certificacin Bringas, M. L., Valdes Sosa, P. A.,
profesional de nuestros especialistas y Rodriguez, L. L., Lage, A., Ojeda, A., &
crear una sociedad nacional de Infante, E. (2008). Reaction time and
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