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[Trabalho de Curso]

ESQUIZOFRENIA E
OUTRAS PERTURBAES PSICTICAS

Trabalho elaborado no 3 ano na unidade curricular de Psicopatologia do Adulto

(2008)

Armanda Vieira
Joana Isabel Moreira
Kathia Loureiro
Rita Morgadinho

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro (Portugal)

Email:
msrita_@hotmail.com

RESUMO

Este trabalho teve como objectivo fazer uma reviso da literatura a fim de se compreender
melhor as perturbaes psicticas, nomeadamente a esquizofrenia. Sendo a psicose uma das
psicopatologias mais relevantes, fez-se uma distino entre as vrias psicoses focando as suas
caractersticas principais, onde a perda e as alteraes da realidade (alucinao e delrio), bem
como as perturbaes da identidade, se apresentam como principais sintomas.
Finalmente abordou-se a temtica dos possveis tratamentos, referindo a actuao dos
diferentes profissionais.

Palavras-chave: Psicopatologia, esquizofrenia, perturbaes psicticas.

A psicose utilizada em diferentes sentidos e em diversas situaes, esta ope-se neurose

segundo duas dimenses, uma quantitativa e outra qualitativa, diferindo na noo de gravidade
das perturbaes e na noo de desconhecimento por parte da pessoa que apresenta a perturbao
(Braconnier, 2007). Assim sendo, enquanto que na neurose o Eu recalca os instintos, na psicose o
Eu modifica a realidade, havendo uma ruptura dos mecanismos de defesa, fazendo com que
desponte todo o material proveniente do processo primrio. Esta situao origina o caos no Eu,
levando consequentemente sua fragmentao.

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Sem ser unvoca, a psicose constitui um universo psquico estranho, invulgar e

desconhecido (Chartier, 2004), no se encontrando neste estado uma base de analogia com
nenhuma vivncia pessoal. O psictico tem sensaes que no correspondem realidade,
havendo uma transformao radical das relaes entre o indivduo e o mundo. Assim, a pessoa
com psicose desenvolve processos de desintegrao da personalidade, com grave desajustamento
do indivduo ao meio social, esta pode ser episdica ou permanente, reversvel ou irreversvel,
progressiva ou estacionria e completa ou parcial.
Na literatura so apontadas dois tipos de psicoses, por um lado as orgnicas, que derivam
de anormalidades fsicas, embora tambm possam ser produto de transtornos comportamentais ou
psicolgicos (tomando como exemplo as demncias) e por outro, as funcionais, que embora no
havendo uma causa geral, pensa-se que provm de uma juno de vrios factores, entre eles, os
ambientais, genticos e hereditrios (exemplificando o caso das esquizofrenias).
Segundo Pedinielli e Gimenez (2006), existem dois sinais centrais da sintomatologia
psictica, sendo eles a perda de contacto com a realidade (perda de sentido das coisas ou
construo de uma outra realidade qual o sujeito adere) e as perturbaes de identidade (estas
podem adquirir mltiplas formas, tais como, perda das referncias corporais, modificao da
imagem corporal, ). Quanto presena de outros sinais, pode-se referir o desconhecimento do
estado mrbido (incapacidade do psictico em se dar conta que est doente), incapacidade de
responder s exigncias da vida quotidiana, a angstia (de morte, de destruio interna, de perda
do sentido das coisas, ). Subsistem ainda os denominados critrios distintivos, que embora
existam mais intensificadamente nas psicoses no so especficos destas, nomeadamente as
passagens ao acto e as alteraes da realidade.
Particularizando as alteraes da realidade, encontram-se os delrios e as alucinaes.
Assim sendo, o delrio consiste na atribuio de um significado novo e inteiramente pessoal a
uma determinada realidade (Matos & Bragana, 2003), no sendo estas crenas habitualmente
aceites pelo grupo cultural. Este apresenta o aspecto individual da crena, a desadequao
realidade, a certeza inabalvel e o carcter excessivo. De notar que o delrio se estrutura segundo
temas, onde esto patentes as ideias de que o doente fala, podendo ser de vrios tipos, como
ideias delirantes de perseguio (o paciente atacado, enganado, onde o perseguidor pode ser
designado ou no designado), de grandeza (sentimento exagerado da sua importncia eu sou o
senhor do mundo), msticas (ideia de poderes sobrenaturais), Constri-se tambm segundo
uma organizao, que remete para o grau de sistematizao (o delrio sistematizado quando tem
um desenvolvimento coerente e polimorfo quando tem uma multiplicidade de temas e de
mecanismos), segundo o grau de extenso (quando o delrio tem a ver com uma parte da vida
pessoal denomina-se por delrio em sector e quando se estende totalidade da sua vida o
chamado delrio em rede). O delrio apoia-se em mecanismos de construo, sendo estes a
intuio (a ideia delirante impe-se brutalmente sem anlise nem reflexo), a imaginao (a
pessoa constri, inventa situaes e acontecimentos), a iluso (organiza o delrio a partir de uma

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percepo real mas transformada), a interpretao (explicao falsa de um elemento da realidade,

ele passou minha porta, portanto ele vigia-me) originando a alucinao (Pedinielli &
Gimenez, 2006).
O DSM-IV classifica a alucinao como percepo sensorial que tem um sentido da
realidade de uma percepo mas que ocorre sem a estimulao exterior do rgo sensorial
correspondente. O sujeito experimenta como percepo aquilo que no existe para os outros,
mas se nos preocuparmos com o mundo do doente, no h dvida de que este fenmeno
vivido como perfeitamente real. As alucinaes podem atingir qualquer um dos rgos dos
sentidos, sendo classificadas de acordo com o rgo atingido, em alucinaes pticas (visuais),
acsticas (so as mais frequentes na esquizofrenia), gustativas e olfactivas (alucinaes dos
cheiros e dos sabores), tcteis (alucinaes de contacto) e cinestsicas ou somticas (alucinaes
corporais) (Scharfetter, 2005).

TIPOS DE PSICOSES

De acordo com o DSM-IV existem vrios tipos de perturbaes psicticas, que apresentam
caractersticas distintas e quadros clnicos diferentes, sendo a principal psicose a esquizofrenia
que vai ser abordada mais aprofundadamente.

Esquizoafectiva
A principal caracterstica desta perturbao consiste num perodo sem interrupo de
doena durante o qual, em algum momento, existe um episdio depressivo major ou um episdio
manaco ou misto. Caracteriza-se tambm por ideias delirantes ou alucinaes pelo menos
durante duas semanas, sendo o tipo de esquizofrenia menos comum. Esta pode-se dividir em dois
tipos, o tipo bipolar (aplica-se quando existe um episdio manaco ou misto) e o tipo depressivo
(aplica-se quando existe um episdio depressivo major).

Esquizofreniforme
As caractersticas principais so idnticas s da esquizofrenia, a diferena reside na durao
total da perturbao, pois esta tem um mnimo de um ms, mas menos de seis meses.

Delirante
A particularidade desta perturbao a presena de uma ou mais ideias delirantes no
bizarras que persistam pelo menos durante um ms.

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Psictica Breve
uma perturbao psictica que dura pelo menos um dia mas menos de um ms. Envolve
um incio sbito de pelo menos um dos seguintes sintomas psicticos: ideias delirantes,
alucinaes, discurso ou comportamento desorganizado.

Psictica Devida a Um Estado Fsico Geral

Esta caracteriza-se por alucinaes ou ideias delirantes devidas aos efeitos fisiolgicos
directos de um estado fsico geral.

Psictica Induzida por Substncias

Nesta perturbao, os sintomas psicticos so devido a efeitos fisiolgicos directos de
abuso de uma droga, medicao ou exposio a outra substncia.

Psictica Partilhada
Esta psicose marcada fundamentalmente por uma ideia delirante que se desenvolve numa
pessoa que tem um relacionamento prximo com outra pessoa que j sofre de uma perturbao
psictica com ideias delirantes dominantes.

Psictica Sem Outra Especificao

Esta perturbao inclui os sintomas psicticos (ideias delirantes, alucinaes, discurso e
comportamento desorganizado) mas no existe informao suficiente necessria para preencher
os critrios para as perturbaes psicticas especficas.

ESQUIZOFRENIA

Analisando a etimologia da palavra, esquizofrenia significa fragmentao da mente (frenia

mente e esquizo fragmentada/dividida), dando-se uma ruptura no desenvolvimento do
indivduo, havendo a perda de contacto com a realidade e ausncia de juzo crtico.
Apresenta como possveis causas diversos factores. Factores genticos, que so
considerados de grande importncia, pois foram feitos estudos com gmeos monozigticos e
dizigticos e verificou-se que nos monozigticos, a tendncia a desenvolver a doena maior

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(30% a 50%) do que nos dizigticos (15%). No entanto estes factores no so a nica causa desta
perturbao, sendo considerados tambm os factores ambientais. Estes podem englobar o stress
familiar, interaces sociais pobres, infeces e vrus e traumatismos em idade jovem. O cdigo
gentico dos indivduos, conjuntamente com factores ambientais podem causar a esquizofrenia.

Sintomas
Os principais sintomas desta psicose so as percepes distorcidas da realidade (onde as
pessoas podem sentir-se assustadas, ansiosas, confusas e comportarem-se de um modo muito
diferente das outras pessoas como resultado da realidade pouco comum que vivenciam), as
alucinaes e iluses (ocorrem quando um estimulo sensorial interpretado incorrectamente pelo
doente), delrios (de perseguio, de envenenamento, de conspirao e de grandeza), perturbao
do pensamento (os pensamentos aparecem e desaparecem fazendo com que o psictico no se
concentre em apenas um pensamento porque se distrai facilmente) e a expresso emocional (os
doentes evitam contacto com os outros e quando so forados a tal tm um pensamento
empobrecido, diminuindo tambm a sua motivao).

Particularidades da Esquizofrenia
A esquizofrenia surge mais cedo nos homens (por volta dos 18 aos 25 anos) e apresentam
mais sintomas negativos, comparativamente s mulheres (essencialmente a partir dos 2530
anos) manifestando-se mais sintomatologia afectiva e ideias delirantes paranides. Ambos os
sexos tm 1% de risco de manifestarem esquizofrenia durante a vida (Castle, McGrath &
Kulkarni, 2003), bem como a toda a populao.
No diagnstico deve ter-se em conta factores culturais, pois as ideias delirantes podem
dever-se ao facto da pessoa ter uma cultura diferente e acreditar em magia e bruxaria. As
alucinaes visuais e auditivas que surgem num contexto religioso podem ser normais e a
avaliao do discurso desorganizado pode ser difcil, devido s variaes lingusticas existentes
entre culturas.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

Os tipos de esquizofrenia definem-se pelos sintomas predominantes na altura da avaliao,

onde o DSM-IV foca cinco tipos principais.

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Paranide
A caracterstica essencial deste tipo a existncia de ideias delirantes dominantes ou
alucinaes auditivas. O inicio tende a ser mais tardio que o dos outros tipos. o tipo mais
comum e de tratamento com melhor prognstico, particularmente em relao capacidade para a
vida independente.

Catatnico
Os principais sintomas caractersticos so: a actividade motora excessiva, negativismo
extremo, mutismo, cataplexia (paralisia corporal momentnea), ecollia (repetio patolgica,
tipo papagaio e aparentemente sem sentido de uma palavra ou frase que outra pessoa acabou de
dizer). Necessita de uma observao cuidadosa porque existem riscos potenciais de desnutrio,
exausto ou auto-agresso. Por consequncia o tratamento considerado difcil.

Indiferenciado
Este tipo encaixa-se nos sintomas da esquizofrenia, mas no satisfaz nenhum dos tipos
citados anteriormente.

Residual
Os sintomas para este tipo consistem, na ausncia de delrios, alucinaes e comportamento
desorganizado ou catatnico. Presena de sintomas negativos ou dois ou mais sintomas positivos
como comportamento excntrico, discurso levemente desorganizado ou crenas incomuns.

Desorganizado
As caractersticas deste tipo so o discurso desorganizado (que pode ser acompanhado de
um comportamento pueril e risos que no esto relacionados com o contexto do discurso),
comportamento desorganizado (isto , ausncia de objectivo determinado que pode levar a uma
grave disrupo da capacidade para desempenhar as tarefas quotidianas, e o afecto inapropriado.
O tipo desorganizado considerado o de tratamento mais complicado.

TRATAMENTO

Segundo Vale e Vale (2006) a maioria das pessoas com esquizofrenia precisa ser
hospitalizada durante o perodo de tempo em que os seus sintomas so particularmente graves.

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Quando a medicao se mostra eficaz, ser possvel os doentes serem tratados em centros de dia,
em centros de reabilitao e em outros servios de ambulatrio. Se estes doentes tm uma recada
necessitam ser hospitalizados novamente.
Quanto farmacologia, os medicamentos principais para a esquizofrenia so os
antipsicticos. Estes ajudam a corrigir o desequilbrio bioqumico do crebro que um das
causas dos sintomas.
Relativamente psicoterapia, o aconselhamento individual e em grupo, e a informao
sobre a doena podem fornecer apoio, desenvolvimento de competncias no s para os doentes
como para as suas famlias. Os vrios tcnicos do terreno ajudam os doentes a resolver
eficazmente os problemas, certificam-se que os medicamentos esto a ser tomados da forma
correcta e ajudam-nos a lidar com os desafios da vida do quotidiano.

Ajuda aos Prestadores de Cuidado

Segundo Vale e Vale (2006), apoiar algum que sofre de esquizofrenia um esforo difcil
e prolongado que pode causar muito desgaste, visto que, viver com um doente esquizofrnico
pode-se tornar numa carga financeira pesada, na medida em que afecta o trabalho e a vida social
dos familiares ou de outras pessoas que cuidam destes doentes, para alm de ser emocionalmente
desgastante. Os familiares so frequentemente os prestadores de cuidados mais importantes para
estas pessoas.
O apoio aos prestadores de cuidados passa por, lhes dar mais informao sobre as
caractersticas da doena, ajud-los a lidar com os doentes, aconselh-los sobre como agir em
determinadas situaes, comportamentos e crises que os doentes manifestam e auxili-los a
aceitar a doena, para permitir que no s o doente possa ter uma vida estvel, bem como os
familiares consigam continuar a viver uma vida normal.

CONCLUSO

A pessoa que atravessa uma crise psictica pode ter alucinaes, delrios, mudanas
comportamentais e pensamento confuso, estes sintomas esto aliados a uma carncia de viso
crtica que leva o indivduo a no reconhecer o carcter estranho de seu comportamento (Santana,
2007). Embora os comportamentos psicticos estejam mais presentes na esquizofrenia, tambm
se podem verificar noutras perturbaes e situaes, como por exemplo no transtorno bipolar, na
perturbao depressiva major, na reaco a alguns medicamentos, lcool e drogas, doenas
fsicas e neurolgicas, nas demncias,

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A esquizofrenia desenvolve-se no adolescente ou no jovem adulto com menos de 30 anos, e

evolui de forma crnica (sendo necessrio um tratamento prolongado), perturbando gravemente a
vida relacional, social e profissional (Georgieff, 1995).
As caractersticas mais proeminentes nesta psicose so os comportamentos marcados pelo
maneirismo, pela tendncia ao isolamento, ao devaneio, pela bizarria ou ainda pelo cime e pela
insegurana (Bergeret, 2000). Ocorrem ainda dificuldades em estabelecer relaes sociais, pois o
esquizofrnico apresenta frequentemente um tom de voz montono e uma expresso emocional
aptica, podendo por vezes apresentar alguma agressividade.
Esta psicose pode ter como causas uma tendncia gentica ou elementos orgnicos externos
provocados por factores ambientais e psicossociais (Santana, 2007), assim muito importante
que o tratamento comece o mais rapidamente possvel, e este deve incluir a hospitalizao
(durante os surtos psicticos graves), a farmacologia (auxilia o mdico no controlo da doena) e a
psicoterapia (onde os tcnicos trabalham no s com o doente, bem como com os prestadores de
cuidados). De realar que o tratamento no deve ser baseado apenas num nico processo dos
referidos anteriormente, mas sim deve ocorrer numa interaco entre os trs, para melhor
compreender e tratar todas as componentes da doena.
fundamental no esquecer os familiares, aos quais deve ser dado informao e
aconselhamento, para melhor compreenderem, aceitarem a doena e apoiarem o paciente, visto
que, para que haja um tratamento eficaz, essencial que o esquizofrnico permanece integrado
na sociedade, fazendo o seu trabalho, tendo o seu papel familiar e mantendo as suas relaes
sociais para, na medida do possvel levar uma vida normal.

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BIBLIOGRAFIA

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