MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

UNIVERSITATEA DIN ORADEA

COALA DOCTORAL DE TIINE BIO-MEDICALE
DOMENIUL: MEDICIN

Anca-Laura ATUDOREI

LOCUL ART-TERAPIEI N SCHIZOFRENIA PARANOID

REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

Conductor tiinific:
Prof. Univ. Dr. Gavril CORNUIU

ORADEA
2015
 CUPRINSUL TEZEI DE DOCTORAT

INTRODUCERE
STADIUL ACTUAL AL CUNOATERII
1. Ars universul plastic
1.1. Rolul artei n evoluia cultural-istoric a gndirii
1.2. Aportul psihoneurotiinelor n investigarea creativitii
1.3. Contribuii ale psihologiei artei
1.4. Repere privind arta psihopatologic
1.5. Art-terapia
1.5.1. Definire i delimitri conceptuale
1.5.2. Teorii subiacente art-terapiei
1.5.3. Aspecte metodologice
2. Schizein universul schizofren
2.1. Schizofrenia, noiuni fundamentale
2.2. Particulariti ale produciilor plastice n schizofrenie
2.3. Date relevante privind eficiena art-terapiei la persoanele
cu schizofrenie
CONTRIBUIA PERSONAL
1. Ipoteza de lucru/obiective
2. Metodologie general
2.1. Consideraii etice
2.2. Instrumente psihodiagnostice
2.3. Analiza statistic
2.4. Variabilele cercetrii
3. Studiul1 Particulariti ale creativitii n schizofrenia paranoid
3.1. Introducere
3.2. Ipoteze de lucru
3.3. Materiale i metod
3.4. Rezultate
3.5. Discuii
3.6. Concluzii
4. Studiul2 Strategii de coping n schizofrenia paranoid
4.1. Introducere
4.2. Ipoteza de lucru
4.3. Material i metod
4.4. Rezultate
4.5. Discuii
4.6. Concluzii
5. Studiul3 Calitatea vieii n schizofrenia paranoid
5.1. Introducere
 5.2. Ipoteze de lucru
5.3. Material i metod
5.4. Rezultate
5.5. Discuii
6.6. Concluzii
6. Studiul4 Eficiena art-terapiei de grup n schizofrenia paranoid
6.1. Introducere
6.2. Ipoteze de lucru
6.3. Material i metod
6.3.1. Participani
6.3.2. Instrumente
6.3.3. Procedura
6.3.3.1. Etapele cercetrii
6.3.3.2. Programul de intervenie
6.4. Rezultate
6.4.1. Variaia intensitii simptomatologiei
6.4.1.1. Scorul total PANSS
6.4.1.2. Subscala simptomelor pozitive PANSS
6.4.1.3. Subscala simptomelor negative PANSS
6.4.1.4. Subscala general de psihopatologie PANSS
6.4.2. Variaia calitii vieii
6.4.2.1. SF-36, subscala funcionare social
6.4.2.2. SF-36, subscala rol fizic
6.4.2.3. SF-36, subscala durere corporal
6.4.2.4. SF-36, subscala sntate general
6.4.3.5. SF-36, subscala vitalitate
6.4.3.6. SF-36, subscala funcionare social
6.4.3.7. SF-36, subscala rol emoional
6.4.3.8. SF-36, subscala sntate mental
6.4.3.9. SF-36, subscala general sntate fizic
6.4.3.10 SF-36, subscala general sntate mental
6.4.3. Variaia stimei de sine
6.4.4. Variaia lipsei de speran
6.4.5. Variaia strategiilor de coping
6.4.5.1. Aciune asertiv
6.4.5.2. Relaionare social
6.4.5.3. Cutarea suportului social
6.4.5.4. Aciune prudent
6.4.5.5. Aciune instinctiv
6.4.5.6. Evitare
6.4.5.7. Aciune indirect
6.4.5.8. Aciune antisocial
6.4.5.9. Aciune agresiv
6.4.6. Variaia inteligenei emoionale
 6.4.7. Variaia creativitii
6.4.7.1. Barron-Welsh Art Scale (BWAS)
6.4.7.2. Revised Art Scale (RAS)
6.5. Discuii
6.6. Concluzii
7. Discuii generale
8. Concluzii generale
9. Originalitatea i contribuiile inovative ale tezei
REFERINE
ANEXE
LISTA DE PUBLICAII
DECLARAIE DE AUTENTICITATE A TEZEI
 INTRODUCERE
La intersecia dintre psihiatrie, psihologie i art, cercetarea propus dorete a
se situa pe coordonatele interdisciplinaritii, prin evidenierea locului art-terapiei
n tratamentul complex al schizofreniei.
Cuvntul art provine din latinescul ars, artis, derivat din rdcina ar a
uni, a potrivi1(p13). Dac ar fi s descriem n termeni metaforici scopul final al
cercetrii, acesta ar putea fi formulat n felul urmtor: ne-am propus s aflm ce se
ntmpl cnd ars intervine n schizein.

STADIUL ACTUAL AL CUNOATERII conine sinteza i revista critic

a literaturii n relaie cu tema de cercetare abordat.

Capitolul 1. Ars universul plastic abordeaz aspecte legate de art n

variate ipostaze i contexte ale cunoaterii.
Un prim subcapitol trateaz funciile artei pe traiectul evoluiei cultural-
istorice a gndirii, n ncercarea de a deriva aspecte aplicative utile n intervenii
bazate pe mijloace artistice.
n urmtorul subcapitol este trecut n revist aportul psihoneurotiinelor n
investigarea creativitii, domeniu n care progresele actuale se centreaz pe studiul
modalitilor de comunicare ntre diferite zone cerebrale, mutnd accentul de pe
eforturile de cartografiere a creierului uman spre o abordare mai dinamic, ce
surprinde modul n care creierul poate angrena simultan zone aparent disparate n
realizarea unor abiliti superioare, specific umane. n acest punct, se emite ipoteza
c funcia magico-religioas, cea catharctic, ludic, creatoare, estetic, social-
educativ ori cognitiv reprezint componente ale unei funcii supraordonate, care
vizeaz aspecte legate de personalitatea artistului, procesul creativ i opera finit1,
funcie ce ar putea fi numit funcia unificatoare a artei.
n subcapitolul destinat contribuiilor aduse de psihologia artei se discut
aspecte legate de receptarea artei i este descris triada reprezentat prin
personalitatea artistului, procesul de creaie artistic i opera de art finit.
Subcapitolul despre arta psihopatologic ofer repere istorice privind
domeniul, traseaz cteva delimitri conceptuale i nuaneaz cadrul de referin
alctuit din persoalitatea artistului, procesul creativ i opera finit prin prisma
dualismului normal-patologic.
Partea rezervat art-terapiei pornete de la definirea domeniului. Se
evideniaz cele dou mari direcii de definire i implicit de abordare a art-terapiei,
accepiuni ce i traseaz originea n perioada de pionierat a disciplinei: viziunea lui
Hill, care avea n centru arta ca terapie i cea a lui Naumburg, care promova
utilizarea artei n terapie 2 . Se difereniaz art-terapia de ergoterapie i terapia
ocupaional i se trec n revist preocuprile legate de art-terapie reflectate n
munca specialitilor din ar i strintate. Tot n aceast seciune se regsete
discuia pe marginea teoriilor subiacente art-terapiei, bazat pe clasificarea propus
de ctre Judith Aron Rubin3, preedinta Asociaiei Americane de Art-terapie. n
partea legat de tehnic se argumenteaz ideea c marca specificitii art-terapiei n
raport cu alte forme de intervenie este conferit de funciile artei, se enumer
cteva domenii de aplicabilitate4, se descrie situaia terapeutic individual i cea
de grup, se face un inventar succint al tehnicilor de intervenie utilizate n mod
uzual, se discut despre modul n care tehnicile sunt integrate n procesul
terapeutic5 i despre importana flexibilitii n poziionarea teoretic.

Capitolul 2. Schizein universul schizofren este capitolul ce trateaz

aspecte patogenice i modalitile de intervenie terapeutic n boal.
Primul subcapitol face referire la noiuni fundamentale legate de schizofrenie,
n lumina datelor furnizate de principalele manuale de diagnostic: ICD-106, DSM-
IV T.R. 7 , DSM-V 8 . Sunt discutate aspecte legate de etiologia i patogenia
schizofreniei 9 , 10 , 11 i diferite tipuri de intervenie psihoterapeutic (abordarea
cognitiv, terapia suportiv, terapia familial i grupurile de suport adresate
pacienilor i familiilor acestora).
Urmtorul subcapitol este o sintez a literaturii despre particularitile
produciilor plastice n schizofrenie. Tot n acest cadru se pune problema
caracterului productiv sau reproductiv lucrrilor celor cu boal psihic.
Ultimul subcapitol reunete datele legate de eficiena art-terapiei la
persoanele cu schizofrenie, cu trimitere la studii relevante desfurate n domeniu
(Green i colaboratorii 12 , Meng i colaboratorii 13 , Richardson i colaboratorii 14 ,
Crawford i colaboratorii15, Patterson i colaboratorii16, Montag i colaboratorii17)
ori la studii metalanalitice pe aceast tem (Ruddy i Milnes 18 , Slayton i
colaboratorii19). n final, sunt precizate cateva aspecte de ordin metodologic privind
evaluarea n schizofrenie, cu accent pe conceptul de calitate a vieii i pe
instrumentele de evaluare specifice art-terapiei20, 21.

CONTRIBUIA PERSONAL este partea lucrrii care pune n valoare

rezultatele muncii de cercetare i aportul adus cunoaterii.

Capitolul 1. Ipoteza de lucru/obiective delimiteaz obiectivele generale i

specifice ale cercetrii.
Obiectivul general l-a reprezentat obinerea unor date relevante n discuia
nc nedefinitivat a importanei art-terapiei n tratamentul bolnavului diagnosticat
cu schizofrenie.
n mod specific, s-a urmrit conceperea i implementarea unui program de
art-terapie, n format de grup, de scurt durat, adresat pacienilor diagnosticai cu
schizofrenie paranoid i msurarea eficienei sale n raport cu alte tipuri de
intervenii terapeutice.

Capitolul 2. Metodologie general face trimitere la consideraii etice legate

de studiile realizate, inventariaz instrumentele de evaluare utilizate (Scala
simptomelor pozitive i negative, Chestionarul SF-36, Scala de stim de sine, Scala
lipsei de speran fa de viitor, Scala de abordare strategic a coping-ului, Testul
pentru inteligen emoional, Scala de art Barron Welsh), precizeaz
instrumentele statistice folosite n prelucrarea datelor i indic variabilele cercetrii.

Capitolul 3. Particulariti ale creativitii n schizofrenia paranoid

reprezint primul studiu aplicativ. n cadrul acestui studiu, s-a dorit verificarea unor
poteniale legturi ntre simptomatologia pozitiv i creativitate, respectiv ntre
simptomatologia negativ i creativitate. La studiu au luat parte 60 de pacieni
diagnosticai cu schizofrenie paranoid, pacieni care au fost evaluai cu ajutorul
PANSS (Scala simptomelor pozitive i negative) i RAS (varianta revizuit a scalei
Barron-Welsh). S-a constatat o corelaie negativ semnificativ (r=-.343, p<.05)
ntre scorul de creativitate i intensitatea simptomatologiei pozitive, ndeosebi n
privina simptomelor precum ideaia delirant (r=-.321, p<.05) i persecuia (r=-
.438, p<.01). Intensitatea simptomatologiei negative a fost n relaie direct cu
creativitatea (r=.333, p<.05), iar dintre simptomele negative, lipsa spontaneitii i
fluxul conversaiei pare a fi corelat pozitiv cu creativitatea (r=.479, p<.01). Se
pune n discuie imposibilitatea activrii simultane a unor zone din creier cu funcii
diferite i se ntrevede existena unor mecanisme distincte implicate n recepia i
exprimarea artistic. Sub aspect pragmatic, corelaiile evideniate pledeaz pentru
construirea unor programe de intervenie psihoterapeutic ce utilizeaz mijloace
artistice. Acest tip de programe ar putea contribui la reconectarea unor zone ale
creierului care n boal par a funciona separat.

Capitolul 4. Strategii de coping n schizofrenia paranoid aduce n

discuie stigmatizanta legtur dintre agresivitate i schizofrenie. Studiul pornete
de la presupoziia c exist o corelaie ntre strategiile de coping i severitatea
siptomelor la pacieii cu schizofrenie paranoid aflai n tratament ambulatoriu, iar
adaptarea se afl n raport invers cu agresivitatea. Au fost implicai n studiu 60 de
pacieni cu schizofrenie paranoid, aflai n tratament ambulatoriu, selectai aleator
i evaluai cu Scala Simptomelor Pozitive i Negative (PANSS) i cu Scala de
abordare strategic a copingului (SACS), n dorina de a realiza o analiz
corelaional. n acest studiu, strategiile de coping antisociale ori cele agresive nu
au fost relaionalte cu intensitatea simptomelor din schizofrenia paranoid. S-au
relevat corelaii negative semnificative statistic ntre strategia de cutare a
suportului social i scorul total PANSS (r=-.344, p<.01), scorul subscalei pozitive
PANSS (r=-.344, p<.01), scorul subscalei generale de psihopatologie PANSS (r=-
.302, p<.05). Rezultatele vor contribui la lupta mportiva stigmatizrii pe care
medicina modern o duce n ultimele decenii i subliniaz importana interveniilor
de grup n restabilirea sistemului relaional terapeutic.

Capitolul 5. Calitatea vieii n schizofrenia paranoid cuprinde al treilea

studiu realizat. Calitatea vieii reprezint un concept multifaetat, considerat a fi un
rezultat important n tratamentul bolilor cronice, ns, deocamdat, nu exist un
consens privind determinanii si la persoanele suferind de schizofrenie. Pornind de
la aceste considerente, studiul i-a propus s analizeze relaiile dintre calitatea
vieii i simptomatologia pacienilor cu schizofrenie paranoid aflai n tratament
ambulatoriu. n acest scop, 60 de participani, selectai aleator, au fost evaluai cu
Short Form-36 Questionnaire (SF-36) i Scala Simptomelor Pozitive i Negative
(PANSS). Nu s-au gsit relaii semnificative statistic ntre calitatea vieii i
simptomele pozitive sau negative din schizofrenia paranoid. S-a evideniat o
corelaie negativ (r=-.386, p. <05) ntre sntatea mintal autoevaluat cu SF-36 i
scala general de patologie PANSS. Dintre simptomele generale, anxietatea,
sentimentele de vinovie, tensiunea, depresia, coninutul neobinuit al gndurilor,
atenia slab sunt factori aflai n relaie invers proporianal cu calitatea vieii.
Conform acestui studiu, pornind de la itemii PANSS, putem deduce parametrii
psihopatologici care trebuie monitorizai pentru creterea calitii vieii pacienilor.
Datele obinute pot furniza noi perspective pentru psihiatria i psihologia
comunitar n abordarea psihoterapeutic a schizofreniei.

Capitolul 6. Eficiena art-terapiei de grup n schizofrenia paranoid este

capitolul care cuprinde studiul principal. Pornind de la rezultatele studiilor
anterioare, se descrie conceperea, implementarea i testarea unui program de art-
terapie de grup destinat pacienilor cu schizofrenie paranoid aflai n tratament
antipsihotic ambulatoriu.
S-a presupus existena unor diferene semnificative n ceea ce privete
intensitatea simptomatologiei, calitatea vieii, stima de sine, lipsa de speran,
strategiile de coping, inteligena emoional i creativitatea ntre pacienii care
parcurg programul de art-terapie de grup, comparativ cu cei care particip la
activiti de grup nespecifice i cei tratai doar medicamentos.
La cercetare au luat parte 150 de persoane cu diagnosticul de schizofrenie
paranoid. Dup aplicarea instrumentelor specifice, participanii au fost distribuii
aleator n cele trei eantioane ale studiului.
Sedinele de art-terapie de grup s-au defurat o dat pe sptmn, pe
parcursul a 12 sptmni. Fiecare edin s-a derulat pe durata a 90 de minute, iar
un grup de art-terapie a cuprins n medie 8 membri. Activitile de grup (discuii pe
anumite teme, jocuri, vizionarea i discutarea unor filme, emisiuni, etc.) au avut o
durat i frecven similare, ns au exclus intervenii de tip psihoterapeutic i
folosirea unor mijloace plastice. Componenilor celui de-al treilea grup li s-a
administrat de ctre medicul curant un tratament standard, n regim ambulatoriu.
Monitorizarea, realizat de ctre un examinator care nu cunotea ramura
studiului n care au fost ditribuii participanii, a avut loc la 12 sptmni, respectiv
la 24 de sptmni de la evaluarea iniial.
Pentru a fundamenta tiinific demersul de cercetare i a elimina o parte din
inconvenientele menionate, am considerat necesar construirea unei metode de
intervenie bazate pe un aparat teoretic articulat i pe un colaj de tehnici derivate
din acesta.
Dup o atent analiz a datelor din literatura de profil, s-a recurs la o
intervenie de scurt durat, n grupuri omogene, ncercndu-se conjugarea
aspectelor caracteristice grupului focalizat pe tem cu acelea ale grupului orientat
spre proces. S-a urmrit modelarea experienei de grup n funcie de aspectele
teoretice specifice psihoterapiei de grup 22 , acordnd totodat un rol important
procesului artistic n ponderea edinei.
Datorit dificultilor implicate de specificul patologiei participanilor i a
nevoii de a asigura o intervenie replicabil, s-a optat pentru o abordare mai
structurat i mai directiv, astfel nct sedinele au fost concepute n jurul unei
teme generale i au avut o construcie n patru momente, urmnd ca grupul, prin
coninuturile vehiculate i prin dinamica sa, s confere specificitate i unicitate
fiecrei edine. Dup partea introductiv, un prim moment n economia edinei l-a
reprezentat exerciiul de nclzire adaptat la tema general, continuat de un moment
informativ constnd n furnizarea unor informaii verbale i vizuale despre
biografia i opera unui artist plastic, informaii care au prefigurat urmtorul
moment, cel al activitii plastice propriu-zise, urmnd ca edina s se finalizeze
cu o poveste terapeutic menit s ilustreze conceptele introduse cu ocazia
discuiilor din primele trei momente. La finalul fiecrei edine, participaii au
primit o copie a povetii terapeutice i o reproducere color a unei lucrri
reprezentative pentru artistul despre care s-a discutat n edina respectiv. Dup
caz, i s-a permis s pstreze i lucrarea realizat n timpul edinei.
Programul a fost structurat pe teme precum: schizofrenie, creativitate,
imagine de sine, stim de sine, curaj, iubire, constelaia de familie, empatie,
comportament asertiv, munc, ultima edin fiind destinat integrrii experienei
terapeutice.
Temele edinelor au fost derivate din cele cinci sarcini ale vieii descrise n
literatura adlerian (Dreikurs i Mosak23, Mosak i Dreikurs24): acceptare a propriei
persoane, relaia cu partenerul de cuplu, relaia cu ceilali, relaia cu profesia, relaia
cu spiritualitatea, la care se adaug dou domenii legate de specificul interveniei:
art i schizofrenie.
n privina intensitii simptomatologiei, diferene semnificative ntre
eantioane s-au identificat doar la 12 sptmni de la testarea iniial. n acest
moment al studiului, n eantionul de art-terapie se nregistreaz scoruri
semnificativ mai mici comparativ cu eantionul de pacieni tratai ambulatoriu, att
la nivelul ntregii simptomatologii, ct i la nivelul simptomatologiei pozitive i a
simptomatologiei generale. Pacienii din eationul de art-terapie au obinut scoruri
semnificativ mai mici i fa de cei care au desfurat activiti de grup nespecifice
la nivelul ntregii simptomatologii, a simptomatologiei negative i a
simptomatologiei generale.
n cadrul eantionului de art-terapie, scorurile PANSS scad semnificativ la 12
sptmni de la testarea iniial, diferen ce se menine semnificativ i la 24
sptmni, dar se nregistreaz o tendin de cretere a scorurilor ntre momentul
doi i trei al testrii.
Pentru aspecte legate de calitatea vieii, diferene ntre eantioane se
semnaleaz ndeosebi n momentul doi al evalurii: la 12 sptmni de la testarea
iniial, participanii la edinele de art-terapie nregistreaz scoruri semnificativ
mai mari comparativ cu eantionul de pacieni tratai ambulatoriu la subscalele rol
fizic i sntate mental a SF-36, precum i la subscala generic de sntate
mental a SF-36. Tot n acest moment al studiului, pacienii care au urmat activiti
de grup nespecifice au nregistrat scoruri semnificativ mai bune n privina sntii
mentale (att la subscala sntate mental SF-36, ct i la subscala general de
sntate mental SF-36) fa de cei care au urmat doar tratament ambulatoriu.
Participanii distribuii n eantionul de art-terapie au obinut scoruri semnificativ
mai mari fa de cei care au desfurat activiti de grup la subscala general
sntate fizic a SF-36, diferen ce s-a meninut i la 24 de sptmni. Pe celelalte
subscale, la 24 de sptmni nu s-au semnalat diferene semnificative ntre
eantioane.
n cadrul eantionului de art-terapie, scorurile care se mbuntesc
semnificativ la 12 sptmni de la testarea iniial se nregistreaz la subscalele rol
fizic, sntate general, vitalitate, funcionare social, rol emoional, sntate
mental. i la subscala general de sntate mental apar diferene semnificative
comparativ cu evaluarea iniial, diferene ce se menin i la 24 de sptmni. La
follow-up, n eantionul de art-terapie se pstreaz diferenele privind variabilele
rol fizic, rol emoional i sntate mental.
n legtur cu stima de sine, nu se relev diferene semnificative ntre cele
trei ramuri ale studiului. Totui, la nivelul eantionului de art-terapie, se
nregistreaz o cretere semnificativ a stimei de sine, att post intervenie, ct i la
follow-up comparativ cu evaluarea iniial.
Pentru variabila lipsa de speran, la 12 sptmni se semnaleaz o scdere a
scorurilor n eantionul de art-terapie comparativ cu eantionul alctuit din pacieni
tratai n regim ambulatoriu. Aceast diferen se regsete i la 24 de sptmni. n
plus, la a treia testare, eantionul cu pacieni tratai standard obine scoruri
semnificativ mai mari i n raport cu participanii la activiti de grup nespecifice.
n cadrul eantionului de art-terapie, scderea scorurilor post intervenie
pentru variabila lipsa de speran este una semnificativ n raport cu evaluarea
iniial, dar diferena nu mai este semnificativ la a treia testare.
Doar la nivelul ctorva dintre strategiile de coping au aprut diferene
semnificative n diferite momente i ntre diferite eantioane ale studiului. La 12
sptmni de la prima evaluare, participanii la art-terapie a nregistrat scoruri
semnificativ mai mari n privina relaionrii sociale i a cutrii suportului social i
scoruri semnificativ mai mici la subscala aciune antisocial fa de pacienii tratai
standard n regim ambulatoriu. Aceleai diferene ntre eantioane se semnaleaz i
la 24 de sptmni. n plus, la 24 de sptmni, participanii la art-terapie au
obinut scoruri semnificativ mai mici la subscala aciune agresiv fa de
participanii la activiti de grup nespecifice. La 24 de sptmni, pacienii care au
participat la activiti de grup au obinut scoruri semnificativ mai ridicate la
subscala cutarea suportului social fa de cei tratai ambulatoriu.
Pentru variabila inteligen emoional, se evideniaz diferene semnificative
la 12 sptmni de la prima evaluare. n acest moment al studiului, inteligena
emoional este semnificativ mai mare n cazul celor care au urmat programul de
art-terapie, fa de cei n tratament ambulatoriu.
n eantionul de art-terapie, post intervenie se relev o cretere semnificativ
a scorurilor pentru inteligena emoional n raport cu evaluarea iniial, diferen
ce persist i la 24 de sptmni de la evaluarea iniial.
Nivelul creativitii, msurat att prin BWAS, ct i prin RAS, difer n
funcie de momentul testrii i n funcie de eantion. La 12 sptmni, creativitatea
(BWAS i RAS) este semnificativ mai ridicat n grupurile de art-terapie fa de
celelalte dou eantioane. La 24 de sptmni, nivelul creativitii (BWAS i RAS)
este semnificativ mai mare n cazul participanilor la programul de art-terapie fa
de cea a eantionului de pacieni care au urmat doar tratament standard.
n eantionul de art-terapie, creativitatea crete imediat dup intervenie i
scade uor la follow-up, dar diferena fa de nivelul iniial rmne semnificativ.
Datele relevate de studiul de fa sugereaz c programul de art-terapie a avut
un impact pozitiv, ns acest impact a fost unul de scurt durat, lucru demonstrat
de absena diferenelor ntre ramurile studiului la monitorizarea final pentru multe
variabile luate n calcul. Totui, faptul c la evaluarea post intervenie variabile
precum intensitatea simptomatologiei, rolul fizic, sntate mental, sntatea fizic,
lipsa de speran, relaionarea social, cutarea suportului social, aciunea
antisocial, inteligena emoional, creativitatea se modific favorabil n cazul celor
care au luat parte la grupurile de art-terapie fa de celelalte categorii de
participani reprezint un argument n favoarea ideii c art-terapia de grup este un
ingredient activ n tratamentul schizofreniei.
Datorit faptului c intervenia a constat ntr-un program de art-terapie nou
conceput, rezultatele nu posed un grad mare de generalitate. Repartiia uor
neuniform pe gen, vrst i nivel de educaie, perioada diferit scurs de la
debutul bolii i heterogenitatea tratamentului medicamentos constituie de asemenea
limite ale cercetrii.
Considerm c rezultatele sunt ncurajatoare pentru practicienii din domeniul
medical i pacienii acestora i pledeaz pentru includerea art-terapiei de grup n
algoritmi de reabilitare compleci intii spre crearea unei legturi ntre ngrijirea
intraspitaliceasc a pacientului cu schizofrenie paranoid i comunitate.

Capitolul 7. Discuii generale

Dac eficiena art-terapiei nu a fost pe deplin dovedit n studiile controlate
realizate pn n prezent, datele empirice abund n literatura de profil. Lucrrile
pacienilor psihiatrici au suscitat interesul i aprecierea din partea comunitii
artistice, dar, mai mult dect att, au contribuit la popularizarea psihiatriei
comunitare.
Nu ntmpltor eforturile psihiatriei comunitare i cele ale art-terapiei s-au
ntreptruns de-a lungul timpului, la fel cum nu e o coinciden nici faptul c cele
dou au avut nc de la nceputuri o zon predilect de interes: persoana
diagnosticat cu schizofrenie.
 n schizofrenie, scindarea identitii persoanei este strns legat de scindri n
relaia cu alteritatea, iar raportul dintre cele dou componente este extrem de
complex, depind determinismul liniar. Indiferent de dinamica factorilor
individuali i de mediu n etiopatogenia schizofreniei, abordarea terapeutic
implic i are totodat ca obiectiv final restabilirea dialogului cu cellalt.
Pe lng existena unui emitor, dialogul presupune existena unui receptor
disponibil i a unui mesaj comprehensibil. Absena celui din urm poteneaz
ruptura ntre persoana suferind i societate i antreneaz anxieti la ambii poli ai
comunicrii, anxieti ce se reflect n fenomene precum stigmatizarea i
autostigmatizarea. Prin specificitatea sa, limbajul artistic are capacitatea de a
acompania sau substitui schimbul verbal, de a atenua anxietatea generat de
contactul direct, eliminnd blocajele comunicaionale, integrnd i mbogind
dialogul. De aceea, emoia artistic a fost, nti intuitiv, apoi programatic, utilizat
ca modalitate de legtur ntre persoana cu schizofrenie i mediul su social.
Arta nu creeaz doar puni de legtur cu cellalt n cazul persoanelor
diagnosticate cu schizofrenie, ci pare a integra i aspecte disparate ale psihismului.
Din acest punct de vedere, ea contribuie la delimitarea propriei individualiti, la
desfacerea legturilor ambivalente, la conturarea unor limite mai clare interior-
exterior, prin ndeplinirea nevoii de semnificaie a individului.
Strduina spre semnificaie, proprie fiecrei persoane, i gsete n acest caz
rspuns n nsemntatea atribuit de autor produsului finit, n ateptrile legate de
reacia celuilalt, n reacia publicului. Toate acestea contribuie la conturarea unui
orizont pozitiv de semnificaii, la diminuarea sentimentelor de inferioritate i la
flexibilizarea unor strategii de coping patologice.
De mai mic sau mai mare amplitudine, procesul de creaie vehiculeaz
activiti psihice complexe care par a contribui la homeostazia sistemului. Nu este
pe deplin neles felul n care acest lucru se petrece, dar am putea identifica posibile
explicaii n modul n care motricitatea se conjug cu planul reprezentaional, dnd
natere unor noi modaliti de circulare a informaiei n interiorul creierului, la noi
legturi, care, odat consolidate, ar putea constitui premise de reconstruire a
echilibrului psihic pe un palier mai nalt.
Dac fiecare i triete propria schizofrenie 25 (p149), fiecare i poate
redimensiona propria boal i utilitatea sa n economia psihismului, iar acest lucru
este mai accesibil cnd metacogniiile au ca punct de sprijin un element exterior, n
cazul de fa obiectul artistic. De aceea, imaginea artistic acioneaz ca o reflexie
a propriilor puncte forte i a propriilor sensibiliti, ca o expresie perfectibil a
propriei individualiti.
Planul de intervenie elaborat i testat cu ocazia realizrii acestei lucrri a
ncercat o aglutinare a unor tehnici care s rspund ntr-un mod specific unor
nevoi general umane: nevoia de apartenen i nevoia de semnificaie. n cazul
schizofreniei, delimitarea clar a celor dou nevoi i reconjugarea lor sub acelai
orizont teleologic constituie probabil nsi miza actului terapeutic.
 Departe de a fi uor de circumscris, locul art-terapiei n tratamentul
schizofreniei este unul cu implicaii importante att n plan individual, ct i
comunitar.

Capitolul 8. Concluzii generale

Cu ocazia studiilor desfurate s-au obinut date relevante pentru psihologia
creativitii i psihopatologie:
n accepiunea de bogie asociativ i deschidere spre experiene,
creativitatea se afl n relaie invers cu intensitatea simptomelor pozitive,
ndeosebi cu simptome precum ideaia delirant i suspiciunea sau
persecuia i, n mod surprinztor, este n relaie direct cu intensitatea
simptomatologiei negative, ndeosebi cu lipsa spontaneitii i fluxul
conversaiei;
intensitatea simptomelor pozitive i intensitatea simptomelor generale sunt
invers proporionale cu strategia de cutare a suportului social;
simptomele pozitive i negative din schizofrenie joac un rol minor n
percepia asupra calitii vieii, ns anxietatea, sentimentele de vinovie,
tensiunea, depresia, coninutul neobinuit al gndurilor, atenia slab sunt
factori ce influeneaz calitatea vieii la pacienii cu acest diagnostic;
variabile precum lipsa de speran, relaionarea social, cutarea
suportului social, aciune antisocial, aciune agresiv, sntate fizic,
creativitate pot fi influenate de intervenii de grup bazate pe mijloace
artistice, fapt ce dovedete existena unui agent terapeutic specific acestor
tipuri de intervenie.
Aceste date pot contribui la efortul de nelegere a creativitii umane, ofer
un cadru de referin pentru o concepie interdisciplinar asupra bolii psihice,
concepie n care relaia interpersonal joac un rol decisiv, i pot orienta cercetri
viitoare care i propun studiul implicaiilor terapeutice ale creativitii n boala
psihic.
Sub aspect pragmatic, rezultatele pledeaz pentru:
construirea unor programe de intervenie bazate pe mijloace artistice
destinate ndeosebi fazelor de remisie a bolii;
implicarea pacienilor cu un nivel diminuat al fluxului i spontaneitii
conversaiei n terapia mediat prin mijloace artistice, att n formatul
individual, ct i n grup;
luarea n calcul a factorilor reactivi psihologici i consecutivi sociali n
abordarea terapeutic complex a persoanei aflate n suferin;
importana interveniilor de grup mediate artistic n restabilirea sistemului
relaional terapeutic i n diminuarea stigmatizrii sau auto-stigmatizrii.

Capitolul 9. Originalitatea i contribuiile inovative ale tezei

Indiferent de form, terapia prin art reprezint o modalitate de intervenie
recomandat n mod tradiional ca terapie adjuvant n schizofrenie, ns, pn n
prezent, nu s-a reuit colectarea unor date tiinifice suficiente care s probeze
eficiena sa, drept pentru care, studiul de fa poate fi considerat nu doar oportun, ci
i necesar.
Fr a avea pretenia de a fi rspuns definitiv la toate ntrebrile ridicate de
tema de cercetare, studiul aduce noi date n discuia despre creativitate i boal
psihic, contribuie la nelegerea strategiilor de coping predilecte n schizofrenie,
nuaneaz aspecte legate de calitatea vieii la persoanele cu aceast tulburare i
evideniaz existena unor mecanisme active n interveniile de grup bazate pe
mijloace artistice.
Prin prisma rezultatelor raportate, se poate proba necesitatea unui cadru de
referin mai amplu n abordarea bolii psihice, un cadru care s intereseze i s
pun n dialog discipline variate.
Am conceput un program de art-terapie de grup de scurt durat, n grupuri
omogene, ce mbin proprietile curative ale procesului artistic, interaciunii
sociale i relaiei terapeutice i urmrete conjugarea aspectelor caracteristice
grupului focalizat pe tem cu acelea ale grupului orientat spre proces. Programul
propus ar putea contribui la bagajul de tehnici al disciplinei i ar putea orienta
activitatea celor care activeaz n domeniu, ndeosebi n condiiile n care, pn n
prezent, n Romnia exist oportuniti foarte limitate pentru formarea n art-
terapie, iar numrul specialitilor romni formai n strintate este infim, probabil
i datorit costurilor ridicate implicate. Din acest motiv, de multe ori, utilizarea
artei ca metod adjuvant de tratament se realizeaz intuitiv, ca modalitate de
ocupare a timpului liber al bolnavilor.
Programul de art-terapie propus ar putea oferi o alternativ comunitar, chiar
dac una de mic amploare, pacienilor care doresc s minimizeze contactul cu
spitalul de psihiatrie. n plus, participarea la activitile de grup ce implic medii
artistice poate contribui la destigmatizarea bolii psihice, sporind astfel compliana
la medicaie.
Programul poate fi adaptat unor formate multiple, att ca intervenie
independent, ct i ca modul n cadrul unor programe mai vaste, n ncercarea de a
asigura beneficiarilor tranziia, de multe ori dificil, de la statutul de pacient al
clinicii de psihiatrie, la cel de membru activ al comunitii.
n ncheiere, datorm un rspuns la ntrebarea adresat n introducere, iar
rspunsul ar suna astfel: cnd ars intervine n schizein, dezagregarea las, pentru
puin timp, loc recompunerii. Depinde de fiecare membru al relaiei dac aceast
fereastr temporal se poate transforma n oportunitate.
Bibliografie selectiv

1
Enchescu C. Psihologia activitii patoplastice. Bucureti: Ed. tiinific i enciclopedic; 1977.
2
Edwards D. Art therapy (Creative Therapies in Practice), second edition. London: Sage
publications; 2014.
3
Rubin JA. Art-terapia. Teorie i tehnic [I.Halichias, trad.]. Bucureti: Ed. Trei; 2009.
4
Case C, Dalley T. The Handbook of Art Therapy, third edition. Hove: Routledge; 2014.
5
Rodriguez J, Troll G. L'art thrapie. Pratiques, techniques et concepts. Paris: Ellbore; 2001.
6
Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament. Timioara: Ed. All; 1998.
7
Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale. Ediia a patra revizuit. Bucureti: Ed.
Asociaiei Psihiatrilor Liberi din Romnia; 2003.
8
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Washington DC: American
Psychiatric Association; 2013.
9
Cornuiu G i Le-Cornuiu O. Breviar de medicin psihiatric. Oradea: Ed. Universitii din
Oradea; 2015.
10
Kaplan HI, Sadock BJ, Sadock VA. Manual de buzunar de psihiatrie clinic [L.C. Alexandrescu,
trad.]. Ediia a treia. Bucureti: Ed. Medical; 2001.
11
Shulman BH. Essays in Schizophrenia. 2nd ed. Chicago, Illinois: Alfred Adler Institute of
Chicago; 1984.
12
Green BL, Wehling C, Talsky GJ. Group art therapy as an adjunct to treatment for chronic
outpatients. Hosp Community Psychiatry 1987; 38(9): 988-991.
13
Meng P, Zeng R, Cai Z, Cao D, Ma L, Lui J, Lui Y. Group Intervention for Schizophrenia
Inpatient with Art as Medium. Acta Psychologica Sinica 2005; 37(3): 403-412.
14
Richardson P, Jones K, Evans C, Stevens P, Rowe A. Exploratory RCT of art therapy as an
adjunctive treatment in schizophrenia. J Mental Health 2007; 16(4): 483-491.
15
Crawford MJ, Killaspy H, Barnes, Barrett B, Byford S, Clayton K, Dinsmore J et. al. Group art
therapy as an adjunctive treatment for people with schizophrenia: multicentre pragmatic randomized
trial. BMJ 2012; 344:e846
16
Patterson S, Rohan B, Waller DE. (2013): Considering referral to art therapy: Responses to
referral and experiences of participants in a randomised controlled trial. International Journal of Art
Therapy: Formerly Inscape 2013; 18(1): 2-9.
17
Montag C, Haase L, Seidel D, Bayerl M, Gallinat J, Herrmann U. A Pilot RCT of Psychodynamic
Group Art Therapy for Patients in Acute Psychotic Episodes: Feasibility, Impact on Symptoms and
Mentalising Capacity. PLoS ONE 2014, 9(11):e112348.
18
Ruddy R, Milnes D. (2009): Art therapy for schizophrenia or schizophrenia-like illnesses.
Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet] 2005 [cited 2005 July 26]. Available from:
Issue 4. Art. No.: CD003728. DOI: 10.1002/14651858.CD003728.pub2, assessed as up to date: July
26, 2005
19
Slayton SC, D'Archer J, Kaplan F. (2010): Outcome Studies on the Efficacy of Art Therapy: A
Review of Findings. Art Therapy: Journal of the American Art Therapy Association 2010; 27(3):
108-118.
20
Brooke SL. Tools of the Trade. A Therapists Guide to Art Therapy Assessments (second
edition). Springfield, Illinois: Charles C Thomas Publisher; 2004.
21
Betts DJ. A Systematic Analysis of Art Therapy Assessment and Rating Instrument Literature.
Electronic Theses, Treatises and Dissertations 2005; Paper 1396.
http://diginole.lib.fsu.edu/etd/1396
22
Yalom ID. Tratat de psihoterapie de grup. Teorie i practic, ediia a cincea. Bucureti: Ed. Trei;
2008.
23
Dreikurs R, Mosak HH. The tasks of life: II. The fourth life task. Individual Psychologist 1967;
4(2): 51-56.
24
Mosak HH, Dreikurs R. Spirituality: The fifth life task. Journal of Individual Psychology
2000; 56(3): 257-265.
25
Drner K, Plog U, Teller C, Wendt F. Manual de psihiatrie social i psihoterapie[L. Bc, B.
Gavra, trad.]. Bucureti: Ed. Trei; 2014