Sunteți pe pagina 1din 6

RADIODIAGNOSTICUL AFECIUNILOR APARATULUI

DIGESTIV

TEHNICA EXPLORRII TUBULUI DIGESTIV

Examinarea digestiv radiologic clasic parcurge de obicei dou etape: iniial o


explorare simpl, pe gol, continuat apoi de explorarea cu substane de
contrast (sulfatul de bariu, mai rar substane iodate hidrosolubile).
I. EXAMENUL RADIOLOGIC ABDOMINAL PE GOL
In funcie de starea clinic a pacientului se execut: radiografia abdominal pe
gol n decubit i radiografia abdominal n caz de abdomen acut.
A) Radiografia abdominal pe gol n decubit
1. Structuri vizibile:
- scheletul - format de coloana vertebral dorso-lombar, ultimele coaste, bazinul
i articulaiile coxo-femurale;
- pereii musculari i psoasul iliac, care are un traiect rectiliniu ntre D 12 - L1 i
fosele iliace;
- diafragma;
- rinichii i vezica (cnd e plin)
- viscerele intraperitoneale (ficatul cu o tonalitate hidric omogen, splina,
stomacul (fornixul), intestinul subire i colonul sunt vizibile dac au coninut
aeric.
2. Semiologie radiologic:
- imagini calcare - calcificri condrocostale, aortice, chiste hidatice calcificate,
calculi renali, biliari, pancreatici;
- imagini de tonalitate hidric - hepatomegalia (opacitate omogen
subdiafragmatic dr. ce mpinge n jos ansele colice),
- splenomegalia realizeaz o opacitate omogen n hipocondrul stng, ce se
suprapune pe rinichiul stg i mpinge spre linia median unghiul colic i punga de
aer gastric
- hipertrofia renal terge conturul extern al psoasului,
- organele cavitare umplute cu lichide pot da opaciti rotunde sau ovalare.
3. Radiologie clinic:
- Litiazele: - biliare - se observ la limita inferioar a ficatului sub forma unor
opaciti mici, grupate n grmezi;
- pancreatice - de regul pe traiectul canalului Wirsung ntre L 2 i hipocondrul
stg. ;
- urinare - vizibile pe ariile renale, uretere sau vezic.
- Manifestri aterosclerotice la nivelul aortei i arterelor abdominale apar
sub forma calcificrilor liniare ce urmresc traiectul vaselor.
- Tumori - pot da opaciti de tonalitate hidric i/sau deplasri ale organelor
vecine.
B) Radiografia abdominal simpl n ortostatism
Pune n eviden :
- pneumoperitoneul (benzi aerice semilunare subdiafragmatice) si apare in
perforaia ce e o complicaie a ulcerului gastric sau duodenal
- ocluzia intestinala exprimata prin imagini hidroaerice.care in ocluzia de
intestine subtire sunt mici, multiple, supraetajate, iar cele colice sunt unice
sau puine, situate periferic.

II. EXPLORAREA RADIOLOGIC A ESOFAGULUI


1. Radiografia sau radioscopia pe gol
- se utilizeaz n: - cutarea corpilor strini
- mediastinite
2. Tranzitul esofagian:
- se face cu: - past baritat,
- suspensie de bariu,
- compui iodai hidrosolubili (n fistule, perforaii); incidenele utilizate sunt:
- fa i profil pentru esofagul cervical,
- OAD, OAS, fa i profil pentru esofagul toracic,
- fa i OAD pentru regiunea cardiofrenic.
Pentru punerea n eviden a refluxului gastro-esofagian i a herniilor
hiatale se foloseste poziia decubit dorsal.

III. EXPLORAREA RADIOLOGIC A STOMACULUI I


DUODENULUI
Tranzitul baritat cu contrast simplu const n ingerarea unei cantiti de
suspensie apoas de sulfat de bariu, a carei progresie este urmrit pe ecran.
Se fac radiografii, n diferite incidene pe segmentele ce prezint interes din
punct de vedere patologic.

IV. EXPLORAREA RADIOLOGIC A INTESTINULUI


1.Tranzitul baritat - se face fragmentat n primele 3 - 4 ore pentru intestinul
subire i la 24 ore pentru colon. Ofer informaii utile referitoare la
funcionalitatea intestinului, dar nu prezint acuratee n ceea ce privete
morfologia segmentelor examinate.
2. Irigografia (clisma baritat) - ofer informaii referitoare la morfologia
colonului; se completeaz cu proba Fisher (insuflaie de aer care realizeaz
dublul contrast); n suspiciuni de perforaii sau ocluzii febrile se folosesc
substane de contrast hidrosolubile.

RADIOANATOMIA TUBULUI DIGESTIV

I. RADIOANATOMIA ESOFAGULUI
Din punct de vedere anatomo-clinic i radiologic, esofagul prezint trei zone
importante:
1. 1/3 superioar la care observm:
- gura esofagului (Killian)
-esofagul cervical cu orientare vertical i uor oblic posterioar; pliurile sunt
longitudinale
- segmentul supraaortic al esofagului toracic are orientare vertical, pliurile fiind
longitudinale

2. 1/3 medie la care observm:


- amprenta aortic pe marginea stng a esofagului;
- amprenta bronhiei primitive stngi (n OAD)
- segmentul subbronic cu orientare anterioar i spre stnga
3.1/3 inferioar la care observm:
- segmentul retrocardiac ce se ncurbeaz moderat spre stnga i nainte;
- segmentul epifrenic ia o direcie net spre stnga i nainte;
- sfincterul esofagian inferior este un canal muscular lung de 2-3 cm;
- segmentul abdominal cu direcie oblic, nainte i la stnga, este situat ntre
sfincterul esofagian i cardia. Pe radiografia de fa formeaz cu marea
tuberozitate gastric unghiul His.
- cardia.

II. RADIOANATOMIA STOMACULUI I DUODENULUI


1. Stomacul este un organ cavitar de forma literei "J" cruia i se descriu mai
multe poriuni:
- cardia (orificiul de deschidere al esofagului);
- marea tuberozitate (fornix sau camera de aer); la nivelul cardiei, marea
tuberozitate formeaz cu esofagul un unghi ascuit (unghiul His);
- corpul gastric cu traiect vertical;
- fundul gastric care este poiunea cea mai decliv;
- antrul cu orientare orizontal i apoi uor ascendent n regiunea prepiloric;
- pilorul (orificiul de deschidere n duoden)
n descrierea stomacului mai trebuie adugate:
- mica curbur care are o poriune vertical de-a lungul corpului pn la nivelul
unghiului gastric i o poriune orizontal la nivelul antrului; are aspect rectiliniu;
- marea curbur are o poriune vertical cu aspect zdrenuit la nivelul corpului i
o poriune orizontal, rectilinie la nivelul antrului;
- feele stomacului (anterioar i posterioar) sunt vizibile de profil.
2. Duodenul cuprinde mai multe poriuni:
- bulbul duodenal care are aspect triunghiular, cu orientare uor ascendent,
postero-lateral dreapta; i se descriu mica i marea curbur i feele anterioar i
posterioar;
- genunchiul superior este o flexur ce o formeaz duodenul ntre bulb i D II;
- poriunea a II-a are un traiect vertical i intersecteaz rdcina mezocolonului
transvers;
- genunchiul inferior se formeaz ntre D II i D III;
- poriunea a III-a are un traiect uor ascendent spre stnga;
- poriunea a IV-a continua net ascendent D III pn la unghiul Treitz.

III. RADIOANATOMIA INTESTINULUI


1. Jejuno-ileonul ncepe la unghiul Treitz i se termin la valvula ileo-
cecal. Ansele jejunale se recunosc prin tonusul ridicat, tranzitul rapid, micrile
vii i opacifierea oarecum neomogen datorat pliurilor de mucoas cu dispoziie
transversal care dau i marginilor coloanei baritate un aspect neregulat, dinat.
Ansele ileale prezint contururi cu falduri de mucoas rare i reduse n nlime
i un tranzit lent; plirile mucoase au dispoziie predominent longitudinal. Calibrul
jejuno-ileonului este constant pe toat ntinderea sa (2 cm), doar ultimii
centimetrii ai ileonului aprnd cu lumenul mai ngust.
2. Colonul este uor de recunoscut prin form, calibru i topografie. El
are un aspect diferit n funcie de tehnica de examinare. Astfel, colonul explorat
irigografic prezint segmente destinse, fr haustre (fibrele circulare ale stratului
muscular intern), sau cu haustre puin adnci i mai rare. Pliurile mucoasei au
direcie longitudinal, transversal i oblic. Calibrul este de aproximativ 5 cm,
maimare fiind la nivelul cecului i colonului ascendent.

RADIOSEMIOLOGIE DIGESTIV
I. MODIFICRI FUNCIONALE

1. Tulburri ale tonusului:


- Hipertonia se manifest prin ngustarea calibrului organului,
evacuare rapid i distensie a segmentului imediat supraiacent,
peristaltism regional accentuat i ngustarea i apropierera ntre ele a
pliurilor de mucoas.
- Hipotonia se manifest prin: mrirea calibrului i alungirea organului,
evacuare ntrziat, aplatizare a pliurilor mucoasei.
- Atonia presupune lrgirea, mrirea de volum i alungirea organului,
reducerea/dispariia peristalticii i o evacuare mult ncetinit.
- Spasmul este starea de contracie prelungit a unui grup de fibre
circulare. El poate fi segmentar (la nivelul unei poriuni dintr-un organ
tubular), sau local (la nivelul unui sfincter). Radiologic se constat lipsa
de opacifiere a unei regiuni, ntrerupnd continuitatea coloanei
baritate; dup reducerea spasmului, regiunea i recapt aspectul
normal.
2.Tulburri ale peristaltismului (dischinezia)
- Hiperchinezia se caracterizeaz prin unde adnci (tind s
fragmenteze organul), frecvente i cu propagare rapid.
- Hipochinezia undele peristaltice au o amplitudine mic, sunt rare i
au o vitez mic de propagare.
- Achinezia poate fi total, marcnd (mpreun cu hipotonia) o
epuizare a capacitii contractile a organului n caz de obstacol n
evacuare, sau poate fi segmentar, consecin a infiltraiei parietale
inflamatorii, tumorale, etc.
3.Tulburri de tranzit (evacuare) -evacuare accelerat apare n caz de
hipertonie/hiperchinezie, incontinen sfincterian, reflexe patologice.
- evacuare ntrziat apare n caz de obstacol (extrinsec intrinsec),
hipotonie/hipochinezie. Stadiul extrem de ntrziere este staza.

4.Tulburri ale secreiei


- Hipersecreia poate fi apreciat radiologic prin opacifierea slab,
neomogen a organului n cauz, cu tergerea reliefului mucos. La
stomac se remarc o stratificare a coninutului (lichidul de hipersecreie
este deasupra bariului), iar la nivel colic prezena unor pete opace,
expresia micilor aderene ce apar ca urmare a hiperproduciei de
fibrin. .
II. MODIFICRI MORFOLOGICE
1. Modificri de poziie:
- Ptoza deplasarea caudal permanent prin alungirea ligamentelor
suspensoare;
- Deplasarea modificri ale poziiei prin mpingere sau traciune;
- Torsiunea rotaia n jurul propriului ax.
2. Modificri de dimensiuni constau n creterea sau diminuarea
lungimii i/sau a calibrului unui segment sau a unui organ n totalitate.
- Stenozele sunt regiuni limitate de ngustare pronunat a lumenului,
produse prin cauze organice maligne sau benigne
3. Modificri de form intereseaz organele voluminoase i
realizeaz, prin retracia sau expansiunea limitat a pereilor, aspecte variate
(biloculare gastric, bulb polilobat, etc).
4. Modificri de contur - contururile organelor cavitare, la examenul cu
bariu, sunt create de dispoziia stratului intern (mucoasa) al pereilor acestora.
Sunt descrise:
- Amprentele: sunt denivelri (depresiuni) limitate ale contururilor
produse de procese patologice de vecintate. Conturul este
nentrerupt, iar pliurile mucoase sunt deviate.
- Neregularitile: sunt consecina unor alterri parietale de cauz
intrinsec sau extrinsec (periviscerite) i apar sub forma ancoelor
sau incizurilor.
- ntreruperile conturului: sunt consecina tumorilor vegetante dezvoltate
pe unul din pereii organului.
- Rigiditatea: apare sub forma unui segment liniar lipsit de mobilitate,
extins pe o distan variabil i care nu-i schimb aspectul n niciun
moment al examenului putnd modifica forma organului.
- Imaginile de adiie: se datoresc prezenei unor caviti create de
diferite procese patologice care comunic cu lumenul organului,
opacifiindu-se odat cu acesta.
a. Nia: este expresia unei pierderi de substan aprut n peretele unui
organ sau ntr-o mas proliferativ dezvoltat n lumenul acestuia. n proiecie
marginal apare ca o proeminen a conturului de dimensiuni i forme variate.
De fa, apare sub forma unei pete intens opace. Examenul radiologic trebuie s
ncerce a diferenia nia malign de cea benign lucru deosebit de dificil n unele
cazuri. Nia benign are form relativ regulat, baz mic de implantare,
proemin din conturul organului i (de profil) prezint uneori la baz o zon
transparent n band, expresie a edemului periulceros. Nia malign are form
neregulat, baz larg de implantare, se dezvolt pe o poriune a conturului care
este mai retras spre lumen (ni ncastrat), sau este nconjurat de o
imagine lacunar neregulat (nia n lacun).
b. Diverticulul: apare sub forma unei opaciti adiionale de form rotund
sau ovalar, legate de lumenul organului n care se dezvolt printr-un pedicul
(diverticulul de pulsiune). Diverticulul de traciune realizeaz o opacitate
triunghiular uor neregulat, cu baz larg de implantare.
- Defecte de umplere (lacuna): traduc prezena unui proces expansiv (inflamator
sau tumoral) ce se dezvolt n lumenul unui segment al tubului digestiv.
Lacuna benign are form rotund sau ovalar, contururi nete, deviaz pliurile
mucoase, fr a le ntrerupe i nu altereaz supleea i peristaltica pereilor;
creterea dimensional este foarte lent.
Lanuna malign poate avea localizare marginal sau central, are dimensiuni
variabile, contururi neregulate, terse, continuate spre lumen cu imagini de
semiton; relieful mucoasei este ntrerupt n vecintate, zona respectiv fiind
rigid; pe aria lor de proiecie se pot evidenia nie i opaciti liniare cu
dispoziie anarhic (date de insinuarea bariului printre vilozitile tumorii).