JOB SAFETY ANALYSIS

Revision Date Created Pages Form Number

00 28 Maret 2017 GAJA-HSE-FRM-18

NO. JSA : NAMA TUGAS : TANGGAL : BARU

JSA Number Task : Date 27 Maret 2017
Penggantian Manhole samping tanki T 409
Replacement Side Manhole Tank T 409 REVISI
JABATAN YANG MELAKUKAN TUGAS INI SUPERVISI ANALISIS OLEH :
Position doing this task Supervision Analysis by
Installation Worker supervisornya siapa ya? Mikhael Andre JK
PERUSAHAAN LOKASI/GEDUNG/KAPAL DEPARTEMENT DISETUJUI OLEH :
Company Location Department Approved by
PT. Prasadha Pamunah Limbah (PPLiTolong disikan Tolong diisikan

PERALATAN PELINDUNGAN DIRI (PPE) YANG DIHARUSKAN DAN / ATAU DISARANKAN :

Mandatory PPE/Adviced PPE SCBA (Self Contained Breathing Apparatus), Multi Gas Detector
BERI TANDA IJIN PEKERJAAN YANG HARUS DILENGKAPI
Thick for permit must be completed

Digging Permit X Confined Space Working at Height Red Tag

Hot Work Isolasi Other

Observasi
Urutan Langkah Tugas-Tugas Potensi Bahaya Akibat/Kerugian Rekomendasi Tindakan Pencegahan
No Observation
Task Sequence Potential Accidents or Hazard Consequences Recommended Prevention Yes No
1 Mempersiapkan work permit/ document, job safety N/A N/A Mempersiapkan work permit dan
analysis (JSA) confined space permit
Preparing the Permit to Work/ document and Job N/A N/A Prepare the permit to work for
Safety Analysis (JSA) confined space entry
2 Mempersiapkan Peralatan dan Material Miskomunikasi Kegagalan penyediaan material dan peralat Melakukan checklist peralatan (kunci
pas, socket kunci pas, resin, WR,
mat)
Bahaya ergonomi (angkat-angkut yang Nyeri punggung bagian bawah, cidera otot Meyakinkan kompetensi pekerja dan
tidak benar) fit to work
Menyediakan SOP kerja (angkat-
angkut, confined space, dan
menggunakan alat kerja yang aman)
Peralatan tidak standar Kegagalan fungsi peralatan Melakukan toolbox meeting dan
bahas segala potensi bahaya
penyebab kecelakaan serta
bagaimana mengendalikannya
SOP tidak memadai Kesalahan metode kerja Menjelaskan metode kerja saat
toolbox meeting
Berat beban material dan peralatan Tertimpa material atau peralatan Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai pelindung
besi)
Kesalahan cara membawa material Terkena percikan material kimia (resin) Menyediakan MSDS dan peralatan
penunjang keselamatan dan
emergency bila terkena percikan
Preparing the Material and Tools to be use to do the Misscommunication Failed to preparing the material and tools Do the material and tools checklist
task (wrench, socket wrench, electric
hand grinding, extension cable,
resin, WR, mate, etc)
Ergonomic cause (false manual handling Low back pain (LBP), muskulo skeletal Ensure every workforce have the
technique) dissorder competence to work safely
Provide work procedure (manual
handling, confined space, safe use of
tools, etc)
Non standard tools Functional fail during task Doing toolbox meeting and
discussing the potential danger and
how to control it

3 Memotong sambungan manhole (Bekerja diluar tankiPeralatan tangan bertenaga listrik
Cutting the jointed manhole (working outside the
tank)
Procedure not applicable
The weight of material and tools
False material handling methods
Putaran piringan gerinda
Kelelahan - dehidrasi
Anggota badan terkena objek jatuh, atau Cidera/ luka anggota badan
objek tajam disekitar lokasi kerja
Kondisi lantai licin
Pencahayaan kurang
Penggunaan tangga atau pijakan
Electrical hand tools
Rotation of grinding machine discs
Fatigue - dehidration
The limbs affected by falling objects, or
sharp objects around the job site
Slippery floors
Underexposed
The use of ladders or step
False work method
Crushed by material and tools
In splash contact with chemical liquid
material (Resin)
Tersengat arus listrik dari alat tangan
(gerinda)
Tangan terkena piringan gerinda yang
berputar
Percikan material yang terhempas dari
gesekan piringan gerinda
Debu dari gesekan piringan gerinda
Kebisingan dari peralatan listrik dan
gesekan piringan gerinda
Kelalaian dan tidak fokus dalam bekerja,
dan tidak awas dengan bahaya
disekitarnya
Terpeleset dan jatuh
Terpeleset, jatuh, terantuk benda
Terpeleset, jatuh, terantuk benda
Electric shock from electric handtools
(hand grinding machine)
Get caught on grinding discs rotation
Spark friction material which falls off the
grinding disc
Dust from grinding disc friction
The noise from electrical equipment and
friction grinding disc
Negligence and does not focus on work
and not alert to the dangers around
Injury / wound limbs
Slip, trip and falls
Slip, trip and falls
Slip, trip and falls
Ensure all the workforce understood
the work method and discuss it in
the toolbox meeting
Using mandatory PPE (especially
safety shoes with steel toe)
Provide Material Safety Data Sheet
(MSDS) and emergency equipment
or even spill kit.
Pengecekan peralatan listrik sebelum
digunakan harus memiliki kabel
pentanahan (grounding) dan selalu
melakukan pemeriksaan rutin
mingguan/ bulanan untuk peralatan-
peralatan listrik
Menggunakan APD sesuai standar
(masker, sarung tangan, safety
goggles, sepatu safety, ear plug)
Menyediakan SOP kerja
(menggunakan alat kerja yang aman)
Memberlakukan rotasi kerja yang
tidakmemberatkan tenaga kerja dan
sesuaikan dengan kondisi temperatur
lingkungan
Menyediakan air minum didekat
lokasi kerja
Menggunakan APD sesuai standar
(helm, sarung tangan, sepatu safety)
Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai cengkraman
sol yang bagus)
Menggunakan alat penerangan yang
memadai dan sesuai standar.
Menggunakan pijakan/ tangga yang
kuat, pada dasar/ lantai yang rata.
Penggunaan tangga atau tatakan
dimaksudkan untuk mempermudah
pekerjaan yang berada pada posisi
1.5 meter
Checking electrical equipment before
use should have a grounding cable
(grounding) and always perform
routine checks weekly / monthly for
electrical equipment
Using mandatory standardize PPE
(such as Mask, gloves, safety
goggles, safety shoes, ear plug)
Provide work procedure (especially
safe use of tools)
Managing job rotation that adjust to
the ambient temperature conditions,
Provide drinking water near
workplace
Using mandatory standardize PPE
(helmet, safety gloves, safety shoes)
Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)
Using standardize adequate and
appropriate lighting.
Using step / strong ladder, on the
base level floor.
The use of ladders or step intended
to facilitate the work positioned at
1.5 meters.
4 Ventilasi (pemasangan blower dan selang)
Ventilate (installing blower and flexible duct)
5 Memotong sambungan manhole (Bekerja di dalam
tanki/ruang terbatas/confined space)
Udara kontaminasi
Kandungan udara ruang/ atmosfir
(kekurangan oksigen, udara beracun
CO/bahan kimia pengisi tanki yang
masih tersisa, bahan mudah terbakar,
dll)
Blower menggunakan tenaga listrik
Kondisi lantai licin
Berat beban blower dan selang
Bahan kimia/ limbah di dalam tanki yang Terpercik ke anggota badan (mata/kulit)
masih tersisa
Contaminated atmosphere
The content of the confined space
atmosphere (oxygen deficiency, toxic air
CO / chemical filler remaining tanks,
flammable materials, etc.)
Electrical equipment (blower)
Slippery floors
The weight of blower and duct
Remaining chemicals / waste in the tank Splashed into the limbs (eyes / skin)
Kandungan udara ruang/ atmosfir
(kekurangan oksigen, udara beracun
CO/bahan kimia pengisi tanki yang
masih tersisa, bahan mudah terbakar,
dll)
Terhirup udara kontaminasi dari blower Tidak berada didekat exhaust blower
ventilasi Memasang gas detector didekat
Terhirup udara kontaminasi dari tanki exhaust blower
Terhirup udara beracun yang ada didalam Pengujian gas; O2 (19.5% - 21%), CO
tanki (>30 ppm), H2S (0 ppm), LEL (0%)
Mematuhi instruksi dalam permit to
work
Tersengat arus listrik Pengecekan peralatan listrik sebelum
digunakan harus memiliki kabel
pentanahan (grounding) dan selalu
melakukan pemeriksaan rutin
mingguan/ bulanan untuk peralatan-
peralatan listrik
Terpeleset, dan jatuh Penggunaan APD standar
Terjepit blower dan selang Koordinasi kerja yang baik
Melakukan toolbox meeting sebelum
memulai pekerjaan didalam ruang
terbatas
Membawa gas detector kedalam
Terhirup gas dari bahan kimia/ limbah tanki, untuk pemantauan secara
berkelanjutan
Menggunakan APD Standar ruang
terbatas kedalam tanki (coverall,
safety shoes, sarung tangan, safety
goggles, atau bila perlu
perlengkapan SCBA-Self Contained
Breathing Apparatus)
Inhaled air contamination from ventilation Not to be near the exhaust blower
blower Installing the detector near the
exhaust gas blower
Inhaled air contamination from tank Gas test; O2 (19.5% - 21%), CO (>30
ppm), H2S (0 ppm), LEL (0%)
Complying permit to work instruction
Electric shock Checking electrical equipment before
use should have a grounding cable
(grounding) and always perform
routine checks weekly / monthly for
electrical equipment
Slip, trip and falls Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)
Wedged by blower and hose Good working coordination
Doing toolbox meetings before the
start of work in confined spaces
Bringing the gas detector into the
Inhalation of gas from the chemical / waste tank, and continuously monitor the
atmosphere
Using a standardize PPE for confined
space (such as coveralls, safety
shoes, gloves, safety goggles, or if
necessary SCBA Self Contained
Breathing Apparatus)
Terhirup udara beracun yang ada didalam Pengujian gas; O2 (19.5% - 21%), CO
tanki (>30 ppm), H2S (0 ppm), LEL (0%)
Mematuhi instruksi dalam permit to
work
Melakukan pengujian secara
berkelanjutan untuk pemantauan
atmosfir
Menggunakan peralatan bantuan
nafas bila tidak memungkinkan
(breathing apparatus/BA)

Cutting the manhole connection (Working in the
tank / space restricted / confined space)
Bahan kimia/ limbah di dalam tanki yang Terpercik ke anggota badan (mata/kulit)
masih tersisa
Peralatan tangan bertenaga listrik
Putaran piringan gerinda
Kelelahan - dehidrasi
Anggota badan terkena objek jatuh, atau Cidera/ luka anggota badan
objek tajam disekitar lokasi kerja
Kondisi lantai licin
Pencahayaan kurang
Penggunaan tangga atau pijakan
The content of the confined space
atmosphere (oxygen deficiency, toxic air
CO / chemical filler remaining tanks,
flammable materials, etc.)
Terhirup gas dari bahan kimia/ limbah
Tersengat arus listrik dari alat tangan
(gerinda)
Tangan terkena piringan gerinda yang
berputar
Percikan material yang terhempas dari
gesekan piringan gerinda
Debu daridan
Kelalaian gesekan
tidak piringan gerinda
fokus dalam bekerja,
dan tidak awas dengan bahaya
disekitarnya
Terpeleset dan jatuh
Terpeleset, jatuh, terantuk benda
Terpeleset, jatuh, terantuk benda
Inhaled air contamination from tank
Membawa gas detector kedalam
tanki, untuk pemantauan secara
berkelanjutan
Menggunakan APD Standar ruang
terbatas kedalam tanki (coverall,
safety shoes, sarung tangan, safety
goggles, atau bila perlu
perlengkapan SCBA-Self Contained
Breathing Apparatus)
Pengecekan peralatan listrik sebelum
digunakan harus memiliki kabel
pentanahan (grounding) dan selalu
melakukan pemeriksaan rutin
mingguan/ bulanan untuk peralatan-
peralatan listrik
Menggunakan APD sesuai standar
(masker/respirator, sarung tangan,
safety goggles, sepatu safety, dll)
Memberlakukan rotasi kerja yang
tidakmemberatkan tenaga kerja dan
sesuaikan dengan kondisi temperatur
lingkungan
Menggunakan APD sesuai standar
(helm, sarung tangan, sepatu safety)
Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai cengkraman
sol yang bagus)
Menggunakan alat penerangan yang
memadai dan sesuai standar, atau
menggunakan peralatan
pencahayaan portabel seperti
headlamp dan senter.
Menggunakan pijakan/ tangga yang
kuat, pada dasar/ lantai yang rata.
Penggunaan tangga atau tatakan
dimaksudkan untuk mempermudah
pekerjaan yang berada pada posisi
1.5 meter
Gas test; O2 (19.5% - 21%), CO (>30
ppm), H2S (0 ppm), LEL (0%)
Complying permit to work instruction

Remaining chemicals / waste in the tank Splashed into the limbs (eyes / skin) Bringing the gas detector into the
Inhalation of gas from the chemical / waste tank, and continuously monitor the
atmosphere
Using a standardize PPE for confined
space (such as coveralls, safety
shoes, gloves, safety goggles, or if
necessary SCBA Self Contained
Breathing Apparatus)

Electrical hand tools
Rotation of grinding machine discs
Fatigue - dehidration
The limbs affected by falling objects, or
sharp objects around the job site
Slippery floors
Electric shock from electric handtools
(hand grinding machine)
Get caught on grinding discs rotation
Spark friction material which falls off the
grinding disc
Dust from grinding disc friction
The noise from electrical equipment and
friction grinding disc
Negligence and does not focus on work
and not alert to the dangers around
Injury / wound limbs
Slip, trip and falls
Checking electrical equipment before
use should have a grounding cable
(grounding) and always perform
routine checks weekly / monthly for
electrical equipment
Using mandatory standardize PPE
(such as Mask, gloves, safety
goggles, safety shoes, ear plug)
Provide work procedure (especially
safe use of tools)
Managing job rotation that adjust to
the ambient temperature conditions,
Provide drinking water near
workplace
Using mandatory standardize PPE
(helmet, safety gloves, safety shoes)
Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)

6 Melepas dan memindahkan manhole yang akan
diganti
Removing and move manhole will be replaced
7 Gerinda dan melancipkan lubang pemasangan
manhole
Underexposed
The use of ladders or step
Berat manhole yang dilepaskan dari
badan tanki
Kegagalan alat pengangkatan manhole
Bagian manhole yang tajam setelah
pemotongan
Kondisi lantai licin
Penggunaan tangga atau pijakan
Heavy manhole after released from the
tank body
Failure of removal tool
Sharp part of manhole after cutting
Slippery floors
The use of ladders or step
Peralatan tangan bertenaga listrik
Putaran piringan gerinda
Anggota badan terkena objek jatuh, atau Cidera/ luka anggota badan
objek tajam disekitar lokasi kerja
Kondisi lantai licin
Pencahayaan kurang
Slip, trip and falls
Slip, trip and falls
Tertimpa manhole yang sedang dipindahkan Toolbox meeting membahas tidak
berada dibawah chain block yang
sedang mengangkat,
Pemeriksaan sling dan hoist sudah
terpasang dengan benar.
Tertimpa manhole yang sedang
dipindahkan
Tergores, cidera/ luka
Terpeleset dan jatuh
Terpeleset, jatuh, terantuk benda
Crushed by manhole being moved
Crushed by manhole being moved
Scratched, injury / wound
Slip, trip and falls
Slip, trip and falls
Tersengat arus listrik dari alat tangan
(gerinda)
Tangan terkena piringan gerinda yang
berputar
Percikan material yang terhempas dari
gesekan piringan gerinda
Debu dari gesekan piringan gerinda
Terpeleset dan jatuh
Terpeleset, jatuh, terantuk benda
Using standardize adequate and
appropriate lighting.
Using step / strong ladder, on the
base level floor.
The use of ladders or step intended
to facilitate the work positioned at
1.5 meters.
Pemeriksaan chain block sebelum
digunakan, dan melakukan
pemeriksaan rutin alat angkat-
angkut baik mingguan dan bulanan.
Menggunakan APD sesuai standar
(sarung tangan & coverall)
Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai cengkraman
sol yang bagus)
Menggunakan pijakan/ tangga yang
kuat, pada dasar/ lantai yang rata.
Penggunaan tangga atau tatakan
dimaksudkan untuk mempermudah
pekerjaan yang berada pada posisi
1.5 meter
Toolbox meetings to discuss and
aware to not under the chain block
being raised,
Examination of sling and hoist are
correctly installed.
Examination of chain block before
use, and do a routine inspection of
lifting equipment both weekly and
monthly.
Using standardize mandatory PPE
(such as safety gloves & coverall)
Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)
Using step / strong ladder, on the
base level floor.
The use of ladders or step intended
to facilitate the work positioned at
1.5 meters.
Mempersiapkan work permit dan
confined space permit
Menggunakan APD sesuai standar
(masker/respirator, sarung tangan,
safety goggles, sepatu safety, dll)
Menggunakan APD sesuai standar
(helm, sarung tangan, sepatu safety)
Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai cengkraman
sol yang bagus)
Menggunakan alat penerangan yang
memadai dan sesuai standar, atau
menggunakan peralatan
pencahayaan portabel seperti
headlamp dan senter.

Grinder and taper mounting holes manhole
8 Mengatur/mengukur lubang pemasangan manhole
Set / measure the mounting hole of manhole
Penggunaan tangga atau pijakan
Electrical hand tools
Rotation of grinding machine discs
The limbs affected by falling objects, or
sharp objects around the job site
Slippery floors
Underexposed
The use of ladders or step
Pencahayaan kurang
SOP tidak memadai, dokumen/drawing
design kurang jelas
Kondisi lantai licin
Bagian badan tanki yang tajam setelah
tapper
Penggunaan tangga atau pijakan
Underexposed
SOP is inadequate, the document /
drawing design is less clear
Slippery floors
Sharp part of tank after tapper
The use of ladders or step
Terpeleset, jatuh, terantuk benda Menggunakan pijakan/ tangga yang
kuat, pada dasar/ lantai yang rata.
Penggunaan tangga atau tatakan
dimaksudkan untuk mempermudah
pekerjaan yang berada pada posisi
1.5 meter
Electric shock from electric handtools Checking electrical equipment before
(hand grinding machine) use should have a grounding cable
(grounding) and always perform
routine checks weekly / monthly for
electrical equipment
Get caught on grinding discs rotation Using mandatory standardize PPE
Spark friction material which falls off the (such as Mask, gloves, safety
grinding disc goggles, safety shoes, ear plug)
Dust from grinding disc friction Provide work procedure (especially
The noise from electrical equipment and safe use of tools)
friction grinding disc
Injury / wound limbs Using mandatory standardize PPE
(helmet, safety gloves, safety shoes)
Slip, trip and falls Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)
Slip, trip and falls Using standardize adequate and
appropriate lighting.
Slip, trip and falls Using step / strong ladder, on the
base level floor.
The use of ladders or step intended
to facilitate the work positioned at
1.5 meters.
Terpeleset, jatuh, terantuk benda Menggunakan alat penerangan yang
Salah pengukuran memadai dan sesuai standar, atau
menggunakan peralatan
pencahayaan portabel seperti
headlamp dan senter.
Kegagalan pemasangan Menyesuaikan kondisi nyata dengan
drawing yang sudah didesain.
Briefing teknik pemasangan pada
saat toolbox meeting
Terpeleset dan jatuh Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai cengkraman
sol yang baik)
Tergores, cidera/ luka Menggunakan APD sesuai standar
(sarung tangan & coverall)
Terpeleset, jatuh, terantuk benda Menggunakan pijakan/ tangga yang
kuat, pada dasar/ lantai yang rata.
Penggunaan tangga atau tatakan
dimaksudkan untuk mempermudah
pekerjaan yang berada pada posisi
1.5 meter
Slip, trip and falls Using standardize adequate and
appropriate lighting.
Installation failure Adjusting the real conditions of
drawing that has been designed.
Briefing installation techniques
during toolbox meetings
Slip, trip and falls Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)
Scratched, injury / wound Using standardize mandatory PPE
(such as safety gloves & coverall)
Slip, trip and falls Using step / strong ladder, on the
base level floor.
The use of ladders or step intended
to facilitate the work positioned at
1.5 meters.
9 Memindahkan dan memasang manhole baru Berat manhole yang baru akan dipasang Tertimpa manhole yang sedang
di tanki
Kegagalan alat pengangkatan manhole
Bagian manhole yang tajam
Kondisi lantai licin
Penggunaan tangga atau pijakan
Moving and installing a new manhole Heavy manhole after released from the
tank body
Failure of lifting tool
Sharp part of manhole
Slippery floors
The use of ladders or step
10 Melapis sambungan manhole dengan badan tanki Bahan pelapis sambungan manhole
bagian luar Resin
Copped Strand Mat (CSM/Mat)
Woven Roving (WR)
SOP tidak memadai, dokumen/drawing
design kurang jelas
Kondisi lantai licin
Bagian badan tanki yang tajam setelah
tapper
Pencahayaan kurang
Penggunaan tangga atau pijakan
Coating the manhole connection with the outside of Coating materials for manhole
the tank body connection
(resin)
Copped Strand Mat (CSM/Mat)
dipindahkan
Anggota badan terjepit saat penempatan
manhole
Tertimpa manhole yang sedang
dipindahkan
Tergores, cidera/ luka
Terpeleset dan jatuh
Terpeleset, jatuh, terantuk benda
Crushed by manhole being moved
Wedged when positioning the manhole
Crushed by manhole being moved
Scratched, injury / wound
Slip, trip and falls
Slip, trip and falls
Terpercik cairan resin pada anggota tubuh
dan mata
Serabut-serabut halus yang kasat mata,
Serabut halus yang lepas dari anyaman
Kegagalan pemasangan
Terpeleset dan jatuh
Tergores, cidera/ luka
Terpeleset, jatuh, terantuk benda
Terpeleset, jatuh, terantuk benda
Resin liquid splashed on limbs and eyes
Fine fibers are invisible to the eye,
Toolbox meeting membahas tidak
berada dibawah chain block yang
sedang mengangkat,
Pemeriksaan sling dan hoist sudah
terpasang dengan benar.
Pemeriksaan chain block sebelum
digunakan, dan melakukan
pemeriksaan rutin alat angkat-
angkut baik mingguan dan bulanan.
Menggunakan APD sesuai standar
(sarung tangan & coverall)
Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai cengkraman
sol yang baik)
Menggunakan pijakan/ tangga yang
kuat, pada dasar/ lantai yang rata.
Penggunaan tangga atau tatakan
dimaksudkan untuk mempermudah
pekerjaan yang berada pada posisi
1.5 meter
Toolbox meetings to discuss and
aware to not under the chain block
being raised,
Examination of sling and hoist are
correctly installed.
Examination of chain block before
use, and do a routine inspection of
lifting equipment both weekly and
monthly.
Using standardize mandatory PPE
(such as safety gloves & coverall)
Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)
Using step / strong ladder, on the
base level floor.
The use of ladders or step intended
to facilitate the work positioned at
1.5 meters.
Menggunakan APD standar (safety
goggles, masker/respirator, coverall,
sepatu safety)
Menyediakan MSDS (Resin, WR, Mat)
sebagai panduan darurat terkena
bahan kimia
Menjelaskan metode kerja yang
benar pada saat toolbox meeting
Menyesuaikan kondisi nyata dengan
drawing yang sudah didesain.
Briefing teknik pemasangan pada
saat toolbox meeting
Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai cengkraman
sol yang baik)
Menggunakan APD sesuai standar
(sarung tangan & coverall)
Menggunakan alat penerangan yang
memadai dan sesuai standar.
Menggunakan pijakan/ tangga yang
kuat, pada dasar/ lantai yang rata.
Penggunaan tangga atau tatakan
dimaksudkan untuk mempermudah
pekerjaan yang berada pada posisi
1.5 meter
Using standardize PPE (safety
goggles, masks / respirators,
coveralls, safety shoes)

11 Melapis sambungan manhole dengan badan tanki
bagian dalam (ruang terbatas/confined space)
Woven Roving (WR)
SOP is inadequate, the document /
drawing design is less clear
Slippery floors
Sharp part of tank after tappering
Underexposed
The use of ladders or step
Kandungan udara ruang/ atmosfir
(kekurangan oksigen, udara beracun
CO/bahan kimia pengisi tanki yang
masih tersisa, bahan mudah terbakar,
dll)
Bahan kimia/ limbah di dalam tanki yang Terpercik ke anggota badan (mata/kulit)
masih tersisa
Bahan pelapis sambungan manhole
Resin
Copped Strand Mat (CSM/Mat)
Woven Roving (WR)
SOP tidak memadai, dokumen/drawing
design kurang jelas
Kelelahan - dehidrasi
Anggota badan terkena objek jatuh, atau Cidera/ luka anggota badan
objek tajam disekitar lokasi kerja
Kondisi lantai licin
Pencahayaan kurang
Fine fibers are separated from the woven
Installation failure
Slip, trip and falls
Scratched, injury / wound
Slip, trip and falls
Slip, trip and falls
Terhirup udara beracun yang ada didalam
tanki
Terhirup gas dari bahan kimia/ limbah
Terpercik cairan resin pada anggota tubuh
dan mata
Serabut-serabut halus yang kasat mata,
Serabut halus yang lepas dari anyaman
Kegagalan pemasangan
Kelalaian dan tidak fokus dalam bekerja,
dan tidak awas dengan bahaya
disekitarnya
Terpeleset dan jatuh
Terpeleset, jatuh, terantuk benda
Using standardize PPE (safety
goggles, masks / respirators,
coveralls, safety shoes)
Provide MSDS (Resin, WR, Mat) as an
emergency guide exposed to
chemicals
Explaining the correct working
methods during toolbox meetings
Adjusting the real conditions of
drawing that has been designed.
Briefing installation techniques
during toolbox meetings
Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)
Using standardize mandatory PPE
(such as safety gloves & coverall)
Using standardize adequate and
appropriate lighting.
Using step / strong ladder, on the
base level floor.
The use of ladders or step intended
to facilitate the work positioned at
1.5 meters.
Pengujian gas; O2 (19.5% - 21%), CO
(>30 ppm), H2S (0 ppm), LEL (0%)
Mematuhi instruksi dalam permit to
work
Melakukan pengujian secara
berkelanjutan untuk pemantauan
atmosfir
Menggunakan peralatan bantuan
nafas bila tidak memungkinkan
(breathing apparatus/BA)
Membawa gas detector kedalam
tanki, untuk pemantauan secara
berkelanjutan
Menggunakan APD Standar ruang
terbatas kedalam tanki (coverall,
safety shoes, sarung tangan, safety
goggles, atau bila perlu
perlengkapan SCBA-Self Contained
Breathing Apparatus)
Menggunakan APD standar (safety
goggles, masker/respirator, coverall,
sepatu safety)
Menyediakan MSDS (Resin, WR, Mat)
sebagai panduan darurat terkena
bahan kimia
Menjelaskan metode kerja yang
benar pada saat toolbox meeting
Menyesuaikan kondisi nyata dengan
drawing yang sudah didesain.
Briefing teknik pemasangan pada
saat toolbox meeting
Memberlakukan rotasi kerja yang
tidakmemberatkan tenaga kerja dan
sesuaikan dengan kondisi temperatur
lingkungan
Menggunakan APD sesuai standar
(helm, sarung tangan, sepatu safety)
Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai cengkraman
sol yang bagus)
Menggunakan alat penerangan yang
memadai dan sesuai standar, atau
menggunakan peralatan
pencahayaan portabel seperti
headlamp dan senter.

Coating the manhole connection with the inside of
the tank body
Penggunaan tangga atau pijakan
The content of the confined space
atmosphere (oxygen deficiency, toxic air
CO / chemical filler remaining tanks,
flammable materials, etc.)
Terpeleset, jatuh, terantuk benda
Inhaled air contamination from tank
Menggunakan pijakan/ tangga yang
kuat, pada dasar/ lantai yang rata.
Penggunaan tangga atau tatakan
dimaksudkan untuk mempermudah
pekerjaan yang berada pada posisi
1.5 meter
Gas test; O2 (19.5% - 21%), CO (>30
ppm), H2S (0 ppm), LEL (0%)
Complying permit to work instruction
Perform testing in a sustainable
manner to monitor the atmosphere.
Using breathing assistance
apparatus when it is not possible
(breathing apparatus / BA).

Remaining chemicals / waste in the tank Splashed into the limbs (eyes / skin) Bringing the gas detector into the
Inhalation of gas from the chemical / waste tank, and continuously monitor the
atmosphere
Using a standardize PPE for confined
space (such as coveralls, safety
shoes, gloves, safety goggles, or if
necessary SCBA Self Contained
Breathing Apparatus)

Coating materials for manhole Resin liquid splashed on limbs and eyes Using standardize PPE (safety
connection goggles, masks / respirators,
(resin) coveralls, safety shoes)
Provide MSDS (Resin, WR, Mat) as an
emergency guide exposed to
Copped Strand Mat (CSM/Mat) Fine fibers are invisible to the eye,
chemicals
Woven Roving (WR) Fine fibers are separated from the woven Explaining the correct working
methods during toolbox meetings

SOP is inadequate, the document / Installation failure
drawing design is less clear
Fatigue - dehidration Negligence and does not focus on work
and not alert to the dangers around
The limbs affected by falling objects, or Injury / wound limbs
sharp objects around the job site
Slippery floors Slip, trip and falls
Underexposed Slip, trip and falls
The use of ladders or step Slip, trip and falls
12 Penyelesaian pekerjaan Housekeeping buruk Barang/ peralatan tertinggal didalam
tangki atau lokasi kerja
Kurang koordinasi antar pekerja Barang/ peralatan yang berserakan
menyebabkan tersandung, tertusuk, atau
tergores benda kerja yang tajam
Kelelahan - dehidrasi Kelalaian dan tidak fokus dalam bekerja,
dan tidak awas dengan bahaya
disekitarnya
Kondisi lantai licin Terpeleset dan jatuh
Adjusting the real conditions of
drawing that has been designed.
Briefing installation techniques
during toolbox meetings
Managing job rotation that adjust to
the ambient temperature conditions,
Provide drinking water near
workplace
Using mandatory standardize PPE
(helmet, safety gloves, safety shoes)
Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)
Using standardize adequate and
appropriate lighting.
Using step / strong ladder, on the
base level floor.
The use of ladders or step intended
to facilitate the work positioned at
1.5 meters.
Melakukan checklist peralatan dan
material yang digunakan bekerja,
melakukan kontrol terhadap barang-
barang yang dipakai.
Memberlakukan rotasi kerja yang
tidakmemberatkan tenaga kerja dan
sesuaikan dengan kondisi temperatur
lingkungan
Menggunakan APD Standar (sepatu
safety yang mempunyai cengkraman
sol yang bagus)

Pencahayaan kurang Terpeleset, jatuh, terantuk benda Menggunakan alat penerangan yang
memadai dan sesuai standar.
Finishing task Worse housekeeping Equipment left inside confined space or Do checklist of equipment and
work place materials used to work, to take
control of the items used.
 Do checklist of equipment and
materials used to work, to take
Misscoordination between workforce Equipment were scattered cause tripping, control of the items used.
punctured, or scratched by sharp
Fatigue - dehidration workpiece
Negligence and does not focus on work Managing job rotation that adjust to
and not alert to the dangers around the ambient temperature conditions,
Provide drinking water near
Slippery floors Slip, trip and falls workplace
Using mandatory standardize PPE
(especially safety shoes with good
grip)
Underexposed Slip, trip and falls Using standardize adequate and
appropriate lighting.

Pelaksana Pekerjaan Jabatan Tanda Tangan Checklist PPE yang digunakan:

1 ________________________ ___________________ _________________ 1. Safety Helmet

2 ________________________ ___________________ _________________ 2. Safety Glasses/ Goggles

3 ________________________ ___________________ _________________ 3. Safety Shoes

4 ________________________ ___________________ _________________ 4. Coverall

5 ________________________ ___________________ _________________ 5. Gloves

6 ________________________ ___________________ _________________ 6. Dust Masker

7 ________________________ ___________________ _________________ 7. Ear Plug/ Muf

8 ________________________ ___________________ _________________ 8. Respirator TBA

9 ________________________ ___________________ _________________ 9. SCBA TBA
10 ________________________ ___________________ _________________ 10. Gas Detector TBA
*TBA (To Be Advice)

Note : Keadaan darurat hubungi :

 PT. PERKASA INAKAKERTA
JOB SAFETY ANALYSIS
NOMOR JSA NAMA TUGAS :

HAL __________ DARI ______________ JSA NO ___________

INSTRUKSI DIBALIK LEMBAR INI JABATAN YANG MELAKUKAN TUGAS INI SUPERVISI

PERUSAHAAN LOKASI/GEDUNG DEPARTEMENT

NO NAMA KARYAWAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18
TA

TANGGAL : BARU V

REVISI
DIKETAHUI OLEH :

DISETUJUI OLEH :

TANDA TANGAN

PIK-FRM-SAF-022 (Rev.00)
 FORMULIR TANDA TERIMA INDUCTION KHUSUS PEKERJAAN
BAGI KARYAWAN KONTRAKTOR

PROYEK/PEKERJAAN
KONTRAKTOR
NAMA KARYAWAN
KLASIFIKASI/PERAN KARYAWAN
JENIS PEKERJAAN YANG HARUS DIKERJAKAN KARYAWAN

TANGGAL INDUCTION LOKASI

Ini untuk memberitahukan bahwa saya sudah dijelaskan mengenai semua aspek keselamatan untuk
pekerjaan diatas termasuk :

No Nama Karyawan Tanda Tangan Tanggal

6
7

10

Supervisor Kontraktor Tanggal :

Supervisor PIK Tanggal :

PIK-FRM-SAF-022 (Rev.00)
selamatan untuk