RAHITISMUL CARENIAL

Conf. dr. Amalia Fagarasan

 DEFINITIE
Este o boal a organismului n cretere caracterizat prin
tulburarea mineralizrii osului, consecin a perturbrii
metabolismului fosfo-calcic n condiiile carenei de
vitamina D.
Deficitul de vitamina D se produce prin:
-aport insuficient
-absorbie deficitar
-deficit de activare (hepatic, renal);
-lipsa de rspuns a organelor int.

Elementul comun=insuficiena mineralizrii esutului osteoid la

un organ n cretere.
 Etiologia

Factori favorizani:
Factorii favorizani ai producerii rahitismului sunt factori de mediu i
factori individuali sau constituionali.
Factorii de mediu:
-climatul temperat i umed
-anotimpurile fr nsorire
-aglomeraiile urbane
-atmosfera poluat
-lipsa de igien
-carenele alimentare
 Etiologia

Factori individuali i constituionali:

diarea i infecii repetate
sindroamele de malabsorbie
boli cronice i hepatice
boli renale
pigmentarea pielii
 Etiologia

Factorul determinant rmne carena de

vitamina D, tranzitorie sau
permanent, primitiv sau secundar,
exogen sau endogen.
 Etiologia
Necesarul de vitamina D.Vitamina D se gsete n organism sub 2
forme active:
-vitamina D2 (calciferol), de origine vegetal, din aport
exogen;
-vitamina D3 (colecalciferol sau 7-dehidro-colesterol),
existent n piele i activat de razele ultraviolete solare.
Vitamina D se absoarbe din sursele alimentare la nivelul
intestinului.Aceasta sufer la nivelul ficatului o hidroxilare sub
efectul 25-hidroxilazei i se transform n metabolitul hepatic
25-hidroxicolecalciferol (25-OH-D3)
n continuare, la nivel renal, sub aciunea 1-hidroxilazei se
transform n 1-25-dihidroxicolicalciferol (1-25(OH)2-D3),
metabolit activ cu efect de hormon asupra unor celule int
cu rol specific asupra Ca i P.
 Patogenia
Mecanismul de aciune al vitaminei D
Vitamina D intervine n principal asupra
metabolismului fosfo-calcic avnd trei organe
int unde i exercit aciunea:
intestin: crete absorbia intestinal a calciului
rinichi- crete reabsorbia tubular a
fosforului, cu aciune antagonist cu
parathormonul
os: stimuleaz mineralizarea esutului osteoid
i depunerea de calciu i fosfor.
 Simptomatologia
Simptomatologie: Debutul la 3 i 6 luni, cu evoluie pn la 2 ani.
Simptomatologia cuprinde: manifestari generale, musculo-ligamentare,
scheletice.
Simptome generale: irascibilitate, transpiraii abundente, tulburri de
somn, crize de tetanie.
Simptome musculo-ligamentare: hiperlaxitatea ligamentar, hipotonie
muscular.
Manifestrile osoase: apar cu o anumit cromologie, n funcie de prile
scheletului solicitate (i deformate) ntr-o anumit etap a creterii

Astfel, n primele 6 luni de via se instaleaz i sunt mai evidente

modificrile craniene, iar n urmtoarele 6 luni deformaiile toracelui
i membrelor.
Craniotabes (nmuierea oaselor craniului, n
special parieto-occipital);
-fontanela anterioar este larg deschis;
-plagiocefalie; turtirea regiunii occipitale;
-bose frontale, frunte olimpian;
-bose parietale, craniu natiform;
-ntrzierea n erupia dentar; dini ptai
cu defecte de smal;afecteaza i dentiia
definitiv;
-bolta palatin ogival;
-deformri ale maxilarelor cu prognatism.
 Modificri la nivelul toracelui

-mtnii costale; proeminena extremitii

coastelor la nivelul jonciunii condro-
costale;
-torace turtit;
-torace n clopot evazat la baz;
-an Harrison, nfundtura liniei de
inserie a diafragmului,antul submamar;
-stern nfundat.
 La nivelul membrelor

brri osteofilice, n grori ale extremitailor distale ale

radiusului;
ncurbri ale membrelor inferioare:coxovara, genu-varus -O,
genu-valgus X.

La nivelul coloanei vertebrale apar deformaii:

cifoze dorsale;
scolioze;
lordoza.
Pot apare modificri ale bazinului mai greu de obiectivat, dar care pot
genera, la fete, la maturitate, nateri distocice.
Examenele paraclinice
Calcemia este normal (consecina interveniei
hormonului parotidian) sau uor sczut (n
cazul depleiei calcice severe a osului)
Fosforul sanguin este sczut, parathormon la
tubii renali;
Fosfatazele alcaline sunt crescute; enzime
secretate de osteoblati.
Valorile normale: Ca= 9-11 mg%, Ca ionic= 6
mg%;
 Modificri radiologice

lrgimea extremitii distale a radiusului i cubitusului cu

aspect concav de cup;
lrgimea zonei diafizo-epifizare cu aspect dinat, zimuit,
franjurat;
ntrzierea n apariia nucleilor carpieni de osificare.
Pe radiografia de schelet se remarc transparena
crescut a diafizelor oaselor lungi, n unele cazuri cu
dublu contur.Pot apare ncurbri sau fracturi
subperiostale
Varsta osoasa copil 2,8 ani
 Tratamentul profilactic
MSURI IGIENO-DIETETICE.

Utilizarea masurilor de calire ale organismului

inca de la nastere:nou-nscutul va fi scos la
aer, conditii adecvate de micoclimat,
Utilizarea alimentaiei naturale care dei nu
asigur aportul optim de calciu, realizeaz o
absorbie mai bun.
 Tratamentul profilactic
Msuri igieno-dietetice.

Alimentaia artificial cu lapte de vac are

dezavantajul coninutului crescut n fosfai,
producndu-se chelarea calciului.
n alimentaia artificial este util s se opteze
pentru formule mbogite cu adaos de
vitamina D.
 Tratamentul

Profilaxia prenatal const n administrarea la femeia

gravid, n ultimul trimestru de sarcin, a 2000-3000 UI de
vitamina D2 sau D3, zilnic pe cale oral, precum i 1-1,5 g
calciu zilnic.n practic se prefer administrarea a 2-3 doze de
cte 400.000 UI de vitamina D la interval de 30-45 zile,
.
preferabil pe caler oral
Profilaxia postnatal const n administrarea de
vitamina D zilnic sau periodic.
Necesarul de vitamina D : 400 UI/zi.
 Tratamentul

Administrarea zilnic oral const n administrarea

zilnic, ncepnd din a 7-a zi de la natere, a cte 400-
800 UI, pn la vrsta de 2 ani. Preparatele de Vitamina
D pentru administrare fracionat oral sunt dozate la
500 UI pe pictur, astfel nct doza zilnic este de 1-2
picturi.
 Tratamentul

Adaosul de calciu se impune numai la prematuri sau

copii care primesc sub 400 ml lapte/zi, doza 50 mg
/kg/zi calciu elementar.

Se continu administrarea de vitamina D3 i preparate

de calciu i dup vrsta de 2 ani, la nceputul i la
sfritul sezonului rece, precum i n timpul puseelor de
cretere n talie.
 Tratamentul curativ
n terapia fracionat necesarul de vitamina D
este:
-2000 UI/zi la prematur;
-3000-5000 UI/zi la sugar.
Durata tratamentului este de 4-8
sptmni, timp n care se administreaza cte
4-6 picturi de vitamina D3.
 Tratment injectabil
Dup 30 zile se mai administreaz nc o doz injectabil
de 200.000 UI vitamina D3, dup care se intr n
profilaxia normal.

ntre schemele cu administrare injectabil la vitamina

D3, cea mai folosit n practic const n administrarea a
3 doze de vitamina D3 la interval de 2 zile ntre ele,
nsumnd 300.000 UI de vitamina D3, ntr-un interval de
1 sptmn.
 Prognostic

Sub tratament vindecarea survine in

1-3 luni
In absenta tratamentului vindecare
cu sechele cca 2-3 ani