Sunteți pe pagina 1din 42

RESUSCITAREA

CARDIORESPIRATORIE
Conf.univ. dr. Amalia Fgran
STOP CARDIORESPIRATOR
1. LIPSA RASPUNS LA STIMULI
2. APNEE SAU GASPING
3. LIPSA PULS LA MARILE VASE
4. PALOARE SAU CIANOZA GENERALIZATA
EPIDEMIOLOGIE
Stop cardio-resp subit la copil este rar.
Inciden mare la sugar i adolescent
Fibrilaia ventricular 10-15% (copil <10ani)
FV,Tahicardia ventricular frecv copil mare,
nec,MCC
CAUZE COMUNE STOP
CARDIO=RESPIRATOR
BRONHOSPASM
ARSURI
MALFORMATII CARDIACE CONGEITALE
ARITMII CARDIACE
ASPIRATIE DE CORP STARIN
ASTROENTERITE
TRAUME
CONVULSIISeizsis
INFECTII DE TRACT RESPIRATOR SUPERIOR SAU INFERIOR

Approximately 10 percent of children who progress to cardiopulmonary arrest are successfully resuscitated.1,3 However,
children who are resuscitated when only respiratory arrest is present have a 75 to 93 percent survival rate.46 In one study,
92 percent of such children had no neurologic impairment.5

MASURI DE BAZA
1. APRECIEREA RSPUNSULUI LA STIMULI
tapotarea picioarelor sugarului sau vorbire
(copil mare):
a) copil incontient, dar are detresa
respiratorie
b) copil incontient , nu respir(chemi ajutor)
i ncepi primele msuri de resuscitare
MASURI DE BAZA
2. Calea aierian (A)-HIPOXEMIA I STOPUL
RESPIRATOR cauza principal ce determin
deteriorare hemodinamic stop cardiorespirator
Evaluarea cii resp.aprecierea +/-resp. durat 5 sec.-
apleci obazul spre gura copilului, priveti micrile
cutiei toracice.
Evaluarea permeabilitii -extensia capului cu ridicarea
mandibulei.
MASURI DE BAZA
Copil cu respiraie spontan, nu pare victima unui
traumatismpoziie de siguran(micare simultan
a capului, umerilor, trunchiului, n decubit lateral cu
piciorul care nu vine n contact cu solul flectat )
Copil care nu respir, salvatorul va furniza 2 respiraii
lente (1-11/2sec/resp) (gur la gur)
Eficient-toracele este expansionat

!Distensie gastric= resuscitare defectuoas


DESCHIDEREA CII AIERIENE
Extensia capului i ridicarea mandibulei:
Se plaseaz o mn pe fruntea copilului i se face
uoara extensie a capului ntr-o poziie neutr, gtul e
uor extins
Degetele se plaseaz la niv. Poriunii osoase a
mandibulei i ridici mandibula n sus i nafar
ndeprtarea de vomismente sau de corp strin
MASURI DE BAZA
Manevra de ventilare ineficient-toracele nu se
ridic :
cale aierian obstruat (corp strin)
nevoie de un volum i o presiune de expir mai
mare.
SUPORT VITAL DE BAZA PEDIATRIC
Ventilare pe balon cu masc, ritm 20/min, cu
conc.O2 maxim
Cantitatea de O2 furnizat determin
micarea toracelui/ dac nu se ridic se
repoziioneaz capul de cateva ori i se
rencearc ventilarea.
Rspuns negativ intubaia oro-traheal
Intubaia orotraheal
Laringoscop cu lame potrivite
Sonde IOT nr 4,5,6 copii (fr balona)
Sonde 2,5 -3-3,5 sugar
Mandren potrivit
Leucoplast pentru fixarea sondei
Premedicaie atropin 0,02 mg/Kg
MASURI DE BAZA
Circulaia dup ce a fost deschis calea aierian
i au fost furnizate 2 ventilaii, salvatorul
determin necesitatea efecturii compresiilor
cardiace prin aprecierea prezenei sau
absenei pulsului
MASURI DE BAZA
Pacientul are puls dar nu respir continum
ventilaiile cu 20/min

Pacientul nu are puls iar frecv < 60/min


ncepem masajul cardiac
Masaj cardiac
MASAJ CARDIAC
Pacient pe plan dur
La sugar zona n care se face compresia este
deasupra poriunii inferioare a sternului la 1
lat de deget sub linia intermamelonar,
comprimi cu 2 degete pe o distan de 1/3-1/2
din diametrul AP al toracelui, ritm 100/min,
alternand cu resp 5:1
MASAJ CARDIAC
MASAJ CARDIAC
Copil1-8 ani compresiile se fac cu podul palmei
unei mini, 2 degete deasupra apendicelui
xifoid, loc de compresie deasupra acestei
zone.
Amplitudinea compresiei 1/3 din diametru AP
torace, ritm 100-min
Masuri de resuscitare
General
Verificat pulsul <10 seconds
Conectare Automatic External Defibrillator
2 persoane resuscit i la 2 minute se schimb
Compresii i ventilare energic i eficient
Repeata verificrea pulsului
ABORDUL VASCULAR
Esenial pentru administrarea de medicaie de
urgen i lichide
Maxim 3 incercari (90sec)
In caz de esec adm IO
Acces central venos
Acces intratraheal (medicamente lipio solubile):
lidocaina 2-3 mg/Kg
atropina 30 mcg/Kg
adrenalina 100 mcg/Kg
Administrarea intravenoas
Fluide pentru refacerea volumului
intravascular
Echilibrul acido-bazic (Acidoza)
Medicaie crete presiunea de perfuzie n
timpul compresiilor cardiace, stimuleaz
contractilitate miocardic.
Lichide i medicaie

Bolus 20 ml/Kg n prezena semnelor de perfuzie sistemic


inadecvat (absena semnelor de supancrcare circulatorie)
Adrenalina:- bradicardie iv/io:0,01mg/Kg sau ET 0,1mg/Kg
(0,1ml/Kg diluaie 1:1000)
-asistolie iv/io:0,01mg/Kg
Adenozina0,1-0,2mg/Kg, bolus iv push
Atropina sulfat 0,02mg/Kg. Doza max 0,5 la copil 1mg la
adolescent
Bretyliu 5 mg/Kg (FV,TV far puls)
Clorura Ca 10% 20mg/Kg-iv lent
AGENTI INOTROPICI
Indicatii Epinephrine
0.1 to 1.0 g per kg per minute (continuous infusion)
Bradicardie Symptomatic si Shock (cardiogenic, septic, anaphylactic),
Hypotensiune

Indicati pentru Dopamine


2 to 5 g per kg per minute (continuous infusion) 10 to 20 g per kg per minute
(continuous infusion)
Low doses: amelioreaz[ fluxul renal si splanchnic
High doses: folosit in treatment of hypotension si shock in presente unui volumi
ntra vascular adequat

Dobutamine
2 to 20 g per kg per minute (continuous infusion), Normotensive cardiogenic
shock
Epinephrine

Bradycardia> IV, IO
0.01 mg per kg (0.1 mL per kg), 1:10,000
ET
0.1 mg per kg (0.1 mL per kg), 1:1,000
DEFIBRILAREA
4,5 cm greutate <10 Kg
8-12cm - greutate >10 Kg (> 1 an)
Aplicarea de gel (reducerea impedanei date de
perete toracic i piele)
Poziionarea padelelor:
- sub clavicula dreapt
- axilar stg
DEFIBRILAREA
Biphasic Defibrillation preferable to
monophasic
Lower energy levels may be used with
biphasic
Resuscitation with 3 shocks is better with
biphasic
Biphasic: 98%
Monophasic: 67%
TEHNICA DEFIBRILARII
Deschiderea defibrillator
Atasarea electrozilor pe pacient (Mnemonic )
Selectare Mode
Synchronized Cardioversion
Defibrilare
Gel pe padele
Aplicarea padele sub clavicula dreapt (mna stg), apex (
mna dreapt)
Anuni echipa
ncrcare Defibrillator r"
Apei butonul de ncrcare de la mna dr)

Verifici contactul padelelor cu pacientul


Evitarea contactului cu bolnavul sau pat i apei simultan
butoanele de descrcare
ASISTOLIE SI STOP CARDIAC FARA PULS
1. Fibrilaie ventricular/Tahicardie ventricular
fr puls
2. Asistolie
3. Disociaie electromecanic (Activitate
electric fr puls)
ACTIVITATE ELECTRICA FARA PULS
Este necomuna la copil.
Apare secundar:
hypoxemia, hypovolemia, hypothermia, hypoglycemia, hyperkalemia,
cardiac tamponade, tension pneumothorax, severe acidosis or drug
overdose.
Succesul resuscitarii depinde de identificarea si intelegerea etioloieiy.
Epinephrine, adm. In aceiasi doza recomandata la tratamentul asistoliei
FIBRILATIA VENTRICULARA SI
TAHICARDIA FARA PULS
RAR intilnite la copil
Tratamentul consta din defibrilari successive, incepaem cu 2 J per kg,apoi
dublam la 4 J per kg , maximum trei defibirlari consecutive.
DACA DEFIBRILAREA NU S-A SOLDAT CU CONVERSIE IN RITM SINUSAL SE
RECOMANDA INTUBAREA , ACCE SVASCULAR SI INCEPEREA .

Epinephrine and lidocaineSUNT ALTERNATIVE L CU DEFRIBILAREA PANA


LA OBTINEREA RITMULUI
FIBRILAIE VENTRICULAR/TV FR PULS

Continu resuscitarea
Asigur calea aierian
Hiperventileaz O2 100%
Acces iv
Defibrilareaz de 3 ori(2J/Jg,4 J/Kg-4J/Kg)
Adrenalin prima doz iv/io 0,1 ml/Kg diluie
1:10000
FIBRILAIE VENTRICULAR/TV FR PULS
Defibrileaz 4J/Kg la 30-60sec dup fiecare medicament
Lidocain 1mg/Kg iv sau io
Defibrileaz 4J/Kg la 30-60sec dup fiecare medicament
Adrenalin prima doz iv/io 0,1 ml/Kg diluie 1:10000 sau
1:1000io
Lidocain
Bretiliu 5mg/Kg iv
Defibrileaz 4J/Kg la 30-60sec dup fiecare medicament
FIBRILATIE VENTRICULARA
Asistolie/Disociaie EM
Identificarea cauzei:
Hipoxemie sever
Acidoz sever
Hipovolemie sever
Pneumotorace sub tensiune
Tamponad cardiac
Hipotermie profund
Asistolie/Disociaie EM
Continuarea resuscitrii
Asigurarea ciii aieriene
Hiperventilare O2 100%
Accces iv/io Adrenalin prima doz iv/io 0,1 ml/Kg
diluie 1:10000 sau 1:1000io
Doza a 2a Adrenalin iv/io 0,1 ml/Kg diluie 1:1000 la
fiecare 3-5 min
BRADIARITMII
Evaluarea bolnavului (ABC)
Asigurarea cii aieriene
O2 100%
Evaluarea semnelor vitale:
Alterarea cardiorespiratorie este sever= hipoTA,
perfuzie periferic diminuat, gasp ncepi
masaj cardiac, ventilare
Atropine is a second-line drug for bradycardia
in children. It may be tried if multiple doses of
epinephrine are unsuccessful. The experience
with pacing is limited in children.1,4 It may
certainly be attempted if drug therapy has
failed.
ASYSTOLE
Epinephrine remains the drug of choice for asystole in children. Atropine is
not indicated. The initial doses are identical to those for bradycardia (Table
6). However, subsequent doses, which are administered every three to five
minutes, are identical for all routes (i.e., intravenous, intraosseous and
endotracheal): 0.1 mg per kg, given as 0.1 mL per kg of the 1:1,000
concentration of epinephrine.1,4 Although the benefit of this higher dose
of epinephrine has been questioned,8 this is the dose currently
recommended by the AHA.
BRADIARITMII
Acces iv/io cu administarea de :
1. Adrenalin iv 0,1 ml/Kg diluie 1:10000 sau IO 1:1000,
repetat la fiecare 3-5 min

2. Atropin 0,02mg/Kg
Doz min 0,1mg
Doz max 0,5 mg copil i 1 mg adolescent

Pacing extern sau esofagian


Aritmie instabila
Verificarea pulsului central-puls absent tratamentul de
resuscitare cardiorespiratorie
Evaluare hemodinamica- compromis-TA prbuit:
Permebilitatea cilor aieriene
Ventilaie pe masc sau asistat
Ataarea defibilatorului cu monitor EKG
Evaluarea aritmie :bradi sau tahiaritmie
Ritm regulat sau neregulat
Aritmie cu QRS largi sau nguste
Tahicardie

Complexe inguste-TPSV manevre vagale- stabil


hemodinamic
Cardioversie 0,5-1 J/Kginstabil hemodinamic,
insucces Amiodarona iv
Adenosina push iv
Complexe largi TV daca este instabilitate
hemodinamica
TV instabila cu pulscardioversie
Amiodarona in caz de insucces
Monitorizare postresuscitare
Monitorizarea funciilor vitale
Controlul tulb. metabolice, diselectrolitemiilor
Evaluare neurologic
Dac postresuscitare este hipoTA se continu
PEV cu Adrenalin
Management postresuscitare
Postresuscitare internare in UCT (disfunctie
miocardica postresuscitare)
Hipotermia centrala 32-34oC (raman comatosi)
Febra postresucitare este relativ frecventa,
poate provoca leziuni cerebrale