de entonces a intensificar la disci-
plina y a aumentar la severidad de
los castigos y penas. Esas dos fuer-
zas son concomitantes y sacan de la
moda al producto, situndose en
zona de baja rentabilidad. Por moti-
vos del alto costo de oportunidad
social de la represin, se pasa a un
rgimen de consumo sometido a
controles indirectos (prevencin,
educacin, no publicidad, rehabili-
tacin, impuestos, monopolio de
Estado ...).
Decadencia
Aunque este esquema fue aplicable
a muchos productos de mercado
negro en los pases socialistas, por
lo cual esta teora probabilstica
hizo algn furor en su momento y se
presta para hacer ejercicios econo-
mtricos y pronsticos acabados, lo
cierto es que la posibilidad de que
sea "naturalmente" as, como cual-
quier ley econmica, depende fi-
nalmente de los medios y de la
voluntad que el Estado ponga en
juego. Sin entrar a evaluar ese com-
plejo juego poltico, complicado
adems por los efectos sobre las
balanzas de pagos ni introducir los
elementos tico-mdicos que com-
porta este mercado, lo que se puede
saber es que los gobiernos toman su
decisin final haciendo un anlisis
costo-beneficio social, comparando
el mal que se pretende evitar contra
el costo que cuesta evitarlo. Este
balance no se puede hacer a priori,
aunque se estn produciendo sufi-
cientes datos para ntentar una
estimacin de ese costo social de
oportunidad. Lo que s es pensable
como pronstico en su tendencia
histrca es que el mercado negro de
la cocana est en la fase de madu-
rez, llegando a su fase final de mer-
cado en decadencia de productos
estimulantes, como ya lo estn el
alcohol, el tabaco, el caf y otros
menores como la marihuana. Habra
que disponer de datos confiables
para verficar o impugnar este pro-
nstico hipottico.
Fuentes:
Verhulst, Recherches mathematiques sur la loi
d'acroissement de la populacion (Memoire
de l'Academie Royale de Belgique. 1844).
Corbian. P.E. La function logistique et la descrip-
tion des phnomene developpement econo-
miques et sociauxBull IRES, Louvain, 1947.
64
Farmacodependencia
O abuso de drogas
E
l abuso de drogas se ha
incrementado en Colombia
hasta constituir un verdadero
problema de salud pblica. En los
ltimos diez aos, se pas de un
consumo relativamente bajo de las
sustancias prohibidas y que no
constituan realmente un problema
de magnitud, al consumo de los
tiempos actuales, que se acerca al
consumo de pases desarrollados
como los Estados Unidos.
El anlisis comparativo de los
datos de diferentes estudios nacio-
nales y extranjeros, arrojan resulta-
dos equiparables en el consumo de
alcohol, tabaco y tranquilizantes
menores, sustancias de uso lcito; y
en el grupo de sustancias ilcitas,
nos estamos acercando a los niveles
de consumo de marihuana, bazuco
y cocana en dichos pases. Slo
estamos detrs de ellos en el con-
sumo de los opiceos: morfina,
herona y derivados y en algunos
compuestos de sntesis qumica
como el LSD, la metanfetamina y la
fenciclidina. Pero sta ltima situa-
cin es transitara, pues ya en
Colombia se est cultivando la
amapola o adormidera con fines a la
obtencin del opio, y una vez haya
disponibilidad del producto en el
mercado interno, su consumo es
cuestin de poco tiempo, como ha
* Profesor titular y ex-Rector de la Universidad
Nacional.
RAMSES HAKIM MURAD Ph.D.*
ocurrido con la produccin y el con-
sumo de marihuana, cocana y
bazuco. En cuanto a las sustancias
de sntesis, cada vez aumenta la
capacidad y el conocimiento para
producir estas drogas en un mer-
cado negro y con fines de exporta-
cin y de consumo interno. Por ello,
la disponibilidad que habr de estas
sustancias llevar fatalmente al
consumo.
Es una falacia pensar que en
Colombia podemos ser solo produc-
tores de estas drogas y no consumi-
dores. El riesgo del abuso de ellas va
en razn directa con la disponibili-
dad del producto. Sustancias pro-
ducidas en abundancia y relativa-
mente baratas, poseen cierto mag-
netismo para atraer a los curiosos, a
los desadaptados y a todas aquellas
personas susceptibles de abusar de
ellas, lo que har que su consumo
aumente. Este es uno de los grandes
resgos del cultivo y procesamiento
de drogas en nuestro pas.
De otra parte, nuestra infraestruc-
tura hospitalara y de salud no est
preparada para prevenir y tratar
esta enfermedad epidmica de
nuestro siglo y, por ello, la mejor
alternativa de prevencin el') esta
lucha es, en primer lugar, el control
de los cultivos, su destruccin y sus-
titucin por otros cultivos de rela-
tiva rentabilidad que permitan a los
campesinos y trabajadores apar-
tarse de esta actividad que, aunque
lucrativa, es lesiva para la salud de
la poblacin. Esto puede lograrse
multiplicando los esfuerzos en edu-
cacin, apoyo a la agricultura, vas
de comunicacin, sistemas de mer-
cadeo y procesamiento agroindus-
trial que le permita al hombre del
campo tener una retribucin ade-
cuada por su labor agropecuaria.
Estamos hablando, pues, de un
problema que no va a solucionarse
en el inmediato futuro. Se deben
disear estrategias y polticas eco-
nmicas, educativas, de salud y de
promocin agropecuaria a largo
plazo con el fin de lograr la erradi-
cacin total de estos cultivos con
fines ilcitos y quizs permitir, den-
tro de los esquemas y necesidades
del consumo legal de estos com-
puestos, un cultivo y un procesa-
miento controlados para suplir las
necesidades mdicas de la comuni-
dad nacional e internacional, de
acuerdo con los requerimientos de-
la Organizacin Mundial de la
Salud a travs de su Junta Interna-
cional de Fiscalizacin de Estupe-
facientes.
En segundo lugar, hay que preve-
nir la aparicin de laboratorios de
procesamiento y sntesis de com-
puestos psicoactivos pues, como lo
digo atrs, estas sustancias irian a
sustituir en el mercado de las dro-
gas adictivas a los productos natu-
rales. Debe existir un control en la cin. La justicia en nuestro medio slo representa un juicio basado en
importacin y produccin de sus- debe apoyrsela para rescatarla y valores culturales, una acusacin
tancias que servrian de materias acabar con la impunidad. En mi parcialista. A pesar de todo, parece
primas o de insumo s en estas fases concepto, debe trabajarse intensa- evidente que la forma de utilizar
de produccin. Adems debe haber mente por el restablecimiento del algunos frmacos se considerara
un control por parte de las autorida- imperio de la justicia con el fin de abusiva en prcticamente cualquier
des de salud pblica y de polica en rescatar el estado de derecho. contexto cultural.
todo lo relacionado con el trans- El problema de las drogas debe Es importante distinguir entre
porte y mercadeo en grande o ser manej ado por una agencia espe- abuso y dependencia de los frma-
pequea escala. cializada, con autonoma, con ca- cos, ya que los dos conceptos no son
El mundo moderno est cono- pacidad represiva, de inteligencia, sinnimos. Puede existir abuso l,in
ciendo una de las peores plagas que de instruccin criminal en su brazo dependencia, dependencia sin,LJu-
han azotado a la humanidad: la dro- armado y, de otro lado, ser la agen- so o coexistencia de ambos fen-
gadiccin. Por ello, hacia el futuro, cia que coordina, patrocina y finan- menos. La administracin una ',ola
debern existir ciertas limitaciones cia la rehabilitacin de drogadictos, vez de algn frmaco peligroso
en las libertades indivduales, pues la prevencin de este flagelo de la puede constituir abuso, aunque no
el problema no es de autodestruc- salud pblica y fomentar la investi- produzca dependencia, mientras
cin individual sino colectiva; y es a gacin en el campo de la salud en que el mantenimiento del paciente
los Estados a quienes corresponde sus aspectos preventivos y cu- diabtico con insulina representa
amparar y proteger el bienestar de rativos. un ejemplo de dependencia sin
la mayoria de los asociados, as sea abuso.
limitando ciertas libertades y con- Los frmacos El abuso casi siempre recae en
ductas que hoy consideramos, que frmacos con accin primaria sobre
por ser privadas, no afectan a los El trmino abuso implica que la el SNC. La razn es evdente: el
dems. administracin de algn frmaco sujeto desea modificar su estado
Desde el punto de vsta poltico, resulta ms destrutiva que cons- mental.
no convene dejar en manos del tructiva para la sociedad o para el La dependencia de frmacos se
Ministerio de Justicia el problema individuo. Segn ciertos autores, el ha clasificado tradicionalmente, en
del narcotrfico y el de la drogadic- ,trmino "abuso de los frmacos" forma rgida, en psicologa y fsica.

66
Es probable que esa divisin pro-
ceda de la antigua distincin entre
mente y cuerpo. Si la supresin de
una sustancia que vena usndose
durante mucho tiempo induce el
desarrollo de un cuadro patolgico,
se dice que el compuesto provoca
dependencia fsica. Entre los fr-
macos de este tipo se incluyen los
opiceos, los barbitricos, los ansio-
lticos, el etanol y algunos sedantes
no barbitricos. Por otra parte, la
dependencia psicolgica ha sido
descrita como una necesidad impe-
riosa del frmaco que produce el
efecto deseado, y al que el sujeto se
encuentra habituado, el hbito
acaba por convertirse en una espe-
cie de apoyo imprescindible, y
puede adquirir una enorme impor-
tancia para el individuo. Se dice que
es la dependencia psicolgica y no
la fsica, la que impulsa al adicto a
los opiceos para que reanude su
uso despus de meses o aos de
abstinencia.
El hombre siempre ha utilizado
sustancias sicoactivas para esca-
parse de la realidad, siendo el abuso
de drogas un problema tan antiguo
como la humanidad. Se puede afir-
mar que ningn pas ha logrado evi-
tar, hasta el presente, el fenmeno
de la droga.
Las sustancias que inducen fr-
maco dependencia se clasifican, de
acuerdo con sus efectos, en nueve
grupos generales:
1. Alcoholes
2. Alucingenos (hongos, LSD)
3. Cannabinoides (marihuana)
4. Depresores del sistema nervioso
central (tranquilizantes menores,
hipnticos)
5. Estimulantes del sistema ner-
vioso central (cocana, bazuco y
anfetaminas)
6. Fenciclidina
7. Inhalantes (ter, xido nitroso)
8. Nicotina (tabaco)
9. Opiceos y Opioides (morfina,
herona).
Efectos sobre la salud humana
Alcohol. En la sociedad occidental
el alcohol es el nico agente farma-
colgico potente, cuya evidente
intoxicacin autoinducida es acep-
tada socialmente. En estudios reali-
zados en Estados Unidos, alrededor
del 60% de todos los adultos usan
56
alcohol ocasionalmente y 12% de
ellos se pueden considerar grandes
bebedores. En Colombia el 56% de
la poblacin entre 12 y 64 aos ha
usado alcohol y 'de ellos 12.1% se
encuentra en la zona de alto riesgo
de alcohlicos. Siendo el hombre
cinco veces ms susceptible que la
mujer. Por cada mujer alcohlica
hay cinco hombres alcohlicos con
todas las implicaciones sociales,
econmicas y de salud que ello
significa.
Si se excluye el hbito de fumar
cigarrillos, el alcoholismo es uno de
los problemas ms serios en todos
los pases, medidos en trminos de
accidentes, prdida de productivi-
dad, delitos y crmenes, muerte y
daos para la salud. El costo social
en hogares destruidos, vidas malo-
gradas y sufrimiento humano, est
ms all de cualquier clculo.
Existen diferentes formas de al-
coholismo en las cuales se encuen-
tran diversos grados de complica-
ciones sicolgicas y nutricionales,
dependencia fsica y fenmenos de
abstinencia, prdida de control y
uso cclico; adems, los bebedores
con problema pueden tambin abu-
sar de otras drogas como sedantes,
opiceos, marihuana, bazuco y
cocana.
En los Estados Unidos estn rela-
cionados con el alcohol ms del 50%
de los crmenes y ms del 50%de los
accidentes de trnsito.
Compuestos alucingenos LSD
y compuestos anes
Las drogas que inducen efectos
sicodlicos o sicotomimticos, se
usan desde siglos atrs. El cacto
peyote (que contiene mescalina) y
los hongos alucingenos (que con-
tienen psilocibina), se usaban por
los indios nativos de Mxico y
suroeste de los Estados Unidos en la
poca de la conquista espaola.
El LSD (dietil amida del cido
lisrgico) se sintetiz en 1938 y
dados sus efectos potentes sobre el
sistema nervioso central mimeti-
zando sicosis, se pretendi utilizarla
en el tratamiento de la enfermedad
mental.
El LSD presenta tolerancia cru-
zada con la mescalina y la psiloci-
bina. No causa dependencia fsica,
pero s tolerancia.
La naturaleza del "viaje" inducido
por el LSD depende del estado de
nimo, del humor y de lo que se
espera del producto cuando se
toma. Puede ser estimulante, afrodi-
saco y sedante. Puede causar gran
euforia, visiones intensamente colo-
readas, alucinaciones variables, sen-
sacin de libertad, los colores
cobran vida y pueden hacerse deste-
llantes. Aparece una sensacin de
asombro ante la belleza de las cosas
comunes. La experiencia introspec-
tiva puede ser intensa, se le ha des-
crito como un terremoto intelectual
con cambio en los valores tradicio-
nales; parece corresponder a la
regresin a un proceso primaria del
pensamiento.
Las experiencias desagradables
son frecuentes con el LSD;hay con-
fusiones, reacciones de pnico,
reacciones sicticas agudas, reac-
ciones disociativas que hacen nece-
saria la hospitalizacin. Algunos de
estos efectos pueden prolongarse o
recidivar semanas o meses despus
de una sola dosis de LSD.Algo per-
turbador es que despus de 25 50
dosis se puede disminuir la droga
sin sacrificar los efectos y cambios
que produce y el paciente se
encuentra en un "viaje continuo"
sin necesidad de tomar la droga,
produciendo cambios permanentes
de personalidad.
La mezcalina produce efectos
similares al LSD pero es menos po-
tente. Es utilizada en ceremonias
religiosas de los indios del norte de
Mxico, as como por los indios
navajos, apaches y comanches del
suroeste de los Estados Unidos.
La psilocibina se extrae de los
hongos alucingenos stropharia y
psilocybe originarias de Mxico,
efecto similar a la mescalina: estos
hongos se encuentran en Colombia
en la regin de La Dorada y en las
cercanas del ro La Miel.
El abuso de estas substancias,
con excepcin de los hongos, es
prcticamente inexistentes en Co-
lombia.
Cannabinoides -Marihuana-
La cannabis sativa, conocida como
marihuana, tiene tres variedades:
americana, ndica y arbiga.
La variedad americana es la ms
utilizada en nuestro medio, con-
tiene entre 2% a 3% de Delta -9-
Tetrahidrocanabinol, componente
activo. Su consumo es por inhala-
cin, la planta hembra tiene una
mayor concentracin de sustancia
activa, crece en climas templados y
alcanza una altura de 2 metros.
Actualmente se conoce la variedad
"sin semilla" que alcanza concen-
traciones de sustancia activa hasta
de un 5%.
La variedad arbiga, tiene con-
centracin de sustancia activa entre
15% y 20% Yjunto con la variedad
ndica puede ser consumida oral-
mente, ya que su alta concentracin
permite su extraccin en forma resi-
nosa "hashish". . res regulares suelen aumentar de
La marihuana es difcil de encua-
drar en algn grupo de frmacos, ya
que posee propiedades sedantes,
euforizantes y alucingenas.
El uso de la marihuana est muy
difundido; en los Estados Unidos el
6.2% de los estudiantes de los lti-
mos cursos de enseanza media
afirmaron usarla diariamente.
En Colombia el consumo en la
poblacin como un todo es de 1.1%.
Para la poblacin de secundaria y
universitaria el consumo llega aI4%.
Tambin parece existir una ten-
dencia al consumo simultneo de
marihuana con alcohol.
No se sabe que la marihuana pro-
voque dependencia fsica, pero s
causa tolerancia y sta se da cru-
zada con el alcohol.
La mayora de los usuarios afir-
man que la marihuana induce un
estado de euforia y somnolencia con
sensacin de distanciamiento, jo-
vialidad y alegra. En compaa de
otros, hay tendencia a la locuacidad
ya la risa. Se presenta distorsin en
la percepcin del tiempo y el espa-
cio, se calculan en forma errnea las
distancias y las cosas suceden con
gran lentitud, o muy rpidamente,
lo cual interfiere con la conduccin
de vehculos o mquinas, hay rese-
quedad de la boca y hormigueo de
la cabeza y extremidades lo que da
la sensacin de estar flotando.
Puede haber amnesia parcial. El
deseo sexual a veces se aumenta y
por ello ha ganado fama de afrodi-
saca. Aumenta el apetito y la per-
cepcin del sabor de los alimentos
en especial los dulces, y los fumado-
peso.
A veces se produce un estado
paranoide con sensaciones de vigi-
lancia. El comportamiento antiso-
cial, bajo la accin de la marihuana,
es raro. Los fumadores suelen evitar
las compaas desagradables.
Las reacciones adversas a la ma-
rihuana son raras, pero pueden ser
graves cuando se producen. Inclu-
yen los estados paranoides agudos,
los estados disocia tivos y, con
menor frecuencia, las reacciones
sicticas agudas.
Estos fenmenos guardan rela-
cin con la dosis (son ms frecuen-
tes con el hashish), adems existe
predisposicin individual. Puede
presentarse adems el denominado
"sndrome amotivacional" caracte-
rizado por una tremenda sensacin
de apata, "ya no le importa nada"
Esto es frecuente en adolescentes.
Parece que un peligro serio del
consumo de marihuana radica en
que intensifica los trastornos del
pensamiento de tipo paranoide y
exacerba la sicosis en los pacientes
esquizofrnicos.
El uso conjunto de marihuana y
alcohol es un alto riesgo en la con-
duccin de vehculos.
El uso crnico de la marihuana
puede causar alteraciones bron-
quiales pero an no se ha ligado con
el cncer del pulmn.
La vida media del THC es de 7
das y se almacena en el tejido adi-
poso, sistema nervioso central y
masa muscular.
Se dice que la marihuana "con-
duce a otras drogas" ms potentes,
esto no est plenamente demos-
trado como causa a efecto.
Resumiendo y basados en el
'conocimiento actual, los riesgos
mdicos de la marihuana parecen
ser: a) La reaccin adversa ocasio-
nal; pensamiento paranoide y reac-
cin sictica aguda; b) La intensifi-
cacin de trastornos paranoides
previos y la exarcebacin de la sico-
sis en pacientes esquizofrnicos;
c) Las alteraciones en la percepcin
del tiempo y el espacio, disminucin
de la capacidad de asociacin y
trastorno de la capacidad de con-
ducir; d) La alteracin del aprendi-
zaje y la memoria a corto plazo; e) La
57
prdida de motivacin e impulso
asociada con el uso regular y fre-
cuente; f) La probable afeccin de
las respuestas reflejos vasculares;
g) El posible trastorno de la res-
puesta inmune; h) La alteracin de
la funcin hipotalmica-hipofisiaria
con trastorno de las funciones repro-
ductoras; e i) Deterioro de la regula-
cin de la temperatura.
Depresores hipnticos
yansioliticos, barbitricos
y tranquilizantes menores
Todos los hipticos barbitricos,
sedantes no barbitricos, metacua-
lona, y tranquilizantes menores -
diazepan y derivados- producen
dependencia fsica y tolerancia,
adems, causan dependencia sico-
lgica. La tolerancia se caracteriza
por tener un lmite superior defi-
nido, de manera que un ligero
aumento de la dosis puede provocar
sntomas txicos y aun la muerte.
En general los efectos subjetivos
de estas drogas son semejantes pero
no idnticos a los del alcohol, y
varan grandemente de acuerdo con
la dosis y la personalidad del
consumidor.
El uso no mdico y compulsivo de
los barbitricos, los benzodiazepi-
nas y drogas afines se cree que es
mucho mayor que el abuso con los
opiceos. En los Estados Unidos el
19% de los adultos jvenes confes
uso no mdico de sedantes. En
Colombia es de un 5%para los hom-
bres entre 12 y 60 aos y de un 8%
para las mujeres entre las mismas
edades. En la poblacin por encima
de los 25 aos el consumo llega al
5% en los hombres y 10% las muje-
res. Adems, por cada consumidor
hombre entre los 12 y 15 aos, hay
siete en el grupo de 50 a 64. En el
caso de las mujeres, esta razn es de
cuatro, lo que indica que en el sexo
femenino desde temprana edad se
consumen ms tranquilizantes.
Los consumidores de opiceos
toman frecuentemente barbitricos,
benzodiazepinas u otros sedantes
para aumentar los efectos de la
herona, o para producir efectos
sicolgicos cuando han desarro-
llado tolerancia a los opiceos pres-
critos. Algunos alcohlicos usan
estos agentes para aliviar el sn-
drome de abstinencia del alcohol.
58
Las formas de uso no mdico son
sumamente variadas y van desde
los episodios infrecuentes de gran
intoxicacin que duran pocos das,
hasta el uso diario compulsivo y pro-
longado de enormes cantidades y la
preocupacin por mantener provi-
siones adecuadas. Los efectos de las
dosis ordinarias incluyen sedacin,
disminucin de la agudeza mental,
el habla se vuelve lenta y hay labili-
dad emocional. A dosis muy bajas
producen depresin respiratoria,
siendo sta la causa de la muerte
por sobredosis.
La irritabilidad, agresividad y
morosidad en el uso crnico, son
comunes; puede haber risa a llanto
sin motivo, hbitos personales des-
cuidados, ideas hostiles y paranoi-
des y tendencias suicidas.
. Existen marcadas semejanzas en-
tre los sndromes de abstinencia
que se ven con los barbitricos,
meprobanato, metacualona; las ben-
zodiazepinas y las drogas afines;
parece justificado usar el trmino de
"sndrome de abstinencia de los
depresores generales". En su forma
ms leve este sndrome puede con-
sistir slo en anomalas de EEG,
grados mayores de dependencia
fsica producen temblores, ansie-
dad e insomnio. En el sndrome
severo puede haber crisis epilpti-
cas y delirio.
En la actualidad los barbitricos
se pueden considerar mdicamente
como frmacos arcaicos dados sus
inconvenientes y peligros. Las sus-
tancias ms utilizadas y abusadas
son los tranquilizantes menores,
benzodiazepinas.
Estimulantes del sistema
nervioso central
anfetaminas, cocana, bazuca
Las anfetaminas parece que no cau-
san dependencia fsica. Acaso al-
gunos cambios en el electroencefa-
lograma durante el sueo en caso
de supresin brusca; pero no existe
un verdadero sndrome de absti-
nencia; cierto letargo y somnolencia
se presenta con la supresin. La
tolerancia a las anfetaminas se des-
arrolla con lentitud y es intensa pero
el margen entre euforia y sicosis
txica es muy estrecho.
Las anfetaminas son estimulan-
tes directos del sistema nervioso
central, producen euforia con inten-
sificacin de la sensacin de bie-
nestar, aumento de la agudeza men-
tal hasta que aparece la fatiga por
falta de sueo, nerviosismo con
insomnio y anorexia. Estas drogas
se prescriben a los aviadores milita-
res y astronautas durante manio-
bras difciles. Abusan de ellas los
estudiantes, las amas de casa, los
conductores de transporte de carga
y todos los que tienen un trabajo
nocturno. La prescripcin liberal de
anfetaminas por parte de los mdi-
cos como complemento de ciertos
tratamientos dietticos ha contri-
buido a su abuso.
El uso prolongado de anfetami-
nas se acompaa de efectos inde-
seables y peligrosos, pues al apare-
cer la fatiga se bloquea el pensa-
miento. Este fenmeno ocurre sin
previo aviso causando confusin, lo
cual puede tener consecuencias
catastrficas. La "sicosis anfetam-
nica" puede aparecer al cabo de
mucho o poco tiempo de consumir-
las y se caracteriza por alucinacio-
nes visuales y auditivas, y delirios
paranoides, lo cual cede a los pocos
das de descontinuar la droga. El
uso endovenoso de anfetamina o
metanfetamina se compara, segn
los adictos, con la cocana endove-
nosa en sus efectos, p.ero son ms
prolongados.
Las dosis altas disminuyen la
agudeza mental y dificultan la eje-
cucin de actos complejos. El com-
portamiento se hace irracional;
algunos sujetos muestran un com-
portamiento reiterativo y se repite
un acto de forma ritual dur~nte
horas. Como efectos fisiolgicos, la
dosis altas incluyen midriasis, au-
mento de la presin arterial, hiperre-
flexia e hipertermia.
Las anfetaminas se han usado
para aliviar el dolor combinados con
los opiceos, duplicando la accin
analgsica de la morfina.
Otros estimulantes centrales co-
mo la fermetracina, ritalina, se usan
mucho en Colombia por los estu-
diantes y amas de casa.
Cocana y bazuca
La cocana es un anestsico local y
vasoconstrictor y posee el mayor
poder de estimulacin del sistema
nervioso central hasta hoy cono-
cido. Se encuentra en las hojas de la
planta Erythroxylon coca. Masticar La administracin nasal de co- txicas que se consumen por el alto
coca ha sido algo habitual durante cana produce perforacin del tabi- grado de impurezas. Otro hecho
siglos para los indios de los Andes que nasal por necrosis debido a la grave con el consumo de coana y
de Bolivia hasta Colombia. Actual- vasoconstriccin. basuco es que afecta ajvenes entre
mente, el uso de cocana mediante Efectos fisiolgicos a altas dosis 16-35 aos.
aplicacin intranasal se ha popula- incluyen pirexia, midriasis, taqui-
rizado en varios pases, en especial cardia, respiracin irregular, vmi-
del mundo desarrollado, por su tos y crisis convulsivas. Despus de La fencic1idina
capacidad de pago. la estimulacin central aparece
No se sabe que el uso prolngado depresin de los centros superiores Es una droga de sntesis, usada
de cocana provoque tolerancia ni y la muerte se debe a parlisis como anestsico veterinario y se ha
dependencia fsica. medular e insuficiencia respiratoria. hecho popular en los Estados Uni-
La aspiracin de cocana produce El colapso respiratorio aparece dos en los ltimos 10 aos como
rpidamente excitacin eufrica, inmediatamente despus de sobre- frmaco sicotomimtico y que se
muchas veces de proporciones or- dosis inyectada. administra por ingestin, inhala-
gisticas. La sensacin de una En Colombia el consumo de cin, directamente o mezclado en
enorme capacidad mental y fsica basuco es superior al de la cocana; cigarrillos, e inyectable.
puede hacer que el usuario sobreva- cerca de 3.5% han fumado basuco En dosis bajas, de 1 a 5 mg, la
lore sus posibilidades. Frecuente- en comparacin con un 2% de usua- fenciclidina puede inducir euforia y
mente desarrolla un fuerte deseo rios de cocana. Lo ms llamativo es desinhibicin con prdida de las
sexual, y a veces la droga se usa slo que en estas drogas hay grandes actitudes inhibitorias sociales y
con este fin. La inyeccin intrave- diferencias de consumo entre los aumento de la labilidad emocional.
nosa es posible que produzca eya- sexos, cuatro veces ms hombres En dosis mayores, el efecto simula el
culacin espontnea en ausencia que mujeres consumen tanto ba- sndrome clnico de la esquizofrenia
de estimulacin genital. Algunos suco como cocana. Si tenemos en y puede persistir por semanas.
frmacodependientes afirman que cuenta que el basuco se consume La fenciclidina produce taqui-
el placer sexual que produce la slo desde hace unos 12 aos, son cardia e hipertensin, lo mismo que
droga slo tiene equivalente a las muy alarmantes los altos ndices de salivacin y sudoracin excesiva; en
relaciones sexuales. El efecto de consumo que se presentan en la dosis altas puede producir convul-
cada inyeccin es pasajero. El actualidad, siendo su uso actual- siones mayores, crisis hipertensivas
adicto se inyecta la dosis a interva- mente un poco menos que el de la. y paro cardiaco o respiratorio.
los cortos de 5 a 15 minutos, para lo marihuana; pero con el agravante Esta es una de las drogas ms
que muchas veces deja colocada la de ser una de las sustancias ms peligrosas de uso callejero.
aguja. Hay adictos que se encierran
y disfrutan hasta 48 horas de euforia
cocanica ininterrumpida.
Los efectos txicos incluyen alu-
cinaciones visuales, auditivas y tc-
tiles e ilusiones paranoides como
las anfetaminas, pero duran menos.
Los usuarios expertos se inyectan
un opiceo para bajar del estado
txico.
Por mucho tiempo se crey que la
cocana administrada por via oral se
destrua en el tracto gastrointesti-
nal y por ello era inefectiva. Sin
embargo, hoy se ha visto que la
cocana se absorbe bien en el apa-
rato digestivo y sus niveles plasm-
ticos mximos aparecen entre una a
una y media hora despus de la in-
gestin.
La "base libre" de cocana o.
basuca se est popularizando en su
uso y en nuestro medio se fuma y
sus acciones se asocian con la
cocana, aunque mucho ms txica
por el grado de impurezas y conta-
minantes que contiene como ace-
tona, amonaco y gasolina, los cua-
les acarrean adems enfermedades
pulmonares y hepticas.

59

Esta droga se puede agrupar con
el LSD. En Colombia an no existe
consumo de esta sustancia, aunque
por su bajo costo de produccin, se
podra llegar a su elaboracin y
distribucin.
Inhalantes
El trmino inhalante incluye los
gases y sustancias orgnicas muy
voltiles y excluye los lquidos que
se pulverizan en la naso faringe y las
sustancias que han de quemarse
para poder inhalarse, como la mari-
huana o el tabaco.
En Colombia los inhalantes ms
populares incluyen los pegantes
(Boxer), cementos, plsticos, la ga-
solina,los lquidos para encendedor
y para frenos, los solventes de pintu-
ras y lacas (Thiner), los quitabami-
ces, los quitamanchas y quitaes-
maltes para uas. Estas sustancias
contienen hidrocarburos voltiles,
incluidos benceno, tolueno, xileno,
tetracloruro de carbono, cloroformo,
acetona, acetato de amilo, tricloroe-
tano, nafta, alcohol etlico y alcohol
isoproplico. Algunos de estos pro-
ductos son depresores centrales y
pueden producir anestesia y muerte.
Adems la mayora son txicos La nicotina se extrae de la planta del
hepticos, renales y cardacos. El
60
efecto que causan en dosis bajas es
de hilaridad, atolondramiento, alu-
cinaciones, somnolencia y confu-
sin.
Tambin se abusa de sustancias
que se usaron como anestsicos
generales como el ter, el xido
nitroso ciclopropano, trilene, halo-
tano y nitrito de amilo. Este ltimo
es un inhalante popular que causa
vrtigo, euforia, cefalea y potencia-
cin del orgasmo sexual, efecto ste
que explica su popularidad.
Estas substancias pueden causar
serios efectos txicos orgnicos.
Adems, la muerte repentina por
inhalacin constituye un nuevo
fenmeno asociado con el abuso de
inhalantes. Es comn que una per-
sona joven inhale profundamente
algn hidrocarburo voltil y siente
el deseo de echar a correr; despus
de una corta carrera cae muerto. La
mayoria de los casos descritos han
ocurrido con inhalacin de deriva-
dos fluoroalcnicos, tales como los
propelentes que se usan en los
aerosoles.
Tabaco-nicotina
tabaco, Nicotiana Tabacum, que se
cultiva desde la ms remota anti-
gedad en todos los pases cuyo
clima lo permita. No se encuentra
como planta silvestre.
La nicotina es una de las drogas
ms txicas; por fortuna, en los ciga-
rrillos se encuentra en concentra-
ciones muy bajas. Sus efectos fisio-
lgicos incluyen aumento de la
presin sangunea, incremento de la
actividad intestinal y accin anti-
diurtica. Al parecer, induce tole-
rancia moderada y cierta depen-
dencia fsica, adems de depen-
dencia squica.
Al fumar tabaco, unos 4.000 com-
ponentes se forman al arder, se cree
que los componentes que ms pue-
den contribuir a los daos para la
salud son: monxido de carbono,
nicotina y el alquitrn, con serios
efectos sobre los pulmones.
La nicotina que absorbe el fuma-
dor tpico causa aumento del tem-
blor en las manos y un cuadro de
alerta en el EEG; al mismo tiempo,
baja el tono del msculo esquel-
tICOy disminuyen reflejos. Muchos
efectos pueden ser reforzadores, la
relajacin muscular, la alerta, la
facilitacin de la memoria y aten-
cin, irritabilidad y disminucin del
apetito.
El uso crnico del tabaco est
asociado con relacin causal a la
enfermedad coronaria, cncer pul-
monar y enfisema pulmonar.
El sndrome de abstinencia al
suspender el uso del tabaco pre-
senta los siguientes efectos: ansie-
dad, irritabilidad, intranquilidad,
fatiga, insomnio y dificultad para
concentrarse.
El tabaco es la segunda sustancia
de mayor consumo despus del
alcohol; en la poblacin como un
todo el consumo crnico llega al
30%, siendo mayor el consumo en
hombres que las mujeres, casi que
en proporcin de dos a uno. En el
grupo de poblacin de 20 a 29 aos,
el consumo llega al 40%.
Como puede verse, las sustancias
permitidas, o de consumo legal,
alcohol, tranquilizantes y tabaco,
presentan los mayores ndices de
consumo, lo cual hace pensar que al
legalizar las otras sustancias se
puede presentar un posible au-
mento de su consumo de parte de la
poblacin. La nica ventaja es el
control de calidad sobre contenido y
pureza de estas drogas.
 Opiceos u opioides la muerte. La duracin del sndrome datos ms recientes muestran que
morfina-herona oscila entre siete y diez das. cerca de 1.200.000 personas son
usuarios de la marihuana, 4% de la
Mdicamente, el tnnino narctico Conclusin poblacin; unos 600.000 usuarios de
se refiere a los opiceos por inducir bazuca, 2%; 400.000 de cocana,
analgesia y sueo. La administra- Consideramos pertinente en este 1.3%;cerca de 12.000.000 en alcohol,
cin continuada de cualquiera de ensayo hacer este recuento de las 40%.
estas sustancias conduce con rapi- sustancias de las que con mayor Por tener un problema serio de
dez al desarrollo de dependencia incidencia se abusa y predisponen salud pblica entre nuestros usua-
fsica y sicolgica, adems de al desarrollo de fnnacodependen- rios, debemos tomar tado tipo de
tolerancia. cias. Estas son, pues, las drogas que medidas preventivas para controlar
En general, la herona es el opi- estn creando uno de los problemas el uso de esta clase de sustancias
ceo preferido por la mayoria de los de salud pUblica ms serios de nues- por parte de la poblacin, en espe-
adictos, por considerar que produce tros tiempos la gran mayoria de cial por parte de la juventud.
los mayores efectos euforizantes. En ellos de uso ilegal yporlo tanto cau-
los Estados Unidos, hasta hace poco santes del segundo problema ms
tiempo, la adiccin a los narcticos grave que es el del narcotrfico. BIBLIOGRAFIA
afectaba a las clases econmica- En Colombia, el potencial para
mente bajas y al cuerpo mdico creamos problemas de salubridad, TORRES DE GALVIS, Yolanda y MURRELLI,
(facilidad de acceso en este grupo se da de una manera real, por ser Lenn. Estudio nacional sobre alcoholismo y
consumo de sustancias que producen de-
profesional); en la actualidad se est cultivadores de los productos natu- pendencia. Revista Facultad Nacional de
extendiendo en fonna alannante rales (marihuana, amapola y coca), salud Pblica. Medellln, 1987.
entre jvenes de todos los niveles base de las principales drogas de REVISTA DEL CONSEJO Nacional de Estupefa-
cientes, 1986.
econmicos. abuso. El hecho de cultivar y produ- INFORME DE LA JUNTA Internacional de Fisca-
En Colombia la adiccin a la cir, hace que la disponibilidad de lizacin de Estupefacientes. Viena, Naciones
herona es rara todava, pero con el los productos sea inmediata y de Unidas, 1985.
incremento de sembrados de ama- bajo costo. EXPOSICION DE MOTIVOS, Proyecto de Ley
para ratificar la Convencin de Viena de
pola, en un futuro no muy lejano- De otra parte, los estudios reali- 1988. Ministerio de Justicia, 1989.
sta ser otra droga de consumo zados sobre consumo de drogas, GOODMAN L., y GILLMAN A. Las Bases Farma-
popular, siendo altamente peligrosa aunque muy aislados, nos muestran colgicas de la Trapeutica. Sptima Edi-
cin. Editorial Panamericana, Mxico, 1986.
por la dependencia fsica que pro- cuadros preocupantes. Nos hemos KATZUNG B. Farmacologia Bsica y Clinica.
duce: el adicto busca la droga esen- convertido, adems de productores, Tercera Edicin. Editorial Manual Moderno.
cialmente para evitar la aparicin en consumidores, y es as como los Mxico, 1987.
del sndrome de abstinencia.
Las consecuencias sociales de la
adiccin a narcticos incluyen el
crimen, el ausentismo laboral y la
negligencia, tanto con la familia
como consigo mismo.
La actividad delictiva puede re-
ducirse al robo para financiar el
hbito. Algunos adictos se convier-
ten en invlidos funcionales, ya que
pasan gran parte del da en estado
de estupor bajo la droga, o con los
efectos del sndrome de absti-
nencia.
Los opiceos son quizs las dro-
gas que producen efectos ms eufo-
rizantes y tienden a originar en el
usuario un sentimiento de sedacin
de los impulsos. "Todo est como
debe ser", dice el adicto. Tambin
reducen el impulso sexual.
En los Estados Unidos cerca del
1.2% de los adultos jvenes, 18-25
aos, dijeron haber experimentado
con herona.
Se cree que existen entre uno y
dos millones de adictos a los opi-
ceos en dicho pas.
El sndrome de abstinencia a los
narcticos es severo y puede causar

81