EyR DIF 332 09

Resumen de Evidencias
y Recomendaciones
Evaluacin diagnstica
del nio con parlisis cerebral
en el tercer nivel de atencin
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo Maestro:DIF-332-09
Evaluacin diagnstica del nio con parlisis cerebral en el tercer nivel de atencin
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud bajo la coordinacin del Centro
Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurar que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que
asume la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las
recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y las preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o
rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Evaluacin Diagnstica del nio con parlisis cerebral en el tercer nivel de atencin; Mxico: Secretara de Salud; 2009.
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
2
G80 PARLISIS CEREBRAL
Evaluacin diagnstica del nio con parlisis cerebral

en el tercer nivel de atencin
Autores:
Dra. Irma Cruz Valdovinos Lpez Mdico Rehabilitador Sistema Nacional DIF Supervisor mdico. CNMAICRIE Gaby
Brimmer.
Dr. Julio Daniel Reyes Quintero Mdico Neuropediatra Sistema Nacional DIF Mdico Adscrito. CNMAICRIE Gaby Brimmer.
Dra. Ivonne Franck Rodrguez Mdico Rehabilitador Mdico Adscrito. Subdireccin de Unidades
Secretara de Salud Operativas en los Estados. Direccin General de
Rehabilitacin y Asistencia Social.
Dra. Leticia Berenice Arteaga Aguilar Mdico Rehabilitador Secretara de Salud Mdico Adscrito. CNMAICRIEL Iztapalapa.
Lic. T.F. Gabriela Virginia Nagore Hernndez Licenciada en Terapia Fsica Terapista Profesional en Rehabilitacin.
Sistema Nacional DIF Subdireccin de Unidades Operativas en los
Estados. Direccin General de Rehabilitacin y
Asistencia Social
Lic. T.F. Josefina Lara Morales Licenciada en Terapia Fsica Terapista Profesional en Rehabilitacin.
Sistema Nacional DIF Subdireccin de Enseanza e Investigacin.
Direccin General de Rehabilitacin y Asistencia
Social.
Lic. Psic. Alberta Jos Tapia Psicloga social Psiclogo Clnico. Subdireccin de Unidades
Sistema Nacional DIF Operativas en los Estados. Direccin General de
Rehabilitacin y Asistencia Social.
Validacin Interna:
Mdico Adscrito. Subdireccin de Enseanza e
Dr. Enrique Eduardo Ortiz Ortega Mdico Rehabilitador
Sistema Nacional DIF Investigacin. Direccin General de Rehabilitacin y
subespecialidad en Rehabilitacin
Asistencia Social.
Peditrica
Validacin Externa
3
NDICE
1. Clasificacin 5
2. Preguntas a responder por esta Gua. 6
3. Aspectos generales 7
3.1 Justificacin. 7
3.2 Objetivo. 8
3.3 Definicin. 8
4. Evidencias y recomendaciones 9
4.1 Diagnstico 10
4.1.1 Parmetros diagnsticos 10
4.1.1.1 Parmetros bioqumicos 10
4.1.1.1.1 Acidosis metablica 10
4.1.1.1.2 ndice lactato/creatinina 11
4.1.1.1.3 Lactato deshidrogenasa (LDH) aspartato aminotransferasa (AST) hidroxibutirato deshidrogenasa 11
(HBDH)
4.1.1.1.4 Aminocidos excitadores 12
4.1.1.2 Parmetros hematolgicos 13
4.1.1.3 Parmetros inmunolgicos 13
4.1.1.3.1 Citocinas 13
4.1.1.3.2 Interferon alfa, beta y gamma 14
4.1.1.4 Otros Parmetros 15
4.1.1.4.1 Ventilacin mecnica 15
4.1.2 Estudios de gabinete 16
4.1.2.1 Neuroimagen 16
4.1.2.1.1 Neuroimagen estructural 16
4.1.2.1.1.1 Ultrasonido transfontanelar 16
4.1.2.1.1.2 Tomografa computarizada 17
4.1.2.1.1.3 Resonancia magntica 18
4.1.3 Patologas asociadas 20
5. Definiciones operativas 21
6. Anexos 22
6.1 Sistema de Clasificacin de niveles de evidencia y fuerza de las recomendaciones 22
6.2 Protocolo de bsqueda 23
7. 6.3 Flujogramas 24
8. 9. Bibliografa 26
10. Agradecimientos 28
11. 12. Comit Acadmico 29
13. 14. Directorio Sectorial 30
15. 16. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica 32
4
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: DIF-332-09

Rehabilitador Peditrico, Rehabilitador, Neurlogo Pediatra, Radilogo, Mdico en Comunicacin Audiologa y Foniatra, Oftalmlogo, Ortopedista, Genetista,
PROFESIONALES DE LA SALUD
Neurofisilogo, Mdico Familiar, Terapista Fsico, Terapista Ocupacional, Terapista de lenguaje, Pedagogo, Psiclogo, Nutrilogo, Trabajador social, Enfermera.
CLASIFICACIN DE
G80 PARLISIS CEREBRAL de acuerdo a la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Dcima revisin, CIE 10
LA ENFERMEDAD
Tercer nivel de atencin Evaluacin Diagnstica

CATEGORA DE GPC
Mdico rehabilitador
Mdico neurlogo Mdico neurofisilogo Pedagogo
Mdico radilogo Mdico familiar Personal mdico en formacin
Mdico pediatra Mdico general Terapista fsico, ocupacional y de lenguaje. Personal paramdico en formacin
USUARIOS POTENCIALES
Mdico genetista Enfermera Paciente
Mdico oftalmlogo Trabajador social Familiar
Mdico en comunicacin, audiologa y foniatra Psiclogo Cuidador
Gobierno Federal
TIPO DE ORGANIZACIN
Secretara de Salud
DESARROLLADORA
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
POBLACIN BLANCO Nios con parlisis cerebral.
Gobierno Federal
FUENTE DE FINANCIAMIENTO/
Secretara de Salud
PATROCINADOR
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Screening metablico
Pruebas de coagulacin
Pruebas inmunolgicas
Estudios genticos
INTERVENCIONES Y Electroencefalograma
ACTIVIDADES CONSIDERADAS Potenciales evocados visuales y auditivos
Ultrasonido transfontanelar
Tomografa computada de crneo
Imagen de Resonancia Magntica de crneo
CIE 9: 87.03, 88.97, 89.14, 99.06, 94.01, 95.02, 95.43,
Diagnstico temprano.
Prevencin.
Disminuir tiempos de tratamiento.
Disminuir costos en la atencin.
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
Tratamiento oportuno.
Canalizacin oportuna de pacientes.
Elevar la calidad de los servicios de salud.
Mejorar el apoyo psicoteraputico familiar.
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales Revisin sistemtica de la literatura
METODOLOGA
Seleccin de las guas con mayores puntajes Construccin de la gua para su validacin
Criterios de evidencia y recomendaciones, de acuerdo a lo establecido en las guas seleccionadas como referencia
Validacin del protocolo de bsqueda: Coordinacin Hospital General de Mxico, S.S. Validacin: Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga.
MTODO DE VALIDACIN Y Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
ADECUACIN Validacin Interna: Dr. Enrique Eduardo Ortiz Ortega, DIF Nacional.
Validacin Externa:
CONFLICTO DE INTERS Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
REGISTRO Y ACTUALIZACIN REGISTRO: Catlogo Maestro: DIF-332-09. FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
1Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs del portal:
http://cenetec.salud.gob.mx/
5
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Cmo se define la Parlisis Cerebral (PC)?

2. Cul es la incidencia de la PC?
3. Cules son los riesgos ms frecuentes para presentar PC?
4. Qu lesiones son ms frecuentes en cada uno de los periodos crticos del desarrollo cerebral?
5. Cul es la etapa ms susceptible para la presentacin de disgenesias cerebrales?
6. Qu alteraciones anatomopatolgicas produce la hipoperfusin en el cerebro inmaduro?
7. Cul es la etapa ms susceptible de lesin para el preoligodendrocito?
8. Cul es el papel que tiene el glutamato en la excitotoxicidad?
9. Qu factor se relaciona con la lesin del preoligodendrocito?
10. Cul es la clasificacin de Papile para la hemorragia intraventricular?
11. Cmo se realiza el diagnstico de PC?
12. Qu estudios bioqumicos se pueden realizar en el nio con riesgo para encefalopata hipxico isqumica y PC?
13. Qu estudios hematolgicos se pueden realizar en el nio con riesgo para PC?
14. Qu estudios inmunolgicos se pueden realizar en el nio con riesgo para encefalopata hipxico isqumica y PC?
15. Qu estudios genticos se pueden realizar en el nio con riesgo para encefalopata hipxico isqumica y PC?
16. Cul es el riesgo de la ventilacin mecnica en la gnesis de la PC?
17. Qu estudios de neuroimagen deben realizarse en los nios con PC?
18. Qu patologas se asocian con la PC?
19. Cul es la prevalencia de las patologas asociadas?
20. Cundo est indicado la realizacin de electroencefalograma en nios con PC?
6
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La Parlisis Cerebral (PC) es un problema comn a nivel mundial, la incidencia es de 2 a 2.5 casos por cada 1,000 nacidos vivos.
Los varones se ven afectados ms frecuentemente. La PC se presenta en todos los pases y grupos tnicos, existiendo diferencias
mediadas por bajo peso al nacer, factores maternos, obsttricos y consanguinidad. Existen estudios que han demostrado que la
incidencia de PC es mayor en grupos de bajo nivel socioeconmico, particularmente en el subgrupo del recin nacidos de peso
normal.
En Mxico de acuerdo a datos emitidos por la Secretara de Salud entre los aos 1998 a 2002 se reporta una tasa de 3 casos nuevos
de parlisis cerebral espstica por cada 10,000 nacidos vivos en el pas. En el Sistema Nacional Para el Desarrollo Integral de la
Familia (SNDIF), se atendieron en el periodo del 2000 al 2008, 22,213 pacientes con parlisis cerebral, ocupando la novena causa
de atencin.
Por lo anterior, es necesario realizar una evaluacin diagnstica oportuna para determinar la etiologa en el nio con PC, con
objeto de establecer el pronstico, tratamiento y seguimiento mdico de las condiciones asociadas; evitando con esto el dispendio
de recursos humanos, materiales y econmicos.
7
3.2 Objetivo de esta Gua
La Gua de Prctica Clnica Evaluacin Diagnstica del nio con Parlisis Cerebral en el tercer nivel de atencin,
forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del
Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el
Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas basadas en
recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta Gua pone a disposicin del personal del tercer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la mejor evidencia
disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Determinar los estudios necesarios para establecer la etiologa de la Parlisis Cerebral (PC).
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de esta manera al
bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3 3.Definicin
La Parlisis Cerebral (CIE 10 G80 Parlisis Cerebral) describe un grupo de trastornos permanentes del desarrollo, movimiento y
postura, atribuibles a alteraciones no progresivas que ocurren durante el desarrollo cerebral del feto o del nio hasta los 3 aos de
edad, secundarias a lesin o disfuncin del Sistema Nervioso Central (SNC). La alteracin cerebral puede presentarse en la etapa
prenatal, perinatal o postnatal; las que ocurren despus de esta edad hasta la edad adulta con manifestaciones clnicas semejantes
a PC, por definicin deben excluirse.
El trastorno motor de la PC generalmente se acompaa de epilepsia, alteraciones sensoriales, perceptuales, cognitivas y de

comunicacin.
8
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta Gua son producto del anlisis de las guas de prctica clnica internacionales seleccionadas
mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponden a la informacin
disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados
de los estudios que las originaron.
Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultada
citando entre parntesis su significado. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas,
en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R
Recomendacin
9
4.1 DIAGNSTICO DE PARLISIS CEREBRAL.

4.1.1 PARAMETROS DIAGNSTICOS
4111P Bi i
4.1.1.1.1 Acidosis metablica
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
1++
(Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o
ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo)
La relacin entre el cido lctico en la sangre venosa
Legido-Katsetos 2003
umbilical con el pH y el exceso de base en prematuros, es
E marcador de hipoxia.
(SIGN)
A
A todos los prematuros se les debe determinar la relacin (Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
R cido lctico y pH. clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin
diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por
estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre
ellos)
Yazawa 2005
Evidencia de acidosis metablica en la sangre arterial del 1++

E cordn umbilical obtenida al nacimiento, 2 desviaciones (Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o
estndar por debajo de la media para neonatos normales, ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo)
permite identificar a los recin nacidos con riesgo para Legido-Katsetos 2003
desarrollar PC.
(SIGN)
A
(Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
En todos los prematuros debe determinarse el pH sanguneo. clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin
R diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por
ellos)
Yazawa 2005
10
4.1.1.1.2 ndice lactato/creatinina
1++
E Un ndice de cido lctico/creatinina urinaria mayor o igual a (Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o
0.64 en las primeras 6 horas de vida permite identificar a los ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo)
recin nacidos con alto riesgo para desarrollar EHI y predecir Castro-Gago 200 1
el pronstico evolutivo. Este estudio tiene una sensibilidad (SIGN)
del 94% y especificidad del 100%.
A
En recin nacidos con alto riesgo para desarrollar EHI, deben (Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
R determinarse los niveles de cido lctico en sangre y lquido clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin
cefalorraqudeo como marcador de hipoxia en las primeras 6 diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por
horas de vida. estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre
ellos.)
Huang 1999
4.1.1.1.3 Lactato deshidrogenasa (LDH) Aspartato aminotransferasa (AST) Hidroxibutirato deshidrogenasa

(HBDH).
Si al menos una de las tres enzimas (LDH, AST, HBDH), esta 1+

aumentada a las 24 hrs. de vida, se incrementa el riesgo para (Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o
E encefalopata hipxico isqumica o hemorragia peri o ensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de sesgo.
intraventricular con una sensibilidad de 90% y una Lackmann G., Tllner 1995
especificidad 71%. (SIGN)
R En todos los recin nacidos de trmino con asfixia deben A

determinarse en las primeras 72 hrs. los niveles enzimticos (Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
de LDH, AST y HBDH en la sangre de cordn umbilical clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin
ellos).
Nelson 1977
11
4.1.1.1.4 Aminocidos excitadores
La concentracin en lquido cefalorraqudeo de los 1++

aminocidos excitadores: glutamato de 2.7 y aspartato de 1.0 (Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o
E en las primeras 32 horas de vida, son indicadores de EHI. ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo)
Castro-Gago 200 1
(SIGN)
En recin nacidos con asfixia deben determinarse los niveles A

R de glutamato y aspartato en LCR en las primeras 32 horas de (Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
vida. clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin
ellos.)
Castro-Gago 2001
12
4.1.1.2 Parmetros hematolgicos
El conteo de normoblastos se encuentra elevado como 1+

respuesta a hipoxia tisular y se asocia con niveles altos de (Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o
E eritropoyetina como marcador de hipoxia-isquemia perinatal. ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo)
Gea- Araujo 2007
(SIGN)
En recin nacidos con riesgo para desarrollar EHI, deben A

R determinarse el conteo de normoblastos en sangre como (Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
marcador de hipoxia. clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin
ellos.)
Gea- Araujo 2007
4.1.1.3 Parmetros inmunolgicos
4.1.1.3.1 Citocinas
Existe activacin y liberacin de interleucina-1 (IL-1), 6 (IL-6) 1++

y factor de necrosis tumoral alfa (FNT-alfa).durante las (Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o
E primeras 72 horas de vida en el LCR. ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo)
Castro-Gago 2001
(SIGN)
En recin nacidos con hipoxia debe determinarse IL-6 en las A

R primeras 72 horas de vida. (Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin
13

ellos)
Folkerth 2006
Los niveles sanguneos de las interleucinas IL-1, IL-8, IL-9 y 1++

factor de necrosis tumoral alfa se encuentran elevadas en (Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o
E nios con PC, con sensibilidad y especificidad diagnstica del ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo)
100%. Castro-Gago 2001
(SIGN)
A
R En todos los nios con sospecha de PC deben determinarse, (Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
los niveles de IL-1, IL-8, IL-9 y factor de necrosis tumoral alfa. clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin
ellos)
Folkerth 2006
4.1.1.3.2 Interferon alfa, beta y gamma
Las concentraciones neonatales de interferones alfa, beta y 1-

gamma por arriba de los rangos normales se relacionan con (Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o
E dipleja espstica. ensayos clnicos con un alto riesgo de sesgo)
Grether 1999
(SIGN)
Se deben determinar las concentraciones de los interferones A

R alfa, beta y gamma a todos los neonatos. (Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
ellos)
Grether 1999
14
4.1.1.4 Otros Parmetros

4.1.1.4 Ventilacin mecnica
El uso de ventilador mecnico con una Pa CO2 menor de 17 1+

mmHg en los tres primeros das de vida muestra un valor (Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o
E predictivo en la ecografa para el diagnstico de PC. ensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de sesgo)
Legido-Katsetos 2003
(SIGN)
Realizar ecografa a todos los prematuros que hayan recibido A

R ventilacin mecnica en los tres primeros das de vida. (Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
ellos)
Graziani 1992
15
4.1.2 ESTUDIOS DE GABINETE

4.1.2.1 Neuroimagen
4.1.2.1.1 Neuroimagen estructural.
4.1.2.1.1.1 Ultrasonido transfontanelar (USTF)
El USTF es una tcnica no invasiva de eleccin para el 1+

diagnstico de lesiones cerebrales en el prematuro de bajo (Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o
E peso para detectar hemorragia grados III y IV, LPV o Infarto ensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de sesgo)
Focal. Se realiza una vez a la semana hasta la semana 40 Hernndez 2009
corregida. (SIGN)
En todos los recin nacidos prematuros de bajo peso debe A

R realizarse USTF una vez a la semana hasta la semana 40 (Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
corregida. clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin
ellos)
Daz 2009
16
4.1.2.1.1.2 Tomografa computarizada (TC).
1++
El uso de ventilador mecnico con una Pa CO2 menor de 17 (Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o
E mmHg en los tres primeros das de vida muestra un valor ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.)
predictivo en la ecografa para el diagnstico de PC. Ashwal 2004
(SIGN)

ellos)
Ashwal 2004
El uso de ventilador mecnico con una Pa CO2 menor de 17 A

R mmHg en los tres primeros das de vida muestra un valor (Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
predictivo en la ecografa para el diagnstico de PC. clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin
ellos)
Ashwal 2004

ellos)
Ashwal 2004
17
4.1.2.1.1.1 Resonancia Magntica (RM).
La RM se realiza en nios con antecedentes de 1++

complicaciones durante el embarazo, trabajo de parto y parto (Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o
E en prematuros menores de 32 semanas de gestacin o cuando ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.)
en el examen neurolgico se observan signos de alteracin, Ashwal 2004
para determinar si existe lesin cerebral. (SIGN)
En todos los neonatos con antecedente de lesin cerebral A

R traumtica aguda, se debe de realizar la RM. (Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
ellos)
Shimony 2008
En todos los nios con antecedentes de riesgo se debe de A

R realizar RM para determinar lesin neuroestructural. (Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
ellos)
Shimony 2008
18
La RM tiene una mayor sensibilidad sobre la TC para 1++

determinar la etiologa y la etapa en que se produce la lesin (Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o
E al sistema nervioso. ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.)
Ashwal 2004
(SIGN)
A
R Preferir RM cuando est disponible sobre TC. (Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
ellos)
Shimony 2008
A
En todos los nios con el diagnostico de PC se debe de (Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
R realizar RM para determinar la etiologa. clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin
ellos)
Shimony 2008
19
4.1.3 PATOLOGAS ASOCIADAS.
Los nios con PC cursan con patologas asociadas tales como: 1++
E Epilepsia, retraso mental, alteraciones oftalmolgicas, del (Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o
habla y del lenguaje, y auditivas. ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.)
Redn 2006
(SIGN)
Los nios con PC deben de ser valorados para determinar la A

R presencia de patologas asociadas. (Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico
ellos)
Redn 2006
20
5. DEFINICIONES OPERATIVAS
Acidosis Metablica: Alteracin del equilibrio cido-bsico corporal que produce acidez excesiva en la sangre.
Acido lctico: Producto intermedio del metabolismo, principalmente del ciclo de los carbohidratos y deriva de las clulas musculares.
Asfixia: Falta de suministro de oxigeno a los tejidos.
Citocinas: son factores solubles no antgeno especficos que son producidos mayoritariamente por leucocitos e intervienen en la regulacin de
las clulas del sistema inmune y los procesos inflamatorios.
Encefalopata Hipxica: Sndrome producido por disminucin del aporte de oxgeno (O2) o la reduccin mantenida del flujo sanguneo
cerebral al encfalo.
Hipoxia: Disminucin en el aporte de oxgeno a los tejidos.
Interferon alfa, beta, gamma:

Interleucina: Conjunto de protenas que son expresadas por los leucocitos que tienen como funcin la intercomunicacin (mensajeros)
entre las distintas subpoblaciones leucocitarias, participando en la respuesta del sistema inmunitario.
Normoblastos: Eritrocitos que no tienen un ncleo sino un pseudoncleo.
Perinatal: Relativo o perteneciente al momento y al proceso del parto y del nacimiento.
Ventilacin mecnica: Procedimiento de respiracin artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcin ventilatoria de los
msculos inspiratorios.
21
6. ANEXOS
6.1 Anexo I
Sistema de Clasificacin de niveles de evidencia y fuerza de las recomendaciones

Criterios para gradar la evidencia
Existen diferentes formas de gradar la evidenciai, se presenta a continuacin el modelo del Scotish Intercollegiate Guidelines
Network (SIGN) Grading System.
NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN DE SIGN, TRADUCIDA Y MODIFICADA PARA INCLUIR LOS
ESTUDIOS DE PRUEBAS DIAGNSTICAS
1++ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.
1+ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de sesgo.
1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo de sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas diagnsticas de alta calidad, estudios
de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de
establecer una relacin causal.
2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con bajo riesgo de sesgo, y con una
moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2- Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
A Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin
diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable a la poblacin diana de la
Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables a la poblacin diana de la
Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
-- Consenso del equipo redactor.
22
6.2 Anexo II
PROTOCOLO DE BSQUEDA
Descripcin del proceso
Se realiz una revisin de la literatura con la asistencia de Hospital General de Mxico de los artculos relevantes publicados 2000-
2009 en la base de datos Pub Med, en ingls y espaol utilizando las siguientes palabras claves: Cerebral Palsy, definition,
incidence, diagnosis, etiology, risk factor, classification, clinical manifestion and patological associations. Se revisaron 123
resmenes y artculos. Se revisaron en su contenido, buscando establecieran la etiologa de la PC. Se excluyeron 86 si se indicaron
con otro fin, que no fuera el de establecer la etiologa o sin significancia estadstica.
Cada artculo fue revisado, resumido, clasificado y gradado por los miembros del comit. La informacin extrada incluy los tres
primeros autores, ao, revista, diseo del estudio, resultado de las pruebas y medicin de los resultados.
Estrategia de bsqueda
"Cerebral Palsy/diagnosis"[Mesh] AND (("2003"[PDAT] : "2009"[PDAT]) AND "humans"[MeSH Terms] AND (English[lang] OR
Spanish[lang]) AND systematic[sb] OR (Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Guideline[ptyp]) AND ("infant"[MeSH
Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms]))
Algoritmo de bsqueda
1. Cerebral Palsy[Mesh]
2. diagnosis[Subheading]
3. #1 AND #2
4. 2003"[PDAT] : "2009"[PDAT]
5. #3 AND #4
6. humans"[MeSH Terms]
7. #5 AND #6
8. English[lang]
9. Spanish[lang]
10. #8 OR #9
11. #7 AND #10
12. systematic[sb]
13. Meta-Analysis[ptyp]
14. Practice Guideline[ptyp]
15. Guideline[ptyp]
16. #12 OR #13 OR #14 OR #15
17. #11 AND #16
18. infant"[MeSH Terms]
19. "child"[MeSH Terms]
20. "adolescent"[MeSH Terms]
21. #18 OR #19 OR #20
22. #17 AND 21
23
23. #1 AND #2 AND #4 AND #6 AND #10 AND #16 AND #21
24. #1 AND #2 AND #4 AND #6 AND (#8 OR #9) AND (#12 OR #13 OR #14 OR #15) AND (#18 OR #19 OR #20)
24
6.3 Flujogramas
Figura N 1.- Algoritmo para la evaluacin del neonato con riesgo para Parlisis cerebral
Elaboracin de la Historia
clnica
Neonato con historia clnica y

examen neurolgico con
riesgo para PC
Establecer etiologa
pH <7 y un dficit de Parmetros bioqumicos las

base >12 mmol/L primeras 72 hrs.
No
Determinacin LDH, AST Valores de glutamato Valores de 10 Interferones alfa, beta y
ndice de cido
y HBDH con un >2.7 y aspartato normoblastos por cada gamma por arriba de los
lctico/creatinina>0. No No No No
incremento de alguna >1.0 100 leucocitos por campo rangos normales
64
de las 3 enzimas
Si
Hipoxia como causa de

PC
25
Figura N 2.- Algoritmo para la evaluacin diagnstica del nio con Parlisis cerebral.
Historia clnica y examen neurlogico en el

infante que apoya el diagnstico de PC
No Si
Trastorno motor
progresivo
Establecer etiologa Canalizacin al servicio de neurologa
No Diagnstico de parlisis cerebral

Neuroimagen
estructural por clnica

Si
Ultrasonografa
transfontanelar
Tomografa computarizada de
crneo
Resonancia magntica de crneo
Alteracin estructural enceflica

como causa de parlisis cerebral
26
7. BIBLIOGRAFA
1. Ashwal S., et al. Practice parameter: Diagnostic assessment of the child with cerebral palsy: Report of the Quality Standards Subcommittee of the
American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology 2004; 62: 851-863.
2. Barra R. M, Flndez J. Leucomalacia y Ecogenicidad Periventricular en Prematuros de muy bajo peso al nacer. Rev. Neurol 2008; 47 (1): 16-20
3. Bax M., et al. Executive Committee for the Definition of Cerebral Palsy. (2005) Proposed definition and classification of cerebral palsy, Dev Med Child
Neurol April 2005; 47: 571-576.
4. Castro-Gago M., et al. Parmetros bioqumicos de dao neuronal en la edad peditrica. Rev. Neurol 2001; 32 (12): 1141-1150
5. Datos estadsticos 2000-2008 del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, Direccin General de Rehabilitacin y Asistencia Social/
Departamento de Epidemiologa.
6. Daz L. H. Huamn, J. y Morn E. Malformaciones Cerebrales Congnitas Valoradas por Ultrasonido Transfontanelar. Rev. Peruana de Radiologa Vol.
5 No. 13 2001.
7. Erkin G., et al. Risk factors and clinical profiles in Turkish children with cerebral palsy; analysis of 625 cases. Int J Rehabil Res. 2008 Mar; 31(1):
89-91.
8. Folkerth R. Periventricular Leukomalacia: Overview and recent findings. Pediatric and Develpmental Pathology 2006; 9: 3-13.
9. Gea Y., Araujo O, Silva L. Clinical value of lactate measurement and nucleated red blood cell counts in the placental segment of the umbilical vein of
premature newborns for diagnosis of hipoxia-ischemia. J Pediatr 2007; 83 (2): 186-190.
10. Graziani L., et al. Mechanical Ventilation in preterm infants: neurosonographic and developmental studies. Pediatrics 1992; 90 (4): 515-522
11. Grether J. Nelson J. Dambrosia J. Phillips T. Interferons and cerebral palsy. Journal of Pediatrics 1999, 134(3): 324-332.
12. Heinemann L, Enderlein G, Stark H. El concepto de factor de riesgo. Ministerio de Trabajo y Asuntos sociales de Madrid, 2001.
13. Hernndez/Cabrera M.A. Prevalencia de Leucomalacia Periventricular en Neonatos Prematuros. Rev. Med. Inst. Mex. Seguro Soc. 2009; 47(2): 147-
150.
14. Huang C, et al. Measurement of the urinary lactate: Creatinine ratio for the early identification of newborn infants a risk for hypoxic- isquemic
encephalopathy. N. Engl. J. Med. 1999; 341: 328-35.
15. Jimnez Rojas C., Gil Broceo I. Accidentes Cerebrovasculares. Medicine. 1995; 6 (89) 3939-3494.
16. Krgeloh-Mann I., Horber V. The role of magnetic resonance imaging in elucidating the pathogenesis of cerebral palsy: a systematic review.
Developmental Medicine and Child Neurology 2007; 49: 144-151.
17. Lackmann G., Tllner U. The predictive value of elevation in specific serum enzymes for subsequent development of hypoxic ischemic
encephalopaty or intraventricular hemorrhage in full-term and premature asphyxiated newborns. Neuropediatrics 1995;26:192-8
18. Legido A., Katsetos C. Parlisis cerebral: nuevos conceptos etiopatognicos. Rev Neurol 2003; 36 (2): 157-165.
19. Maranhao M.V. Anestesia y Parlisis Cerebral. Revista Brasileira de Anestesiologa. 2005; 55 (6): 646-65
20. Miranda M.J. Neuroimagen en el pretrmino. Rev. Neurol 2006,43 (supl 1 ): 129-136
21. Mohammed M. S. Cerebral palsy: Comprehensive Review and Update. Ann Saudi Med 2006; 26 (2): 123-132
22. Mulas F., Smeyers P., Tllez M., Menor F. Leucomalacia Periventricular: Secuelas neurolgicas, radiolgicas y repercusiones neuropsicolgicas a
largo plazo. Rev. Neurol. 2000; 31 (3):243-252
23. Nelson K, Broman S. Perinatal Risk factors in children with serious motor and mental handicaps. Ann Neurol 1977; 2: 371-7.
24. Nelson K, Ellenberg J. Neonatal signs predictors of cerebral palsy. Pediatrics 1979; 64:225-32.
25. Nelson K, Grether J, Phillips T. Neonatal cytokines and coagulation factors in children with cerebral palsy. Ann Neurol 1998; 44:665-75.
26. OShea T., Diagnosis, Treatment, and Prevention of Cerebral Palsy. Clinical Obstetrics and Gynecology, 2008 Vol 51. 4, 816-828
27. Odding. E. Roebroeck M. hendrik J. The Epidemiology or cerebral palsy; Incidence, impairments and risk factors. Disability and rehabilitation.
2006. February; 28 (4): 183-191
28. Pascual J., Koenigsberger M. Parlisis Cerebral: Factores de Riesgo Prenatales. Rev. Neurol 2003; 37 (3): 275-280
29. Pueyo-Benito R., Vendrell-Gmez P., Bargall-Alabart N. Mercader-Sobrequs J.M. Neuroimagen y parlisis cerebral. Rev Neurol 2002; 35 (5): 463-9
30. Redn A., La Clnica conjunta y permanente de parlisis cerebral infantil espstica entre los servicios de ortopedia peditrica, de rehabilitacin y de
comunicacin humana del Instituto Nacional de Rehabilitacin. Acta Ortopdica Mexicana 2006; 20(4): jul-ago, 145-149.
31. Reyes D., Salceda R. Los transportadores del glutamato de alta afinidad en el sistema nervioso; estructura, funcin y relevancia fisiolgica. Arch
Neurocie. 2000; 5(2); 96-102.
32. Robinson M., Peake L., Ditchfield M., Reid S. Magnetic resonance imaging finding in a population- based cohort of children with cerebral palsy.
Developmental Medicine y Child Neurology; jan 2009; 51 (1): 39-45.
33. Shimony J., Russell L., Neil J. Inder T. Imaging for Diagnosis and treatment of Cerebral Palsy: Clinical Obstetrics and Gynecology. 2008; 51(4): 787-
799.
27
34. Vega FI, Maldonado JG. Importancia de la reflexologa postural en el diagnstico temprano de los trastornos neuromotores infantiles. Rev. Mex.
Med. Fs. Rehabil. 1998; 10 (1): 16-23
35. Vries De, L. et al. Ultrasound Anormalities Prededing Cerebral Palsy in high risk Preterm Infants. J. Pediatr; 2004; 144: 815-820.
36. Yazawa K. Neonatal Encephalopathy and Cerebral Palsy. J. Nippon Med Sch 2005;72(2) 85-88
37. Zeldin A., Ratanawongsa B., Bazzano A. Cerebral Palsy. Medicine Specialties, 2007. www.emedicine.nedscape.com
28
8. AGRADECIMIENTOS
Se agradece a las autoridades de la Direccin General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional DIF, por las
gestiones realizadas para que el personal adscrito al Centro o Grupo Trabajo que desarroll la presente Gua; asistiera a los eventos
de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica
en Salud.
Se agradece al Depto. de Enseanza del Hospital General de Mxico, S.S.A., por el apoyo recibido por el Lic. Enrique Jurez
Snchez, Lic. Bibliotecologa y del C. Alejandro Gutirrez Carrasco, para la realizacin del protocolo de bsqueda, as como al
Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga por la Validacin de este protocolo.
Se agradece al Lic. Salvador Martnez Capistrn y la C. Cristina Nezquiz por el apoyo recibido para la bsqueda de artculos, as
como la revisin editorial del presente documento.
29
9. COMIT ACADMICO
CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLGICA EN SALUD
M. en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Directora General

Dr. Esteban Hernndez San Romn Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud
M. en A Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica
Dr. Hctor Gonzlez Jcome Subdirector de Guas de Prctica Clnica
Dr. Domingo Antonio Ocampo
Dra. Lorraine Crdenas Hernndez Asesores de Guas de Prctica Clnica
Dr. Luis Aguero y Reyes
Dr. Erick Romero Arredondo
Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa Investigacin documental
Lic. Ana Mara Otero Prieto Comunicacin y logistica
Lic. Margarita Isela Ramos Diseo Grfico
SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA
DIRECCIN GENERAL DE REHABILITACIN Y ASISTENCIA SOCIAL
Mara de las Mercedes Gmez Mont Urueta Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social
Lic. Jos Antonio Pita Gmez Director de Rehabilitacin
Lic. Amalia L. Mndez Lemus Subdirectora de Unidades Operativas en los Estados
Dra. Virginia Rico Martnez Subdirectora de Enseanza e Investigacin
Dra. Susana Gonzlez Ramrez Directora del CNMAIC RIE Gaby Brimmer
Dra. Mara del Carmen Daz Peralta Directora del CNMAIC RIL Iztapalapa
Dr. Enrique E. Ortiz Ortega Mdico especialista en Rehabilitacin
30
10. DIRECTORIO SECTORIAL E INSTITUCIONAL
Secretaria de Salud
Dr. Jos ngel Crdova
Villalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro
Social /IMSS
Mto. Daniel Karam Toumeh
Director General
Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales para los
Trabajadores del Estado
/ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes
Linares
Director General
Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la
Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche
Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes
Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretaria de Marina
Almirante Mariano Francisco
Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretaria de la Defensa
Nacional
General Guillermo Galvn
Galvn
Secretario de la Defensa
Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de
Salubridad General
31
11. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA
Dra. Maki Est her Ort iz Dominguez President a

Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila Tit ular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sot elo Morales Tit ular
Titular de la Comisin Coordi nadora de Insti tutos Naci onales de Salud y Hospi tales de Alta Especialidad
Mt ro. Salomn Chert orivski Woldenberg Tit ular
Comi sionado Nacional de Protecci n Soci al en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Tit ular
Secretario Tcnico del Consej o Nacional de Salud
Dr. Oct avio Amancio Chassin Tit ular
Represent ante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Ef rn Albert o Pichardo Reyes Tit ular
Director General de Sanidad Mili tar de la Secretara de la Defensa Nacional
Cont ra Almirant e SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Tit ular
Director General Adjunto I nt erino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de M xico
Dr. Sant iago Echevarra Zuno Tit ular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Tit ular
Director General Mdico del I nstituto de Seguridad y Servi ci os Social es de los Trabaj adores del Estado
Dr. Vct or Manuel V zquez Zrat e Tit ular
Subdirector de Servi ci os de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna Tit ular
Directora General de Rehabi litacin y Asi stencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrol lo I ntegral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Tit ular
Comi sionado Nacional de Arbitraje Mdi co
Dr. Jorge E. V aldez Garca Tit ular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Lat orre Tit ular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy Tit ular
Directora General de I nformacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rt iz Tit ular y suplent e del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud president e
Dr. Franklin Libenson Violant e Tit ular 2008-2009
Secretaria de Salud y Directora General del I nst itut o de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapat a Tit ular 2008-2009
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola Tit ular 2008-2009
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaul ipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Tit ular
President e de la Academi a Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib Tit ular
President e de la Academi a Mexi cana de Cirug a
Act . Cuauht moc Valds Olmedo Asesor Permanent e
President e Ejecuti vo de la Fundaci n Mexi cana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vct or Manuel Lara Vlez Asesor Permanent e
President e de la Asociacin M exicana de Facult ades y Escuelas de M edicina, AC
Mt ro. Rubn Hernndez Cent eno Asesor Permanent e
President e de la Asociacin M exicana de Hospi tales
Dr. Robert o Simon Sauma Asesor Permanent e
President e de la Asociacin Nacional de Hospitales Pri vados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanent e
President e de la Sociedad Mexicana de Calidad de At encin a l a Salud, A.C.
Dr. Est eban Hernndez San Romn Secret ario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnol ogas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
32

EyR DIF 332 09

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

EyR DIF 332 09

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Resumen de Evidencias

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

G80 PARLISIS CEREBRAL

Evaluacin diagnstica del nio con parlisis cerebral

Catlogo Maestro: DIF-332-09

Tercer nivel de atencin Evaluacin Diagnstica

2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Cmo se define la Parlisis Cerebral (PC)?

3.2 Objetivo de esta Gua

El trastorno motor de la PC generalmente se acompaa de epilepsia, alteraciones sensoriales, perceptuales, cognitivas y de

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

4.1 DIAGNSTICO DE PARLISIS CEREBRAL.

4.1.1.1.1 Acidosis metablica

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia de acidosis metablica en la sangre arterial del 1++

4.1.1.1.2 ndice lactato/creatinina

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

4.1.1.1.3 Lactato deshidrogenasa (LDH) Aspartato aminotransferasa (AST) Hidroxibutirato deshidrogenasa

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Si al menos una de las tres enzimas (LDH, AST, HBDH), esta 1+

R En todos los recin nacidos de trmino con asfixia deben A

4.1.1.1.4 Aminocidos excitadores

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La concentracin en lquido cefalorraqudeo de los 1++

En recin nacidos con asfixia deben determinarse los niveles A

4.1.1.2 Parmetros hematolgicos

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El conteo de normoblastos se encuentra elevado como 1+

En recin nacidos con riesgo para desarrollar EHI, deben A

4.1.1.3 Parmetros inmunolgicos

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Existe activacin y liberacin de interleucina-1 (IL-1), 6 (IL-6) 1++

En recin nacidos con hipoxia debe determinarse IL-6 en las A

estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los niveles sanguneos de las interleucinas IL-1, IL-8, IL-9 y 1++

4.1.1.3.2 Interferon alfa, beta y gamma

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las concentraciones neonatales de interferones alfa, beta y 1-

Se deben determinar las concentraciones de los interferones A

4.1.1.4 Otros Parmetros

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El uso de ventilador mecnico con una Pa CO2 menor de 17 1+

Realizar ecografa a todos los prematuros que hayan recibido A

4.1.2 ESTUDIOS DE GABINETE

4.1.2.1.1.1 Ultrasonido transfontanelar (USTF)

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El USTF es una tcnica no invasiva de eleccin para el 1+

En todos los recin nacidos prematuros de bajo peso debe A

4.1.2.1.1.2 Tomografa computarizada (TC).

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Realizar ecografa a todos los prematuros que hayan recibido A

El uso de ventilador mecnico con una Pa CO2 menor de 17 A

Realizar ecografa a todos los prematuros que hayan recibido A

4.1.2.1.1.1 Resonancia Magntica (RM).

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La RM se realiza en nios con antecedentes de 1++

En todos los neonatos con antecedente de lesin cerebral A

En todos los nios con antecedentes de riesgo se debe de A

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La RM tiene una mayor sensibilidad sobre la TC para 1++

4.1.3 PATOLOGAS ASOCIADAS.