PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TENGAH

PUSKESMAS MALINJAK
Jln. Mambitul
MALI N JAK
Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor : /SPPD/2017

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Perjalanan : Kepala Puskesmas Malinjak

Dinas

2 Nama / NIP pegawai yang diperintah : Marni R. Taba Leki,AMKL/19840713 200904

3 a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP no. 6 : a. Penata Muda Tk-I/IIIb
Tahun 1997
b. Jabatan / instansi : b. Sanitarian
c. Tingkat menurut perjalanan dinas : c. Dinas

4 Maksud mengadakan perjalanan dinas : Dalam rangka Koordinasi dalam Daerah (Ra

5 Alat angkutan yang digunakan : Kendaraan Roda 2

6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Malinjak

b. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan

7 a. Lamanya perjalanan : a. 1(satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 10 April 2017
c. Tanggal harus kembali / tiba di (tempat baru) c. 10 April 2017

8 Pengikut, nama NIP

1 Yuliana R. Teba,SKM 19900705 201403 2 003
2 Ayub Andunara,A.Md.Kep 1984 0413 201403 1 004

9 Pembebanan Anggaran : DPA Puskesmas Malinjak TA 2017

a. Instansi : Puskesmas Malinjak Sumba Tengah
b. Mata Anggaran : 1 02 1 02 01 16 01 5 2 2 15 01

10 Keterangan lain lain :

Dikeluarkan di :
Pada Tanggal :

Kepala Puskesmas Malin

Herlina L. Dapatalu,A.Md.
NIP.19730928 199312 2
 Berangkat dari : Puskesm
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 10 April 2
Ke : Dinas Ke

Kepala Puskesmas Malin

Herlina L. Dapatalu,A.Md.
NIP.19730928 199312 2

Tiba di : Dinas Kesehatan Berangkat dari : Dinas Ke

Pada Tanggal : 10 April 2017 (tempat kedudukan)
Ke
Pada Tanggal : 10 April 2
an. Kepala Dinas Kesehatan an. Kepala Dinas K
Kabupaten Sumba Tengah Kabupaten Sumb
Bidang Pelayanan Kesehatan Bidang Pelayanan

AGUSTINA,SKM AGUSTINA,S
NIP.19750814 199910 2 001 NIP.19750814 199
Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : (tempat kedudukan)
Ke
Pada Tanggal :

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : (tempat kedudukan) :
Ke
Pada Tanggal :

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : (tempat kedudukan) :
Ke
Pada Tanggal :

Tiba di : Puskesmas Malinjak Telah diperiksa dengan keterang

Pada Tanggal : 10 April 2017 tersebut diatas benar dilaku
dan semata mata untuk kep
dalam waktu yang sesing
Kepala Puskesmas Malinjak KUASA PENGGUNA ANGGARAN SATK

KABUPATEN SUMB

Herlina L. Dapatalu,A.Md.keb Herlina L. Dapatalu

NIP.19730928 199312 2 002 NIP.19730928 199

Catatan :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat yang mengesah
berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan peraturan keuangan negara apabila negara mengalami kerugian akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan angka 8 tanggal 10 September 1974 nomor. 8.296/MK/I/4/1974)
NGAH

/SPPD/2017

840713 200904 2 005

am Daerah (Rapat Rutin Dinas Kesehatan)

Pangkat/Golongan
Penata Muda III/a
Pengatur II/c

ba Tengah

Malinjak
10 April 2017

uskesmas Malinjak

Dapatalu,A.Md.keb
0928 199312 2 002
 Puskesmas Malinjak

10 April 2017
Dinas Kesehatan

uskesmas Malinjak

Dapatalu,A.Md.keb
0928 199312 2 002

Dinas Kesehatan

10 April 2017
n. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumba Tengah
dang Pelayanan Kesehatan

AGUSTINA,SKM
IP.19750814 199910 2 001

sa dengan keterangan bahwa perjalanan

diatas benar dilakukan atas perintah
mata mata untuk kepentingan jabatan
m waktu yang sesingkat-singkatnya
A ANGGARAN SATKER PUSKESMAS MALINJAK

ABUPATEN SUMBA TENGAH

ina L. Dapatalu,A.Md.Keb
P.19730928 199312 2 002

bat yang mengesahkan tanggal

i kerugian akibat