ANXIETATEA DE SNTATE

(HEALTH ANXIETY)
Definiie
Anxietatea de sntate - tendina de a resimi
anxietate excesiv fa de propria sntate, rezultat
din ameninarea perceput de a avea sau a contacta o
boal grav
emoii specifice (ex: fric),
arousal fiziologic i simptome fizice asociate (ex:
palpitaii),
gnduri legate de boal i pericol i
caracteristici comportamentale precum cutarea
ajutorului medical sau evitarea tuturor situaiilor
relaionate cu ideea de boal (Taylor & Asmundson,
2004)
Diagnostic
n cazuri patologice:
DSM IV TR
Hipocondrie, n categoria tulburrilor de somatizare

Prevelen: 1% n populaia general, 2-7% n context clinic

Tulburare cronic, cu puine cazuri de remisie spontan
Tulburri asociate: fobie specific de boal, tulburare delirant (de tip
somatic)

DSM 5
Illness anxiety disorder subtipul cu cutarea ngrijirii medicale sau

- subtipul cu evitarea ngrijirii medicale

somatic symptom disorder - cnd este prezent cel puin un simptom
Hipocondrie (DSM IV TR)
Illness anxiety disorder (DSM 5)
Somatic Symptom Disorder (DSM 5)
Hipocondria anxietate de sntate
n CBT, hipocondria a fost conceptualizat ca tulburare
de anxietate
(Olatunji, Deacon, & Abramowitz, 2009)
mecanisme cauzale:

credinele disfuncionale despre simptome i boal (ex: a

crede c bolile severe sunt mai prevalente dect sunt de
fapt sau ideea c o boal care nu este descoperit i
tratat imediat poate fi fatal),
procese cognitive i perceptuale (ex: distorsiuni de
confirmare i hipervigilena la stimuli interni, amplificare
somatosenzorial) i
comportamente de siguran precum cutare de asigurri.
Anxietatea de sntate
Pe un continuum ntre normal i patologic
Transdiagnostic prezent n tulburarea de
panic, anxietate generalizat, OCD (ex. frica de
contaminare)
Anxietatea de sntate - ngrijorri cu privire la
boal prezente pentru cel puin 6 luni i care
persist n pofida reasigurrilor medicale
prevalen mai ridicat dect hipocondria, 5.7%
(Sunderland et al., 2013)
Conceptualizarea CBT (Taylor & Asmundson, 2004)
Evaluarea
Evaluarea
Esenial s ne asigurm ca pacientul nu are o condiie
medical 2% din pacienii trimii la psiholog cu anxietate
de sntate au o condiie somatic serioas

Nu putem fi 100% siguri, dar ansele cresc dac:

- Investigaii medicale repetate, conduse de medici diferii nu
gsesc dovezi care s explice problemele pacientului
- Pacientul are acuze multiple, tranzitorii, nespecifice
- Simptomele raportate nu se agraveaz n timp semnificativ
- Factori cognitivi i comportamentali contribuie la apariia i
agravarea simptomelor
Instrumente de evaluare
Interviuri structurate: SCID, Health Anxiety Interview
(HAI)
Scale: Illness Behavior Questionnaire, Illness Attitude
Scales, Health Anxiety Inventory (HAI) aspecte
precum ngrijorrile legate de boal,
probabilitatea de mbolnvire, preocuparea fa
de simptome, frica de moarte
Monitorizare: jurnal nainte de nceperea terapiei i
ntre timp
Scopuri ale interveniei CBT
Scderea ncrederii n convingerea de a avea o boal, chiar dac
simptomele nu dispar neaprat
Reducerea ngrijorrilor fa de sntate
Utilizarea mai puin frecvent a serviciilor medicale, reducerea doctor
shopping i a cutrii de reasigurri
Reducerea cutrii de reasigurri din partea persoanelor semnificative
Reducerea comportamentelor de verificare a propriului corp
Reducerea problemelor de sntate mintal comorbide (ex. depresie)
Abilitatea de a face fa unor simptome noi
Credine funcionale despre sntate i boal (ex. i oamenii sntoi au
simptome)
mbuntirea funcionrii sociale i profesionale
mbuntirea relaiilor sociale
Obiceiuri mai bune legate de sntate
Creterea calitii vieii
Fazele interveniei
Psihoeducaie i relaie terapeutic
Recunoatei c suferina pacientului este real i exprimai empatie

Descoperii care sunt motivele pentru care pacientul are credine distorsionate
despre boal

Oferii explicaii alternative i non-catastrofice pentru simptome i senzaii fizice

(body noise)

Prezentai rolul factorilor psihologici ca o alternativ

Prezentai CBT ca o ncercare n care nimic nu este de pierdut i care poate oferi
metode mai bune de coping i dac pacientul sufer/va suferi de o boal

Evitai atitudinea totul e n mintea ta i nu discreditai problemele pacientului!!

Psihoeducaie
Tehnici de restructurare cognitiv

Corectarea credinelor distorsionate despre:

Boal i manifestri
Schimbri i senzaii fizice (ex. gambler fallacy)
Ideea de sntate
Vulnerabilitatea la boal
Efectele comportamentelor de evitare, verificare i
cutare de reasigurri medicale
Restructurare cognitiv - pai
Prezentarea distorsiunilor cognitive list
Monitorizarea episoadelor de anxietate
Disputarea credinelor disfuncionale i promovarea
celor adaptative

Strategii: ntrebri socratice, examinarea dovezilor (ce

dovezi am, exist dovezi contra, exist o explicaie
alternativ?), discutarea mecanismului prin care apar
simptome
Disputai nevoia de certitudine!
Strategii comportamentale
Expunere interoceptiv la senzaii

Expunere cu prevenia rspunsului n cazul

comportamentelor de evitare i reasigurare
- Att rol de schimbare a comportamentului ct i de
restructurare a cogniiilor
Experimente comportamentale
Managementul stresului
Exerciii de relaxare
Rezolvare de probleme