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1.
INTRODUCCIN
La obesidad es una enfermedad crnica y multifactorial, caracterizada por la acumulacin
de un exceso de grasa en un grado que provoca alteraciones a la salud. Los cambios de
estilo de vida principalmente los malos hbitos alimentarios y el sedentarismo son las
principales causas.
El incremento de la obesidad infantil va acompaado de complicaciones que implican
riesgos futuros en la salud y calidad de vida tanto en la infancia como en la edad adulta.
Esta se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura y
discapacidad en la edad adulta. Adems de estos riesgos futuros, los nios obesos
sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensin, y presentan
marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos
psicolgicos. Los problemas de peso se inician cada vez a edades ms tempranas por lo
que las complicaciones de salud tambin lo hacen.
En pases desarrollados el sobrepeso y la obesidad infantil es uno de los principales
problemas de salud pblica a los que se tiene que enfrentar. En los pases en desarrollo
la desnutricin infantil y las enfermedades infecciosas han sido una problemtica de salud
durante muchos aos; actualmente los gobiernos tienen que enfrentarse a una doble
carga, ya que a la vez estn sufriendo el rpido aumento de obesidad y sobrepeso y por
ende aumento de los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles.
Durante la infancia es importante seguir normas dietticas sencillas que ayuden a
prevenir y a tratar la obesidad. Una dieta equilibrada, suficiente y adecuada, acompaada
de actividad fsica son las pautas principales para el tratamiento; se debe tener
precaucin con dietas hipocalricas o desequilibradas que pueden poner en riesgo la
integridad, crecimiento y desarrollo del nio.
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2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo General
Elaborar una gua educativa para el manejo diettico nutricional de la obesidad
infantil.
2.2 Objetivos especficos
Identificar las principales causas y consecuencias de la obesidad infantil
Analizar el procedimiento para la evaluacin y diagnstico de la patologa
Determinar las pautas diettico nutricionales ms adecuadas para su tratamiento
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3. JUSTIFICACIN
La prevalencia y desarrollo de obesidad infantil ha aumentado de forma alarmante en los
ltimos aos. La obesidad infantil es una enfermedad crnica que constituye un gran
riesgo para la salud de los infantes por lo que la OMS la ha calificado como la epidemia
del siglo XXI. Es uno de los problemas de salud actuales que afecta a nios de todo el
mundo sin importar su etnia, raza o clase social; en pases desarrollados como en vas de
desarrollo; la OMS calcula que en el 2010 hubo aproximadamente 42 millones de nios
con sobrepeso en todo el mundo, de los que cerca de 35 millones viven en pases en
desarrollo.
El incremento de la obesidad infantil va acompaado de complicaciones cada vez ms
evidentes que implican riesgos futuros en la salud y calidad de vida tanto en la infancia
como en la edad adulta. Esta se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte
prematura y discapacidad en la edad adulta. Adems de estos riesgos futuros, los nios
obesos sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensin, y
presentan marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina
y efectos psicolgicos. Los problemas de peso se inician cada vez a edades ms
tempranas por lo que las complicaciones de salud tambin lo hacen.
Una nutricin inadecuada durante el periodo prenatal, la lactancia y la infancia, seguida
de una exposicin a alimentos ricos en caloras, grasas, sales, azcares y pobres en
micronutrientes, y la tendencia a la disminucin de actividad fsica a medida que el nio
va creciendo; es decir a un desbalance energtico son las principales causas de la
obesidad infantil.
Debido a lo expuesto anteriormente, radica la importancia de tratar la obesidad infantil y
la nica manera de hacerlo es a travs del tratamiento diettico nutricional, por ello me he
planteado elaborar un material didctico que pueda servir como una herramienta
educativa para padres y personas a cargo de la alimentacin de los nios, ya que
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cumplen un rol muy importante en los resultados del tratamiento a corto y largo plazo. La
adquisicin de hbitos alimentarios saludables tanto en el nio como en su familia y la
actividad fsica habitual deben formar parte de su estilo de vida para disminuir los riesgos
de enfermedad cardiovascular y complicaciones, mantener una buena salud y mejorar la
calidad de vida.
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4. ANTECEDENTES
En los ltimos aos el incremento de la obesidad infantil ha aumentado notablemente
tanto en pases desarrollados como en los de vas de desarrollo. El aumento de la
prevalencia y severidad de la obesidad en nios aparece cada vez en edades ms
tempranas y esto resulta en el aumento de comorbilidades.
La OMS indica que la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil ha aumentado a un
ritmo alarmante. Se calcula que en 2010 hubo 42 millones de nios con sobrepeso en
todo el mundo, de los que cerca de 35 millones viven en pases en desarrollo.
A continuacin se muestran algunas publicaciones que se han realizado, referentes
a obesidad infantil. Los cuales demuestran que la obesidad infantil es un tema de suma
importancia en la actualidad.
Una de las principales amenazas que actualmente afecta la salud de la poblacin es la
obesidad en nios. Un tercio de los nios y adolescentes americanos tienen sobrepeso u
obesidad y est directamente relacionado con enfermedad cardiovascular (Stephen et al.,
2009)
La Revista de Pediatra de Atencin primaria en su publicacin Experiencias de
tratamiento integral de la obesidad infantil en pediatra de Atencin Primaria en el ao
2005, explica que la obesidad en nios y adolescentes es una de las enfermedades mas
frustrantes y difciles de tratar ya que sta conlleva complicaciones tanto mdicas como
psicolgicas.
El British Medical Journal en su publicacin Manejo de la obesidad infantil basado en la
evidencia del ao 2001, confirma que la obesidad persistente en la infancia se asocia
con un estilo de vida que favorece el desarrollo de otras enfermedades: enfermedades
cardiovasculares, DBT II, osteoartritis, cnceres de mama y digestivos, desrdenes de la
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piel, agravamiento de las enfermedades reumticas, asma y otros problemas
respiratorios. Tambin aumenta el riesgo de desarrollar hiperinsulinismo, hipertensin y
dislipidemias en la infancia.
La Asociacin Espaola de Pediatra en al apartado Obesidad Infantil del ao 2007,
defini a la obesidad como una enfermedad crnica, compleja y multifactorial,
determinada por la interaccin de factores genticos, biolgicos, socioeconmicos,
conductuales y ambientales actuando a travs de mediadores fisiolgicos de ingesta y
gasto de energa. Ha identificado la participacin de 600 genes, marcadores y regiones
cromosmicas asociados o ligados a fenotipos de obesidad.
La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte
prematura y discapacidad en la edad adulta. Pero adems de estos mayores riesgos
futuros, los nios obesos sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e
hipertensin, y presentan marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular,
resistencia a la insulina y efectos psicolgicos (OMS 2003).
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5. METODOLOGA
Se realiz una revisin bibliogrfica y la creacin de una gua educativa, para las que se
tom como fuentes de consulta revistas cientficas y textos. En las bases de datos
consultadas se incluyeron Pubmed/MedLine y Pediatrics.
Las bsquedas fueron limitadas a nios de 0 a 18 aos, se incluyeron revisiones
bibliogrficas, guas de manejo y tratamiento de obesidad, metanlisis; publicados en los
ltimos diez aos en ingls y espaol.
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6. DESARROLLO
CAPTULO 1
GENERALIDADES
1.1 Historia y Antropologa de la Alimentacin Infantil
Hasta finales del siglo XIX no exista informacin especfica sobre pautas de alimentacin
infantil ya que en aquel tiempo el nio era parte de un mbito estrictamente familiar, fue a
finales de este siglo cuando empieza a adquirir importancia como individuo y sujeto de
una especialidad mdica, la Pediatra (Tur, 2008: pg 11).
Antiguamente las diosas de la abundancia y de la fertilidad eran a las que se les
presentaba como aquellas preparadas para la lactancia; la cual era la forma habitual de
alimentacin de los nios durante los 3 primeros aos de vida.
Durante miles de aos la lactancia materna fue el nico alimento a disposicin de los
nios, la aparicin de formas alternativas se inici con la introduccin a la agricultura y al
pastoreo.
En la edad media la lactancia materna era la forma habitual de alimentacin infantil. El
destete ocurra durante el primer o tercer ao especialmente en las clases bajas, cuando
la lactancia natural no era posible se acuda a la leche de mamferos domsticos. Las
clases acomodadas delegaban el papel de la lactancia materna a las nodrizas, que eran
las encargadas de criar y cuidar a los hijos de nobles y reyes; pero tambin se las tomaba
en cuenta en los casos en los que la lactancia materna no era posible. En el antiguo
Egipto, la figura de la madre reflejaba consideracin y se crea que la lactancia estableca
un fuerte vnculo materno-filial (Tur, 2008: pg 12). La lactancia se practicaba solo por
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los 6 primeros meses y despus se continuaba con leche de vaca, se ha descubierto
utensillos de alimentacin infantil complementaria.
En Roma era habitual ceder el amamantamiento a las nodrizas, especialmente en las
clases altas. Los mdicos romanos establecieron las normas de la cra de los bebs y
estas se mantuvieron en Europa occidental hasta mediados del siglo XVIII; entre las
normas se recomendaba la lactancia materna hasta los 3 aos.
En la edad moderna se segua recomendando la lactancia materna, pero lo perodos se
acortaron a 12 meses. En esta etapa aumento el nmero de madres que se rehusaban a
amamantar, lo hacan mayormente las clases bajas; pues se empez a creer que el
amamantamiento haca que los pechos se caigan e incluso que retrasaba la fertilidad. En
esta poca se inici la alimentacin mixta, se empez a dar pan remojado a partir de los
tres meses de edad. En el siglo XVI en Inglaterra la lactancia artificial ya fue incorporada
y en la mayor parte de Europa las mujeres confiaban en sta. aunque en el siglo XVII se
recuper el inters por la lactancia materna (Tur, 2008: pg 13).
Desde que con la revolucin industrial se inici el progreso tecnolgico a finales del siglo
XIX y las mujeres empezaron a incorporarse a las fbricas; la lactancia materna comenz
a tener un desinters progresivo y por ende el destete cada vez era ms rpido. En esta
poca se empez a utilizar lactancia artificial no industrializada por lo que la mortalidad
infantil aument debido a la contaminacin y malos hbitos de higiene.
En 1850 comenz el desarrollo de la lactancia artificial a nivel industrial cuyo objetivo fue
encontrar un envase higinico y un contenido libre de contaminacin; el desarrollo de las
leches artificiales liber a la mujer de su rol nutricional y la integro al mundo laboral
(Gonzlez, 2009:pg 11). Este siglo se caracteriz por estribar en el control de los
impulsos naturales de los nios por parte de los adultos.
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En siglo XX se empez a introducir la alimentacin complementaria, la introduccin de
nuevos alimentos se haca a partir de la salida de los dientes, es decir entre los 6 y 12
meses de vida. La revolucin tecnolgica de este siglo permiti la clarificacin de las
recomendaciones nutricionales para los nios y el desarrollo de sustitutos de leche
natural. Se describi el beneficio del consumo de aceite de hgado de bacalao y su efecto
de prevencin contra el raquitismo (Tur, 2008: pg 13). La revolucin tecnolgica,
industrial, los avances cientficos, los cambios sociales, econmicos y estticos
contribuyeron al abandono de la lactancia materna. En los aos 80 por motivo de
preocupacin ante esta actitud, la FAO, la Organizacin Mundial de la Salud y UNICEF
empezaron a promover el fomento a favor de la lactancia materna y la mantienen hasta la
actualidad.
En el siglo XXI se cuenta con aportaciones cientficas y recomendaciones nutricionales
especficas para los nios. En la actualidad la disponibilidad de alimentos ha ido
aumentando rpidamente. Es posible acceder a cualquier tipo de alimento gracias al
desarrollo de la transportacin y tcnicas de conservacin. El crecimiento y evolucin de
la industria alimentaria, los cambios en los estilos de vida y la falta de tiempo, ha hecho
que los consumidores vayan cambiando a travs del tiempo sus gustos y hbitos
alimentarios; especialmente el de los nios (Tur, 2008: pg 15).
Se puede encontrar diversidad de productos de fcil y rpido consumo, atractivos para la
vista y gusto de los infantes, el aumento del tamao de las porciones, productos de
distintos colores, olores, sabores y texturas; pero la mayora de ellos ricos en aditivos,
azcares simples, grasas saturadas, grasas trans y colesterol; sustancias que
consumidas en exceso y unidas a otros factores como sedentarismo aumentan el
sobrepeso y obesidad en nios.
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1.2 Prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) advierte que, segn sus clculos, en el
mundo hay ms de 1000 millones de personas con sobrepeso y que esta cifra aumentar
a 1500 millones en 2015 si se mantiene la tendencia actual.
El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defuncin en el
mundo. Cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como
consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Adems, el 44% de la carga de diabetes, el
23% de la carga de cardiopatas isqumicas y entre el 7% y el 41% de la carga de
algunos cnceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad. La obesidad constituye un
factor de riesgo importante de las enfermedades cardiovasculares, que constituyen la
primera causa de muerte, con ms de 17 millones de defunciones anuales.
La OMS calcula que en 2010, alrededor de 43 millones de nios menores de cinco aos
de edad tenan sobrepeso en pases desarrollados y en vas de desarrollo, en particular
en los entornos urbanos. En los pases en desarrollo estn viviendo cerca de 35 millones
de nios con sobrepeso, mientras que en los pases desarrollados esa cifra es de 8
millones.
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1.3 Prevalencia de sobrepeso y obesidad en el mundo
Grfico N 1
Porcentaje de obesidad infantil en el mundo
Fuente: IASO
Se estima que en promedio existe un 10% de obesidad infantil en el mundo en nios de 5
a 17 aos. La mayor parte de ellos se encuentran en el continente americano, seguido
del continente europeo (Ver Grfico N. 2). La obesidad infantil se encuentra influenciada
no solo por el nivel de industrializacin de un pas, sino tambin por la velocidad de
desarrollo de la misma; es por esto que en la actualidad la prevalencia de obesidad
infantil tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo presentan porcentajes
de obesidad similares (Melndez, 2008).
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Grfico N 2
Prevalencia de obesidad y sobrepeso en el mundo 2008
Fuente: James y Leach
1.3.1 Obesidad en Amrica
La prevalencia de sobrepeso y obesidad en los Estados Unidos ha aumentado
dramticamente en nios, adolescentes y adultos (USDA, 2010). La prevalencia de
obesidad se ha duplicado y en algunos casos triplicado desde el ao 1970 hasta el 2008
(Ver tabla N 1).
Tabla N 1
Evolucin de la Obesidad en Amrica
A inicios de 1970 la prevalencia de En el ao 2007-2008, la prevalencia de

obesidad era de 5% en nios de 2 5 obesidad alcanz el 10% en nios de 2-5
aos, 4% en nios de 6 11 aos y 6% aos, 20% en nios de 6-11aos y el
adolescentes de 12 a 18 aos. 18% en adolescentes de 12 a 18 aos.
A finales de 1970 15% de los adultos En el 2008, 34% de adultos presentaron
eran obesos. obesidad.
A inicios de 1970 en ningn estado En el 2008, 32 estados presentaron
Exista prevalencia de obesidad de ms Prevalencia de obesidad mayor a 25%.
de un 25%.
Fuente: USDA
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1.3.2 Obesidad en Espaa
En Espaa segn la SEEDO (Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad), en los
ltimos 20 aos la obesidad en bebs ha crecido un 60%, debido especialmente a los
malos hbitos dietticos de las mujeres en gestacin. Tambin influyen otros factores
como la edad gestacional del pequeo en el momento del parto y factores genticos en
madres que padecen sobrepeso durante el embarazo.
El estudio ENKID evidenci una prevalencia de sobrepeso del 12.4 % y de obesidad del
13.9%. La prevalencia de obesidad en Espaa es del 13,9% segn el percentil 97 (p97)
de las tablas de Hernndez et al. La prevalencia de sobrepeso y de obesidad (p85) es del
26,3% y la de slo sobrepeso del 12,4%. La prevalencia de obesidad es mayor en
varones (15,6%) que en mujeres (12,0%) y tambin el sobrepeso (Ver Tabla N 2). Por
edades, la obesidad es superior en edades ms jvenes entre los 6 a 13 aos.
Tabla N 2
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en la poblacin infantil y juvenil espaola.

Estudio EnKid 1998-2000
.
Fuente: Estudio EnKid
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1.3.3 Obesidad en Ecuador
En Ecuador, el 17% de los nios tiene sobrepeso u obesidad, segn un estudio realizado
por el Ministerio de Salud en noviembre del 2004 en las ciudades de Guayaquil, Quito y
Cuenca; el 10% de ecuatorianos mayores de 20 aos tiene obesidad y el 40% pre
obesidad.
La OMS estima que para el 2015 en el Ecuador exista un 58.3% de sobrepeso y un
21,7% de obesidad en las mujeres y un 46,5 y 8,9 % en los hombres
correspondientemente.
A partir del ao 2.000 se realizaron en el pas los primeros estudios de carcter nacional,
para establecer especficamente la prevalencia del sobrepeso y la obesidad en escolares.
El estudio en escolares, del ao 2001, se demostr que la prevalencia de exceso de peso
fue del 14%: 8% con sobrepeso y 6% con obesidad. El exceso de peso fue ms comn
en los nios de las escuelas privadas (20,6%) que en los de las escuelas pblicas
(10,4%) y tambin fue ms frecuente en las mujeres (15,4%) que en los varones (12,2%).
En dicho estudio con escolares, los problemas de malnutricin por exceso se acercaron
en magnitud a los de deficiencia nutricional: 16% en los nios de la muestra (Ypez et al.,
2006: pg 74).
En el ao 2006 la SECIAN (Sociedad Ecuatoriana de Ciencias de la Alimentacin y
Nutricin) realiz un nuevo estudio en escuelas fiscales y privadas de zonas urbanas de
seis ciudades de la Costa y seis de la Sierra, en el que se obtuvo que la prevalencia y
obesidad es de 21.2%, de los cuales 13.7% presenta sobrepeso y 7.5% obesidad (Ver
Tabla N3). Es menor en los varones que en las mujeres, afecta ms a los hombres, se
da en mayor porcentaje en la Costa y escuelas y colegios particulares.
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Tabla N 3
Estado Nutricional de los adolescentes ecuatorianos de 12 19 aos, habitantes de

rea urbana. Ecuador 2006.
Fuente: SECIAN., 2006
1.4 Definicin de sobrepeso y obesidad infantil
La obesidad es una enfermedad crnica, compleja y multifactorial debido a una
interaccin gentica y ambiental. Si bien no son conocidos todos los factores influyentes
en la presentacin de obesidad, podemos establecer que los factores ambientales y los
estilos de vida contribuyen a su aparicin a partir de un sustrato de predisposicin
gentica previamente existente (Quiles et al. ,2008).
La obesidad es una enfermedad crnica, que se caracteriza por un exceso de grasa, que
a su vez se traduce en un aumento de peso. La obesidad es el trastorno metablico ms
frecuente de las sociedades desarrolladas (SEEDO).
La Asociacin Espaola de Pediatra en al apartado Obesidad Infantil del ao 2007,
defini a la obesidad infantil como una enfermedad crnica, compleja y multifactorial,
determinada por la interaccin de factores genticos, biolgicos, socioeconmicos,
conductuales y ambientales actuando a travs de mediadores fisiolgicos de ingesta y
gasto de energa. Ha identificado la participacin de 600 genes, marcadores y regiones
cromosmicas asociados o ligados a fenotipos de obesidad (Morea et al., 2007).
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La determinacin de obesidad infantil se realiza a travs de la utilizacin de normogramas
para el ndice de Masa Corporal, los cuales toman en cuenta la edad y sexo del nio; se
mide en percentiles.
No existe un consenso acerca del punto de corte de exceso de grasa en sobrepeso u
obesidad en nios (Dehghan et al.,2005). El centro de control y prevencin de la
enfermedad define como obesidad a aquellos nios que se encuentran en el percentil 95
o sobre ste en cuanto al IMC edad; en riesgo de sobrepeso a los nios que estn
entre el percentil 85 95 del IMC para la edad. Los investigadores europeos clasifican al
sobrepeso sobre el percentil 85 y a la obesidad sobre el percentil 95 respecto al IMC.
La obesidad en nios (Weiss et al.,2004) se puede dividir en obesidad moderada (IMC
puntaje z de 2-2.5, que corresponde del percentil 97 al 99.5), obesidad severa (IMC
puntaje z 2.5 que corresponde al percentil 99.5).
A continuacin se presenta un resumen de la definicin para sobrepeso y obesidad (Ver
Tabla N4) segn IMC, de acuerdo a diversos estudios y autores.
Tabla N 4
Definicin de sobrepeso y obesidad segn IMC
Percentil Estado Nutricional

85-95 Sobrepeso o riesgo de obesidad
95-97 Obesidad
97-99.5 Obesidad moderada
99.5 Obesidad severa
Fuente: Weiss et al., 2004.
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1.5 Causas y consecuencias de obesidad infantil
1.5.1 Causas
La obesidad infantil presenta etiologa multifactorial; la interaccin entre factores
genticos, neuroendcrinos, ambientales o exgenos, familiares y socioculturales tienen
relacin directa con la obesidad en nios (Morgan et al., 2008). Tambin puede
presentarse obesidad secundaria como resultado de accin de ciertos medicamentos.
Tabla N 5
Causas de Obesidad Infantil
Causas Componentes
Hipotiroidismo e hipopituitarismo
Sndrome de Cushing
Insulinoma
Factores Neuroendocrinos
Lesiones hipotalmicas
Sndromes de Prader- Willi y Laurence-Moon

Biedl
Factores Genticos Accin sobre el metabolismo

Accin sobre la ingestin de alimentos
Factores Ambientales o Exgenos Factores Dietticos
Factores sociales, psicosociales y familiares
Sedentarismo
Disminucin de las horas de sueo
Fuente: Morgan et al., 2008.
1.5.1.1 Factores Neuroendcrinos
Las anomalas neuroendocrinas provocan obesidad en menos del 1% de los casos, y
aquellas que tienen una mayor probabilidad (hipotiroidismo, sndrome de Cushing y

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sndrome de ovario poliqustico pueden causar obesidad y en muy pocos casos provocan
obesidad mrbida (Morgan et al., 2008).
Menos del 5% de la obesidad infantil es causada por un desequilibrio hormonal, como el
hipotiroidismo o el Sndrome de Cushing.
Tabla N 6
Causas Neuroendocrinas de obesidad
Hipotiroidismo e hipopituitarismo Pueden causar obesidad moderada, el

contribuyente principal al exceso de peso
es el lquido, no el tejido adiposo.
Sndrome de Cushing Raramente causa obesidad, tiene una
distribucin troncal.
Ovario poliqustico (Stein- Leventhal) Puede causar una combinacin de
obesidad hipotalmica y endocrina.
Insulinoma Puede predisponer de obesidad
generalizada.
Lesiones hipotalmicas Se producen por resultados de tumores
malignos, traumatismos o infeccin.
Afectan el control del apetito, puede
producirse obesidad mrbida.
Sndromes de Prader- Willi y Laurence- Se asocian con obesidad en la niez,
Moon Biedl retraso mental y ausencia de desarrollo
sexual.
Fuente: Morgan S. y Weinsier R.
1.5.1.2 Factores Genticos
La obesidad infantil demuestra claramente una tendencia familiar; el riesgo de obesidad
infantil aumenta segn el padre, la madre o ambos presenten obesidad. Los nios de
padres obesos presentan un 50% de probabilidad de serlo en la adultez, mientras que los
hijos de padres con normopeso presentan apenas un 20% de este riesgo (Raj et al.,
2010).
Los estudios de familias obesas han suministrado datos muy importantes. Si un nio
cuenta con ambos padres obesos tiene 3 veces ms riesgo de ser obeso que siendo hijo
de padres delgados. Cuando slo es obeso uno de los padres, el nio tiene de un 40 a un
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50% de probabilidades de serlo tambin. Cuando ambos padres lo son, el riesgo de
obesidad del hijo se eleva al 80% (Dally y Gomz., 1980).
Otra investigacin puso de manifiesto la elevada correlacin existente entre el sobrepeso
de los padres y el sobrepeso del hijo evaluado tanto en el momento del nacimiento como
a los cinco aos de edad ( Locard et al., 1992)
La determinacin gentica parece producirse a travs de dos vas distintas (Apfeldorfer.,
1991), una de ellas actuara sobre el metabolismo, de modo que algunos nios desde el
nacimiento tienen un gasto energtico inferior al promedio por lo que necesitaran menor
cantidad de alimentos. Otra va ejercera su accin sobre la regulacin de la ingestin
alimentaria, es decir, sobre la apetencia de alimentos, las sensaciones subjetivas del
hambre y saciedad, es decir la velocidad con la que la experimentan.
1.5.1.3 Factores ambientales o exgenos
La mayor parte de la obesidad infantil es debida a factores relacionados con los estilos de
vida que son el reflejo combinado de factores genticos, hbitos aprendidos en la familia
y las potentes influencias ambientales mediadas por el colegio y el entorno social.; las
cuales influyen en 30-80% al desarrollo de la obesidad. La ganancia de peso y que es
definido como un balance energtico positivo debido a una ingesta mayor que la
consumida (Morgan et al., 2008).
1.5.1.3.1 Factores dietticos
La dieta y los malos hbitos dietticos se encuentran entre las principales causas de la
obesidad. Entre los factores dietticos que favorecen a la obesidad se incluye:
1. Omisin del desayuno
2. Consumo de Fast Food
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3. Consumo de alimentos con Indice Glicmico Alto
4. Disminucin del consumo de fibra diettica
5. Disminucin de la ingesta de frutas, hortalizas y verduras
6. Incremento del consumo de grasas saturadas y trans
Omisin del desayuno
El tiempo transcurrido entre la cena y el desayuno de la maana siguiente es el perodo
ms largo de ayuno de energa y nutrientes. Extender el episodio de ayuno omitiendo el
desayuno puede resultar en cambios metablicos que interfieren en aspectos del
funcionamiento cognitivo y el rendimiento escolar. No desayunar impide promover
energa (glucosa) y algunos nutrientes necesarios para la sntesis de neurotransmisores,
necesarios para el correcto funcionamiento del sistema nervioso central (Widenhorn et
al., 2008).
El ayuno prolongado de la noche, ms la falta o la insuficiencia del desayuno, generan en
el organismo el llamado estrs metablico. ste consiste en una serie de mecanismos
homeostticos que se desencadenan y trabajan para sostener la concentracin normal de
glucosa en la sangre (Roncal., 2007).
Consumo de Fast Food
Varios factores dietticos se relacionan con el aumento de peso y consumo de fast food.
Este tipo de alimentos incluyen el aumento del tamao de las porciones, densidad
energtica alta, palatabilidad (atribuido al alto contenido de azcares, grasa y sal),
contenido elevado de grasas saturadas y trans, alto ndice glicmico y bajo contenido de
fibra.
Los consumidores de fast food consumen mayor cantidad de grasa, mayor cantidad de
carbohidratos simples, mayor cantidad azcar aadida, menos cantidad de frutas y
vegetales y mayor consumo de bebidas azucaradas.
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El consumo de fast food compromete directamente la calidad de la dieta de nios y
adolescentes, dificultando la eleccin de opciones saludables. Los nios que consumen
fast food hacen elecciones poco saludables en comparacin de los nios q no lo
consumen (Ludwig et al., 2004).
Consumo de alimentos con ndice Glicmico Alto
El ndice glicmico es una propiedad del contenido de carbohidratos en los alimentos, el
cual describe el incremento de glucosa en sangre despus de una comida. Los alimentos
que son digeridos y absorbidos rpidamente, como los cereales refinados y las papas,
presentan un alto ndice glicmico. Las respuestas psicolgicas a la glucosa oral sugieren
un mecanismo que asocian el ndice glicmico a la ganancia de peso. La administracin
oral de alimentos de alto ndice glicmico produce elevaciones rpidas de glucosa en
sangre, los cuales han sido estudiados en individuos en un perodo de hipoglicemia
reactiva con una subida modesta de los niveles de insulina. Esta situacin resulta en
hambre y en el incremento del consumo de alimentos, provocando ciclos de hipoglicemia
e hiperfagia. La hiperinsulinemia relativa tambin puede provocar la acumulacin de
grasa corporal (Field et al., 2003).
Disminucin del consumo de fibra diettica
El sobrepeso y obesidad tienen relacin con el bajo consumo de fibra. Una dieta baja en
fibra se ve reflejado en un consumo pobre en frutas, verduras y carbohidratos complejos;
lo cual lleva al consumo de una mayor cantidad de azcares simples y grasas, causantes
del estreimiento aumento de peso y riesgo de enfermedades cardiovasculares.
En Estados Unidos en el estudio Nacional de Salud y Nutricin (NHANES III) y el Estudio
Continuando de la Ingesta Individual de Alimentos (CFS II-1995), si se compara la ingesta
de fibra real con las recomendaciones de la Asociacin Americana de Pediatra, se puede
observar que la ingesta de fibra es menor a partir de los 8 aos (Redondo., 2000).
22
Disminucin de la ingesta de frutas, hortalizas y verduras
El consumo de frutas y vegetales tiene varios beneficios para la salud, las dietas que
excluyen a stos pueden prevenir el sobrepeso y la obesidad debido a que reemplazan el
consumo de alimentos calricos. Los nios que no consumen las 5 porciones
recomendadas de frutas y verduras diarias tienden al consumo de comidas altamente
calricas con alimentos de gran densidad energtica (galletas, pasteles, dulces, helados)
y con disminucin en el consumo de fibra, lo que conlleva al sobrepeso y obesidad (Field
et al.,2003).
Incremento del consumo de grasas saturadas y grasas trans
El exceso de peso aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad por cardiopata
isqumica, la cual aumenta con la presencia de hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia.
El incremento del consumo de fast food, bollera y snacks incrementa el perfil lpidico y el
riesgo de cardiopata isqumica.
El consumo elevado de grasas saturadas se ve reflejado sobre los niveles de colesterol
en sangre, ms que el efecto que tiene el consumo de alimentos ricos en colesterol. Est
demostrado que las grasas saturadas son el componente diettico que ms influye en los
niveles de colesterol total en sangre y de colesterol LDL, pero no todos los cidos grasos
tienen la misma influencia en el incremento de colesterol. La principal fuente son los
alimentos de origen animal (Astrup et al., 2011).
El perfil diettico de la grasa tiene un impacto significante en la salud. Varios estudios han
demostrado que el consumo de grasas trans puede afectar adversamente los niveles de
LDL y HDL colesterol. Se ha demostrado que mientras se reemplazan carbohidratos con
grasas mono o poiinsaturadas, las fracciones del colesterol HDL y LDL totales,
disminuyen; pero cuando los carbohidratos son reemplazados por cidos grasos trans, la
fraccin total de colesterol HDL y LDL aumentan; el riesgo de enfermedad coronaria se
23
ha asociado con el consumo de grasas trans. Las grasas trans tambin se han asociado
con biomarcadores inflamatorios y diabetes (Eckel et al., 2007).
1.5.1.3.2 Factores sociales, psicosociales y familiares
El entorno y los riesgos de sobrepeso y obesidad estn fuertemente relacionados. La
baja estimulacin cognitiva en casa y el estatus socio econmico influyen en la obesidad
infantil. Las elecciones en cuanto a comida por parte de los padres modifica
significativamente las preferencias alimentarias de los nios.
Los nios empiezan a adquirir hbitos y conductas alimentarias desde la infancia y partir
de la adolescencia se hacen ms resistentes al cambio. Los hbitos dietticos de la
familia pueden derivar en costumbres alimentarias incorrectas. El nivel sociocultural
tambin est relacionado a la obesidad, mientras menos nivel cultural y adquisicin
econmica mayor es el riesgo de obesidad (Gonzlez., 2009:pg 16).
En cuanto al aspecto psicosocial hay nios que comen porque tienen problemas o
comen para poder compensar sus emociones (estrs, aburrimiento, ansiedad). Estas
pueden ser conductas practicadas tambin por parte de los padres (Gonzlez., 2009: pg
17).
1.5.1.3.3 Sedentarismo
La disminucin de la actividad fsica o sedentarismo tiende a disminuir la tasa del
metabolismo basal, la misma que se define como la fraccin del gasto energtico
utilizada para mantener las funciones vitales de una persona en reposo fsico y mental,
tras 13 horas de ayuno y en condiciones de neutralidad trmica (Escobar et al., 2010).
El consumo de la tecnologa ha sido identificado en la contribucin de la obesidad
infantil, no solo por promover una conducta sedentaria, sino tambin por el incremento de
la densidad energtica al comer frente al televisor y la influencia de la publicidad en la
eleccin del tipo de alimento.
24
La falta de tiempo o la comodidad por parte de los padres o encargados del cuidado de
los nios promueven que el nio pase frente al televisor muchas horas al da en vez de
incentivarlo a la actividad fsica. Los nios sedentarios ganan ms peso que los que no lo
son debido al gasto energtico. Las ltimas encuestas revelan que en Espaa los
menores de ochos aos pasan una media diaria de dos horas frente al televisor y los
mayores de ocho aos alrededor de cuatro horas y media, considerando el ordenador y
los videojuegos (Lowry et al., 2002).
Ver televisin puede promover al desarrollo de la obesidad, ya sea por el desplazamiento
de la actividad fsica que ayuda a gastar la energa o por el aumento de la ingesta
provocada por los mensajes publicitarios. Ver televisin representa un recurso sencillo de
inactividad fsica, se relaciona inversamente a medidas de aptitud y participacin en la
actividad fsica. Estudios han demostrado la relacin entre aumento de horas de
televisin con aumento de la adiposidad corporal.
1.5.1.3.4 Disminucin de las horas de sueo
La obesidad predispone a mayor riesgo de diabetes tipo 2, estudios recientes indican que
perodos cortos de sueo incrementan el riesgo de diabetes independientemente de los
cambios en el IMC. La restriccin de las horas de sueo pude afectar el balance
energtico y resultar en ganancia de peso debido a un aumento del apetito, ms tiempo
para comer y menos para el gasto energtico.
Los estudios sugieren que la disminucin de las horas de sueo pueden incrementar el
riesgo de obesidad y diabetes tipo 2 por mltiples vas, incluyendo el efecto adverso en
parmetros de la regulacin de glucosa la cual implica resistencia a la insulina, una
desregularizacin del control neuroendcrino del apetito unido a un consumo excesivo de
alimentos y una disminucin del gasto energtico (Knutson et al., 2007).
25
1.6 Consecuencias
Las repercusiones de la obesidad en la edad infantil son diversas y todas interfieren en su
desarrollo y crecimiento normal, implican consecuencias futuras en su estado de salud y
en su calidad de vida.
El aumento de la prevalencia y severidad de la obesidad en nios ha resultado en el
aumento de comorbilidades, las cuales incluyen presin sangunea elevada, desarrollo
temprano de ateroesclerosis, diabetes mellitus tipo 2, hgado graso, ovario poliqustico y
problemas respiratorios al dormir (Stephen et al., 2009). Estas complicaciones pueden
ocurrir a corto o largo plazo; antes la aparicin de diabetes mellitus 2 apareca en la
adultez, actualmente se ha visto que sta aparece en la niez y adolescencia. Esto ha
consternado en como la epidemia de la obesidad puede acortar la probabilidad de vida
de numerosos nios.
La prdida de la salud en los nios obesos tambin se asocia a la disminucin en la
calidad de vida ya que existe menor satisfaccin corporal. Esto va acompaado de
problemas psicolgicos y de autoestima.
En la adolescencia el sobrepeso y la obesidad implican complicaciones hormonales,
causadas por el incremento de adiposidad corporal (Ver Grfico N3)
26
Grfico N 3
Consecuencias de la obesidad en la adolescencia
Fuente: Burt et al.,2011
27
1.7 Patologas asociadas a obesidad infantil
Las principales patologas que se asocian con obesidad son los trastornos metablicos y
las complicaciones que los acompaan como hiperinsulinemia, dislipidemia,
atereosclerosis, hipertensin.
1.7.1 Sndrome Metablico
El sndrome metablico se define en general como el conjunto de anormalidades
metablicas entre las que se incluyen la resistencia a la insulina, hiperinsulinemia,
intolerancia a la glucosa, dislipidemia e hipertensin; las cuales significan riesgos para el
desarrollo de diabetes tipo 2, atereosclerosis y enfermedad cardiovascular. El sndrome
metablico afecta al 30% de nios y jvenes obesos americanos (IMC > percentil 95). La
obesidad abdominal medida a travs de la circunferencia de la cintura es un predictor
individual de sndrome metablico (Lee et al., 2008).
No existe una definicin estandarizada para sndrome metablico infantil por lo que a
travs del estudio que se describir a continuacin se describieron 4 criterios de autores
diferentes y se defini al sndrome metablico peditrico a aquel en el que el sujeto
presenta 3 o ms de los criterios descritos en la tabla N 7. Similar a la definicin de
sndrome Metablico en adultos segn la ATP III.
28
Tabla N 7
Componentes del sndrome metablico en nios
Fuente: Lee et al., 2008.
En un estudio realizado en 251 nios y adolescentes con y sin sobrepeso (122 africanos
americanos 129 caucsicos) en el que se aplic y comparo 4 diferentes criterios
peditricos para definir sndrome metablico demostraron a travs de sus resultados que
(Lee et al., 2008):
1. La obesidad es la fuerza que conduce al sndrome metablico; la prevalencia de
sndrome metablico es substancialmente menor en nios y jvenes sin
sobrepeso (1-3%) comparados con los nios y jvenes con sobrepeso (24-51%).
2. Los nios y jvenes con sndrome metablico se caracterizan por un incremento
de la circunferencia de la cintura, de adiposidad visceral, de la presin sangunea,
de la resistencia a la insulina, hiperinsulinemia, hipoadipoanictidemia
independiente de la raza.
3. En lon nios y jvenes caucsicos la IL-6 y los biomarcadores endoteliales (ICAM
y E-selectina) se encuentran elevados con el sndrome metablico.
4. La insulina en ayunas y la adinopectina pueden ser utilizadas como marcadores
de sndrome metablico
29
La presencia de sndrome metablico en los padres del nio, o en uno de ellos, aumenta
significativamente las probabilidades de que el nio adquiera obesidad abdominal durante
su infancia, de tener los triglicridos altos y de cumplir con criterios peditricos para
presentar sndrome metablico.
La prevalencia de sndrome metablico es mayor en nios obesidad severa pero el riesgo
tambin se manifiesta en obesidad moderada. Los nios que se encuentran en
percentiles mayores a 90 para la edad y sexo presentan mayor prevalencia de
anormalidades bioqumicas asociadas a sndrome metablico y tienen altas
probabilidades de presentar un IMC de 35 en la adultez.
1.7.2 Alteraciones Metablicas
La obesidad est directamente ligada a alteraciones metablicas entre las que se
encuentran la hiperglicemia, la intolerancia a la glucosa, la resistencia a la insulina, la
diabetes, la hipercolesterolemia, la hipertrigliceridemia y la hiperuricemia.
Las manifestaciones clnicas tempranas relacionadas con obesidad infantil, atribuyen que
sta es la principal conductora de la Resistencia a la insulina en la que se ve implicado el
metabolismo de glucosa y el hgado graso no alcohlico.
La resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia son complicaciones comunes en la
obesidad infantil. Las alteraciones tempranas en el metabolismo de la glucosa pueden
desencadenar diabetes tipo 2 en nios. Se presenta un proceso aterognico en el que
las manifestaciones clnicas de enfermedad cardiovascular no aparecen durante la edad
peditrica.
La problemtica del diagnstico y la asistencia, radica en que la tolerancia a la glucosa
(prediabetes) y la patologa de hgado graso no alcohlico estn ambos condicionados
30
sin manifestaciones clnicas y su diagnstico depende nicamente de la eleccin correcta
de screening y de pruebas diagnsticas.
La dislipidemia se relaciona con la resistencia a la insulina, sta se caracteriza por la
disminucin de la fraccin HDL colesterol y el aumento de las concentraciones de
triglicridos; lo cual aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular. El HDL bajo y la y
la hipertrigliceridemia son las las anormalidades metablicas ms prevalentes en
obesidad infantil.
Los nios con resistencia severa a la insulina se caracterizan por incrementar la
deposicin de lpidos en las visceras y en los compartimentos intramiocelulares. El
aumento de deposicin de los lpidos intramiocelulares ocurre en la obesidad infantil y se
asocia directamente con sensibilidad perifrica a la insulina (Weiss et al., 2008).
La adiposidad visceral incrementada se ha relacionado con un perfil aterognico en la
niez. La grasa visceral est relacionada con la resistencia a la secrecin de insulina y
con menor respuesta secretoria. Los niveles de adiponectina (hormona sintetizada por el
tejido adiposo y que participa en el metabolismo de glucosa y cidos grasos) se
encuentran disminuidos en nios obesos con incremento de deposicin de grasa.
En nios nacidos antes de la edad gestacional se ha visto riesgo independiente de
resistencia a la insulina y sndrome metablico en la adultez. Los recin nacidos
pequeos debido al perodo de edad gestacional pasan por una etapa de limitacin
nutricional y/o de estrs durante el perodo intrauterino. El perodo limitado de exposicin
de recursos energticos va seguido de un perodo postnatal de alcance de crecimiento,
resultado de un suministro limitado de caloras. El crecimiento intrauterino y postnatal son
posiblemente los patrones que causan la programacin de genes especficos en varios
31
tejidos que promueven el almacenamiento eficiente de energa, el cual en el contexto de
energa sobrealmacenada puede desencadenar el desarrollo temprano de resistencia a la
insulina. No todos los nios pretermino desarrollan esta resistencia, depende de una
interaccin compleja con gentica especfica, susceptibilidad y varios factores
ambientales (Weiss et al., 2004).
En nios con mayores grados de obesidad, nios con sobrepeso u obesidad que la
aumentan rpidamente; acompaados de una tolerancia a la glucosa alterada deriva en
diabetes tipo 2.
La mayora de nios con prevalencia de intolerancia a la glucosa (IGT) y con diabetes
tipo 2 silenciosa, presentan niveles normales de glucosa en ayunas. Esto se debe a que
stos han marcado la resistencia perifrica a la insulina, que se encuentra principalmente
a nivel muscular; la sensibilidad del hgado a la insulina se mantiene en esta etapa. La
Asociacin Americana de Diabetes recomienda en su gua para diabetes tipo 2 en nios y
adolescentes la realizacin de una glucosa en ayunas en individuos que presentan
criterios de obesidad y de factores de riesgo inmediatos (historia familiar positiva, origen
tnico especfico, hipertensin, dislipidemia o sndrome de ovario poliqustico).
Los nios que se encuentran en el percentil 99, categorizados en obesidad severa, son
un grupo que se encuentra en un riesgo extremadamente alto debido a la presencia de
los componentes del sndrome metablico, marcadores bioqumicos adversos, presencia
de obesidad grado 2 y 3 en la adultez y progresin a la diabetes.
32
CAPTULO 2
PREVENCIN DE LA OBESIDAD INFANTIL
2.1 Aprendizaje de hbitos saludables y necesidades energticas
El proceso de aprendizaje de hbitos alimentarios es especialmente importante durante
los primeros aos de vida, ya que a ms de garantizar un buen estado nutricional y un
crecimiento ptimo, ayuda a consolidar la adquisicin de hbitos saludables para la edad
adulta.
La infancia se caracteriza por ser la etapa de mayor crecimiento fsico y desarrollo
psicomotor, los alimentos no solo deben aportar energa para mantener las funciones
vitales, sino tambin debe cubrir necesidades mayores relacionadas al crecimiento y
desarrollo del nio.
La prevencin de la obesidad infantil debe iniciarse desde el primer ao de vida,
valorando el crecimiento y peso del nio conjuntamente para detectar riesgos tempranos
(Ver Tabla N 8). En los nios una alimentacin correcta es imprescindible ya que es una
etapa de crecimiento rpido, el primer ao triplican su peso y aumentan la mitad de su
talla (Lama et al.,2006).
33
Tabla N 8
Deteccin temprana de la obesidad infantil
Profesional de salud Factores familiares Factores individuales

debe registrar
Obesidad materna antes o Peso al nacer
durante embarazo Tipo de lactancia
Ganancia ponderal
Ganancia ponderal durante Diversificacin dieta
Lactante el embarazo
Diabetes Gestacional
Tabaquismo
IMC de los padres

Estilos de vida
1-3 aos IMC de los padres Monitorizar el IMC
Estilos de vida Rebote adiposo
Preescolares y IMC de los padres Monitorizar el IMC
escolares Estilos de vida Distribucin troncular de
grasa
IMC de los padres Monitorizar el IMC
Adolescentes Estilos de vida Valorar el grado de
obesidad
Distribucin troncular de
grasa
Fuente: Lama et al.
El estado nutricional del nio depender de los aportes cuantitativos y cualitativos, pero
adems estos influirn en su salud en etapas posteriores de la vida. Existe evidencia de
que las caractersticas de la alimentacin y el estado nutricional y metablico en las
primeras etapas de la vida condicionan las bases para la aparicin de factores de riesgo
de enfermedades crnicas que se manifestarn en la edad adulta.
Cada perodo del desarrollo tiene caractersticas especficas en cuanto al ritmo del
crecimiento somtico y tambin desde el punto de vista de la maduracin psicolgico y la
socializacin. Todos estos aspectos influyen en la configuracin de los hbitos
alimentarios y la actividad fsica (Aranceta et al., 2008). Es importante tener en cuenta
pequeos detalles para potenciar un desarrollo ptimo y favorecer la adquisicin de
hbitos alimentarios y de actividad fsica saludable que son los que perdurarn en el
34
tiempo e influirn sobre la salud, no solo en la infancia y adolescencia sino que tambin
en la edad adulta en el marco de la prevencin temprana de enfermedades crnicas.
2.2 Importancia de la lactancia materna
La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los nios pequeos los nutrientes que
necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables. La leche materna promueve todos
los nutrientes que el nio necesita y adems crea un vnculo fsico y psicolgico madre-
hijo.
La OMS recomienda el calostro (la leche amarillenta y espesa que se produce al final del
embarazo) como el alimento perfecto para el recin nacido, y su administracin debe
comenzar en la primera hora de vida. Se recomienda la lactancia exclusivamente
materna durante los primeros 6 meses de vida. Despus debe complementarse con otros
alimentos hasta los dos aos.
2.1.1 Ventajas de la lactancia Materna
Las ventajas de la lactancia respecto a la alimentacin con bibern y los motivos por los
que se recomienda, se resumen a continuacin:
35
Beneficios para la madre
Ayuda a la recuperacin del tero despus del parto disminuyendo el sangrado.
Ayuda a la recuperacin fsica.
Reduce riesgo de cncer de mama y ovario.
Reduce riesgo de anemia y osteoporosis.
Prolonga perodo de anaovulacin postparto , ayudando a espaciar embarazos.
Crea vnculo fsico y emocional madre-hijo.
Ahorro econmico al no utilizar leche de frmula.
Beneficios para el nio
Aporta un balance y cantidad adecuada de nutrientes, ideales para el recin
nacido.
El calostro ayuda a la formacin de inmunoglobulinas y aumenta las defensas del
recin nacido.
Promueve la maduracin de la mucosa gastrointestinal y modifica la microflora
intestinal.
Mayor vnculo y relacin madre e hijo.
Disminuye riesgo de alergias e infecciones.
Disminuye el riesgo de malnutricin (obesidad y desnutricin).
Reduce el riesgo de anemia.
2.1.2 Beneficio de la lactancia materna en la prevencin de la obesidad
Existe evidencia que sugiere que la lactancia materna tiene un efecto protector ante la
obesidad infantil. La lactancia materna produce beneficios sobre la salud de los nios,
cuando sta es prolongada se la asocia con una reduccin de riesgo de sobrepeso y de
proteccin contra la desnutricin
Varios investigadores han observado un mayor riesgo de sobrepeso en nios y
adolescentes que no recibieron lactancia materna en comparacin con los que si lo
hicieron. Se han observado beneficios cuando la lactancia es mnimo de tres meses
aunque estos se manifiestan de mejor manera si la lactancia se produce por ms de seis
meses. La prolongacin de la lactancia materna no muestra efectos en la reduccin del
36
IMC, sino ms bien en la estabilidad del mismo; acta reduciendo su variabilidad. Los
efectos varan segn el tipo de etnia y raza del nio (Grummer et al., 2004).
Los nios amamantados pueden aprender la autorregulacin de la ingesta calrica de
una mejor manera que los nios no amamantados y se adaptan de una mejor manera a
nuevos alimentos como vegetales, que influyen subsecuentemente en la densidad
calrica de su dieta.
2.1.3 Pasos para una lactancia exitosa
La declaracin conjunta OMS/UNICEF Proteccin, promocin y apoyo de la lactancia:
funcin especial de los servicios de maternidad (OMS/UNICEF, 1989) estableci las
prcticas siguientes que se denominan: Diez pasos para una lactancia exitosa, las
cuales deberan ser tomadas en cuenta por todos los hospitales y servicios de
maternidad y cuidados del recin nacido, por ser considerados favorables para el beb.
1. Tener una poltica escrita sobre la lactancia, que se comunique de rutina a todo el
personal responsable del cuidado de la salud.
2. Capacitar a todo el personal de salud en las tcnicas necesarias para llevar a cabo
esta poltica.
3. Informar a todas las mujeres embarazadas sobre los beneficios y sobre el manejo de la
lactancia.
4. Ayudar a las madres a iniciar a amamantar a la media hora del nacimiento.
5. Mostrar a las madres cmo se amamanta y cmo se mantiene la lactacin aunque
estn separadas de sus nios.
37
6. No suministrar a los recin nacidos alimentos o bebidas diferentes a la leche materna,
a menos que los indique el mdico.
7. Practicar alojamiento conjunto - permitir que las madres y los nios permanezcan en la
misma habitacin - durante 24 horas al da.
8. Alentar a que se practique la lactancia de acuerdo con la demanda.
9. No suministrar tetas artificiales o chupetes (tambin llamados chupetes o
tranquilizadores) a aquellos nios que se estn amamantando.
10. Promover la conformacin de grupos de apoyo a la lactancia y referirles a las madres
cuando salgan del hospital o servicio de salud.
2.2 Alimentacin del nio de 6 a 12 meses
La alimentacin complementaria es el proceso que comienza cuando la leche materna
sola ya no es suficiente para cubrir las necesidades nutricionales de los lactantes y por
ende, otros alimentos y lquidos son necesarios adems de la leche materna. El rango de
edad ptimo para dar alimentacin complementaria est habitualmente entre los 6 y 24
meses de edad, si bien la lactancia materna puede continuar hasta los dos aos (Mataix
Verdu., 2000:pg 856).
La introduccin de alimentos distintos a la leche materna se debe a razones nutricionales
y alimentarias:
Nutricionales: los requerimientos nutricionales a determinada edad (6
meses) no pueden mantenerse con leche sola. As, por ejemplo, las
reservas hepticas de hierro se van perdiendo y la leche materna no tiene
suficiente hierro para cubrir necesidades. Por otra parte, el volumen de
38
leche necesaria para cubrir las necesidades energticas es demasiado
grande en relacin con la capacidad digestiva del lactante.
Alimentarias: el nio alcanza una edad en que es conveniente el
desarrollo de hbitos alimentarios que requieren la introduccin de
diversos alimentos.
La energa necesaria proveniente de los alimentos complementarios para nios con
ingestas promedio de leche materna en pases en vas de desarrollo es de
aproximadamente 200 kcal al da para nios entre los 6 y 8 meses de edad, 300 kcal al
da para nios entre los 9 y 11 meses, y 550 kcal al da para nios entre los 12 y 23
meses de edad. En pases desarrollados se estima que las necesidades son algo
diferentes (130, 310 y 580 kcal al da para nios entre los 6 y 8, 9 y 11 y 12 y 23 meses,
respectivamente) debido a las diferencias en la ingesta de leche materna (OMS/UNICEF
1998).
Durante el inicio de la alimentacin complementaria se debe aumentar la consistencia y la
variedad de los alimentos gradualmente conforme crece el nio, adaptndose a los
requisitos y habilidades de los nios (Ver Tabla N9).
Los lactantes pueden comer papillas, purs y alimentos semislidos a partir de los 6
meses de edad. A los 8 meses, la mayora de nios tambin pueden consumir alimentos
que se pueden comer con los dedos (meriendas que pueden servirse los nios por si
solos). A los 12 meses, la mayora de los nios puede comer el mismo tipo de alimentos
que el resto de la familia (OPS 2003). A continuacin se muestra un calendario de
incorporacin de alimentos segn la edad del nio.
39
Tabla N 9
Calendario orientativo de incorporacin de alimentos
Alimentos Edad en meses

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Leche y derivados
Leche materna
Leche de inicio
Leche de continuacin
Leche de vaca
Yogur
Queso fresco
Frutas
Frutas en general
Compotas y zumos de frutas
Frutas ctricas
Mermeladas
Verduras y Hortalizas
Verduras flatulentas
Resto de verduras y hortalizas
Legumbres y frutos secos
Guisantes
Garbanzos,lentejas
Soya
frutos secos
Cereales
Harinas sin gluten
Harinas con gluten
Carnes y derivados
Carnes magras
Embutidos
Vsceras
Pescados
Magros (blancos)
Grasos (azules)
Huevos
Huevo entero
Yema
Clara
Aceites y grasas
Aceite de oliva
40
La leche de inicio (frmula) solo se debe dar si se indica por el pediatra o si no es
posible dar de lactar.
El consumo de yogurt antes de los 8 meses puede producir acidosis lctica
Verduras flatulentas: lechuga, acelga, espinaca, col, coliflor, brcoli
Harinas sin gluten: maz, arroz y tapioca.
Harinas con gluten: trigo, avena, cebada y centeno
El aceite de oliva , de preferencia virgen, se debe usar en la preparacin de
papillas.
Fuente: Mataix Verd
2.2.1 Recomendaciones nutricionales para la alimentacin complementaria:
Cualquier alimento que se suministre inicialmente debe hacerse con una
frecuencia de una vez al da y en pequea cantidad (una o dos cucharaditas),
aumentando progresivamente la misma en das sucesivos hasta alcanzar la
cantidad deseada.
No se deben introducir cereales ni derivados que contengan gluten antes de los
cuatro meses y preferiblemente no antes de los seis.
Los alimentos que se deben introducir en primer lugar son cereales sin gluten,
frutas y verduras.
Excluir verduras flatulentas, especialmente la acelga hasta pasado los nueve
meses de vida por su alto contenido en nitratos.
Educar el sabor del lactante con una ingesta baja en sal, evitando su adicin en
las preparaciones.
Limitar la introduccin de alimentos dulces o el endulzar las preparaciones, con
el fin de no establecer hbitos de alimentacin desequilibrados y cariognicos.
Ofrecer agua pura frecuentemente al lactante para asegurar su hidratacin
41
2.3 Alimentacin del nio de 1 a 3 aos
Esta etapa se caracteriza por ser un perodo de transicin entre la fase de crecimiento
acelerado durante el primer ao de vida y la etapa de crecimiento estable que se inicia a
los 3 aos y se prolonga hasta la pubertad. Existe un crecimiento continuado, aunque es
ms lento en el primer ao de vida. Durante esta etapa suele aparecer preferencias
selectivas lo que puede hacer a la dieta muy montona .Las necesidades nutricionales de
los nios dependen de su ritmo de crecimiento individual (Aranceta et al., 2008: pg.3 ).
La etapa de 2 a 3 aos se ha definido como la etapa de riesgo nutricional. Los factores
que influyen son un elevado requerimiento energtico, capacidad gstrica limitada y
exigencias que derivan de su incorporacin al mbito social. Se espera que durante esta
edad el nio(a) se integre a la dieta familiar, lo cual implica incorporar nuevos alimentos
con sabores y texturas desconocidas.
Los infantes a estas edades constituyen un grupo de poblacin especialmente
vulnerables, puesto que su sistema inmunitario es inmaduro, su capacidad para combatir
infecciones o intoxicaciones alimentarias es muy bajo; la ingesta de pequeas cantidades
de alimentos alterados pueden causar trastornos importantes en su sistema de salud; por
todo lo mencionado se debe prestar especial atencin en la higiene y manipulacin de
alimentos.
42
Grfico N 4
Cambios somticos y psicosociales caractersticos y recomendaciones dietticas

para nios de 1 3 aos
EDAD INFANTIL
(1-3 aos)
Etapa de transicin
Avance psicomotor
Lenguaje
Socializacin
Preferencias de alimentos
Inapetencia
Textura adecuada, dieta

variada.
Probar sabores, texturas.
No forzar.
Leche y yogur adapatados
Fuente: Aranceta J, Prez C.
2.3.1 Recomendaciones nutricionales en nios de 1 a 3 aos
Proporcionar una alimentacin de calidad desde el punto de vista nutricional,
higinico, sensoriales y educativos.
Promover hbitos higinicos, alimentarios y conductuales. En este perodo
tambin aprenden sobre la socializacin y convivencia.
Potenciar la variedad e identidad gastronmica de la zona.
Fomentar la identificacin, el descubrimiento y la aceptacin progresiva de
diferentes alimentos y preparaciones, haciendo que el nio aprenda el placer de la
comida pero tambin de la saciedad.
Las tcnicas y preparaciones ms adecuadas a esta edad son sopas, cremas,
purs, menestras.
43
A partir de los 18 meses se puede dar algn frito pero no de forma regular.
Es importante dar una fruta al natural como postre despus de las comidas
principales.
2.4 Alimentacin preescolares (4-6 aos)
La etapa preescolar se caracteriza por un crecimiento continuado, a un ritmo estable. No
se evidencian diferencias en la ganancia ponderal entre nios y nias. Cada nio
presenta un patrn de crecimiento propio, que puede ser variable, experimentando
pequeos brotes de crecimiento a los que siguen perodos de latencia. La sucesin de
etapas coincide con modificaciones en el apetito y en el patrn de ingesta del nio. La
alternancia de perodos de inapetencia es normal en la edad preescolar (Aranceta et al.,
2008: pg.4 ).
Los hbitos alimentarios del nio a estas edades estn influidos por el desarrollo
psicomotor y social. Desarrolla habilidades manipuladoras y debe favorecerse su
autonoma para que pueda comer solo. La familia es la principal fuente de educacin
nutricional para el nio en esta etapa.
44
Grfico N 5

EDAD PREESCOLAR
(4 - 6 aos)
Crecimiento estable
Ritmo desigual
No hay diferencias sexo
Desarrollo psicomotor
Conducta caprichosa,
inapetencia.
Preferencias/aversiones
Textura adecuada, dieta variada.

Ritmo regualr. Flexibilidad
Raciones pequeas.
No forzar.
Fuente: Aranceta J y Prez C.
2.4.1 Recomendaciones nutricionales en edad preescolar
Dar una educacin nutricional participativa desde el mbito familiar.
Establecer horarios fijos de comida y dar mucha importancia al desayuno.
Dar pequeas tomas entre horas.
Brindar al nio preparaciones sencillas, con sabores suaves.
Dar alimentos con poco contenido de azcar, sal y grasas.
Dar preparaciones culinarias al vapor sin coccin excesiva y con cortes que el
nio pueda manipular.
Hacer preparaciones atractivas para la vista del nio.
Dar verduras en distintas formas de preparacin y presentacin.
45
Utilizar cubiertos y vajillas adecuados para la edad del nio. Cuchara y tenedor
anchos con el mango corto. Platos, vasos, tazas con buena base y de material
irrompible.
Promover un ambiente familiar, tranquilo y adecuado en los momentos de las
ingestas.
Establecer lmites y referencias sobre la comida y la alimentacin desde edades
tempranas.
Tabla N 10
Gua de alimentacin diaria para nios de 4 a 6 aos
Fuente: Ministerio de Salud Chile,2005.
46
2.5 Alimentacin escolares (6-12 aos)
La edad escolar es un perodo estable, de crecimiento continuado. En general en este
perodo las nias presentan ligeramente mayor ganancia media en peso y talla al ao que
los nios. Se observan diferencias en el tejido adiposo, las nias presentan un 25% ms
que los nios a la misma edad.
En esta etapa se producen modificaciones corporales, hay mayor crecimiento en las
extremidades inferiores que en el tronco. Suelen desaparecer las apetencias caprichosas
y los conflictos con el alimento, aunque pueden persistir preferencias o aversiones por
ciertos alimentos. Uno de los principales problemas a esta edad suele ser la omisin al
desayuno y la preferencia por bebidas azucaradas y bollera; existe mayor influencia de
amigos, publicidad, televisin, etc. El nio adquiere cierta independencia en la seleccin
de alimentos, por lo que se debe ensear al nio sobre alimentacin saludable
(Rodriguez et al., 2008: pg.3-4 ).
47
Grfico N 6

EDAD ESCOLAR
(6 - 12 aos)
Crecimiento estable
Proporciones
corporales
Escolarizacin
Inluencia familiar, colegio,
amigos, publicidad
Aumento de apetito
Aporte de energa
y nutrientes suficientes.
Fraccionamieto ingesta a lo
largo del da.
Frutas y verduras.
Actividad fsica.
Limitar dulces, bolleria ,
refrescos.
Higiene bucodental
2.5.1 Recomendaciones nutricionales nios 6 12 aos
Equilibrar la dieta de manera adecuada para favorecer el brote puberal.
Distribuir la ingesta calrica en varias raciones al da, da mucha importancia al
desayuno.
Evitar el aporte de caloras vacas entre horas.
Preferir el consumo de lcteos bajos en grasa.
Incrementar el consumo de verduras y leguminosas.
Utilizar preparaciones culinarias sencillas que no necesiten de la adicin excesiva
de aceite, crema o salsas altamente calricas.
48
Limitar el consumo de productos de bollera, pastelera, productos ricos en
azcares refinados, sal y grasas.
Fomentar la realizacin de actividad fsica como complemento indispensable a la
alimentacin sana.
Aportar la grasa suficiente en forma de monoinsaturados y poliinsaturados.
Establecer lmites y normas en relacin al consumo de bebidas y alimentos,
especialmente en casa y a los horarios de comidas.
Incentivar al consumo de agua pura y de cereales integrales.
Tabla N 10
Fuente: Ministerio de Salud Chile, 2005.
49
2.6 Alimentacin en nios 13 18 aos
Durante esta etapa ocurren grandes cambios fisiolgicos y psicolgicos y los
requerimientos nutricionales sern influenciados por los eventos normales de la pubertad
y por un marcado crecimiento. La pubertad es un perodo intensamente anablico, con
aumento del peso y talla, y variaciones de la composicin corporal que resultan en un
aumento de la masa magra y cambios en la cantidad y distribucin de la grasa de
acuerdo al sexo.
Los cambios puberales en los hombres resultan en ms masa magra, ms masa sea y
menos masa adiposa que las mujeres. La masa magra es metablicamente ms activa
en funcin del tejido adiposo, las diferencias por sexo en la composicin corporal
producen diferencias por sexo en los requerimientos nutricionales de los adolescentes.
Durante esta etapa no solo aumentan las necesidades de energa y protenas, sino que
tambin aumentan los requerimientos de vitaminas y minerales. En la adolescencia la
crisis de maduracin y de cambios morfolgicos repercuten en la conducta alimentaria
(Rodriguez et al., 2008:pg 8-9).
En esta etapa, existe mayor influencia en los hbitos alimentarios por parte de amigos y
de la publicidad, se rompe el esquema regular de la comida, hay un mayor consumo de
fast food, una disminucin de la diversificacin de la dieta y consumo de alcohol.
La influencia del prototipo de imagen ideal y la aparicin de dietas no saludables pueden
poner en riesgo la salud de los adolescentes, desencadenado conductas inadecuadas
que pueden favorecer el desarrollo de trastornos alimentarios. Todo esto repercute de
manera directa en el estado nutricional, por lo que resulta imprescindible y necesario
reforzar e inculcar hbitos saludables en la edad puberal que permitan mantener una
buena salud que garantice su desarrollo ptimo.
50
Grfico N 7

Adolescencia
(13 - 18 aos)
Estirn crecimiento puberal

Diferencias acusadas nio/a
> masa magra en chicos
>masa grasa en chicas
>contenido calcio en chicos
Maduracin sexual
Bsqueda identidad
Rebelda, rechazo hbitos familiares.
Importancia del grupo de amigos.
Influencia televisin, publicidad.
Hbitos irregulares
Reconocimiento imagen corporal
Cuidar los aportes necesarios.

Dieta variada.
No saltar comidas.
Evitar abuso de dulces, golosinas.
Evitar abuso de cmidas rpidas.
Evitar consumo de alcohol.
Aceptar imagen corporal
2.6.1 Recomendaciones nutricionales en nios de 13 -18 aos
Reforzar los hbitos alimentarios familiares y tradicionales.
Fraccionar la dieta a varias tomas al da.
Preferir lcteos desnatados y bajos en grasa.
Incluir el consumo de pescado mnimo 2 veces a la semana.
Limitar el consumo de snacks, azcares refinados, grasa saturada y trans, bollera
y pastelera.
Evitar el consumo de alcohol.
Establecer horarios fijos de comida.
51
Evitar el consumo de alimentos preparados, fast food y comidas fuera de casa.
Incrementar el consumo de cereales integrales, legumbres y hortalizas.
Consumir agua pura para una hidratacin ptima.
Evitar el consumo de gaseosas, jugos y bebidas industrializados.
Incluir a la actividad fsica como un hbito cotidiano.
Limitar las horas de televisin, videojuegos, etc.
Tabla N 12
Fuente: Ministerio de Salud Chile, 2005.
2.7 Actividad Fsica en la infancia
El trmino actividad fsica, hace referencia a cualquier movimiento corporal producido por
los msculos esquelticos y que tiene como resultado un gasto energtico que se
aade al metabolismo basal.
52
En los ltimos aos se ha profundizado cada vez ms en el estudio de la actividad fsica,
se ha visto los efectos saludables de su prctica habitual y la relacin que su ausencia
mantiene con el desarrollo, mantenimiento y complicaciones de enfermedades crnicas.
La actividad fsica inicia en la infancia cuando el nio gatea, camina, da vueltas y luego
con actividades ms complejas como es el desarrollo del control neuromuscular. Los
patrones de movimiento se desarrollan durante la edad preescolar y son el origen de
varios tipos de actividad fsica en edades posteriores.
Es importante considerar que la actividad fsica en nios y adolescentes va relacionada
con su crecimiento, maduracin biolgica y desarrollo conductual. La actividad fsica y
tipo de ejercicio vara segn la edad y contexto en el que se encuentra el nio.
La instruccin de la actividad fsica debe ser guiada y la prctica supervisada ya que
stas influyen sobre las habilidades de movimiento en los nios. Las actividades en nios
de 6 a 9 aos son generalmente anaerbicas lo que ayuda al aprendizaje bsico y ms
especializado de las habilidades motoras. En nios de 10 a 14 aos cuando entran al
transcurso de la pubertad y en esta etapa es cuando las habilidades adquiridas se
manifiestan en deportes individuales, grupales y organizados. En adolescentes de 15 a
18 aos se observan estructuras ms maduras por lo que la actividad fsica ya puede ser
ms estructurada (Strong et al., 2005).
La prioridad y las recomendaciones que se den para la actividad fsica durante la niez y
la adolescencia muestran beneficios ilustrados esquemticamente en el desarrollo de
habilidades, comportamiento, aptitud y salud en el futuro (Ver Grfico N8).
53
Grfico N 8
Variabilidad del nfasis de la actividad fsica durante la niez y la adolescencia
Fuente: Strong W, et al.
2.7.1 Duracin y frecuencia de la actividad fsica
El ejercicio fsico vigoroso realizado diariamente por ms de 60 minutos promueve una
reduccin de riesgos cardiovasculares. El diseo de programas deportivos en las
escuelas y la supervisin de los adultos influyen directamente en la actividad fsica que
realiza el nio durante su tiempo libre. El rol que juegan los padres y la familia es
indispensable en la prevencin de la obesidad infantil; ya que son los que deben
involucrarse en los programas escolares o de la comunidad (USDA., 2008).
La cantidad de actividad fsica necesaria para mantener adecuadamente un peso
corporal saludable depende de la ingesta calrica. La gua de actividad fsica americana
no hace recomendaciones especficas para nios de 2 a 5 nios, pero menciona que
deben ser activos diariamente y a diferentes horas del da; recomienda que los nios a
partir de los 6 aos y los adolescentes deben realizar mnimo 60 minutos de actividad
fsica o ms al da (August et al., 2008).
Con el fin de mejorar las funciones cardiorrespiratorias y musculares y la salud sea y de
reducir el riesgo de enfermedades no transmisibles, la OMS recomienda:
54
Los nios y jvenes de 5 a 17 aos inviertan como mnimo 60 minutos diarios en
actividades fsicas de intensidad moderada a vigorosa. La actividad fsica por un
tiempo superior a 60 minutos diarios reportar un beneficio an mayor para la
salud.
La actividad fsica diaria debera ser, en su mayor parte, aerbica. Convendra
incorporar, como mnimo tres veces por semana, actividades vigorosas que
refuercen, en particular, los msculos y huesos.
En el caso de los nios y jvenes inactivos, se recomienda un aumento progresivo de la
actividad hasta alcanzar el tiempo recomendado. Es conveniente empezar con una
actividad ligera y aumentar gradualmente con el tiempo la duracin, la frecuencia y la
intensidad.
Grfico N 9
Pirmide de la actividad fsica para nios
Fuente: Serra J, Aranceta J, Kellogs
55
2.7.2 Beneficios de la actividad fsica
La realizacin de actividad fsica adecuada implica la reduccin de conductas
sedentarias, facilita el mantenimiento del peso en los nios y disminuye el riesgo de
enfermedades. Aporta beneficios cardiovasculares, psicolgicos y adems estimula la
funcin cognitiva y la concentracin. Contribuye al desarrollo social de los jvenes,
fomentando la autoconfianza, la interaccin social y la integracin. Tambin se ha visto
que los jvenes activos pueden adoptar con ms facilidad otros comportamientos
saludables, como evitar el consumo de tabaco, alcohol y drogas, y tienen mejor
rendimiento escolar (Varo et al., 2003).
La actividad fsica permite ayuda en varias aspectos como:
desarrollar un aparato locomotor (huesos, msculos y articulaciones) sano;
desarrollar un sistema cardiovascular (corazn y pulmones) sano;
aprender a controlar el sistema neuromuscular (coordinacin y control de los
movimientos);
mantener un peso corporal saludable.
Aumentar la elasticidad y agilidad
Aumentar la autoestima
Control de ansiedad y depresin
La actividad fsica es un protector de enfermedades como:
Obesidad
Riesgo de cardiopata isqumica, hipertensin arterial y accidentes cerebro
vasculares.
Diabetes Mellitus
Osteoporosis, cadas y fracturas
56
Depresin y ansiedad
Cncer de coln, mama y pulmn.
Demencia
2.8 Programas gubernamentales de prevencin de obesidad infantil
2.8.1 Programas gubernamentales en Espaa
2.8.1.1 Estrategia Naos
Es una estrategia multisectorial e intersectorial de salud pblica para la Nutricin, la
Actividad Fsica y la Prevencin de la Obesidad (NAOS), formulada en el ao 2005 por el
Ministerio de Sanidad y Consumo. La Estrategia NAOS est coordinada por la Agencia
Espaola de Seguridad Alimentaria (AESAN), y propicia la participacin de
representantes de diferentes mbitos: administracin local y autonmica, sectores
pblicos y privados. Establece que la prevencin de la obesidad debe iniciarse en la
infancia, a travs de la promocin de hbitos saludables en la Atencin Primaria,
involucrando en ella a pediatras, personal de enfermera, madres, padres, y educadores
(AESAN., 2005).
Su objetivo es sensibilizar a la poblacin del problema que la obesidad representa
para la salud y pretende servir de plataforma de todas las acciones que ayuden a la
consecucin de la meta final de invertir la tendencia de la obesidad, fomentando una
alimentacin saludable y actividad fsica para, reducir la morbilidad y mortalidad
atribuible a las enfermedades crnicas.
Algunas de las medidas planificadas son la reduccin progresiva de la concentracin de
grasas y sodio en los alimentos, la prohibicin de la instalacin de mquinas para la venta
de alimentos en lugares fcilmente accesibles para nios y un cdigo de autorregulacin
57
referente a la publicidad de alimentos y bebidas (Cdigo PAOS), y la intervencin en el
mbito escolar (Programa PERSEO) entre otros.
2.8.1.2 Programa 5 al da
5 al da es una asociacin sin nimo de lucro cuyo fin consiste en fomentar el consumo
diario de frutas y hortalizas frescas. Su nombre se basa en la racin mnima de consumo
diario de frutas y hortalizas frescas recomendada por la comunidad cientfica y mdica en
una dieta saludable.
Entre los objetivos del programa est: informar sobre los beneficios para la salud del
consumo diario de al menos 5 raciones de frutas y hortalizas frescas,
influir en la mejora de los hbitos alimenticios, incrementar el consumo per cpita de
frutas y hortalizas frescas de la poblacin espaola hasta alcanzar el nivel recomendable
(5 al da).
El programa explica que consumir diariamente frutas y hortalizas frescas ayuda a
prevenir enfermedades, trastornos digestivos, algunos tipos de cncer y enfermedades
neurodegenerativas, adems de ayudar a la lucha contra el sobrepeso y la obesidad; ya
que proporcionan pocas caloras y grasas saturadas, ayudan a disminuir la ingestin de
otros alimentos debido a la sensacin de saciedad que proporcionan. Las frutas y
hortalizas son imprescindibles para la formacin de buenos hbitos alimentarios en la
infancia y adolescencia.
58
2.8.2 Programas gubernamentales en Ecuador
2.8.2.1 Programa de nutricin y alimentacin Alimntate Ecuador
Administrado por el Ministerio de Inclusin Econmica y Social. El propsito es contribuir
a promover, proteger y restituir el derecho de la poblacin al acceso y consumo de una
alimentacin saludable y culturalmente aceptada en calidad y cantidad, segn el siguiente
esquema de beneficios:
Las nias y nios reciben trimestralmente raciones alimenticias
Las nias/os entre 6 y 50 meses con alta desnutricin reciben el suplemento
nutricional Chispaz.
Personas con capacidades especiales (discapacidades) reciben trimestralmente
raciones alimenticias
Adultas/os mayores reciben trimestralmente raciones alimenticias y el producto
fortificado Vilcabamba.
2.8.2.2 Programa de alimentacin escolar (PAE)
Administrado por el Ministerio de Educacin, es considerado como eje central de la
poltica de mejoramiento educativo. Sirve a nias/os mayores de 5 aos de las escuelas
pblicas fiscales, fisco-misionales, municipales, urbano-marginales y rurales. Desde
diciembre de 1995 proporciona desayunos y desde mayo de 1999 almuerzos, preparados
en la escuela por grupos de madres y padres voluntarios.
El objetivo general es contribuir al mejoramiento de la calidad y eficiencia de la Educacin
Bsica mediante la entrega de un complemento alimenticio en zonas de pobreza con
mayor nivel de vulnerabilidad social. Superar las condiciones de inequidad educativa
mediante la contribucin a la construccin de capital humano.
59
CAPTULO 3
EVALUACIN NUTRICIONAL Y TRATAMIENTO DEL NIO OBESO
3.1 Valoracin del estado nutricional
La evaluacin de la obesidad infantil se inicia con el clculo del IMC, el cual tiene una
validez clnica debido a que hace referencia a la adiposidad, adiposidad en la adultez,
factores de riesgo cardiovascular y mortalidad a largo plazo. En nios el uso del IMC por
si solo resulta inespecfico, ste difiere con la edad y el sexo del nio/a; por lo que se
debe analizar mediante tablas de percentiles especficas segn el caso. Es muy
importante integrar los datos obtenidos a los datos clnicos como son el riesgo mdico, la
ingesta alimentaria diaria y los comportamientos y actitudes frente a la actividad fsica del
nio/a (Stephen et al., 2009).
El estado nutricional de una persona es el resultado de la interrelacin entre el aporte
nutricional que recibe y las demandas nutritivas del mismo, necesarias para permitir la
utilizacin de nutrientes , mantener las reservas y compensar las prdidas.
La evaluacin del estado nutricional consta principalmente de 4 apartados:
1. Determinacin de la ingesta de nutrientes
2. Determinacin de la estructura y la composicin corporal
3. Evaluacin bioqumica del estado nutricional
4. Evaluacin clnica del estado nutricional.
3.1.1 Determinacin de la ingesta de nutrientes
Varios factores relacionados con la alimentacin, influyen en la aparicin de una gran
variedad de enfermedades crnicas relacionadas con estilos de vida no saludables que
se inician desde la infancia; por lo que la determinacin de la ingesta de nutrientes es uno
de los indicadores ms valiosos, no slo para evaluar el estado nutricional de los nios,
60
sino tambin para planear y evaluar programas de prevencin e intervenciones
nutricionales que procuren mejorar la calidad de vida.
El estudio de la dieta busca determinar no solo la ingesta, tipo y frecuencia de alimentos,
tamao de las raciones, etc., sino tambin procura identificar grupos de riesgo,
comportamientos, actitudes y prcticas con respecto a la alimentacin y a la nutricin,
para mantener las condiciones de salud adecuadas y un plan de intervencin oportuna.
La cantidad de alimentos consumidos se estima en un perodo de tiempo determinado o
bien la ingesta media habitual, a partir de la cual es posible calcular el aporte de energa
y nutrientes mediante tablas de composicin de alimentos o anlisis qumico de modelo
virtual medio (estudio dieta total), en la actualidad se disponen de programas
informticos.
El estudio diettico se puede realizar mediante la aplicacin de distintos tipos de
encuestas dietticas (Ver Anexo N1), entre las ms comunes se encuentran:
Cuestionario de recuerdo de 24 horas
Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
Encuesta diettica
Cuestionario de Recuerdo de 24 horas
Es un mtodo cuantitativo y es una de las tcnicas ms utilizadas por su sencillez. El
mtodo consiste en preguntar al individuo entrevistado sobre los alimentos consumidos
(incluyendo agua) tanto cualitativa como cuantitativamente, durante un perodo de 24
horas, que corresponde concretamente al da precedente (Mataix Verd., 2000: pg 778).
Las cantidades consumidas se estiman en medidas caseras o mediante el empleo de
colecciones de fotografas que representan diferentes raciones de un mismo alimento o
plato. En personas o grupos que tengan dietas muy heterogneas, pueden realizarse
61
peridicamente varios recuerdos de 24 horas, por ejemplo, 3 recuerdos a lo largo de un
mes. En este tipo de encuesta se debe incluir el nombre del alimento o preparacin, la
cantidad de alimento (gr, ml o medidas caseras).
El recordatorio de 24 horas que se realiza a los nios en edad escolar o a estudiantes,
debe incluir preguntas sobre los alimentos consumidos en la escuela o en la calle. Los
datos del recordatorio se obtendrn con ayuda de la madre o persona encargada de la
alimentacin del nio.
Frecuencia de consumo de alimentos
Constituye un mtodo directo cualitativo de estimacin de la ingesta de un individuo a
travs de un formato estructurado. El objeto de este mtodo consiste en obtener, a partir
de la sistematizacin de un conjunto o listado de alimentos, la frecuencia habitual de
ingesta de un alimento o grupos de alimentos (y paralelamente sus correspondientes
nutrientes) durante un perodo de tiempo determinado. El encuestado responder el
nmero de veces que coma como promedio un alimento que ha sido ingerido durante un
perodo de tiempo en el pasado (Mataix Verd.,2000:Pg 777).
Se anota la frecuencia de consumo de alimentos (diaria, semanal, mensual, etc.) referida
al ltimo mes, en un listado perfectamente estructurado y organizado segn el modelo de
consumo: desayuno, comida (primer plato, segundo, postre). La cantidad consumida se
estima empleando medidas caseras o colecciones de fotografas.
Se aplicar a la madre o a la persona responsable de la alimentacin (en caso de ser
menor de 12 aos), explicndole que se le har una encuesta de hbitos de consumo de
alimentos. Para tal fin, la persona entrevistada o la persona encargada de los cuidados
del nio deber recordar el patrn de consumo de alimentos, generalmente se hace
62
referencia a los siete das anteriores al da en que se elabora la entrevista. Es decir, si
consumi o no los alimentos que se refieren en el cuestionario, cuntos das o
veces al da los consumi y el nmero de veces que los consumi.
Historia diettica
Se utiliza para estimar la dieta habitual del pasado durante un perodo de tiempo definido,
en estudios de crecimiento y desarrollo. Permite conocer la dieta habitual de una
persona, utilizando generalmente como periodo de referencia de recuerdo el ltimo mes.
La recogida de dato puede durar entre 60 y 90 minutos, debe ser realizada por un
especialista (Kelloggs., 2011).
Resulta de la combinacin de registro de alimentos, recordatorio 24 horas y frecuencia

de consumo de alimentos. Tambin se incluyen preguntas que puedan estar relacionadas
con el motivo del estudio.
Es una de las herramientas ms completas que permite obtener una historia nutricional
completa sobre la alimentacin del nio. La evaluacin diettica debe incluir la historia
diettica de la familia, hbitos alimentarios normales, estimacin aproximada de la
proporcin de macronutrientes y consumo de fibra en la dieta y alimentos preferidos
(Hendricks., 2005).
En la evaluacin diettica en nios y en especial con sobrepeso u obesidad es importante
cubrir cinco reas que estn relacionadas con el aumento de peso corporal y stas son:
consumo de bebidas azucaradas, consumo de snacks y postres, comidas fuera de casa
y tiempo expedido en televisin o videojuegos (Schwartz et al., 2007). La informacin
obtenida por pedatras, padres de familia y nutricionistas sobre la alimentacin infantil y
sus modificaciones, sugieren cambios importantes en el futuro.
63
3.1.2 Determinacin de la estructura y composicin corporal
Antropometra
La OPS la define como el componente primordial en la vigilancia de salud y nutricin de
los escolares. Proporciona indicadores que miden una determinada situacin y a su vez
son un reflejo de las condiciones socioeconmicas de una comunidad. Los indicadores
antropomtricos son instrumentos de utilidad para el diagnstico de la desnutricin,
sobrepeso y obesidad. Estos dos ltimos son considerados factores de riesgo para las
enfermedades crnicas no transmisibles, por lo cual se hace necesaria su vigilancia .
La evaluacin antropomtrica tiene por objeto determinar las modificaciones en la
constitucin y composicin corporal (porcin magra y grasa), a travs de medidas
fsicas de longitud y peso. Est ligado principalmente a factores ambientales,
entre ellos la alimentacin, en especial en las fases de crecimiento rpido.
Los principales objetivos de la antropometra son:
Evaluacin del estado nutricional actual
Control del crecimiento y desarrollo en nios y adolescentes
Evaluacin del efecto de las intervenciones nutricionales
Las mediciones antropomtricas mnimas en nios son: peso, talla, permetro craneal y
del brazo y pliegues cutneos tricipital y subescapular. Con estas simples mediciones y
algunas relaciones entre ellas, se pueden diagnosticar y cuantificar las desviaciones
nutricionales e incluso diferenciar los cuadros agudos de los crnicos.
64
Grfico N 10
Componentes de la antropometra en nios
Indces bsicos
Permetros Antropometra Pliegues

corporales nios cutneos
Relacin
peso/talla
Fuente: Mataix Verd
Relacin peso/talla
Indice Nutricional
IN = ((Peso Actual/Talla Actual) x 100)/ (peso medio/talla media)
El grado o no de subnutricin o de hipernutricin viene dado por los porcentajes
siguientes:
Indice Nutricional Estado Nutricional
<90 Mal nutricin
90-110 Normalidad
110-120 Sobrepeso
>120 Obesidad
65
Curvas peso/talla
Es til desde los 2 aos al trmino de la pubertad, que es cuando la distribucin del peso
para la talla es independiente de la edad.
Se indica segn los percentiles:
Percentiles 10-90: Normalidad, por debajo de los cuales hay delgadez, por encima
obesidad.
Indice de Masa Corporal
La relacin peso/talla2 o Indice de Quetelet, al igual que en los adultos, se relaciona bien
con la grasa corporal de los dpositos. Se usan grficas percentiladas para la evaluacin
del IMC. En la edad peditrica el IMC no es estable a lo largo del tiempo, ste va
cambiando con la edad; aumenta mucho durante los primeros 18 meses de vida, despus
comienza a disminuir hasta los 6 aos en que vuelve a aumentar de nuevo (Redondo et
al., 2011).
El IMC es el estndar internacional reconocido para definir el sobrepeso y la obesidad
infantil y existen curvas estandarizadas para nios para evaluarla. Aunque un IMC
normal no siempre excluye la presencia de grasa corporal o el incremento de riesgo de
obesidad asociada a comorbilidades. Entre las ms conocidas se encuentran: las curvas
de Hernndez, las Curvas IOTF (Internacional Obesity Task Force), Curvas del CDC
(Centres for Disease Control and Prevention) y Curvas de la OMS.
66
Grfico N 11
Curvas percentilares para la clasificacin del IMC segn M. Hernndez (1988).
Fuente: Hernndez
Tabla N 13
Estado Nutricional segn IMC
Percentil segn IMC Estado Nutricional

25-75 Normal
<25 Delgadez
>75 Sobrepeso
>90 Obesidad
Fuente: Mataix Verd
Este ndice no refleja la localizacin de la adiposidad de modo preciso, como lo hacen los
pliegues cutneos, pero si indica muy bien las fases de desarrollo de tejido adiposo en el
nio; hay un incremento rpido durante el primer ao de vida, seguido de una
disminucin desde el primero al sexto ao, con un nuevo incremento a partir de esa edad.
Este ltimo incremento, denominado rebote adiposo, se presenta normalmente a los 6
67
aos, aunque puede hacerlo antes o despus, siendo esos lmites de cinco aos y medio
y siete, y tiene valor predictivo de obesidad, ya que cuanto ms se adelante la aparicin
del rebote adiposo, ms probable es que el nio acumule grasa y sea un adolescente
obeso.
Grfico N 12
Determinacin de Factores de Riesgo en obesidad infantil
Fuente: OPS/OMS 2009
El IMC, la circunferencia de la cintura y la masa grasa total evaluada en nios de 9 a 12
aos, estn positivamente asociadas a factores de riesgo cardiovascular a edades de 15-
16 aos. Las magnitudes de estas asociaciones son similares en todas las mediciones de
adiposidad.
Las nias que alteran favorablemente su estado de sobrepeso entre la niez y la
adolescencia tienen un perfil cardiovascular muy similar a aquellas que tuvieron
normopeso en ambos momento; los nios que cambiaron su sobrepeso a peso normal
68
muestran un perfil de factor de riesgo entre lo normal en ambas edades y sobrepeso en
ambas edades (Lawlor et al, 2010).
ndices Bsicos
A partir del uso de Grficos o Tablas de referencia, se obtienen los ndices bsicos en
nios que son: peso para la edad, talla para la edad, peso para la talla, ndice de masa
corporal para la edad y permetro ceflico para la edad (OPS/OMS 2009). Existen
referencias de acuerdo a la edad y sexo del nio que permiten detallar su anlisis y
evaluacin (Ver Anexo ).
Peso/edad: refleja la masa corporal alcanzada en relacin con la edad cronolgica. Es un
ndice compuesto, influenciado por la estatura y por el peso relativo.
Talla/edad: refleja el crecimiento lineal alcanzado en relacin con la edad cronolgica y
sus dficits se relacionan con alteraciones acumulativas de largo plazo en el estado de
salud y nutricin.
Peso/talla: refleja el peso relativo para una talla dada y define la proporcionalidad de la
masa corporal. Un bajo peso/talla es indicador de emaciacin o desnutricin aguda. Un
alto peso/talla es indicador de sobrepeso.
ndice de masa corporal/edad: es el peso relativo al cuadrado de la talla (peso/talla2) el
cual, en el caso de nios y adolescentes, debe ser relacionado con la edad. Su
interpretacin es similar a la mencionada para el peso/talla.
69
Pliegues cutneos
La medicin de pliegues cutneos es un mtodo no invasivo predictor de grasa
subcutnea. Existen comits de expertos que recomiendan la medicin de pliegues
cutneos en obesidad infantil solo para tratamientos o estudios mdicos profundos que
permitan distinguir entre sobrepeso y obesidad. La medicin de pliegues cutneos
permite predecir la grasa corporal total en nios y adolescentes; sin embargo no se
recomienda en la prctica clnica ni el control del tratamiento de obesidad en nios si no
se cuenta con el entrenamiento y la prctica suficiente para hacerlo (Krebs et al., 2007).
El pliegue tricipital (PCT), estima la obesidad generalizada o perifrica, mientras que el
pliegue subescapular (PCS) la troncular, que puede servir como predictivo de la obesidad
en la edad adulta. As mismo, la relacin PCS/PCT es una aceptable indicador de la
distribucin adiposa, y para algunos autores se correlaciona con las fracciones lpidas
asociadas al riesgo cardiovascula (Barlow et al., 1998).
A pesar de que la medicin del espesor de los pliegues cutneos pueden ser inexactos.
Un pliegue de trceps tomado con precisin y que sea superior a un 95%, proporciona
evidencia de que el nio tiene un exceso de masa grasa ( Ver Tabla N 13).
70
Tabla N 14
Valor del pliegue tricipital de nios y nias en el percentil 95, NHANES
Fuente: Must et al.
Permetros corporales
Los ms destacables en el nio son: permetro del brazo y el permetro craneal
Permetro del brazo
La medicin del permetro braquial que permite conocer la situacin proteica muscular,
indica el grado de desnutricin:
<75%: mal nutricin grave
75-80%: mal nutricin moderada
80-85%: mal nutricin leve
>85%:normalidad
La combinacin del permetro del brazo y los pliegues cutneos, permite calcular otros
ndices como rea muscular y grasa del brazo e ndice adiposo muscular.
71
Permetro craneal
Constituye un indicador inespecfico de mal nutricin intrauterina, afectndose solo en las
mal nutriciones graves. Todava puede considerarse un parmetro nutricional hasta los 6-
10 meses de vida. Por el contrario, a partir de esta edad puede servir como elemento
comparativo, con otro tipo de parmetros que reflejan mejor el estado nutricional
(OPS/OMS 2009).
Se utiliza en la prctica clnica como parte del tamizaje para detectar potenciales
alteraciones del desarrollo neurolgico (hidrocefalia, etc.). Suele usarse junto con otras
medidas para detectar condiciones patolgicas unidas a un crecimiento inapropiado.
Otros permetros
Otras medidas como los permetros cintura, cadera, muslo y las relaciones permetro
cintura/permetro de cadera, y permetro de cintura/permetro de muslo, de inters en la
catalogacin nutricional del adulto e incluso del adolescente, tienen menos utilidad en el
perodo preescolar y escolar.
Permetro de la circunferencia de la cintura
La circunferencia de la cintura est ms frecuentemente asociada a riesgo de
comorbilidades en obesidad y riesgos para la salud en nios y adultos. Estudios
realizados vinculan este permetro como indicador de grasa visceral; en comparacin con
el IMC la circunferencia de la cintura en nios ofrece una mejor estimacin de tejido
adiposo visceral medido con resonancia magntica a nivel de la cuarta vrtebra lumbar ,
mientras que el IMC es mejor en estimacin de tejido adiposo subcutneo (Styne et al.,
2007).
La circunferencia de la cintura es ms eficaz en relacin al IMC en la prediccin de
comorbilidades como resistencia a la insulina, presin sangunea, colesterol srico,
72
niveles de triglicridos; pero simplemente sugieren estimaciones predictivas
especialmente en adolescentes. Es un factor que se lo puede considerar en la evaluacin
del nio obeso.
Tabla N15
Definiciones de obesidad y obesidad severa segn parmetros antropomtricos
Fuente: Williams et al.
3.1.3 Evaluacin clnica del estado nutricional
La realizacin de una historia clnica y exploracin fsica completa en nios debe ir
dirigida a la deteccin de obesidad secundaria, a patologas o sndromes malformativos
subyacentes, as como a la exclusin de comorbilidades asociadas.
73
La historia clnica para nios con obesidad infantil debe incluir en su evaluacin:
Datos personales:
Nombre
Fecha de nacimiento
Edad
Sexo
Antecedentes familiares:
Peso y talla actual y pasada de familiares que convivan con el paciente.
Caractersticas de la alimentacin de la familia.
Hbitos ldicos y prctica de deporte.
Nivel socioeconmico y cultural.
Vivencia familiar de la obesidad del nio.
Ganancia del peso de la madre durante la gestacin.
Exploracin fsica:
Estudio auxolgico completo.
Valoracin de la intensidad de la obesidad.
Distribucin de la grasa.
Fenotipo y proporciones corporales.
Exploracin fsica completa.
Estadio puberal.
Antecedentes personales:
Peso, longitud y semanas de gestacin al nacimiento.
Evolucin de peso y talla desde el nacimiento hasta el momento actual.
Enfermedades, operaciones previas.
Tratamientos recibidos.
Conducta del paciente (casa, colegio, amigos).
Existencia de condiciones psicopatolgicas (ansiedad, depresin, conducta bulmica)
Rendimiento escolar.
Vivencia del nio frente a su obesidad.
Encuesta diettica completa.
Horas de televisin al da.
Prctica de ejercicio habitual (tipo y duracin).
Medio de transporte para ir al colegio.
Uso de ascensores en el domicilio.
Fuente: Vela A et al.
3.1.4 Valoracin bioqumica
En general las pruebas bioqumicas informan de aspectos especiales y parciales del
estado nutricional, no suponiendo en la mayora de las ocasiones, ninguna ventaja frente
74
a la simple antropometra debido al alto costo que estas pruebas implican. Lo ms
habitual es situacin frrica o protica. Posibilidades analticas q se tengan.
En nios hay indicadores especficos para valorar el crecimiento y relacionarlo con la
nutricin, en este sentido se puede hablar de la determinacin de los factores tisulares
de crecimiento (IGFs), especialmente (IGF I) y de su protena transportadora (IGFBP-I)
(tambin se determina IGFBP-III). Se usa estos parmetros puesto que en situaciones de
malnutricin, se crea una situacin de resistencia de las clulas a la hormona de
crecimiento, ya que aunque sta se encuentre en niveles sricos elevados, es incapaz de
inducir la sntesis de los distintos IGFs y sus protenas transportadoras. La media de los
citados compuestos permite una valoracin mas precisa, no solo para detecciones
tempranas e iniciales, sino tambin para seguir la evolucin de alteraciones del
crecimiento de origen nutricional (August et al., 2008).
En la obesidad infantil es necesario un examen de laboratorio rutinario para descartar
causas endocrinas a sta. Los nios que se encuentran entre el percentil 85 y 95 se
encuentran en riesgo de comorbilidades por lo que es recomendable realizar pruebas de
deteccin que puedan identificarlas precozmente y tratarlas ( Ver Tabla N 16 ).
75
Tabla N 16
Pruebas de deteccin de comorbilidades ms comunes a la obesidad
Comorbilidad Pruebas de deteccin de casos

(valores anormales)
Prediabetes
Glucosa plasmtica en ayunas (verificar >100 mg/dl

estado de ayuno)
Intolerancia a la glucosa (si se uso 2-h glucosa >140 y <200 mg/dl

prueba de tolerancia oral a la glucosa
Diabetes Mellitus
Glucosa en ayunas >126 mg/dl valor
aleatorio >200 mg/dl (si se uso prueba de
tolerancia oral a la glucosa, 2h glucosa
>200)
Si es asintomtico debe repetir los
valores anormales en otra ocasin
Dislipidemia Ayuno (12-14horas) lpidos
Triglicridos
>110 mg/dl (percentil 75)
LDL Colesterol
Colesterol Total
>180 (percentil 75)
>200 (percentil 90)
HDL Colesterol
<35 mg/dl (percentile 10)
<40 mg/dl (percentile 25)
Hipertensin Presin sangunea >percentil 90

(estandarizado segn sexo, edad y talla
en percentiles)
Hgado graso no alcoholic Alanina aminotransferrasa >2 DE sobre

el lmite del laboratorio
Fuente: August G, et al
76
Las nias que alteran favorablemente su estado de sobrepeso entre la niez y la
adolescencia tienen un perfil cardiovascular muy similar a aquellas que tuvieron
normopeso en ambos momento; los nios que cambiaron su sobrepeso a peso normal
muestran un perfil de factor de riesgo entre lo normal en ambas edades y sobrepeso en
ambas edades (Lawlor et al., 2010).
77
3.2 Tratamiento de la obesidad infantil
El tratamiento en edades tempranas de la obesidad, debe tener como objetivo principal
evitar que el nio en el futuro sea un adulto obeso. Este propsito se debe conseguir con
una alimentacin adecuada, ejercicio fsico y terapia conductual.
El tratamiento de la obesidad infantil es muy diferente al tratamiento en el adulto obeso,
puesto que ste depende principalmente de que los padres y la familia del nio entiendan
la base a seguir para conseguir el xito (SEEDO). Los nios tienden a identificarse con
sus padres por ende imitan su comportamiento, estilo de vida y conductas alimentarias.
La intervencin en la obesidad infantil muestra mejores resultados mientras ms
precozmente se la inicie, se deben tratar varios aspectos de forma integral y con un
equipo multidisciplinario de profesionales de la salud.
Es importante tomar en cuenta que el objetivo en el tratamiento de la obesidad infantil no
es necesariamente la prdida de peso puesto que los nios se encuentran en crecimiento
y desarrollo; la meta del tratamiento es controlarlo y a futuro tener un adolescente y
adulto con normopeso y con hbitos de vida y alimentarios correctos.
El tratamiento de la obesidad infantil debe abordar tres puntos principales:
1. Tratamiento psicolgico y abordaje familiar
2. Actividad Fsica
3. Tratamiento diettico Nutricional
3.2.1 Tratamiento psicolgico y abordaje familiar
Los factores del pretratamiento que estn asociados con el tratamiento de la obesidad
infantil incluyen el gnero, el estado de peso inicial y sntomas de preocupacin
psiquitrica del nio. Se debe tomar en cuenta tambin los problemas psicolgicos,
motivacin baja, y prdida de peso en los padres del nio a tratar para predecir el
resultado del tratamiento.
78
En el tratamiento de la obesidad infantil basada en la familia, se requiere la participacin
activa de los padres junto con los nios. Aunque la participacin de los nios es muy
importante, los padres son tambin responsables del seguimiento de las
recomendaciones del tratamiento. Las caractersticas que presentan los padres,
especialmente su motivacin para participar en el proceso de tratamiento y tomar
responsabilidades recprocas con sus hijos influye de manera directa. La motivacin es
un requisito indispensable que permite abordar el problema de la obesidad infantil (Valero
et al., 2011).
La motivacin es aquella que se refiere a un cambio de comportamiento, se ha
conceptualizado en trminos de preparacin del individuo para cambiar un
comportamiento especfico, que ha sido definida como el grado para que una persona
sienta que un cambio es importante y para que el nivel de confianza de esa persona le
d la capacidad de hacer el cambio.
Los tres componentes de la motivacin (importancia, confianza y preparacin) influyen en
los resultados del tratamiento de obesidad; en el tratamiento inicial, tratamiento de
terminacin, post tratamiento en la prdida de peso y en la prdida de peso al ao de
tratamiento.
79
Grfico N 13
Variables relacionadas con la Motivacin
Fuente: Valero y Latorre
La motivacin en el tratamiento de la obesidad infantil se enfoca como un proceso para
satisfacer necesidades, lo cual incluye un ciclo motivacional, cuyas etapas son las
siguientes (Sarabia., 2011):
Homeostasis: Cuando el organismo humano permanece en estado de equilibrio.
Estmulo: Es cuando aparece un estmulo y genera una necesidad.
Necesidad: Esta necesidad (insatisfaccin), provoca un estado de tensin.
Estado de tensin: La tensin produce un impulso que da lugar a un comportamiento
accin.
Comportamiento: El comportamiento, al activarse, se dirige a satisfacer dicha
necesidad.
Satisfaccin: Si se satisface la necesidad, el organismo retorna a su estado de
equilibrio, hasta que otro estimulo se presente. Toda satisfaccin es bsicamente una
liberacin de tensin que permite el retorno al equilibrio homeosttico anterior.
80
Grfico N 14
Ciclo de la Motivacin
Homeostasis
Satisfaccin Estmulo
Ciclo de la
Motivacin
Comportamiento Necesidad
Estado de
tensin
Fuente: Sarabia 2011
A lo largo del tratamiento de la obesidad infantil, la evaluacin de los padres,
preocupaciones y los informes de las barreras que se presentan y una retroalimentacin
positiva de los pequeos cambios mejora las habilidades de los padres, as como su
sentido de autoeficacia. La adhesin (autocontrol) de los padres se ha asociado con la
confianza por parte de los padres, lo que se ha visto reflejado en la respuesta al
tratamiento temprano del nio (prdida de peso en las primeras 5 semanas), as como la
respuesta de los padres al tratamiento (prdida de peso en el post tratamiento). Estas
variables son las que mejor respuesta tienen en el cambio del peso del nio durante el
post tratamiento.
Factores relacionados con los nios son importantes para el mantenimiento del peso
durante el tratamiento antes que en la prdida de peso. La prdida de peso que
en el adulto es un objetivo principal, en el nio pasa a un segundo plano. El abordaje
hacia el cambio va dirigido a motivarle en la adquisicin y mantenimiento de hbitos de
vida saludables.
81
Los hallazgos sugieren que la confianza de los padres puede predecir el abandono
prematuro de la familia basada en el tratamiento conductual. La investigacin del rol que
desempea la confianza de los padres es clnicamente til, ya que permite identificar
tempranamente las familias en riesgo de mala evolucin y sugiere posibles focos de
intervencin, como adyuvante al tratamiento. Fortalecer la confianza de los padres al
comienzo del tratamiento, abordando cogniciones negativas y dando apoyo a los padres
puede mejorar y reducir el fracaso del tratamiento (Gunnarsdottir et al.,2011).
3.2.2 Actividad Fsica
En nios con obesidad, el ejercicio constante resulta en beneficios metablicos y
psicolgicos a travs de la prdida de peso por incremento de gasto energtico y
disminucin de la ingesta. Es muy importante tomar en cuenta recomendaciones
especficas de intensidad, duracin, frecuencia, modalidad del ejercicio para el manejo de
la obesidad peditrica. Para obtener resultados positivos es indispensable que el nio se
sienta a gusto con el tipo de deporte para que de esta manera pueda cumplir con ste a
largo plazo; los nios obesos pueden experimentar experiencias negativas si se los pone
a realizar actividades fsicas destinadas a nios con normopeso. La estructuracin de un
programa de actividad fsica llevar al xito inicial en esta etapa del tratamiento. El
ejercicio fsico vigoroso y constante disminuye grasa abdominal y el entrenamiento de
fuerza disminuye la resistencia a la insulina (Stephen et al., 2009).
Una dosis diaria de mnimo 40 minutos al da de actividad aerbica adicional a los
programas escolares, ha demostrado una disminucin de aparicin de sntomas
depresivos y aumento de la autoestima en nios con sobrepeso y obesidad. Los efectos
del ejercicio fsico ante signos de depresin resulta importante para la prevencin de la
aparicin de depresin clnica durante la infancia y la adolescencia (Petty et al., 2009).
La termognesis por actividad fsica que realmente tiene mayor peso en el gasto
energtico total sera la AFE, porque adems de suponer un mayor gasto energtico,
82
eleva el gasto basal durante todo el da. Lo ms importante es educar en una vida activa
en la que se practiquen habitualmente una serie de movimientos cotidianos como andar,
pasear, subir escaleras, participar en tareas del hogar, disminuir el uso del transporte
pblico y el ascensor. Los nios deben acostumbrarse a incorporar el ejercicio a las
actividades de ocio, a programar actividades para el fin de semana, y evitar el
sedentarismo (Lama et al., 2006).
Es necesario controlar el mal uso o abuso de las TIC (televisin, internet, videojuegos,
telefona mvil), desaconsejando la existencia de estos aparatos en la habitacin y
reduciendo el nmero de ellos en el hogar.
Diariamente los nios y adolescentes deben realizar 1 hora diaria o ms de actividad
fsica. Las recomendaciones referentes al tipo de ejercicio incluyen tanto ejercicios
aerbicos como de resistencia o de flexibilidad. Los nios obesos suelen necesitar un
inicio de baja intensidad para paulatinamente ir incrementando el tiempo y la intensidad
de la actividad (ACSM., 2011).
Tanto en la escuela como fuera de ella, incrementar la frecuencia o la intensidad de la
actividad fsica permite reducir las actividades sedentarias, lo que puede traducirse como
un balance energtico negativo, y un cambio en la composicin corporal que permite
disponer de un organismo mejor adaptado y con menores riesgos de enfermar; y
consecuentemente en una mejora calidad de vida para el nio y para el futuro adulto.
3.2.2.1 Recomendaciones de Actividad Fsica
El nio no debe estar sentado mucho tiempo
Debe subir las escaleras
Llevarle caminando al colegio o bien que camine algn tramo
Ensearle a usar el transporte pblico
Disminuir al mximo el transporte motorizado
Mximo tiempo de televisin, ordenador, etc.: 2 h/da
83
Todos los das despus del colegio algn tiempo de actividad fsica
Programa actividades al aire libre para el fin de semana: bicicleta y caminar
Programa actividad fsica extra 3-4 veces por semana
Reforzar la actividad fsica mediante la compaa de la familia
3.2.3 Tratamiento Diettico Nutricional
Es necesario que todos los profesionales que forman parte del equipo que trata al nio
obeso y su familia difundan de manera constante mensajes positivos acerca de
alimentacin saludable y ejercicio fsico.
Para la efectividad de las intervenciones de consejo diettico es necesaria la adaptacin
del consejo a las barreras y circunstancias concretas en cada caso: gustos, costes,
accesibilidad, puntos de vista de los miembros de la familia o el tiempo.
En el diseo de intervenciones dietticas en obesidad es necesario tener en cuenta el
estilo de vida y los factores de desarrollo de los nios y adolescentes. Se debe considerar
los horarios y actividades de la escuela, responsabilidades familiares, actividades
extracurriculares, etapa de desarrollo y crecimiento en la que se encuentran, diferencias
culturales y comportamientos respecto a los alimentos, influencia de la familia sobre el
comportamiento alimentario; lo cual permitir obtener su atencin y participacin en el
tratamiento diettico (Neumark et al., 2008).
El enfoque del tratamiento diettico debe ir encaminado a cambios de comportamiento
sostenibles, es decir de hbitos alimentarios saludables. Entre los principales para el
tratamiento se debe incluir:
1. Ingesta de desayuno saludable
2. Consumo de cinco comidas al da
3. Tamao de las porciones y control de la densidad energtica
84
4. Reemplazo de bebidas calricas por agua
5. Consumo de fibra diettica
6. Incremento de la ingesta de frutas y verduras
7. Control del uso de Televisin, Internet, Videojuegos y Telefona mvil (TICS)
Ingesta de desayuno saludable
Desayunar bien es recomendable a cualquier edad y principalmente durante la infancia y
adolescencia porque mejoran la atencin, concentracin y ayudan a mantener un peso
adecuado. Ayuda a mantener un peso saludable, evita picar entre horas y por ende evita
la eleccin de alimentos poco saludables. Un desayuno completo incluye fruta, lcteo y
cereales (Garca et al., 2007).
El desayuno, considerado como el primer alimento del da que interrumpe el periodo ms
largo de ayuno, correspondiente al descanso nocturno de 8 a 10 horas, se constituye en
la alimentacin ms importante de la jornada, principalmente para los nios y las nias
que estn en pleno crecimiento y desarrollo. Por ello, la omisin o la insuficiencia de ese
aporte tienen una particular repercusin entre los 6 y los 12 aos de edad, etapa en la
que el desayuno debera cubrir la tercera parte de la energa requerida por da: alrededor
de 600 kilocaloras (Roncal., 2007).
El consumo del desayuno ha mostrado tener efectos positivos en evaluaciones del
rendimiento acadmico a travs de resultados de exmenes, calificaciones escolares e
incrementos en la asistencia a la escuela (Lozano et al., 2006).
Se ha relacionado el consumo del desayuno con algunos parmetros cognitivos como: la
concentracin, el razonamiento, creatividad o generacin de ideas, resolucin de
problemas y vocabulario (Benton et al., 2007).
85
Consumo de cinco comidas al da
Una alimentacin saludable est compuesta de 5 comidas repartidas a lo largo del da.
Es importante mantener horarios fijos de comidas, adecuados a las actividades de los
nios con el fin de evitar picoteos, ansiedad y que lleguen con ms hambre a las comidas
principales.
La frecuencia de consumo normal se compone de tres comidas principales, pero el patrn
alimentario ha ido cambiando con el tiempo debido a la influencia de factores
ambientales; en la actualidad los patrones alimentarios son ms irregulares e incluyen el
consumo de snacks y comida chatarra a lo largo del da.
Los patrones de frecuencia de consumo de comidas diarias se ha asociado con una
disminucin de grasa corporal en nios y adultos. Se ha visto que las personas que con
IMC normales consumen tpicamente 5 comidas al da (Kinunkan y Kravitz., 2005).
Uno de los componentes del gasto energtico diario es el efecto trmico de la comida,
termognesis que acompaa a la digestin, absorcin, distribucin y almacenamiento de
los nutrientes; regulado por el sistema parasimptico, representa el 10% del gasto
energtico diario (230 kcal/da) y tiene un componente adaptativo (35%) que depende de
la dieta y est regulado por el sistema simptico. El efecto trmico de la comida est
disminuido en situaciones de resistencia a la insulina y de obesidad (Obregn., 2007).
El consumo de varias comidas al da se relaciona con beneficios metablicos para la
prdida de peso. El efecto trmico de los nutrientes es muy diferente para los distintos
alimentos, siendo mayor con la ingesta de hidratos de carbono y protenas que con la de
grasas. Por todo lo mencionado anteriormente es recomendable realizar cinco comidas al
da (tres principales y dos colaciones) en presencia de sobrepeso y obesidad, adems
ayuda a evitar el picoteo, ansiedad y la eleccin de comida no saludable.
86
Tamao de las porciones y control de la densidad energtica
En nios pequeos la ingesta de alimentos relativamente no se ve afectada por el
tamao de la porcin. Existen evidencias que muestran que la cantidad de la porcin
consumida por nios de 2 aos se mantiene estable por un perodo de 20 aos. Lo que
sugiere que los nios pequeos en lugar de responder a las seales de los alimentos
tales como el tamao de las porciones, son capaces de auto regular su ingesta mediante
respuestas fisiolgicas de hambre y saciedad. Sin embargo a medida que el nio va
creciendo, las seales internas empiezan a tener un menor efecto sobre la ingesta de
alimentos y los factores externos como el tamao de las porciones, tienen mayor
influencia (Ello-Martin et al., 2005).
Los nios que aumentan su ingesta y el tamao de sus porciones son aquellos que
empiezan a comer en ausencia de hambre, mientras que a los nios que se les ensea a
concentrarse en las seales de saciedad, indicadas por la plenitud del estmago, comen
una cantidad adecuada de alimentos.
La respuesta al aumento del tamao de las porciones en casa, en la escuela,
restaurantes y supermercados; es una conducta aprendida por el nio, que desplaza la
atencin de las seales internas de hambre y saciedad hacia las seales de comida en el
medio ambiente. La falta de seales de saciedad puede predispone a los nios a comer
ms en un entorno en el que las grandes porciones de alimentos de sabores agradables
y poco nutritivos estn disponibles.
Por todo lo mencionado es muy importante el rol de los padres y cuidadores o
encargados de la alimentacin del nio ayuden a los nios a comer porciones adecuadas
de alimentos variados y nutritivos y permitan a los nios determinar cunto quieren
servirse a si mismos. Los adultos deben alentar a los nios a reconocer las seales de
hambre y saciedad y contar con estas seales al inicio y al final de cada comida, los
87
nios no deben ser obligados a limpiar sus platos, ni se deben dar premios o
recompensas por ello.
En el tratamiento de la obesidad infantil es indispensable ayudar a los nios a recuperar
su capacidad de reconocer y responder apropiadamente a las seales internas y a
resistir a las influencias ambientales sobre el consumo, como el tamao de las porciones
y su densidad energtica.
El tamao de las porciones y su densidad energtica trabajan juntas para influir en la
ingesta de energa y en la saciedad. Para la reduccin de peso en los nios es
importante reducir la densidad energtica, no siempre es necesaria la reduccin del
tamao de las porciones.
Reemplazo de bebidas calricas por agua
Dentro de una alimentacin saludable son tan importantes los alimentos que la
conforman, con sus raciones diarias recomendadas, como las bebidas a incluir. El agua
es la bebida que deben consumir los nios tanto en las comidas como fuera de ellas
como una estrategia de hbito de vida saludable, que ayudar a prevenir el sobrepeso.
De este modo, su consumo como bebida de referencia en la mesa ha de
extenderse tambin a la escuela (SEDCA., 2009).
Se pueden obtener muchas ventajas en el abordaje de la conducta de bebidas a elegir
en nios y adolescentes con sobrepeso y obesidad. El consumo de bebidas azucaradas
est directamente relacionado con el aumento de peso y obesidad en nios y
adolescentes.
El agua natural no contiene caloras y puede ayudar a mantener un peso saludable si
sta reemplaza el consumo de bebidas que contienen azcar. El consumo de agua tiene
88
un efecto regulador sobre el peso corporal cuando va a acompaado de una menor
ingesta de caloras, ya que favorece la termognesis corporal.
Se ha visto que al combinar intervenciones educativas y ambientales, con un pequeo
enfoque en la promocin y provisin del consumo de agua, puede reducir efectivamente
el riesgo de sobrepeso en nios (Reinehr et al., 2009). La disminucin del consumo de
bebidas carbonatadas unido a un programa de educacin nutricional como el consumo de
agua y bebidas acalricas, resulta en la disminucin de la prevalencia de obesidad a lo
largo de un ao. Tanto el entorno familiar como la colaboracin de los maestros en el
entorno educativo, son indispensables para la obtencin de una modificacin sostenible.
El Agua Corporal Total (ACT) representa aproximadamente el 60% del peso corporal total
(Ver Grfico) de una persona. Este volumen de agua corporal, como porcentaje de masa
libre de grasa o masa magra, es mayor en los nios y va declinando con la edad. Cuando
el contenido graso, como ocurre en la obesidad, la fraccin acuosa del tejido adiposo
disminuye.
Grfico N 15
Agua Corporal Total como % del peso total corporal en diferentes edades
Fuente: SEDCA
89
Los nios tienen mayor agua corporal que los adultos y son ms susceptibles a la
deshidratacin, por lo que requieren de mayor consumo de agua (Ver tabla N16).
Tabla N 17
Ingesta adecuada de agua durante la infancia y adolescencia
Fuente: SEDCA
Consumo de fibra diettica
El consumo de fibra diettica es eficaz para el control del peso corporal y el tratamiento
de la obesidad. La fibra diettica participa en el metabolismo energtico y en la
disminucin del peso corporal; entre otros:
Su elevada capacidad para retener agua junto con su bajo poder energtico,
contribuyen a disminuir la densidad calrica de la dieta.
Se necesita una mayor masticacin y , por tanto, un mayor tiempo para la
ingestin de los alimentos. Esta mayor masticacin, a la vez, estimula la secrecin
de saliva y de jugo gstrico, que distienden el estmago y favorecen la sensacin
de saciedad.
90
Reduce la velocidad del vaciamiento gstrico, disminuyendo como consecuencia
el hambre, prolongando la sensacin de saciedad.
Disminuye la absorcin de cidos grasos y de sales biliares en el intestino
delgado.
La dieta rica en fibra es ms voluminosa.
La fibra perjudica la habilidad del intestino delgado para absorber nutrientes.
La dieta rica en fibra retrasa la aparicin del apetito por su efecto saciante, como
consecuencia de su mayor volumen en estmago y los cambios que provoca en
las concentraciones de diversas hormonas (insulina y glucagn) y
neurotransmisores (serotonina y noradrenalina).
Educar a los nios a un adecuado consumo de fibra es de gran importancia ya que marca
los hbitos alimenticios que mantendrn en la vida adulta y previenen o ayudan a
controlar enfermedades relacionadas con la baja ingesta de fibra entre las que se incluye
la obesidad.
El consumo de fibra debe incrementarse en los nios, incluso al doble del consumo
actual, su consumo no afecta los niveles de vitaminas y minerales en nios con una
alimentacin adecuada y aporta con beneficios importantes para su salud. La fibra al
tener un efecto saciante no solo disminuye la sensacin de hambre, sino la cantidad de
alimentos ingerida, y adems corrige el etreimiento al aumentar el volumen fecal.
Las recomendaciones de consumo de fibra ms utilizadas son las de la Academia
Americana de Pediatra (APP) y de Williams et al (Ver Tabla N17).
91
Tabla N 18
Recomendaciones de Ingesta de fibra para nios
Edad Recomendaciones de
ingesta fibra
APP 0,5 g/kg de peso corporal
Williams et al Edad del nio + 5g da
Fuente: Redondo., 2000.
Incremento del consumo de frutas y verduras
El incremento del consumo de frutas y verduras combinado con cereales, ayudan en el
tratamiento del control de peso debido a la saciedad que stos producen. Las frutas y
verduras reducen el riesgo de cncer y de enfermedades crnicas ya que aportan
vitaminas, minerales, antioxidantes y fibra; todos indispensables para mantener una
buena salud (CDC).
El uso de frutas y verduras ayuda a la creacin de platos saludables, reemplazando
ingredientes altamente calricos y dando una mayor saciedad, debido a su gran
contenido en fibra y agua. Las frutas y verduras permiten mantener el volumen de las
comidas reduciendo la densidad energtica, ya que la mayora de frutas y verduras son
bajas en grasa y aportan con muy pocas caloras.
En el ao 2004, la Organizacin Mundial de la Salud declara que el consumo de frutas y
verduras en cantidad suficiente puede salvar cada ao hasta 2,7 millones de vidas.
Es esta una de las razones por las que se recomienda consumir al menos 5 porciones de
frutas y verduras todos los das, lo que corresponde a 400 gramos. Estas ayudan a
reducir el riesgo de algunos tipos de cncer y las enfermedades
cardiovasculares (hipertensin arterial, diabetes mellitus, colesterol elevado, entre otras).
92
Control del uso de Televisin, Internet, Videojuegos y Telefona mvil (TICS)
La Sociedad Americana de Pediatra recomienda que los padres deben limitar el tiempo
dedicada a la media a menos de dos horas al da (televisin, computador,
videojuegos,etc.).
La intervencin para la reduccin de horas dedicados a la media debe estar enfocada en
objetivos conductuales que incluyen:
reducir el tiempo frente al televisor
apagar el televisor cuando nadie lo est viendo
no ingerir alimentos frente al televisor
no tener televisor en el dormitorio de los nios
tener momentos de diversin que no estn relacionados con la media
comer siempre sentados en el comedor
no tener televisin en el comedor
Los objetivos en la rutina diaria entre padres e hijos debe incluir: discutir moralejas acerca
del programa de televisin que se ha visto, momentos para compartir las experiencias
individuales de los miembros de la familia, aprender sobre formas inteligentes de mirar la
televisin, escoger alternativas que reemplacen la televisin y el uso de videojuegos
(Escobar et al., 2010).
El compromiso por parte de los padres en la intervencin de la promocin de la salud de
los nios se requiere para poder lograr el xito. Incentivar a los padres con estrategias
especficas para la reduccin del uso de la media ayuda positivamente a mejorar la salud
de sus hijos y a la creacin de hbitos y estilo de vida saludable.
93
CAPTULO 4
GUA EDUCATIVA PARA EL MANEJO DIETTICO NUTRICIONAL DE SOBREPESO

Y OBESIDAD INFANTIL
4.1 Objetivos
Objetivo General
Ofrecer una herramienta til que facilite tratamiento de la obesidad infantil en el
aspecto diettico nutricional.
Objetivos Especficos
Educar a los padres de familia y encargados de la alimentacin de los nios,
facilitando informacin y consejos bsicos para el control de sobrepeso y
obesidad infantil.
Emitir nuevos conocimientos sobre alimentacin sana y hbitos de vida
saludables.
94
4.2 Metodologa
Esta gua ha sido elaborada como una herramienta (Ver Anexo 3) que facilita la
educacin nutricional de padres y cuidadores de nios con problemas de sobrepeso
u obesidad, ya que son los principales implicados en el tratamiento de los nios para
lograr cambios en el estilo y hbitos de vida saludables. Es una herramienta a ser
usada por nutricionistas, pediatras y personal de salud implicados en el tratamiento
integral de la obesidad infantil.
La gua contiene los principales hbitos dietticos saludables que deberan ser
modificados tanto en los nios como en sus familias, por lo que lo ideal es trabajar
con los conocimientos de alimentacin y nutricin de forma progresiva,
retroalimentando cada aspecto en las diferentes sesiones que incluir el tratamiento.
Los resultados debern ser evaluados y controlados por el profesional de salud, a
travs de encuestas dietticas y toma de medidas antropomtricas bsicas (peso y
talla) de manera regular, quincenal o mensualmente segn las necesidades de cada
paciente. Es importante mencionar que en el tratamiento de la obesidad infantil ms
que lograr una prdida de peso, se busca mantener un IMC estable y cambios en el
estilo de vida, por lo que es necesaria la retroalimentacin de stos en las diferentes
sesiones.
95
4.3 Introduccin
La prevalencia y desarrollo de obesidad infantil ha aumentado de forma alarmante en los
ltimos aos. La obesidad infantil es una enfermedad crnica que constituye un gran
riesgo para la salud de los infantes, por lo que la OMS la ha calificado como la epidemia
del siglo XXI. El incremento de la obesidad infantil va acompaado de complicaciones
que implican riesgos futuros en la salud y calidad de vida tanto en la infancia como en la
edad adulta.
Una nutricin inadecuada durante el periodo prenatal, la lactancia y la infancia, seguida
de una exposicin a alimentos ricos en caloras, grasas, sales, azcares y pobres en
micronutrientes, y la tendencia a la disminucin de actividad fsica a medida que el nio
va creciendo; es decir a un desbalance energtico son las principales causas de la
obesidad infantil.
Esta gua ha sido elaborada como una herramienta de educacin nutricional, est dirigida
a padres de familia y a personas a cargo de la alimentacin de nios y adolescentes con
problemas de sobrepeso y obesidad con el fin de facilitar su tratamiento en esta rea. El
rol que cumplen los padres, especialmente su motivacin para participar en el proceso de
tratamiento diettico nutricional, influye de manera directa en los resultados que se
obtendrn del mismo.
Lo ms importante es prevenir y tratar la obesidad infantil, la mejor manera de hacerlo es
a travs de la educacin nutricional siempre asociada a la actividad fsica. La adquisicin
de hbitos alimentarios y estilos de vida saludables tanto en el nio como en su familia
son indispensables para disminuir los riesgos de enfermedad cardiovascular, evitar
complicaciones, mantener una buena salud y un peso saludable.
96
4.4 Qu es una dieta equilibrada?
Es aquella que aporta con la energa y nutrientes necesarios en cantidad y calidad, para
cubrir los requerimientos nutricionales del nio que garanticen una buena salud,
crecimiento y desarrollo.
4.4.1 Qu debe contener una dieta equilibrada?
Una dieta equilibrada debe incluir todos los grupos de alimentos de la pirmide
alimenticia: cereales, frutas, verduras, aceites, lcteos, carnes y pescados; de una forma
variada, suficiente y adecuada a la edad, sexo, peso y actividad de cada nio.
Pirmide de Alimentacin Sana
Fuente: US Dept. of Agriculture, USDA
97
Cereales, tubrculos y derivados: constituyen la mayor parte de la pirmide alimenticia
y aportan principalmente energa; son el combustible del cuerpo humano, por lo que se
las debe incluir diariamente.
Se debe preferir los cereales integrales ya que estos aportan fibra y vitaminas del grupo
B.
Verduras y Frutas: son ricas en vitaminas, minerales, fibra y agua. Ayudan al proceso
digestivo, absorcin de nutrientes y a su eliminacin. Su consumo habitual previene
enfermedades y deben estar presentes en la mayor parte de comidas a lo largo del da.
Lcteos y derivados: son la principal fuente de calcio por lo que su consumo es
fundamental para el crecimiento y desarrollo de la estructura sea y para la salud de los
dientes.
98
Los lcteos y sus derivados son alimentos muy completos, aportan protenas, grasas,
hidratos de carbono, vitaminas y minerales. Se recomienda el consumo de lcteos
desnatados por su bajo aporte en grasa.
Carnes, pescados, huevos y leguminosas: proporcionan principalmente protenas de alto
valor nutritivo, esenciales para la formacin y crecimiento de los tejidos. Aportan tambin
con hierro y zinc. Se debe preferir las carnes magras.
Grasas: tienen una funcin energtica y formadora. Su aporte es fundamental para la
reserva de energa y para el transporte de vitaminas liposolubles, entre otras. Se debe
elegir las grasas de origen vegetal por su alto aporte de grasas poliinsaturadas y
monoinsaturadas. No se debe abusar de su consumo.
Los frutos secos, aguacate, semillas, se pueden incluir en este grupo.
Azcares: debido a su riqueza en caloras vacas se las debe consumir en muy poca
cantidad, su funcin es aportar energa pero muy pocas vitaminas y minerales.
Junto con el grupo de azcares se incluyen los productos de bollera, dulces, embutidos,
colas, snacks; ya que al ser alimentos ricos en grasas y azcares se los debe consumir
ocasionalmente.
99
4.5 Plan de alimentacin saludable
Plan de alimentacin de 2 a 5 aos
100
101
4.6 Hbitos alimentarios y recomendaciones saludables para el control de peso
Importancia del desayuno
Desayunar bien es recomendable a cualquier edad y principalmente durante la infancia y
adolescencia porque mejoran la atencin, concentracin y ayudan a mantener un peso
adecuado.
Ayuda a mantener un buen nivel de sustratos energticos hasta la hora del receso
escolar, asegurando un buen funcionamiento cognitivo y rendimiento en sus actividades
diarias.
Qu debe contener un desayuno completo?
Un desayuno debe estar compuesto por un lcteo, una fruta o zumo de fruta fresca y
cereales.
Un desayuno completo disminuye el riesgo del consumo de bollera, comida chatarra o de
una sobreingesta. Ayuda a mantener el equilibrio nutricional de la dieta diaria.
Lcteo Fruta Cereales
Yogur vaso de jugo de Pan
Leche descremada naranja natural Cereales para desayuno
Queso 1 manzana pequea Galletas
2 mandarinas Granola
1 kiwi Avena
1 pera Tostadas
1 taza papaya
102
Ejemplos de desayunos completos
Ejemplo 1
1 taza de papaya picada
240 ml de yogurt de fresa desnatado y edulcorado
20 gr de pan con jamn de pavo
Ejemplo 2
1 kiwi
taza de cereales integrales de desayuno
1 vaso de leche desnatada
Ejemplo 3
vaso de zumo de naranja natural sin azcar
1/3 taza de granola
Yogurt natural o de sabor desnatado
Ejemplo 4
1 vaso de batido de leche desnatada con meln (edulcorante)
Snduche de queso bajo en grasa
Ejemplo 5
1 rodaja de sanda
1 vaso de leche desnatada con 2 cucharaditas de cacao en polvo
4 galletas Mara
103
Recuerda
El lcteo debe ser descremado, los cereales preferiblemente integrales y bajos en
azcar y la fruta o zumos deben ser naturales y sin azcar aadida.
El desayuno es indispensable para cortar el largo ayuno de energa y nutrientes
producido durante las horas de sueo.
Dar el tiempo necesario para la preparacin y consumo del desayuno sin omitirlo
es muy importante.
104
4.7 Cinco comidas al da para mantener buena energa
Una alimentacin saludable est compuesta de 5 comidas repartidas a lo largo del da.
Es importante mantener horarios fijos de comidas, adecuados a las actividades de los
nios con el fin de evitar picoteos, ansiedad y que lleguen con ms hambre a las comidas
principales.
Los das festivos, vacaciones o fines de semana se pueden realizar 4 comidas al da.
Desayuno Media Almuerzo Media tarde Merienda
maana
1 lcteo Fruta + cereal un plato de Lcteo + cereal un plato de
1 fruta o verdura o verdura
1 racin de Cereal + lcteo carne, pollo, Cereal + fruta carne, pollo,
cereales pescado, pescado,
huevo o huevo o
leguminosa leguminosa
cereal cereal
fruta o lcteo fruta o lcteo
105
Ejemplo de las 5 comidas
Horario de comidas Ejemplo de Men
Desayuno 7:00 1 naranja
1 vaso de yogur de sabor desnatado
taza de cereales para desayuno
10:00 Snduche de jamn de pavo con tomate
maana 1 manzana
Agua
Almuerzo 13:00 1 plato de ensalada tomate con pepinillo
Un trozo pollo al jugo con championes
2 tortillas de papa
1 taza de frutillas
tarde 16:00 Un yogur natural desnatado
1/3 taza granola
Merienda 19:00 1 plato de verduras salteadas
Un trozo de carne a la plancha
Arroz
Fruta o lcteo
Recuerda
Se debe planificar junto con los nios los mens semanales, sobre todo las
colaciones escolares, para ir creando conciencia sobre la importancia de la
eleccin de alimentos saludables.
Si el nio recibe alimentacin en la escuela o colegio, se deben cumplir las pautas
alimentarias saludables en casa.
Se debe cumplir horarios fijos de comidas y no se debe omitir ninguna comida.
106
4.8 Incremento del consumo de frutas y verduras
5 al da
El consumo de 5 porciones al da entre frutas y verduras resulta en la reduccin de
enfermedades crnicas y contribuye a la reduccin de algunos tipos de cncer
La mayora de frutas y verduras son naturalmente bajas en grasa, sodio y caloras. Se
debe preferir la fruta al natural en vez de zumo, de esta manera se aprovecha su fibra
natural.
Lo ideal es consumir 2 platos de verduras y 3 frutas de diferentes colores todos los das,
cada color aporta un componente y una funcin saludable especfico.
Vitamina C: kiwi, naranja, limn, meln, frutilla, pepino dulce; brcoli, pimentn, col,
coliflor.
Favorece la absorcin de hierro , fortalece sistema inmunolgico.
Vitamina A: Caqui, damasco, nspero, papaya, zanahoria, acelga.
Esencial para el crecimiento normal para la salud piel, ojos, dientes, encas y cabello.
Vitamina E: Durazno, cerezas, damasco, ciruela. Aguacate, esprragos, espinacas,
acelgas, brcoli.
Acta como antioxidante contra los radicales libres.
Vitamina B1 (tiamina): naranja, uva, pepino, chirimoya, pia, sanda, espinaca, zapallo,
zanahoria, esprrago, betarraga, brcoli, tomate, lechuga.
Mejora el apetito , buen funcionamiento del sistema nervioso.
Vitamina B2 (riboflavina): Remolacha, championes, lechuga, esprrago.
107
Piel sana, liberacin de energa de los alimentos para el normal funcionamiento del
organismo.
Vitamina B3 (niacina): Durazno, cerezas, kiwi, chirimoya, pepino dulce, vainita,
championes, esprragos, alcachofas, arveja, tomate.
Ayuda a aprovechar la energa de los alimentos.
Vitamina B6: pltano, aguacate, zanahoria, coliflor, espinaca, pimentn.
Ayuda a la formacin de protenas y de los glbulos rojos; favorece funcionamiento del
sistema nervioso.
cido flico: mora, naranja, frambuesa, kiwi, espinaca, espinaca, achicoria, esprragos,
alcachofa, brcoli, vainita.
Contribuye al crecimiento normal del feto, ayuda a funciones del tracto intestinal, previene
algunos tipos de anemia.
Potasio: pltano, naranjas, kiwi, damasco, meln, aguacate, remolacha, espinaca,
acelga.
Ayuda a regular el balance de agua del organismo y a mantener la presin sangunea
normal.
Magnesio: kiwi, pltano, choclo, habas, frutos secos y hortalizas verdes.
Participa en la actividad neuromuscular y en el metabolismo de los carbohidratos, gran
parte forma parte de los huesos.
108
Cmo incentivar el consumo de frutas y verduras en la alimentacin diaria del
nio?
Mantener un recipiente de frutas variadas y coloridas en la cocina para incentivar
su consumo.
Se debe incluir las frutas y verduras diariamente en diferentes tipos de
preparacin y de coccin.
Incluir la fruta en el desayuno, como postre y en la lonchera escolar.
Incluir verduras como tomate, lechuga y pepino en snduches para el desayuno y
refrigerios.
Incluir frutas en mezclas con yogur bajo en grasa o cereales integrales.
Incluir frutas variadas durante el da y preferir las de temporada por su bajo
costo.
Comenzar cada da con una fruta natural o jugo de fruta sin azcar.
Aumentar el tamao de la porcin de verduras de lo que se come habitualmente.
Siempre agregar una porcin de diferentes verduras a las comidas habituales
Al sentir hambre, consumir una fruta o verdura.
Cada semana incluir una nueva fruta o verdura.
Planificar algunas comidas con un plato principal de verduras.
Si se come fuera de casa incluir siempre un plato de ensalada y reemplazarlo por
guarniciones fritas o ricas en grasa como las papas fritas.
Recuerda
No se debe abusar del consumo de frutas, a pesar de ser saludables aportan con
azcares simples.
No elegir frutas enlatadas, confitadas o en almbar ya que contienen grandes cantidades
de azcares aadidos.
109
Si se consume frutos secos tomar en cuenta que la porcin es un puado, ya que son
ricos en caloras.
Aderezar la ensalada con poca sal, 1 cucharita de aceite de semillas y limn. No se
recomienda el uso de aderezos comerciales y mayonesa.
Consumir cinco porciones diarias entre frutas y verduras.
4.9 Una vida activa cambiar tu vida
La realizacin de actividad fsica adecuada implica la reduccin de conductas
sedentarias, facilita el mantenimiento del peso en los nios y disminuye el riesgo de
enfermedades.
Mantener una vida activa con ejercicio fsico resulta en beneficios metablicos y
psicolgicos a travs de la prdida de peso por incremento de gasto energtico y
disminucin de la ingesta.
Aumentar la actividad fsica en la vida cotidiana reduce conductas sedentarias, el nio
reduce el tiempo dedicado a la televisin, computador y videojuegos.
Los nios y jvenes de 5 a 17 aos deben invertir como mnimo 60 minutos
diarios en actividades fsicas de intensidad moderada a vigorosa. La actividad
fsica por un tiempo superior a 60 minutos diarios reportar un beneficio an
mayor para la salud.
La actividad fsica diaria debera ser, en su mayor parte, aerbica. Convendra
incorporar, como mnimo tres veces por semana, actividades vigorosas que
refuercen, en particular, los msculos y huesos.
110
Pirmide de la Actividad fsica
Beneficios de la actividad fsica
Ayuda al desarrollo de un aparato locomotor (huesos, msculos y articulaciones)
cardiovascular (corazn y pulmones) sanos.
Permite aprender a controlar el sistema neuromuscular (coordinacin y control de
los movimientos).
Ayuda a mantener un peso corporal saludable.
Efecto positivo en la distribucin y reduccin de grasa corporal
Aumenta la elasticidad y agilidad
Aumenta la autoestima
Control de apetito, ansiedad y depresin.
Aporta beneficios cardiovasculares, psicolgicos y adems estimula la funcin
cognitiva y la concentracin.
Contribuye al desarrollo social de los jvenes, fomentando la autoconfianza, la
interaccin social y la integracin.
111
Facilita otros comportamientos saludables en la adolescencia; los jvenes tienden
a evitar el consumo de tabaco, alcohol y drogas.
Recomendaciones de Actividad Fsica
El nio no debe estar sentado mucho tiempo
Debe subir las escaleras
Llevarle caminando al colegio o bien que camine algn tramo
Ensearle a usar el transporte pblico
Disminuir al mximo el transporte motorizado
Iniciar con ejercicios de baja intensidad para paulatinamente ir incrementando el
tiempo y la intensidad de la actividad.
Mximo tiempo de televisin, ordenador, videojuegos, etc.: 2 h/da
Todos los das despus del colegio algn tiempo de actividad fsica
Programa actividades al aire libre para el fin de semana: bicicleta y caminar
Programa actividad fsica extra 3-4 veces por semana
Reforzar la actividad fsica mediante la compaa de la familia
Recuerda
Se debe educar a los nios en una vida activa en la que se practiquen
habitualmente una serie de movimientos cotidianos como andar, pasear, subir
escaleras, participar en tareas del hogar, disminuir el uso del transporte pblico y
el ascensor.
Los nios deben acostumbrarse a incorporar el ejercicio a las actividades de ocio,
a programar actividades para el fin de semana, y evitar el sedentarismo.
Las horas de televisin y videojuegos deben limitarse a mximo 2 horas al da.
112
Ver televisin favorece el picoteo y la eleccin de alimentos poco nutritivos debido
a los mensajes que emiten los anuncios publicitarios
4.10 Agua la bebida por excelencia: Hidratate
El agua es la bebida por excelencia y la que deben consumir los nios tanto en las
comidas como fuera de ellas como una estrategia de hbito de vida saludable, que
ayudar a prevenir el sobrepeso y a mantener un peso saludable.
El consumo de bebidas azucaradas o carbonatadas est directamente relacionado con el
aumento de peso y obesidad en nios y adolescentes, por lo que es indispensable limitar
su consumo.
El agua es el nico lquido indispensable para el cuerpo humano, ayuda a los rganos y
tejidos a realizar sus funciones con normalidad. Cumple funciones de disolucin, de
transporte, estructurales, regulacin de la temperatura y lubricantes.
Se debe consumir entre 6-8 vasos al da de agua aunque el nio no tenga sed. La sed es
un indicador de deshidratacin.
113
Cmo incentivar el consumo de agua en los nios?
Tener siempre una jarra de agua sobre la mesa del comedor.
Acompaar todas las comidas con agua y no con colas o jugos artificiales.
Incluir una botella de agua en la lonchera escolar de los nios.
Limitar el consumo de bebidas azucaradas a una al da, si no se las consume ser
ms beneficioso.
Recuerda
Las bebidas refrescantes como colas o jugos artificiales hay que tratar de
eliminarlas de la dieta del nio porque son muy calricas y tienen un exceso de
azcares aadidos.
No se debe abusar del consumo de fruta natural porque igual aporta azcares
simples.
No incluir bebidas refrescantes en la lista de compras; si el nio tiene a la vista
estas bebidas se incentiva su consumo.
114
Fuera de casa preferir bebidas light pero no abusar de su consumo; contienen
colorantes , gas y saborizantes artificiales.
4.11 Tamao de las porciones y densidad energtica
La respuesta al aumento del tamao de las porciones en casa, en la escuela,
restaurantes y supermercados; es una conducta aprendida por el nio, que desplaza la
atencin de las seales internas de hambre y saciedad hacia las seales de comida en el
medio ambiente.
El tamao de las porciones y su densidad energtica trabajan juntas para influir en la
ingesta de energa y en la saciedad.
Para el control de peso en los nios es importante reducir la densidad energtica y
consumir la porcin adecuada segn la edad.
Se debe omitir la eleccin de porciones agrandadas en establecimientos de comida y
supermercados. Incentiva a un consumo calrico innecesario.
Cmo disminuir la densidad energtica de las preparaciones?
Reemplazar ingredientes muy calricos por ingredientes saludables.
Elaborar salsas caseras, como salsa de yogur natural con especias para aadir a
las ensaladas y snduches reemplazando la mayonesa.
Incluir preparaciones al horno, al vapor, a la plancha, estofado y evitar las frituras
y rebosados.
Incluir verduras y hortaliza en la mitad del plato, por la saciedad que brindan y su
bajo aporte calrico.
115
El uso de frutas y verduras ayuda a la creacin de platos saludables,
reemplazando ingredientes altamente calricos y dando una mayor saciedad,
debido a su gran contenido en fibra y agua
Sacar la grasa visible de las carnes antes de cocinarlas.
Sustituir ingredientes calricos por aquellos bajos en caloras:
Sustituir leche entera por leche desnatada
Sustituir la nata o crema de leche por yogurt desnatado
Sustituir el queso por queso fresco o bajo en grasa
Sustituir la mayonesa o margarina por una versin "light"
Sustituir un huevo entero por una clara de huevo
Sustituir salchichas de cerdo por las del pollo o pavo.
Sustituir la carne picada habitual por la carne ms tierna seleccionada y picada
individualmente (de pollo, ternera).
Sustituir embutidos grasos por las clases ms magros (jamn, de pollo, pavo).
Ejemplos de salsas bajas en caloras
Salsa de tomate y championes
Cocer un tomate y un poco de cebolla picada a fuego lento. Aadir championes
cortadas en lminas finas. Aadir sal, pimienta y organo a gusto.
Salsa de yogurt
116
Mezclar una cucharada sopera de yogurt natural desnatado con un poco de mostaza, sal,
pimienta y una rodaja de limn. Se puede perfumar con cebolleta, finas hierbas,
alcaparras picadas, curry, etc.
Vinagreta de rgimen
Mezclar bien una cucharadita de aceite de oliva, de mostaza, zumo de limn, vinagre, sal
y pimienta.
Salsa americana modificada
Mezclar un tomate, un puerro, una cebolla, zumo de limn, dos dientes de ajo, una
cucharadita de aceite de oliva, una cucharadita de pan rallado, sal y pimienta.
Salsa de verduras
Mezclar una cucharadita de aceite de oliva, una de vinagre, un pimiento rojo, uno de
verde, un puerro, una cebolla y un ajo picado. Aadir sal, pimiento u otras especies a
gusto.
Recuerda
Se debe ayudar a los nios a reconocer las seales de hambre y saciedad y
contar con estas seales al inicio y al final de cada comida.
Los nios no deben ser obligados a limpiar sus platos, ni se deben dar premios o
recompensas por ello.
No se debe someter a los nios a dietas hipocalricas ya que afectara su
crecimiento y desarrollo ptimo.
117
4.12 Aumenta el consumo de fibra en tus nios
El consumo de fibra diettica es eficaz para el control del peso corporal y el tratamiento
de la obesidad.
La fibra diettica participa en el metabolismo energtico y en la disminucin del peso
corporal.
Su consumo no afecta los niveles de vitaminas y minerales en nios con una
alimentacin adecuada y aporta con beneficios importantes para su salud.
La principal fuente de fibra diettica se encuentra en los cereales integrales, frutas y
verduras.
Los nios deben consumir 0,5 gr de fibra por kg de peso.
Beneficios del consumo fibra
Su elevada capacidad para retener agua junto con su bajo poder energtico,
contribuyen a disminuir la densidad calrica de la dieta.
Se necesita una mayor masticacin y , por tanto, un mayor tiempo para la
ingestin de los alimentos por lo que aumentan la sensacin de saciedad.
Reduce la velocidad del vaciamiento gstrico, disminuyendo como consecuencia
el hambre.
Disminuye la absorcin de cidos grasos y colesterol.
La dieta rica en fibra es ms voluminosa.
Mejora y previene el estreimiento.
Recuerda:
Un bajo consumo de fibra diettica se asocia con obesidad y otras enfermedades
crnicas y algunos tipos de cncer.
Las frutas, verduras y cereales integrales aportan con fibra a la dieta.
118
Si el nio no est acostumbrado al consumo de fibra se debe incrementar su
consumo poco a poco.
4.2 Resumen
La prevencin y tratamiento de la obesidad infantil se logra a travs de cambios en el
estilo de vida. La adquisicin de hbitos saludables (alimentacin equilibrada y actividad
fsica) desde la infancia, previene comorbilidades que acompaan al sobrepeso y evita la
formacin de adultos obesos en el futuro.
1. Desayunar diariamente brinda la energa necesaria para iniciar bien el da y
mantener un peso saludable.
2. Cinco comidas al da con horarios estables permiten controlar el apetito y ayuda a
la eleccin de alimentos saludables.
3. El consumo de 5 porciones de frutas y verduras al da aporta las vitaminas,
minerales y fibra indispensables para una buena salud.
4. La actividad fsica ayuda a controlar el apetito, mejora el estado de nimo, mejora
la agilidad corporal disminuye las conductas sedentarias.
5. El consumo de agua pura permite el funcionamiento adecuado de rganos y
tejidos y permite mantener una hidratacin adecuada.
6. La disminucin de la densidad energtica es punto clave para el control del
sobrepeso y la obesidad infantil.
LOS NIOS IMITAN EL COMPORTAMIENTO DE LOS ADULTOS, EMPIEZA POR TI
MISMO Y VERAS REFLEJADO HABITOS SALUDABLES DE VIDA EN TU NIO,
AYUDALO A EVITAR QUE SEA UN ADULTO OBESO.
119
7. CONCLUSIONES
Se elabor una gua educativa para el tratamiento de obesidad infantil, la cual es
una herramienta til de educacin nutricional que facilita a los padres y personas
a cargo de la alimentacin de los nios su actuacin en el tratamiento diettico
nutricional a travs de la asesora de los profesionales de salud, ya que esta
contiene las pautas dietticas principales que deberan formar parte del nuevo
estilo de vida de los nios y sus familias.
La obesidad infantil presenta etiologa multifactorial; la interaccin entre factores
genticos, neuroendocrinos, ambientales o exgenos, familiares y socioculturales
tienen relacin directa con la obesidad; pero las causas principales son los malos
hbitos alimentarios y el sedentarismo.
El diagnstico de sobrepeso y obesidad se realiza mediante el uso de curvas y
tablas de crecimiento segn la edad y sexo del nio. Para el diagnstico de
sobrepeso, el IMC se encuentra entre el percentil 85-95; mientras que para el
diagnstico de obesidad el IMC se sita en percentil 95 o sobre ste.
La evaluacin y diagnstico de la obesidad infantil incluye una historia clnica y
exploracin fsica completas y valoracin bioqumica con el fin de detectar
comorbilidades asociadas, que puedan ser tratadas a tiempo.
El tratamiento de la obesidad infantil tiene como objetivos principales evitar que el
nio en el futuro sea un adulto obeso y evitar la aparicin de comorbilidades, a
travs de intervencin diettica, la cual debe ir unida a un cambio en el estilo de
vida, que incluya ejercicio fsico, tratamiento conductual y abordaje familiar.
120
8. BIBLIOGRAFA
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125
ANEXOS
126
ANEXO 1
ENCUESTAS DIETTICAS
127
ANEXO 2
CURVAS IMC DEL CDC
(CENTRES FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION)
128
ANEXO 3
GUA EDUCATIVA PARA EL MANEJO DE SOBREPESO Y OBESIDAD
129

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1.

La obesidad es una enfermedad crnica y multifactorial, caracterizada por la acumulacin

de un exceso de grasa en un grado que provoca alteraciones a la salud. Los cambios de

El incremento de la obesidad infantil va acompaado de complicaciones que implican

Esta se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura y

sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensin, y presentan

marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos

que las complicaciones de salud tambin lo hacen.

En pases desarrollados el sobrepeso y la obesidad infantil es uno de los principales

ende aumento de los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles.

Durante la infancia es importante seguir normas dietticas sencillas que ayuden a

prevenir y a tratar la obesidad. Una dieta equilibrada, suficiente y adecuada, acompaada

precaucin con dietas hipocalricas o desequilibradas que pueden poner en riesgo la

integridad, crecimiento y desarrollo del nio.

2.1 Objetivo General

Elaborar una gua educativa para el manejo diettico nutricional de la obesidad

2.2 Objetivos especficos

Identificar las principales causas y consecuencias de la obesidad infantil

Analizar el procedimiento para la evaluacin y diagnstico de la patologa

Determinar las pautas diettico nutricionales ms adecuadas para su tratamiento

La prevalencia y desarrollo de obesidad infantil ha aumentado de forma alarmante en los

desarrollo; la OMS calcula que en el 2010 hubo aproximadamente 42 millones de nios

El incremento de la obesidad infantil va acompaado de complicaciones cada vez ms

obesos sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensin, y

presentan marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina

y efectos psicolgicos. Los problemas de peso se inician cada vez a edades ms

tempranas por lo que las complicaciones de salud tambin lo hacen.

Una nutricin inadecuada durante el periodo prenatal, la lactancia y la infancia, seguida

de una exposicin a alimentos ricos en caloras, grasas, sales, azcares y pobres en

micronutrientes, y la tendencia a la disminucin de actividad fsica a medida que el nio

va creciendo; es decir a un desbalance energtico son las principales causas de la

Debido a lo expuesto anteriormente, radica la importancia de tratar la obesidad infantil y

educativa para padres y personas a cargo de la alimentacin de los nios, ya que

adquisicin de hbitos alimentarios saludables tanto en el nio como en su familia y la

de enfermedad cardiovascular y complicaciones, mantener una buena salud y mejorar la

En los ltimos aos el incremento de la obesidad infantil ha aumentado notablemente

tanto en pases desarrollados como en los de vas de desarrollo. El aumento de la

prevalencia y severidad de la obesidad en nios aparece cada vez en edades ms

tempranas y esto resulta en el aumento de comorbilidades.

La OMS indica que la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil ha aumentado a un

todo el mundo, de los que cerca de 35 millones viven en pases en desarrollo.

A continuacin se muestran algunas publicaciones que se han realizado, referentes

Una de las principales amenazas que actualmente afecta la salud de la poblacin es la

obesidad en nios. Un tercio de los nios y adolescentes americanos tienen sobrepeso u

obesidad y est directamente relacionado con enfermedad cardiovascular (Stephen et al.,

La Revista de Pediatra de Atencin primaria en su publicacin Experiencias de

tratamiento integral de la obesidad infantil en pediatra de Atencin Primaria en el ao

El British Medical Journal en su publicacin Manejo de la obesidad infantil basado en la

evidencia del ao 2001, confirma que la obesidad persistente en la infancia se asocia

con un estilo de vida que favorece el desarrollo de otras enfermedades: enfermedades

cardiovasculares, DBT II, osteoartritis, cnceres de mama y digestivos, desrdenes de la

respiratorios. Tambin aumenta el riesgo de desarrollar hiperinsulinismo, hipertensin y

La Asociacin Espaola de Pediatra en al apartado Obesidad Infantil del ao 2007,

defini a la obesidad como una enfermedad crnica, compleja y multifactorial,

determinada por la interaccin de factores genticos, biolgicos, socioeconmicos,

conductuales y ambientales actuando a travs de mediadores fisiolgicos de ingesta y

gasto de energa. Ha identificado la participacin de 600 genes, marcadores y regiones

cromosmicas asociados o ligados a fenotipos de obesidad.

La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte

prematura y discapacidad en la edad adulta. Pero adems de estos mayores riesgos

hipertensin, y presentan marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular,

resistencia a la insulina y efectos psicolgicos (OMS 2003).

consultadas se incluyeron Pubmed/MedLine y Pediatrics.