Sunteți pe pagina 1din 6

Curs 6

Determinismul travaliului

- totalitatea mecanismelor implicate in declansarea travaliului (nasterii)


- mecanisme complexe, unele incomplet definite
- mecanisme multiple variabile
- travaliul - este procesul fiziologic complex prin care produsul de conceptie
trece din cavitatea uterina in mediul exterior=> nasterea fatului

Teorii asupra determinismului travaliului


Hipocrat fatul infometat paraseste uterul;
Teoria marului copt produsul de conceptie matur (copt cade din pom)
iese din uter;
Teoria insuficientei placentare placenta matura, imbatranita, nu mai face
fata necesitatilor de schimb materno-fetal, iar fatul paraseste locul (uterul) care-i
devine ostil

Teoria ruperii echilibrelor


- intre hormonii steroizi progesteron / estrogeni;
- ocitocina / ocitocinaza (secretata de placenta si care inhiba actiunea
ocitocinei secretata de hipofiza) si prostaglandindehidrogenaza;
- intre prostaglandina / tromboxan in favoarea prostaglandinelor, care au
efect de declansare a contractiilor uterine

Teoria reflexa
Stimularea receptorilor de la nivelul segmentului inferior de catre craniul
fetal
Reflex Ferguson 1 si 2 declansarea contractiilor uterine

TEORIA dialogului biochimic dintre mama si fat


Fenomene paracrine si autocrine explica biochimic teoria fatului
infometat

TEORIA genetica
Inscrierea in codul genetic al speciei a duratei de 280 de zile de evolutie
a sarcinii

Nastere la termen reprezinta astfel o iesire de sub incidenta unor factori


inhibitori care actioneaza pe parcursul sarcinii mai mult decat un proces activ
mediat de stimuli uterini

Implicate in determinismul travaliului sunt si alte structuri:


- fibrele miometriale netede
- decidua
- tesutul conjunctiv uterin

Activitatea uterina din ultima parte a sarcinii se imparte in patru faze

FAZA 0 (faza de LINISTE UTERINA) reprezinta preludiul nasterii


dureaza pana la 38 saptamani
FAZA 1(faza de activitate)
- pregatirea uterului pentru travaliu
- modificari functionale ale uterului si colului
- contractiile uterine devin dureroase
- ramolirea colului uterin
- uterotropinele trezesc uterul
FAZA 2 (faza de stimulare)
- este perioada travaliului activ
- sub actiunea CUD stergerea si dilatarea colului si progresiunea fatului
si nasterea
FAZA 3 (faza involutiva)
- care urmeaza dupa golirea uterului involutia uterina

- trecerea de la faza 0 la faza 1 = declansarea nasterii / initierea travaliului


- aceasta faza de tranzitie este marea necunoscuta!!!

Trezirea uterului
- semnal de la fat
- activarea celulelor miometriale
- eliberarea unui anti -progesteronic endogen
- activarea uterului
- inmuierea colului uterin
- activarea celulelor miometriale

Cascada parturitiei
- la termen
- speciospecifica
- declanseaza mecanisme interactive de stimulare uterina
- indeparteaza linistea uterina din faza 0 (zero)=> mecanisme inhibitorii si
mecanisme stimulatorii

Faza 1 a nasterii (declansarea)


1.Inmuierea si coacerea colului prin actiunea de depolimerizare a
mucopolizaharidelor de catre hialuronidaza;
2.Cresterea numarului receptorilor ocitocinici (efect mediat de estrogeni);
3.Cresterea numarului si marimii canalelor transmembranare miometriale
jonctiunile GAP (medierea prin estrogeni a sintezei CONEXINEI)
4.Cresterea responsivitatii contractile miometriale la actiunea uterotonelor

Factori functionali:
Declansarea travaliului:
- factori reglatori
- uterotropinele
- calbidina D9K
- prostaglandinele Pg F2 alfa
- factori functionali:
- jonctiunile GAP
- hormoni steroizi-estrogeni
- receptori ocitocinici
- factori de crestere:TGF-beta,activina A

Clinica travaliului nasterea normala


Nasterea a fost comparata cu trecerea unui ovoid reprezentat de mobilul
fetal printr-un cilindroid alcatuit din unirea celor doua segmente: uterul si
vaginul, modificate de sarcina

Cele 4 faze ale nasterii:


1.Perioada de stergere si dilatare a colului uterin
2.Perioada de expulzie fetala
3.Delivrenta (expulzia placentei)
4.Perioada IV lehuzia imediata (primele 2 ore dupa nastere)

Travaliul dureaza in medie


Primipare 10 14 ore
Multipare 4 6 ore

Caracterul contractiilor uterine dureroase


- debut de travaliu/ fals travaliu
- dureri lombare
- pelvialgii
- travaliu in curs:
- CUD la 10 min/5-10 sec hipotone
- CUD la 7-8 min/ 20-30 sec
- Dilatatie 3-40cm
- CUD la 4-5 min/35-40 sec

- expulzia fatului: CUD la 1-2 min/50-60 sec

Graficul evolutiei nasterii in functie de timpul ce se scurge de la inceputul


pana sfarsitul travaliului - partograma cuprinde
- Ritmul si durata contractiilor uterine
- BCF
- Stergerea si dilatarea colului
- Prezentatia
- Starea membranelor
- Aspectul lichidului amniotic

Se inregistreaza in FO la maximum 45 de minute odata

Asezarea fatului
- Longitudinala prezentatie
- Craniana
- Pelviana
- Transversala

Asezarea fatului este raportul dintre axul longitudinal al uterului si al


fatului
Prezentatia este partea mobilului fetal care ia prima contact cu canalul de
nastere
Pozitia este raportul dintre punctul de reper al prezentatiei si partea dreapta
sau stanga a bazinului matern

Prezentatii cefalice

Prezentatie craniana flectata- pozitia:


OISA
OISP
OIDT punct de reper
OIST occiputul
OIDA
OISP
Prezentatii craniene deflectate:
- Prezentatia faciala punct de reper mentonul (M)
- Prezentatia frontala punct de reper nasul (N)
- Prezentatia bregmatica punct de reper fruntea fontanela anterioara este
prima care vine in contact cu stramtoarea superioara

Stabilirea pozitiei
Palpare manevrele Leopold
Auscultatia BCF
Imagistica
Radiologie
ecografie

Mecanismul nasterii intereseaza:


- fatul
- canalul de nastere
- contractia uterina
Fenomene:
- dinamice:(privesc gravida)- toate modif morfofunctionale ale canalului de
nastere
- mecanice( fatul)- totalitatea miscarilor pasive ale fatului in timpul trecerii
prin canalul de nastere
- plastice( fatul)- totalitatea modificarilor organismului fetal si in special al
partii prezentate

Fenomenele mecanice ale nasterii


Timpul I ANGAJAREA timp complementar FLEXIA
Timpul II COBORAREA ROTATIA INTERNA
Timpul III DEGAJAREA ROTATIA EXTERNA

Angajarea trecerea prezentatiei prin stramtoarea superioara


Coborarea parcurgerea pelvisului
Degajarea iesirea din pelvis prin stramtoarea inferioara

Perioada a III-a a nasterii- delivrenta (eliminarea placentei)-10 40 min

- faza de repaus (retractie uterina) dupa expulzia fatului

1.Etapa de decolare (dezlipire) a placentei


- faza de decolare propriu-zisa (de contractie a uterului)
2.Etapa de coborare a placentei
3.Expulzia placentei - Modul Bodeloque Schultze-iese cu fata fetala prima
- Modul Duncan- iese cu fata materna prima
4. Etapa de hemostaza uterina
Perioada a IV-a a nasterii

Primele 2 ore dupa nastere


Parturienta supravegheata 3-4 ore, deoarece este perioada marilor complicatii
din postpartum