Sunteți pe pagina 1din 57

CUPRINS

1. INTRODUCERE..............................................................................................................5
1.1 IMPORTANA TEORETIC A TEMEI...............................................................5
1.2 MOTIVELE ALEGERII TEMEI............................................................................5
1.3 ISTORICUL AFECIUNII......................................................................................5
1.4 SCOPUL.....................................................................................................................6
1.5 OBIECTIVELE LUCRRII....................................................................................6
2. FUNDAMENTAREA TEORETIC A TEMEI............................................................7
2.1 ELEMENTE ANATOMICE ALE ARTICULAEI COTULUI...........................7
2.1.1 ARTICULAIA HUMERUSULUI CU OASELE ANTEBRAULUI...............7
2.1.2 ARTICULAIA RADIO-ULNAR PROXIMAL.........................................10
2.1.3 MIJLOACELE DE UNIRE................................................................................10
2.1.4 MIOLOGIE........................................................................................................11
2.2 BIOMECANICA ARTICULAIEI COTULUI...................................................12
2.3 PATOLOGIE............................................................................................................15
2.3.1 EPICONDILITA................................................................................................15
2.3.2 EPICONDILITA LATERAL. ETIOLOGIE I SIMPTOMATOLOGIE........16
2.3.3 EPICONDILITA MEDIAL. ETIOLOGIE I SIMPTOMATOLOGIE...........18
2.3.4 DIAGNOSTIC...................................................................................................20
2.3.5 TRATAMENT....................................................................................................20
2.4 KINETOTERAPIA N PROCESELE INFLAMATORII...................................22
2.5 KINETOTERAPIA N EPICONDILIT.............................................................24
2.5.1 TEST PENTRU DEPISTAREA EP. MEDIALE................................................26
2.5.2 TESTE PENTRU DEPISTAREA EP. LATERALE...........................................26
3. MATERIAL I METODE.............................................................................................28
3.1 PACIENI................................................................................................................28
3.1.1 DATE GENERALE ALE LOTULUI.................................................................28
3.2 METODE DE CERCETARE.................................................................................29
3.2.1 METODA STUDIULUI BIBLIOGRAFIC........................................................29
3.2.2 METODA ANCHETEI......................................................................................29
3.2.3 METODA TESTELOR......................................................................................32

3
3.3 PROGRAM TERAPEUTIC...................................................................................36
3.3.1 REFACEREA MOBILITII...........................................................................36
3.3.2 REFACEREA FOREI MUSCULARE............................................................37
4. REZULTATE..................................................................................................................41
4.1 REZULTATELE PENTRU SUBSCALA DE DURERE......................................46
4.2 REZULTATELE PENTRU SUBSCALA FUNCIONALITII......................47
4.3 REZULTATUL OBINUT PE CHESTIONAR...................................................48
4.4 REZULTATELE OBINUTE PENTRU MOBILITATE....................................50
4.5 REZULTATELE OBINUTE PENTRU FOR................................................52
5. CONCLUZII...................................................................................................................55
6. REZUMAT N LB. ENGLEZ....................................................................................56
7. BIBLIOGRAFIE............................................................................................................57

4
1. INTRODUCERE

1.1 IMPORTANA TEORETIC A TEMEI


Epicondilita este una dintre cele mai ntalnite afeciuni din ziua de astzi n rndul
juctorilor de tenis att profesioniti ct i amatori. Acest lucru se datoreaz suprasolicitrii
articulaiei sau a micrilor executate greit intr-un mod repetat. Din aceast cauz
epicondilita a ajuns s devin unul dintre cele mai frecvente motive de retragere a sportivilor
din lumea tenisului. Chiar dac de-a lungul timpului procedeele de tratament au evoluat, n
cazul epicondilitei nc nu s-a gsit un tratament care s ajute pacientul s se vindece
complet.

1.2 MOTIVELE ALEGERII TEMEI


n cazul meu, motivul alegerii acestei teme a fost strict unul personal. Am ales ca
subiectul lucrrii mele de licen s fie epicondilita deoarece sufr de aceast afeciune i a
fost motivul retragerii mele din tenisul de cmp. Din aceste motive, am decis c a dori s
aflu mai multe i sa m documentez despre toate tipurile de tratament i urmrile fiecruia n
parte.

1.3 ISTORICUL AFECIUNII


Epicondilita este inflamaia tendoanelor care se inser pe epicondili fiind rezultatul
unor activiti sportive de performan sau poate aprea ca urmare a unor activiti zilnice.
Numeroi muchi ai antebraului, ndeosebi cei care sunt responsabili cu extensia i rotaia
minii, se inser pe epicondili. Acetia sunt suprasolicitai n practicarea unor sporturi, i
anume tenisul de cmp sau golful, dar i prin numeroase gesturi ale vietii zilnice sau
profesionale.

5
1.4 SCOPUL

Prin lucrarea de faa, eu mi-am propus s urmresc aspectele cu privire la recuperarea


prin kinetoterapie a pacienilor cu epicondilit .

1.5 OBIECTIVELE LUCRRII


Obiectivele care le-am urmrit n aceast lucrare au fost urmtoarele :

1. Alctuirea unui cadru teoretic referitor la epicondilit i recuperarea acestei afeciuni


prin tehnici de kinetoterapie ;

2. Alctuirea unui program terapeutic cu privire la recuperarea pacienilor cu


epicondilit ;

3. Aplicarea programului terapeutic i urmrirea anumitor indicatori i anume durerea,


funcionalitatea, mobilitatea i fora.

6
2. FUNDAMENTAREA TEORETIC A TEMEI

2.1 ELEMENTE ANATOMICE ALE ARTICULAEI COTULUI

Articulaia cotului este format din trei oase : humerusul, ulna i radiusul. Din acest
motiv, la nivelul cotului se descriu teroretic trei articulaii : humero-ulnar, humero-radial i
radio-ulnar, ns, pentru c toate dispun de o singur capsul articular i o singur
sinovial, unii autori descriu la acest nivel o singur articulaie. (figura 1 i 2)

Din punct de vedere al biomecanicii, articulaia cotului trebuie descris n funcie de


micrile care sunt permise astfel nct micarea de rotaie sau pronaie i supinaie se
efectueaz din articulaia radio-ulnar, iar micrile de flexie i extensie se execut din
articulaiile humero-radial i humero-ulnar.

Din punct de vedere fiziologic s-a ajuns la concluzia c se v-or recunoate dou
articulaii n componena cotului, una in raport cu micrile de pronaie-supinaie, iar cealalt
n raport cu micrile de flexie-extensie i acelea ar fi :

- articulaia humerusului cu cele doua oase ale antebraului, acestea fiind articulata
humero-ulnar i humero-radial
- articulaia dintre extremitaiile radiusului i ulnei i anume radio-ulnar proximal
( Papilian V. 2003, p.112)

2.1.1 ARTICULAIA HUMERUSULUI CU OASELE ANTEBRAULUI

Extremitatea inferioar a humerusului e o zon osoas turtit dinainte spre napoi i


largit astfel nct diametrul transversal al osului e de trei patru ori mai mare dect diametrul
anteroposterior. Fiindc e destinat articulaiei cu oasele antebraului, extremitatea inferioar
a humerusului prezint o suprafa articular i dou proeminene supra-articulare care sunt
loccul de inserie al muchilor i ligamentelor. (Albu I., Vaida A., 1998, p. 239)

Suprafaa articular e n concordan cu radiusul i ulna. Este mprit n dou poriuni,


una extern i alta intern, separate de un an intermediar.

7
Poriunea extern, supranumit i condil al humerusului, are forma unei proeminene
semisferice care se articuleaz cu capul radial. Pe faa anterioar a osului, desupra condilului,
se gasete o depresiune mic numit foset radial, unde se aeaz cupuoara radiusului, cand
se afl n flexie complet.

Trohleea humeral sau poriunea intern, are forma de scripete i se articuleaz


mpreun cu marea cavitate sigmoid a cubitusului.

Proemineele supra-articulare, sunt dou la numr i se gsesc deasupra suprafeei


articulare humerale, iar ligamentele i muchii se inser pe ele.( Burghele N.,Faur M.,1997, p.
13-35)

Proeminena extern, supranumit i epicondil, este locul de inserie al


ligamentului colateral extern al cotului si pentru cei ase muchi ai antebraului,
care se numesc muchi epicondilieni i anume : scurtul supinator, al doilea
radial extern, extensor propriu al degetului mic, extensor propriu al degetelor,
aconeu i cubital posterior. (Albu I., Vaida A., 1998., p. 242)
Proeminena intern, care este numit i epitrohlee, este locul de inserie al
ligamentului lateral intern al cotului, dar i pentru cei cinci muchi epitrohleeni
si anume : marele palmar i micul palmar, rotund pronator, flexor superficial al
degetelor i cubital anterior.( Burghele N., Faur M., 1997, p.118-122)

Fig. 1 Oasele cotului-vedere anterioar

8
Extremitatea proximal a cubitusului

Epifiza proximal a ulnei este constizuit din doua proeminene osoase i anume
olecranul care este dispus pe vertical i procesul coronoid dispus pe orizontal.

Apofiza coronoid, dispune de o baz larg n care se cufund corpul osului, o fa


articular superioar i una intern, o margine extern i alta intern. Este locul de inserie al
muchiuluibrahial anterior, ligamentului lateral intern, extremitatea anterioar a ligamentului
inelar i ligamentul lateral extern al cotului.

Olecranul dispune de mai multe regiuni : o fa anterioar articular, o baz larg, o fa


posterioar unde se inser tricepsul, o fa intern care este locul de inserie al unui fascicul al
ligamentului lateral interni o fa extern unde se insera fasciculele superioare ale
muchiului aconeu. (Burghele N, Faur M, 1997, p. 147-167)

Extremitatea superioara a radiusului dispune de o suprafa rotund i voluminoas


supranumit capul radiusului i are forma unui cilindru.

Fig. 1 Oasele cotului- vedere posterioar

9
2.1.2 ARTICULAIA RADIO-ULNAR PROXIMAL

Aceast articulaie si incadreaz in grupul trohloidelor.

Ulna reprezint pentru articulaia cotului incizura radial, care este un segment de
cilindru gol, iar radiusul reprezint jumatatea medial fiind un segment de cilindru plin, iar
ambele suprafee sunt acoperite de cartilaj hialin. Deoarece ntre aceste suprafee exist o
disproporie, iar suprafaa ulnara reprezint un sfert din circumferina radial, ea este
completat de ligamentul inelar.(Papilian V., 2003, p. 115)

2.1.3 MIJLOACELE DE UNIRE

Cele trei oase care intr in componena articulaiei cotului sunt meninutein contact de
catre capsula articular si ligamentele periferice.

Capsula articular, are o inserie complex deoarece la nivelul ulnei se inser pe


marginile incizurii trohleare, pn la nivelul incizurii radiale, iar pe radius se inser pe colul
acestuia.(Albu I., Vaida A., 1998,p.244)(figura 3)

Capsula articular este format din dou straturi : membrana fibroas i mebrana
sinovial.(Papilian V.,2003,p. 115)

10
Fig. 3 Capsula articulara-vedere anterioar i posterioar

Ligamentele periferice sunt reprezentate de ligamentul colateral ulnar, ligamentul


colateral radial, ligamentul inelar i ligamentul ptrat.(figura 4)

Ligamentul colateral ulnar este un ligament puternic care cuprinde dou fascicule :
humerocoronoidian i humero-olecranian. Se desprinde de pe epicondilul medial i radiaz
spre faa medial a epifizei proximale a ulnei.

Ligamentul colateral radial este mprit n dou fascicule care se inser naintea i
napoia capului radial.

Ligamentul inelar este principalul mijloc de unire al oaselor antebrahiale.

Ligamentul ptrat, este un alt mijloc de unire al radiusului cu ulna si are o form
patrulater. (Papilian V., 2003, p.115)

Fig.4 Ligamentele cotului- vedere


lateral i medial

2.1.4 MIOLOGIE

Articulaia cotului este mprit n dou


regiuni : cubital anterioar i cubital
posterioar.

Regiunea cubital anterioar este supranumit i plica cotului. n plan profund sau
muscular se gsesc trei grupe de muchi :

1. Grupul mijlociu care cuprinde muchiul biceps brahial i muchiul brahial.


2. Grupul flexorilor sau medial care are trei straturi. Primul strat are n componena sa rotundul
pronator, flexorul radial al carpului, palmarul lung i flexorul ulnar al carpului. Al doilea strat
cuprinde flexorul superficial al degetelor, iar n al treilea strat se afl flexorul profund al
degetelor.
3. Grupul lateral sau al extensorilor cuprinde patru muchi care se suprapun i anume
brahoradialul, lungul extensor radial al carpului, scurtul extensor radial al carpului i
supinatorul. (Albu I., Vaida A.,1998, p.242)
11
Regiunea cubital posterioar sau reginea olecranian. n aceast regiune, n planul
profund se gasesc la fel trei grupe musculare :

1. Grupul mijociu, unde tricepsul brahial se inser pe olecran.


2. Grupul extensorilor care este format din muchiul supinator, extensorul degetelor, extensorul
degetului mic, extensorul ulnar al carpului si aconeul.
3. Grupul medial cupride doar flexorul ulnar al carpului.(Albu I.,Vaida A., 1998, p.242)

2.2 BIOMECANICA ARTICULAIEI COTULUI

Articulaia cotului e o articulaie cu conducere osoas, are un singur ax de micare,


singurele micri posibile fiind flexia i extensia.(figura 5)

Axul micrii este unul transversal care trece prin mijlocul capitului humeral i al
trohleei. Pentru c axul nu este perfect transversal, ci orientat dinafar-nuntru, dinainte-
napoisi de sus n jos, n ambele micri, braul i antebraul nu se comport ca ramurile unui
compas; in flexie, antebraul ajunge puin medial fa de bra, iar n extensie cele dou
segmente formeaz un unghi deschis nafar. (Zamora E, Crciun D. 2006, p.52)

Se mai produc i micri de pronaie i supinaie in articulaiile humero.radial i


humero-cubital i uoare micri de nclinaie lateral atunci cnd braul este imobilizat.
(figura 6)

a. b.

fig.5-Msurarea flexiei i extensiei cu ajutorul goniometrului

Flexia i extenia cotului se realizeaz n articulaiile humero-ulnar i humero-radial.


Parametrii normali de flexie i extensie sunt cuprini ntre 0 i 150 de grade, cu un unghi de

12
funcionalitate aflat ntre 30 i 130 de grade. Gradul de normalitate funcional pentru pentru
micrile de pornaie i supinaie ale antebraului difer de la 71 de grade pentru pronaie, la
81 de grade pentru supinaie. n cazul in care cotul se afl n flexie, unghiul maxim pentru
supinaie crete, iar pentru pronaie scade. ( Nordin M., Frenkel V.,1989, p. 252-253)

a. b.

fig.6-Msurarea pronaiei i supinaiei cu ajutorul goniometrului

Limitarea micrilor de pronaie i supinaie se face de catre formaiunile ligamentare i


de muchii periarticulari.

Supinaia este limitat prin :

ntinderea ligamentului ptrat


Interpunerea muchilor extensori ntre cele dou oase
ntinderea coardei oblice
ntalnirea procesului stiloid al ulnei cu partea posterioara a incizurii ulnare a
radiusului.(Papilian V.,2003, p.117)

Pronaia este limitat de :

ntinderea muchilor periradiali


Interpunerea muchilor flexori profunzi ntre oase
ntinderea ligamentului ptrat(Niescu V.,1995, p.173)

Pentru a msura micrile de pronaie i supinaie, braul va fi aezat pe lng corp cu


cotul n flexie la 90 de grade. Poziia iniial este aceea n care policele este pe acelai ax cu
humerusul.(fig.7)

13
Fig. 7 Axul de micare al pronaiei i supinaiei

2.3 PATOLOGIE

Articulaia cotului face parte din lanul cinematic al membrului superior. Fiind situat
ntre articulaia scapulo-humeral i mn, mobilitatea cotului este subordonat funciei
umrului i are ca finalitate mobilizarea minii.

Importana funcional a articulaiei reiese i din faptul c, fiind legat biomecanic de


articulaiile situate proximal i distal, afectarea acesteia compromite att activitiile zilnice,
ct i gestualitatea profesional.(Zamora E., Ciocoi R. 2006 p.71)

Leziunile la nivelul articulaiei cotului pot avea consecine i la distan deoarece


aceasta articulaie este uor acesibil traumatismelor fiind puin acoperit de muchi; este
acoperit de tendoane care sunt predispuse la retracii tendinoase i la calcifieri periarticulare;

14
ntre nervii radial, medial i ulnar exist raporturi strnse care pot duce la lezri ale acestora,
iar n aceast situaie se pot ntlni in afeciunile cotului i tulburri motorii i senzitive al
acestor nervi.

La nivelul cotului pot aprea leziuni att reumatismale inflamatorii, dar i degenerative
sau inflamatorii, aparnd diferite grade de deficit funcional.(Zamora E., Ciocoi R.,2006, p.
71-73)

2.3.1 EPICONDILITA

Epicondilita face parte din rndul afeciunilor reumatismale abarticulare i, este o


inflamaie tendinoas sau periostal la nivelul muchiilor epicondilieni. Acestei tendinite i se
pot asocia retracii capsulare, calcifieri la nivelul tendoanelor, microrupturi tendinoase.
(figura 8)

Apare ca urmare a unor traumatisme i mai ales a unor microtraumatisme repetate sau a
surmenajului articular la nivelul cotului. Epicondilita este mai frecvent la tmplari,
violoniti, sportivi(tenis).

Sindromul principal este durerea vie localizat pe partea lateral a cotului; durerea
iradiaz pe faa extern a antebraului i se intensific la micrile de extensiune i supinaie
ale antebraului. De obicei, mobilitatea nu este afectat. La examenul obiectiv, presiunea pe
epicondil determin o durere puternic. (Zamora E., Ciocoi R.,2006, p. 74)

15
Fig. 8-Localizarea durerii n cazul epicondilitei

Epicondilita este de dou tipuri, aparnd fie pe partea lateral fie pe partea medial;
astfel putem vorbi de epicondilit lateral supranumit i cotul tenismenului sau epicondilit
medial cunoscut i sub numele de cotul juctorului de golf.

2.3.2 EPICONDILITA LATERAL. ETIOLOGIE I SIMPTOMATOLOGIE

Epicondilita lateral este cea mai intlnit afeciune la nivelul articulaiei cotului.
Epicondilita lateral sau cotul tenismenului este o boal care afecteaz muchii extensori ai
antebraului. (figura 9)

Cel mai comun tip de durere pe partea lateral a cotului se ntlnete in cadrul
epicondilitei laterale. n activiti care implic micri repetate cu membrul superior, sau in
activiti specifice cum ar fi lucrul la calculator, ridicarea greutiilor, micri de pronaie i
supinaie forat sau la vibraii repetate, se observa foarte rpede apariia acestei afeciuni. Se
manifest prin durere local la nivelul inseriei pe epicondilul lateral al tendonului

16
extensorilor comuni ai antebraului. Durerea poate fi reprodus prin extensia contra unei
rezistene a pumnului sau a degetului mijlociu sau prin activiti de strngere a pumnului.

Este posibil ca durerea s apar i in momentul flexiei pasive a pumnului in acelai timp
executndu-se extensia cotului. Cu toate acestea, epicondilita lateral poate aprea i la locul
de munc unde se solicit micri repetitive ale incheieturii cotului i a minii.

n multe cazuri ale acestei patologii specifice, inseria scurtului extensor radial al
carpului este implicat. Totui, lungul extensor radial al carpului i tendonul comun al
extensorilor anetriori, sunt foarte rar implicai. Cel mai des aceast afeciune apare n urma
suprasolicitrii muchiilor extensori.

Epicondilita lateral este clasificat ca fiind o afeciune datorat de suprasolicitare a


articulaiei. Cel mai des durerea apare anterior i distal de epicondilul lateral. Este numit ca
fiind cea mai ntlnit afeciune la nivelul articulaiei cotului si apare mai des pe partea
lateral dect pe cea medial.

Pn n momentul de fa s-au indentificat trei factori care duc la apariia acestei boli i
anume : manipularea constant a obiectelor cu o greutate mai mare de 1 kilogram,
manipularea obiectelor cu greuti mai mari de 20 de kilograme cel puin de 10 ori pe zi i
micri repetate mai mult de 2 ore pe zi.

Ali factori de risc sunt suprasolicitarea, micri greite efectuate pe perioade


ndelungate, neconcordane, vrsta, probleme de mobilitate, circulaia slab sau deficitul de
for.

17
Fig. 9- Epicondilit lateral, inflamaia tendonului comun al extensorilor

2.3.3 EPICONDILITA MEDIAL. ETIOLOGIE I SIMPTOMATOLOGIE

Epicondilita medial, cunoscut i sub numele de cotul jucatorului de golf este boala
care afecteaz muchii flexori ai antebraului.(figura 10) Chiar dac se numete cotul
juctorului de golf, nu afecteaz doar persoanele din aceast categorie, ins micarea
principal care cauzeaz aceast afeciune este similiar cu micarea din jocul de golf. Alte
micari care duc la epicondilita medial sunt aruncarea repetat a unei mingi, tierea lemnului
cu un topor, sau oricare alta activitate care streseaz musculatura flexoare a antebraului.

Epicondilita medial apare mult mai rar dect epicondilita lateral, care a fost
diagnosticat de pana la zece ori mai mult.

Marea majoritate a literaturii de specialitate sugereaz c acest tip de epicondilit apare


in urma stresului repetat i a suprasolicitrii grupelor de muchi flexori si pronatori ai
antebraului. Schimbrile degenerative n regiunea musculo-tendinoas din zona
epicondilului medial sunt rezultatul contraciilor concentrice i excentrice cronice repetate din
grupul flexorilor i pronatorilor. Cel mai des aceste schimbri se observ la rotundul pronator
i la flexorul radial al carpului, dei rupturi difuze pot aparea i la palmarul lung, flexorul
superficial al degetelor i flexor ulnar al carpului.

Chiar dac suprasolicitarea este principalul motiv care cauzeaz epicondilita, un singur
traumatism, cum ar fi o lovitur direct sau o contracie excentric extrem, poate duce la
apariia afeciunii de acest tip.

Epicondilita medial a fost asociat cu activiti care presupun micri repetate de


pronaie ale antebraului i de flexie a ncheieturii minii. Dei este foarte des ntalnit a
prinztorii din baseball, epicondilita medial se regasete i la juctorii de golf, tenis de
cmp, bowling, fotbal, tras cu arcul i ridicarea greutiilor, aceast afeciune nu este strict de
ordin sportiv, deoarece apare n orice alt activitate care cere micri repetate ale antebraului,
ncheieturii minii si mna n sine.

Durerea care caracterizeaz epicondilita medial este localizat pe partea medial a


articulaiei cotului i este nrautit de micarea de pronaie a antebraului si flexie a

18
ncheieturii minii contra unei rezistene. La palpare, durerea apare la muchii rotundul
pronator i flexorul radial al carpului, distal i anterior de epicondilul medial.

Severitatea durerii poate varia, ns n cele mai multe cazuri este prezent i acut n
timpul efecturii aciunii care o cauzeaz. n zona afectat pot aprea umflaturi i cldur
local.

Fig. 10- Epicondilita medial. Zona de inflamaie a tendonului

2.3.4 DIAGNOSTIC

Diagnosticul n cazul epicondilitei este bazat pe durerea localizat n zona epicondililor


lateral i respectiv medial. Prin urmatoarele metode, kinetoterapeutul sau fizioteraputul ar
trebui sa reprodic durerea respectiv :

Palparea digital pe faa epicondililor lateral i medial;


Extensia ncheieturii minii si a degetului mijlociu, cu rezisten, cotul aflat n
flexie-pentru epicondilita lateral;
Flexia ncheieturii minii i a degetului mijlociu, cu rezisten, cotul aflat n
extensie- pentru epicondilita medial;
Supunerea pacientului la prinderea i strangerea unui obiect n mn.

19
Pentru examinarea sinceritii afeciunii se folosesc diferite metode, cum ar fi
dinamometrul sau un chestinare pentru evaluarea pacienilor cu epicondilit. Dinamometrul
este folosit pentru indicarea forei, iar chestionarul are 15 ntrebri care sunt destinate s arate
durerea sau dificultatea ntalnit de pacieni pe o anumit perioad de timp. Pacienii trebuie
s indice nivelul de durere sau dificultate pe o scar de la 0 la 10, chestionarul constnd in
dou subscale. Scara de durere, unde 0=nicio durere iar 10=cea mai grava durere imaginabil.
Scara de funcionalitate unde 0= nicio dificultate ntlnit, iar 10= incapacitatea de a efectua
aciunea.

Un semn pozitiv al epicondilitei este apariia durerii la palpare epicondililor.

2.3.5 TRATAMENT

n cazul n care o persoan se prezint cu simptomele care duc la epicondilit, primul


lucru care trebuie fcut este odihna sau repausul pentru membrul afectat. Tratamentele
conservative sunt des folosite pentru ameliorerea sau vinecarea total a acestei afeciuni, care
n multe cazuri trece de la cteva zile, la cteva sptmni sau luni.

Dac durerea este cauzat de deteriorarea tendonului, perioada de recuperare complet


poate dura de la dou la ase luni. Multe cazuri de epicondilit devin cronice i care progresiv
se nrutesc, dac paientul continu activitatea cu membrul respectiv, ignornd durerea.

Exist mai multe tipuri de tratament pentru epicondilit, toate avnd acelai scop :
reducerea durerii i imbunatirea funcionalitii.

Tehnici de kinetoterapie precum mobilizrile articulaiei cotului i micri combinate cu


exerciii au artat rezultate mai bune dect injeciile cu corticosteroizi(figura 11). Deasemea,
mobilizrile totale ale membrului au artat rezultate mai bune dect mobilizrile locale.

20
Fig.11- Infiltraii cu corticosteroizi

O alt metod de terapie cu rezultate bune este metoda Cyriax care const in friciuni
transverse profunde combinate cu manipulri.

Friciunile transverse profunde apicate n cazul epicondilitei au efect analgezic. Durerea


care apare n timpul friciunilor este considerat semn ru. ntre dou edine de friciuni
trebuie sa existe un interval de 48 de ore.( figura 12)

Fig.12 Friciuni transverse profunde aplicate pe epicondilul lateral

Scopul acestui tip de tratament este meninearea mobilitii structurilor esuturilor moi.

Terapia prin exerciii este o alt metod de tratament in cazul pacienilor cu epicondilit,
care cuprinde streching-ul i exerciiile excentrice.

Literarura tratamenului epicondilitei, sugereaz ca exerciiile de streching i pentru


for sunt cele mai importante lucruri n planul de tratament deoarece tendoanele nu ar trebui

21
s fie doar rezistente, ci i flexibile. Exerciiile de streching ar trebui sa mbunteasc
flexibilitatea grupului de extensori ai ncheieturii minii. Exerciiile de for ar trebui s
conin repetri multe la intensitate redus pentru prevenirea agravrii situaiei.

Exerciiile excentrice au trei principii care sunt : rezisten, vitez i frecvena


contraciilor, care trebuie sa creasc treptat cu fiecare edin de recuperare pentru a nu
supune tendonul afectat la un stres mult prea mare.

2.4 KINETOTERAPIA N PROCESELE INFLAMATORII

De la bun nceput trebuie subliniat faptul c, articulaia cotului are strnse legaturi cu
celelalte articulaii ale membrului superior, de aceast articulaie depinznd n mare msur
att gesturile din activitiile zilnice, ct i cele profesionale. De aceea, n ntocmirea planului
de recuperare funcoinal a cotului, se va acorda atenie att articulaiei umrului ct i
articulaiei pumnului i a minii. (Zamora E., Ciocoi R., 2006, p. 75)

Din cauza c articulaia cotului e o articulaie intermediar pentru membrul superior, ea


este mobilizat n activitiile obinuite, mobilizarea fiind suficient pentru o bun
funcionalitate. De aceea nu se poate vorbi de kinetoprofilaxie primar pentru articulaia
cotului, mai ales in ceea ce priveste gesturile activitiilor zilnice.

Kinetoprofilaxia secundar este cea important n situaia n care cotul este interesat n
diversele forme ale afeciunilor inflamatorii. n aceast situaie, kinetoprofilaxia secundar,
are ca scop principal, meninerea mobilitii cotului n limitele funcionale si restabilirea
forei, pentru permiterea executrii att a gesturilor uzuale ct i a celor profesionale.

n faza acut a afeciunilor inflamatorii, cele mai indicare sunt posturrile n atele
seriate termoplastice sau in fa gipsat. (figura 13)

22
Fig.13 - Membru superior posturat n atel

n faza de acalmie, pot fi aplicate toate mijloacele de kinetoterapie, ncepnd de la


posturri la care se adaug exerciii pasive, autopasive i active, iar la urm exerciiile active
cu rezisten.

n final este recomandat practicarea notului terapeutic, avnd efect analgezic.


( Zamora E., Ciocoi R., 2006,p. 77)

Poziia de repaus a cotului este n flexiune de 100 de grade i n pronosupinaie, cu


policele orientat anterior. n situaia n care se instaleaz o anchiloz n aceast poziie,
invaliditatea subiectului este grav.

Poziia de funciune, ca i cea de imobilizare funcionaleste n flexiune a cotului de 90


de grade i n pronosupinaie a antebraului. Aceast poziie este cea mai puin invalidant,
permind o flexiune util i o pronosupinaie maxim. (Zamora E., CIocoi R., 2006,p. 77)

Principalele obiective care se urmresc n recuperarea funcional a cotului sunt


urmatoarele :

combaterea durerii, obiectiv realizat prin poziionri, posturri n limitele


funcionale, exerciii autopasive i pasivoactive;
refacerea mobilitii n limitele funcionale apoi normale, prin exerciii pasive,
active, active cu rezisten;
refacerea forei i a stabilitii articulare, prin exerciii cu rezisten i exerciii
de ndemnare. (Zamora E., Ciocoi R.,2006, p. 76)

23
Principiile pentru reeducarea funcional a cotului sunt :

nu se mobilizeaz cotul inflamat. Acesta ca fi imobilizat n atel, care se va


scoate n timpul nopii.
Nu se efectueaz mobilizri pasive, numai autopasive n scripei.
Nu se va ncrca mna cu greuti pentru recuperarea extensiunii, acestea
ducnd la creterea hipertoniei muchilor flexori.
Nu se fac exerciii analitice intense, deoarece pot reaprea reaciile inflamatorii.
n recuperarea cotului este util reeducarea flobal a membrului superior,
orientat ctre gesturile uzuale, antrennd obligatoriu umrul i mna.
Este obligatorie meninerea mobilitii articulaiilor neafectate ( umr-pumn-
mn), prin micri pasive, activopasive i active.
Se va asocia terapia ocupaional. (Zamora E., Ciocoi R.,2006, p. 76)

2.5 KINETOTERAPIA N EPICONDILIT

Scopul kinetoterapiei n cazul epicondilitei este acela de a reduce durerea i a crete


fora i mobilitatea articulaiei cotului, a antebraului i a pumnului. Pn n ziua de astzi
niciun protocol standard nu se regsete n literatura de specialitate. Programele pentru
rectigarea forei i a mobilitii sunt bazate pe simptomele fiecrui pacient.(Fig.14)

Pentru mrirea forei, programele terapeutice se bazeaz pe rectigarea forei i a


rezistenei. Cercetri recente sugereaz folosirea programelor de consolidare excentrice.
Teoria din spatele acestui program este aceea de a ncrca unitatea musculotendinoas, a
induce hipetrofie i creterea rezistenei la traciune. Aceasta, la rndul su, reduce presiunea
asupra tendonului in timpul activitiilor. Contraciile excentrice pot creea un stimul mai mare
pentru celulele tendonului, producnd colagen i facnd tendonul s reziste la fore mai mari.
Scderea neovascularizaei este un alt beneficiu, documentat recent, al consolidrii
excentrice. Se crede c neovascularizarea este factorul cauzator de durere in cazul
epicondilitei si al altor tendonopatii.

24
Fig.14 - Exerciii pentru reabilitare

Strechingul trebuie realizat n combinaie cu exerciii pentru for. Programul de


streching n cazul pacienilor cu epicondilit, trebuie s se axeze pe musculatura extensoare n
cazul epicondilitei laterale(Fig. 15) i pe musculatura flexoare dac este vorba de
epicondilit medial.

Fig. 15- Streching pentru epicondilita lateral

25
Bazat pe literatura de specialitate, exist peste 40 de tipuri de tratament pentru
epicondilit. Chiar dac s-au folosit att de multe intervenii diferite pentru a vindeca aceast
afeciune, nu exist niciun consens n literatura de specialitate cu privire la cel mai eficient
mod de tratament. Tratamntul penru epicondilita ar trebui sa constea n odihn, consolidare i
tehnici de streching pentru a reduce durerea i handicapul motor. Strategia de tratament ar
trebui sa se bazeze pe simptomele i plngerile pacientului.

2.5.1 TEST PENTRU DEPISTAREA EP. MEDIALE

Subiectul aflat n poziia eznd, n momentul n care kinetoterapeutul palpeaz


epicondilul medial al humerusului, antebraul pacientului execut pasiv supinaia, mna i
cotul fiind n extensie. Acest test este considerat pozitiv dac la nivelul epicondilului medial
apare o durere vie.( Balint T.,2007, p. 196)

2.5.2 TESTE PENTRU DEPISTAREA EP. LATERALE

1. Kinetoterapeutul palpeaz epicondilul lateral cu policele i stabilizeaz cotul


pacientului. Acesta trebuie s strng pumnul i s execute pronaia antebraului.
Apoi este rugat s execute extensia minii concomitent cu nclinarea radial. Aceste
test este declarat pozitiv dac la nivelul epicondilului lateral apare o durere vie.
2. Kinetoterapeutul, n timp ce palpeaz epicondilul pacientului, efectueaz pasiv
pronaia i extensia antebraului, concomitent cu flexia minii. Testul este pozitiv,
dac la nivelul epicondilului lateral apare o durere vie.
3. Kinetoterapeutul se opune extensiei degetului 3, n timp ce aplic o rezisten la
nivelul falangei distale. Dac apare durere la nivelul epicondilului lateral, testul este
considerat pozitiv. (Balint T.,2007,p. 197-198)

26
3. MATERIAL I METODE

3.1 PACIENI

Pe o perioada de dou sptmni, din data de 15.02.2014 pn la data de 1.03.2014, cu


un lot de 7 pacieni, toi fiind sau au fost juctori profesioniti de tenis de cmp, am realizat
un studiu de cercetare n care am urmrit imbuntirea sau agravarea strii de sntate a
acestui lot.

3.1.1 DATE GENERALE ALE LOTULUI

27
Parametrii care au fost luai n calcul pentru realizarea cercetrii au fost datele generale
ale pacienilor, tipul de epicondilit, perioada de dubut a afeciunii i tipul de tratament
aplicat.

Prezentarea datelor se v-a face prin tabele i grafice.

Tabel 1. Date generale ale lotului de pacieni

Subiec Vrst Sex Greuta nlim Ocupaie Mediul de


i te e provenien

Pacient 22 F 56 kg 167 cm Student Urban
1
Pacient 45 M 77 kg 173 cm Antrenor Urban
2
Pacient 54 M 85 kg 175 cm Doctor Urban
3
Pacient 50 M 92 kg 180 cm Antrenor Urban
4
Pacient 20 M 81 kg 192 cm Juctor Urban
5 profesioni
st
Pacient 25 F 60 kg 162 cm Student Rural
6
Pacient 28 F 58 kg 160 cm Juctor Urban
7 profesioni
st

Tabelul 1 prezint datele generale ale lotului din care v-a fi urmarit fiecare criteriu n
parte pentru a se observa ponderea i importana fiecruia n afeciuniile intlnite la nivelul
articulaiei cotului.

3.2 METODE DE CERCETARE

Metodele de cercetare folosite pentru redactarea acestei lucrri au fost urmtoarele :


metoda studiului bibliografic, metoda anchetei i metoda testelor.

28
3.2.1 METODA STUDIULUI BIBLIOGRAFIC

Metoda studiului bibliografic a fost utilizat pentru creearea posibilitii n ceea ce


privete documentarea n legtur cu ntreaga problematic a lucrrii. Datele culese mi-au
oferit specificaii n legtur att cu partea de anatomie funcional ct i pe partea de
patologie i tratamente specifice.

n redactarea lucrrii am apelat att la cri de profil ct i la articole si site-uri de


specialitate.

3.2.2 METODA ANCHETEI

Metoda anhetei se bazeaz pe aplicare unor chestionare sau a interviurilor. Deoarece


prin anchet se obin relatri personale, o problem des ntalnit este obiectivitatea
subiecilor.

n aceast lucrare, eu, personal, am decis s aleg aplicarea unui chestionar cu ntrebri
nchise, rspunsurile fiind evaluate pe o scal de la 0 la 10, urmrind durerea i
funcionalitatea n activitiile zilnice i in cele specifice.

Tabel 6 Evaluarea pacientului diagnosticat cu epicondilit (PRTEE)

1. DURERE n braul afectat

V rugm notai media de durere ntampinat n ultima sptmn prin ncercuirea


numerelor care descriu cel mai bine durerea pe o scar de la 0 la 10. "0" nsemnnd
c nu ai ntlnit durere i "10" c durerea a fost inimaginabil.

Cnd v odihnii 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Cnd facei o micare repetat cu braul 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

29
Cnd transportai o plas cu cumprturi 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Cnd durerea a fost cea mai mic 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Cnd durerea a fost cea mai mare 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A. Activiti specifice

Estimai ct dificultate ai ntlnit n efectuarea activitilor de mai jos (n ultima


sptmn) prin ncercuirea numrului care corespunde dificultii ntlnite. "0"
nsemnnd nicio dificultate , iar "10" imposibil de realizat.

Rsucirea mnerului la u 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Transportarea unei plase pline de alimente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ridicarea unei cni pline cu cafea 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Desfacerea unui borcan 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Imbrcarea pantalonilor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

B. Activiti uzuale

Estimai ct dificultate ai ntlnit n realizarea activitiilor uzuale listate mai jos.


Prin activiti uzuale ne referim la activitiile efectuate i nainte s apar boala i
anume activitiile de zi cu zi. ncercuii numrul corespunztor dificultii
ntlnite. "0" nsemnnd nicio dificultate i "10" imposibil de realizat.

30
ntreinere personal(mbrcat, splat) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Treburi casnice( ntreinere, curenie) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

n timpul muncii sau activitii principale 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

n timpul sportului 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PRTEE cunoscut in englez sub numele de Patient-Rated Forearm Evaluation


Questionnaire, este un chestionar cu 15 iteme destinat masurri durerii i dizabilitii n
antebra a pacienilor diagnosticai cu epicondilit. PRTEE le acord pacienilor libertatea de
a-i msura nivelul de durere i funcionalitate n articulaia cotului pe o scar de la 0 la 10,
consistnd in dou subscale i anume :

Subscala DURERII ( 0= nicio durere, 10 = durere inimaginabil)


o Durere 5 iteme
Subscala FUNCIONALITII ( 0= fr dificultate, 10 = imposibil de realizat)
o Activiti specifice 6 iteme
o Activiti uzuale 4 iteme

Adiional scorului pe subscal individual, un scor total poate fi computerizat pe o scar


de 100.

Calcularea scorului subscalelor

Scorul pentru durere = se face suma celor 5 itemi pentru durere Cel mai bun scor = 0
Scor bun = maxim 20 Scor ru= ntre 21-45 Cel mai ru scor = 50

Scorul pentru funcionalitate = se face suma celor 10 itemi, i se mparte la 2 Cel mai
bun scor = 0 Scor bun= max.20 Scor ru=ntre 21-45 Cel mai ru scor = 50

Calcularea scorului total

Scorul total = se adun rezultatul subscalei pentru durere cu rezultatul subscalei pentru
funcionalitate Scorul cel mai bun = 0 Scor bun= max. 40 Scor ru = ntre 41 i 90 ,
Scorul cel mai ru = 100

31
3.2.3 METODA TESTELOR

BILANUL ARTICULAR

Flexia antebraului se definete prin micarea anterioar a antebraului n plan sagital (


micarea de apropiere a antebraului de bra). ( Balint T.,2007,p. 182)

Poziia iniial a subiectului este n eznd cu membrul superior aflat n poziia


anatomic. O alt variant ar fi ca subiectul s fie n decubit dorsal, cu braul pe lng corp,
cotul s fie ntins i antebraul n supinaie. n poziia final, subiectul, fie n seznd, fie n
decubit dorsal, faa anterioar a antebraului vine ctre faa anterioar a braului.
Determinarea planului n care se efectueaz micarea este planul sagital.

Poziia goniometrului : centrul goniometrului este plasat pe partea lateral a articulaiei


cotului ; braul fix al goniometrului urmrete acromionul, adic linia median a braului ;
braul mobil urmrete stiloida radial, fiind paralel cu linia median a feei laterale a
antebraului.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul care este testat, este de aceeai parte cu


membrul a crei articulaii urmeaz s fie testat.

Extensia antebraului se definete prin micarea de deprtare a antebraului de bra.

Subiectul, n poziia iniial, se afl n eznd, braul pe lng corp, cu cotul flectat i
antebraul n supinaie. O alt variant ar fi ca subiectul s fie in decubit dorsal, cu braul pe
lng corp, cotul se afl n flexie i antebraul n supinaie. n poziia final, subiectul este fie
n eznd, fie n decubit dorsal, iar membrul superior se v-a afla n poziia anatomic. Planul
n care se execut micarea este planul sagital.

Poziia goniometrului : centrul lui este plasat pe partea lateral a articulaiei cotului;
braul fix urmrete acromionul, respectiv linia median a brauli; braul mobil urmrete
stiloida radial, fiind paralel cu linia median a feei laterale a antebraului.

Fa de segmentul testat, kinetoterapeutul se afl de aceeai parte cu membrul.

32
Supinaia antebraului este definit prin micarea de ducere a palmei n sus, din poziia
de pronosupinaie.

n poziia iniial, subiectul se afl n eznd, braul lipit de trunchi, cotul este n flexie
la 90 de grade, iar antebraul se afl n pronosupinaie. O alt variant este cea n care
subiectul se afl n ortostatism, braul lipit de trunchi, cotul n flexie la 90 de grade, iar
antebraul se afl n pronosupinaie. Poziia final este cu braul lipit de trunchi, cotul in
flexie 90 de grade, iar palma orientat n sus. Planul n care se execut micarea este planul
transversal.

Poziia goniometrului : centrul goniometrului este plasat la nivelul falangei distale a


mediusului ; braul fix urmrete policele, fiind paralel cu linia median a humerusului ;
braul mobil urmrete policele.

n momentul testrii segmentului, kinetoterapeutul se afl n faa membrului de testat.

Pronaia este definit prin micarea de ducere a palmei n jos din poziia de
pronosupinaie.

n poziia iniial, subiectul se afl n eznd, braul este lipit de trunchi, cotul n flexie
la 90 de grade, iar antebraul n pronosupinaie. Alt variant poate fi cu subiectul n
ortostatism, braul lipit de trunchi, cotul n flexie la 90 de grade, iar antebraul n
pronosupinaie. n poziia final, subiectul se afl cu braul lipit de trunchi, cotul n flexie la
90 de grade, iar palma este orientat n jos. Planul n care se execut micarea este planul
transversal.

Poziia goniometrului : centrul goniometrului este plasat n dreptul falangei distale a


mediusului ; braul fix urmrete policele i este paralel cu linia median a humerusului ;
braul mobil urmrete policele.

n momentul testrii, kinetoterapeutul se afl n faa membrului de testat. ( Balint


T.,2007,p.183-186 )

33
BILANUL MUSCULAR

n micarea de flexie a cotului, muchii principali sunt : bicepsul brahial, brahialul i


brahioradialul, iar accesor este supinatorul.

Subiectul se afl n eznd, cu umrul n flezie la 90 de grade, cotul n extensie, iar


antebraul n pronosupinaie. Stabilizarea se realizeaz n treimea distal a braului.

n poziia fr gravitaie subiectul se afl n decubit heterolateral, braul de testat pe


lng trunchi, iar antebraul susinut n supinaie pentru bicepsul brahial, pronosupinaie
pentru brahioradial i n pronaie pentru brahial.

F1 : se palpeaz bicepsul brahial pe faa anterioar a braului, n zona de mijloc,


brahioradialul se v-a palpa pe faa lateral a antebraului n treimea superioar, iar brahialul
deoarece este un muchi profund nu se poate palpa.

F2 : n decubit heterolateral, subiectul efectueaz flexia antebraului, cu antebraul


susinut de kinetoterapeut.

F3 : subiectul efectueaz activ, fr rezisten, flexia antebraului din poziia


antigravitaional.

F4 : din aceeai poziie antigravitaional, kinetoterapeutul pune o rezisten uoar in


treimea distal a antebraului pe partea anterioar pentru bicepsul brahial, pe marginea radial
pentru brahioradial i pe partea dorsal pentru brahial.

F5 : rezistenele sunt aplicate n aceleai regiuni ca i la fora 4, doar c rezistena este


mai mare sau excentric.

n micarea de extensie a cotului, muchii principali sunt tricepsul brahial si aconeul.

n poziia fr gravitaie, subiectul se afl n decubit heterolateral, braul pe lng


trunchi, iar antebraul care v-a fi testat este susinut de kinetoterapeut. Alt variant ar fi ca
subiectul s fie n eznd, umrul i cotul n flexie la 90 de grade, iar antebraul n
pronosupinaie. Stabilizarea se v-a face n treimea distaal a braului.

F1 : se palpeaz tricepsul pe faa posterioar a braului.

34
F2 : subiectul se afl n poziia fr gravitaie i execut extensia antebraului,
kinetoterapeutul susine antebraul.

Pentru poziia antigravitaional, subiectul se afl n decubit ventral, braul abdus la 90


de grade, iar antebraul atrn n afara mesei.

F3 : subiectul aflat n poziia antigravitaional, execut extensia antebraului.

F4 : din aceeai poziie, kinetoterpeutul opune o rezisten uoar n treimea distal a


antebraului la jumtatea cursei de micare. Stabilizarea se face la nivelul braului n treimea
distal pe partea posterioar.

F5 : subiectul realizeaz aceeasi micare ca i la fora 4 doar ca rezistena este mai mare
sau excentric.

Micarea de supinaie a antebraului are ca muchi principali supinatorul i bicepsul


brahial.

n poziia fr gravitaie, subiectul se afl n eeznd cu braul i cotul n flexie la 90 de


grade , iar antebraul n pronosupinaie. Stabilizarea se face n treimea distal a braului.

F1 : se palpeaz bicepsul brahial n treimea mijlocie pe faa anterioar a braului.

F2 : subiectul, aflat n poziia fr gravitaie, efectueaz supinaia antebraului.

F3 : n poziia antigravitaional, subiectul efectueaz supinaia antebraului.

F4 : din aceeai poziie, kinetoterapeutul opune o rezisten uoar pe partea dorsal a


degetelor 2 i 3, sau pe partea palmar a degetelor 4 i 5, la jumtatea cursei de micare.

F5 : se respect aceeai micare doar c rezistena opus de kinetoterapeut este mai


mare sau excentric.

n micarea de pronaie a antebraului, muchii principali care particip sunt rotundul


pronator i ptratul pronator.

n poziia fr gravitaie, subiectul se afl n eznd cu braul i cotul n flexie la 90 de


grade, antebraul n pronosupinaie. Stabilizarea se face n treimea distal a braului.

n poziia antigravitaional, subiectul este n eznd cu braul pe lng trunchi, cotul n


flexie la 90 de grade i antebraul n pronosupinaie.

35
F1 : se palpeaz rotundul pronator n treimea proximal a antebraului pe partea antero-
lateral.

F2 : subiectul, aflat n poziia fr gravitaie, execut pronaia antebraului.

F3 : n poziia antigravitaional, subiectul efectueaz pronaia antebraului.

F4 : din aceeai poziie, kinetoterapeutul opune o rezisten uoar pe partea dorsal a


degetelor 4 i 5 la jumtatea cursei de micare, sau pune ambele mini pe o partea i alta a
minii pacientului.

F5 : rezisten aplicat de kinetoterapeut se face in aceleai regiuni, doar c este mai


mare sau excentric. (Balint T.,2007, p.186-194)

3.3 PROGRAM TERAPEUTIC

3.3.1 REFACEREA MOBILITII

Prin mobilizri pasive

1. n eznd, cu braul n sprijin pe o mas: prize pe bra i antebra, ct mai aproape de


cot; se execut extensii.
2. Pacientul aflat n eznd, braul pe lng trunchi, cotul n flexie la 90 de grade. O
priz v-a fi pe bra pentru a fi fixat pe lnga trunchi, iar alta n extremitatea distal a
antebraului. Se v-a executa alternativ pronaia i supinaia.
3. Subiectul, aflat n eznd, braul sprijinit pe o mas, cotul n flexie. Priza
kinetoterapeutului v-a fi bimanual pe treimea inferioar a antebraului i se vor
executa pronosupinaii.

Prin mobilizri autopasive

36
1. Pacientul se afl n eznd, coatele sprijinite pe o mas, degetele ntreptrunse,
execut flexii i extensii din articulaia cotului. Membrul sntos l v-a antrena pe
cel afectat.
2. Se v-or executa mobilizri autopasive cu ajutorul scripeilor, traciunea fiind
realizat cu membrul sntos.

Prin micri active

1. Se v-or efectua micri libere de flexie i extensie a antebraului.


2. Micrile gestuale din viaa de zi cu zi : micri de lasnsare sau de lovire
3. Cotul lipit de trunchi n flexie la 90 de grade, pacientul v-a executa pronosupinaia.
4. Cu un baston n mn se v-a executa rsucirea lui prin pronosupinaii.

3.3.2 REFACEREA FOREI MUSCULARE

Exerciii pentru tonifierea musculaturii flexoare

1. Subiectul n decubit dorsal, articulaia scapulo-humeral i articulaia cotului n


extensie, antebraul se afl n supinaie. priza se v-a face la nivelul braului i
palmei, iar kinetoterapeutul se v-a opune triplei flexii.
2. Din eznd, antebraul n sprijin pe mas i n supinaie. Priza se v-a face la
nivelul braului i a antebraului pe partea anterioar. Pacientul v-a ncepe
exerciiul prin flexia articulaiei scapulo-humerale, continund cu flexia cotului,
n timp ce kinetoterapeutul v-a aplica o rezisten.
3. Pacientul n decubit dorsal, braul este n abducie, cotul este n extensie, iar
antebraul este n supinaie. Priza se v-a face la nivelul braului i palmei,
opunndu-se flexiei minii i adduciei braului. Concomitent, subiectul v-a
executa flexia cotului.
4. Din eznd sau din ortostatism, braul pe lng trunchi, cotul n extensie, iar n
mn cu o ganter, se v-a executa flexia cotului i a umrului urmat de o
revenire lent.

37
5. Din eznd, cu braul n semiflexie, se v-or executa tranciuni cu o greutate
trecut pe un scripete, urmate de reveniri lente.

Exerciii pentru refacerea musculaturii extensoare

1. Subiectul aflat n decubit dorsal, articulaiile pumnului, cotului i scapulo-


humeral aflate n flexie. Priza se v-a face pe partea posterioar a braului i pe
partea dorsal a minii. Pacientul v-a executa extensia degetelor, a pumnului,
cotului i a umrului.
2. Din eznd, membrul superior pe lng trunchi, antebraul aflat n supinaie.
priza se v-a face pe partea posterioar a braului. Pacientul v-a executa extensia
degetelor i a pumnului, urmate de extensia umrului cu opoziie.
3. Din eznd, cotul n flexie sprijinit pe o mas. Se vor executa extensii cu
ajutorul unui scripete cu contragreutate.
4. Din decubit dorsal, braul aflat n flexie maxim, cotul n flexie la 90 de grade,
antebraul n pronaie, iar n mn se ine o ganter. Subiectul v-a extinde cotul.

Exerciii pentru tonifierea musculaturii supinatoare

1. Din eznd, braul adus la orizontal aflat n rotaie intern maxim, cotul este n
extensie, iar antebraul n pronaie. Priza aplicat la nivelul braului v-a fi n
braar pentru meninerea n rotaie intern, priza la nivelul pumnului,
mentinnd pronaia. Pacientul v-a executa rotaia extern din articulaia scapulo-
humeral, fiind urmat de supinaia antebraului.
2. Din ortostatism, membrul superior pe lng corp, braul aflat n rotaie intern,
antebraul se afl n poziie neutr. Priza aplicat v-a fi n brar dubl la
nivelul braului n treimea distal. Subiectul v-a executa rotaia extern a
braului, urmat de supinaia antebraului.
3. Din eznd, cotul aflat n flexie, sprijinit pe mas. Kinetoterapeutul aplic o
priz pe partea dorsal a minii i a antebraului. Pacientul v-a executa extensia
degetelor i a pumnului contra unei rezistene uoare, urmat de extensia cotului
realizat concomitent cu supinaia antebraului.
4. Din decubit dorsal, membrul superior ridicat la vertical, antebraul n pronaie.
priza se v-a realiza la nivelul antebraului i pumnului n treimea superioar i v-

38
a fi priza n brar. Pacientul v-a executa supinaia care v-a fi asociat cu rotaia
extern a articulaiei scapulo-humerale.

Exerciii pentru tonifierea musculaturii pronatoare

1. Din decubit dorsal, braul aflat pe lng corp n rotaie extern, cotul este n
extensie, iar antebraul n supinaie. Subiectul execut rotaia intern din
articulaia scapulo-humeral, concomitent cu pronaia antebraului, contra unei
rezistene.
2. Din decubit dorsal, braul aflat in flexie, abducie i rotaie extern, cotul este n
extensie, iar antebraul este n supinaie. Pacientul execut micarea care duce
mna ctre oldul opus, realiznd adducia, extensia i rotaia intern a
articulaiei scapulo-humerale i supinaia antebraului. Toate acestea se
realizeaz cu o rezisten din partea kinetoterapeutului.
3. Din decubit dorsal, braul pe lng corp, cotul aflat n extensie, antebraul n
supinaie. Priza este una unica la nivelul pumnului i minii, kinetoterapeutul
opunndu-se flexiei cotului i pronaiei antebraului.(Sbenghe T.,1987, p.437-
445)

Acest plan de tratamen poate fi aplicat n paralel cu edinele de fizioterapie, sau cu


edine de masaj

39
4. REZULTATE

n perioada februarie 2014-martie 2014, am urmrit 7 subieci care au s-au prezentat cu


epicondilit att lateral ct i medial. ( Tabel 2, Grafic 1)

nainte de a gestiona rezultatele testelor, am fcut o distribuie a lotului n funcie de


tipul de afeciune, perioada de debut, sexul subiecilor, mediul de provenien, ocupaia i
vrsta.

Tabel 2- Distribuia lotului n funcie de tipul de epicondilit

Tipuri de Epicondilit lateral Epicondilit medial Ambele tipuri


epicondilit
Numr de cazuri 3 2 2
Pondere 42.86 % 28.57 % 28.57 %

40
Ambele tipuri; 29%
Epicondilit lat.; 43%

Epicondilit med.; 29%

Grafic 1- ponderea pacienilor n funcie de tipul de epicondilit

n funcie de analiza dat de distribuia si ponderea lotului pe tipuri de epicondilit,


rezultatul a fost un procent mai mare n partea pacienilor cu epicondilit lateral i anume,
aproximativ 43 % din cazurile studiate. Pacienii cu epicondilit medial sau pacienii care
prezint ambele tipuri de epicondilit, au avut un procentaj identic. ( Tabel 2, Grafic 1)

Tabel 3- Distribuia pacienilor n funcie de debutul bolii

Vrsta de 10-15 ani 16-20 ani 21-25 ani 26-30 ani


debut
Nr. De cazuri 3 2 1 1
Pondere 42.86 % 28.57 % 14.28 % 14.28 %

41
50.00%

45.00%

40.00%

35.00%

30.00%

25.00%

20.00%

15.00%

10.00%

5.00%

0.00%
10-15 ani 16-20 ani 21-25 ani 26-30 ani

Grafic 2 Ponderea pacienilor n funcie de debutul bolii

n cazul vrstei de debut a epicondilitei, n urma analizei graficului, ajungem la


concluzia c aceasta afeciune debuteaz la vrste foarte tinere n cazul juctorilor
profesioniti de tenis de cmp, principalul motiv fiind suprasolicitarea articulaiei cotului.
Categoria de pn la 15 ani ocup ponderea cea mai mare cu aproape jumtate de procente.
( Tabel 3, Grafic 2) .

Tabel 4- Distribuia subiecilor pe sexe

Sexul Masculin Feminin


Numr de cazuri 4 3
Procente 57.14 % 43.86 %

42
Feminin; 43%

Masculin; 57%

Grafic 3 Ponderea pacienilor n funcie de sex

Analiza apariiei epicondilitei n funcie de sexe n lotul de pacieni testat, arat prezena
acestei afeciuni la ambele sexe, ns cu o pondere mai mare n cazul sexului de tip masculin
fa de sexul de tip feminin. (Tabel 4, Grafic 3)

Tabel 5 Distribuia pacienilor in funcie de mediul de provenin

Mediul de provenien Mediul rural Mediul urban


Numr de cazuri 1 6
Procente 14.29 % 85.71 %

43
mediul rural; 14%

mediul urban; 86%

Grafic 4- Ponderea pacienilor dupa mediul de provenien

Din totalitatea pacienilor cu epicondilit, 6 persoane provin din mediul urban, n timp
ce din mediul rural provine doar un individ. Convertind aceste date n procente, se observ o
pondere mai mare n cazul persoanelor care provin din mediul urban i anume o
procentualitate de aproximativ 86 %. (Tabel 5, Grafic 4)

Tabel 6 distribuia pacienilor n funcie de vrst

Vrsta 20-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 ani


ani ani ani ani ani ani
Numrul 3 1 0 0 1 1 1
de
cazuri
Pondere 42.88 % 14.28 % 0% 0% 14.28 % 14.28 % 14.28 %

44
50.00%

45.00%

40.00%

35.00%

30.00%

25.00%

20.00%

15.00%

10.00%

5.00%

0.00%
20-25 ani 26-30 ani 31-35 ani 36-40 ani 41-45 ani 46-50 ani 51-55 ani

Grafic 5 Ponderea pacienilor n funcie de vrst

Analiza lotului de pacieni in funcie de vrsta lor a aratat ca ponderea mai mare a
avut-o categoria de vrst cuprins ntre 20 i 25 de ani cu aproape jumtate din procentaj,
fapt care arat ca in rndul sportivilor epicondilita se ntlnete la vrste mici. ( Tabel 6,
Grafic 5)

4.1 REZULTATELE PENTRU SUBSCALA DE DURERE


n tabelul 7 v-or fi prezentate rezultatele iniiale i finale ale fiecrui pacient n parte n
urma efecturii chestionarului PRTEE la un interval de dou sptmni, dup aplicarea
programului de tratament.

Cel mai bun scor = 0

Scor bun = maxim 20

45
Scor ru = ntre 21-45

Cel mai ru scor = 50

Tabel 7- Rezultate iniiale pentru subscala durerii

Pacieni P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7
Rezultat 27 19 26 44 28 19 22
e
iniiale
Rezultat 24 18 22 40 20 15 16
e finale

Subiectul care a acuzat cea mai mare durere, iniial, n urma chestionarului a fost
pacientul cu numrul 4 care a avut un scor de 44 de puncte pentru subscala durerii dintr-un
maxim de 50, tot el avnd i cel mai mare scor final. Acesta sufer de epicondilit lateral i
este antrenor de tenis n momentul de fa.

Tabel 8- Ponderea subiecilor n funcie de scorul obinut

Tip scor Cel mai bun Bun Ru Cel mai ru


Numr cazuri 0 2 5 0
iniiale
Pondere iniial 0 % 28,57 % 71,43 % 0%
Numr de 0 6 1 0
cazuri finale
Pondere final 0% 85,72 % 14,28 % 0%

46
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% Final
Cel mai bun
Bun
Ru Iniial
Cel mai ru

Grafic 6 - Ponderea iniial i final a pacienilor n funcie de scorul durerii

Dup analiza acestui grafic putem observa o cretere considerabil a scorului final
concomitent cu scderea scorului ru ctre final.

4.2 REZULTATELE PENTRU SUBSCALA FUNCIONALITII


n tabelul 9 v-or fi prezentate rezultatele iniiale i finale pentru a observa starea
funcionalitii fiecrui pacient n parte n urma efecturii chestionarului PRTEE la un
interval de dou sptmni, dup aplicarea programului de tratament.

Tabel 9 - Scorul iniial obinut de fiecare pacient

Pacieni P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7
Rezultat 21,5 14 18,5 34,5 17,5 13,5 16
e iniiale
Rezultat 18,5 10,5 14 29,5 13,5 10 14
e finale

Subiectul care a prezentat cele mai mari probleme de funcionalitate a fost acelai
pacient care a prezentat i cele mai mari dureri, att la scorul iniial ct i la cel final.

47
Tabel 10 - Ponderea pacienilor n funcie de scorul obinut

Tip de scor Cel mai bun Bun Ru Cel mai ru


Numr cazuri 0 5 2 0
iniiale
Pondere iniial 0% 71,43 % 28,57 % 0%
Numr cazuri 0 6 1 0
finale
Pondere final 0% 85,72 % 14,28 % 0%

90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% Final
Cel mai bun
Bun
Ru Iniial
Cel mai ru

Grafic 7- ponderea pacienilor n funcie de scorul iniial i final

n urma analizei acestui grafic se observ o mbuntire a funcionalitii braului


afectat de epicondilit pe parcursul a celor dou sptmni de studiu.

4.3 REZULTATUL OBINUT PE CHESTIONAR

n tabelul 11 vor fi prezentate scorurile att iniiale ct i finale obinute pentru ntregul
chestionar PRTEE.

Acestea vor fi stabilite n urma adunaii scorului pentru subscala durerii cu scorul
obinut la subscala de funcionalitate.
48
Cel mai bun scor = 0

Scor bun = maxim 40

Scor ru = 41-90

Cel mai rau scor = 100

Tabelul 11- Rezultatul obinut la chestionarul PRTEE

Pacieni P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7
Rezultat 46,5 33 44,5 78,5 45,5 32,5 38
ul iniial
Rezultat 42,5 28,5 36 69,5 33,5 25 30
ul final

Scorul cel mai mare att iniial ct i final din urma aplicrii chestionarului n decursul
celor dou sptmni, a fost obinut de subiectul numrul 4, acuznd cele mai mari dureri i
avnd funcionalitate redus n braul afectat de epicondilit.

Tabel 12 - Ponderea subiecilor n funcie de rezultatul obinut

Tip de scor Cel mai bun Bun Ru Cel mai ru


Numar cazuri 0 3 4 0
iniiale
Pondere iniial 0% 42,86 % 57,14 % 0%
Numr cazuri 0 5 2 0
finale
Pondere final 0% 71,43 % 28,57 % 0%

49
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% Final
Cel mai bun
Bun
Ru Iniial
Cel mai ru

Grafic 8- Ponderea iniial i final a subiecilor

4.4 REZULTATELE OBINUTE PENTRU MOBILITATE


Msurarea flexiei

n tabelul 13 sunt nregistrate msuratorile realizate att iniial ct i final. Msurtorile


au fost fcute bilateral,la nivelul articulaiei cotului, att la membrul sntos ct i la membrul
afectat pentru a se observa dac este vorba de o anumit diferen.

Tabel 13- Valorile iniiale i finale ale flexiei cotului

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7
M.drept 126 134 121 133 140 132 137
Val.iniial
e
M.stng 140 142 138 144 124 139 120
Val.iniial
e
M.drept 132 134 127 133 140 132 137
Val.finale
M.stng 140 142 138 144 129 139 127
Val.finale
Dup aplicarea programului kinetic, se observ a cretere mic n cazul pacieniilor cu
epicondilit medial la care le este obstrucionat micarea de flexie.

Msurarea extensiei

50
n tabelul 14 au fost centralizate msurtorile iniiale i finale pentru verificarea
extensiei articulaiei cotului. Acestea au fost realizate bilateral, att la membrul afectat ct i
la membrul sntos.

Tabelul 14- valorile iniiale i finale ale masurtorilor extensiei

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7
M.drept 121 120 131 114 136 128 139
Val.iniiale
M.stng 136 139 137 131 126 138 134
Val.initial
e
M.drept 126 124 131 120 136 131 139
Val. finale
M.stng 136 139 137 131 130 138 134
val.finale

Dup aplicarea programului kinetic timp de dou sptamni, ntre msuratorile iniiale
ale amplitudinii extensiei i cele finale, se poate observa o diferen de mbuntire la
pacienii cu epicondilit lateral.

Msurarea supinaiei

n tabelul 15 au fost contorizate msuratorile iniiale i finale pentru a observa valorile


supinaiei. Msuratorile s-au realizat bilateral, att la membrul sntos ct i la membrul
afectat.

Tabel 15- valorile iniiale i finale ale supinaiei antebraului

P1 P2 P2 P4 P5 P6 P7
M.drept 69 70 79 71 84 73 79
val.iniial
e
M.stng 80 76 81 85 68 80 78
val.iniial
e
M.drept 77 75 79 78 84 75 79
val.finale
M.stng 80 76 81 85 76 80 78

51
val.finale

n urma aplicrii tratamentului, se observ mbuntiri la pacienii care s-au prezentat


cu epicondilit lateral.

Msurarea pronaiei

n tabelul 16 sunt prezentate valorile masurtorilor iniiale i finale care arat


amplitudinea pronaiei antebraului. Msurtorile au fost realizate bilateral, att la membrul
sntos ct i la membrul afectat.

Tabel 16- Valorile iniiale i finale ale msurrii pronaiei

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7
M.drept 67 78 69 79 80 78 82
val.iniial
e
M.stng 79 81 78 80 68 80 67
val.iniial
e
M.drept 72 78 75 79 80 78 82
val.iniial
e
M.stng 79 81 78 80 76 80 73
val.
iniiale

52
n intervalul de dou sptmni n care a fost aplicat programul de tratament se poate
observa o cretere a amplitudinii de micare la pacienii care au prezentat simptome pentru
epicondilita medial.

4.5 REZULTATELE OBINUTE PENTRU FOR


Msurarea forei pe micarea de flexie

n tabelul 17 vor fi prezentate rezultatele msurtorilor pentru a observa fora att la


membrul afectat, ct i la cel sntos. Msurtorile au fost facute bilateral, nainte de
nceperea tratamentului i la finalul lui.

Tabel 17 - Valorile iniiale i finale pentru msurarea flexiei

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7
M.drept F3 F4 F5 F3 F5 F4 F5
val.iniial
e
M.stng F5 F5 F5 F5 F4 F5 F5
val.iniial
e
M.drept F4 F5 F5 F4 F5 F4 F5
val.finale
M.stng F5 F5 F5 F5 F5 F5 F5
val.finale

n urma aplicrii tratamentului se poate observa o cretere a forei la pacienii care s-au
prezentat cu epicondilit lateral.

Msurarea forei pe micarea de extensie

n tabelul 18 sunt prezentate valorile obinute pentru micarea de extensie, att iniial,
ct i final. Msurtorile au fost fcute bilateral i la membrul afectat i la cel sntos.

Tabel 18 - Valorile iniiale i finale ale extensiei

P1 P2 P2 P4 P5 P6 P7
M.drept F4 F5 F3 F5 F5 F4 F5
val.iniial
e
M.stng F5 F5 F5 F5 F4 F5 F3
val.iniial

53
e
M.drept F4 F5 F4 F5 F5 F4 F5
val.finale
M.stng F5 F5 F5 F5 F5 F5 F4
val.finale

n intervalul celor dou sptmni de tratament, s-a observat o mbuntire a forei la


pacienii care s-au prezentat cu epicondilit medial.

Msurarea forei pe micarea de supinaie

n tabelul 19 sunt prezentate valorile iniiale i valorile finale de la msurtorile forei


pentru micarea de supinaie a antebraului. Aceastea au fost fcute bilaeral, att la membrul
sntos ct i la membrul afectat.

Tabelul 19 - Valorile iniiale i finale ale supinaiei

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7
M.drept F3 F3 F5 F4 F5 F4 F5
val.iniial

M.stng F5 F5 F5 F5 F4 F5 F5
val.iniial

M.drept F4 F5 F5 F4 F5 F4 F5

54
val.final
M.stng F5 F5 F5 F5 F5 F5 F5
val.final

n urma aplicrii programului de tratament pe o perioad de dou sptmni, s-a


observat o cretere a forei la pacienii care au prezentat simptome pentru epicondilita
lateral.

Msurarea forei pentru micarea de pronaie

Tabelul 20 conine datele culese din msurtorile forei pentru micarea de pronaie a
antebraului, valori iniiale i finale. Aceastea au fost fcute bilateral, att la membrul sntos,
ct i la membrul bolnav.

Tabel 20 - Valorile iniiale i finale ale pronaiei

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7
M.drept F4 F5 F4 F5 F5 F4 F5
val.iniial
e
M.stng F5 F5 F5 F5 F3 F5 F4
val.iniial
e
M.drept F5 F5 F5 F5 F5 F4 F5
val.iniial
e
M.stng F5 F5 F5 F5 F4 F5 F4
val.finale

n urma aplicrii planului de tratament pe o perioad de dou sptmni, s-a observat o


mbuntire a forei la pacinii cu epicondilit medial.

5. CONCLUZII

55
Epicondilita este o afeciune care apare n general la sportivi, n special la juctorii de
tenis de cmp i la juctorii de golf, motiv principal fiind suprasolicitarea articulaiei sau
executarea repetat a unei micri greite. Aceast afeciune se ntlnete ns i la omanii
care nu practic sporturi ns au activiti care solicit constant articulaia cotului.

Epicondilita este de dou tipuri : epicondilit lateral i epicondilit medial. Fiecare tip
prezint dizabiliti la nivelul tendoanelor de pe partea care este afectat.

Exist mai multe tipuri de tratament pentru epicondilit, ns toate urmresc acelai
scop i anume ameliorarea dureri i rectigarea funcionalitii.

Pentru alctuirea planului de tratament trebuie luate n calcul integrarea exerciiilor att
pentru articulaia cotului ct i pentru articulaia umrului, a pumnului i a minii, deoarece
cotul fiind o articulaie intermediar trebuie fcut recuperarea ntregului membru superior.

n urma cercetrii, am realizat c aceast afeciune inflamatorie, n cele mai multe


cazuri se trateaz doar parial pentru a ameliorarea simptomelor, foarte rar kinetoterapia
ducnd la vindecarea complet. Pentru acest lucru se apeleaz la metoda chirurgical,
kinetoterapia intervenind la recueperarea funcional a articulaiei.

Dup aplicarea planului de tratament s-au putut observa unele ameliorri pe toate
direciile de micare. Diferenele dintre rezultatele iniiale i cele finale nu au fost foarte mari,
ns s-a putut observa la toi pacienii o mbuntire a funcionalitii la braul afectat.

Cel mai bun rezultat dup aplicarea tratamentului s-a observat la pacientul numrul 4
att la scala pentru durere ct i la cea pentru funcionalitate.

n concluzie, aplicarea kinetoteriapiei i masajului la persoanele care sufer de


epicondilit are rezultate pozitive, n special n rectigarea funcionalitii ntregului membru
superior.

6. REZUMAT N LB. ENGLEZ

56
This thesis follows the importance of physical therapy por the people afected by
epicondylitis. Epicondylitis is an inflammatory disease, or for others is classified in the
category of the abarticular rheumatismal diseases.

People who are the most susceptible at this type of injury are especialy athletes( tennis
players or golf players), but also the activities that require repeted actions of the elbow joint
can cause epicondylitis.

There are two types of epicondylitis : lateral epicondylitis or tennis elbow and medial
epicondylitis or glofer's elbow.

The pain that define this type of injury, is an acute pain located in the area of the
epicondils.

The main purpose of this thesis is to follow the aspects for the recovery of the pacients
with epicondylitis through physical therapy.

The objectives aimed in this thesis are the next ones : to reduce the pain, to improve the
function of the arm, the strenght and the mobility.

To follow the benefits of the physical therapy, i have worked with seven pacients, all of
them tennis players, over 14 days in a row.

The physical therapy has an important role in regaining the function of the arm, and if
the pacient does not follow a treatement plan, will have insuportabile pain.

To compile a precocious treatement plan, will help the pacients to improve the quality
of their life because of the reduced pain and regainig the functionality.

Following the results obtained, you can observe that the treatement plan combined with
phisio therapy and massage, had a semnificative importance in the recovery of the pacients
and for fulfillment of the objectives.

7. BIBLIOGRAFIE

1. Albu I, Vaida A. 1998. Anatomie topografic. 2nd ed. Bucureti:Editura All; 4:215-19,
239-47

57
2. Baciu C. Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor. Bucureti:
Editura Sport-Turism; p: 283-86
3. Baciu C. 1977. Aparatul locomotor. Bucureti:Editura Medical; 1981. p: 75-91,571-
85
4. Balint T., Diaconu I. 2007. Evaluarea aparatului locomotor. Iai : Editura
Technopres ; p: 182-193
5. Burghele N, Faur M. 1997. Traumatismele cotului.Complicaii i tratament. Bucureti:
Editura Medical; p: 13-35,44-60,147-67
6. James KH, Raymond CC, Leung HB (28 feb 2014). Lateral epicondylalgia : midlife
crisis of a tendon. Hong Kong Med J , Vol 2 Nr 2. p : 145-149
http://www.hkmj.org/article_pdfs/hkm1404p145.pdf
7. Joy C. ( Decembrie 2007) . The Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE)
User Manual. School of Rehabilitation Science, McMaster University, Hamilton,
Ontario, Canada Clinical Research Lab, Hand and Upper Limb Center, St. Joseph's
Heath Center, London, Ontario, Canada. p: 4-13
8. Leung HB, Yen CH, Tse PYT.(7 noi 2004). Reliability of Hong Kong Chinese version
of the patient-rated Forearm Evaluation Questionaire for lateral epicondylitis . Hong
Kong Med J, Vol 10 Nr 3 june 2004. p : 172-177
http://www.hkmj.org/article_pdfs/hkm0406p172.pdf
9. Niescu V. 1995. Anatomie funcional.Biomecanica i antropologia aparatului
locomotor. Bucureti:Editura Didactic i Pedagogic; p: 173-77
10. Nordin M, Frankel VH. 1989. Basic Biomechanics of the Musculoskeletal System. 2nd
Edition. Philadelphia:Lea&Febiger; p: 252-53
11. Norton H. Lateral Epicondylitis. http://www.physio-pedia.com/Lateral_Epicondylitis
12. Papilian V. 1998. Anatomia omului. vol.I. Bucureti:Editura BicAll; p: 61-8,118-
22,131-34
13. Zamora E., Ciocoi-Pop R. 2006. Bazele teoretico-metodice ale kinetoterapiei n bolile
reumatice. Cluj-Napoca : Editura Risoprint; p: 71-77
14. Zamora E., Crciun D. 2006. Anatomia omului. Aparatul locomotor- Artrologie i
biomecanic. Cluj-Napoca : Editura Risoprint ; p: 52.

58
59