FISIOPATOLOGIA DEL

INTEGRAN
TES
KAREN
NATALY
SANTANDE
RC
JORGE
TAQUILA
 UNIDAD N I: FISIOPATOLOGA D+EL DOLOR
1. Fisiopatologa, definicin- del dolor- Aspectos generales- Caractersticas- Umbral doloroso.
1- DEFINICIN:
El dolor es una sensacin desencadenada por el sistema nervioso. El dolor puede ser agudo o sordo.
Puede ser intermitente o ser constante. Puede sentir dolor en algn lugar del cuerpo, como la espalda,
el abdomen, el pecho o la pelvis. O puede sentir dolor generalizado, como los dolores musculares
durante una gripe.

El dolor puede ayudar a diagnosticar un problema. Sin dolor, usted podra lastimarse gravemente sin
saberlo o no darse cuenta de que tiene un problema mdico que requiere tratamiento. Una vez que el
problema se trata, el dolor suele desaparecer. Sin embargo, a veces el dolor contina durante
semanas, meses o aos.

Esto se conoce como dolor crnico. Algunas veces el dolor crnico se debe a una causa constante,
como cncer o artritis. Otras veces la causa es desconocida. Una persona puede tener ms de un tipo
de dolor crnico al mismo tiempo.

CARASTERISTICAS:

Dolor somatico
Cuando la sensacion dolorosa se produce a nivel de la piel, del aparato locomotor o del tejido
conectivo, se habla de dolor somatico. Puede adoptar 2 formas: cuando el estimulo se localiza a nivel
de la piel, entonces se habla de dolor superficial, mientras que el que se produce a nivel muscular,
oseo o del tejido conjuntivo es considerado como dolor profundo. El dolor superficial, que se produce
por ejemplo luego de un pinchazo, se compone de 2 partes. El primer dolor superficial tiene un caracter
agudo, es bien localizado y desaparece rapidamente luego de frenado el estimulo. Este estimulo
doloroso suele acompanarse de reacciones rapidas de huida, como el retirar el pie al pisar un pedazo
de vidrio, a fin de evitar mas danos al organismo. A este dolor superficial primario le sigue a menudo un
dolor superficial secundario, que en general es de caracter sordo o urente, que es mas dificil de
localizar y que desaparece mas lentamente. Este dolor superficial secundario es neurologicamente
identico al dolor profundo, que origina, por ejemplo la cefalea - una de las formas de dolor mas comun
que afecta a los seres humanos.

Dolor visceral
El contrapuesto al dolor somatico es el dolor visceral. Es semejante a un dolor de caracter sordo y,
junto con las reacciones de tipo vegetativo, al dolor profundo. Aparece por frente a la dilatacion o los
espasmos (en el dolor menstrual) de la musculatura lisa, en las hemorragias y en los procesos
inflamatorios. Se puede presentar como dolor duradero como en los dolores estomacales o de tipo
periodico como en los colicos.

Dolor neurogeno

Junto al dolor somatico y al visceral se puede presentar finalmente el dolor neurogeno. Se origina por el
estimulo de fibras nerviosas, cuando las mismas son danadas o interrumpidas, presentando un
caracter agudo. Ejemplos de este tipo de dolor es la neuralgia del trigemino y el dolor fantasma luego
de amputaciones: el individuo afectado refiere dolor del miembro amputado. El estimulo doloroso se
origina a nivel del munon de la amputacion.

Dolor agudo y duradero

Ademas de su origen el dolor puede diferenciarse de acuerdo con su duracion:

El dolor agudo tiene un tiempo limitado, desapareciendo rapidamente. Este dolor puede tolerarse
incluso sin medicamentos como en los tratamientos odontologicos.
 El dolor cronico puede presentarse como duradero en el dolor lumbar o tumoral o recurrente como
en las cefaleas o angina de pecho). Los dolores cronicos son en general dificiles de tolerar.

Dolor psicogeno
No todos los dolores tienen su origen en los receptores dolorosos. A veces puede prevalecer una
afeccion psicologica, en la cual el paciente no puede manifestar sus conflictos de otra manera que
refiriendo dolores. La afeccion psicologica puede presentarse bajo una forma somatica, como un dolor.
UMBRAL DEL DOLOR

Podemos definir el umbral del dolor como la intensidad mnima de un estmulo que despierta la
sensacin de dolor, es la capacidad que tenemos los seres humanos de soportar la sensacin de dolor.

Numerosos estudios realizados con personas de diferentes razas y sexo, afirman que todos los seres
humanos tenemos, en mayor o menor medida, un umbral del dolor. De este modo, cuando decimos
que alguien tiene el umbral del dolor alto, quiere decir que tiene una capacidad mayor de tolerar la
sensacin de dolor que otra con el umbral del dolor ms bajo, es decir, quien lo tiene alto, siente menos
dolor que quien lo tiene bajo.

Dependiendo del contexto, las circunstancias y el estado fsico y psicolgico de la persona, la

sensacin de dolor puede variar de mayor a menor grado. Es probable que al tratarse de una situacin
extrema, el dolor por otras cosas disminuya o desaparezca. Por ejemplo, es muy probable que si nos
encontramos en una competicin de baloncesto, nuestra concentracin en el juego deje en segundo
plano el dolor que podamos sentir al caernos al suelo. Por tanto, podemos afirmar que la tolerancia al
dolor tambin se trata de algo psicolgico.
El umbral del dolor se define como la intensidad mnima de un estmulo que despierta la sensacin
de dolor. O bien, en psicofsica, como el nivel en el que el 50 % del estmulo es reconocido como
doloroso. Para efectos de este tipo de medicin, se pueden utilizar como estimulo doloroso la presin
mecnica, la estimulacin trmica, la electricidad o el lser.1
El trmino umbral del dolor se utiliza para describir la sensibilidad dolorosa en trminos generales: l
tiene un alto umbral de dolor. El significado exacto del trmino se refiere al momento en que el sujeto
diferencia entre las sensaciones no dolorosas de la dolorosa propiamente tal a medida que un estmulo
potencialmente doloroso va acrecentando su intensidad. Para medir esta transicin el estmulo se va
acrecentando en forma escalonada o continua. El resultado puede variar significativamente
dependiendo de cada individuo..

2. Organizacin anatmica neural del dolor- Nociceptor- Vas sensoriales principales.

2.ORGANIZACION ANATMICA DEL DOLOR

Las vas involucradas en la transmisin de los impulsos dolorosos comienzan en receptores especiales
denominados nociceptores, que son terminaciones nerviosas libres que se encuentran en diferentes
tejidos corporales como son piel, vsceras, vasos sanguneos, msculo, fascias, cpsulas de tejido
conectivo, periostio, hoz cerebral; los dems tejidos apenas cuentan con terminaciones nociceptivas (2,
3). Estos receptores a su vez transmiten la informacin a travs de fibras nerviosas que son
clasificadas dependiendo de su dimetro y grado de mielinizacin en fibras A y C (Tabla I).Se ha
calculado que hay cerca de 200 fibras tipo C por cm2 (4). Las fibras A se subdividen a su vez en los
tipos a , b , g y d . De todos estos tipos, solo los tipos Ad y C conducen los impulsos nociceptivos. Para
poder transmitir la informacin nociceptiva los nociceptores poseen un alto umbral de estmulo y la
capacidad para codificar la intensidad del estmulo en una frecuencia de impulsos. En la primera
sinapsis del asta posterior y a todo lo largo del eje neural existe una alta modulacin de la transmisin
de los impulsos aferentes.

Un nervio perifrico tiene varios tipos de fibras, dentro de las cuales van incluidas las nociceptivas.

Las fibras tipo Ad transmiten impulsos de origen mecnico y trmico que son correlacionadas con el
dolor agudo; mientras que las fibras de tipo C conducen dolor crnico que son fundamentalmente de
naturaleza qumica.
Las fibras A y C terminan en neuronas de segundo orden en el cuerno dorsal de la mdula espinal,
donde los neurotransmisores involucrados son la sustancia P y el pptido relacionado con el gen de la
calcitonina (CGRP)). En el asta posterior, se logra un alto grado de procesamiento sensitivo que incluye
la integracin, seleccin, abstraccin local y diseminacin de estmulos, con lo que se logra la
modulacin de la nocicepcin y otras sensaciones mediante un complejo procesamiento a nivel local, el
cual es activado por los fenmenos de convergencia, sumacin, excitacin e inhibicin, procedentes de
la periferia, de interneuronas locales, del tallo cerebral y del cerebelo (4). Por esta situacin, el asta
posterior es un sitio de plasticidad notable y se le ha llamado compuerta, donde los impulsos dolorosos
son "filtrados", es decir, modificados en sus caractersticas (1).
En esta compuerta las fibras del tacto penetran en la sustancia gelatinosa y sus impulsos pueden
inhibir la transmisin de las fibras del dolor, quiz por inhibicin presinptica (1). Esta compuerta es
tambin el sitio de accin de la hiperalgesia y de los opioides.
Las fibras de tipo Ad terminan en las lminas I y V de Rexed y las de tipo C lo hacen en las lminas II y
III. La lmina II y III corresponde a la sustancia gelatinosa, de ella se originan las clulas de tracto
espinorreticular (paleoespinotalmico), mientras que en la lmina I se conforma el tracto dorsolateral de
Lissauer, que conduce informacin nociceptiva de una distancia de varios segmentos espinales,
provienen de las fibras de tipo Ad que se bifurcan en esta zona hacia arriba y hacia abajo. En la lmina
II y III hay clulas excitatorias que liberan sustancia P, cido gamma-amniobutrico (GABA) y
prostaglandina E (PGE).
Las fibras A y C terminan en interneuronas excitatorias que pueden ser den tipo INE (interneurona
excitatoria) o en interneuronas inhibitorias (INI), las cuales bloquean la nocicepcin. Las interneuronas
INE establecen la sinapsis con la neurona involucrada con el acto reflejo. Hay que recordar que el
cuerpo celular de las neuronas aferentes primarias se encuentra en los ganglios de la raz dorsal. De la
lmina I emerge fibras que forman el haz espinotalmico directo (neoespinotalmico) que cruza la
sustancia blanca anterolateral del lado contrario (contralateral) y asciende hacia la regin ventrobasal
del tlamo, lo hace junto a la va del lemnisco medio el cual conduce tacto, por lo tanto, el dolor agudo
es bien localizado. Algunas fibras terminan en el grupo nuclear posterior del tlamo. Desde estas
arreas talmicas se transmiten los impulsos hacia otras reas del cerebro y de la corteza
somatosensitiva. El neurotransmisor de las clulas en la mdula espinal es el glutamato (2).
Del tlamo ventrobasal salen mltiples proyecciones hacia la corteza cerebral, principalmente a las
reas somestsicas primaria y secundaria, a la nsula y la parte anterior del giro del cngulo. Las
caractersticas del impulso nociceptivo que son transmitidas son de dolor agudo (localizacin,
intensidad, cualidad).
La va paleoespinotalmica es un sistema ms antiguo y conduce el dolor sordo y crnico a partir de
las fibras tipo C. Las fibras perifricas de esta va terminan en las lminas II y III de las astas dorsales.
Despus, la mayora de las seales atraviesa una o ms neuronas adicionales de axn corto del
interior de las astas dorsales antes de penetrar en la lmina V. Aqu, la ltima neurona de la serie emite
axones largos que en su mayora se unen a las fibras de la va rpida atravesando primero hasta el
lado contrario de la medula ascendente hasta el encfalo por esa misma va anterolateral. Esta va es
mejor descrita como espinorreticular (anterolateral), la cual est vinculada con la reaccin afectiva y
autonmica del dolor, llega como su nombre lo indica, a la formacin reticular, puente, reas
medulares, y ncleos talmicos mediales. Una dcima a un cuarto parte de las fibras llegan hasta el
tlamo, las dems terminan en una de las tres reas siguientes:
Los ncleos reticulares del bulbo, el puente y el mesencfalo.
El tectum del mesencfalo
La sustancia gris que rodea el acueducto de Silvio. Estas regiones inferiores del encfalo ayudan a
distinguir los diversos tipos de dolor.
Este tracto contribuye al procesamiento afectivo de la nocicepcin, por conexiones ascendentes de
informacin procedente del cerebro y que se dirige a estructuras lmbicas. La localizacin del dolor
conducido por la va paleoespinotalmica es mala. Los impulsos que llegan a la formacin reticular del
tronco enceflico, al tlamo y a otros centros inferiores permite la percepcin consciente del dolor. Se
supone e que la corteza cerebral desempea un papel importante en la interpretacin de la calidad del
dolor.
El tracto espinomesenceflico asciende hasta el locus ceruleus (ncleo pontino cerca del IV ventrculo)
por el cordn dorsal adrinrgico. La norepinefrina es el neurotransmisor de las fibras C, al igual que el
glutamato, su degradacin es lenta, razn para pensar que a esto se debe su efecto prolongado. La
localizacin del dolor por el tracto espinorreticular es muy pobre.
A partir de estos dos tractos y de otros no conocidos, las regiones de la corteza que son activadas son:
bilateralmente el vermis del cerebelo, putmen, tlamo, nsula y corteza anterior del cngulo;
contralateralmente se activan las reas somestsica primaria (SI) y secundaria (SII). La corteza motora
suplementaria y rea premotora ventral contralaterales tambin son activadas.
Las vas descendentes que modifican la actividad de todos los sistemas ascendentes son las fibras
corticoespinales, originadas en el lbulo parietal y terminan en el cuerno dorsal, y el tracto rafespinal,
que se origina en neuronas de los ncleos del rafe de la formacin reticular de la mdula oblonga, su
mayor parte proviene del ncleo magno del rafe y del ncleo paragigantonuclear. Los axones
amielnicos de este tracto atraviesan la parte dorsal del funculo lateral de la mdula espinal y se cree
que su neurotransmisor es la serotonina. Causa analgesia profunda por medio de pptidos opioides.
El dolor de tipo agudo y rpido de localiza con mucha ms exactitud que el dolor del tipo lento y
crnico. Pero si la estimulacin de receptores del dolor no se acompaa de un estimulo simultaneo de
receptores del tacto, no resultara posible localizar con exactitud y el dolor y se percibira solamente en
una zona de 10 cm alrededor del arrea estimulada. En cambio, cuando se estimulan al mismo tiempo
los receptores tctiles que excitan el sistema de la columna dorsal-lemnisco medial, la localizacin
resulta casi exacta.
Se sugiere que las terminaciones de dolor de las fibras del dolor de tipo C secretan dos
neurotransmisores: el glutamato y la sustancia P. La sustancia P se libera con mayor lentitud y su
concentracin se eleva en un plazo de segundos o incluso minutos. Se ha sugerido que la doble
sensacin de dolor que se percibe despus de un estimulo doloroso podra obedecer a que el
glutamato produce una sensacin de dolor agudo, mientras que la sustancia P transmite una sensacin
ms lenta.

NOCICEPTOR

Un receptor nociceptivo se puede denominar nociceptor. Se trata de un receptor sensitivo encargado

de percibir el dolor y de transmitirlo, de entrada en un circuto corto hacia la mdula espinal para
permitir un reflejo de defensa, y despus hacia el cerebro dnde se tratar esta informacin, ser
analizada y memorizada. Los nociceptores se puede localizar a nivel muscular, articular o cutneo. En
este ltimo plano podemos encontrar nociceptores trmicos, mecnicos o mixtos (polimodales).

VIAS SENSORIALES PRINCIPALES

1. Neurona sensorial
2. Campo receptivo
3. Neuronas de primer orden
4. Neuronas de segundo orden
5. Corteza cerebral
6. Homnculo somato-sensorial en la corteza cerebral
7. Divergencia (un axn se ramifica e inerva varias otras neuronas)
8. Convergencia (varios axones de diferente origen inervan la misma neurona)
9. Clulas accesorias en el rgano receptor

Adems de las clulas receptoras, en los receptores sensoriales pueden existir otros tipos de clulas
que optimizan el proceso de excitacin del sistema sensorial. La clula sensorial (clula receptora)
activada puede liberar un neurotransmisor que acta sobre el primer componente de la va sensorial.
Esta es la va que va desde el receptor sensorial hasta el rea sensorial respectiva de la corteza
sensorial. En esa va viajan potenciales de accin organizados en formas particulares de frecuencias o
conjuntos (trenes) de potenciales con intervalos especficos que representan una forma de cdigo en
cada modalidad sensorial. En ese recorrido, la informacin atraviesa varias sinapsis en las cuales
puede aparecer modificaciones (procesamiento). En el sitio de destino de la informacin en la corteza
cerebral, se ha descrito para varias modalidades sensoriales, la existencia de una representacin
sensorial. Es decir, los campos receptivos de los rganos sensoriales (piel, Organo de Corti, retina) se
encuentran representados en ubicaciones definidas. As por ejemplo, en la zona somestsica de la
corteza cerebral existe una representacin sensitiva de la regiones del cuerpo (homnculo sensitivo).
 En la va sensorial misma hay que tener presente algunas de sus propiedades. As por ejemplo, los
estmulos al actuar sobre los receptores sensoriales actan sobre campos receptivos no sobre
receptores individuales. Esto significa que en una va sensorial viajan simultneamente los potenciales
de accin por varios axones de la va. Esos axones pueden pertenecer a las clulas sensoriales o a las
primeras neuronas que inician la va. Ellos se pueden ramificar (divergencia) y alcanzar a varias otras
neuronas (de primer orden) en la va. Pero estas tambin pueden recibir inervacin desde otros
campos receptivos o desde otros sistemas sensoriales o de axones que no pertenezcan a sistemas
sensoriales (convergencias). En todo caso, cada modalidad sensorial se identifica con una va
especfica.

3. Tipos de receptores-Tipos de fibras.

FISIOLOGA SENSORIAL
Conectamos con el medio externo a travs de los sentidos (olfato, tacto, visin, audicin,
equilibrio)
El conocimiento que los seres vivos poseen del medio externo se inicia con la adquisicin de
informacin a travs de receptores sensoriales que hacen de intermediarios entre el medio
exterior y el SNC. Nos ayuda con la adaptacin sensorial al medio ambiente.
Sigue la siguiente ruta:
Estmulo Receptor sensorial Centro, va sensorial Cerebro Centro motor Movimientos,
conductas.
Si solo se es estimula un solo tipo de receptor halamos de sensacin PRIMARIA, si se estimulan
varios receptores, hablamos de sensacin mixta o SECUNDARIA.
La integracin e interpretacin subjetiva que acompaa a la sensacin es la percepcin
sensorial.
Caractersticas de las sensaciones:
Modalidad ( gusto)
Cualidad (variedad de sabores)
Intensidad ( fuerte o suave)
Dimensin temporo-espacial (localizacin, amplitud, duracin)
Dimensin afectiva ( placentero o desagradable)
Los sistemas sensoriales:

Estmulo Receptor que transduce el estmulo en potenciales de accin vas hacia el encfalo:
Seal nerviosa.

Clasificacin receptores:
Accin directa o mediadores: Receptor primario / secundario
Naturaleza fsica: Mecnica, qumica
Localizacin estmulo: Exterorreceptores, interorreceptores, propioceptores.
 CARACTERSTICAS RECEPTORES SENSORIALES:

__________________________________________________________________________________

SOMESTESIA: Sensaciones somticas que se perciben con todo el cuerpo, no solo se localizan en
un rgano concreto.

El sistema somatosensorial percbe estmulos externos e internos, que se encuadran dentro de

cuatro sub-modalidades de la sensibilidad somtica:

Tacto/Presin
Temperatura
Dolor
Propiocepcin (posicin de los msculos) : La informacin se trasmite al cerebro por los husos
musculares (localizados en el interior de los msculos), que informan de la longitud del msculo, y
con ello, de su posicin.

SENSACIONES EN LA PIEL

Cada centmetro cuadrado de piel cuenta con unas mil quinientas terminaciones nerviosas
especiales, receptores de tacto, dolor, temperatura, barorrecepetores
TRANSDUCCIN SENSORIAL

Puede ser mayor o menor, dependiendo del estmulo, sufre una respuesta gradual.

El estmulo modifica la composicin fsico-qumica de la membrana, esto produce cambios en

la permeabilidad de la membrana, provocando as una difusin de iones a travs de la
membrana, modificando as el potencial de membrana del receptor, si este potencial supera
el potencial umbral, se descarga un potencial de accin en la fibra nerviosa sensorial
conectada al receptor.

MECANISMOS DE TRANSDUCCIN

Inducidos directamente por el estmulo. Mediada por mensajeros intracelulares

Mecanorreceptor: La energa mecnica deforma la membrana receptora y se abren canales de

Na+ y K+.
Quimiorreceptor: La sustancia qumica se une al receptor y se abren canales.

Fotorreceptor: Absorben la energa electromagntica (luz), cierre de canales GMPc

dependientes y bloqueo de la entrada de Na+.

Termorreceptor: Permeabilidad membrana, interrupcin de la bomba Na+/K+.

INTENSIDAD
 Relacin directa de la intensidad del estmulo con la
frecuencia de los potenciales de accin derivados de la transduccin. Existe una intensidad
umbral. Ley de Weber- Fechner.
Dos maneras de detectar o actuar frente a la intensidad: Frecuencia o Reclutamiento . Con
frecuencia se hace referencia a cambiar la frecuencia de los PA, as podemos hacernos una idea
de la intensidad.
Con reclutamiento se hace referencia a captar ms unidades sensoriales, cuanto mayor sea el
estmulo, hacindonos as una idea de la intensidad.
A mayor fuerza del estimulo, se activan receptores sensoriales que estn en contacto con el
estmulo, pero adems, se pueden captar otras unidades sensitivas, esto hace que haya ms
fibras sensoriales activadas, lo que el cerebro interpreta como una mayor intensidad.

RECEPTORES TNICOS /FSICOS:

Tnicos: Responde a un estmulo de forma constante, no se adapta al estmulo, mientras el
estmulo est presente, descargar PA de forma constante en relacin a la intensidad de este.
Fsicos: Adaptacin rpida, se descargan al aplicar el estmulo, luego no emiten potenciales de
accin, hasta que AUMENTA la intensidad del estmulo. No sirve para transmitir seal de manera
continua.
LOCALIZACIN DE LA SENSACIN
Organizacin espacial de la proyeccin neuronal en la corteza cerebral : Campo receptor.
INHIBICIN LATERAL: Con el fin de localizar mejor la sensacin, los receptores de la zona
central con la que se establece contacto, se estimulan con mayor intensidad que los receptores
adyacentes. Este proceso tiene lugar en el SNC, se logra mayor definicin.
 VAS SENSORIALES
Participan tres tipos de neuronas:
Neurona de 1r orden: Neurona sensorial.

(Sinapsis en la mdula espinal)

Neurona de 2 orden: neurona espinal.

(Sinapsis en el tlamo)

Neurona de 3r orden: neurona talmica.

DNDE SE PRODUCEN LAS SENSACIONES?
Unidad sensorial: Neurona aferente y todos los receptores asociados a ella.
Campo receptor: Regin que contiene todos los receptores asociados a una neurona aferente.
Informacin sensorial recibida a travs de receptores auditivos, gustativos, olfativos, visuales
viajan a travs de los NERVIOS CRANEALES.
Informacin sensorial recibida a travs de receptores somestsicos y propioceptores, viajan a
travs de los NERVIOS ESPINALES.

3 vas para las sensaciones somestsicas, que puede ser sensibilidad superficial o profunda
(propiocepcin).

Va lemniscal o dorsal

Mediante fibras mielinicas grandes: Rpidez en la transmisin (mielinicas, 30-110 m/s) , de gran
fidelidad, y de elevada resolucin espacial.

Va anterolateral o espinotalmica

Fibras mielinicas pequeas (8-40 m/s) , menor capacidad discriminacin cuantitativa

(intensidad), pobre capacidad discriminacin espacial.

Espinotalmico lateral para el dolor o la temperatura, espinotalmica anterior o ventral: Tacto.

 Va espinocerebelosa.

Informacin sensorial de msculos y articulaciones relacionada con el movimiento (informacin

de la posicin).
FIBRAS SENSORIALES:
REAS DE SENSIBILIDAD SOMTICA DE LA CORTEZA CEREBRAL

Principal rea sensitiva, situada en la Primera circunvolucin parietal. (1,2,3 de Brodmann).

Recibe fibras directas de los ncleos de relevo del tlamo.

Se encuentra el Homnculo sensitivo.

Interpreta y hace consciente las seales sensitivas.

SISTEMA DE ACTIVACIN RETICULAR

Para dormir debemos desconectar la estimulacin sensitiva que asciende hacia la corteza
cerebral. Presencia de neuronas inhibidoras y neuronas del despertar.

4. Receptores libres- Exteroceptores, Interoceptores y Propioceptores- Activacin. Sensibilizacin de

los receptores- Up regulation- Down regulatin.

Receptores sensoriales

Los receptores sensoriales convierten la energa del estmulo en una seal nerviosa, en la que est
codificada la informacin y las caractersticas del estmulo. A continuacin se transmite desde el
receptor, mediante una serie de neuronas y relevos sinpticos, hasta las regiones cerebrales
especficas, denominndose proceso sensorial. La infraestructura del sistema nervioso encargada de
sustentar este proceso se llama sistema sensorial y consiste en el conjunto de neuronas y sinapsis
excitatorias e inhibitorias que van desde la periferia (superficie corporal u rgano receptor) hasta los
niveles ms altos del sistema nervioso central.

Con todo, este proceso forma parte de otro ms amplio: la percepcin, en el cual, la informacin
sensorial se integra con la informacin previamente adquirida, por lo que se aaden elementos
subjetivos que pueden matizar la sensacin. Por lo tanto al hablar de percepcin hay que contemplar
un proceso activo e integrador en el que participa todo el cerebro.

Los receptores sensoriales son los encargados de convertir los estmulos en mensajes nerviosos. El
estmulo normal y apropiado para un receptor es el que presenta el umbral ms bajo con capacidad
excitatoria. A este estmulo se le llama "adecuado o especfico" e implica la mnima intensidad
necesaria para que pueda ser detectado. Aunque un traumatismo ocular puede provocar destellos
luminosos, los estmulos adecuados para la visin son los correspondientes a ondas electromagnticas
dentro del espectro visible. Esta idea est en relacin con la Ley de Mller de las energas sensoriales
 especficas que postula: ... el tipo de sensacin no est determinado por el estmulo, sino por el
rgano sensorial estimulado, y por la zona del sistema nervioso central donde se procesa la
informacin.

Clasificacin de los receptores sensoriales

Existen varias formas de clasificar de los receptores dependiendo de los criterios empleados (la
sensacin provocada, su origen embriolgico, su localizacin y la naturaleza fsica del estmulo). Los
ms habituales son los criterios de localizacin que permiten distinguen entre exteroceptores
(receptores externos), interoceptores (receptores viscerales) y propioceptores (receptores musculares y
articulares). Otro criterio muy utilizado es el que atiende a la naturaleza fsica del estmulo, segn el
cual los receptores se clasifican en:

a) Mecanorreceptores. Que son estimulados cuando se produce la deformacin mecnica del

receptor o de las clulas adyacentes a ste.

b) Termorreceptores. Que se estimulan cuando detectan cambios en la temperatura; los hay que se
estimulan con el fro y otros, con el calor.

c) Nociceptores. Estimulados por el dao producido en los tejidos, o cuando este dao es inminente,
ya sea por mecanismos fsicos o qumicos.

d) Fotorreceptores. Sensibles a la incidencia de luz sobre la retina del ojo.

e) Quimiorreceptores. Que son estimulados por sensaciones qumicas de gusto y olfato (sabores y
olores), por la concentracin de oxgeno y dixido de carbono en la sangre arterial, o por la osmolalidad
o el pH de los lquidos corporales.

Y un tercer criterio les clasifica en funcin de su estructura en:

a) Primarios. Formados por la terminacin de una fibra sensorial.

b) Secundarios. Formados por una clula especializada, que se conecta a travs de una sinapsis
con la fibra sensorial.

Transduccin sensorial

El proceso utilizado por los receptores sensoriales para transformar la energa fsica del estmulo
sensorial (presin, temperatura, ondas electromagnticas, etc.) en potenciales de accin, unidad
fundamental de informacin en el sistema nervioso, se denomina transduccin sensorial. El proceso de
transduccin se produce en una zona especializada de la membrana del receptor primario, o de la
clula receptora especializada, denominada sensor. La energa fisico-qumica, inducida por el estmulo,
provoca en esta zona un cambio en la permeabilidad de la membrana del receptor y en consecuencia
se produce bien de forma directa, bien mediada por mensajeros intracelulares (AMPc y GMPc) la
apertura o el cierre de canales inicos producindose un flujo de corriente que induce modificaciones
en el potencial de membrana. La entrada de cargas positivas hacia el interior (principalmente Na+),
provocar una despolarizacin; mientras que si se produce una salida de cargas positivas desde el
interior (principalmente K+) entonces se producir hiperpolarizacin. Este cambio en el potencial de
membrana se denomina potencial de receptor. En los receptores primarios, se produce un flujo de
corriente que se dispersa a lo largo de la fibra nerviosa. En el primer nodo de Ranvier, el potencial que
llega se denomina potencial generador y si tiene amplitud suficiente esta corriente inicia potenciales de
accin en la fibra. Slo los potenciales de accin son transmitidos a lo largo de la fibra nerviosa hacia el
sistema nervioso central. En los receptores secundarios, el potencial receptor se produce en las clulas
epiteliales especializadas y se transmite, a la zona terminal de la neurona aferente primaria, a travs de
una sinapsis. Los potenciales receptores pueden sumarse temporal o espacialmente de manera que se
alcance ms rpidamente el umbral y se produzca un potencial de accin. Si se aplica un estmulo de
 una intensidad que supere el umbral, pero de corta duracin se producir un solo potencial de accin.
Un estmulo de la misma amplitud pero de mayor duracin provocar potenciales de accin repetitivos;
cuanto ms se eleva el potencial de receptor sobre el nivel umbral, mayor es la frecuencia de los
potenciales de accin.

Una caracterstica especial de todos los receptores sensoriales es que se adaptan, ya sea parcial o
completamente a sus estmulos despus de un perodo de actividad. El tipo de adaptacin difiere en los
distintos tipos de receptores. Algunos receptores son fsicos o de adaptacin rpida, lo que significa
que se adaptan con rapidez al estmulo (p.ej.: corpsculos de Pacini) y otros son tnicos o de
adaptacin lenta, es decir que se adaptan lentamente al estmulo (p. ej.: husos musculares). En
algunos casos, los receptores fsicos se denominan, receptores de velocidad y los receptores tnicos,
receptores de intensidad.

Codificacin sensorial

Las neuronas sensoriales se encargan de codificar los estmulos del ambiente. La codificacin se inicia
cuando el estmulo es transducido por receptores sensoriales y contina a medida que la informacin
se transmite a niveles progresivamente ms elevados del SNC. Las caractersticas codificables son:

a) Modalidad. Cada tipo especfico de sensacin recibe el nombre de modalidad. Las fibras
nerviosas solo transmiten potenciales de accin sea cual sea el estmulo. La modalidad percibida,
depender del punto especfico en el sistema nervioso central donde termina la fibra excitada. As, toda
la informacin que llega a travs de los nervios pticos se interpreta como luz, incluso si la seal
resulta de la presin aplicada en el globo ocular, dado que terminan en las reas visuales del cerebro.
Esta especificidad de las fibras nerviosas para transmitir solamente una modalidad sensitiva se
denomina principio de la "lnea rotulada o lnea marcada".

b) Intensidad. La intensidad del estmulo est correlacionada con la frecuencia de descarga de la

fibra sensorial. La intensidad del estmulo ms baja que un individuo puede detectar se
denomina umbral sensorial. El aumento de la intensidad del estmulo produce un aumento de
potenciales de accin por unidad de tiempo. Este aumento tiene un lmite impuesto; de una parte
porque el nmero de canales es limitado y de otra por el periodo refractario de la fibra aferente. La
intensidad del estmulo puede ser ampliada en su apreciacin por el nmero de receptores activados y,
por lo tanto, un estmulo intenso activa ms receptores y genera respuestas ms amplias que estmulos
ms dbiles, es decir utilizando un nmero creciente de fibras en paralelo (sumacin espacial); la
intensidad se puede codificar tambin, por diferencias de la frecuencia de disparo de las neuronas
sensoriales de la va (sumacin temporal) e incluso codificar por activacin de diferentes tipos de
receptores.

c) Duracin. La duracin est en funcin de la intensidad y de la permanencia del propio estmulo;

en este ltimo caso depender de si los receptores activados son de adaptacin rpida, que definen el
principio y el final del estmulo, o de adaptacin lenta, en cuyo caso mantienen la frecuencia de disparo
mientras persiste el estmulo. Sin embargo, si el estmulo es muy prolongado, los receptores acaban
por adaptarse y cambian su frecuencia de disparo.

d) Localizacin. Los receptores sensoriales se disponen espacialmente en los tejidos perifricos de

la superficie del cuerpo y los potenciales de accin llevan la informacin bsica a los niveles superiores
para la localizacin del estmulo. El cerebro posee una representacin precisa de estos receptores.
Esta representacin espacial de la superficie corporal en la corteza cerebral se basa en los campos
receptores de neuronas sensoriales.

Campo receptor es un rea del cuerpo que al ser estimulada provoca la activacin del receptor que la
inerva. Entre sus propiedades estn el tamao y la densidad de sensores. Campos receptores
pequeos y con una densidad de sensores elevada indican una mayor precisin en la localizacin.
Para aumentar el contraste de la informacin sensorial y aumentar su grado de resolucin espacial, es
decir, localizar y discriminar entre dos estmulos, se utiliza la inhibicin lateral. sta se produce en los
ncleos de relevo, de la mdula espinal o del tallo enceflico. En ellos, mediante conexiones con
interneuronas inhibitorias las neuronas ms activas limitan la actividad de las neuronas adyacentes
menos activas. De este modo, el campo receptor implica un centro excitatorio y una periferia inhibitoria,
que ayudan a localizar con precisin el estmulo al delimitar sus fronteras.
 2.3 Sistema somatosensorial

El sistema somatosensorial procesa informacin acerca de tacto, posicin, dolor y temperatura. Los
receptores implicados en la transduccin de estas sensaciones son mecanorreceptores, estimulados
por el desplazamiento mecnico de algn tejido del organismo; termorreceptores, que detectan calor y
fro y nociceptores que se activan por cualquier factor que dae los tejidos localizados por la superficie
de todo el cuerpo. Tambin existen receptores en la musculatura esqueltica y otros tejidos de cuerpo
que envan informacin al SNC sobre el estado y la posicin del cuerpo. Estos mecanorreceptores
reciben el nombre de propioceptores.

Los receptores cutneos no estn distribuidos uniformemente por la superficie del cuerpo, sino que hay
regiones con una mayor densidad por lo que presentan tambin mayor sensibilidad. Las zonas ms
sensibles son la punta de la lengua, los labios, la punta de los dedos, el dorso de la mano y la cara. Los
receptores cutneos son dendritas de neuronas sensitivas que pueden encontrarse encapsuladas,
formando discos o terminaciones nerviosas libres.

Receptores somatosensoriales

a) Mecanorreceptores. Los mecanorreceptores detectan estmulos mecnicos y pueden

clasificarse de acuerdo con la sensacin especfica que codifican. Generan sensaciones de tacto,
presin, vibracin y cosquilleo. Algunos tipos de receptores se encuentran en la piel no vellosa (glabra)
y otros en la piel vellosa. Los tipos de mecanorreceptores se describen conforme a su localizacin en la
piel o msculo, tipo de adaptacin y sensacin codificada.

b) Propioceptores. Los propioceptores suministran informacin acerca de la posicin de las

articulaciones, de la actividad muscular y de la orientacin del cuerpo en el espacio. Los receptores de
estiramiento ms importantes son los husos musculares y los receptores tendinosos de Golgi.

c) Termorreceptores. Los receptores de temperatura son terminaciones nerviosas libres de

adaptacin lenta que reconocen la temperatura cutnea. Hay receptores para el fro y para el calor. La
poblacin de receptores para el fro responde para un amplio intervalo de temperaturas, entre 20 y
35C y la poblacin de receptores para el calor responde dentro de un intervalo de entre 30 y 43C. En
un intervalo de temperaturas intermedias (la denominada zona neutra o zona confortable) no existe una
sensacin de temperatura apreciable. Dicho intervalo oscila aproximadamente entre 30 y 36C para
una pequea zona de la piel, pero es ms estrecho cuando se expone el cuerpo al desnudo. Con
temperaturas inferiores a 17C se produce dolor por fro. Con temperaturas muy altas de la piel
(superiores a 45C) puede aparecer el fenmeno de fro paradjico, determinado por la activacin de
una parte de la poblacin de receptores para el fro.

Estudio de la nocicepcin

El dolor informa de agresiones externas o internas a nuestro organismo y previene de la constante

produccin de lesiones, actuando como un sistema de alarma. Abarca matices psicolgicos y afectivos
que, a diferencia de otras sensaciones, son siempre de carcter negativo o de disconfort. Por otra
parte, la sensacin de dolor conduce al desarrollo de una serie de respuestas reflejas tanto motoras
(reflejo flexor o de retirada, contracturas musculares, etc.) como vegetativas (sudoracin, escalofros,
nauseas) que forman parte de la sensacin.

Los nociceptores reaccionan a estmulos nocivos capaces de causar dao tisular. Estn formados por
terminaciones nerviosas cutneas libres, que responden a dos tipos principales: los nociceptores
mecnicos y los nociceptores polimodales. Los primeros responden a estmulos mecnicos, como
pinchazos dolorosos con objetos agudos (dolor agudo); los segundos,reaccionan a estmulos
mecnicos, qumicos y trmicos (dolor crnico o persistente). Por tratarse de un sistema de alarma,
 ambos tipos de receptores se adaptan muy lentamente o no lo hacen. La estimulacin parte de una
alteracin primaria de los tejidos, con reacciones celulares que producen sustancias capaces de
estimular los nociceptores.

Caractersticas de la sensacin de dolor

La caracterizacin del dolor es una funcin importante en el conocimiento del mismo:

a) Localizacin. El dolor proveniente de la estimulacin de la superficie corporal se denomina dolor

superficial, y suele presentar dos componentes, el llamado dolor primario, como el que desencadena
un pinchazo y que desaparece tras cesar el estmulo; y el dolor secundario, que se produce despus
del anterior, con un intervalo de retraso (no ms de 1 seg.), de caractersticas menos definidas, peor
localizado y ms prolongado en el tiempo. El dolor que aparece en los msculos, articulaciones,
huesos y tejido conjuntivo se conoce como dolor profundo, mal localizado, sordo y con afectacin del
entorno inmediato. Estos dos tipos representan el dolor somtico en contraposicin al dolor visceral
que se genera en rganos internos y con frecuencia se asocia a fuertes contracciones msculo-
viscerales o a su intensa deformacin o inflamacin. El dolor visceral se diferencia del dolor somtico
en que est mal localizado con relacin al rgano afectado y habitualmente es referido a una zona de
la superficie corporal. La explicacin del dolor referido, viene dada porque tanto las fibras del dolor
somtico como visceral convergen en las mismas clulas del tracto espinotalmico a un determinado
nivel de la mdula espinal y el cerebro interpreta los impulsos del tracto espinotalmico como dolor en
la regin somtica correspondiente. El dolor visceral, puede localizarse superficialmente en los
dermatomas relacionados con la localizacin embrionaria de la estructura visceral afectada. As el dolor
producido en el corazn por una falta de riego sanguneo adecuado, como ocurre en una angina de
pecho, es referido al lado izquierdo del trax y parte del brazo izquierdo. Un aspecto cualitativo peculiar
de la somatoestesia superficial es el picor, muy relacionado con el dolor por la distribucin corporal en
donde se puede percibir, y por las vas de conduccin que se utilizan para su transmisin. En este tipo
de sensacin interviene la histamina ya que se ha detectado su presencia en las zonas afectadas, y
cuando se procede a su inyeccin se desencadena un picor de gran intensidad.

b) Duracin. Los dolores agudos avisan de la existencia o de la produccin inminente de la lesin y

suelen desaparecer cuando lo hace la lesin. Los crnicos persisten en el tiempo o presentan
constantes recidivas y en muchas ocasiones no est relacionada la cantidad de dolor y la entidad de la
lesin.

Vas somatosensoriales

La informacin sensorial proveniente de los receptores de la superficie corporal penetra en la mdula

espinal mediante las races dorsales de los nervios espinales. Bien a este nivel o a nivel del tronco
enceflico los impulsos procedentes de un lado del cuerpo cruzan al lado opuesto. Hay dos vas que
conectan los receptores sensoriales con la corteza cerebral. Son los Sistemas: Columna dorsal-
lemnisco y Anterolateral. En ambas vas la informacin viaja desde el receptor hasta la corteza
sensitiva y la transmisin se realiza mediante conexiones de neuronas en serie: neuronas de primer
orden, segundo, tercero y superiores.

Sistema de la columna dorsal y lemnisco. Es una va formada por grupos de tres neuronas en
serie que trasmite la informacin procedente de la mayora de los mecanorreceptores y propioceptores
hasta la corteza. Consta principalmente de fibras nerviosas mielnicas de conduccin rpida. Las
primeras neuronas, o neuronas de primer orden, tienen sus somas en los ganglios de la raz dorsal de
los nervios raqudeos o en los ganglios craneales y sus axones ascienden ordenadamente por la
mdula espinal hasta el bulbo, en dos haces denominados columnas dorsales o haz de Burdach y de
Goll. All establecen sinapsis sobre neuronas de segundo orden situadas en los ncleos de las
columnas dorsales. En cada relevo sinptico se mantienen las relaciones topogrficas (orientacin
espacial), de tal manera que las proyecciones de los dedos, mano y brazo se mantienen juntas. Los
axones de las neuronas de segundo orden cruzan al lado opuesto (decusacin) y penetran en el
lemnisco medial, que asciende hasta el tlamo donde a nivel del ncleo ventral posterolateral (VPL)
hacen sinapsis sobre neuronas de tercer orden que proyectan sus axones al rea somatosensorial
 primaria (SI) de la corteza cerrebral. Para transmitir la sensibilidad de la cara existe la va del trigmino
que es equivalente a la va del sistema de columna dorsal y lemnisco en el resto del cuerpo.

Sistema Anterolateral. Llamado tambin espinotalmico, transporta la informacin del dolor, la

temperatura, el tacto o presin groseros y las sensaciones de picor y cosquilleo. Este sistema contiene
principalmente fibras de conduccin lenta. La va espinotalmica se puede subdividir en dos: va
neospinotalmica las fibras se proyectan en la corteza somatosensorial y va paleoespinotalmica con
proyecciones en diferentes puntos del tlamo. La va neoespinotalamica, tiene los axones de las
neuronas de primer orden (con somas en los ganglios raqudeos) que establecen sinapsis sobre
neuronas de segundo orden, situadas en las astas dorsales de la mdula espinal. Los axones de las
neuronas de segundo orden decusan a nivel medular y ascienden por un haz denominado
anterolateral. Se proyectan, en el ncleo vental posterolateral (VPL) y ncleos contiguos del tlamo de
la misma forma somatotpica. Ascienden a la corteza somatosensorial. Se cree que transmiten
informacin relacionada con el dolor intenso, agudo y bien localizado. La va paleoespinotalmica se
caracteriza por ser una va polisinptica con sinapsis en numerosas reas del bulbo, protuberancia y
mesencfalo. Desde mesencfalo se proyecta a sistema lmbico (dolor producido por respuestas
emocionales). Los estmulos dolorosos desde el rea reticular del tronco se proyectan hacia el ncleo
intralaminar del tlamo, sin una disposicin somatotpica, y desde all de forma difusa a partes del
hipotlamo y regiones adyacentes del cerebro basal. Esta va trasmite el dolor crnico.

En el caso de las seales dolorosas (y en otras modalidades tambin) existen vas descendentes que
participan en el control del dolor: el sistema endgeno de analgesia. Este sistema se puede dividir en
analgesia inducida por opioides endgenos (encefalina, dinorfina y b-endorfina) o inducida por estrs.
Cuando los nociceptores se activan liberan sustancia P en sus terminales sinpticas. La sustancia P
produce un potencial postsinptico excitador muy duradero y ayuda a mantener el efecto de los
estmulos nocivos. Los opioides actan evitando la liberacin del neurotransmisor (inhibicin
presinptica) o provocando un potencial postsinptico inhibidor con lo que disminuye la intensidad del
dolor o su inhibicin total. En situaciones de estrs, las neuronas de los ncleos del rafe liberan como
neurotransmisor serotonina y ste causa inhibicin en las neuronas nociceptivas. Por otra parte las
neuronas del tronco del encfalo aumentan la liberacin de noradrenalina que tambin inhibe la
informacin dolorosa.

Corteza somatosensorial

La corteza somtica est situada detrs de la cisura central (o de Rolando) y est formada por tres
reas. La primera se localiza en la circunvolucin parietal ascendente y corresponde a la porcin
alargada, es el rea primaria somtica SI (reas de Brodmann 1, 2, 3a y 3b). Est especializada en el
anlisis de la informacin procedente de los mecanorreceptores, de los propiorreceptores y tambin,
aunque en menor medida, de los nociceptores y los termorreceptores. Recibe informacin sensitiva
directa del tlamo (ncleos VPL y VPM). En ella se observa, al igual que en el tlamo, una organizacin
somatotpica ya que recibe las proyecciones de las neuronas de tercer orden que mantienen la
representacin topogrfica. Es decir que en SI hay un mapa de la superficie corporal. Este mapa en el
hombre se denomina homnculo, y el tamao de las reas es directamente proporcional al nmero de
receptores especializados en cada zona del cuerpo. As, los labios, el rostro, el pulgar, etc., son las
partes del cuerpo que presentan la mayor superficie en la corteza somtica.

La SI se proyecta a la corteza somatosensorial secundaria SII (rea 40 de Brodmann) y al lbulo

parietal posterior (reas 5 y 7). El rea SII (rea 40 de Brodmann) tiene tambin organizacin
somatotpica pero, al contrario que SI, que recibe la informacin sensitiva exclusivamente del lado
opuesto, en este caso la informacin es bilateral (recibe proyecciones de los campos de receptores de
la misma modalidad y de ambos lados). Las reas 5 y 7 de Brodmann de la corteza cerebral, situadas
detrs del rea sensitiva somtica SI y por encima de SII, se conocen como reas de asociacin
sensitiva, dado que reciben informacin de una gran variedad de fuentes (de SI y SII, de los ncleos
ventrobasales del tlamo, de otras reas del tlamo y de la corteza visual y auditiva), que se vinculan
con motivaciones y oportunidades particulares para la accin.
5. Receptores especializados- Corpsculos de Pacini, Rufini, Meissner y Krause- Fibras A-alfa, A-beta
A-delta y fibras C.

RESEPTORES ESPECIALIZADOS

s receptores de la piel son:

Los corpsculos de Meissner

Sonun tipo de terminaciones nerviosas en la piel que son responsables de lasensibilidad para el tacto
ligero. En particular, tienen la mayor sensibilidad(el umbral de respuesta ms bajo) cuando reciben
vibraciones de menos de 50Hertz. Son receptores rpidamente activos.

Corpsculode Meissner son terminaciones nerviosas no mielinizadas encapsuladas, queconsisten de

clulas aplanadas de sostn dispuestas como lamelas horizontalesrodeadas por una cpsula de tejido
conectivo. El corpsculo tiene de 30 a 140ha de largo y de 40 a 61 m de dimetro. Una nica fibra
nerviosa serpenteaentre las lamelas y a travs del corpsculo.

Dadoque son de adaptacin rpida o fsicos, los potenciales de accin generadosdecrecen

rpidamente y acaban cesando (sta es la razn por la que se deja desentir la ropa que uno lleva
puesta). Si el estmulo se elimina, el corpsculorecupera su forma y mientras eso ocurre (es decir se
est deformandofsicamente) causa que se genere otra descarga de potenciales de accin. Debidoa su
localizacin superficial en la dermis, estos corpsculos sonparticularmente sensibles al tacto y
vibraciones, pero por las mismas razones,se limitan en la deteccin porque solo pueden sealar que
algo est tocando lapiel.

Corpsculos de Pacini

Son receptores sensoriales de lapiel que responden a las

vibraciones y la presin mecnica. Poseen una
cpsulade tejido conectivo ms desarrollada y tienen
varios milmetros de longitud.Los corpsculos son elipsoidales y poseen una cpsula compuesta por
numerosascapas de clulas de tejido conectivo aplanadas. Cada capa o lmina estseparada de las
dems por fibras de colgeno y material amorfo. La cpsularodea un espacio central. Cada corpsculo
recibe una fibra nerviosa gruesamielnica, que pierde su vaina de mielina y penetra en el espacio
central dondetambin pierde su vaina de Schwann. El axn desnudo recorre el espacio centralsin
ramificarse y forma un engrosamiento terminal.

Loscorpsculos de Pacini se encuentran por ejemplo, en el tejido conectivosubcutneo y son

especialmente numerosos en la mano y el pie. Adems seencuentran en el periostio, las membranas
interseas, el mesenterio, elpncreas y los rganos sexuales. Envan informacin acerca del
movimiento delas articulaciones.

Corpsculos de Ruffini

Los corpsculos de Ruffini sonreceptores sensoriales situados en la piel, perciben los cambios de
temperaturarelacionados con el calor y registran su estiramiento. Identifican ladeformacin continua de
la piel y tejidos profundos (Se encuentran en la dermisprofunda). Son especialmente sensibles a estas
variaciones y estn situados enla superficie de la piel en la cara dorsal de las manos. Tienen una
porcincentral dilatada con la terminacin nerviosa. Son de pequeos tamao y pocoabundantes
Son un tipo de mecanoreceptorde pequeo tamao y poco abundantes (junto a los de Pacini suman
unos 35.000extendidos por todo el cuerpo). Se encuentran incluidos en el tejido conjuntivo,adems
cumple como funcin de termoreceptor al percibir el calor.

Receptores de Merkel

Son mecanorreceptores que seencuentran en la piel y mucosa de los vertebrados que proporcionan
informacinal cerebro. Dicha informacin tiene que ver con la presin y la textura. Cadaterminacin
consta de una clula de Merkel en oposicin cercana con unaterminacin nerviosa Su estructura semi-
rgida y el hecho de que no estnencapsuladas hace que tengan una respuesta sostenida (en forma de
potencialesde accin o picos) a la desviacin mecnica del tejido. Son los ms sensiblesde los cuatro
tipos principales de mecanorreceptores a las vibraciones de bajafrecuencia, entre los 5 y los 15 Hz.

Debidoa su respuesta sostenida a la presin, las terminaciones nerviosas de Merkel seclasifican como
de lenta adaptacin, en contraste con los corpsculos de Pacini(receptores de rpida adaptacin que
responden nicamente al inicio y final dela desviacin mecnica, y a las vibraciones de alta frecuencia).

Corpsculos de Krause

Sonlos bulbos, que se piensa, son los encargados de registrar la sensacin defro, que se produce
cuando entramos en contacto con un cuerpo o un espacio queest a menor temperatura que nuestro
cuerpo. La sensibilidad es variable segnla regin de la piel que se considere. Sin embargo su funcin
en la actualidadno se define con claridad

Sonvariaciones anatmicas de los corpsculos de Meissner.

Soncorpsculos tctiles localizados en el nivel profundo de la hipodermis en lapiel, parecidos a los

corpsculos de Pacini, pero ms pequeos (50 micras) ysimplificados. Se encuentran en el tejido
submucoso de la boca, la nariz, ojos,genitales, etc. de los cuales hay unos 260.000 extendidos por todo
el cuerpo.

TIPOS DE FIBRAS NERVIOSAS

Fibras A delta: Las fibras A se subdividen en los tipos alfa, beta, gamma y delta. De estos subtipos, las
fibras A delta son las que conducen los impulsos nociceptivos. Son fibras de pequeo dimetro y
mielinizadas que conducen impulsos nerviosos relativamente rpidos variando de 5 a 50 metros por
segundo. Algunas de ellas responden a la estimulacin qumica o trmica en forma proporcional con el
grado de lesin tisular; otras, sin embargo, se activan principalmente por estimulacin mecnica, como
presin, lo que evidencia que se localizan en el lugar de la lesin. Algunas fibras A delta pueden tener
respuestas polimodales y comenzar a excitarse despus de que se haya alcanzado un umbral alto de
excitacin tras la produccin del dao tisular.

Fibras C Sond fibras nerviosas de conduccin lenta, inferior a la rapidez de conduccin de las fibras
A delta. Son estructuras no mielinizadas o amielnicas, que responden a estmulos trmicos, mecnicos
y qumicos, y son llamadas nociceptores-C polimodales. Se calcula que existen alrededor de 200 fibras
tipo C por centmetro cuadrado de piel.

6. Trayecto espinotalmico desde la cara- Trayecto espinotalmico desde la periferie y profundidad por
la mdula- Cordn espinotalmico- Corteza zona post-rolndica rea somtica I y II.
TRACTO ESPINOTALAMICO

Tractos de la Mdula Espinal

Primeramente citaremos a los principales tractos de la mdula. Ms abajo haremos una descripcin
mas detallada sobre el trayecto de cada uno. Ah, es muy importante aprenderse este esquema del
Snell, se ser posible dibujar varias veces para grabarnos.

Tractos ascendentes de la mdula espinal. Funciones.Tracto espinotalmico lateral: sensibilidad

termoalgsica y el dolor.Tracto espinotalmico anterior: sensibilidad protoptica (tacto leve) y
presin.Cuneiforme y de grcil: Tracto discriminativo y sensibilidad de dos puntos, vibratoria, sensacin
consciente de musculos y articulaciones.Tractro cuneocerebeloso y espinocerebeloso ant. y post.:
informacin inconsciente de msculos, articulaciones, etc.

OTRAS VIAS ASCENDENTES: Espinotectal: se describen ms abajo Espinoreticular: se describen

ms abajo Espinoolivar: se describen ms abajo Tractos sensitivos viscerales: se unen a los tractos
espinotalamicos.

Tractos descendentes de la mdula espinal: Funciones.

Corticoespinales: movimientos voluntarios especializados, especialmente dedos.

Reticuloespinales:

Tectoespinal: acta sobre las neuronas alfa y gamma de las astas grises anteriores. Vinculado con los
movimientos posturales reflejos en respuesta a estmulos visuales. Estn relacionadas con el reflejo de
la dilatacin de la pupila en respuesta a la oscuridad.

Rubroespinal: acta sobre las neuronas alfa y gamma de las astas grises anteriores. Facilita la
actividad de los flexores. Inhibe a los extensores o antigravitaconales.

Vestibuloespinal: facilita la actividad de los extensores. Inhibe a los flexores. Est asociada a la
postrura de equilibrio.

Olivoespinal: actividad y existencia dudosa.

Fibras autnomas descendentes: actividad visceral.

Intersegmentarios:

Arco reflejo

TRAYECTOS y TERMINACIN DE LOS TRACTOS:

Tractos ascendentes:
Tracto espinotalamico lateral: termperatura y dolor.
Ganglio de la raz posterior
forman el tracto posterolateral de lissauer.
Sustancia gelatinosa
Cruza al lado opuesto x la comisura gris y blanca anterior, dentro de un segmento medular.
En el bulbo forma el lemnisco espinal: tractos ETL, ETA, ET (ya van a notar ms adelante).
Asciende en la parte posterior de la protuberancia.
En el mesencfalo se ubica x fuera del lemnisco medial.
Hacen sinapsis con el nucleo ventroposterolateral del talamo.
Termina en la circunvolucin post central (esta porcin interpreta el dolor como dolor. Obs: existen otras
dos zonas relacionadas con la recepcin de los estimulos del dolor: circunvolucion del singulo:
interpreta el aspecto emocional del dolor; circ. Insular: dolores de los rganos con posterior respuesta
autnoma).
Dolor rpido y lento:
las fibras para el dolor rpido
ascienden directamente la mdula espinal en eltracto espinotalmico
lateral mientras que las fibras para el dolor
lento toman parte en mltiples relevos en el asta gris posterior
antes de ascender a los centros superiores
Control del dolor: teora de la puerta: se puede inhibir a una va con otra. Ej: cuando una persona siente
dolor, si se le hace masaje en esa regin el dolor es inhibido temporalmente xq la via que persive el
masaje bloquea a la del dolor (mas o menos as es jeje)

Tracto espinotalamico anterior: presin y tacto leve (protoptico).

Ganglio de la raz posterior
forman el tracto posterolateral de lissauer.
Sustancia gelatinosa
Cruza al lado opuesto x la comisura gris y blanca anterior, muy oblicuamente, dentro de varios
segmentos medulares.
En el bulbo forma el lemnisco espinal: tractos ETL, ETA, ET.
Asciende en la parte posterior de la protuberancia.
En el mesencfalo se ubica x fuera del lemnisco medial.
Terminan haciendo sinapsis con el nucleo ventroposterolateral del talamo.
Termina en la circunvolucin post central

CORDON BLANCO POSTERIOR: Fascculos Cuneiforme y de grcil: tacto discriminativo, sentido de

vibracin y sensacin consciente de msculos y articulaciones.

GRCIL: est presente en toda la longitud de la mdula espinal y contiene las fibras ascendentes
largas de los nervios espinales sacros, lumbares y los seis torcicos inferiores.

CUNEIFORME: contiene las fibras ascendentes largas de los seis nervios torcicos superiores y todos
los nervios cervicales.

Trayecto:

* Ganglio de la raz posterior

*Cordon blaco posterior del mismo lado, dando ramas ascendentes y descendentes (intervienen en el
reflejo intersegmentario)

*Los axones ascienden homolateralmente

* sinapsis con ncleo grcil y el ncleo cuneiforme del bulbo raqudeo

*Los axones de estas neuronas de segundo orden, denominados fibras arciformes internas,

* cruzan el plano mediano, decusndose con las fibras correspondientes del lado opuesto en la
desucacin sensitiva. Estas fibras ascienden luego como un nico haz compacto: el lemnisco medial.

* nucleo ventroposteromedial del talamo

Termina en la circunvolucin post central.

Obs: algunas fibras del cuneiforme (llamadas fibras arciformes externas posterirores) van a travs del
pednculo cebebeloso inferior por medio del tracto cuneocerebeloso

CORTEZA SENSORIAL

En el lbulo parietal hay varias zonas funcionales, todas ellas dedicadas a recibir informacin sensitiva:

1.-Area sensitiva primaria ll La ltima de ellas en la cadena receptora, se corresponde con las reas 1,
2 y 3 de Brodman, que forman el giro post-rolndico y constituyen la zona sensitiva primaria
areas de brodman docencia - postgraduados - corteza cerebral - area-sensitiva-primaria-secundaria-y-
asociacion

Area sensitiva primaria (azul), secundaria (roja) y de asociacin (verde)

Este rea presenta una distribucin somatotpica similar al rea motora primaria pre-rolndica (Fig. 4)
y la zona de la laringe, faringe y perineo tienen una representacin bilateral.

La estimulacin provoca parestesias contralaterales y ocasionalmente movimientos igualmente

contralaterales. Tambin puede ser reconocida esta zona a travs de estimulacin perifrica
contralateral y recogida de potenciales evocados (Fig. 18).

Tras una lesin en esta zona se pierde todo tipo de sensibilidad en la zona contraria del cuerpo,
aunque posteriormente se va recuperando la sensibilidad dolorosa, temperatura, tacto, pero no se
recupera jams el sentido de la posicin, la localizacin tctil, sensacin de peso, percepcin de
textura, discriminacin entre dos puntos De forma que queda el miembro intil en cuanto a funcin,
excepto en personas muy entrenadas que puedan dirigir los movimientos con la visin.

2.- Area sensitiva secundaria. ll

Inmediatamente por encima de la Cisura de Silvio y debajo de la anterior zona, hay un rea pequea
de asociacin, con representacin somatotpica diferente (cabeza hacia delante y pies hacia atrs)
(Fig. 4).

Tiene representacin bilateral de la mayor parte del cuerpo e integra sensibilidad tctil, posicional y
dolorosa.

7. Receptores libres- 1ra. neurona sensitiva ganglio de la raz posterior- 2da. Neurona asta posterior de
la mdula- 3ra. Neurona sensitiva tlamo- Centro de la sensibilidad.
TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES
Terminaciones nerviosas libres pueden detectar la temperatura, los estmulos mecnicos (tacto,
presin, estiramiento) y el dolor (nocicepcin). Por lo tanto, diferentes terminaciones nerviosas libres
trabajan como termoreceptores, mecanorreceptores cutneos y los nociceptores. En otras palabras,
expresan polimodalidad.
Mecanorreceptores: Responden a una deformacin mecnica.
Termorreceptores: Responden a los cambios de la temperatura; algunos receptores responden al fro y
otros al calor.
Nocirreceptores: Responden a cualquier estmulo que produzca algn dao en el tejido.

Se distribuyen ampliamente en todo el cuerpo. Estn presentes entre las clulas epiteliales de la piel, la
cornea y el tubo digestivo y en tejidos conectivos como la dermis, la fascia, los ligamentos, las capsulas
articulares, los tendones, el periostio, el pericondrio, los conductos haversianos del hueso, la
membrana timpnica y la pulpa dental, adems de en el msculo.
Las fibras nerviosas aferentes de las terminaciones nerviosas libres son mielinicas y amielnicas. Los
extremos terminales estn desprovistos de vaina de mielina y no hay clulas de Schwann que cubran
sus puntas. La mayora de estas terminaciones detectan el dolor, mientras que otras detectan el tacto
protoptico, la presin y las sensaciones de cosquilleo y posiblemente fro y calor.

Primera neurona sensitiva[

Las primeras neuronas sensitivas son clulas unipolares amielnicas cuyo cuerpo se halla en los
ganglios raqudeos. Sus terminaciones perifricas le traen estmulos nacidos de las terminaciones
nerviosas de la piel, tendones, msculos y articulaciones; Sus dendritas centrales forman las races
posteriores de los nervios raqudeos, que alcanzan la mdula espinal en el surco colateral posterior, por
fuera de la zona de Lissauer
En el interior de la mdula espinal las terminaciones se dividen en muchas ramas colaterales, de modo
que el impulso original hace sinapsis en muchas neuronas secundarias. Estas ramas ascienden o
descienden y van a los cordones blancos, sea grcilis o cuneatus, en orden de caudal a ceflico; es
decir, primero se establecen en ellos las neuronas ms bajas del cuerpo, y conforme sube la mdula,
se van sobreponiendo lminas lateralmente a ellos. En la primera neurona sensitiva hay dendritas
adaptadas para recibir el calor que llega directo a la piel y es transportada por medio de impulsos
nerviosos hasta el hipotlamo y captado por el cerebro

Segunda neurona sensitiva]

Entran en contacto con las segundas neuronas de la va, que se encuentran en la sustancia gelatinosa
de Rolando, en el asta gris posterior.
Despus se cruzan contralateralmente hacia la parte anterior en la mdula y alcanzan el cordn lateral
formando los haces espinotalmicos anterior y posterior.

Tercer neurona sensitiva

Ascienden hasta contactarse con las terceras neuronas, que son talmicas .

Tlamo (SNC)

Vista del tlamo.

El tlamo es una estructura neuronal que se origina
en el diencfalo (divisin del prosencfalo en el embrin), es
la estructura ms voluminosa de esta zona. Se halla
en el centro del cerebro, encima del hipotlamo y separado
de ste por el surco hipotalmico de Monroe.
Los estmulos sensoriales que llegan al cerebro,
con excepcin del olfato (debido a que las vas
olfatorias se desarrollan en el embrin antes que el tlamo
y estas llegan directamente al cerebro), debern
pasar previamente por el tlamo. Se trata de un derivado
conformado por 80 ncleos neuronales agrupados en
territorios.
Los estmulos dirigidos a la corteza cerebral se filtran en el tlamo, donde se decide si siguen o
terminan su camino; esto ltimo ocurre cuando se considera que son triviales. Tambin al estar
conectado a la corteza cerebral por la va crtico-talmica es un interconector. Si hay una disfuncin en
el tlamo, afecta a la corteza.
El tlamo presenta una orientacin anteromedial y en su parte posterior dos ncleos cuerpos
geniculados y el pulvinar. La lmina medular interna que tiene forma de "Y", define los territorios
anterior, medial, lateral con sus dos derivaciones ventral y posterior (o pulvinar). Esta lmina se
compone de sustancia blanca.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA - Sensibilidad superficial y profunda

VIAS Y CENTROS NERVIOSOS DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA
Las fibras nerviosas que corresponden a los distintos y numerosos receptores cutneos y
profundos, confluyen con las homlogas formando los nervios y se dirigen a la medula espinal
para ascender y, luego de algunas escalas, finalizar en la corteza cerebral. Pero este largo
trayecto ofrece algunas particularidades para cada tipo de sensibilidad.
Las fibras sensitivas de los nervios entran en la medula espinal por las races posteriores y
toman ubicacin determinada para cada tipo de sensibilidad.
Las fibras sensitivas de los nervios entran en la medula espinal por las races posteriores y
toman ubicacin determinada para cada tipo de sensibilidad. Las correspondientes a la
sensibilidad profunda se reparten en dos grupos: uno que asciende por los cordones
posteriores de la medula del mismo lado por el que entra, y pasa al opuesto antes de llegar al
tlamo; el segundo asciende por los cordones laterales de ambos lados y se detiene, por
ltimo, en el cerebelo.
Las correspondientes a la sensibilidad profunda se reparten en dos grupos: uno que asciende
por los cordones posteriores de la medula del mismo lado por el que entra, y pasa al opuesto
poco antes de llegar al tlamo, en el que hace escala; el segundo grupo asciende por los cordones
laterales de ambos lados y se detiene en el cerebelo.
Las vas nerviosas de la sensibilidad superficial (tctil, trmica y dolorosa) entran a la medula,
pasan al lado opuesto y ascienden por los cordones antero laterales hasta el tlamo, en el que
se detienen; en la medula las tres sensibilidades, tctil, trmica y dolorosa, se disponen segn
cierto plan. En definitiva, todas las vas sensitivas del organismo van a parar al tlamo del
lado opuesto al que provienen, con excepcin de un grupo perteneciente a la sensibilidad
profunda que no se cruza y se dirige, pues, directamente al cerebelo.
La distribucin tan particular de las vas sensitivas en su trayecto medular explica los sntomas
de algunas enfermedades. En la ataxia locomotriz se lesionan los cordones posteriores y estos
pacientes pierden la sensibilidad profunda y tienen grandes dificultades para mantenerse de
pie o caminar, sobre todo si cierran sus ojos y pierden las sensaciones visuales. En la
siringomielia estn destruidas las fibras de la sensibilidad superficial a poco de su entrada, en
su trayecto hacia adelante, y desaparece la sensibilidad dolorosa y la trmica, conservndose la
tctil porque no sigue exactamente el trayecto de las otras. La lepra da un tipo de disociacin
de la sensibilidad anloga a la de la siringomielia y por ello estos pacientes se queman sin

darse cuenta, o tienen lceras indoloras.

El tlamo es un importante ncleo de clulas nerviosas, situado en la base del cerebro, al cual
confluyen todas las vas sensitivas mencionadas, y tambin las de los dems rganos de los
sentidos con excepcin del olfato. Del tlamo parten nuevos contingentes de fibras que van a
terminar en distintos puntos de la corteza cerebral, las visuales en la corteza occipital, las
auditivos en la temporal, y las de la sensibilidad general en la parietal, en la parte lateral del
cerebro.
La corteza parietal ascendente de ambos lados es, pues, la estacin terminal de las fibras de la
sensibilidad superficial y profunda. A su nivel hay una localizacin particular de las fibras que
le llegan, de modo que las que vienen de los miembros inferiores estn en la parte alta y las de
los superiores en la baja, dibujando en forma invertida la imagen del cuerpo.
Localizacin de la sensibilidad en la corteza parietal del cerebro. A la derecha, en sombreado,
topografa de la zona sensitiva; a la izquierda, con aumento, detalle de la misma.

8. Sistema de leminiscal- Va sensorial Leminiscal- Trayecto. Formacin del fascculo Grcil y

Cuneiforme- Ncleos Grcil y Cuneiforme a nivel del bulbo- rea post-rolndica somtica I y II.

SISTEMA LEMNISCAL Y EXTRALEMNISCAL

1El sistema lemniscal ejerce una accin inhibidora sobre el sistema extralemniscal.Los mensajes
extralemniscales influyen en el funcionamiento de la va lemniscal.Estas interrelaciones complejas
hacen posibles tanto la
atencin sensitiva
como la
adaptacina las estimulaciones
; de su alteracin nace la semiologa
patolgica de la sensibilidad
yprincipalmente la
enfermedad dolorosa
.La oposicin del sistema extralemniscal,
dispositivo de alarma encargado de la proteccin delorganismo
, y del sistema lemniscal,
dispositivo de conocimiento y medio de exploracin y deaccin
, no puede ser mantenida sin matices. En las condiciones normales de la fisiologa losdos dispositivos
estn estrechamente integrados para el cumplimiento de una funcin nica, lasomestesia:
procesamiento cerebral de la informacin somatosensorial.Se observa una relacin entre las
parestesias y la afectacin de las fibras de conduccin rpidadel sistema lemniscal.En cambio, la
aparicin de fenmenos hiperpticos parece necesitar una afectacin delsistema extralemniscal.
Sistema lemniscal:
Dispositivo de alarma de proteccin del organismoEs una parte de la va sensitiva que se encuentra en
el bulbo y la protuberancia.Nocin de posicin de las articulaciones, discriminacin de sensaciones
repetitivas osimultneas, nocin de movimiento y posicin o postura en el espacio.Sensacin
vibratoriaSensacin cinestsica: sentido de la direccin o amplitud de los movimientos corporales.
Sistema extralemniscal:
Dispositivo de conocimiento y medio de exploracin y de accinDolorTemperaturaTacto

9. Bioqumica del dolor- Sustancias analgsicas endgenas o endorfinas- Accin- Receptores

para opiceos- Endorfinas ms conocidas.
Uno de los ms importantes grupos de pptidos es el de los opiceos endgenos, cuyo nombre se
debe a que actan produciendo los mismos efectos que los analgsicos opiceos derivados del opio. El
prototipo de analgsico central es la morfina, que, por tanto, es el modelo comparativo para cualquier
frmaco o droga con efecto analgsico, adems de haber sido el vehculo para el descubrimiento de
los receptores opiceos endgenos y, a continuacin, de las sustancias especficas por su afinidad que
se denominan encefalinas. Las encefalinas son dos pentapptidos, es decir, estn formados por cinco
aminocidos, con la misma secuencia, salvo el ltimo que en una molcula es leucina (Leu) y en otra la
metionina (Met) por lo que vinieron a denominarse Leu-encefalina y Met-encefalina.

Tambin se sabe hace tiempo que existan lugares especficos de unin para la [3H]naloxona y la
[3H]etorfina, un compuesto similar a la morfina, en los fragmentos de membrana aislados del cerebro.
Se supuso que tenan relacin con la recepcin y control del dolor.

Posteriormente se aisl la b-endorfina, a partir de la secuencia peptdica de un fragmento terminal

carboxil (fragmento C, residuo 61-91) del pptido hipofisario b-lipotropina, que contena met-encefalina
como residuos 61 a 65. El fragmento completo, residuos 61-91, se denomin b-endorfina, y result ser
un potente agonista del receptor opiceo. Con estos hallazgos, se relacion la b-endorfina con la met-
encefalina, pero no con la leu-encefalina. Hoy en da se sabe que la protena precursora comn es la
pro-opiomelanocortina, que consta de 239 residuos de aminocido, que da lugar a la b-lipotropina
(residuos 1 a 91) y ACTH (residuos 1 a 39), as como a a-endorfina (residuos 61 a 76), que tambin
poseen actividad opicea. Gracias a tcnicas de ingeniera gentica se pudo discriminar la secuencia
de aminocidos de la protena precursora, que adems contena otros pptidos hipofisarios conocidos
entre los que se encuentran la hormona a-melano estimulante (a-MSH; residuos 1 a 13) y la b-MSH
(residuos 41 a 58), que estn dentro de la secuencia de ACTH y de la b-lipotropona, respectivamente.
El g-MSH tienen una secuencia de aminocidos parecidas a a- y b-MSH.

Algn tiempo despus se encontraron dos grandes precursores pptidos: la pre-proencefalina,

secuenciada a partir de la mdula suprarrenal, y la pre-prodinorfina, a partir del hipotlamo. Estos dos
pptidos, junto con la pro-opiomelanocortina, pueden dar lugar a 18 pptidos opiceos. sta ltima es
probable que sea precursora de las endorfinas, mientras que los otros dos deriven en las encefalinas.
No obstante, es normal que en la prctica la met-encefalina derive principalmente en proencefalina y
que la leu-encefalina pueda producirse a partir de ambas, prodinorfina y proencefalina. Dependiendo
de la zona o tejido cerebral se regular la cantidad de estos pptidos.

A partir de estos pptidos se han caracterizado el resto de las familias de neuropptidos, las
variaciones vienen determinadas por la presencia de enzimas proteolticas que realizan el proceso
postranslocacional de la protena o pptido precursor.

Distribucin de los pptidos opiceos

En el SNC, mediante anlisis directo e inmunohistoqumica se ha demostrado que las encefalinas
estn extendidas por una serie de vas cortas y que la b-endorfina est en un grupo hipotalmico de la
zona tuberal con proyecciones ascendentes largas al septum ventral, ncleo accumbens y ncleo
paraventricular del tlamo. Fibras descendentes largas de este sistema metaendocrino penetran en la
formacin reticular. El cuerpo estriado, el caudado y el globo plido contienen ms cantidad de
encefalina que de b-endorfina. Hay una va larga que contiene encefalina, que se proyecta desde el
caudado-putamen al plido, ste ltimo parece ser la zona ms rica en encefalina. En la mdula
espinal, las lminas I y II tienen gran cantidad de encefalina, pero muy poca b-endorfina.

Por norma general, las regiones enceflicas ricas en encefalinas tambin son ricas en
neurotransmisores monoaminrgicos y sustancia P. La glndula hipofisaria tiene gran cantidad de b-
encefalina, pero pocas encefalinas. Dentro del hipotlamo, los pptidos estn localizados en distintos
sistemas neuronales, en un grupo celular estn la b-endorfina, la b-lipotropina y la adrenocorticotropina
(ACTH), y encefalinas en otro.

Fuera del sistema nervioso, en diferentes rganos y tejidos, hay mucha ms cantidad de b-endorfina
que de encefalinas. Se han detectado encefalinas en las clulas amacrinas de la retina y existe una
rica inervacin encefalinrgica del tracto gastrointestinal, esto reafirma la evidencia de que se hallan
tambin en muchas regiones del sistema nervioso relacionadas con la transmisin sensorial, control
endocrino, respiracin, actividad motora y comportamiento.

Funciones de los pptidos opiceos

La b-endorfina tiene varias funciones, como neurotransmisor o neuromodulador y hormona circulante.
Hay grandes cantidades en la hipfisis, por lo que se cree que se libera all. Sus principales rganos de
actuacin no se han identificado, pero se sabe que incrementa la liberacin de prolactina, de hormona
de crecimiento y de hormona melanoestimulante (g-MSH), y se reduce la liberacin de hormona
estimulante de la tiroides y de vasopresina a nivel de la glndula hipofisaria. La b-endorfina circulante
provoca efectos analgsicos y una prolongada hipertensin, adems incrementa la sntesis de
corticosterona en las clulas suprarrenales aisladas in vitro, se podra deducir que la corteza
suprarrenal sera un rgano de actuacin. Tambin se encuentra en el lquido cefalorraqudeo (LRC),
que posiblemente proviene del SNC, desde donde puede modular la actividad nerviosa de grupos de
neuronas accesibles.

Las encefalinas tienen una vida media muy corta en sangre por la accin de las peptidasas, por eso no
se cree que tengan ninguna accin como agentes circulantes. Su funcin como neurotransmisor se
centra en las fibras nerviosas y en los cuerpos celulares de los ganglios simpticos de rata y cobaya,
as como en las clulas endocrinas de la mdula suprarrenal. Parece que se sitan a lo largo de todo el
tracto gastrointestinal de los animales, incluso en humanos.

stas se han detectado gracias al radioinmunoensayo en sangre humana (14-140 pg/mL) y en LCR
humano (5-29 pg/mL). El elevado contenido de met-encefalina en la mdula suprarrenal y en la sangre
venosa indica que la primera podra ser la fuente de los pptidos hallados en sangre.

Receptores opiceos
Se conocen tres subcategoras de receptores opiceos: m, d, k y un cuarto s, aunque este ltimo caso
es especial. La existencia de muchos pptidos opiceos y el conocimiento de que los receptores para
los neurotransmisores clsicos existen a menudo en mltiples formas condujo a los cientficos a
investigar las mltiples clases de receptores opiceos. La primera evidencia de mltiples clases de
receptores opiceos vino de experimentos de Martn y colaboradores en perros con la mdula espinal
seccionada. Las notables diferencias en las respuestas farmacolgicas a distintos analgsicos
narcticos y su incapacidad para sustituir cada uno la supresin de los sntomas de la retirada en
perros con adiccin, condujo a postular la existencia de tres tipos de receptores. stos fueron
denominados segn el prototipo de drogas usadas: m por la morfina, k por la ketociclazocina y s por
SKF 10047 (N-alilnormetazocina).

Despus del descubrimiento de las encefalinas, el grupo de Kosterlitz proporcion evidencia para
todava otro tipo de receptor. Encontraron que contracciones provocadas elctricamente en leo de
cobaya eran mucho ms sensibles a la inhibicin por la morfina y alcaloides opiceos relacionados que
por las encefalinas, mientras que se observaba lo contrario con vasos deferentes de ratn. Sugirieron
que los dos sistemas de bioensayo contenan diferentes poblaciones de receptores. Los principales
receptores presentes en el plexo mientrico de cobaya parecan preferir opiceos y recordaba a los
receptores m de Martn, mientras que los vasos deferentes pareca tener ms receptores que
mostraban una mayor afinidad para las encefalinas y sus anlogos. Estos nuevos receptores fueron
denominados receptores d (deferentes). Estudios in vitro de competicin de unin en homogenados de
cerebro de cobaya apoyan la existencia de ambos tipos de receptores.

Los lugares de unin de los opiceos del tipo k han sido tambin confirmados por medio de los
resultados de estudios de unin in vitro, aunque stos mostraron ms dificultad a causa de los bajos
niveles de tales lugares en rata, animal usado en los primeros experimentos. Ms notablemente, todos
los opiceos k conocidos en esa poca tambin mostraban alta afinidad para los lugares m y d. Slo
cuando los lugares m y d eran saturados por los ligandos selectivos poda ser mostrados los lugares k.

Los receptores opiceos s estn tambin presentes en el SNC. Sin embargo, el hecho de que las
acciones mediadas por estos receptores no sean reversibles por la naloxona y el hallazgo de que
parece haber superposicin entre los lugares s y los lugares de unin para la droga de abuso no
opicea feniciclidina (polvo de ngel) ha conducido a sugerir que los receptores s no deberan ser
definidos como receptores opiceos.

Una gran cantidad de evidencia de muchos laboratorios apoya la existencia de los receptores opiceos
m, d y k. La tabla 4 describe los ligandos agonistas y antagonistas, tanto selectivos como no selectivos,
ms comnmente utilizados para investigar sobre los tres tipos principales de receptores opiceos. Se
han postulado la existencia de varios de tipos de receptores (p.ej., e, i y l), as como subtipos de
receptores (p.ej., m1, m2, k1, k2).

Ligando normalmente usados en estudio del sistema opioide endgeno

Tabla 4: Ligando normalmente usados en estudio del sistema opioide endgeno. Tomado de Basic
Neurochemistry, Siegel, G (Ed)

Aspectos funcionales de los pptidos opiceos

Analgesia
Al observar que la morfina inhiba potentemente la contraccin de preparados de musculatura lisa a
travs de mecanismos mediados por receptores que, a su vez, resultaban inhibidos por la naloxona, se
pens que los pptidos opiceos eran unos compuestos endgenos que posean propiedades
analgsicas.

La encefalina es un analgsico dbil, excepto cuando se inyecta intracerebralmente, debido a su

degradacin por las peptidasas. La D-ala-met-encefalina es resistente a este ataque enzimtico,
cuando se administra por va endovenosa es efectiva y ms potente que la met-encefalina por va
intracerebral. Existen otros anlogos de las encefalinas tambin ms resistentes a las peptidasas, que
son analgsicos efectivos. Por ejemplo el FK-33-824 es 30.000 veces ms potente que la met-
encefalina y 1.000 veces ms efectivo que la morfina. La misma b-encefalina es 1.000 veces ms
potente que la metencefalina pero su administracin repetida provoca tolerancia y dependencia fsica.

Se ha demostrado que estos pptidos actan en los mecanismos del dolor. Las encefalinas inhiben la
actividad de las neuronas nociceptivas y la b-endorfina inmunorreactiva est en mayores cantidades en
LCR en pacientes que experimentan analgesia inducida por la estimulacin.

La b-endorfina participa en la analgesia inducida por la acupuntura. La electroacupuntura de baja

frecuencia incrementa en los pacientes con dolores recurrentes los niveles de b-endorfina en LCR, pero
permanecen los de met-encefalina. Por el contrario, la naloxona invierte los efectos en este tipo de
acupuntura, pero no con la de alta frecuencia. En este ltimo caso, parece participar el sistema
serotoninrgico, ya que se evita mediante la administracin de paraclorofenilalanina, que bloquea la
sntesis de serotonina.

Efectos sobre el comportamiento

La b-endorfina administrada intracerebralmente provoca durante varias horas rigidez muscular
profunda y catatonia. Dependiendo del lugar y de las condiciones de administracin, puede dar lugar a
estimulacin locomotora y del comportamiento, catalepsia, hiperactividad, convulsiones o sedacin. Las
encefalinas son tienen los mismos efectos pero con menor potencia, pero sus anlogos suelen producir
hiperactividad.

Todos estos efectos se evitan con la naloxona lo cual indica la participacin de los receptores opiceos.

Los tumores de timo y de la glndula suprarrenal y otros, parecen segregar grandes cantidades de b-
endorfina y met-encefalina. Estos pptidos pueden eliminar el dolor local debido al tumor y adems
pueden mediar algunas de las alteraciones psiquitricas que se aprecian durante la enfermedad
maligna en ausencia de metstasis cerebrales.

Liberacin y degradacin de la encefalina

Se ha investigado en zonas ricas en encefalinas (cuerpo estriado) la liberacin de encefalinas en tejido
nervioso por medio de estimulacin y se sabe que es dependiente del calcio.

Las encefalinas son desactivadas mediante hidrlisis enzimtica ms que por medio de reabsorcin,
como la acetilcolina. Se degradan con rapidez y son inactivadas a travs de aminopeptidasas no
especficas. Estos enzimas se encuentran en grandes cantidades en el tejido nervioso.

Interacciones con otros neurotransmisores

Algunos de los efectos de los pptidos opioides se llevan a cabo por medio de acciones presinpticas
sobre la liberacin de otros neurotransmisores, el principal es una accin moduladora inhibidora.

La sustancia P puede ser uno de los transmisores del dolor en la mdula espinal, que participa en los
mecanismos de analgesia junto con otros pptidos endgenos opioides.

Por ejemplo, se ha comprobado in vivo en corteza sensoriomotora que la morfina bloquea la liberacin
de acetilcolina y de neurotransmisores aminocidos cuando se estimula qumica o sensorialmente, por
otro lado la naloxona elimina el bloqueo debido a la morfina.

Tambin se ha demostrado que los terminales del locus coeruleus que contienen encefalinas realizan
sinapsis con las neuronas catecolaminrgicas, y cuando se administran encefalinas no se libera
noradrenalina en el conducto deferente y en la corteza cerebral de un ratn ante un estmulo, in vitro.

10. Neurotransmisores del dolor. Centro para opiceos- Mediadores del dolor.
Neurotransmisores de los nociceptores
La transmisin sinptica entre los nociceptores perifricos y las neuronas del asta dorsal de la
mdula se realiza mediante neurotransmisores liberados por las terminaciones centrales de los
nociceptores. Estos neurotransmisores son de dos tipos: glutamato y neuropptidos.
Glutamato
El neurotransmisor principal de las fibras sensoriales aferentes a nivel de la mdula, tanto para los
nociceptores como para las neuronas no nociceptoras, es el glutamato. El glutamato es
un aminocido que produce potenciales sinpticos rpidos en las neuronas del asta dorsal, y
acta sobre receptores para el glutamato de tipo AMPA (siglas en ingls del cido alfa-amino-3-
hidroxi-5-metil-4-isoxazol propinico), permeables a los iones Na+. En determinadas
circunstancias, la repeticin de estmulos dolorosos prximos despolariza la neurona del asta
dorsal, por adicin de potenciales sinpticos excitatorios. Si la despolarizacin es suficiente, se
activa un segundo receptor para el glutamato: el receptor NMDA (N-metil-D-aspartato) presente en
las neuronas de la lmina I. Este receptor slo se activa (se hace permeable a los iones Ca+2) si
la despolarizacin es suficiente. La entrada de calcio en la clula hace que los receptores AMPA
sean ms eficaces; como consecuencia, los potenciales sinpticos excitatorios (despolarizantes)
son mayores y el dolor aumenta. Este mecanismo de activacin de los receptores NMDA explica
una parte de los fenmenos de sensibilizacin central: si se bloquean estos receptores, el
fenmeno desaparece.
Neuropptidos
Las aferencias nociceptivas primarias que se activan debido a la presencia de lesiones tisulares o
estimulaciones excesivas de los nervios perifricos inician tambin potenciales sinpticos ms
lentos en las neuronas del asta dorsal, que se deben a la liberacin de neuropptidos, de los
cuales los ms conocidos son la sustancia P y el CGRP.
Aunque el glutamato y los neuropptidos se liberan simultneamente, tienen efectos diferentes
sobre las neuronas post-sinpticas: los neuropptidos amplifican y prolongan el efecto del
glutamato. Adems, el glutamato tiene un radio de accin limitado a la sinapsis en la cual se
libera, debido a que existen mecanismos de recaptura muy eficaces y rpidos, tanto en las
terminaciones nerviosas como en las clulas gliales. Sin embargo, no existen mecanismos de
recaptura para los neuropptidos, que pueden difundirse y ejercer su efecto a distancia. Parece
ser que este hecho, combinado con un incremento en la tasa de liberacin de neuropptidos,
contribuye al aumento de la excitabilidad del asta dorsal de la mdula y a la localizacin difusa del
dolor en muchas situaciones clnicas.

Bioqumica de la nocicepcin
Cuando se produce una lesin o traumatismo directo sobre un tejido por estmulos mecnicos,
trmicos o qumicos se produce dao celular, desencadenndose una serie de sucesos que
producen liberacin de potasio, sntesis de bradiquinina del plasma, y sntesis
de prostaglandinas en la regin del tejido daado, que a la vez aumentan la sensibilidad del
terminal a la bradiquinina y otras sustancias productoras del dolor o alggenas.

Tabla 1. Principales sustancias alggenas

Enzima Induccin
Sustancia Fuente
implicada de dolor

Potasio clulas daadas --- ++

triptfano
Serotonina trombocitos ++
hidroxilasa

Bradiquinina ciningeno (plasma) calicrena +++

Histamina mastocitos --- +

ATP clulas daadas --- +

clulas daadas / clulas

H+ --- +/- potencia
inflamatorias

cido
Prostaglandina
araquidnico (clulas ciclooxigenasa +/- potencia
s
daadas)

cido araquidnico
Leucotrienos 5-lipooxigenasa +/- potencia
(clulas daadas)

terminaciones libres de
Sustancia P --- +/- potencia
aferencias primarias
 terminaciones libres de
CGRP --- +/- potencia
aferencias primarias

Las sustancias alggenas inducen la activacin de los terminales nociceptivos aferentes,

produciendo potenciales de accin que se propagan hacia el sistema nervioso central (SNC) a
travs de la mdula espinal. Estos potenciales de accin se transmiten en sentido inverso (de
manera antidrmica) e invaden adems otras ramas nerviosas colaterales donde estimulan la
liberacin de neuropptidos, como la sustancia P, que est asociada con aumento en la
permeabilidad vascular y ocasiona una liberacin marcada de bradiquinina, con un aumento en la
produccin de histamina desde los mastocitos y de la serotonina desde las plaquetas. Tanto la
histamina como de serotonina son potentes activadores de los nociceptores.
La liberacin de histamina combinada con liberacin de sustancia P aumenta la permeabilidad
vascular, generando edema (inflamacin) y rojez en la zona afectada. El aumento local de
histamina y serotonina, por la va de activacin de nociceptores ocasiona un incremento de la
sustancia P que autoperpeta el estmulo doloroso.
Los niveles de histamina y serotonina aumentan en el espacio extracelular, sensibilizando
secundariamente a otros nociceptores y es lo que produce la hiperalgesia.

Alodinia e Hiperalgesia
Se trata de dos fenmenos que resultan como consecuencia de un proceso de sensibilizacin, la
cual puede ser a nivel perifrico o a nivel central, inducido por una lesin. Ambos se caracterizan
por la disminucin del umbral de activacin de los nociceptores.
Artculo principal: Alodinia

La alodinia consiste en que estmulos que en condiciones normales no son nocivos son capaces
de generar dolor. Por otra parte, la hiperalgesia consiste en que estmulos normalmente nocivos
son percibidos de manera exacerbada.
Sensibilizacin perifrica
Se produce cuando una estimulacin normalmente no nociva en la piel produce una sensacin de
dolor, o cuando estmulos dolorosos se perciben con ms intensidad de lo normal. El ejemplo
tpico es el dolor anormal que se siente en la piel en contacto con la ropa despus de una
quemadura solar. Se puede distinguir entre:

Alodinia o Hiperalgesia primaria, que se observa en el territorio daado;

Alodinia o Hiperalgesia secundaria: en este caso la sensibilizacin se observa tambin en los

territorios cutneos vecinos que no han estado directamente implicados en la lesin; en este caso
slo los estmulos tctiles desencadenan dolor, pero no los trmicos, lo que sugiere un mecanismo
diferente entre la hiperalgesia primaria y secundaria.
La sensibilizacin de los nociceptores despus de una lesin o un proceso inflamatorio (como una
quemadura solar) se debe a la presencia de agentes qumicos, los alggenos, liberados por los
tejidos daados y por la inflamacin. Las sustancias alggenas despolarizan los nociceptores,
bien directamente (K+), bien activando los receptores de membrana de los nociceptores (por
ejemplo, histamina, serotonina, sustancia P, bradiquinina, ATP). La liberacin de sustancias
alggenas en un tejido daado y su difusin por el tejido explica que un dolor pueda persistir largo
tiempo despus de que haya desaparecido el estmulo nocivo y que el dolor pueda extenderse a
zonas cutneas sanas que rodean al tejido inicialmente daado, acompaado de un edema en la
regin daada y de un eritema alrededor de la lesin.
Sensibilizacin central
En las lesiones severas o persistentes, las fibras C descargan de manera continua y la respuesta
de las neuronas nociceptoras del asta dorsal de la mdula aumenta progresivamente con el
tiempo (este fenmeno se denomina wind-up o "de dar cuerda" tambin puede ser producido por
la "potenciacin a largo plazo" estmulos pequeos, de corta duracin pero mantenidos en el
tiempo). Esto es consecuencia de un cambio en la eficacia de las sinapsis glutamatrgicas
 (ver seccin glutamato) entre los axones de los nociceptores perifricos y las neuronas del asta
dorsal.

11. Mecanismo del dolor- Transduccin- Elementos anatmicos- Activacin directa Modificacin en ms
y en menos- Transmisin- Elementos anatmicos
11. Mecanismo del dolor- La funcin fisiolgica del dolor es sealar al sistema nervioso que una zona
del organismo est expuesta a una situacin que puede provocar una lesin.
Esta seal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los
daos y hacer frente al estrs.
Para ello, el organismo dispone de los siguientes elementos:
Detectores de la seal nociva: depende de la existencia de neuronas especializadas en la recepcin
del dolor, denominadas nociceptores.
Mecanismos ultrarrpidos de proteccin (reflejos): son reacciones rpidas, generadas a nivel de
la mdula espinal que pueden tener como efecto una reaccin de retirada (por ejemplo, cuando se
retira la mano rpidamente al tocar una superficie ardiente); una contractura de la musculatura que
bloquea la articulacin si se ha producido una lesin articular (es el caso del lumbago despus de la
lesin de un disco intervertebral tras un movimiento en falso).
Mecanismos de alerta general (estrs), por activacin de los centros de alerta presentes en el
tronco cerebral; ello se traduce en un aumento de la vigilancia y de las respuestas cardiovasculares,
respiratorias y hormonales que preparan al organismo a hacer frente a la amenaza (mediante la huida
o la lucha).
Mecanismos de localizacin consciente e inconsciente de la lesin, a nivel del cerebro; la
localizacin es precisa si la lesin se produce en la piel y difusa o incluso deslocalizada si la lesin
afecta un tejido profundo.
Mecanismos comportamentales para hacer frente a la agresin: debido a la activacin de centros
especializados en el cerebro, aumenta la agresividad y pueden producirse manifestaciones de clera;
estas pulsiones tienen como objetivo movilizar la atencin del sujeto e iniciar los comportamientos de
huida o lucha para preservar la integridad corporal.
Mecanismos de analgesia endgenos: en ciertas circunstancias estos mecanismos permiten hacer
frente a la amenaza a pesar de que se hayan sufrido graves heridas.
La participacin tanto de fenmenos psicolgicos (subjetivos) como fsicos o biolgicos (objetivos) en el
dolor vara segn el tipo de dolor y el individuo que lo manifiesta.
La transduccin de seal ocurre cuando una molcula de sealizacin de fluido extracelular activa un
receptor de superficie de la clula. A su vez, este receptor altera molculas intracelulares creando una
respuesta.
La seal de transduccin intracelular est llevada a cabo en su mayor parte por molculas de segundos
mensajeros. La seal se une a un receptor dependiente de protena Gq
Calcio como segundo mensajero
El calcio acta como una molcula de seal dentro de la clula. Cuando el calcio es liberado por el IP3
que abre canales de calcio (es importante tener en cuenta que el IP3 no es un segundo mensajero) y
por lo tanto es activo y junto con el diacilglicerol activan protenas quinasas C, acta en un espacio muy
limitado de tiempo. Por lo tanto la concentracin de ion calcio dentro de la clula es muy bajo
normalmente. El calcio est almacenado dentro de orgnulos, normalmente en el retculo
endoplsmico o retculo sarcoplsmico en las clulas musculares, donde est rodeado de molculas
parecidas a la calreticulina.
El receptor InsP3 puede transportar calcio a travs de la interaccin con inositoltrifosfato en la cara
citoplasmtica. Est formado por cuatro subunidades idnticas.
El receptor de rianodn, llamado as por el alcaloide vegetal rianodn, es similar al receptor del
insP3 y estimula el transporte del calcio al interior del citoplasma por el reconocimiento del calcio en
lugares citoslicos, de este modo se establece un mecanismo de retroalimentacin, en el que una
pequea cantidad de calcio en el citosol cerca del receptor, puede provocar la liberacin de ms calcio.
Esto es especialmente importante en neuronas y clulas musculares. En las clulas del corazn y del
pncreas otro segundo mensajero, el ADP cclico de ribosa, forma parte de la activacin del receptor.
La localizacin y el tiempo limitado del calcio en el citoplasma se llama ola de calcio. La formacin de la
oleada es debida a:
1. El mecanismo de retroalimentacin positiva (feedback) del receptor rianodn.
2. La activacin de fosfolipasa por el calcio, el cual estimula la produccin de inositol trifosfato que
vuelve a activar al receptor InsP3.
Funcin del calcio
El calcio est implicado en mltiples procesos como la contraccin muscular, la liberacin de
neurotransmisores desde las terminaciones nerviosas, la visin en las clulas de la retina, proliferacin,
secrecin, funcionamiento del citoesqueleto, movimiento celular, expresin gentica y metabolismo.
Existen diferentes rutas por las que el calcio interviene como:
1. Regulacin de Protenas G.
2. Regulacin de los receptores de tirosina quinasa.
3. Regulacin de canales inicos.
Existen dos caminos diferentes en los que el calcio puede regular protenas:
1. Reconocimiento directo del calcio por la protena
2. Unin del calcio al centro activo de una enzima.
Una de las interacciones mejor estudiadas del calcio con las protenas es la regulacin de
la calmodulina por el calcio.
La calmodulina por s misma regula otras protenas, o forma parte de grandes protenas como por
ejemplo la fosforilasa quinasa.
El complejo calcio-calmodulina ejerce una funcin importante en la proliferacin, mitosis y transduccin
de seal neuronal.
xido ntrico como segundo mensajero
El gas xido ntrico es un radical libre que difunde a travs de la membrana plasmtica y afecta a las
clulas vecinas.
El NO se forma a partir de la arginina y el oxgeno por la enzima xido ntrico sintetasa,
con citrulina como producto.
El NO funciona principalmente a travs de receptores diana, la enzima soluble guanilato ciclasa, que
cuando se activa produce el segundo mensajero guanosn monofosfato cclico (GMPc).
El NO tambin puede actuar a travs de la modificacin covalente de protenas o de su cofactor
metlico. Algunas de estas modificaciones son reversibles y actan a travs de mecanismos de
oxidacin-reduccin. En altas concentraciones el NO es txico, y se piensa que es el responsable de
algunas lesiones despus de un infarto. El NO realiza tres funciones principales:
1. Relajacin de los vasos sanguneos.
2. Regulacin de la exocitosis de neurotransmisores.
3. Respuesta celular inmune.

ANATOMIA DEL DOLOR Los elementos indispensables son:

* Receptores del Dolor

* Fibras Neuronales Aferentes

* Tracto Espinotalmico

* Grandes Centros Cerebrales - rea somestsica lbulo parietal - Lbulo frontal que estimulan las
fibras aferentes al sistema lmbico (Aspecto emocional).

12. Modulacin- Elementos anatmicos- Teora de la puerta de control del dolor- Percepcin rea
somtica I, rea somtica II de la circunvolucin post-rolndica lbulo parietal corteza cerebral.
12. Modulacin-
A diferencia del sistema de transmisin nociceptiva de caractersticas centrpeta y ascendente, el
sistema inhibidor endgeno es de caractersticas eminentemente descendente y centrfugo. La
analgesia no es slo la cesacin de la transmisin nociceptiva, esta es una funcin coordinada y
altamente compleja que regula, controla y limita la transmisin nociceptiva para prevenir el caos y la
inestabilidad que puede producirse si slo existiera mecanismos excitatorios.

Durante su transmisin el estmulo nociceptivo puede ser modulado por numerosos mecanismos.

Existen un gran nmero de mediadores qumicos y sustancias transmisoras implicados en el dolor,

tanto a nivel perifrico (en el lugar de la lesin) como en el sistema nervioso central (SNC). La
sensacin final del dolor depender por tanto de la interaccin entre estas sustancias.

Los receptores excitatorios son claves en la generacin de dolor y en su transmisin, mientras que la
analgesia puede ser producida tanto por activacin de sistemas inhibitorios como por el bloqueo de los
sistemas excitatorios.

Por tanto, actualmente la transmisin del dolor ya no se contempla como un simple proceso de
transmisin nerviosa, sino como el resultado de un balance entre numerosos sistemas de transmisores,
tanto excitatorios como inhibitorios, tanto a nivel perifrico como central, convergiendo especialmente
en la mdula espinal.

Una consecuencia de este complejo proceso es la distinta respuesta que muestra cada individuo frente
a un mismo estmulo nociceptivo. Entre la activacin de la membrana celular de la fibra sensorial y la
integracin cerebral de la informacin dolorosa, existe un procesamiento en el que participan
numerosos mediadores qumicos y procesos fisiolgicos, que a continuacin se exponen.

El dao tisular libera sustancias qumicas con capacidad algognica en el entorno inmediato de las
terminaciones perifricas de los nociceptores. Estas sustancias son: iones (H+ y K +),
neurotransmisores (serotonina y noradrenalina), citosinas, Eicosanoides (prostaglandinas,
leucotrienos), aminas (histamina), cininas (bradicinina) y pptidos (sustancia P y el pptido relacionado
con el gen de la calcitonina (CGRP)).

Algunas de estas sustancias excitan directamente la membrana del nociceptor C (polimodal),

mientras que otras modulan su sensibilidad nociceptiva3

La activacin e inactivacin de los nociceptores es consecuencia de los flujos inicos a travs de sus
membranas e implican cambios en la conductancia al sodio, potasio y calcio, cambios derivados de la
apertura de canales asociados a receptores de membrana o al efecto sobre los mismos de la activacin
de cascadas de segundos mensajeros.

La teora de la compuerta (gate control) afirma que los estmulos no dolorosos cierran las "puertas"
al estmulo doloroso, evitando que la sensacin dolorosa viaje al sistema nervioso central. Por lo tanto,
la estimulacin no nociva es capaz de suprimir el dolor.

En 1965 Melzack y Wall propusieron la teora de la Compuerta o Puerta de Entrada para explicar los
fenmenos relacionados con el dolor.

La teora de la compuerta del dolor es una explicacin de cmo la mente desempea un papel
esencial en la opinin del dolor.

Sugirieron que hay un sistema que bloquea a nivel del sistema nervioso central que hace que se
abran o se cierren las vas del dolor.

Como se puede ver en el esquema del sistema del control de la compuerta la fibra L larga recibe
impulsos de la parte central del sistema nervioso.

En el lbulo parietal se encuentra una fisura llamada interparietal que divide el lbulo en tres
circunvoluciones

Circunvolucin parietal superior

Circunvolucin parietal inferior y circunvolucin parietal ascendente o postrolndica

Divisiones anatmicas del lbulo parietal.

El lbulo temporal posee las cisuras temporal superior e inferior las cuales
subdividen al lbulo en tres circunvoluciones circunvolucin temporal superior
circunvolucin temporal media y circunvolucin temporal inferior

Divisiones anatmicas del lbulo temporal.

El lbulo occipital se encuentran generalmente los surcos superior e inferior que

dividen al lbulo en circunvoluciones: Lbulo Parietal su funcin tiene que ver con la percepcin de
estmulos relacionados a la lectura (rea receptora del lenguaje en el hemisferio izquierdo), el tacto la
presin temperatura y dolor.

13. Clnica del dolor- Mecanismo de accin de los analgsicos- Analgsicos de accin central y
perifrica- Enfoque teraputico del dolor
13. Clinica del dolor

El principal objetivo de la Unidad es mejorar la calidad de vida de las personas con dolor crnico y que
recuperen su bienestar fsico, social y emocional. Para ello, dispone de un grupo de profesionales con
una amplia experiencia en el tratamiento del dolor, protocolos actualizados de tratamiento para las
diferentes tcnicas y procedimientos, y las ltimas tecnologas y avances teraputicos en este campo.

Mecanismos de accion de los analgsicos

Los analgsicos son medicamentos para calmar el dolor, producido por el dao sobre algn tejido del
organismo, causado por golpes, por procesos infecciosos que provocan inflamacin o por
enfermedades diversas
 Existen dos tipos de analgsicos: los narcticos u opiceos y los no opiceos o no narcticos. Los
narcticos, actan directamente sobre el sistema nervioso central. Se aplican principalmente para tratar
los casos de dolor crnico. Los no narcticos, bloquean la produccin de las prostaglandinas, es decir
las sustancias que desencadenan el dolor. Adems, tienen propiedades anti-inflamatorias y anti-
pirticas (controlan la fiebre).

Frmacos Disponibles:

Analgsicos menores:

Analgsicos puros

Analgsicos mayores:

Opiceos menores
Opiceos mayores

Frmacos adyuvantes:

Antidepresivos
Anticomiciales

AINES

Mecanismo de accin comn:

Inhibicin de la Cicloxigenasa

Accin analgsica:

Intensidad moderada
Techo teraputico
Variable entre AINES

Accin anti-inflamatoria:

No en relacin con la actividad analgsica

Accin anti-trmica
Accin anti-agregante

14. Mecanismo del dolor neuroptico- clnica- tratamiento

14- Mecanismos del dolor neuroptico

El dolor neuroptico es un sndrome de muy difcil manejo en la prctica clnica. Suele originarse a
consecuencia de lesiones o enfermedades que afectan al sistema somatosensorial. Lesiones de
nervios perifricos, la diabetes, el virus herpes zoster, entre otras, son ejemplos de entidades clnicas
que causan dolor neuroptico. Este tipo de dolor supone modificaciones de la fisiologa normal de las
neuronas que integran la va de transmisin nociceptiva y que operan tanto a nivel perifrico, como
central. Entre estos mecanismos se incluye la generacin de descargas ectpicas, cambios en el
genoma de las neuronas involucradas, alteracin de canales inicos, prdida de las actividades
inhibitorias endgenas, activacin anormal del sistema inmunitario y sensibilizacin tanto perifrica,
como central. Este artculo resume los mecanismos moleculares y neuroplsticos que ocurren en
situaciones de dolor neuroptico y revisa diferentes modelos experimentales para su estudio. El
desarrollo de estos modelos ha permitido dilucidar los mecanismos subyacentes de esta patologa, el
diseo de nuevas estrategias teraputicas y el diagnstico acertado de la enfermedad.

Tratamiento

El dolor puede ser tratado eficazmente en la mayora de pacientes con medidas simples al alcance de
cualquier mdico. No obstante, los resultados obtenidos en la prctica clnica distan de ser
satisfactorios debido a :
 1) Comunicacin inadecuada entre los pacientes y los profesionales de la salud: con frecuencia, y
debido a distintas causas como puede ser una excesiva carga de trabajo , los profesionales no
establecemos una adecuada comunicacin con el paciente , por lo que se producen lagunas en
nuestros cuidados tales como la falta de valoracin rutinaria del dolor y, en consecuencia, un mal
manejo del dolor;

2) Ausencia de tratamientos individualizados: es habitual ver tratamientos estandarizados en los que

se prescribe la analgesia si dolor o cada 6-8 horas en el mejor de los casos, sin tener en cuenta la
variabilidad individual en la respuesta a los analgsicos y de la percepcin al dolor;

3) Omisin de un tratamiento escalonado;

4) Conocimientos errneos y manejo inadecuado de los frmacos, es especial los opioides;

5) Mtodos inadecuados en la administracin de los frmacos;

6) Defecto de la identificacin de los casos que precisan tratamiento coadyuvante;

7) No consideracin y no tratamiento de factores agravantes del dolor como depresin, ansiedad,

deficiente informacin, dficit nutricional o deprivacin del sueo .

Cuando se plantea realizar un tratamiento analgsico deben de tenerse claros cules son los
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR y las LIMITACIONES DEL TRATAMIENTO DEL
DOLOR.

El tratamiento del dolor debe abordar la etiologa y el sntoma :

El tratamiento del dolor debe abordar la etiologa y el sntoma :

1. TRATAMIENTO ETIOLGICO DEL DOLOR

2. TRATAMIENTO SINTOMTICO DEL DOLOR
Las medidas teraputicas deben basarse en el conocimiento de una serie de estrategias en funcin del
tipo de dolor:

TENIENDO EN CUENTA EL TIPO DE DOLOR SEGN LOS MECANISMOS NEUROFISIOLGICOS

1. ESTRATEGIAS ANALGSICAS EN EL DOLOR NOCICEPTICO

2. ESTRATEGIAS ANALGSICAS EN EL DOLOR NEUROPTICO
TENIENDO EN CUENTA EL TIPO DE DOLOR EN FUNCIN DE LA DURACIN

1. ESTRATEGIAS ANALGSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO

2. ESTRATEGIAS ANALGSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRNICO

ANEXOS
 BIBLIOGRAFIA
1 Guyton AC, Hall JA, Tratado de fisiologa mdica, 10 ed., McGraw-
Hill 2001, 669-680

2. Ganong WF, Fisiologa mdica, 16 ed, Manual moderno 1998, 160-167

3. Markenson JA, Mechanisms of chronic pain. Am J Med 1996, 101 (suppl 1A): 6s-18s

4. Alderete JA. Manual clnico del dolor. Mxico, Ciencia y cultura latinoamericana, 1997:
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5. Kiernan JA, Neuroanatoma humana de Barr. Un punto de vista anatmico, 9 ed,

McGraw-Hill-Panamericana, 2001, 425p

6. Cogill, RC, Sang CN, Maisong JM, Iadrola MJ. Pain intensity procesing within the human
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7. Dubner R, Gold M, Colloquim: The neurobiology of the pain. Proc natl Sci USA 1999;
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10. Bushnell MC, Duncan GH, Hofbauer B. Colloquium paper: pain perception: is there a
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11. Apkarian AV, Darbar , Krauss R. Diferenting cortical areas related to pain perception from stimulus
identification: temporal anlsis of fMRI ctivity. The Journal of neurophysiology 1999; 81 (6):2956-63