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II
AGRADECIMENTOS
III
ajuda nos momentos mais difceis. A eles agradeo a fora que me deram para
nunca desistir.
A todos, o meu sincero Obrigada!
IV
NDICE GERAL
Agradecimentos . III
ndice Geral. V
ndice de Figura e Grficos . VIII
ndice de Quadros . IX
ndice de Anexos XII
Resumo XIII
Abstract XIV
Rsum XV
Lista de Abreviaturas e Smbolos ... XVI
CAPTULO I
INTRODUO 3
CAPTULO II
REVISO BIBLIOGRFICA
1. As Leses Vrtebro-Medulares
1.1 Conceito de leso vrtebro-medular (LVM) ... 9
1.2 Etiologia 12
1.3 Factores epidemiolgicos . 13
1.4 Aspectos clnicos da LVM . 16
1.5 Complicaes secundrias na LVM 17
1.6 Adaptao psicolgica LVM . 24
1.7 Prognstico . 26
2. A Sexualidade
2.1 Sexualidade - Fundamentos bsicos . 27
2.2 Sexualidade no mbito da pessoa com deficincia ..... 29
2.3 Sexualidade e a LVM ................................. 34
3. A Actividade Fsica na LVM
3.1 Actividade fsica na deficincia 48
3.2 Efeitos da actividade fsica na pessoa com LVM . 52
3.3 Efeitos da inactividade crnica na pessoa com LVM ... 62
V
CAPTULO III
OBJECTIVOS, QUESTES DE INVESTIGAO E VARIVEIS EM ESTUDO
1. Objectivo Geral . 67
2. Objectivos Especficos. 67
3. Questes de investigao ... 68
4. Variveis em estudo . 69
CAPTULO IV
MATERIAL E MTODOS
1. Tipo de estudo..... 71
2. Populao e Amostra 72
2.1 Critrios de seleco da amostra 72
3. Instrumentos de Avaliao . 73
3.1 Questionrio scio-demogrfico ......... 74
3.2 ndice de Barthel ............... 74
3.3 Questionrio de Personalidade de Eysenck . 75
3.4 Inventrio de Sintomas Psicopatolgicos ... 76
3.5 ndice Internacional de Funo Erctil 78
4. Procedimentos de Aplicao . 79
5. Procedimentos Estatsticos . 80
6. Discusso Metodolgica . 81
CAPTULO V
APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS
VI
7. Psicopatologia ... 110
CAPTULO VI
CONCLUSES ... 116
CAPTULO VII
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ... 122
CAPTULO VIII
ANEXOS I
VII
NDICE DE FIGURA E GRFICOS
PG.
Figura 1- Desenho do estudo. 71
VIII
NDICE DE QUADROS
PG.
Quadro 1- Resumo das caractersticas hormonais e metablicas dos 59
indivduos com LVM, quando comparados com indivduos
saudveis.
IX
PG.
Quadro 11- Caracterizao da extenso da leso dos Grupos A e B. 90
X
PG.
Quadro 21- Teste t-Student para comparao das dimenses da 103
sexualidade em funo da extenso da leso.
Quadro 25- Valores mdios e desvio padro das sub-escalas do EPQ 108
nos Grupos A e B.
Quadro 26- Valores das dimenses psicolgicas do BSI nos Grupos A 110
e B (valores mdios, desvio padro, valores de t de
Student e de p).
XI
NDICE DE ANEXOS
PG.
Anexo 1 Classificao da International Stoke Mandeville Wheelchair IV
Sport Federation, para os LVM
XII
RESUMO
XIII
ABSTRACT
The spinal cord injury creates a clinical sate that produces changes at a
motor, sensitive and neurovegetative level, having different complexity and
seriousness. From among the multiple consequences caused by this injury, the
sexual changes are frequent and create a great impact in these individuals life.
The sexuality is influenced by organic, psychology, and social factors
which usually are harmful for these individuals sexual adjustment.
Concerning the physical activity, this assumes great importance in the life
of the spinal cord injured because of the benefits at the physical, psychological
and social levels. These benefits are very important to their quality of life.
This way, it is the main purpose of this study to check if the practice of a
physical activity interferes with the various dimensions of sexuality in individuals
with a spinal cord injury.
For this purpose, we analysed in 68 spinal cord injured, practising or not
a regular physical activity, the dimensions of sexuality trough the International
Index of Erectile Function.
It was also measured the functionality index, the personality dimensions
and the psychopathological symptoms as to verify its relationship with sexuality.
The results showed that the individuals which practise a physical activity
present better levels of sexual functioning than the ones who dont, beyond the
differences found in the sexuality dimensions regarding the age, marital status,
academic qualifications, extension of the injury and time after the injury. And
these differences are also related to the functionality and personality of the
individuals, seeming also possible to us the influence of the regular physical
activity.
XIV
RSUM
XV
LISTA DE ABREVIATURAS E SMBOLOS
XVI
n- Nmero de indivduos.
sd - Desvio padro.
%- Percentagem.
p- Valor prova.
M- Mdia.
Somatrio
Aproximadamente igual
Menor ou igual
Maior ou igual
PG. - Pgina.
XVII
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1. As leses vrtebro-medulares
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para si prprio e para a sociedade. Comeava ento a tomar forma uma nova
vertente dos conhecimentos mdicos, cujos objectivos ltimos eram os de
explorar no seu mximo o potencial funcional existente e permitido pela
condio neurolgica, criando objectivamente independncia e autonomia.
Os trabalhos pioneiros de D. Munro nos Estados Unidos e de L. Guttman
na Gr-Bretanha (Staas e Ditunno, 1992), muito contriburam para que tal
situao se verificasse. Os ensinamentos por eles transmitidos aos
profissionais de sade, contriburam em larga escala para a eliminao de
atitudes derrotistas, dando lugar ao surgimento de programas de reabilitao
activos e dinmicos.
Com uma esperana mdia de vida que, cada vez mais, se equipara
da populao em geral, a pessoa com LVM passou tambm a aspirar a um
envelhecimento normal.
No que respeita ao conceito de LVM, importante referir que este
assume diferentes especificidades consoante o nvel e extenso da leso.
Segundo a ltima actualizao da American Spinal Injury Association
(ASIA), no ano de 1996, no que concerne homogeneizao da terminologia
utilizada na avaliao e classificao das LVM, estas continuam a ser divididas
de acordo com as suas caractersticas, em tetraplegia/paraplegia e
completa/incompleta, de acordo com, respectivamente, o nvel e extenso
lesionais.
Assim sendo, a tetraplegia definida como a perda ou diminuio da
funo motora e/ou sensorial nos segmentos cervicais da espinal medula,
causada pela destruio de elementos neurais dentro do canal medular,
resultando numa alterao da funo nos membros superiores e inferiores,
bem como do tronco e rgos plvicos. Relativamente paraplegia, esta
caracteriza-se pela perda ou diminuio da funo motora e/ou sensorial nos
segmentos torcicos, lombares ou sagrados da medula espinal, em virtude da
destruio de elementos neurais no interior do canal medular. Neste tipo de
leso, a funo dos membros superiores mantm-se integra mas, dependendo
do nvel de leso, o tronco, os membros inferiores e os rgos plvicos podem
estar comprometidos funcionalmente.
Relativamente extenso, uma leso diz-se completa quando existe
ausncia da funo motora e sensorial no segmento medular sagrado mais
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A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
1.2 ETIOLOGIA
Do ponto de vista etiolgico, existem autores que apontam trs grandes
grupos de causas de LVM: Traumticas, Congnitas e Degenerativas, (Seidel,
1982). No entanto, podemos abreviar esta categorizao, falando apenas em
causas traumticas e no-traumticas (Schmitz, 1993).
A etiologia traumtica , de longe, a mais frequente na ocorrncia de
LVM(s) na populao adulta. Resultam de impactos a alta velocidade, como
por exemplo um acidente de viao, envolvendo o mecanismo de flexo
forada ou extenso combinada com rotao, compresso, toro ou
separao das vrtebras.
As leses no-traumticas em populaes adultas geralmente resultam
de uma doena ou patologia, como as disfunes vasculares, sub luxaes
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Complicaes cutneas
A interrupo da conduo nervosa faz com que abaixo do nvel da
leso, o organismo deixe de possuir a normal capacidade de defesa a
circunstncias adversas.
A paralisia muscular e as alteraes dos diversos tipos de sensibilidade,
por si s, favorecem uma diminuio da resistncia da pele e dos tecidos
subjacentes. A agravar esta situao, e constituindo a principal causa
determinante do aparecimento das lceras, a presso prolongada sobre as
zonas em que o corpo se apoia ao adoptar qualquer um dos decbitos, ou
mesmo a posio de sentado, acarreta fenmenos de isqumia e consequente
necrose tecidular, principalmente nas proeminncias sseas sujeitas presso
excessiva. Entre os locais mais comuns esto o sacro, calcanhares,
trocanteres e o squio. Outras reas susceptveis so as omoplatas, cotovelos,
espinhas ilacas anteriores, joelhos e malolos (Schmitz, 1993).
Young et al. (1982) verificaram que as lceras de presso eram o factor
isolado mais importante para o aumento da durao e, consequentemente, do
custo do internamento hospitalar.
De longe, a mais importante interveno para a eliminao do
desenvolvimento potencial das lceras de presso a preveno. H que
orientar o indivduo quanto aos riscos potenciais de lceras, e fornecer-lhe as
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A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
Complicaes respiratrias
As alteraes no sistema respiratrio so determinadas pelo nvel da
leso, condicionando distintas eficcias musculares na coordenao e no
rendimento da capacidade ventilatria.
A insuficincia do diafragma, dos msculos intercostais e da musculatura
abdominal, provoca um sndrome ventilatrio restritivo de gravidade varivel,
dificuldades na tosse e na drenagem das secrees, bem como diminuio da
actividade respiratria reflexa.
Nos nveis de leso compreendidos entre D12 e S5, praticamente no
existem disfunes respiratrias (Carter, 1978, e Dimarco, 1987, citados por
Pinheiro, 1994).
Complicaes urolgicas
A bexiga uma estrutura cujo funcionamento faz parte de um processo
reflexo altamente complexo, para que na mico normal exista um equilbrio
entre os mecanismos expulsivos e retentivos, evitando assim a presena de
urina residual aps o esvaziamento vesical (Freed, 1984).
Aps a LVM verifica-se a ausncia da sensibilidade consciente directa
da plenitude vesical; a cessao do controlo superior da mico voluntria; e,
quando a leso atinge a regio sagrada, a supresso definitiva do arco reflexo
medular da mico. Este, no entanto, permanece mantido noutros nveis
lesionais, permitindo o posterior retorno de determinados automatismos
(Duchesne e Mussen, 1976).
O funcionamento vesical dos indivduos com LVM pode ser classificado
com base no comprometimento neuronal. A presena de actividade numa
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Complicaes gastro-intestinais
O nvel e extenso da leso so variveis que condicionam o grau de
deteriorao do sistema nervoso autnomo, bem como a intensidade da
paresia dos msculos abdominais, pavimento plvico e esfncter anal (Pinheiro,
1994).
Analogamente bexiga, ocorrem dois tipos de funcionamento intestinal
neurognico, aps a fase de choque medular. Nas leses acima do cone
medular, estamos na presena de um intestino reflexo, e nas leses do cone
medular ou cauda equina, estamos na presena de um intestino autnomo ou
arreflexo.
Tipicamente, o esvaziamento do intestino reflexo requer o uso de
supositrios e de tcnicas de estimulao digital, para o incio da evacuao. A
estimulao digital envolve o relaxamento manual do esfncter anal,
estimulando assim o peristaltismo do clon e a evacuao (mediados por S2, S3
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Complicaes cardiovasculares
Segundo Staas et al. (1992), quando um indivduo com LVM estimula as
suas capacidades motoras residuais, h um aumento da frequncia cardaca e
da captao de oxignio, tal como em qualquer outra pessoa. No entanto,
atendendo existncia de um menor nmero de msculos a funcionar, de um
pior retorno venoso, e das alteraes da mecnica ventilatria existentes, os
nveis alcanados so inferiores. Paralelamente, a motricidade diminuda pode
contribuir para baixar o nvel de colesterol de lipoprotenas de alta densidade,
fazendo aumentar o risco de doena cardiovascular.
Visto que muitos dos indivduos com LVM ficam imobilizados entre 6 a 8
semanas, concomitantemente com a ausncia do mecanismo bombeador
normal desencadeado pela contraco muscular, podem surgir alteraes
circulatrias graves, capazes de originar uma tromboflebite. Esta uma
complicao grave, sendo o seu diagnstico difcil, em virtude da ausncia de
sensibilidade nos membros inferiores, podendo contudo conduzir a uma
embolia pulmonar, o que pode resultar em morte (Schmitz, 1993).
A hipotenso postural caracterizada por uma queda sbita da presso
sangunea, desencadeada pela passagem de um plano horizontal para uma
posio mais verticalizada. provocada pela perda de controlo vasoconstritor
por parte do sistema nervoso parassimptico.
A utilizao de medicao apropriada, assim como a mobilizao
passiva dos membros inferiores, a massagem, o uso de meias compressivas
assim como de faixa abdominal, os exerccios respiratrios e as alteraes
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A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
Disreflexia autnoma
A disreflexia autnoma uma afeco apenas presentes em indivduos
com leso acima de D6, e caracteriza-se por cefaleias e hipertenso, podendo
existir sintomas associados de congesto nasal, taquicardia ou bradicardia,
sudorese e rubor facial (Schmitz, 1993; Staas et al., 1992).
Esta situao resulta de uma interrupo nas influncias sinpticas dos
neurnios simpticos pr-ganglionares, conduzindo a respostas macias e
inapropriadas do sistema nervoso autnomo, sem controlo por parte dos
centros superiores.
Segundo Rosen (1981), citado por Schmitz (1993), cerca de 85% dos
indivduos com tetraplegia e paraplegia de nvel alto, sofrem deste problema
durante o processo de reabilitao. Gradualmente, os episdios de disreflexia
cedem, sendo relativamente raros aps 3 anos de leso.
Podendo conduzir morte, os sintomas da disreflexia autnoma no
podem ser negligenciados, representando o controlo da tenso arterial e do
pulso duas orientaes bsicas, que podem aconselhar uma consequente
terapia farmacolgica.
Complicaes osteo-musculo-articulares
As fracturas, ossificaes heterotpicas e as contracturas, constituem as
principais complicaes secundrias integradas neste grupo.
Aps a LVM, ocorre uma desmineralizao ssea, mais rpida nos
primeiros quatro meses, responsvel por uma progressiva osteoporose (Staas
et al., 1992). Deste modo, frequente encontrarmos fracturas em indivduos
com LVM, causadas por quedas durante as transferncias de e para a cadeira
de rodas.
As ossificaes inflamatrias, denominadas heterotpicas, dos tecidos
moles peri-articulares, so de etiologia desconhecida. No entanto diversas
teorias foram propostas, como o caso da diminuio da oxigenao tecidular,
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Dor
O aparecimento da dor geralmente ocorre seis meses aps a leso
(Staas et al., 1992), evoluindo tendencialmente para a cronicidade (Turner et
al., 2001). Os mecanismos da sua manifestao esto associados s
perturbaes neurolgicas provocadas pela leso, designadamente ao
aumento da excitabilidade neuronal consequente s alteraes do controlo
inibitrio.
Turner et al. (2001), num estudo com 384 indivduos com LVM, referem
que a experincia de dor crnica foi relatada em 79% dos indivduos,
constituindo as costas, ancas e as ndegas, os locais mais afectados.
Atendendo a que existe uma alta prevalncia da dor crnica, assim
como uma associao da mesma com o grau de incapacidade e qualidade de
vida percepcionados (Rintala et al., 1998), h que ter em ateno este aspecto
no processo de reabilitao, como que de outra complicao se tratasse.
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1.7 PROGNSTICO
A leso ps-traumtica da medula espinal no constitui sempre um
quadro irreversvel. Segundo Dushene e Mussen (1976), as vias centro-
espinais podero estar apenas temporariamente interrompidas por uma
compresso causada por um hematoma, edema local, ou at mesmo por um
fragmento sseo deslocado. De acordo com os autores, as leses do tecido
medular propriamente dito, dizem-se definitivas sempre que no aparecem
sinais de evoluo neurolgica positiva nos dias seguintes ao traumatismo,
enquanto as leses das razes nervosas podero mais tardiamente apresentar
recuperao. Do mesmo modo, quando as leses so completas, suficiente
aguardar algumas horas ou no mximo alguns dias para poder estabelecer
consideraes prognsticas, ao passo que, na presena de uma leso
incompleta, a objectivao do quadro clnico poder ser possvel aps algumas
semanas, ou mesmo meses.
A taxa de mortalidade logo aps leso elevada. Num estudo realizado
na regio Centro de Portugal, entre 1989 e 1992, 16% dos sujeitos foram
declarados mortos chegada ao hospital e 40% dos indivduos faleceram
durante as primeiras 24 horas (Martins et al., 1992).
Na Gr-Bretanha, entre 1943 e 1990, foi realizado um estudo com 3179
indivduos, com o objectivo de verificar a sobrevivncia a longo prazo aps uma
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LVM. Frankel et al. (1998) verificaram que o sexo masculino, o nvel de leso
alto, a completude da leso, a idade mais avanada aquando da ocorrncia da
leso e o maior tempo decorrido desde ento, constituam factores de risco,
estando associados a uma mortalidade mais elevada. Concluram tambm que
as complicaes respiratrias constituram o agente causal do maior nmero
de bitos, embora nos primeiros anos as complicaes cardiovasculares e,
principalmente as urolgicas, manifestassem o maior protagonismo.
Embora o prognstico funcional no tenha melhorado significativamente
nos ltimos anos, mesmo com a introduo de novos meios farmacolgicos, de
tcnicas cirrgicas e ajudas tcnicas mais sofisticadas (Martins e Martins,
2000), a expectativa de vida dos indivduos com LVM tem aumentado
consideravelmente nas ltimas dcadas (DeVivo et al., 1999).
2. A Sexualidade
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LVM, que quase sempre requerem alteraes nos padres sexuais, mas que,
aparentemente garantem idnticos nveis de qualidade nas relaes conjugais.
Alexander et al. (1993), concluram que a maioria das pessoas com LVM
retornam actividade sexual, havendo uma drstica diminuio do desejo e da
frequncia, sendo que esta frequncia passa a ser dependente do desejo da
parceira aps a leso. O mesmo estudo identifica que embora a actividade
sexual e satisfao com a actividade sexual sejam mais baixos entre as
pessoas com LVM, nos aspectos emocionais no se registam diferenas
significativas relativamente populao em geral. As pessoas com LVM
identificam a perda da mobilidade e sensibilidade, a dificuldade para alcanar
e/ou manter uma ereco como os principais factores que interferem na sua
actividade sexual, enquanto que o grupo de controle identifica como factores
interferenciais, o cansao provocado pela actividade profissional, a falta de
disponibilidade de tempo e os problemas relacionais, o que significa que a
sexualidade pode ser influenciada por muitos factores, no s de natureza
fsica.
Kreteur et al. (1996) refere como muito prejudicial ao prazer da
interaco sexual, os hbitos sexuais rotineiros em qualquer relao
prolongada. A experincia sexual prvia leso tem um grande peso para o
ajuste sexual da pessoa com uma LVM, sendo de realar a importncia do uso
de ajudas tcnicas para aumentar o prazer sexual, nomeadamente as ajudas
que compensam as limitaes genitais fsicas. O mesmo autor refere ainda o
desenvolvimento de aproximaes inovadoras face aos padres habituais e
alternativas relacionais como o tocar, beijar, excitao manual e oral dos
rgos genitais, e a excitao de outras zonas ergenas, como forma de
compensao e de adaptao de sucesso, face s diferenas encontradas nas
respostas fsicas existentes.
Um estudo desenvolvido em Hong Kong, por Pearson e Klook (1989),
sobre a sexualidade em indivduos paraplgicos, revelou que estes se
encontravam bastante imbudos pelas representaes construdas antes da
leso, apontando o coito como prtica sexual fundamental. A incapacidade de
ter uma actividade sexual semelhante, era integrada como motivo de grande
descontentamento, tristeza e lamentao, sinalizando por vezes uma cessao
completa da vida sexual. Em direco a estes resultados, Tepper (1997) refere
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que esta forma de pensar faz com que estes indivduos se privem a si prprios
de prazer, por no conseguirem funcionar sexualmente de forma semelhante
que tinham na pr-leso.
O desenvolvimento de dimenses emocionais e sensuais da sexualidade
pode, para alm de compensar as limitaes fsicas, permitir uma experincia
sensual, sexual e ertica gratificante.
O medo de rejeio ou fracasso, a ansiedade no desempenho e as
dvidas sobre a possibilidade de uma satisfao plena da parceira, podem
levar a uma diminuio dos contactos sexuais. Parece haver uma tendncia a
dar-se maior nfase s diferenas nas questes sexuais entre as pessoas com
deficincia que os ditos normais. No entanto Ducharme et al., citados por
Loureiro (1997) dizem que as questes relativas sexualidade da pessoa com
deficincia, no so to diferentes da populao normal.
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A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
Capacidade erctil
Numa reviso da literatura sobre a resposta sexual aps uma LVM,
Higgins (1978) apresentou duas concluses consistentes: (1) a capacidade
erctil maior nas leses dos motoneurnios superiores, do que nos
motoneurnios inferiores e, (2) maior nas leses incompletas, que nas
completas.
Para verificar se a leso afectou as razes sagradas do motoneurnio
superior ou do motoneurnio inferior, pesquisa-se a integridade dos reflexos
bulbocavernoso ou anal. A existncia de resposta motora positiva significa que
a actividade reflexa do centro sacral (S2 -S4) est integra, sendo a classificao
da leso do tipo motoneurnio superior. Caso a resposta seja negativa,
significa que no h integridade do arco reflexo sacral, sendo a leso do tipo
motoneurnio inferior.
Existem dois tipos bsicos de ereco: reflexa e psicognea,
aparecendo tambm referenciada uma outra que abrange as duas anteriores:
ereco mista.
Segundo Monga et al. (1999), a ereco reflexa mediada pelas
estruturas espinais sagradas e envolve o sistema nervoso parassimptico,
enquanto que a ereco psicognea, est dependente da comunicao
nervosa entre os estmulos corticais e os centros simpticos e parassimpticos
medulares.
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Para Verkuyl (1997), desde que o trajecto reflexo esteja mantido, como
acontece nas leses medulares acima dos centros sagrados, a ereco reflexa
possvel; enquanto que nas leses completas a ereco psicognea se torna
impossvel. Biering-Srensen e Snsken (2001), revelaram que a ereco
reflexa induzida pela estimulao cutnea ou da membrana mucosa das
reas abaixo do nvel da leso, requerendo um arco reflexo intacto,
dependente de S2-S4. Deste modo, a rigidez peniana possvel quando a
leso superior a D11. A ereco psicognea, despertada pela estimulao
psquica (visual, auditiva, olfactiva, bem como sonhos, memrias e fantasias),
acredita-se ser possvel quando o nvel de leso inferior a L2, existindo
capacidade erctil, embora se verificando apenas um aumento da tumescncia
e do comprimento do pnis sem, contudo, existir uma rigidez suficiente para
que possa ocorrer a penetrao.
A ereco mista vivel nas leses situadas entre L2 e S2, podendo no
entanto existir uma grande variao individual quanto durao e rigidez da
resposta erctil.
Carvalho e Andrade (1993), apresentam como possibilidades ercteis do
indivduo com LVM, segundo o nvel de leso, as seguintes: nas leses at D11
a ereco reflexa, geralmente satisfatria; nas leses entre D11 e L1, a
ereco vivel desde que a medula sagrada se encontre intacta; e por ltimo,
nas leses abaixo de L1, as ereces reflexas e psicogneas so possveis,
embora muitas das vezes, de baixa qualidade, isto desde que a medula sacral
no tenha sofrido qualquer tipo de leso, pois caso isto se verifique, haver
apenas hipotticas possibilidades de ereco psicognea, de baixa qualidade.
Relativamente s ereces reflexas, de realar o facto que estas por si
s, no asseguram um coito eficaz. Por vezes desencadeadas por fenmenos
de espasticidade, podem ocorrer espontaneamente em qualquer altura, mas
no se fazem sentir, ou no tm uma durao satisfatria, quando a parceira
est disponvel e as circunstncias so adequadas (Drench, 1992).
Num estudo com 529 indivduos com LVM, com o objectivo de verificar
as alteraes ercteis de acordo com o nvel de leso, Bors e Comarr (1960)
dividiram os indivduos em dois grupos: leso do motoneurnio superior e leso
do motoneurnio inferior, tendo em conta tambm a extenso da leso. Os
resultados obtidos demonstraram que 93% dos indivduos com leso completa
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Capacidade ejaculatria
As disfunes ejaculatrias so referenciadas na maioria dos estudos
com indivduos LVM (Stein, 1992; Glass, 1999; Lianza et al., 2001).
Dados disponveis indicam haver uma maior incidncia de ejaculao (1)
nas leses do motoneurnio inferior, que nas leses do motoneurnio superior;
(2) nas leses medulares de nvel inferior, que de nvel superior; e (3) nas
leses incompletas, comparativamente s leses completas (Comarr, 1977;
Higgins, 1978).
Stein (1992), refere que apenas cerca de 10% dos indivduos com LVM
vivenciam algum tipo de emisso seminal e ejaculao propriamente dita.
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Capacidade orgsmica
Surge na literatura a referncia ao orgasmo e ejaculao como
eventos idnticos, o que faz com que essas referncias no sejam
enquadradas num padro para inferncias futuras. Enquanto que o orgasmo
um evento cognitivo, a ejaculao uma ocorrncia fsica (Schimtz, 1993).
Mesmo na ausncia de qualquer funo motora ou sensitiva nos rgos
genitais, o orgasmo pode ser vivenciado pois, segundo Stein (1992), o orgasmo
uma experincia psicolgica que depende da integridade dos centros sexuais
a nvel cerebral.
Segundo Lianza et al. (2001), estando a sensibilidade na rea genital
perdida, teoricamente, a possibilidade de atingir o orgasmo mediante a
estimulao sexual directa da genitlia encontra-se comprometida, sobretudo
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Satisfao sexual
Relativamente satisfao sexual, vrios estudos apontam para que
esta seja percepcionada num grau inferior, aps a ocorrncia de uma LVM.
Berkman et al. (1978), citado por Cardoso, (2003), verificaram que 77% dos
indivduos da sua amostra consideravam que a sua satisfao sexual
encontrava-se reduzida aps a leso, embora 41% relatassem que a sua vida
sexual ainda era satisfatria. Page et al. (1987) constataram que 42% dos
indivduos estudados se sentiam completamente satisfeitos com as suas
relaes sexuais, 45% moderadamente satisfeitos e 11% totalmente
insatisfeitos. Sisteen et al. (1990) verificaram que dos 96% dos indivduos que
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Fertilidade
Existem diversas opes com vista a aumentar as hipteses
reprodutivas dos indivduos com LVM e das suas parceiras.
Os indivduos com LVM apresentam elevados ndices de infertilidade
(Sipski, 1997; Sipski e Alexander, 1998; Heruti et al., 2001), resultado da
incapacidade ejaculatria e da qualidade e quantidade do esperma, podendo
os espermatozides apresentar uma anormal morfologia, assim como uma
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Reabilitao sexual
A reabilitao de um indivduo com LVM um processo muito complexo
e prolongado no tempo, sendo a rea da sexualidade um aspecto a estar
presente neste contexto global da reabilitao.
Vrios estudos tm revelado as grandes preocupaes e dvidas dos
indivduos com LVM relativamente sua sexualidade, que gostariam de ver
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abordadas (Si steen et al., 1990; Sipski e Alexander, 1992; Phelps et al.,
2001).
Quando nos referimos reabilitao sexual, temos de ter sempre
presente a ideia de que o objectivo principal redefinir a sexualidade,
prioritariamente atravs da mudana de atitudes. Toda a restante interveno
dever decorrer deste princpio, envolvendo quer os aspectos relacionados
com a condio fsica, quer as dificuldades tpicas da populao em geral com
disfuno sexual (Cardoso, 2003, p.311).
Schuler (1982), a partir de vrios programas de aconselhamento sexual
em indivduos com LVM, encontrou vrios princpios comuns em todos eles,
como sendo: a responsabilizao mtua; a informao e educao; a
eliminao da ansiedade no desempenho, principalmente no que respeita
capacidade de agradar a parceira; o aumento da comunicao e da eficcia
tcnica do casal; e a promoo de mudanas ao nvel das atitudes,
comportamentos, dos papis sexuais e do estilo de vida, no que concerne
forma de expressar a sua sexualidade.
A necessidade de um programa de reabilitao englobando os aspectos
da sexualidade, remonta a dcada de setenta (Comarr e Vigue, 1978), sendo
mesmo considerada mais tarde como obrigatria, em qualquer programa de
reabilitao (Tepper, 1992).
Carvalho e Andrade (1993), sugerem como abordagem inicial, aps uma
estabilizao do doente, uma avaliao psico-sexual, que no se restrinja
dimenso funcional, isto , s capacidades orgnicas inerentes resposta
sexual e reproduo, devendo incidir tambm nos padres de comportamento
j vivenciados antes da leso, o grau de satisfao sexual, a dinmica
relacional e comunicacional com a parceira, no esquecendo o tipo de crenas
e expectativas em relao sexualidade, valores atribudos, papis, auto-
conceito, imagem corporal e eventualmente a presena de sintomatologia
depressiva e/ou ansiosa. Referem tambm a importncia do conhecimento de
determinados aspectos antes da leso, nomeadamente a existncia de
disfuno sexual, experincias sexuais, atitudes, comportamentos,
desempenhos e estilo de vida.
Segundo Dunn (1983), qualquer programa deve iniciar por aquilo que o
indivduo revela como sendo mais problemtico.
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axnios das razes ventrais produz uma desnervao dos msculos nos
dermtomos supridos pela poro da medula envolvida na zona da leso. Por
vezes, numa extenso limitada, algumas fibras musculares desnervadas
podem ser reinervadas por prolongamentos de axnios de motoneurnios que
esto conectados a centros motores mais altos.
A maior parte do descondicionamento msculo-esqueltico ocorre
durante os seis meses iniciais aps a leso (Sloan et al., 1994), quando as
alteraes morfolgicas e metablicas nos msculos os tornam inadequados
para perodos prolongados de contraco.
Martin et al. (1992), estudaram o tibial anterior de cinco indivduos com
leso medular completa (C6 - D4), dois e onze anos aps a leso. Comparados
com cinco indivduos normais de controlo, os indivduos com LVM tinham uma
proporo substancialmente menor de fibras tipo I, menor rea transversa, 40%
de reduo na actividade enzimtica absoluta das fibras tipo I e II, ndice de
fibra por capilar significativamente menor e, reduzida actividade da
desidrogenase sucinato (SDH) para as fibras tipo I e II (as fibras tipo II parecem
mais afectadas que as tipo I). Alm disso, Grimby et al. (1976) observaram uma
actividade significativamente menor da SDH e da fosfofrutocinase nos
msculos das extremidades inferiores de indivduos com LVM, do que nos
msculos deltides. De uma forma geral, as leses da medula espinal parecem
afectar uma mudana de fibras oxidativas lentas para fibras glicolticas rpidas.
No que respeita fora e resistncia muscular, os indivduos com LVM
podem enquadrar-se num treino de fora e resistncia de modo volitivo ou por
meio de tcnicas de estimulao elctrica (EE) (Frontera et al., 2001).
O nvel da leso determina o tipo de treino. Embora alguns
equipamentos de treino de fora modificados estejam disponveis para
indivduos com tetraplegia, normalmente estes so submetidos a tcnicas
especficas de EE, para tal efeito. Os indivduos com paraplegia tm mais
opes de treino para as extremidades superiores e podem usar tcnicas de
EE para condicionar os msculos das extremidades inferiores.
A fora e a resistncia dos msculos das extremidades superiores, so
importantes para a propulso da cadeira de rodas e para o desempenho das
actividades dirias, como por exemplo, elevar-se para entrar e sair do carro. Os
indivduos com paraplegia, podem usar vrias modalidades de exerccios,
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(Fonte: Galbo, 1983; Dearwater et al., 1986; Hardison et al., 1987; Pollack et al., 1989; Hooker et al., 1990; Bostom et
al., 1991; McArdle et al., 1994; Kjaer et al., 1996; Burstein et al., 1996; Wheeler et al., 1996).
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OBJECTIVOS DO ESTUDO
OBJECTIVO GERAL
OBJECTIVOS ESPECFICOS
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QUESTES DE INVESTIGAO
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VARIVEIS EM ESTUDO
Variveis Independentes:
Idade;
Estado civil;
Habilitaes literrias;
Actividade profissional;
Leso vrtebro-medular:
- Nvel de leso;
- Extenso da leso;
- Causa da leso;
- Tempo decorrido aps a leso;
Varivel Dependente:
Vrias dimenses da sexualidade:
Funo erctil;
Funo orgsmica;
Desejo sexual;
Satisfao sexual;
Satisfao geral.
Variveis Moderadoras:
Funcionalidade;
Personalidade;
Psicopatologia.
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1. TIPO DE ESTUDO
O presente trabalho orientou-se para o estudo da influncia da
actividade fsica na sexualidade de indivduos que sofreram uma LVM.
Estando na presena de uma rea de investigao escassamente
desenvolvida em Portugal, e acerca da qual no foram encontradas referncias
na literatura conclusivas, o presente estudo tem um carcter essencialmente
exploratrio.
No mbito desta tipologia, o desenho do estudo (Figura 1) apresenta-nos
um estudo transversal, direccionado para anlises descritivas, diferenciais e
correlacionais.
LESO VRTEBRO-MEDULAR
Grupo A
Praticantes de actividade fsica SEXUALIDADE
Grupo B
No praticantes de actividade fsica
Funcionalidade
Personalidade
Psicopatologia
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2. POPULAO E AMOSTRA
Sexo masculino;
Idade igual ou superior a 18 anos;
Diagnstico de LVM abaixo do nvel de D6, de origem traumtica
ou provocada por uma doena no evolutiva;
Leso com evoluo igual ou superior a dois anos;
Indivduos sem qualquer outro tipo de patologia associada (TCE,
AVC, etc.);
Indivduos que possuam uma parceira sexual fixa e/ou ocasional
aps a LVM;
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3. INSTRUMENTOS
Para a realizao deste estudo, todos os elementos da amostra foram
submetidos a uma avaliao multidimensional atravs de:
3.1) Questionrio scio-demogrfico (Anexo 3);
3.2) ndice de Barthel ou ndice de Independncia Funcional (Anexo 4);
3.3) Questionrio de Personalidade de Eysenck (Anexo 5);
3.4) Inventrio de Sintomas Psicopatolgicos (Anexo 6);
3.5) ndice Internacional de Funo Erctil (Anexo 7).
3.1 Questionrio scio-demogrfico
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Quatro dos itens do BSI (11,25,39 e 52), embora contribuam com algum
peso para as dimenses descritas, no pertencem univocamente a nenhuma
delas. Assim, por critrios estatsticos no deveriam ser includos no inventrio
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Funo erctil 1,2,3,4,5,15 1
ITFS 5 75
4. PROCEDIMENTOS DE APLICAO
Os instrumentos utilizados no presente estudo, foram aplicados pela
ordem na qual foram descritos anteriormente.
Foram distribudos para preenchimento a todos os indivduos
seleccionados, num nico momento de avaliao.
Como anteriormente referimos, aos indivduos que no nos foi possvel o
contacto directo, os questionrios e as respectivas instrues foram
distribudos pelos treinadores e fisioterapeutas das instituies em que se
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5. PROCEDIMENTOS ESTATSTICOS
A caracterizao da amostra foi efectuada atravs da estatstica
descritiva, recorrendo-se mdia como medida de tendncia central e ao
desvio padro como medida de disperso.
Utilizou-se a estatstica indutiva para a comparao das mdias das
diferenas dos nveis de funcionamento sexual, independncia funcional,
caractersticas da personalidade e sintomas psicopatolgicos, entre os grupos
A e B. Para as diversas anlises pretendidas utilizamos o teste paramtrico t de
Student para amostras independentes, ou o seu correspondente no-
paramtrico (U de Mann-Whitney), quando os pressupostos para a sua
aplicabilidade no estavam presentes, segundo os resultados do Kolmogorov-
Smirnov.
Para a anlise da influncia da idade e da extenso da leso no
funcionamento sexual, seguimos os critrios anteriormente descritos.
Relativamente ao estado civil e s habilitaes literrias, como havia mais que
duas amostras em estudo, aplicamos sempre que possvel a ANOVA. Quando
esta aplicao no era possvel, utilizamos o teste no-paramtrico
correspondente - Kruskal-Wallis.
Para verificar a relao entre as variveis ITFS, IGS, ISP e ndice de
Barthel, recorremos correlao de Pearson.
O nvel de rejeio da hiptese de nulidade estabelecido foi o valor
prova p 0.05, dado ser o valor normalmente adoptado em pesquisas na rea
das cincias humanas.
Para a anlise estatstica foi utilizada o Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS), verso 11.5 para Windows (Pestana e Gageiro, 2003).
6. DISCUSSO METODOLGICA
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Idade
A idade dos indivduos avaliados varia entre os 20 e os 59 anos,
verificando-se um valor mdio de 34.53 com um desvio padro de 9.01.
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Estado civil
Numa anlise do estado civil por grupos, verificamos que o grupo A
apresenta 61.1% de indivduos solteiros, 36.1% casados e, 2.8% divorciados.
O grupo B apresenta 65.6% de indivduos solteiros, 31.3% casados e, 3.1%
divorciados (Quadro 7).
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Habilitaes Literrias
No que se refere s habilitaes literrias h uma grande diversidade,
encontrando-se distribudos desde a ausncia de habilitaes formao
superior.
Como podemos verificar no Grfico 1, a amostra em estudo revela-se
com uma maior percentagem de indivduos apenas com o 2 ciclo (n=28). de
salientar a existncia de 2 indivduos sem qualquer tipo de habilitao, assim
como salientamos 6 indivduos com um nvel superior de escolaridade.
30
20
N de Indivduos
10
0
Sem habilitaes 2 Ciclo Secundrio Habilitaes Literrias
1 Ciclo Obrigatria Ensino superior
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Actividade Profissional
Vrias foram as actividades profissionais referidas pelos indivduos,
sendo de salientar a rea comercial, onde se encontram 26.5% dos indivduos.
Os indivduos com formao superior, distribuem-se pela rea da
educao (n=4), e engenharia electrnica e mecnica (n=2).
No total da amostra, 5 indivduos esto reformados por invalidez, e 3
encontram-se desempregados.
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Nvel da leso
Relativamente ao nvel de leso, a regio de transio toracolombar,
apresenta uma maior frequncia de indivduos (17.6%), seguindo-se o
segmento torcico D12, com 14.7% dos indivduos, e os segmentos lombares
L1-L2 com 10.3% da totalidade da amostra.
O nvel de leso mais alto na amostra encontra-se ao nvel de D6, com 9
indivduos, sendo o nvel mais inferior L2-L3, com uma frequncia de 3
indivduos.
Algumas reas so inerentemente mais vulnerveis, devido sua
elevada mobilidade e relativa falta de estabilidade, comparativamente a outros
segmentos da coluna vertebral (como o caso da rgida regio torcica). As
regies da coluna vertebral que demonstram a mais elevada frequncia de
leso esto situadas entre C5 e C7, na regio cervical, e entre D12 e L2 na
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Extenso da leso
Vrios estudos revelam que a leso completa o quadro mais frequente
nas LVM(s) (Schmitz, 1993; Martins et al., 1992; Cardoso, 2003), no entanto a
tendncia actual, atendendo melhoria qualitativa dos cuidados assistenciais
na fase de socorro vtima, para uma situao idntica de leses
completas/incompletas.
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Causa da leso
As causas traumticas so referenciadas como as mais comuns na
populao dos LVM(s), obtendo o acidente de viao a maior frequncia
(Carvalho et al., 1998; Martins et al., 1999; Cardoso, 2003; Dominguez et al.,
2003).
50
40
30
Frequncia
20
10
0
acidente viao acidente desportivo outra
acidente de trabalho doena Causa da leso
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Doena 3 8.3 0 0
Quadro 13 Valores mdios, mnimo, mximo e desvio padro do tempo decorrido aps
a LVM, para os Grupos A e B.
Mnimo-Mximo 3 - 31 2 - 25
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Como podemos ver no Quadro 14, a maioria dos indivduos tem a leso
h menos de 10 anos, o que nos demonstra uma amostra com uma ainda
reduzida vivncia com esta condio lesional.
Segundo Stiens et al. (1997), uma adaptao efectiva deficincia um
processo longo e contnuo, eventualmente permanente e sempre inacabado
como reforam Richards et al. (1986). Krause e Crewe (1991, pp. 98) chegam
mesmo a avanar com uma estimativa temporal para a adaptao aos danos
provocados por uma leso que ser de mais de dois anos.
3. ACTIVIDADE FSICA
1x/semana 1 2.8
2x/semana 18 50%
3x/semana 17 47.2
M=2.440.558
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Motivos de no praticar
Actividade Fsica n %
4. SEXUALIDADE
O IIFE utilizado como unidade de medida da funo sexual masculina,
segmentado em cinco dimenses: funo erctil, funo orgsmica, desejo
sexual, satisfao com a actividade sexual e satisfao com a vida sexual de
um modo geral.
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Quadro 17 - Valores mdios e desvio padro das dimenses do IIFE e as diferenas entre
os Grupos A e B pelo teste t de Student.
Grupo A Grupo B Teste t-Student
Dimenses do IIFE (n=36) (n=32)
Mdia sd Mdia sd t p
Funo erctil 22.86 5.581 8.84 5.119 -10.75 .000
ndice Total de
58.08 9.210 28.06 11.359 -12.02 .000
Funcionamento Sexual
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Mais uma vez reforada a ideia que este quadro clnico para alm da
disfuno fisiolgica presente, das alteraes motoras e sensitivas,
acompanhadas frequentemente por angstia social e psicolgica, envolvido
por uma perturbao da sexualidade, que grande impacto provoca na vida
destes indivduos.
Debruando-nos mais especificamente sobre os valores mdios
propostos por Rosen et al. (1997) para as dimenses da sexualidade avaliadas
pelo IIFE, verificamos que o grupo de indivduos praticantes de actividade fsica
apresentam valores mdios semelhantes para algumas das dimenses,
ressaltando o valor do desejo sexual, o qual relativamente superior no nosso
estudo, comparativamente ao valor proposto pelo autor (8.61/5.2).
Relativamente ao grupo dos no praticantes, esta dimenso apresenta um
valor muito semelhante (5.16/5.2).
No que respeita ao desejo sexual, este frequentemente referenciado
como tendo diminudo aps a ocorrncia da leso (Benevento e Sipski, 2002;
Cardoso, 2003). Contrariando esta tendncia, os indivduos praticantes de
actividade fsica apresentam valores idnticos populao no clnica, o que
vai de encontro ao referenciado em alguma literatura a respeito dos LVM(s)
que revelam que o desejo sexual se mantm inalterado com a leso (Si steen
et al., 1990; Ramos et al., 2001).
Relativamente funo erctil, atendendo a que a maioria dos
indivduos de ambos os grupos apresentam um nvel de leso entre D11 e L3, e
verificando as possibilidades ercteis segundo o nvel de leso proposto por
Carvalho e Andrade (1993), esperamos uma ereco reflexa at ao nvel de
D11 sendo esta geralmente satisfatria; entre D11 e L1, uma ereco vivel
desde que a medula se encontre intacta; e abaixo de L1, ereces mistas so
possveis, embora muitas vezes de baixa qualidade quando a medula sacral
no foi atingida, pois caso isto se verifique, haver hipotticas possibilidades de
ereco psicognica, mas de baixa qualidade.
Rosen et al., (1997) sugerem uma classificao especfica para a
disfuno erctil, usando o parmetro relativo funo erctil do IIFE. Assim,
esta pode ser classificada como mnima moderada ou completa, com valores
mdios entre 17-25, 11-16 e 6-10, respectivamente. Os indivduos com uma
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Sexualidade/ Idade
Para facilitao da anlise dos dados, atendendo diversidade da idade
dos indivduos em estudo, estratificamos os mesmos em 2 escales etrios: (1)
20 a 40 anos e (2) 41 a 60 anos.
Uma vez que nenhuma das dimenses da sexualidade segue a
distribuio normal para cada escalo etrio, aplicamos o teste no-
paramtrico U de Mann-Whitney para verificar at que ponto a idade poderia
ter influncia nas diferentes dimenses da sexualidade.
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5. FUNCIONALIDADE
n % n %
80 100 (Independentes) 34 94.4 22 68.8
60 79 (Necessitam mnima ajuda nas AVD) 2 5.6 10 31.2
39 59 (Parcialmente dependentes) 0 0 0 0
20 38 (Dependncia severa) 0 0 0 0
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70
60
50
40
Observado
30 Linear
70 80 90 100 110
ndice de Barthel
6. PERSONALIDADE
O Questionrio de Personalidade de Eysenck um questionrio que tem
como objectivo medir as seguintes dimenses da personalidade: Psicoticismo,
Extroverso e Neuroticismo, tendo tambm uma sub-escala designada Mentira,
que avalia a tendncia que o indivduo tem para dar uma imagem favorvel de
si prprio, no sendo neste estudo excludo nenhum indivduo por esta escala.
O quadro seguinte apresenta os nveis mdios e desvio padro das sub-
escalas que constituem o EPQ, apresentando as diferenas entre os Grupos A
e B.
108
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Quadro 25 - Valores mdios e desvio padro das sub-escalas do EPQ nos Grupos A e B.
Mdia sd Mdia sd t p
Psicoticismo 11 .862 11.34 1.473 1.156 .253
Extroverso 12.86 2.295 12.47 4.738 -.426 .672
Neuroticismo 7.50 3.613 8.91 5.515 1.227 .225
Mentira 5.50 1.108 4.97 1.092 -1.986 .051
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7. PSICOPATOLOGIA
O BSI um inventrio que tem como objectivo avaliar os sintomas
psicolgicos, distribudos por nove dimenses e trs ndices globais, sendo
estes ltimos, avaliaes sumrias de perturbao emocional.
O quadro seguinte apresenta os valores mdios e desvio padro das
diferentes dimenses estudadas, assim como as diferenas entre os Grupos A
e B.
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VI. Concluses
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A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
II
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
III
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
IV
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
Classe 1 A C4 a C6
Classe 1 B C4 a C7
Classe 1 C C4 a C8
Classe 2 D1 a D5
Classe 3* D6 a D10
Classe 4* D11 a L3
Classe 5 L4 a L5
Classe 6 S1 a S3
V
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
(http:// www.iwbf.org/development.html)
VI
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
Universidade do Porto
Faculdade de Cincias do Desporto e Educao Fsica
Mestrado em Actividade Fsica Adaptada
Ex.mo Senhor:
Os questionrios em anexo fazem parte de um trabalho de mestrado intitulado
Influncia da actividade fsica na sexualidade de indivduos com leso vrtebro-
medular.
No existem respostas certas nem erradas, interessa sim registar a sua opinio.
Mesmo que tenha dvidas, certifique-se que respondeu a todas as perguntas (caso
necessite, solicite ajuda junto do seu treinador).
A sua colaborao voluntria mas, por favor, considere que sem ela no ser
possvel concluir este estudo.
Quando terminar, por favor, entregue ao seu responsvel de treino, que nos devolver
o mais breve possvel.
VII
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
Universidade do Porto
Faculdade de Cincias do Desporto e Educao Fsica
Mestrado em Actividade Fsica Adaptada
Ex.mo Senhor:
Os questionrios em anexo fazem parte de um trabalho de mestrado intitulado
Influncia da actividade fsica na sexualidade de indivduos com leso vrtebro-
medular.
No existem respostas certas nem erradas, interessa sim registar a sua opinio.
Mesmo que tenha dvidas, certifique-se que respondeu a todas as perguntas (caso
necessite, solicite ajuda junto do seu fisioterapeuta).
A sua colaborao voluntria mas, por favor, considere que sem ela, no ser
possvel concluir este estudo.
Quando terminar, por favor, entregue ao seu fisioterapeuta, que nos devolver o mais
breve possvel.
VIII
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
2. Estado civil:
Casado
Solteiro
Divorciado
Vivo
3. Habilitaes literrias:
Sem habilitaes
At 4. classe
At ao 9. ano (antigo 5. ano)
Curso mdio, tcnico
Curso superior
IX
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
15. Depois da leso pratica ou praticou qualquer tipo de actividade fsica e/ou
desportiva?
Sim No
X
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
22. Foi mantida a mesma relao ou outra de carcter semelhante, aps a leso?
Sim No
23. Toma algum tipo de medicao ou utiliza algum meio de apoio para a
sua actividade sexual (medicao oral, injectvel, bomba de vcuo, etc.)?
Sim No
XI
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
XII
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
1. Alimentao
10 Independente
5 Precisa de ajuda (ex. para cortar alimentos)
0 Dependente
2. Transferncias
15 Independente
10 Precisa de alguma ajuda
5 Necessita de ajuda de outra pessoa, mas consegue sentar-se
0 Dependente, no tem equilbrio sentado
3. Toilete
5 Independente a fazer a barba, lavar a cara, lavar os dentes
0 Dependente, necessita de ajuda
4. Utilizao do W.C.
10 Independente
5 Precisa de alguma ajuda
0 Dependente
5. Banho
5 Toma banho s (entra e sai do duche ou banheira sem ajuda)
0 Dependente, necessita de alguma ajuda
6. Mobilidade
15 Caminha 50 metros, s/ ajuda ou superviso (pode usar orttese)
10 Caminha menos de 50 metros, com pouca ajuda
5 Independente, em cadeira de rodas, pelo menos 50 metros, incluindo
esquinas
0 Imvel
7. Subir e descer escadas
XIII
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
8. Vestir
10 Independente
5 Com ajuda
0 Impossvel
9. Controlo intestinal
10 Controla perfeitamente, sem acidentes, podendo fazer uso de supositrio ou
similar
5 Acidente ocasional (1 x por semana)
0 Incontinente (ou precisa de uso de clisteres)
Total: ____
XIV
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
Instrues:
Por favor responda a cada pergunta fazendo um crculo ao redor do SIM ou do
No, que se segue a cada pergunta. No h respostas certas ou erradas, nem h
perguntas com rasteiras. Trabalhe rapidamente sem pensar demasiado no significado
exacto de cada pergunta.
XV
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
20. J alguma vez ficou com alguma coisa (nem que fosse um alfinete SIM NO
ou um boto) que pertencesse a outra pessoa?.................................
21. Gosta muito de sair?........................................................................... SIM NO
22. Diverte-se a magoar as pessoas que ama?........................................ SIM NO
23. Sente-se frequentemente perturbado(a) por sentimentos de culpa?.. SIM NO
24. Prefere ler a encontrar-se com pessoas?........................................... SIM NO
25. Acha que uma pessoa nervosa?...................................................... SIM NO
26. Tem muitos amigos? .. SIM NO
27. uma pessoa preocupada?................................................................ SIM NO
28. Acha que uma pessoa alegre e descontrada?................................ SIM NO
29. Preocupa-se com coisas horrveis que podem acontecer?................. SIM NO
30. J alguma vez quebrou ou perdeu alguma coisa que pertencesse a SIM NO
outra pessoa?......................................................................................
31. voc, geralmente, quem toma a iniciativa de fazer novos amigos? SIM NO
32. Acha que uma pessoa tensa e com nervos flor da pele?.............. SIM NO
33. Na maioria das vezes, voc fica calado(a) quando est com outras SIM NO
pessoas?.............................................................................................
34. J alguma vez se gabou de si prprio?............................................... SIM NO
35. capaz, facilmente, animar uma festa sem graa?............................ SIM NO
36. Preocupa-se com a sua sade?.......................................................... SIM NO
37. J alguma vez disse alguma coisa m ou desagradvel sobre uma SIM NO
pessoa?...............................................................................................
38. Gosta de contar piadas e histria engraadas aos seus amigos?...... SIM NO
39. Quando era criana alguma vez foi atrevido(a) para com os seus SIM NO
pais?....................................................................................................
40. Gosta de se misturar com as pessoas?.............................................. SIM NO
41. Preocupa-se se sabe que existem erros no seu trabalho?................. SIM NO
42. Lava sempre as mos antes das refeies?....................................... SIM NO
43. Tem quase sempre resposta pronta quando as pessoas falam SIM NO
consigo?..............................................................................................
44. Sente-se frequentemente abatido(a) e cansado(a) sem razo?........ SIM NO
45. J alguma vez fez batota num jogo?.................................................. SIM NO
46. A sua me (era) uma boa pessoa?.................................................. SIM NO
47. Acha, frequentemente, que a vida uma coisa aborrecida?.............. SIM NO
48. J alguma vez se aproveitou de algum?.......................................... SIM NO
49. Existem muitas pessoas que tentam evit-lo(a)?............................... SIM NO
XVI
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
XVII
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
XVIII
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
L.R. Derogatis; 1993 - Brief Symptom Inventory; Verso: MC. Canavarro; 1995
A seguir encontra-se uma lista de problemas ou sintomas que por vezes as pessoas
apresentam. Assinale, num dos espaos direita de cada sintoma, aquele que melhor
descreve o GRAU EM QUE CADA PROBLEMA O AFECTOU DURANTE A LTIMA SEMANA.
Para cada problema ou sintoma marque apenas um espao com uma cruz. No deixe
nenhuma pergunta por responder.
2. Desmaios ou tonturas
XIX
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XX
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
1. Com que frequncia foi capaz de conseguir uma ereco durante a sua actividade
sexual?
2. Quando teve ereces com estimulao sexual, qual a frequncia em que estas
ereces foram suficientemente rgidas para permitir a penetrao?
XXI
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
4. Durante as relaes sexuais, quantas vezes foi capaz de conseguir manter a sua
ereco depois de ter penetrado a sua companheira?
5. Durante as relaes sexuais, qual a dificuldade que teve para manter a sua ereco at
ao fim da relao sexual?
No tentei 0
Uma a duas tentativas 1
XXII
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
10. Quando teve estimulao sexual ou relaes sexuais, com que frequncia teve a
sensao de orgasmo ou clmax?
XXIII
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
Muito baixo/nenhum 1
Baixo 2
Moderado 3
Elevado 4
Muito Elevado 5
Grande insatisfao 1
Insatisfao moderada 2
Igualmente satisfeito e insatisfeito 3
Satisfao moderada 4
Grande satisfao 5
14. Qual a sua satisfao com o relacionamento sexual com a sua parceira?
Grande insatisfao 1
XXIV
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Insatisfao moderada 2
Igualmente satisfeito e insatisfeito 3
Satisfao moderada 4
Grande satisfao 5
15. Qual a confiana que tem em conseguir atingir e manter uma ereco?
Muito baixa 1
Baixa 2
Moderada 3
Elevada 4
Muito Elevada 5
XXV
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