ainimii

defiziologie
Elemente 6
debazi
tehnice
Noliuni u
inelectrncardiografit
Deilvaliile M
;
aelectrocardiogramei
mcrfologicf,
Analiza II
P
Unda u
FQ
lntervalul E
tomplexulQftS @
T
SI$ unda
5egmentul s
Intervalul
QI E
U
Unda u
Anexe !
14

Prezentarea materjeiesie oaiec!rn cliferrtn iate rte il:3 ffi

lucrari di:t cor,.reri:1,
prlrr j..-.o.ir-r
lfi OrcjineanbO"iiafi W
sulriectelorrespectiiorclirrear.tecesrtra iCenljfia.rrii loi
p0 traseuiCGirr practicaziinica,usur.ind
ostfelintele_
qerensi menrorarcalor. Funcli.ri'':iniiieste de a furnizatesuturiloroxiqen )i
5Lrbstdnte nr.rtrlti'.,e singelui pe careil
prin irltefrlleciiul
Forrrr.rtul
de buzunarirl cirtii iaciliteazir)istr.Jr!-tpt r._j ", rcir
lronrpeaziL1ri .r/l)crele ci lator
lndernar-la
si consLrlt.rrea
rapicla.
niniae5iei:nLrArtit;i irt iiatrricnr|ere,cioua"rtriiSitLtate
ln c.itevacuvirrte,avetirn n.anao certede iCG
uso.rra, ,rt parita strperioat.isi doi ,.ietttriculi, lr"tllartcn
sitit.:t1i
De Iltelesul oricui,in cAresunt explicateprincipaiele
rrierioarii.Pcretii inirrri sunt krrntati in prirtcip.rlclirt
elementefiziologice5i patologice
"rle activitiitiielec - rlriocnrclLr).
fibrenrrrscrtlare
tricea ininriicu carev.i puteti intilrti irr prictica
ntecji
c.rlazilnica. fa firnctione.rza.rstiel cil o llorllDci (u (iouii ctrcllite,
realiz.rrcl(ircui.rtinsisterrri f i.'rpulrrrorr.rr
ca Si circul.r a.
Acesl+rlor-:.rc ir( Lri Lr.sr,
r'r[ :r):iri.rle.
AdrianAlecr.r
cr-roxir;enr)relu.rtcle atrittlstlrnqciin
5irrgeleirrc"rrcat
verrlepulnlorl.'rrceste trL.cuIilloi llrin v.tlvarnitrai.r
ii i--e--*.
il' st.rrrqclermde rrsteinrpinsprin ilortaslrre
in ventricLrlui
tesuturi.Aicl oxiqenulc-ite aonsurrat gi sancleleeste
rrt:cirrssllru'sistc.nrrrI tertos,ajtrng.ir-tcl llrin vnctciVa
TarguMures 5ui)rioatr.i sl nfericrar.rrr airiui drept. De arcisArrgele
Febrrrarie ner* l)/;f' .'rl,,,air'rcLtsoiCa rl ,ii.ntricululdrept, fiinci
2007
;il)ci pL,rr',p.li. prirtarter.:pulnx)ti.rr:lspre rlarn.inipen.
t r u ; : t i t l i r rr t c - riur r t . i r c act u o x i g c r r .

t)

aA
1 6 6 h tdl( ( : a inimii
defiziologie
Elemente

Pentrua se realizafunctiade pomp6a inimii,fiecare Urmeaz6 apoi sirtolaatrial6,c6ndultimeletantititi de

cameria inimiiprezint6? fazede functionare:
diastoia $nge din atriisuntpompatea{tiv in ventriculi{tig.U.
gisistola. DeaicisAngele esteimpinsin timpul sistoleiventricu'
gi se umple laresprevasele mari{aorts,arterapulmonard), ieEind
in diastoldcamerarespectiv6 5efelaxazd
atrtile
din inimii ltig,31.in timpul 5istoleiventriculare
cu sAnge miocardul
iarinsistold secontracta5iimpinge
se reumplucu sdnge
reintriiin diastoli {serelaxeazdl,
s8ngele maideparte. de deptasare
Directia a s6ngelui
giciclulsereia.
mentionatianterioreste mentinltt; prin existenta
valvelorcardiace,carese deschidintr-unlingur sens,
nepermitAnd singeluisi seintoarcS.
Intrarea sdngelui in
inima prin ailii incepe
cu diastola atriald
umplerea atrlilor cu
singe,careesteurmati
de diastolaventriculari,
timp in care s*ngele
incepe si curgi paslv
din atrii in ventriculi.in fig"2.Sistola
atriali fig. 3. Sistola
ventricular;
aceastdperioadS, toati
inima este in diastoli fig, 1,Diastola Coordonareaacesteisuccesiunise realizeazdprin
(tist).
impulsurielectrice.
Fiecare
impulselectricdeclan;eaza
o contractie
a miocardului.

:,]ffi M $fi l i i r r l - - ;:
 18 6 h i dm [ Elemente
defiziologie
a inimii

lmpulrurile suntgenerate9i condusede un

eiectrice de-aldoileanod,nodulatrioventricular, situatla limita
din pereteleinimii,numitlesutexci-
sisternspecializat dintre atrii gi ventriculi{flg.5}. Aici impulsulelectric
tocondurtor.AcestsisterflcuprindedouScentregene- esteintdrziat,apoi condusmai departeprin fasciculul
ratoarede impulsuri (nodulsinusal Einodulatrioven- His.Acestase bifurcdin ramuradreaptbpentruventri-
si o releade fibrecareconducimpulsurile
tricular) la cululdrept9i ramurastAngdpentruventriculul st8nE.
(ontractll
r'niocardul Hisgireleaua
{fasciculul Purkinjei. RamuristengisebifurcdlarAnduleiin fascicului st6ng
in mod nornralimpulsurileelectricesuntgneratede anterior5i fascicului stAngposterior. Refeaua His-Pur-
nodulsinusal(fig.4),aflatin pereteleatriuluidrept,de kinjeconcluce impirJsuriie
spreventriculi (depolarizare
undeinitialsuntconduse la miocardulatrial(depolari- l, provocAnd
r/entficLrlara sistolaventricularA (Fig.
6).
provocfindslstolaatriald,precum5i la cel
zareatrialA),

Fig.4.Nodul
sinusal
lig. 5"f'j,tdul
ntrioventricular tig. 6. Reteaua
Furkinjr

br.*+',fi. r' ::,ti:;iitiltrii;ir:iaijiii.: r/iirt-r:r

 20 r,rrrd
f.(G

Conducereaimpulsurilor electricese realizeariprin

sarcinilorelectriceexistentepe suprafala
deplasarea
membranei impiicate.
celulelor
Cantitatea electrice
desarcini existentiintr-unpunctse
{paratul de electrocardiografie, electrotardiograful,
nume$tepotenlialeiectric. Deplasarea sarcinilor
elec- 'rrdsoaridiferentelede poten-tial
1i le reprezintd grafic
triceinlredoui puncteducelao diferenldde potenlial prin
re hdrtiesubforma unor curbe reaultate deplasa-
intreceledoudpuncte.Aceastd difetenlide potenlial
reahArtieicu o viteziconstanti{25mm/s} in timp ce
poatefi detectatdcu aparatede mAsurenumitevolt-
*enitainscriptoarere miScd in susgiin josin funcgie de
metreqisemisoari in volli {Vl, ,:iferenl.r potential mornente.
de mdsuratb in dife'ritele
de potenlialapaluteprindeplasarea
Diferenlele sarci- Amplitudinea {inaltimea)curbelortrasateesteetalo-
nilorelectrice inimrisuntfoartemici,
lanive!ulcelulelor :ratdla 10mm/nrV{o diferenlide potenlialde 1 mili-
de ordinulmiimilorde volt(1/1000dintr-unvolt),fiind rolt estereprezentataprintr-ocurb$cuin*lfimeade 10
exprimatein mllivolti(mVi. 'nm).Pentrua nu se(redconfuzii, pefiecareinregistrare
iCGsernenfioneazi vitezade deplasare a hArtiei(uzual
10
25 rnrn/s,uneori sau 50 rnrn/s)trisetraseazd o und6
dreptunghiuiard cu in6llimea de 10 mm reprezentind
o diferenJd de potenlialcle1 mV.Feorizontald1 mrn
semnificd o duratiide 0,04s,O secundireprezinti25
pitratemici(25mml {fig.7l.

21
b,,,,,.i*re. .wru
 22 Ghidi([ 23
N oti uni tehni cedebazi

I ' ' lr T
= I al
n sus.O sarcindcaresedepdrteazide electrodul+-[sau
re aprclpiede -1 produceo undd negativApe trcrsul

V l! j f lI * . . I . 1\ i
:fc (convenlional in joslifig.8i,

I mm _ {'1ri4 !-

*1 "",
- : zl- '
fig.7. Unil;lidenisuratG

Fig.8.lrrregistrare;
curbei
E[6
Pentru inregistrarea
diferentelordepatentialdininima,
deciadeplasiriisarclnllor
electrice,
sefolosesceletrozi
rare se aplicdpe corpulpacientuluiin locuristabilite ?entru optir-nlzareacontactulr-rielectric irrtre piele 5i
convenlional (pemembregipe torace). Pentrua putea se aplicdpe fiecareelectroda cantitatemic;
electr..:zi.
detectasensuldeplas&rii sarcinilorelectrice,din do1 cle qel, cu proprietAtide conductorelectric.De aseme-
electroziintotdeaunaunul estepozitiv{cu semnul+l nea pentrlrevitareaaparilieiparaziJilor electriciapara-
5i unulnegativ(cusernnul -). Directia
de deplasare a tul stedctat c,.rplmentare.
sarcinilor
electrice
se nume$tvectot-. O sarcindcarese
deplaseazd spreelectrodul+ va ducela apariliaunei
curbepozltivepe traseul[CG.orientataconventional

'ffiariqid
 fiecareperechede cdtedoi elec-
ln electrocardiografie
trozi,unul negativ5i unul pozitiv,aplicaliin anumite
punctepe corpformeazd o a;a-numit6derivalie.
in rnndobi;nuitsefolosesc12derivafii:3
derivalii
stan-
dard(bipolareJ,3derivafii
unipolarefllemembrelor li 6
derivatii
nrecordiale.
Derivaliile standard {derivatiileEinthoven}inregi-
de potenlialmSsurate
streazddifererrtele la nivelul
membrelor, dup;icumurmeazi:
. Dl membrusuperiordrept{-) (*)
membrusuperiorsting

I
Fig.$, 0erivatia
D1
25
26 6hid[(6 e
in electrotardiografi
Dedvatiile

. D2membrusuperior
drept{-)membruinferiorstAngi+j, Pczilionarea pe membrese realizeazS
electrozilor con-
formunuicodalculorilor $ianume
. electrodr.rl
ro5upe antebraluldrept
. electrodulgalbenpe antebragul

M i

i
n4
. electrodul
st6ng
, electrodulverdepe gambastAngi
negrupe gambadreaptd{electrod supli-
1 mentarfolositpentrustabilizarea
traseului)
\\
\
\.
Fig.'!0.Derivatia
Dl '
I t::

. D3membrusuperior
st6ngi*j mer'nirru
inferiorstii*gi+);

Fig.11.
ileril,atia
D3
28 Gh i dt ( ( Derivaliile 29
inelettrocardiografie

Derivafiila unlpolare ale mambrelor se oblin prin

aplicareaelectrodulul pozitivpe unul din membre.
cel negativ fiind oblinut prin unirea contactelor
doud
celorlalte membre, Ceietrei derivatiisunt aVR,
aVL,aVF, prefixul ,,a"vine de la faptul ci derivaliile
sunt amplificate,iar L, R,F suntprescuftSrilein limba
englezede la Rightarm (bra1drept),Left arn'r(bra1
stangl,Feet(picioare), corespunzdtor directieiin care
privegte
vectorulderivatieirespective.
. aVRbratdrept
. aVLbralsting aV[
Dedvalia
Fig.13,

' aVFpicior

Fig.11.Derivafa
aVR
 e 3't
in elertrorardi0grafi
Derivafiile
30 Ghirlt([

Dinpunctdevederealvectorilor, derivatiile
nrembrelor Derivaliile prcordialese oblin prin aplicareaelec-
iioduluipozitivln anumileregiunipetorace{Fig.16},in
seafli toite intr-unplanfrontal,
in rareconsiderAm axs
::rlrpce electrodulnegativse obline prin conectarea
orizontal;ca0'. fiecarederivaliepri';indcordulintr-un
membtelor.
riorcunia tuturorelectrozilor
anr-rnrit
unghi.
" V1- spalir-rl lV parasternal
intercpstal drept;
Jtjq

, V! - spatiulintercostal
lVparasternal
sting;

' V3- lajumdtatea dintreV2ii V4;

distanlei

' V4* la vArfulinimii(sediul apexian)

Socului sauspa'
IiulintercostalV stinga;
pe liniamedio-clavicillara
cu
' V5- la acelaqinivelorizontalcu V4,la interseclia
liniaaxilarianterioard
st6ngA;
cu
nivelorizontalctrV4,la intersectia
' V6 - la acela5i
millociestdngS;
liniaaxilara

1120' a tF + 5 i' fig. 16.Pozilionarea pretordiale

derivaliilor
elertrsrilor
+90'
ti$.15,Ve(t0rii
drrivagiilor
memhrelor
32 irlritiIr.i e 33
inelectrn{ardiografi
Derivaliile

Determinarea spaliiloriniercortale prin

se realizeazd se incadreaziintr-un
:itcridl, derivaiiileprecordiale
palpOre6 unghiuluiLouis,proeminenta orizonraiA
din : enaproximativ privinddeasemenea
orlzontal, cordul
parteasuperioari a sternului,IanivelulcAruia
selnserd '. diferitedireclii,
cofrrta: ftig,1?).5ubcsastal seaflSspaliulintercosral
2 ,; i aganr aidepar t e . , I punct de vederetopografic,derivaliilese pot
rpiirli in grupuri:
Uneori pot fi necesarederivaliilesr-rplirnentare si
. derivatii
laterale D1,aVL,V5,V6
ist6rtgi):
anumeprecordi.:lele drepteivlR-VORI, ablinuteprin
inuersarea ,,inoglindA" a precordialelcr obisnuite, pre- ' derivalii
inferioare:
02,D3,aVF
cum5i derivatiileextreme V7, V8, i/9. pe liniaorizonta16
' derivatii V l, V2
antefioare:
inim ii,I a l n re rs e c ticau l i n i aa x i ' e fdp o s te -
a v E ir f ului
in spatiuliiter- . derivalii
septale:V3.V4
rioari,liniaviirfuluiscapulei, respecliv
scapulo-vertebrai sting. " derivaliicirepte:
aVF,D3,V1
 ?einregistrarea
ECGa unuiciclucardiac
sedescriuurm5-
ioareleelernenter
undel,segmentele,
intervaiele.

punflJ

Fig.18.Elemenle
[(6 aleunuicirlucardiac

j*.tt:.'j#rti.tf,id&ldri
hi+- ..ruril&cjil@Wg$iL4$i;;l*iiiijll|',,n-tt$lswwd$jrt4i*lji
36 l't'rri I,,:l Anali:a
morfologiri 37
a electrocardiogramei

de le linlaizoe-
Undele suntabateriaielinieitraEeuh'ri Segmentelesunt porliunide traseucuprinseintre
li sedetctie:
Undelor
lectri(4. doui unde.Llsedescriu
urmitoarele
cara{tere:
{in sutimiclesecundd);
. a'urcrto . raporfulcu liriialzoelectricd
inormalsegmentele
*" suntizoe'ectriceji
iin rnm,atenlielaetair':": - -- -r't'rl;
. crnrpiialdinen
. rirri <onmanr,,ra(r4

q
in planfrontal'exprri:rati
vectoriala
. oxu/iorientarea -t^ralatfatiide lirriaiZoelSCtriCi,
de 0'),
orizontala atuncii se descriu:
prinunghiulcr-r
late nu se
adicilparticulariii:lre - sensuldecalirliisuprasau rubdenivelareJ;
. {armapropriu-ziss,
pot exprima numericl Iereg':iaritdli'
cresrari
ldrgiri, -, amplituciinea
decal6ril
cornpoflente
raporturiintreuncieJe t(-
- fcrma segnrentuluidecalat"
alfabetici
in orcllne undeleuneltrase;:{G:'rl;
5egnrenieletraseuluiECGsur'rt:
. se4rrenfu/Sf- co:'espunderepolariziriiventricu[arelente
qQ ,R ,S,IU
. rrgmer,'tu/PQ
- corespunderepolarizdrii
atriale

' segrnentuliP - corespr:nde diastolei ti reprezlntil

" urrcla atriala'caredeclan-
F - reprezintidepolarizarea nivelullinieiizoeiectrice,
5istolaatrial6
treaee
QBS- reprezintadepolarizarea
. cornplexul ventlicu
(urmatd
larii de ventricularS)
sistola
rapida
ventriculald
. urdaf - repolarlzarea
venttkular
, undcrU - un poten.tia!,,postdepolarizare"
 1
38 ittrtii[ [ i:t Analira
mor{ologiri 3e3
a el*trorardiogramei
II
Intervrlolr - definesc
doars duratide timpintredous
- segmentul
5T{izoelectric,
suprasausubdenivelat}, I
reperede pe traseu9ipot cuprinde rnorfologia negativi,pozitivd),
undeiT iaplatizatS,
I
in componenta lor
undeti segmente.
lnter,.ralele
traseuluiECGsurrtt
morfologia
urrdeiU,
- lntervalul
QT
i
. lfltervs/ul
POsauPR- de la inceputulundeiP la ince-
-: poateobserva(6 aceastistrategiecuprindpabor-
putulcornplexuluiQRS, expriminddurataconduce- cu P
incerrand
-irreaundelorF{Gin ordinealfabeticd,
riiatrioventriculare; . rerrninindcu U.
. intervatul
QT- de la inceputulcomplexuiuiQRSp6nn Ritmulnornralesteritmulsinusal,
careimplicdexls-
lasfAr5itul
undeil depolarizare5irepolarizare
ventricu- uneiundePcu aspectnorrnal5lmorfologie
.."r1a con-
larii; ,:irntiinaintea
fiecdrui
complexQE5.
, intervctlele
PP5iRfr- reprerintelungirneaunui ciclr"r :rezenlauncleiP rnodificate
implicdtulburdride ritm
cardiaccomplet. hipertrofii
{supraventricularel, atriale,hiperpo-
-:riale
lnterpretarea
electrocardiogramei
kebuies5cuprindS :rsemie,
in ordineurtndtcarele
elemente
.. tipulritrnuiui,

-. morfolcgiaurrdeiP,
- irrtervaiul
PQ(PR),
- trecvenl(:r
caforaca,
- axul,durararlArgimea),
amplitudinea,
rnorfologia
c om plex uluiQ R S,
 40 t,iirrttl:i; 41
a electrocardiograrnei
morfoiogiti
Annliza

unda P reprezintii clepolarieorea atriali.in rnodnornrrai tntervalul PQ scurt5emnificAplts?entaurruisindlurn

prezintio durati de celmult 0,10s i2.5ninr lalinre), Je preexcitalie(conduce{eatrioventriculard rapid6
amplitudine 2,5
nraxirrra mrn in D2, pozitiv in toate re ajanormaiel iar PQ lung blocuri atrioventriculore
derivafiile, cu exceptia aVRsi uneoriaVLr-inCe coatefi exagerat;
interzielea saublocalea conducerii la nive-
I n e gat iv , s auV t , V 2 u n d e p o a te fi c { i fa z i c .U n o aP seana^
ILll atrioventricularl,
nodr-rlui
II lizeazicelmaibinein D2,undeprezinta n amplit,-rcline Frervenfa(ardlag norrnal;esteintre 60-90batai/
ln maxim6. 'ninut.Frecventa bradicardie iar
sub60/minconstituie
ry AbsenlaundeiP implic6fibrilarie sauflutterarrialsau :lesteq0 tahicardie,
ritmuriventriculare (generate de la nivelulventricuii- petraseulECGserea-
Determinarea frecver]leicardiace
torl. prin misurarea distanteiintre 2 complexeQRS
iizeazi
Intervalul (de
PQ lainceputul uncieiPlainceputul com- gi
rnmm imp;rlirea 1i de
alorii 1500 laaceasta (1500idis-
plexului QRS) includedepolarizarea atrialS, concucerea ranlaR-Ri. Pentru orientarearapidi 5efolose$t numA-
impulsului pind la noc{r-;latrioverrtricular si lntatlerea ruf de pdtrate mari fde 5 mn'l.l
dintre douii compfexe
lui la acestnivel.TrebuiesAm6soare intre0.12-0.2'1s QRS, $ianr-tme daci distanlaestede 1 patratfrecvenga
(aproximativ intre3.5mmJ e5te300imin,2 pitrate 150/min,3 pstrate100/min,
4 patrate7slrnin,5 pdtrate60imin,6 patrateso/rnin
{deciin orcline100,150,100,75.60,50'sau300imperlil
de
la numdrr-rl pirtratemari).
 42 i;h,;1ii, ir morfnlogi(e
Ana!ira 43
a eldrocardiogramei

in exemp{u1 din tig,19la primapr1\'ire

sunt4 petrate - i-90"dup&unii
lR5 suntcuprinleintre0" ;i "r90"{-}{}"
mari intre douii complexeQRS,deci frecventaeste
,rutori).
o mairrareexaciitate,
1
de aproxima'tiv75iffin.Ferrtru prin analiza
numllrulde rnilimetriintre dou6 cornplexe fiind 2'l, :valuarearapidSa axuluiQRSse realizeazd
detrvatiile 01 5i aVF' Dupi' cum 5e
imparlim1500/21= 71,4ti dflamfrs61,p6ta cardiaci :omp\exului QRSin
D1 este orizontala' la 0"
exacta. :bservg orientareaclerivaliei
stdngbl, iar a derivaliei aVF ver-
mAnaclreapta- rniina

'm :lcaldin jas {a '"90' {mAinile

'nenaclreaptiila mirna
unite
orizonta165ar(inilede clepolarizare
stangfi
- picioarel'
se
complexul
fea Poziti\.'in Dl DacApe verticalSsartinile
spre picloare
deplaseazS
QRS

cornphxu'
DacA

va
de
pe
l'r
ap'-
se depla-
Qfi5 va
ieazSclinsprer^n&ini
in aceste conditii lezultanta celor
ip;irea pozitiv in aVF.
in caciranul 0" - Daci
+-90"' QRS
lol vectoti este uncieva
decAt in aVF axul se va apropia de
rste mai mare in D1
Fig.19. r,lpidJ
Deternrinarea cardii(e
afrertenlei r-i'lcordorizuntalizat)' DacaQR5este mai amplu in aVF
+90'(cnrd vertica-
Cecit in D1 axul QRS apropiede
se
in cele doui derivalii este de a{eeasl
;zatJ,Daci QRS
ComplexulQRSrepreeint6 depolarizarea verttrlcuiarJ, axul este ia 45"'
arnt:litucljne
prin propagarea
inlpulsului de
electric la nodul.liric-
prin
laventriculi
ventricular releauarlis Purkinje,
Axulrcmplexulul0fi5 reprezintirezultdntdtec:orilor
(arecompundepolariz.rrea 5eexprinriirr
ventricuiari"
normfilealeaxei
Valorile
oradefati de liniaorizontalA,
 Analira fl(a{ditgrannei
a electf
mrrf*k:qt(a 45
+4
rrirqirtec s*LrdirrrrrncoinplexuluiQRStrehr.rie:a fie suh
I Orlerrtaree
QFs .. rl,lt s iailir6 i,5 nrnrr,Daci depalege areastnvaiOare
_-t-*"-"i' trebuiesa luiirrr;n consiclerare blocurilede ramurii.
+
[.lx QRS:ntg11ggl-i,r!ntrrr.!1- -l
- 4/rlpJllurii,,te'dcoinp/exa/ui QfrS este influen|atd de
l l r'v iat ie. rria l i d t e a p t a - l-
IDeviatierxialii !tql]!!_ -- ! :t rliferenla de pstential. Ace.rstacregte in hipertroiiiie
Axne{4gp:i131- -- i- '.'enlricr,r{are
si scadeqancJcevase intcrputreintre inima
;i ehctrozi tplAn"r.ir'i iichid petitardicin
emflzer:ratos,
W '.-.".-*.-.
j.
iant;tctenrare- pericarditdlichidian"l
W ,/"-
,,lorfologincorrtp/exuluiQFS poate f1 modific.:t* prin
/ fleviiltiL'et{itial lia(itia unde{or Q Lratnl6qitein scchplclp r{e infi'r,Ct
J arilfltliit{lrflllnat
rlinqi rincardicsauapariiiaunor unde RsaLtS crestatein tul-
I ,rL"rrdri
de conducere"
I
,.tndaQ e:te natologica*iunci c.lnd adincimea ei este
I

:el puriir 1,/3dln inallifiea undei R ir, aceiagicornplex

ax QR5 fiirsrJrl
:r durataei de$i+eite 0,rJ3s ilargirnecel putin 1 mm],
-iernnificagiaej este prczenta necrozei mir:cardice
intarct),
i ,'
'\---- j- -----'" ln derir.'atiiie
precordialede la V2 la V6 preeentaunei
;ncle R foarte nrici ilr primeJederivatiiurrnst dintr"o
-' :: 1,3t4de un R mareln urmato.treaderjvatie5e numelte
F ig. 20. : '' .". -" : '
-' ' R ampiltat"si pDatea\refrirmnific"rtiaunei sech*lede
j
De '.'i a ;i a ax rQ - r i' F . : . = :' .- l - :--- l ,tr i:r ' Cit
r lrRS l
rnfarctrniocardic,
ra si undaQ.{*nd complexulQRS
are
r o n d u ce r cint r av er r t r ic : ,.1 ::,.::-.'
;r; :--" ' :,-:'
"rr'i satl cloarparte negativ.lse r'tumetteund.l Q5,
h*rr'l b l c' c Lr r ll,delr ipe: : : ' : 1 . :- :' -
s au
 46 , i, i: I-i
i:! , ,
Analiramorfologicii 47
a electrocardiogramei
Complexetre crestatein tulburbriledr: conducerepot
,lnda T simetricd 5i asculiti poate fi uneori normal6,
cuprindedoudundeRirrunritefi li R;complexIn fornri .ii 'n.riales la femei, inse poate senrnificahiperpotasemie
de litera,,M"]
saudouiiunde5 inumite5 li Slcomplex ,i,
lt'
,,1 :nu ischemie.
in form6de litera.,t//"),
u! ' iarkerulstandard
al ischemieisunt undeleTaplatizate
1l
Segmentul 5T este in mod normal izoelectric. in
.i :ru inve/5ateinegatir,'e in derivatiiin care ar trebui sii
acasti perloadi s*rrgeleeste ejectat prin valvele iii

nnil
iili : oozifive 5i inttersj.
semiJunarec5tre vasele
mari. ti
.jnde T negativein toate tieriva!iilepot :iparein peri-
Supradenivelarei
lloateaparein infarctulnliocardic
:arciite.
acut,blocde ramurddreaptd,
pericardita
ac*ti,
lntervalul QT se nr.isoaride la clebutulQRSpdnd la
Subdenivelareapoateaparein ischeniia mlocardica.
.i'irlitul undei T. Durata QT variaziicu frecventatardi-
hipertrofiaventricularS,
tratamentdigitaiicbloc de
,:ci, nrotiir Fentru care exist.iforrnule de coreclie pen-
ramuristincti,emboliepulmonari,jnfarit miocardic
:ru evalirarea acestuiparametru.IntervalulOT corectat
posterior.
tlTc)trebuie si fie rnai mic de 0,44 s.
Inflexiunea
forrnatdintreunda S 5i segnrentul 5I, carc irrtenralul QT poate fi prelungit in boli rniocardice
nrarcheazd
separdrea {eiordout,sefiuffieste,,purrctul
..1'1 difuze. mioc*lrclite,inl',rrct nriocardic, hipocalcenrie,
UndaT reprezinte repolariearea ventrlcu;ar^a,moment iripotiroidie,aclministr.rrea unof antiaritmice(sotalol,
caremarcheazi sfarsltul
Eistolei,",rntr'lr;lireelectrice. aminclarondl.
Estepozitiviin rnajoiitalea
rje. . ii :: *r;n::dr'tdeVR. Unda U urrnreazd undeiT si areo duratbde aprox0,2 s
Vl, uneoriD3^in nrar:tc..-i i!:i ;::: ti. ,rrezen- si o amplitudinede panii la o treime din cea a undei
-, Frecuentpoate lipsi.ReprezintA
tAndo panteascencien:i r:a. ei--ij -r::
: .:.:a iescen- ap;rri{iaunui poten
denti mai abrupt6,1[rfglfii13 -:i-.1r!. ,::r*]uncieiT :ial po5t'depolarizare,cu renrnificatie
inc"ineelucidati
-:Qi :onrplet,

1ntig.21se pot urnriri caracterele

unei inregistririECG
lr.;rmale.

l!, r,Jl,il ,l
 Analiza
morfologici
aelectrorardiogramei
49

VJ

V4

\ /(

\16

rqii'l '
 {i h rtl1; {, : '

Vomurmiiriin continuareprincipalele elementepato-

pe traseulECG,pdstr8nd
logicecarepot fi identificate
ordineaalfobeticda elernentlorFfG afe(tate {q PQ,
QRS,ST,t Al U).

n$uffllq{qrqmfl pravntf
qtqrg.

I Eradi:rardiasinusald

Observdm pre?eiltaundelorP5lfrecvenlacardiaca
sub ilili
60,cieaproximativ
45,/min (tig.22).
{i 500133}
l;
Tohicardiosinusald

UndeP prezente, frecvenlacardiacipeste90,aproxi-

mativi 07/min{i 500/l4iiFig.
23).
it
I

51

nr.-"
i2 6hidt(G UndaP53

$
Tahicardioparoxlstitd supraventriculara

Tahicardia paroxi6ticA supraventriculatd(TPSV)

cuprindetahicardiicufrcven!6 peste140/min, undele
il
rl$r: P pot fi prerente,norrnalesau modificate:au pot fi
.i,'' invizibiledatoritifrecvenleiridicate,
fiind acoperitede
'.#, celelalte estedebutulgifinalulbrusc
unde.Caracteristic
altulburAriide ritm (paroxistic)"
$
iffi
.R

$
.$.
paroxistic,i
f ig.14.Iahkardie rupraventdculari

fi'
$
Ef
.
ftF
fi ti:

4$
.E S

j.
 , , jlt 1 r l . i , i Unda
P 55
i

f,ntrasisfo/e/esup r aventt icuIore

I i

I
tr
suntcompiexecll mol-
supraventlic:Lliare
Extrasistolele
fologieasemindtoare celorncrrnaledarceresurtrinmai
precoce, inainteamomentului in carear fi urnraturrna-
{arulcomplex, fiindurmatede o pauzii.UndaPestepre-
uenta,certlficAnd originea
atrialA cu morfo-
a descircirii,

I
loqieapropiatd saudiferitdde a complexelor
de sedirilfocarului
fr-rnclie ectopic{Fig,25)'
normale,ln

1
a unui complexnormalcu
Alternantapersistentd
snume5te
o extrasistoli bigeminism
{Fig.16}. I
I1
j
+*
atriala
Fig.25.Extratistoli *>+

d
r
{ a
! E
i6 i.riutl
ii i, F 57
Unda

Fibrilagid otriald Flutterulatrial

Fibrilatiaatriale(onsti intr'o frctivitateatrialdcomplet Flutterr-rl

atrlalesteo tuiburarede ritm caracterizatd
haoticA,crrabsenlaundelorP,al c.iruiloc erte luat de o prlnrr-o frecventaatria16
ridicara{250-350/nrin}in care
seriede r-rndenrici,neregulate,c'"rfrecvenli foarte rnar'e loculundelorF elte luatde undede forrndtriunghiu-
{frecvenlaatriaih300-600irninI nLlrniteunde,;f"{tig,?7:. f&rdlinieizoelec-
larbcu asr:ectde dinti de ierirstriu,
Dintre acesteadoar o parte reu$escsii fle conduse pritr trici intreele,numiteunde.,F'i fste prezentun grad
noclu{atrioventticular,ceea ce face ca frecvenla ven- de blocajatrjoventrirulaL nu taateundeleatrialefiind
rriculilor(aluraventricularil,deci a complexelorQRS concluse. in Fig.28,
blocajuleste{-'de,4:1,semnific$nd

I sa lie inai mici, Daci frecvenJacornplexelorQFSeste

i n l ro 5g-t 00 avemciea fe cecu { ibr ilat ieat r ialic u alt ' : . r
numarr"rl
plexQRS.
de unde.rtrialela cdrr9t prezentun com-
til
r,,entric,liari medie,sirb60 lenta,peste 100rdpici;i'

C l r iervJrnab se ntat'n de lcrF.r it m ui( om piet ner egulat

f
de aproxinlati'r90'r.'rinutialuri ventricul.lra
5i fre'.ierrla
medieJ.Datofita reregulari'ti1irrltnrului frec',rer'ta
estimearasub fornra unei medii pe nrai multe conr-
se I
Dlexe,

Fig.28.
Flutltr
itdal

Aprireasinusald

Aceasta o perload,i
consfain lipsaundeiP fJentru de tinrp^
{fig,291
 Unda
F 59

EIocu/srnootrat
/
) Elocu/tinoetrial aperedatorfuiituli:ur;irilor la njveiul
'r-( F noduluisinusai. Bloculsinoatrial
de groclulI se manr-
;"( festaprin irrtdrzierea conducerii
Ii sinoatriale
vizibilpe ilft traseuE(Gstnnclarcl.
,i nu este

-+>
I
I
BloculEinoatrie{
de gradulll tip lWen(kebach secaracte_
] n/eazeprinscLtrtareaproEresivd pp p6ni la
a intervalelor
(
i 4
--> I
apafiliauneiopririsinusale
cu absenta
malscuft;cJecitdoui intervale
p,cu pauzi
r,rnclei
ppnormaleiFig.30l.
BloculsinoatrialrJegradulll tip JlMobitzse carafie-
.- }
+
I ==
-/
\
rizeazaprin pauzesinusaie intermitent cu nbsenra
undejP,ln caredistantapp a pauzeiestemultiplual
l
I
v.,

l-"*-,
=- - +l
ts tt
itl
PPnormal{fig,j1},
interrralului
il
I* J =9rl *+.,
=
I X Extrasi stola j onclionaId

#
tq
l- * :t\i l
Extrasistolajoncqionala
estegenefatde lanirielul
spareatuncicind un impuls
limiteidintreatrii$iventriculi,
*I*i
at
.Jtt
I
i '=
= I*1* undaPpropagiindu-se retrograd dejosin sus,apdrdnd l
negativiin D2,posibilinainte,
et
= r
1
\ s I <*
it\ xul QR S
{ Fi g.32,A l .
pestesaudupi comnle_

Fil< ii-r :
rP v-+ i Ls v-r. ( F Estepotihilca undaPsiinu fievizibilE
(Fig,12.
Bj.
 UndaP 6l
iir,,1::l

Datofit:iatlsenteiundelorB ritmuijonclionalpoatefi
corrfitr"ldat
cu fibriiatia in ritmuljoncrional
atriaia. inrfi
corrrplexe!eQRSsuntreguiate caamplitudine $icasur-
crsiune, cu clistanleegaleintreele,spredeosebire de
fibrilatia
atriald
undesuccesiunea estehaotic6.

Hiperpotasemia

Absentaconstantd a undelorF poatefi intalnitii5i in

hiperpotasernia severa, fiinclirrsofitoi
de conlplexeQR5
(tiondii
Fig.32.Efiral'stoia
Jofl lirgitegir,rncle
T inalteri ascutite iVezlfig.73).

Ritmulionclional Boolanoduluisinusal
5u9!i'
estalcituitdintr-osuccesiune
Ritmul.loncliondl Boalairoduluirinusalse constSin a[:arit].:
aritmiilor
nut; de jonclionale.
extrasistole in mod normalritmul
ventriculare
datoriti disfuncliei
nodr_rlui
sinus;rl.
Este
jonc!ional
estebradicard. cara(teri5tica
alternantabradicardie-tahicardie
{sin-
(ardiac5estecrescutiin acesleconditii,
DacAfreclrenta drombradi-tahil,
jonclionala.
aparetahi(ardia in cadrurlacestuisindr.om pot constain
bradicardiile
braciic.rrdie
sinusalii,
bloc sinoatrial,
blac atrioventri-
potfi reprezentate
rulariiartahicardiile printahicfirdie
sinusald,tahicardieparoxisticdsupraventriculari,
flbri-
.r: I
l iafieatriala,
flutteratrial.
tig.33.Tahtcardie
ion(tictnal;
 l.indaP 63
I
I

Hipertrofiile
atriale Hi pertrofia atriald dreaptd

Hipeftrofio dtriala stdnga
Hipertrofiaatrialastangareprezintdcrlrereain volun
a miocarduluiatrialatuncicind acestatrebuie s&faci
un efort rrai mare pentrui impingerea s6ngelui spre
ventr"icululst6ng,de exempluin stenozamitrala (ingus-
tareaorificiuluivaiveimitraleJ.
N-iipertrofia
etria16dreaptaaparecdnd atriuldrept se
contrtsctairTrpDtrivaunei presiunimai rnaridin ven-
tricululdrept,in bolicareevolueazS cu hipertensiune
pulmonard, UndaF esteinalt;i,
areo urnplitudinecres,
iut6 peste2,5mm,fiinddenurniti,.P pulmonar'l Poate
depd5iin arnplitudine undaT,

ln aresteconditi;unciaP aparecu doui componente,

bifidE,irr formAc1e,,h4'l
nurniti Si,,Pmitral'lvizibiliimai
binein 02,

Iig, 35"Hipenrofia
atialadrpdptii

Fig.34.
Hipenrofia
atriii;!t;ilga
sin!p qI I.d.e.prgqx!'l$jq
Sindrornul de preexcitaiieapareprinexistenta unorcii
cJeconducere anormale intreatrii$iventrlculi,
carecon-
ducimpulsurile cu vitezimaie,evit6ndintir-
electrice
ziereanormalE careaparela nivelulnoduluiatrioven-
tricular.AstfelintervalulPQaparescurtat{conducere
atriventriculardrapidaJ,
sub0,12s {3rnm}.

SindromulWPW

Unadinvariante WPW{Wolff-Parkinson-
estesindromul
White)(Fig,36), pq 1PR)
in careintervalul este$curtat
prinprezefltauneiundeoblice,carefacelegdturaintre
sf*rpitul
undeiP5icornplexulQRS, numiti,,urrda
Delta'i
datoritdarieitriunghiularecareaparesubea.(omple-
xul QRSaparefalslSrgit,trebuindsi fie diferen{iatde
un blocde ramurd.

55
 IntervalulPq
67
';hidic6

iiir::?i r l:.:r,l

:iiil 1-rl i

:I:ili.- ..ii' :t
:Ii!i:ii:]:j,:

i:l.lii- r
!::;.1:-i rlr.-
;li lI
I, l, ll I
i lrl.j

: .:_ r, IIll

:tl
r ,: t: -

t, i
TT tl
1, , 'l i IrrI IntervalulPQ
69

$indrornullGL

A doua variantdeste sindromulLGLtlown Ganong

PQestepur5isinrpluscurtat
in careintervalul
Levlne),
rub 3 mm, fdr6atte fdri undiiDelta'
nTodificiri,

L6L
Flg'37.5indrom
-tF ff

leatrioventriculare
Blocuri

Blocurl
conducerii sau
atrioventriculare
prinprelungirea
sefiranifestd
leatrioventriculare
blocareaei conrpletil.
g+
6
=
5
0
E
t
I
{
1
a
Bloffil sttioventriculargr, I

Btoculatriovelltricuiar
gr, I consti in prelungirea
con- a

stant5a intervaluluiPQ perte 0,21s lmai marede 5

mrnJitig.38i. L 6
a

i
j s
irhrtlIli, Intervalulp0
7l

Bloculatrioventricutorgr, ll Blotul atrioventficulargr. ill

Bloculatrioventricular gr,ll semanifestS prinaparitia la Bloculttrioventriculargr. lll constiiin disocia{ia atrio_

dnumiteintervale a uneiundeP blocate, adic.1 necon- ventricularS,adici separarea complet5a activitiA$iielec-
rlusepiindla ventriculi. Aceasta sepoaterealiza fie prin tricea atrijlorde ceaa ventriculilor. ln aceastd situalie
;*lungirea progresivi a intervaluluiPQde laull complex undeleF vof aveao frecvent6proprieiar complexele
la altul,i.irmatide un P faraQRS{petioadiWencke- QRSo altdfrecvenJs, mairrici {20-40imin}, fiind gene-
bach,BAVgr Iltip l\4obitz fieprinaparilia
I,Fig.39l, unui ratede lanivelventricular{ritmidioventricular) 9iav$nd
P blocatla un anunritnum"irde complexe, fird alungi- aspectl;rgit.CdndundeleF sesuprapun intempletor
reaprogresivd a intervalului PQtBAVgr ll tip lt4obitzll, pestecomplexele QRSsaupester_rndele T a{esteavor
fig.40), asemfrnfrtor situaliei descrise
la flutterulatrial. fi deformate(Fiq.4t),
Numbrul de undePconduse
la undaP necondusidefine5te
de QR5}raportat
{urrnate
gradulde blocaji2:i, Er
3: 'l,4 :1e,tc.J .
ir,bloc,"ri

-l-l:j::l
atriouentrjcular
ccn*usjgi rrrnraioarea
gr ll cublocaj2:1o undi Peste
nu.Frecventa
:::':: il.ji
ventriculari este
Fig,42.Bloc
atrioventri(ular0r.
lll
t
i

r
r :1,
.ii r
1_/
-jt
I
t
l , ! ,tl rr'lr'rrnlriculdr
cubio(dj
2:1
ihiti[:tl'

Elorul dtrloventricularde gradinalt

de gradlnalt definegte
Bloculatrioventricular blocul
in caremai multe unde P sunt blocate
atriventricular
decdtconduse, celeconduse fiindurmatede complex
QRSdenurnitcapture ventriculara. Tulburirile
deritmventriculare

-_ 1(*-*-t-:-4f"- Extrssi staleleven#l culare

ir Extraiisrolele (ESV)
ventriculare aparca b5tii prema'
ture carcnu sunt precedatede undi' P gi au un QRS
anioventticular
Fig.43"Bloc inalt
degrad
largit,fiindgenerate
de Ianivelulrniocardului
ventricu-
lar5iconduse prinacesta.

f ig.i[4.Extrasistola
ventri{ulari

73
 (ornplexul
QRS75

Estede reamintit
faptulci spredeosebire
de extrasis-
Cdnddoui tSVaparunaciupAaltafArEromplexenrlr-
toleleventriculare, au undAP qi
celesupraventriculare
maleir'treelesenumesctSVcuplate.
cornplexeQRSinguste.
SuccesiunearepetatAintreun cnmplexnormalq;io
ventriculare
extrasistr;16 senumeslebiceminism.

ilili*'l \,i--uf^'
n iur*-l^' i,,'-*
t" ii-1
Fig,45,Extrasilrnle',/entrkuiare
bigFmindie tig,47,[xtrdrisfole (uplnte
ventrkul.rre

Cind morfologiaE5Vvariazade la o extrasistola

le alta
in aceeagiderivalie inseamniic;i sunt generaredin
focarediferite iESVpolifocarel.
D sai,rade peste3 ESVcu duratanraimjcfrde 30 s defi-
r.e5tetahicardiaventricuiarinFsuslinut*.

Cind cornplexulQR5al unei ESVcadepe pantaascen-

d*nta a undeiT precedenteexistdriscde 0rilmiisevere,
q I
fenomenulfiind denurnit,.RpeT" {Fig.
48).

tig. 4"[xtrasistol poiifocale

ventrirulare rrentritii
Fig.48,[xtr;ristold peT'
lararufenrmen,ft
 (omplexulQRS
77
ihrrlti tl
Tahicard i a ventricula m
Lo\''tl'l
Potrivitmoduluide aparitiea ESV,clasificarea
define5te: Tahicardiaventriculara
{TViertesuccesiuneade com-
slrb30iolii plexeQRSlargite,cu frecvent"l
rnare,fdrdundeP.Daci5
. Graciul ocazionale'
| - ESVunifocale,
duratael estede 30ssaurnaimultsenumeste tahicar-
' Gradulll '. ESt/unifocale peste30,/orii
frecvente, dieventricularA
sustinutd"
, Graclullll A ESVmultifocale, proveninddin doui
saurnai multe focarectoplce,

' Gradulill B- ESVbigemlnate

' GradullVA - E5VcuPlatecdte2
lVB * ESVin salriede ntirrlm3,tdhi(ardie\''en
' 6radr..rl
triccJiarii
. Grac{ulV PeT"
- fenornenul',R
Fig.tf9.Tahicardia
ventriculari

Tahicardia ventriculari polimorfi sau,,torsadaviirfuri-

lor"secaractefizeazirprinsuccesiunea rapidide corn-
plexeQRSl;irgitecu morfologievariabila, cu inuersarea
progresivS a sensuluicomplexelor QRSifig.50).
 [omplexulQRS
79

5 Fi bi Ia.tia vent ri cuIard

\
FibrilatiaventricLrlarl{on$ti infr-o acrivitateventri-
cuiari complethaotice,fiind consideratii a$istolie
56u
poatefi (u unde
stop cardiac"Fibrilaliarien'triculari
lnicisaumfirittig.51$i521.

.\
Flutterulventricular
/
r-
Flutterul esteprodusde un,focarectopic
ventricular
{ ventrlcularcaresedescarc;i 200 300/
cuofrecventade
rnin,aspectul regulatii.
ECGfiindde undi sinusoldalii
,.J
-.-\
l

)'-

d
t>-
,
\l
t _) =
)= \ E
q'
/a1-*
iFLs
',= I
1 ,4 'tr
,ts-? c
b i l \=
=t4 t=
\ t E I E*g
I >\ lG

i=
j ' , t = !F
'b, Ei=)=
F : \ - : t:*.
Fig.53,FlufterlentriruJar

f f rln
Ei,ig1ldi
i=\i!;ii
80 r'i r i' i, : r. l:
81
ComplexulQRS

Blocuride ramurdsau blccuri intkventricularenes-

de(ondu(ere
Tulburirile ventri(ulare pecificepot aparegi in cazulhiperpotasemieisevere,
situatiein careundelePpot lipsiiarundeleTsuntinalte
$iarculite(veziFig.73).
Slocurile de ramura
BlocuI de ramura dreoptd
Blocuriled* rarnuri alrar prin intrerr-rperea ccncir,rcerii
i m pulsuluie lectrirIa n ive lulu nei r am ur ia f as c ic ulului
Bloculde rarnurddreaptd{BfiD}duce la aparitiade
cornplexeQRSlSrgitepozirivein derivatiileprecordi-
His,specidlizat
irr co*ducere.ceeace duce la conduce-
aledreptelanterioare)Vl, V2,careprivescventricului
re aimpulsur!ior
prln mio ca rdulc ont r ac t il,
pe undec on-
drept,arociatecu deviatieaxialidreapti(fig.j4).
ducereaste mal ienta^Aceastaduce la lirgirea com-
plexuiuiQtiSpeste0.10 s, Daca lErgimeacomplexul':i BIocu/
derornurostdngo
QESesteintre 0,10-0,12 s este,.,orbaCe bloc rnirrprsau Bloculde ramurdstinga(8RS)apare subformdde com"
bloc incomrlet iarpeste0, 12s estebioc nrajorsau bloc plexeQRSldrgitenegativein Vl, V2,pozitivein deriva-
-
El comnletde ramurii.
liile stdngiV5,V6tridevialieaxialSstingi (Fig.
SS),
!
Blocurilecleranrurase asociazicu deviereaaxuluj QRS
spre partea blocului. Datorirdintreruperiiconcluce-
pe partea afectatd.clepolarizarea
rii intraventriculare
veniricululrriafectatse realizeazidupd depolarizarea
ventricuh-rlui
scinitos.5arcinilese deplaseazidinspre
ventrlcululcu conducerenormali spre ventriculL!lcu
bloc de ramurd.Aceastddeplasarede sarciniduce ia
apnriliaunui vectr:rsuplimentarcaredeviazfraxulQES
de partea bloculr"ri"
 82 $hidfirc

fI
I
I
i
 (omplexulQRS
85
. ___
: -_
;- : ..- - :- t

t... ..- - . ._ ..- - . ._

- '--
--r-A.---*,
,1 1
r.- ,'l{.F\
V4 --ar l-
D] -*-.\7l*
.: \,
.r :. . ._ _ - -

..'.'...'.'.,...
)
'-

---A-
D 2 ; : E; n vL *

tig. 55.Blordernmuri
lliirgi
86 tonplexul0Rg
87

bloculuideramurdstfingA
Dernenlionatc,5in prezenfa Slorllrile fasciculare
nu semaipoatefacediagnosticulinfarctanteriordato'
Blocurile
fasciculare
sauhenriblocurile
aparatuncicirrcl
uneiundeQ patologice:au
rit6acoperirii Ramputatde
doarun fasricul
al ramurist8ngi,
dnteriorsauposterior
cStrecomplexulQRSlarg1i negativdat de bloculde
suntblocate.LdrgirneacomplexeloreRSpoatefi nor_
ramurA stangA.
malainsi apareo mdrcatddeviatreaxiala^
Aspectulde blocde ramuricu QRSlirgit poateaparesi
(gene- Blotul{ascicular
stongnntetiol
unuipacernaker
in situaliaprezentei electronic
ratorde ritm cardiac)al cdruielectrodesteimplantat Eloculfascicularst*nganteriorihemiblocul anteriorl,
in ventricul,situaliein careconducerea impulsurilor cel mai frecvent,se manifesta,prin deviatieaxials
se realizeazdlentprin miocardul in ,lceastb
contractil. siangapesre*45" i-j0" dupauniiautori), eRSpozir;v
situatleinsdcomplexul QRSesteprecedat de un scurt ir D1, negariv
in aVFinreiampluciecirin Dl ) {Fig.
i7}
semnalelectricverticaldenumit,,rpike'i in razulin careconcomitent {u r-rnblocfascicularsting
flnteroresteprezent piun blocde ramuridreaptivor-
birrrdespreun blocbifascicular. in aceastd situalieaxulffi
QIl5nu r,afi der,iatla dreapta,
car-rzablocuJuide ramr"rri
blccuiuifascicular.
cumar fi trebuitsi fieclin
dreapt6,ci la st8nga,datoritd
Bloculclerarnurii dreaptdseidenti-
I
ficaiprincomplexele QR5lirgite9ip()zirivein derivatiile
precordiaie drepte{tig.SB).

fig.56.Factmaker
eltrtronir
I ::- ' " : ir
,.\ll
- .L ..- ."",...
. n-,.'.=
l
D2-J\r/\\*- avL,\lL.\*
II

b
 -t

(omplexulQRS
91
9t) 6hrdt(G

,i, ; :'. :-

:i. ::l i'

t.i.: ^ l_' ' :1_- - r 'l '':

l D2
I
Irl.tl
 92 lllllrr . : 1. i
tomnlexul
QRS
Eloculfs scitular"sfr.ingp05terior
ttiqe.r!r9f re
ltqyqntricula
Blocuifascicularstdrrgposterior(hemibloculposte-
rior)estefoarterargi se manifestaprin deviatieaxialA
Hipertrofiile
ventriculafeaparprin creltereain volum
dreaptapeste+110',cu QR5negativin D1qipozirivin
a rniocardirlui
ventricular.
Apareo crettpfein amplitu-
t .rVF,
inversdecdtla bloculfascicLrlar
stAnganterior. d!nea complexelor QRSco(espunzatoare miocardului
I

t
hipenrofiatcu deviagiea axuluiQRSde parteahiper.
trofiei.

Hipertrofiode ventrlculstdng

Hipertrofiade ventriculsting (HVS) producedeviaJie

axialastingi gicreytereaamplitudiniiundelorRin deri-
valiilestingi {V5-V6)exprimatiiprin indiceleSokolov-
Lion[5 in V2 + R in V5),carein HVSclepdge$te 35 mm
(tig.59),Pe traseuldin figurase observdpi absenta
undelorPdatoritA fibrilaliei
atriale.
*
Hipertrofiade venticul drept

Hipertrofiecieventriculdrept{HVDJ se manifestd prin

clevialieaxiaiddreapti 5i unde R lnaitein derivaliile
drepte(V1.V2), undear trebuica ft sAfie mic (Fig.60).
Petraseuldin figuri seremarcd$iprezentahipertrofiei
atrialedrepte,undaPde tip,,Ppulmonar'l
 (omplexulQR5
95

I
/,\
02 'L-t-- 6!l *-J V-*-
I

o, -;1(\ avF-**,Tr..--,*
tl
'|:

Fig,59.Hiperrrofia
devenrrrtul
st6ng
 a
96 r,iriilr,i( (omplexulQRS
97
1t

nt --^1fv'"* avn-rafL--
.il I
$
g r
ll
i
&;
!

I
x
I

Eti
I
aVF

l . :. : .... I ' .,
,'

derentri(ul
tig,60.Hipenrofi,r dr*pt
 98 i,hrri[{r.
CamplerutQIS
99

Up$$pllqlogici
dininfarctul
miocardic Infarctulmiocardicposterioresteo entitaternaigreu
de recunoscutpe traseulECG,iar pentru diagnr:rtic
Sechelele infarctuluimiocarrjic sedepisteazA
{necroza} suntne(esare;ialteresurse clinicegiparaclinice.
Apar
pe ECGprin apariliaundeiQ patologice. in funcliede undeR inaltein derivatiile
precordiale drepte(V1,V2,
t derivaliilein careaceasfaesteprezentAputemdefini eventualV3$iV4)carenu suntinsolirede deviaiieaxi-
a+a(um arfi in cazulhipertrofiei
ali dreaptA,
I

t sediulinfarctului{vezitig.l5,16}: ventricu-
. D2,D3,aVF(derivalii iaredrpte(tig.6a).
inferioareJ
- infarctinferioritig.61.
{
. D1,aVL,V5,V6 stdngi)- infarctlateral
{derivalii
' V1,VZ(derivaqii
anterioare]
- lnfarctanterior
. V1,V2,
V3,V4- infarctanteroseptal
{Fig.62)
- V1-V5- infarctanterior
extin-t
. Vl-V6,Dl, aVL- infarctanterolateral
(fig.6l) f,ffr
Pelraseuldin fig.6!seobserv61idevialiaaxialdstdngd,
explicabilaprin prezenlaunui bloc fascicular
rior rtSng(hemibloc
ante-
anteriorstAngl,datoratprcbabil
I
I

necrozei.
100 {,hid
[{c

aVR
-1f-s.z-
I

TT
nz -!ia avl -. J;,A-r

r .l
i
.t ; t! i

til
rr I L:L---.i..

avr_^rJti{v_
lll

'..;;-i....r.

tig.6'1.tnfarct inferior
miocardic
 ,|
tomplexulQRS03

' - ::- ::' : ::.:i t l

, -t 1...
' :t iI i:1::' _r- --

. .:, .-.f--l --.-,--

*jlaJl;;*;;
D1 aVR -*1li.,z-+ vl -.----rfr*-
.t'
" r r '" t - - - : : _ I
l

,.' ; . :
il
Df *"aJLAs aVL *dL\,r'-;
:

s13r

ti
Il
V6 Jt/-*
. . ,.,:'
 lr I r' !
" r i r :1
'i
I i l l.
';i .i .;
:.r l ' ::t- ti l l 'i'l r:t- i
.l .i I
. ,t- l:: "-
ir ::i '
' - : : ; _: a- - - i: - : ' - :i i -l .t 1 1 .:
:'::i :l * :i * _:i " - t- :. t,:
' | :.i . i l r ':i
, i I i il
- - .:- .i . :1. I 1
--l-. - .,.
, i^,
It tJ1 4 ur
Dl id\&.q\'L! AVR---FFrq- ;+ vl ..- r 'l - |i .'.''', - J.
l, ,
l: l
': : l/- f" '- ' i:
I .1 .,i . rl :
; ir

@
106 i,h:dl,{r, (omplexulQnS
1U7

AVR -----r1F--v-:-
t

D2*:^{-''\-- uys--"rt*

. .,; ,t ; ,

D3 *--l.1rtuyY aVF -----r*

,.-'--,.'..

fig.64.Infarct posterior
miocardic posibil
 | [,$ i{ 1) (omplexulQRS
'rili1 109

cqrypl$tlQls.n1ypyolt4l de(onedaro
Erori
In situaliain carecomplexele
QRSprezintii o arnplitu- Atunci cind apdre o deviereanormalda oxului QH5.
dinediminuati1QR5 microvoltatl
douacar.rze princi- trebuie luatd in conriderare gi posibilitatea cone(t6-
palepot fi incriminate:
cauzeperiferice{emfiaernpul. rii gregite a electrozilorpe rnembre^in cazul inversiirii
monarsaucontfrctnecore$punzetor al electrozilor)
si electrozilormembrelorsuperioaresau intre un mem-
cauzecentrale(lichidacumulatin spatiulpericardic, bru supenior9i un membru inferior pot apare in deri-
nericardita tichidianal. valiile membrelormodificiri ale sensuluicomplexelor
Ernfizemul pulrrronar,
pe langi scldereaamplitudinii QRScarepot mima dvialiaaxiafasau chiarsecheiede
complexeior QR5,poateeviclentiasl prezenta
undeiF infarct miocardic sau blocuri. Astfel de modificiri pot
de tip ,,ppulrnonar'l
cu amplitudine crescuta,
nepro- aparegiin derivalilleprecordiale in cazulconectiriigre-
porlionald QR5(Fig.65).
cuarnplitudinea Sitea electrozilortoracici.Daci istoriculpacientuluinu
t!-ttr sustinemodificiriledepistatepe trdseulECGestebine il|l
Irl,rt in situaliaprezenlei
unorcantitati
maride lichidin spa-
,- cainregistrarea
sAserepete,cuverificarea conexiunilor
liul pericardic
toateundele ECGpot prezenta
traseului tHI

I
fllectrgzilor
o arnplitudineredusi.
Camplexul QRSseconsicler.irnjcrovoitat
{sauhipovol-
tat)daci amplitudinea
lui estemai mici de 0,5mVin
rJerivaqiile
membrelor5isub 1mVin derivatiileprecor-
diale.
 110 Ghid[(( (omplexulQftS

:;:1:;i:;-r r. 3;l:

-:-:;r:ir-,-i--l
- : l;iit:;=J
aVR::-ji{"iH"- Vl Tduitag{#

ll-

. .:,' i :: t : ir , l

.;'.i ;....i i .
.,t- l .J'i _ :r ,.":, .i .i - - - l
',t: il: l ,'l :

:: :.;..:- ::- 1..::1..*

l - !
----l
uyp --.lfu,ru V3 -445=i- v6
, - :- * ;,1 - i- .l - ,
:...,.l :r - :l :- .- .1,
r i - - .,-

fig.6l. {ompler
ORSmicrovoltat
 ffiffiwffiww
.,i Proii:s l-atlo:U$! Pf,a:ii? iie Calildlr 0i;rfr}]{ri|it

Cflnlinili lriforrl il ufifti, l:;i a{:t] 'i, cu;f,}ci i.et'eit*:iric s: it";ic

"l
Acestea vnr fi tbord.rte impreunA, ele reprezent&nd
,' E{rl-t:'nrlfl ii 1i f iisr; Uti{ cir i: rt :1l_sir tj" t|:1i1.
repolarizareamiocardici9i fiind str6nslegateintre ete.

_r Subdenivelarea segmentului5T poate fi ascendentii,

o r i z o r r t a l si a ud e s c e n d e n t a .

ffi
ascendent orizontal descendent

-lr,'-,Y.:,ir;:,,l! :-,J :,,:!l.t:' z:, l:::-l :.'l::i i fig.66.5ubdenivelarea

segmentului
5T

I t: r:', , . |J . r : f rrf;
5r-r
bdeniveiarea
ascendentiesteconsideratiin gerieral
,i rl
.r1 r.r
I ir ;::r ar r r ;!' illir r ;inlilll
i1i,tf ir ' t!. tr { ilr t:
r :/
!,!ijl:i.i:
nepatologici.
Subdenivelarea
orizontald
saudescen,
cientdsemnificilschemie
subendocardici.
i. j , . t . i, . ' r r \ , ! . r liii: : r : . t ir i 0. , : . , . r r r l
. , ) i, . . ! "r : t : t f , a illl ! 31: ! i ,: 1l
'.

113
Gardiovascular
"-;*,/'
1 16 , liiiiifi Segmrntul
5T1iundaT117

Pentrua puteamemorosuccesiunea puternobietvaci In cazillunuiinfarctmi$cardic

acutanteroseptal(tig.6?)
undaT,,trage dupdea"celelalteelemente: rregteunda aoaresupraclenivelarea segmentuluiSTin derivatiile
T,r-rrcd 5isegrnentul
5T,Apoi coboar6undaT $;cievin Vl"V4.ln cazuipersistentei peste4
supradenivelarii
negativA, coboari$isegmentul5Tpiinala liniaizoelec- sAptiimani dupaepisodul acut{"imagine
inghetatd,')se
tricir,irrcepAndsdcoboareqiundaQ.Abiaclupdaceea ridicisuspiciunea dezvolt;riiunuianevrisnr
de ventri-
revlne1irrndaT la nornral.
De asemenea obser'vlm cd cnlsting.
undaJ reactioneazi primati senornralizeazinltima,
ApariliaundeiO patologicenrarcheaza aparilianecrozei, Infarrtulrnio!qr{'!
lol ! .
5upradeni,.rela'ea
modificareireversibili" 5T semnificb
nriocardicd
,,leziune" urrdeiT,,,ischemie'i
iar modificarile Infarctulmiocardic nonQ sauinfarctul subendocardic
.rmbebfiindreversibile
inaintedeaparilia
undeiQ. ciepereteanterioresteo necrozAcarenUtraverseaza
tot per*telemiocardic {nuestetransmurali).cu aspect
As6:ectul
caracteristic acutin pri
de infarctnniocardic
ECGraracterizat prin absenfaundelorQ 5i a supra-
mele25 de ore,cu STsupradenivelat pornindde pe
deniveldrii5T,cu prezenla undelor T negative
ad6nciin
porliuneadescendentii a undei R,undaT negativAsi
derivaliileprecordialeanterioare(tig.70).
eventualinceputul
aparilieiundeiQ se$umelte,,sem-
nulPardee"sauunda,.en d6me"(tig,68)"
in Fig.59
seobEervd un infarctmiocardlcinferiorin evo-
lutie,seobservias(ensiunea undelorTgia seqrnentu-
lui 5Tin D2,D3 5iaVF5iaparifiaundeiQ in D3 9iaVF,
oglindi"a segmentului
cu subdenivelarea,,in STin Di
siaVL.
I l8 6hidr(6
Segmentul
STgiundaT 1lg
[a prerentare
Dupd6ore

avl *;;fui*ir*

' ': ,,: : :...r : :. ,. : :i f,i .- .,:

'. - - . r :' i '
I 'lrr l
Fig,6g.lnfarctmiocardicinferiorinevolulie
 SegmentillSTgundaT
121

t.:..t ,t - :.- ,
i il

avR--1r t'*

itt
.

- .l -. r

' ' ' Iail

1 '
It
t1
il
,.
D2 ---,^l t-_,r- rilL --1 \ f.--*
.Y

f\
n: -^.{.1\-
lt
*aVF
' -*^{,*- uu ..*JL-r
ll

Fig.lO"tnlarcl
niiltarCic
non-fl
 122 6hidi(6 Segmentul
5Tti undal 123

fruinlp:$pp]{ Elorurile
deramuri
n
In anginapectoratrd,in timpul crizeipot aparemodi- Tulburirile de repolarizareurmeazi depolariedrii
fic5riale undeiT (undaT inaltS,undaT aplatirat6sau anormaledate de tulburareade conducere. 5e poate
inversatE),care sunt reversibilela terminareacrizel. evidenliasubdenivelarea 5T giT negativln derlvafllle
semnificdnd ischemia miocardica. in carecomplexeleQRSsuntporitive(vezilig.5455).in
cazulprerengeiuneisupradeniveldri5Ttrebuieluat6in
considerare unuiinfarqtmiocardic
nosibilitatea acut.

lf normal i ischernie

t Fig.7'1.
Undel
ixhemice

E rulburiri de repolarizaremanifestate prin subdenive-

lare5I qi modificiriale undeiT pot aparegi secundar
blocurilorde ramuri pi hipertrofiilorventriculare, in
derivaliile corespunzitoare
locafizirii acestora.
124 [hiil iri{l undaT125
Segnrentul9Tgi

HpSnt$ifqy*l{ilulqrF" pericardirete
fn aceastisituatiRmasamiocardicicrescutA raportati Pericarditele pot de asemeneadetern'linaaparitia
la un sistemvascularcoronarianrimas!adimensiunilp mcdificirilorsegmentului 5T 5i a undeiT. Prezenla
inilialeducela aparilia
uneiischemii
relatlr.,e,
cu tulbu- inflamatieipericarduluisaua colectieilichidiene peri-
riri consecutivede repolarizare
manifestateprin sr-rb- cardiceciucela aparitiaischenriei subepicatdice, cu
denivel6ri5T5iundeT negative(veziFig.59,601. lupradenivelar a segmentului5Tsauunde1.negative
Prezentasupradenivel6rii
in majr:ritateacierivaliilor.
STimpuneciiagnosticul difereqlialfa$ de un posibil
infarctmiocardic pe criteriiclinicegi de
acut,realizat
laborator.in pericardit;i
nu aparesubdenivelarea ,.in
oglindi"aseEmentului opus*caax iar
5Tin derivatiile
esteprezent6.
in infarctulrniocardic
 SegmentulSl l2?
$iundaT

*+-

D3 **:*rl-.* aVF--*-,f"'--"

Fig./2.Prrilardir*
acuri
128 iihid:,(rt

Hipertensiu
neaarteriali

Hipertensiunea arterialdpoatefi o caua6de subdeni-

velarea segmentului 5Tprinischemia subendocardici
produ$ de presiunea crescutia s6ngeluiin interiorul
cavit;lilof(ardjace.AceastAmodificarepoatefi insotita
9i clenegativarea undelorT {supraincircare ventricu-
larAst6ng5). Frecvent seasociaza hipertrofia
ventricu-
luluistdnE(r,eziiig.59i.

Cardiovascular
130 6hid[{6 segmentulST{i
undaT 1 31

tylf,t,itilfl
$f.oiti.ltit*.{.n'plq fl*Stllt5t.. . Hipopotasenia

Hipop'Jtasemia evolueaz6progresivcu descreiterea

amplitudiniiundeiT,subdenivelarea
segmentului5f, 5i
Hiperpatasernla
cre$terea
amplirudiniiundeiU,urmateapoide diverse
Hiperpotasemia semanifestiprincreitereaamplitudi- tulburAri
de ritm.
nii undeiT,
dar1isciderea
amplitudiniiundeiB 16rgirea
complexului QRS, hemiblocuri, b{ocuri,
extrasistole,
careaparprogresiv,
modificEri

tig.14,Hiperpotasemia

Fig,15.Hipopotasernia
lmponant factor predictiv1:entrr_r
apariliaaritmiilor
cardiacesevere,de multe ori intervalulQT scapa
neevaluatpe traseuiECG.LunEimeaintervalurlui
QT voriazicu frecventacardiacide aceeapentru
standardlzarea
lui re foloserc,
metodede corecfie.
PentrucorectiaintervaluluiQT se oplici formula
Bazett:

QT
Ll l C =- p- .::
{insecr.rnde}
^lRR
lnten'alulQTcse considerS
prelurrgit
daci depAgeite
0,44s {tig.761,
Pentruorientare rapiddaproxinrativi
seconsiderd cala
o frecventide 70/minQTnarmalesresub0,4s.Pentru
fiecarecre$eere sausciderea frec'renteicu ltjimin se
scaclesaLi5eadauga0,02sla O.T. Astfel,la B0/rnineT ..
C,38s,la 60/rrirrQT'<O,42s.

i
1 3 4 i i hr iii{ " [ lnterval0T
135

: ; -j--l
,i i '.,1 l - l ' - : - t- j

0,67s
tlTiung
tig,76.hterval

Exist; nomograme pentru carectiaQT in functie de

frec\tsn!acardiaci {QTcj.

PrelungireaintervaluluiQTccreqterircr-rlaparitieiarit-
nriilornraligne(tahicardie
ventricuJar5,torsadavdrfuri-
lor,fibrilatieventriculari)5i a morlii subitecardiace.

-,,,**.lr#r,1'i,,1"'^" r*",,"lil
fig, 77.Nomogmrna
decorerqie
QT I

il
Derivatiile celmai bineundaU
in carese evidenliaza
sunt precordialeledrepte,mai alesV? gi V3.UndaU
devinemai proeminentiin cazde bradicardie sinu-
salA,hlpopotasemie limpreunicu 5Tqi
subdenivelarea
aplatiaareaundeiT,veziFig.75l
sauhipertrofieventricu-
lari st6ngi,
SensulundeiU esteacelclsi
cu al undeiT. Inversarea
undeiU poatesemnifica
ischerniesauhipertrofii
ven-
triCulare.

g
I
137
 141

Ahrevieri IUF{."flq,t'i
fi g,'l ,D l astol a ......,16
AV atnOventricr.rlar
Fi g.2,S i stolal
a ri al d...,.....
BAV bloc atriov*ntricular
Fi g,l ,S i stol a
l efl tri cul ara .. -.".........17
BFSA bloc fasr:icular
stirnganterior
Fi g.4,N odui si nusai , .......,1 8
BFSP bloc fasclcular
stdngposterior
fi g.5.N odul atri oventri cul ar .. .. ", ....19
BRD bloc de rarnuri dreapt5
Fi g,6.R el eauaP rrrki nj e ,. "... 19
BRS bloc cierarnurastina;r
BSA bloc slnoatrial ti g.7.U ni tJti de rndsurdE C C .,,, ................)2

ECG eiectrocardiografie curbei tC 6 .. .,

Fi g.8.i nregi strarea .. .. , . .. . . ".. .23

E55V extrasistoiisupraventricerlari Fi g.9,D eri vati aD l ...... ., .. .. ,.,.....25

fSV extrasistolSventriculari ti g.10.D eri ?al i aD 2..,... .,,,..,..,....26

HAD hipertrofiearfialAdreaptA Fi g.l l . D eri vati aD l ...... .,...,,,....,.26

HAS hipertrofrearrialdstengi [i E .12.D eri val i aaV R ,.,.. ."..........28
HVD hipertrofieventricularEdreaptd ti g.13.D eri ,raqi aaV L..,,, ..........,...29
HVS hipertrofier.,entriculari
stinga Fi g.l 4,D eri val i aaV F
mV mllivolt tig"15.Vectorii
derivaliilor
membrelor. , . .. .. ". " "30
TPSV Iahj(ardieparoxisticisupraventriculari Fig.16.Pozitiondrea
electrozilor precordiale
derivaliilor . . .11
TV tahicardieventriculard f i g . l T " D e t e r m i n d r e a s p a l i i l o r i n t e r c o s t a i e . , . . . ..3 2
V volt F i g , 'l S . E l e m eEnC t eG a iuen u ic i c l u c a r d i a c . ,.., . . . . . , . . .3 5
raptdia frecventei
Fig.19.Determinarea .. . , .. , .
cardiace.
tig.20.
Traseu
[i9.21.
QFS.
Axulcomplexulur
[fG normal ltq
"t42
143
f i g . 1 2 ,f J r a d i c a r d i e 52 Fi q"45.
E xtrasi stcl ventri
le i :ui arebi qemi n,rte... . .. .... .. .. .74
t i g "2 3 ^T a h i c a r d i e.
E xtrasi sfolventri
Fi q.46. e {ul arepol i foca}e ... "...74
f i g .2 4 .T a h i c a r d i ep a r o xir tir Asu p r a ve n r r ici.r ta.,,,,
r .i . . . . ., 5 3 Ii E "47.Fxtrasi stol ventri
e (ul are cupl ate" . . . " . . . . .J 5
F i g . 2 5E" x t r a s i s t o la: ilr ia lA . ".........S4 fi !"48"E xtr'fr5rs1oi
ventri
a cul ardcu fenorr'el ,,Rprr:T''. , ".. "75
f ig. 15.Ixtrasisfcle atria]eb iEerfli nate 55 l i g.49.Tahi cardrauentri cul ar;. ........./ 7
lig . 2 7 .F i b r i l a l i ea t r i a li . . 55 Fi g.S 0.Torsadavarfuri l or. ............../8
fig .28Fiu
. rrer
a rrial.. _.
. . . . ." 57 Fi g.51.Fi br'i l ati a'./entri cul arA
cu unde mrci . . . . . . . . . .. .. .. .78
f i g . l g . O p r i r e a s i n u s a ld .. ,,.,.. . .. ,5 8 Fi bri l .tti aventri cul ardcu unde mari .. " " ......"...".7 8
Fi g.52.
I i g . 3 0 . E l o c s i n o a t r i a lg r ,lltip1 We n ch e b a r h .,,,.,,, . 5S Fi g.53.Fl urtervpntri cul ,:r
lig . J l . B l o c s i n o a t r i alg r . lltip 2 M o b itz .,,,.,,..,5 8 Fi g.54,8l o[de ramuri dreapti
t i g , 3 l " E x t r a s i s t o l a j o n ( lio n a le ..,..,.,....6 0 ti g.56.P i rcenl .rker
?l ctroTr.c
f r g , 3 } . T a h i c a r d ij e
o n ctio n a ld . .., , ,,...6 0 Fi g.57.
B l ocfasci cul arstanganteri or.
F i g , 3 4H^ i p e r t r o f i aa r rir lii stAn g i . . .. "..6 ? Fi g.58.ti l cr hi fascl cLrl ar
i 8F5A+ B R D )
f i g , 3 5 .H i p e r t r o f i aa t r ia lEd r e a p tb . .............6 3 ti g.59.H i pertrofi ade verrtri culstang
F i g . 3 6 . 5 i n d i o m W p w,,,., ...... ^ ......6 6 fi g,60,H i pertrofi ade ventnculdrept
F i g " S T . S i n d r o m L GL ,,., ...,.,6 8 fi g.6l . Infarctmi acardi ci nferi or.., .,
F i g . 3 8 " B l o c a t r i o v e n tr i{ u ia r g :.[..... ......".,.,6 9 ti g.62.l nfarctmi ccardi {ani roi *ptal .."..^....1C 2
Fig.3tB . i o d a t r : o v e n tr icu la r ;rll.
. lvl,r :itzL . ^ ".......... 6q fi g,61,i nfarctrni c.C eri i i c:rnrerol atral .... .. , .104
Fig.rf{l,Bloc atr iovenrricularg r. ll, llobitz ll 69 106
f ig , 4 1 ,S l o ca t r i o v e n tr icu la(ru b lo ca 12 j1 . .7 0 Fi g,65.C ompl ex
QR Smi crovol tat ,....,'l t0
t ig . 4 L B l o c a t r i o v e n ir ic!"r la r g r .lll....,.,...,.....7 ,, Ii g.d6.S ubcl eni vel area
regmentul uiS T.. . ^.,.,l 13
Fi g , 4 3E, l a ca t r i o v e n tr icu jadr e g r a d in a lt
f ig .4 4 .E x t r a s i s t o lvae n tr iIu la ;a
tig.6r.Repo{arizare
precoce
tig.68.infarctr'n,ocardic
in evolutie
' 114
il
i liinlTfnTi-inTil]:ili"iliitr rffilrlllF:lill rrfl]"-,lT:Tln lrr.immrr:nlEm-m lrl
1& 145

[a pr8rentare . _ .,.,. ", l l s

Pt'.e,n l*rl$lt.ll'"o!
l$i.S (3
qeI?T
t i g , 6 9 ,l n f a f c t m i o ca r d u in
: fe r io rin e vo ,u fie , , ,. ,. ,., , ,i tB
Dup66ore ,",,.....,,,1'l 9 DLtpat4'rsanl'tV, ]ettet LS"1riffin JC, et ol' ACC EC69APllt Prt'
f i g . 7 0 .l n f a r c t n r i oca i.d icn o n .Q". ,,...12i l gran. Modificat <le Kldish A et a!.IACC Voi.J8' No" 7, 20C1.A(C/
A,qii Oirr;rn/ CompetenceSrotemenf on ElettrocardioErttphy
F i g . 7 1U. n d e T i s c l r e m ice , .,...........1 2]-
end Anbuiatory Electnffitdiiagraphy' A Reporra{ the A(L/AHN
t i g . T l " P e r i c a r d i te a cu r ,i, "."...".,...,1 :6 ICP-ASiM TaskFarceon Jinitnl Cornpetence(AC(/AHA Cafi-
F i g . 7 3S. u b d e n i v e ia r ST
e in ir a r a r l n r u l d ig ita iic. . . . . . . j Zg r,''iitteefo Deve/opcl Oinito! Conpeten(e Stalement on Elettro
f i g . l l . H i p e r p o t a se $ ;a . cardiogrophyand Antbulatory Electtocardiography) December
.... "t30
2A .n1:2091*100.
t i g . 7 5 .H i p o p c t e se r r ia ... ...._ ........l j l
t i g , T 6 . i n t e r v a l Q Ilu n E ...........,,1 3.1
rfiAsEUMfitr4A[
F i g . 7 7N. o m o g r a mad e co r e clieQT , ,. . ... .. _"j j 5
normal
1.E C G

P&ASLEMETEI]NICE

montaligle$it
2,Electrozi
3.Artefacte

RtIrl4UR'SrAfltTM' | 5lNUsALE

4. Ritnisin;sal
(>100 bAtei/minur)
sinusald
5.Tahicardia
slnumli(<50bStdiiminut)
6 Braciic-ardia

lllml r l r ':m
'l r r l
44
 147

7,Aritrriasrnu$alii ARITMIIYgffTR'CUI.Tftg
8.Opriresaupauri sinusa16
22.ExtrasiEtole
ventricuiale
9.Bloculde ieglre
tino-atrial
23 Ritmsaur:nrnplexe
ventrirulare
de scipare

ALTENff M URISUPRAVENTft 24,Ritmidioventncular

accelerat
ICULARE
25.Tahir:ardia
ventrirulari
10. txtrasistcle
atrial*
oientriruiaf
26.Tahi,:;rdir (TorsaCa
i po,irnorf.l vfrrfiilurl
'l
1 . Exfrasrstr)le
atrialenecoriduse
27.Fibrilalia
ventriculara
12.Ritmulectopiratriai
13.Tahicardia
atriaiA
e(topicdmonofocali ICIJLARA
CON[' UCEfrEAATBIO.YFIVTfr
14"Tahicardia
atrialiectopicimultifocala
28,BloculAVde gradulI
15.Fibrilalia
atrialA
29.BloculAVde gradulllTrpulMobitzI {Wenckebach}
16.Flutterul
atrial
A Vde graduil l Ti pulMobi tz2
30,B l ocul
joncliondle
17.lxtrasistole
31 BloculAVCegraculll cu conCucere
2:1
jonc]ionaie
18.fiitrnsaucomplexe delc6par.e
32,BloculAVde graoulli cu blocajvariabil
1L Fitm.lonctiorral
accelerat (degradinalt)
13,BloculAVde gradulll avanEat
20.Tahicardiajonclionalea{.rtomati
34.BloculAVcornplet lll}
{deEraelul
21. Tahicardiaparerxi
sticdsupraventriculare
35.Disociatia la16
Atrio-Ventricu

i iliil ]l]TlTlllr llrl rti rifl l:,rr!, irrrr rffi iilil

14i8

CONfrUCEft EA INTRAI/ENTft] CULARA 4/. Traseu (rnaipulirrde C.5mV anrplitudi-

hipovrrltat
nedtota16 a conrplexulur
QRSin fiecare d*rivaliebipo-
36 Blocmajordt rornurd
stinga{intermitent
saufixi
lari rau r.rnipolara
a rnenrbrelor,saurnaipulin de 1.0
37.Elocmajorde rarnurd saufrx,
dreaptiiinterrnitent mVin fiecare precordra16)
derivatie
completsauincnfirpleti
38.TulburAri intraverrtriru
de conducere larenesper
ifi- HIPERTgOFtI $t MAfttREA CAVITAT
tL0R
Ld t q
.18.Iddrirea
atriuiuistang
aberarrt.i
39 Conclucerea a bitdilorsuprauentriculare
49.tulirireaatriuh-ri
drept
40.Hemibloc sting
anterior
50.1-{ipertrofia
ventriculard
stingi {numaiafectarea
posteriilr
41.Hernlbloc sting complexuluiQRSl
de pre-excitajie
42.Sindromul ventriculari
i\triolff-Par- 51.Hipertro{ia
ventriculari
stAnga
{il modificiiri
secun-
sau sindrornul
kinson-White, cie PQ scurttip Lown- dare5T-T
Ganong-Levine)
52.Hrpertrclfia
ventricularii
dreapricu iau firi rnodifi-
rdri secundare
ST--i
AXUI.QRS$'VOLTNUL

43.Deviatia dreaptii(+900Ia+ 1800I

axialS TULEUNAHDE BEPOLARIZANE
fl ANOMALIIALE
ST-T,U
axialistSngi('"300ta-900)
44.Devialie
45.Axnedeterminabil 53. 5indromul Ce repolarizareprecoc{variarrta
mali)
46.Alternant;elEr:trici
54. UndeleTjuveniie(variantanorn'ral6)

lr-lf[i i lqiil{?ft I i;ll ll-.;]if{li'l! !l innM i, | {n rrFryuq rt{.i

150 151
55^Anormalitiiirrespeoficate
ale segmentului
STii/ 69.lM lateral(vechisaucu vdrstdnedeterrninahril*)
saua undelnrT
70.lrrfarctul
de ventriruldrept(acut)
56, [4odifir$riale legrnentului
5T pi/saua undelor'l
sugerindischernie ALTESUFERINTE
CLINICE
57.Modificiirr
Sf sugerdnd
leziune
71.Modelulsuferinlelor
rronicepulmonare
58"Modificiri$Tsugerindanevrisrn
ventriculor
72.Pericardita
acutA
59.Alunqirea intervalului
{prelungirea) Q-T
73.Hipopotasemia
60.UndeU proerninente
74.Hiperpotaremia

INFAfrCTUL
MIOCARDIC 75.Flipocalcemia
76.Hipercalcernia
61.lM inferior{acutsaurecentJ
77.Afectiuni
alesistemului
nervoscentral
62.lM lnferior{vechisaucuvirstdnedetermrnabilil
63.lM posterior
{acutsaurecenti RITMUBIDE PACEMAKER
64.iM posteri,:r
{vechisaucuvirsti nedeterminabrl*)
65.lM septal{acutsau fecent)

66. lM anterior iacut sau recent)

67. iM anterior'(vechi
saucu virsti nedeterminabili]

68. lM lateral{acutsau recentJ

 153

pi!lr.oEqne, lndex
.l
. Cozlea.1.,Driigan M,, F5rca9D. r\4.,TatarC. fr/r.,
Jilea A
1.,CozleaD, 1.,-.Se,'nio/ogia
lparatului cardiovasntlar,
UniversityPress, TArgu'Mures, 2006" a n g i n ap e c t o r a l a 1 2 2
aorti 15
2, HaberlR.- PocketfC6, Bijrm BruckmeierPublishinq, a r t e r ap u l m o n a r d 1 5
2004. a s i s t o l i e7 9
3, KllgfieldP.- Pra{iles
in cardiology,Clin.Cardiol.28, a t r i u ld r e p t 1 5
F t r i u ls t a n g 15
196-398{20051.
aVF 28
4, O'KeefeJ. H.,Hammill 5. - Ihe CompiefeGurtde
fo aVL 28
Physicians
FCGs, Press,2002, aVR 28
a x u lc o m p l e x u l uQ i R542
5. OloszE..Bratu D. - Senriologje
|tedicala,Litografia
UMFTarg u-Mu reg, 1991. B
6, Fopescut.D" ^ tompendiu de elerrrccardiograiie orqefi i ntS m )4, /4
ciirtlcd,Ed.ALL,,1994, blocuride ramurl 80
T. ScripcaruG.,CovicM.,UngrreanuG. blocatrioventricular
68,70
degr*d iit;.t{t72
" Electrorcrdiagrafie,
Ed"Didacticdgi PedagogicS,
blot bifascicular87
Bucuresti,1993. bioc de rarnuri 65
dtedptii I'l
i tdnqd 8 l

***, rnrr,,r***x#
 155
bloc fascicular ernfi:empuirriclnar
108
stanE87,92 extrosrstol,l
54,59
b ra dicard ic5 l ventrirularii73
extrs$istole
c F
cir(ulatia pr"rlrnonard 15 fasciculul l-{iE1B
ci r c uls t ia
s is t em i c1a5 fascicul HIs80
fi bri l al i e
D attiali 56
,/efitticulard 19
D l 25
fl utter
UL ZO
1rrlal 57
I J 7 ttj ,!enttiLular 79
dep ola riza reatria lS18 frecventa cardi aci 41
derivalie 25
derlvatiileEinth ov en25 H
clerivatiile;:recordiale3 1
deriualiiiestandard 25 posterior92
hernibloc
clerivaiiileurripolareale mrmbrelor 29 hemiblolanterior87
determin are atp ali ildrI nt er c os t aie32 puimonari63
hiperterrlir-rne
diastoia 1 6 hipertrn'ia
atria16
dreaptA53
hipertrofia
arrialS
stangd62
E hrpertrofie
de ventrrcul
drept 93
de ventriculstffngg3
hipertrofie
er e c l f i c l / .
ele c t r o c a r d i o g l r a { u l 2 1
eje c t r o z i 2 2

,oo,rr"r**r'#
156 157

I perioad;i
Wenckebar:h
pomp6 16
indiceleSokrlov-Lion93 potenti8l10
infarct 98 punctul.l 114
nonQ 'l 17
rnfarctmiocarclir P mitral62
infarctsubendocardic'l 1/ P pul monar63,93
intervale38
intervale35 a
i s c hem ie114
QRSmicrovoltai 108
J
R
jonctional60
' l 13
repol ari zare
M repolarizareprecocef i4
releauaPurkinje18
Mobitz70 ri tm 39
itiiaventticulur 7l
N F peT 75
necroza98
n 0dulat r iO v ent r i c ul 8a r
s
n oduls inus allB s;rrcina23
segn:ente 35,37
P sirrdromul de preexcitalie
65
si rrdromulLGL68
pacemaker 86
sindrorrru{\{/PW65
p er ic ar dit125
i .16
5i stoi a
 159
spike 86 ventriculul
rlrnpt t3
steno?arilitra1662 ventriculul
st6ng
5top cardiac 79
su bd en ive lare
5I 1ii, ! 14

T
t ahic ar die 51
tahicardie ventriculari75,77
l es utex c it oc on d u c to
l Br

U
undaDelta65
unde 35, 36
unde,"f"56
undQ patologica98
u nghiului
Louis32

V
v l- v 5 31
v alv am it r ali 15
valvatricuspidi15
vector 22
v enac av i 15
v enelepulm onare1 5

meftrulrum,lmr,wm