Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TUBERCULOZA
-PROIECT-
Cadru didactic:
ef lucrri dr. ing.
Student:
Mantea Ionela-Claudia
Program de studii: CEPA
Anul: IV
DEFINIIE
.I.1.Din punct de vedere epidemiologic,TBC este o afeciune infecto-contagioas, endemic,
transmisibil, cu disjuncie ntre infecie i boal; fiind cauzat de bacterii aparinnd
complexului Mycobacterium tuberculosis. Disjuncia ntre infecie i boal const n faptul c
boala poate apare la distan de civa ani de infecie. Infecia i mbolnvirea n TBC nu sunt
superpozabile. mbolnvirea presupune infecie dar infecia nu este urmat ntotdeauna de
mbolnvire. Sursele de transmitere a bacililor tuberculoi sunt doar bolnavii.
I.2.Din punct de vedere clinico-evolutiv, este o boal cronic ; evolund n pusee acut-evolutive,
separate de perioade de remisiune; afecteaz de obicei plmnii, dar <1/3 din cazuri pot avea alte
localizri. Dac este tratat adecvat, TBC cauzat de tulpini chimiosensibile este curabil n
majoritatea cazurilor. Dac nu este tratat, boala poate fi fatal la >1/2 din cazuri n decurs de
aproximativ 5 ani de zile.
I.3.Din punct de vedere imunologic,TBC este o afeciune care apare frecvent pe teren
imunodeprimat. Imunitatea n tuberculoz este mediat celular, este relativ (un episod de
mbolnvire nu l exclude pe urmtorul), de suprainfecie (persist ct timp exist n organism
bacili vii), local (organ, esut, zon) i nu sistemic.
I.5.Din punct de vedere bacteriologic, TBC este cauzat de bacterii cu parazitism intracelular,
cu o structur celular special, care le permite s fie protejate de aciunea radicalilor toxici i a
enzimelor electrolitice produse de macrofag. Aceast structur este responsabil pentru
permeabilitatea foarte sczut a peretelui celular i pentru ineficienta aciune bactericid a
majoritii antibioticelor asupra acestui microorganism. De aceea, TBC se poate vindeca sub
tratament corect administrat dar, spre deosebire de alte boli, n tuberculoz, vindecarea lezional
nu presupune i sterilizare lezional (se produce excepional de rar).
Page 2
cu genurile Nocardia, Corynebacterium si Rhodococcus. Numele genului a fost dat de Lehmann
si Neumann in 1986. Dintre speciile patogene aparinnd complexului Mycobacterium
tuberculosis, agentul cel mai frecvent si important al bolii la om este varianta uman, bacilul
Koch. Microorganismele strns nrudite care pot produce infecia tuberculoas la om pot fi:
Bacilii tuberculoi sunt rezisteni la frig (-180 grade Celsius), cldur uscat, la aciunea
agenilor fizici i chimici datorit hidrofobiei peretelui bacilar, foarte bogat n lipide. Pot fi
omori cu ajutorul razelor ultraviolete, luminii solare, cldurii umede (fierbere, autoclavare) i a
substanelor antiseptice (vapori de formol la 50 grade C, cloramin 5-10%, clorur de var 20%,
hipoclorit de sodium 0,5%, etc)
Transmiterea infeciei TBC are loc, de obicei, pe cale aerogen, prin rspndirea
particulelor infectante produse de ctre pacienii cu TBC pulmonar contagioas (vectorii
infeciei). Majoritatea bolnavilor cu TBC pulmonar cavitar elimin zilnic prin sput pn la 10
miliarde bacili cu virulen pstrat. Un acces de tuse poate determina eliminarea de cca. 3000 de
asemenea particulare.
Page 3
deschise, fistulizate; animalele bolnave de tbc: n special bovinele care pot rspndi boala prin
produsele lor naturale (lapte) sau prin dejecte (urin, materii fecale) pe calea prafului bacilifer:
animalele domestice (cini, pisici); cobaii din laboratoarele de experiene. Infeciozitatea i
contagiozitatea surselor de infecie difer.
Cile de ptrundere ale bK sunt multiple dar cea mai frecvent este cea respiratorie (1
bacil virulent este capabil s induc infecia tuberculoas spre deosebire de infecia pe cale
digestiv care necesit 6000 bacili).
Organismul receptor
Page 4
Prima etap se refer de fapt la riscul de infecie i este influenat de n principal de ctre
factorii exogeni : tipul sursei de infecie (cele patent bacilifere cu bK+ la microscopie sunt mult
mai contagioase dect cele paucibacilifere cu bK+ doar la cultur), intimitatea dintre contact
(persoan expus) i surs (bolnavul eliminator de bacili), tipul contactului (intrafamilial,
extrafamilial) i durata acestuia (contact ocazional, permanent); gradul de infeciozitate a sursei
(sput cu 10 la puterea a 5-a Baar/ml); chimiosensibilitatea bacililor tuberculoi (cei
chimiorezisteni sunt mai puin viruleni dect cei chimiosensibili); mediul n care are loc
contactul (aglomerri umane, spaii neventilate, colectiviti nchise).
Dup expunerea iniial (contact intim, de durat cu o surs de infecie tuberculoas sau
bombardament bacilar), infecia survine dup o perioad de 2-10 sptmni (perioada
antealergic) i poate fi atestat prin pozitivarea testului intradermic la tuberculin.
A doua etap (de la infecie la boal) se refer la riscul de mbolnvire a persoanelor deja
infectate cu bacili tuberculoi i este influenat, n mod particular, de rezistena imun.
Page 5
Susceptibilitatea la boala este crescuta in caz de: silicoza, diabet, gastrectomii, alcoolism,
imunodepresie (bolnavi cu AIDS).1
Variabilitatea receptivitii individuale face ca efectul unei expuneri potenial generatoare de
infecie s capete diferite aspecte:
Ziua Mondial a TBC are loc n fiecare an pe 24 martie, marcnd ziua cnd Dr. Robert
Koch, n anul 1882, a anunat descoperirea agentului patogen al maladiei infecioase-
tuberculoza. Spre deosebire de ali microbi, bacilul Koch este foarte rezistent n mediul extern,
pstrndu-i proprietile n sol, zpad, ghea i fiind rezistent la efectele alcoolului, acidului i
substanelor alcaline. n acelai timp, Mycobacterium tuberculosis moare prin expunerea
ndelungat la razele directe ale soarelui, sub aciunea temperaturilor ridicate i a substanelor
clorurate .
Ziua mondial a TBC este srbtorit pentru a ridica gradul de contientizare a
publicului cu privire la epidemia de tuberculoz, precum i a eradica complet aceast boal .
n ciuda progresului notabil n ultimul deceniu, tuberculoza este nc o problem de sntate
public n majoritatea rilor n regiunea european a OMS. rile din afara Uniunii Europene
(UE) i Spaiului Economic European (SEE) prezint nc rate ridicate ale bolii ct i ale
rezistenei la antibiotice (MDR) TB, n timp ce rile UE / SEE au un numr semnificativ de
cazuri de TB n rndul grupurilor vulnerabile ale populaiei, cum ar fi imigrani i prizonieri.
Determinani socio-economici i factori de risc (de exemplu, co-infecia cu HIV), de
asemenea, contribuie la aceste valori ridicate, chiar dac nu sunt menionai n mod explicit
nefiind inclui n supravegherea de rutin.
Din Raportul Global pentru Tuberculoz din 2015 al OMS se desprind urmtoarele
concluzii:
Page 6
Tuberculoza este pe primul loc la decesele prin bolile infecioase din ntreaga lume.
Aproximativ o treime din populaia lumii este infectat cu tuberculoz. Doar o mic parte din
cei infectai vor deveni bolnavi cu TB.
Tabel nr.1 Mortalitatea prin tuberculoz n ri din Europa (conform datelor din
WHO/Europa, HFA Database, aprilie 2014
Page 7
Tabel nr.2 Mortalitatea prin TB n unele ri din Europa, pe sexe (conform datelor din
WHO/Europa, HFA Database, aprilie 2014) -Decedai la 100.000 loc.
ARA MORTALITATE MORTALITATE
(%000 LOC.) MASC. (%000 LOC.) FEM.
Austria 0,6 0,2
Bulgaria 3,2 0,7
Cehia 0,6 0,2
CIS 24,0 5,6
Croaia 1,5 0,7
Finlanda 0,8 0,5
Frana 0,8 0,4
Germania 0,3 0,2
Grecia 0,5 0,2
Letonia 6,0 1,1
Lituania 11,6 1,9
Malta 0,6 0,2
Moldova 23,5 3,0
Olanda 0,2 0,1
Romnia 11,4 1,8
Rusia 25,6 5,2
Ucraina 25,7 4,5
EU 1,4 0,4
Europa (reg.) 8,8 2,1
n Romnia, tuberculoza constituie una din problemele prioritare de sntate public, iar
Strategia Naional de Control al Tuberculozei, are la baz direciile i coordonatele stabilite de
ctre Planul Global OMS de stopare a Tuberculozei pn n 2015 i dup.
Page 8
7 BOTOANI 408 383 339 317 69 66
8 BRAOV 244 196 212 170 32 26
9 BRILA 295 248 244 207 51 41
10 BUZU 266 271 219 234 47 37
11 CARA-SEV. 267 283 187 226 80 57
12 CLRAI 238 215 188 170 50 45
13 CLUJ 289 276 250 241 39 35
14 CONSTANA 651 634 550 535 101 99
15 COVASNA 60 47 51 39 9 8
16 DMBOVIA 375 325 300 270 75 55
17 DOLJ 791 783 635 620 156 163
18 GALAI 579 600 457 486 122 114
19 GIURGIU 302 313 252 267 50 46
20 GORJ 339 350 282 294 57 56
21 HARGHITA 85 71 77 67 8 4
22 HUNEDOARA 301 262 263 207 38 55
23 IALOMIA 171 218 144 188 27 30
24 IAI 684 680 565 588 119 92
25 ILFOV 331 309 288 258 43 51
26 MARAMURE 384 396 343 355 41 41
27 MEHEDINI 268 304 210 241 58 63
28 MURE 295 257 240 219 55 38
29 NEAM 446 435 346 349 100 86
30 OLT 493 475 386 375 107 100
31 PRAHOVA 464 406 384 344 80 62
32 SATU-MARE 274 242 246 223 28 19
33 SLAJ 127 113 116 104 11 9
34 SIBIU 199 157 155 141 44 16
35 SUCEAVA 491 445 420 391 71 54
36 TELEORMAN 431 401 360 340 71 61
37 TIMI 623 581 504 488 119 93
38 TULCEA 225 222 181 194 44 28
39 VASLUI 344 353 296 298 48 55
40 VLCEA 296 267 245 211 51 56
41 VRANCEA 261 257 215 212 46 45
42 M.BUCURETI 1236 1100 1065 947 171 153
Tabel nr.4 Incidena tuberculozei la copii pe anul 2014 comparativ cu anul 2013- indici la
100000 loc-
Page 9
- NR. JUDE TOTAL CAZURI NOI RECIDIVE
CRT. 2013 2014 2013 2014 2013 2014
Page 10
0 TOTAL 22,2 20,3 22,1 20,1 0,1 0,3
1 ALBA 13,3 3,9 13,3 3,9 0,0 0,0
2 ARAD 13,9 0,0 12,4 0,0 1,5 0,0
3 ARGE 20,2 16,0 20,2 16,0 0,0 0,0
4 BACU 7,8 20,1 7,8 20,1 0,0 0,0
5 BIHOR 36,3 36,4 36,3 35,3 0,0 1,1
6 BISTRIA-N. 20,7 17,2 20,7 17,2 0,0 0,0
7 BOTOANI 24,4 10,5 24,4 9,2 0,0 1,3
8 BRAOV 32,1 17,1 32,1 17,1 0,0 0,0
9 BRILA 19,2 8,7 19,2 8,7 0,0 0,0
10 BUZU 11,6 23,6 11,6 23,6 0,0 0,0
11 CARA-SEV. 6,8 23,3 6,8 23,3 0,0 0,0
12 CLRAI 11,9 6,0 11,9 6,0 0,0 0,0
13 CLUJ 14,1 14,0 14,1 12,9 0,0 1,1
14 CONSTANA 27,9 34,2 27,0 33,3 0,9 0,9
15 COVASNA 10,8 0,0 10,8 0,0 0,0 0,0
16 DMBOVIA 21,3 20,4 21,3 20,4 0,0 0,0
17 DOLJ 22,7 24,1 21,7 24,1 1,0 0,0
18 GALAI 50,4 36,5 50,4 36,5 0,0 0,0
19 GIURGIU 24,5 32,4 24,5 29,9 0,0 2,5
20 GORJ 20,4 21,0 20,4 21,0 0,0 0,0
21 HARGHITA 15,2 11,4 15,2 11,4 0,0 0,0
22 HUNEDOARA 11,6 8,5 11,6 8,5 0,0 0,0
23 IALOMIA 8,5 15,1 8,5 15,1 0,0 0,0
24 IAI 19,0 21,0 19,0 20,3 0,0 0,7
25 ILFOV 69,1 42,4 69,1 42,4 0,0 0,0
26 MARAMURE 56,4 70,2 56,4 70,2 0,0 0,0
27 MEHEDINI 15,0 25,4 15,0 22,9 0,0 2,5
28 MURE 10,8 14,1 10,8 14,1 0,0 0,0
29 NEAM 7,0 7,1 7,0 7,1 0,0 0,0
30 OLT 17,8 18,4 17,8 18,4 0,0 0,0
31 PRAHOVA 16,0 14,5 16,0 14,5 0,0 0,0
32 SATU-MARE 43,4 26,3 43,4 26,3 0,0 0,0
33 SLAJ 18,1 13,0 18,1 13,0 0,0 0,0
34 SIBIU 5,9 5,9 5,9 5,9 0,0 0,0
35 SUCEAVA 29,3 18,4 29,3 18,4 0,0 0,0
36 TELEORMAN 38,3 29,0 38,3 29,0 0,0 0,0
Page 11
37 TIMI 15,7 28,2 15,7 28,2 0,0 0,0
38 TULCEA 11,2 28,5 11,2 25,6 0,0 2,8
39 VASLUI 21,0 13,9 19,7 13,9 1,2 0,0
40 VLCEA 23,7 5,6 23,7 5,6 0,0 0,0
41 VRANCEA 21,9 8,5 21,9 8,5 0,0 0,0
42 M.BUCURET 24,9 23,3 24,9 23,3 0,0 0,0
I
Riscul de mbolnvire i severitatea mbolnvirilor sunt maxime la copiii 0-3 ani, scad la
copii cu vrsta cuprins ntre 5 i 12 ani, pentru a crete la puberi i adolesceni.
Page 12
fumatul;
alcoolismul cronic;
alimentaia precar;
existena unor boli cronice, cum ar fi: diabetul zaharat, cancerul, leucemia;
silicoza;
stresul;
odihna insuficient;
tratamentele cu prednison.
Surse de infecie
Page 13
CAPITOLUL NR. 6 FORME DE MANIFESTARE A PROCESULUI
EPIDEMILOGIC
Dac n organism este prezent forma latent a tuberculozei, nu exist simptome i
aceasta nu poate fi raspandit altor persoane. Dac exist forma activa a tuberculozei,
exist simptome i infecia poate fi raspandit. Tipul simptomelor sunt n concordan cu tipul de
tuberculoza fie pulmonara (cel mai comun), fie n alt parte a corpului (tuberculoza
extrapulmonar). De asemenea pot exista alte afeciuni cu simptome asemntoare cu cele ale
tuberculozei cum ar fi pneumonia i cancerul pulmonar [4].
Simptomele formei active ale TBC cu alta localizare decat cea pulmonara
Simptomatologia infeciei n alte locuri dect plmnii variaz n funcie de locul infeciei.
Infecia de obicei rmne n plmni, dar bacteria poate migra prin intermediul circulaiei
sangvine n diferite regiuni ale organismului.
Page 14
Debutul infeciei poate fi att de uor, nct poate fi nesesizat de pacient. La o persoana care are
un sistem imun sntos (neafectat de alte boli/infecii), organismul lupt impotriva bacteriei
ncapsulnd-o (nvelind-o) n nite formaiuni foarte mici numite tuberculi. Bacteria rmne n
via, dar nu se poate nmuli sau rspndi n restul corpului sau ctre alte persoane. Acest stadiu
corespunde tuberculozei latente i multe persoane nu l depasesc.
Un rezultat pozitiv la testul de tuberculin, este modul n care multe persoane descoper c au
forma latent de TBC. Este nevoie de 48 de ore dup test pentru ca reacia s aib loc, ceea ce
este semnalat printr-o umfltur roie n locul unde acul a strapuns pielea. Sau poate fi efecuat
testul de snge QuantiFERON-TB Gold care ofer rezultatul in aproximativ 24 de ore.
Daca sistemul imun al unei persoane devine incapabil de a preveni nmulirea bacteriei,
tuberculoza devine activ. Din pacienii cu TBC latenta, 5% (una din douzeci de persoane) vor
dezvolta tuberculoz activ n timp de doi ani de la infecia iniial.
Pacientii care prezinta TBC latent risc s dezvolte forma activa n condiiile n care:
-au o afeciune/infecie care slabeste sistemul imun, cum ar fi HIV, unele cancere sau diabetul
netratat
-au acces slab la ingrijiri medicale, cum sunt ceretorii, muncitorii n diferite domenii sau
consumatorii de alcool i droguri
Tuberculoza pulmonar activ este contagioas. TBC se rspndete cnd o persoana care
prezint boala expir bacteria i o alta persoana o inhaleaza din aer. Bacteria tuberculozei poate
ramane in aer pentru mai multe ore. Tusea, stranutul, rasul si cantatul elibereaza mai
mule bacteriidecat respiratul in sine.
Page 15
atinse de o persoana infectat.
Unii contaci se pot duce la un dispensar TB, n timp ce alii se pot prezenta la o clinic
privat sau pur i simplu s refuze evaluarea. Controlul infeciei TB n ceea ce privete
prevenirea transmiterii tuberculozei infecioase, expunerea ocupaional la M. tuberculosis ridic
un risc major pentru personalul medical i de laborator, precum i pentru ali pacieni i membrii
ai familiei. n zonele cu inciden mare a TB, cum este i Romnia, riscul pentru personalul
medical poate fi mai mare dect n populaia general, prin urmare controlul expunerii la TB i la
TB rezistent n unitile medicale pentru a preveni transmiterea nosocomial este o parte
esenial a sistemului sanitar. La nivel de unitate sanitar, control infeciei TB necesit un set de
msuri administrative, inginereti i respiratorii. PNCT a dezvoltat un plan exhaustiv cu privire la
controlul infeciei TB, ns din cauza limitrilor financiare, aceste msuri nu au fost nc
implementate. Printre msurile descrise, toate unitile de TB trebuie s fie dotate cu echipament
de radiaie germicid UV (lmpi ultraviolete) i tot personalul TB (inclusiv cel din laborator) s
fie instruit n controlul infeciei TB. n Romnia este nevoie de msuri inginereti de control al
infeciei pentru a reduce situaiile de expunere i transmitere prin pacienii infecioi i pentru a
separa pacienii infecioi de ceilali pacieni, n special de cei imuno-compromii. Din pcate,
pacienii cu coinfecie HIV/TB sunt adesea internai n secii de boli infecioase, n loc s fie
primii n secii speciale de TB, genernd un risc de expunere pentru ceilali pacieni. De
asemenea, exist neajunsuri grave n ceea ce privete controlul infeciei n unele laboratoarele de
tip II. Dei Ordinul de ministru 1202/2007 solicit laboratoarelor s lucreze cu TB ntr-o hot de
gradul II, multe laboratoare continu s lucreze fr acest echipament de siguran. n prezent,
doar 2 din 14 laboratoare de nivel 1 i 33 din 48 de laboratoare de nivel II au hote. Toate
laboratoarele de nivel III au acest echipament.[5]
Page 16
CAPITOLUL NR.8 PREVENIA
evitarea stresului;
aerisirea ncperilor;
evitarea aglomeraiilor.
Page 17
Bibliografie
1. http://www.referatele.com/referate/medicina/online5/TUBERCULOZA-DEFINITIE--
ETIOLOGIE--MANIFESTARILE-PROCESULUI-EPIDEMIOLOGIC--DIAGNOSTIC-
POZITIV--DIAGNO.php
2. http://medfam.ro/books/infectioase/tbc.htm
3. https://msimion.wordpress.com/2012/03/28/tuberculoza-infectie-cauzata-de-bacilul-koch/
4. http://www.sfatulmedicului.ro/Tuberculoza/tbc-simptome_513
5. http://raa.ro/wp-content/uploads/2015/02/Strategia-Nationala-de-Control-al-TB-2015-
2020.pdf
6.
Page 18