PRUEBAS DIAGNSTICAS

Nicole Cuneo
Becada Ciruga General
Hospital Clnico de la Universidad de Chile
Universidad de Chile

Noviembre 2016
 Caso clnico
- Mujer, 32 aos
- Sexualmente activa. FUR hace 3 semanas
- Dolor en cuadrante inferior derecho, anorexia, sensacin febril.
- Blumberg dudoso. Ausencia secrecin vaginal.
- Laboratorio: 11.000 blancos.

EVALUACIN POR GINECOLOGA?

EVALUACIN POR CIRUGA?
TC?
Jaeschke R. et al. Diagnostic Test. Part 1: The Basics. (2002)
En bsqueda de la evidencia...

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 Son los resultados vlidos?
Enfrentamiento a incertidumbre diagnstica

- Test diagnstico diferenciar patologas.

- Sobrestimacin al randomizar pacientes por separado (sanos vs
enfermos con test +) sesgo seleccin

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 Son los resultados vlidos?
Enfrentamiento a incertidumbre diagnstica

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 Son los resultados vlidos?
Aplicacin de GS en control y grupo tto (Ciego)

- Asegurar que se compara el estudio con el GS.

- Evitar que el GS sea parte del test en estudio.
- Si no hay GS ESTUDIO DEFICITARIO

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 Son los resultados vlidos?
Los resultados del test afectan el realizar el GS?

- Fue un estudio ciego? disminuye sesgos

- Riesgo de influenciar resultados.
- Sesgo verificacin
- PIOPED
- normal / baja probabilidad 69% angiografa.
- Positivo 92% angiografa.

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 Cules son los resultados?
Qu cuociente de probabilidad se asocia a los resultados probables?

- Scan V/Q modifica probabilidad pre-test y post-test.

LIKEHOOD RATIO = (+) ENF / (+) SANOS

Indica cunto mejorar o empeorar el diagnstico pretest.

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 Cules son los resultados?
Qu cuociente de probabilidad se asocia a los resultados probables?

- Especificidad
- Sensibilidad

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 Cmo se aplican los resultados al paciente?
Ser la reproducibilidad y la interpretacin
satisfactoria para mi realidad clnica?
Problemas de la prueba
(reactantes)
Baja reproducibilidad

Interpretacin
CORRECIN
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 Cmo se aplican los resultados al paciente?
Son los resultados aplicables?
- Prueba til: desacuerdo, prueba discriminadora.

Severidad Likehood Ratio Sensibilidad / Especificidad

Enfermedad Severa LR aleja del 1 Sensibilidad aumenta

Enfermedad Leve LR va al 1 Sensibilidad disminuye

Enf imitadora LR va al 1 Especificidad disminuye

Sano LR aleja del 1 Sensibilidad aumenta.

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 Cmo se aplican los resultados al paciente?
Cambiar mi estrategia?

Umbral Prueba Corte depende del riesgo

de la terapia.

Likehood Ratio Poco til.

cercano 1

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 Cmo se aplican los resultados al paciente?
Mejorarn como resultado del test?

Riesgos
Beneficios

- Randomizar a aquellos que irn al examen y los que no.

- Seguimiento en el tiempo para evaluar outcomes.

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 Cmo se aplican los resultados al paciente?
Mejorarn como resultado del test?

Riesgos
Beneficios

- Necesito un ensayo?

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Nicole Cuneo
Becada Ciruga General
Hospital Clnico de la Universidad de Chile
Universidad de Chile

Noviembre 2016