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Lcda.

Yadira
Molina N.
Mg.Gp.
Docente
Carrera de
MAYO 2014 SEPTIEMBRE 2014
Medicina
Comunicacin en Salud 2

Despus de escalar una montaa muy alta,


descubrimos que hay muchas otras montaas
por escalar
Nelson Mandela

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 3

INDICE

INTRODUCCIN 4

UNIDAD 1

EL ARTE DE LA COMUNICACIN 5

6
Ciencia y tecnologa
10
La sociedad del conocimiento: caractersticas 13
NTIC (Tecnologas de informacin y comunicacin.) 19
Situacin de la ciencia y la tecnologa en el Ecuador.

UNIDAD 2
23
COMUNICACIN Y SALUD
24
Salud y Enfermedad 29
35
Promocin de salud
42
Comunicacin en Salud: 49
Modos y formas de comunicacin en salud. 50
Situacin de la formacin mdico en el tema comunicacin 61
Relacin mdico paciente

UNIDAD 3 69

70
COMUNICACIN INTERPERSONAL 74
79
Modelos de relaciones interpersonales 82
Conceptos de tica, moral, biotica, principios y reglas 88
Comunicacin verbal y no verbal
Barreras que afectan la Comunicacin en la prctica mdica.
La entrevista mdica

101
UNIDAD 4
102
COMUNICACIN INSTITUCIONAL 105
107
Concepto, Importancia, 114
Sistemas:
Clases:
Medios masivos y salud

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Comunicacin en Salud 4

INTRODUCCIN

La necesidad de compartir con los dems nuestros conocimientos, sentimientos y


emociones, hacen de la comunicacin uno de los aspectos ms interesantes e
imperativos en la dinmica grupal ejerciendo de una u otra manera injerencias
sustanciales en el entorno social al que pertenecemos.

En el rea de las ciencias mdicas la relacin mdico paciente se convierte en el punto


neurlgico que potencia, limita o retrasa el tratamiento y prevencin de las dolencias
que el usuario padece y que flucta en relacin a la calidad de comunicacin que el
profesional de la salud le d para incidir positivamente en su actitud y estado de nimo.
El aspecto tico junto con el profesional son dos pilares que deben estar robustecidos en
la formacin de cualquier profesional del rea de la salud y especficamente del mdico
pues el trato y relacin interpersonal que maneja con su paciente la familia y el entorno
de este garantizaran la eficacia y eficiencia de su trabajo.

El presente texto es una compilacin de un sin nmero de temas relacionados con la


salud y la comunicacin organizado en cuatro unidades:

La primera desarrolla definiciones sobre el arte de la comunicacin en la nueva era de


las tecnologas y la situacin actual del Ecuador en este mbito.

La segunda unidad denominada comunicacin en salud es un enfoque sobre la


organizacin mundial de la salud respecto a varias teoras y reas del mbito
hospitalario y su codependencia con los diferentes tipos de comunicacin para
garantizar la relacin mdico- paciente.

La tercera unidad revisa conceptos sobre comunicacin interpersonal, valores,


principios ticos y morales as como las barreras que afectan la comunicacin.

La cuarta unidad analiza la comunicacin institucional dentro de un sistema con sus


respectivas clasificaciones y la relacin con los medios de comunicacin masivos.

Se aplicaran adems, a lo largo del curso, tcnicas de investigacin como:

- La observacin estructurada, entrevista y encuesta con la intencin de


diagnosticar la situacin real en el campo de la comunicacin hospitalaria y
proponer algunas alternativas de solucin que ayuden a mejorar los niveles
comunicacionales.

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UNIDAD 1

EL ARTE
DE LA
COMUNIC
ACIN
Ciencia y tecnologa

La sociedad del conocimiento:


caractersticas
NTIC (Tecnologas de informacin y
comuicacin.)
Situacin de la ciencia y la tecnologa en el
Ecuador

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1 CIENCIA Y TECNOLOGA

CIENCIA:

Es el conjunto de conocimientos sistemticamente estructurados obtenidos mediante la


observacin de patrones regulares, de razonamientos y de experimentacin en mbitos
especficos, de los cuales se generan preguntas, se construyen hiptesis, se deducen
principios y se elaboran leyes generales y esquemas metdicamente organizados.

La ciencia utiliza diferentes mtodos y tcnicas para la adquisicin y organizacin de


conocimientos sobre la estructura de un conjunto de hechos suficientemente objetivos y
accesibles a varios observadores, adems de basarse en un criterio de verdad y una
correccin permanente. La aplicacin de esos mtodos y conocimientos conduce a la
generacin de ms conocimiento objetivo en forma de predicciones concretas,
cuantitativas y comprobables referidas a hechos observables pasados, presentes y
futuros. Con frecuencia esas predicciones pueden formularse mediante razonamientos y
estructurarse como reglas o leyes generales, que dan cuenta del comportamiento de un
sistema y predicen cmo actuar dicho sistema en determinadas circunstancias.

Actualidad

La historia reciente de la ciencia est marcada por el


continuo refinado del conocimiento adquirido y el
desarrollo tecnolgico, acelerado desde la aparicin del
mtodo cientfico.

Si bien las revoluciones cientficas de principios


del siglo XX se dieron sobre todo en el campo de
la fsica a travs del desarrollo de la mecnica cuntica y

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la relatividad general, en el siglo XXI la ciencia se enfrenta a la revolucin


biotecnolgica.

El desarrollo moderno de la ciencia avanza en paralelo con el desarrollo tecnolgico, y


ambos campos se impulsan mutuamente.

TECNOLOGIA:

Es el conjunto de conocimientos tcnicos, ordenados


cientficamente, que permiten disear y crear bienes y
servicios que facilitan la adaptacin al medio ambiente
y satisfacer tanto las necesidades esenciales como los
deseos de las personas. Aunque hay muchas
tecnologas muy diferentes entre s, es frecuente usar el
trmino en singular para referirse a una de ellas o al
conjunto de todas. Cuando se lo escribe con B
mayscula, Tecnologa, puede referirse tanto a la
disciplina terica que estudia los saberes comunes a
todas las tecnologas como a educacin tecnolgica, la disciplina escolar abocada a la
familiarizacin con las tecnologas ms importantes.

La actividad tecnolgica influye en el progreso social y econmico, pero su carcter


abrumadoramente comercial hace que est ms orientada a satisfacer los deseos de los
ms prsperos (consumismo) que las necesidades esenciales de los ms necesitados.
Como hace uso intensivo, directo o indirecto, del medio ambiente (biosfera), es la causa
principal del creciente agotamiento y degradacin de los recursos naturales del planeta.

CIENCIA Y TCNICA NO SON SABERES NEUTRALES

Algunas caractersticas de la ciencia y la tecnologa:

La ciencia y la tecnologa poseen un gran potencial que puede ser utilizado para
fines muy diferentes, desde la produccin de alimentos y la curacin de
enfermedades hasta la fabricacin de sustancias contaminantes y armas de
destruccin.

Las personas que se dedican a la investigacin cientfica y tcnica se ven obligadas a


ofrecer sus servicios a las grandes empresas multinacionales, es decir, al poder
poltico. De este modo, la utilizacin que finalmente se haga de sus descubrimientos
se les escapa de las manos en muchas ocasiones.

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La investigacin cientfica requiere una gran especializacin y un vocabulario


propio, por lo que puede darse un distanciamiento entre la sociedad y los
profesionales de la ciencia.

La actividad cintica no est por encima del bien y del mal, sino que, como cualquier
otra actividad humana, tiene una dimensin tica.

BENEFICIOS DE LA CIENCIA Y LA TECNOLOGA

Los avances que han tenido la ciencia y la tecnologa han mejorado la calidad de vida
del ser humano en muchos aspectos.

Prevencin y control de las enfermedades

Con el descubrimiento del mundo microscpico, se dio un paso muy importante al


conocer la existencia de microorganismos, muchos de los cuales causan enfermedades.

Al estudiarlos y conocer cmo llevan a cabo sus funciones, se pudieron tomar medidas
para prevenir y curar algunas de esas enfermedades; como: la pasteurizacin de la leche,
la potabilizacin del agua y el desarrollo de vacunas, medicamentos.

Agricultura y ganadera

Los alimentos indispensables para subsistir se obtienen de plantas y animales.

Los estudios cientficos han permitido conocer muchos aspectos relacionados con su
produccin, para obtener mayores rendimientos altos y de buena calidad.

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Por medio de la ciencia y la tecnologa se han podido desarrollar fertilizantes que


enriquecen el suelo, pesticidas para eliminar fauna nociva, medicinas para mantener
sano al ganado e instalaciones, maquinaria y equipo relacionados con la produccin de
plantas o productos vegetales.

Por ejemplo, en una granja una persona tiene que ordear manualmente, es probable que
lograra ordear cerca de cinco vacas antes de tener que tomar un descanso, mientras
que la mquina, aunque tarda el mismo tiempo, pues la leche sale a la misma velocidad,
puede ordear sin descanso y con menor esfuerzo que las personas. Se considera que
una ordeadora puede sustituir el trabajo de 20 trabajadores.

Para disear esas mquinas, primero se realizaron numerosos estudios cientficos, para
saber exactamente qu forma deba tener el sujetador de la ubre, con qu fuerza deba
jalar, etctera.

Nutricin

Desde que el ser humano apareci en la Tierra como resultado de un largo proceso
evolutivo, aprendi que la naturaleza tena muchos productos que ofrecerle para
satisfacer sus necesidades de alimento. En un principio cazaba, pescaba o recolectaba
frutos; sin embargo, actualmente, simplemente se acude a una tienda para escoger lo
necesario; adems, al adquirir algn producto, ste cuenta con especificaciones de los
nutrimentos que contiene. Nuevamente se aprecia que la ciencia y la tecnologa estn
juntas.

Transporte y comunicaciones

El invento de mquinas como la de vapor, gener cambios radicales en la forma de vida


de las personas, no slo desde el punto de vista de las comunicaciones sino en el
desarrollo de la industria y el comercio. Antes de su invencin, para desplazarse de un
pueblo o ciudad a otro, se ocupaban muchas horas valiosas y haba mercanca que
difcilmente se poda trasladar.

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El perfeccionamiento de mquinas, trenes, automviles, barcos y aviones, han


acercado a los pueblos, propiciado la concentracin de la poblacin en sitios
estratgicos y facilitado el intercambio de productos de una poblacin a otra.

En cuanto a la comunicacin, actualmente es sorprendente ver cmo con slo tomar la


bocina y marcar una serie de dgitos se establece contacto con alguien que se encuentra
en el otro extremo del mundo. Y qu decir de las computadoras, las cuales a travs de
seales de satlite enlazan visual y auditivamente a personas que se encuentran en
lugares diferentes y lejanos.

As, con el rpido avance y logros de la ciencia y la tecnologa, no sera difcil pensar
que en los prximos aos se comercializaran los vuelos espaciales para poder apreciar la
Tierra desde el espacio exterior.

Mejoramiento de los recursos

La conservacin de los recursos es probablemente uno de los problemas ms graves que


enfrenta el ser humano.

Para resolver problemas ambientales es necesario buscar una solucin basada en la


investigacin cientfica, la aplicacin de la tecnologa y en el civismo que los humanos
debemos demostrar.

Utilizar de manera inteligente los recursos, puede reparar los que estn daados y
conservarlos como patrimonio para futuras generaciones.

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LA SOCIEDAD DEL CONOCIMIENTO:


2 CARACTERSTICAS

DEFINICIN

La "sociedad del conocimiento", se considera como un factor del cambio social que
propone expandir la educacin planteando aprender a lo largo de la vida, esta se encarga
de estudiar las transformaciones de la sociedad moderna y los cambios que se han
producido en ese periodo, a nivel poltico y econmico. Es importante destacar que esta
sociedad se ajusta a la sociedad informacin y sociedad red.

Sociedad del conocimiento, sociedad red y sociedad de la informacin, son tres


Conceptos que sirven para entender el mundo cambiante en el que vivimos. Han surgido
en las ltimas dcadas de la mano de tericos para explicar la influencia de las Nuevas
Tecnologas de la Informacin y Comunicacin (NTICs) en un mundo globalizado.

El concepto que nos atae por su actualidad, el de Sociedad del Conocimiento, hace
referencia, por lo tanto, a cambios en las reas tecnolgicas y econmicas estrechamente
relacionadas con las TICs, en el mbito de planificacin de la educacin y formacin, en
el mbito de la organizacin (gestin de conocimiento) y del trabajo (trabajo de
conocimiento). Actualmente el trmino se refiere cada vez ms en la expansin de la
educacin. El conocimiento ser cada vez ms el vector de cambio y la base de los
procesos sociales en diversos mbitos funcionales de las sociedades. Crece la
importancia del conocimiento como recurso econmico, lo que conlleva la necesidad de
aprender a lo largo de toda la vida. ste cambio debe de ponernos alerta hacia nuevos
riesgos (del no-saber) de la sociedad moderna.

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ORIGEN

La sociedad del conocimiento tiene sus orgenes en los aos 1960 cuando se analizaron
los cambios en las sociedades industriales y se acu la nocin de la sociedad post-
industrial. As, por ejemplo, el socilogo Peter F. Drucker pronostic la emergencia de
una nueva capa social de trabajadores de conocimiento (P.F. Drucker 1959) y la
tendencia hacia una sociedad de conocimiento (Drucker 1969). Este tipo de sociedad
est caracterizada por una estructura econmica y social, en la que el conocimiento ha
substituido al trabajo, a las materias primas y al capital como fuente ms importante de
la productividad, crecimiento y desigualdades sociales (vase Drucker
1994). La sociedad del conocimiento fue utilizada por primera vez en 1969 por un autor
austraco de literatura relacionada con el "management" o la gestin empresarial,
llamado Peter Drucker, y en el decenio de 1990 fue profundizada en una serie de
estudios detallados por autores comoRobinMansel o Nico Stehr.

CARACTERSTICAS DE LA SOCIEDAD DEL CONOCIMIENTO:

La primera es la conversin del Conocimiento en factor crtico para el desarrollo


productivo y social.

La segunda, el fortalecimiento de los procesos de Aprendizaje Social como medio


asegurar la apropiacin social del conocimiento y su transformacin en resultados
tiles, en donde la Educacin juega el papel central.

INDICADORES DE UNA SOCIEDAD DEL CONOCIMIENTO

A continuacin se mencionaalgunos de los indicadores que apuntan a la emergencia de


una sociedad del conocimiento.

En el mbito econmico se observa que los sectores de produccin de bienes pierden


importancia en la estructura econmica a favor del sector servicios. Ms concretamente,
crece la importancia de los mercados globalizados de divisas, de finanzas y de capitales
frente a los mercados de productos. Adems, la estructura ocupacional cambia
radicalmente a travs del crecimiento de las categoras profesionales altamente
cualificadas y la disminucin de las categoras menos cualificadas. Y dentro de las
empresas, crece la relevancia de tener sistemas adecuados de gestin del conocimiento y
adaptar las estructuras organizativas y de gestin a un entorno cambiante.

Tambin se observan cambios profundos en el mbito poltico en el sentido de que las


decisiones polticas dependen cada vez ms de una legitimacin cientfica, lo que causa
que los actores polticos dependan cada vez ms de expertos y asesores. Adems parece
que estn disminuyendo los mrgenes de decisin y de la capacidad de gestionar

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Comunicacin en Salud 14

procesos sociales por parte del sistema poltico, lo que es ms evidente frente al sistema
econmico que depende cada vez menos de las decisiones polticas a causa de la
globalizacin de los procesos econmicos (vase Willke 1998).

Relacionado con los cambios en las estructuras ocupacionales, se observa una creciente
importancia de la educacin, que queda reflejada en el nivel de educacin ms alto de
la poblacin. Un indicador es la transformacin de las universidades como instituciones
de elite en instituciones de educacin superior masificada. No obstante, en el debate
alrededor de la sociedad del conocimiento no est resuelta an la cuestin de si el
progreso tecnolgico es el causante del incremento de nivel educativo o si el incremento
del nivel formativo ha impulsado la innovacin tecnolgica y, por consiguiente, la
transicin hacia la sociedad del conocimiento.

Tambin en el mbito cultural se han producido cambios profundos. A pesar de que


apenas se debaten estos cambios en el mbito cultural relacionado con la transicin
haca la sociedad del conocimiento, se ha producido un intenso debate en torno a la
globalizacin y al uso de Internet, que indica un profundo cambio en los procesos
culturales y las interacciones sociales relacionadas con el uso de las nuevas tecnologas
de informacin y comunicacin y los avances en las tecnologas de trfico.

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NTIC (TECNOLOGAS DE
3 INFORMACIN Y COMUNICACIN)

Las Nuevas Tecnologas de la Informacin y de la Comunicacin (NTIC) son la


evolucin de las Tecnologas de la Informacin y de la Comunicacin (TIC); el trmino
Nueva se les asocia fundamentalmente porque en todos ellas se distinguen
transformaciones que erradican las deficiencias de sus antecesoras y por su
integracin como tcnicas interconectadas en una nueva configuracin fsica.

Este planteamiento permite calificar como nuevas a las tecnologas como el vdeo, la
televisin y la informtica (TIC). (A pesar de no ser nuevas desde un punto de vista
temporal) ya que al aadir el resto de las piezas en juego (informacin y comunicacin)
las dota de un nuevo contenido comunicativo.

Se consideran Nuevas Tecnologas de la Informacin y Comunicacin tanto al conjunto


de herramientas relacionadas con la transmisin, procesamiento y almacenamiento
digitalizado de informacin, como al conjunto de procesos y productos derivados de las
nuevas herramientas (hardware y software), en su utilizacin en la enseanza.

Desde una perspectiva instrumental, podramos decir que las principales contribuciones
de las nuevas tecnologas a las actividades humanas se concretan en una serie de
funciones que facilitan la realizacin de las tareas, porque estas, sean las que sean,

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siempre requieren de una cierta informacin para ser realizadas, de un determinado


procesamiento de esta y, a menudo, de la comunicacin con otras personas.

En trminos generales, las nuevas tecnologas facilitan el acceso a la informacin sobre


muchos y variados temas, en distintas formas (textos, imgenes fijas y en movimiento,
sonidos), a travs de Internet, el CD-ROM, el DVD, etc. Y tambin son instrumentos
que permiten:

a) procesar datos de manera rpida y fiable: realizar clculos, escribir y copiar textos,
bases de datos, modificar imgenes; para ello hay programas especializados: hojas de
clculo, procesadores de textos, gestores de bases de datos, editores de grficos, de
imgenes, de sonidos, de videos, de presentaciones multimedia y de pginas web, etc;

b) automatizar tareas;

c) almacenar grandes cantidades de informacin;

d) establecer comunicaciones inmediatas, sincrnicas y asincrnicas,

e) trabajar y aprender colaborativamente;

f) producir contenidos y publicarlos en la Web;

g) participar en comunidades virtuales.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE UTILIZAR LAS NTIC

Entre las desventajas de las nuevas tecnologas estn los costos iniciales; los cuales
hacen dudar a algunos administrativos de empresas educativas.

Se hace necesario pensar a mediano y largo plazo teniendo compromisos reales entre la
parte administrativa y la parte educativa.

A mediano plazo uno de los riesgos que se corre al no invertir en tecnologa, est en la
competencia inherente al mercado de cualquier empresa educativa y a largo plazo los
resultados en la preparacin del alumnado comparado con las instituciones que si
invierten ser ms notorio.

Entre otras de las desventajas, est el crecimiento desordenado entre instituciones de


educacin bsica y superior; la empresa privada y la educacin institucional.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 17

A pesar de algunos avances, aun la inversin institucional en tecnologa est por


alcanzar a pases tanto de la regin como del mundo, los que en un mundo globalizado
son nuestra competencia.

Sin embargo las ventajas son notorias cuando se trata del aspecto espacio-
temporal. En el campo empresarial el tiempo es cada vez ms escaso y
valorado. Por tanto los trabajos de capacitacin en el campo virtual es una oportunidad
de desarrollo latente.

Otra circunstancia interesante es la posibilidad de tener a expertos los cuales por las
mismas dificultades de ndole temporal y espacial no se podra conseguir.

Entre el alumnado tambin se presta para contar con participantes de experiencia los
cuales en un principio pueden ser un reto para el docente pero finalmente este puede ser
un aporte en experiencia para todos si se sabe aprovechar.
El hecho de tener distintos medios para la comunicacin docente estudiante abre el
campo de opciones para profundizar y variar metodologas que pueden enriquecer el
aprendizaje.

Grandes ventajas corresponden a las nuevas tecnologas aplicadas al aprendizaje, entre


ellas destaca la colaboracin e interaccin entre estudiantes y profesores. ste ltimo se
convierte en una gua del aprendizaje, ms que la nica fuente del conocimiento.

Al contrario de lo que muchos opinan, el profesor no ser remplazado por la tecnologa,


el papel del educador ser el de guiar al estudiante para lograr una aprendizaje
significativo.

Al utilizar las nuevas tecnologas, aplicndolas al aprendizaje, los instructores


pueden crear materiales adecuados a sus objetivos de enseanza. Algunos usos de
las nuevas tecnologas para la enseanza, son:

1. Ayuda a organizar y proveer estructuras para el material de enseanza utilizada por


el profesor.
2. Ayuda al estudiante, profesores y padres a interactuar, en cualquier lugar y en
cualquier tiempo, a seguir el progreso del aprendizaje.
3. Por medio de Internet el profesor, estudiante o padre, puede buscar materiales
disponibles en la web que sean tiles para la enseanza-aprendizaje.
4. Se pueden realizar modelos de simuladores para materias como fsica, qumica,
biologa e ingeniera para interactuar con ellos.
5. Ayuda a aprender historia, ya que el alumno puede controlar el pasado y el futuro
con la ayuda de enlaces en los programas diseados para ello.
6. Es una herramienta para los alumnos con lento aprendizaje, ya que les provee de
control de su propio proceso.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 18

LAS NTIC EN LAS CIENCIAS MDICAS

Actualmente el uso de la multimedia permite integrar en un solo producto los medios


audiovisuales y las posibilidades de interaccin que aporta la computadora, lo cual, si
bien puede ser til para cualquier tipo de software educativo, lo es especialmente para el
que se desarrolla para disciplinas mdicas. La multimedia y la realidad virtual permiten
un mayor nivel de realismo, una mayor objetivacin, mediante la incorporacin de
audio, imgenes fijas o animadas, incluso en tercera dimensin, videos, etc., y su
caracterstica ms importante: una mayor interaccin.

En INTERNET se encuentran artculos, propagandas y anuncios acerca de trabajos


realizados con ilustraciones realistas (en segunda y/o tercera dimensin) de Anatoma, y
poderosas herramientas para interactuar, ver las complejas relaciones anatmicas
tridimensionales y localizar e identificar cientos de estructuras, simulacin
de procedimientos de diseccin, atlas interactivos, tutoriales deEmbriologa que
incluyen modelos animados en tercera dimensin, simulaciones de experimentos
de laboratorio y muchos otros para ciencias bsicas en general, incluyendo las ciencias
bsicas de la clnica.

Para la clnica mdica se habla de programas como el del corazn virtual("The Virtual
Heart") que es una simulacin en tiempo real de la actividad del corazn, la relacin de
EKG, presin, flujo, temperatura y volumen de las distintas cmaras y vasos del mismo
y otras aplicaciones con simulaciones de laboratorio de fisiologa clnica; tutoriales para
aprender auscultacin cardiaca y otros paraMedicina Interna, Oftalmologa, Ciruga, etc.
Tambin se anuncian programas para Estomatologa y Enfermera.

Por INTERNET se conoce adems, la existencia del Hospital Virtual de


la Universidad de Iowa, donde se puede obtener informacin sobre sus departamentos y
servicios clnicos, materiales educativos para pacientes y familiares y materiales
educativos para proveedores de cuidados de salud en la forma de libros multimedia,
simulaciones de pacientes, lecturas y otros; informacin sobre sus escuelas mdicas y
la biblioteca Hardin de ciencias de la salud, que permite enlazarse a otros recursos de
ciencias mdicas de INTERNET. Se puede tambin obtener informacin peditrica
procedente del hospital infantil de Iowa y averiguar sobre cursos para la educacin
continuada del personal de salud. Tambin tiene una base de datos farmacutica
sobre las drogas y sus interacciones.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 19

PatxiIbarrondo, se refiere a la instalacin en el Hospital Universitario de Valdecilla


(Santander, Espaa) de un robot informatizado llamado Celedonio que simula todas las
situaciones de emergencia en una sala de operaciones, de esta manera el personal del
hospital se entrena "sin necesidad de adquirir experiencia nicamente a costa de los
pacientes". Segn el artculo, Celedonio "es un robot cibernt ico, casi de carne y
hueso, que simula a la perfeccin las sofisticadas constantes de la vida humana y est
preparado para soportar estoicamente toda manipulacin que sea menester sin quejarse".
Celedonio simula, excepto las psiquitricas, "todas las enfermedades o traumas en sus
infinitas variantes y niveles de gravedad", incluso puede morir si es necesario. Este
robot es nico en Espaa, solo existen dos similares en Europa y cuesta 45 millones de
pesetas.

En el pasado evento de INFOREDU98 se tuvo referencia de una serie de discos


interactivos (Embriologa Humana I y EmbriologaHumana II) que se realizan en la
Universidad de Colima, en Mxico. El primero de stos muestra aquellos mecanismos
que no pueden percibirse a simple vista y que son fundamentales en el desarrollo de un
beb en el vientre materno (cmo de una clula microscpica se llega a formar
un individuo a los 9 meses de embarazo). Segn se dice en el resumen, contiene
animaciones en segunda dimensin acompaadas de narracin hipertexto y
amplio glosario. El segundo disco y el tercero muestran el desarrollo del sistema
nervioso, ojo y odo; contienen animaciones en segunda y tercera dimensin y ms de
300 imgenes tomadas directamente al microscopio ptico.

Gutirrez y Hernndez8 consideran que se debera trabajar en cuatro niveles distintos en


el uso de la computadora en la educacin mdica:

Para la adquisicin de conocimientos bsicos de la teora mdica: por su rapidez en


el clculo numrico y su reproduccin grfica en la pantalla pueden utilizarse
modelos matemticos de procesos fisiopatolgicos en programas que capacitan al
estudiante respecto a la relacin entre los parmetros del modelo y la modificacin en
las variables del sistema.

En el adiestramiento clnico: mediante simuladores que permiten al estudiante tratar con


los aspectos cognoscitivos del cuidado del paciente de manera independiente.

Como valioso instrumento en el desarrollo de prcticas de laboratorio: es posible con


la computadora simular experimentos a muy bajo costo y de manera repetida.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 20

A travs del uso de sistemas expertos como modelos de estructuracin del


conocimiento o modelos educativos: se refiere, entre otros trabajos, a una experiencia
particular en la que se imparti un curso de fisiologa clnica a un grupo de estudiantes
de medicina en base a la estructura de un sistema experto de diagnstico fisiopatolgico
cardiovascular. Esta experiencia se bas en la hiptesis de que si un sistema
computacional "es capaz de solucionar problemas mdicos con eficiencia notable, es
posible considerar las estrategias de manejo del conocimiento mediante dicho sistema y
el contenido de su base de conocimientos para proporcionarlos al estudiante en un
curso; con la evidente ventaja del manejo flexible por parte del alumno, tanto de las
estrategias como del conocimiento mismo". El curso se caracteriz no solo por la
gran motivacin de los alumnos, sino tambin por el orden operativo del conocimiento a
diferencia del orden enciclopdico de los libros de texto. Los alumnos estaban
conscientes de que se les estaba enseando conocimientos de aplicacin inmediata, a
diferencia de los cursos tradicionales de ciencias bsicas cuyo contenido se encuentra,
generalmente, desligado de la aplicacin clnica.

Las aplicaciones que proponen en este trabajo Gutirrez y Hernndez son realmente
muy importantes y necesarias para las ciencias mdicas, aunque no son las nicas que se
pueden abordar, de hecho se ha hablado anteriormente de una serie de trabajos que no
son del tipo de los relacionados por ellos y que son muy importantes para estas ciencias.

Diversos autores se refieren a la importancia del empleo de la computadora en la


educacin mdica con el fin de capacitar al estudiante para emplear este poderoso
instrumento en su vida profesional, crear una cultura computacional y evitar la
formacin de carreras mentales respecto al uso de las nuevas tecnologas. En el pasado
evento INFORMATICA se present (tambin por la universidad de Colima, Mxico) un
trabajo respecto a la creacin de un "aula interactiva para la formacin de mdicos del
tercer milenio". Esta aula cuenta con los recursos tecnolgicos del momento con la
finalidad de incorporarlos al proceso de enseanza aprendizaje. Se trata de lograr la
"excelencia acadmica de los profesionales en esta rea explotando al mximo tanto la
multimedia como INTERNET, grupos de discusin y correo electrnico".
Los estudiantes que se sientan hoy en nuestras aulas son, efectivamente, los mdicos del
tercer milenio, donde el quehacer cientfico internacional est permeado por
INTERNET, la realidad virtual y la Inteligencia artificial. Este mdico debe estar
preparado para utilizar la computadora:

Como medio auxiliar en la asistencia y la investigacin.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 21

Como medio de obtener la informacin cientfica ms actualizada. Para generar


informacin cientfica.
Como medio para su educacin continuada (INTERNET, informacin a distancia,
universidad virtual).Como medio para intercambiar informacin cientfica y de
trabajo en general con sus colegas.

La educacin mdica debe aportar una cultura computacional que no solo se debe
pretender con la enseanza de una asignatura de este campo, sino tambin con la
utilizacin prctica y creativa de esta poderosa tecnologa para elevar la eficiencia del
aprendizaje en una poca donde se est produciendo una explosin cientfica.

En fin, la utilizacin de software educativo es til por lo que aporta al proceso de


enseanza aprendizaje y porque prepara al futuro especialista en el trabajo con las
nuevas tecnologas que van a serle esenciales para estar actualizado y para ser eficiente
en su actividad como profesional.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 22

SITUACIN DE LA CIENCIA Y LA
4 TECNOLOGA EN EL ECUADOR

La tecnologa en Ecuador es bastante escasa la cual nos ha trado graves consecuencias


con respecto al desarrollo, ya que la falta de esta no nos ha permitido avanzar de una
manera ptima en el mercado competitivo a nivel mundial. Ecuador se encuentra en una
notoria desventaja con los dems pases,generando un gigantesco abismo entre nosotros
y los primer mundistas, como Estados Unidos; este abismo basado en la desventaja, y
sobretodo en la dependencia de estos, ya que ellos nos brindan la tecnologa que
nosotros carecemos.

Hoy en da todo se mueve a travs de la tecnologa; los avances tecnolgicos nos


ayudan a facilitarnosmucho los procesos de elaboracin, los hacen con mayor rapidez y
eficacia que con la mano de obra, y abaratando as el costo de produccin, es decir la
productividad y competitividad de las empresas. No hay como descartar tampoco la
fuerte inversin que uno hace para adquirir la maquinaria indicada. En la ciencia, en
lacomunicacin, factores geogrficos, industrias, petrleo, cultivos, etc.; la tecnologa
ha tenido un gran alcance, y nos ha demostrado que sin esta actualmente no podemos
progresar.

La falta de presupuesto del Ecuador para invertir en tecnologa es lo que mas agrava a
nuestra situacin, como por ejemplo la ciencia y la tecnologa, en la cualno existe rubro
para el desarrollo ms an, cuando se necesita el insumo de la investigacin cientfica
para la innovacin a fin de ser ms productivos y competitivos. Con la falta de
presupuesto para el sector de la ciencia, sern muchas las instituciones y profesionales
afectados, entre ellos proyectos de investigacin queejecutan las universidades y centros
de investigacin y otro centenar en lista de espera; varios proyectos de innovacin y
modernizacin del sector productivo; y becarios que se encuentran en el proceso de
formacin de alto nivel (maestras y doctorados) en el pas y en el exterior.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 23

SITUACIN ACTUAL

Los datos disponibles evidencian que el Ecuador presenta un claro atraso en el contexto
regional y mundial en materia de ciencia y tecnologa, si se toman como indicadores a:
los activos fundamentales provenientes del conocimiento que son indispensables para la
construccin de las bases de la nueva economa en el contexto de las denominadas
Sociedades del conocimiento. En trminos de gasto en I+D, el pas se encuentra en los
ltimos lugares a nivel regional en lo relacionado con el nmero de doctores, la tasa de
dependencia, el coeficiente de invencin o la inversin en insumos de I&D (RYCIT,
2009).

De otra parte el Ecuador bajo las tendencias globalizadoras- est obligado a dar un
mayor valor agregado para su competitividad para superar la realidad actual,
caracterizada por el muy bajo contenido de conocimiento que poseen sus exportaciones
(ms del 75% de nuestras exportaciones est compuesta por combustibles, productos
agrcolas, y minerales). Esta realidad se ve agravada, pues el pas no cuenta con una
oferta de bienes y servicios intensivos en conocimiento, sino que por el contrario se ha
diversificado en actividades intensivas en mano de obra no calificada. Adems, el sector
empresarial est poco involucrado en procesos de C+ T +I.

Ecuador no ha logrado an por poner en marcha un plan nacional que desarrolle las
capacidades y potencialidades en investigacin y desarrollo tecnolgico, que desde la
perspectiva de las polticas de C&T, resultan indispensables para poner a punto la
economa del conocimiento. Estas capacidades estn relacionadas con el nmero
indispensable de investigadores ubicados en centros, laboratorios, equipos y proyectos
en al menos las siguientes reas o sectores: recursos genticos y biodiversidad;
biotecnologa aplicada a salud humana y animal; biotecnologa agrcola; bio-
remediacin; nanotecnologa; nuevos materiales, biomateriales y biopolmeros;
informtica y desarrollo de software; nuevas fuentes de energa; conflicto, democracia y
tecnologas sociales. Todo lo cual debe estar suficientemente respaldado por polticas
pblicas que permitan al pas contar con programas de formacin, retencin,
repatriacin ypromocin de los talentos humanos nacionales.

En consecuencia se evidencia la necesidad de fortalecer activos fundamentales para el


desarrollo del pas, su productividad y competitividad tales como la innovacin (medida
por el nmero de patentes, la presencia y calidad de Centros de Desarrollo Tecnolgicos
y el nivel tecnolgico de las empresas), y el capital humano (proponer y alcanzar metas
al 2014 de al menos dos mil investigadores activos y acreditados).

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 24

Para lograr esto es indispensable una frrea disciplina fiscal tanto en el gobierno
nacional cuanto en los gobiernos locales y en las instituciones de educacin superior en
lo relacionado a la inversin en el sector de ciencia y tecnologa. Esto requiere ser
complementado con estrategias orientadas a atraer financiamiento externo para
fortalecer las capacidades cientficas y tecnolgicas endgenas, incentivar la generacin
del conocimiento protegible, y crear el marco institucional que estimule al sector
privado a tener una mayor inversin en C+ T +I.

Pero tambin es indispensable consolidar el Sistema Nacional de Ciencia, Tecnologa e


Innovacin, respetando la autonoma universitaria para garantizar la creacin cientfica,
en un clima de libertad, condicin indispensable para lograr la creatividad propia de
toda la empresa cientfica. En tal sentido es conveniente preguntarse Qu polticas
nacionales se han implementado? Qu leyes incentivan la formacin de investigadores
o a las empresas innovadoras?, Cules son las orientaciones para el rediseo de
instituciones, especialmente de las que deben especializarse en la creacin de
conocimiento? En todo esto Cul es rol real asignado a las universidades pblicas? En
este sentido los sealamientos de la nueva constitucin 2008 y el Plan Nacional del
Buen Vivir presentan elementos que pueden ser vistos por parte de las universidades
como una oportunidad para la creacin de tecnologa, difusin y transferencia de
tecnologa, investigacin y desarrollo tecnolgico y, desde luego, como el ncleo
generador de procesos innovadores que involucren al sector empresarial interesado en la
comercializacin de tecnologa.

En lo fundamental las iniciativas en lo relativo a ciencia, tecnologa e innovacin deben


tener el involucramiento de las universidades, tanto en el nivel de pregrado como del
postgrado, mediante el desarrollo de programas y proyectos de I&D que a travs de sus
resultados tengan un impacto sobre la calidad y accesibilidad de la mayor parte de la
poblacin a la educacin, salud, medio ambiente, agricultura, biotecnologa mdica,
farmacutica, redes de computo y telecomunicaciones.

DEMANDAS DE C&T E I

El Ecuador expresa sus demandas de Ciencia y Tecnologa en el Plan Nacional de


Desarrollo. En este instrumento de planificacin nacional estn planteadas las polticas
propuestas por el Gobierno en materia de C&T para el futuro inmediato. Aqu es posible

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 25

encontrar lineamientos para la produccin de conocimientos y por lo tanto las


directrices y las orientaciones de la investigacin universitaria. En consecuencia la
formacin de doctores (previstos en la LOES) los trabajos de investigacin
universitaria, la adecuacin de los perfiles profesionales , deben tener en cuenta las
Polticas de Ciencia y Tecnologa y lineamientos que constan en el Plan Nacional de
Desarrollo, pero tambin los acelerados cambios que se estn generando en las fronteras
del conocimiento a nivel mundial.

Otro modo de establecer la demanda de ciencia y tecnologa es por medio de una


exploracin permanente de los requerimientos que los sectores productivos presentan en
relacin a conocimientos y desarrollos cientficos y tecnolgicos ciencia y se requerir
para volver ms competitiva la produccin nacional. Esta segunda forma de establecer
la demanda es ms difcil, por la ausencia de investigaciones y estudios especializados y
actualizados sobre las demandas de los sectores productivos.

En trminos provisionales se puede establecer que las mayores demandas de ciencia y


tecnologa en el Ecuador, en el sector productivo, se presentan en las reas que estn
relacionadas con la exportacin de bienes no tradicionales como son las flores, los
camarones y tambin en la industria qumica y en la explotacin petrolera, as como
tambin en el manejo sustentable de los recursos naturales y de nuestra
megabiodiversidad. Pero tambin en reas vinculadas al desarrollo del talento humano y
el de las tecnologas sociales.

CIENCIA Y TECNOLOGA
En Ecuador la FUNDACYT (Fundacin Nacional de Ciencia y Tecnologa) ejecuta el
programa de Ciencia y Tecnologa financiado por el Banco Interamericano de
Desarrollo e informa regularmente al Banco sobre las actividades cumplidas.

FUNDACYT tambin est apoyando actividades para fortalecer la capacidad cientfica


en las universidades en las reas referentes al desarrollo sostenible. El Ministerio de
Medio Ambiente ha organizado una serie de reuniones para facilitar el dilogo entre los
crculos cientficos, el Gobierno y el pblico en general con respecto a cuestiones
relativas al desarrollo sostenible. A pesar de que la falta de recursos econmicos ha
restringido las actividades en el rea de comunicacin e informacin, el Ministerio del
Ambiente ha publicado y difundido ampliamente instrumentos tcnicos normativos para
fortalecer la toma de decisiones y compatibilizarlos con los lineamientos bsicos del
desarrollo sustentable, que busca un equilibrio entre lo social, lo ambiental y lo
econmico. Es plausible en este sentido, la organizacin de la Red Ecuatoriana de
Informacin Ambiental (REINA) y del Centro de Documentacin del Ministerio de

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 26

Medio Ambiente, instrumentos que posibilitarn la universalizacin de la informacin


ambiental a todo nivel, a travs de sistemas de acceso y retroalimentacin para su
constante actualizacin.

UNIDAD 2

COMUNIC
ACIN Y
SALUD
1 SALUD Y ENFERMEDAD

Salud y enfermedad

Promocin de salud

Comunicacin en Salud

Modos yLcda.
formas de comunicacin
Yadira Molina Naranjo Mg.Pg. en Salud
Situacin de la formacin mdico en el tema
Relacin mdico - paciente
Comunicacin en Salud 27

La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social; y no solo la


ausencia de enfermedad o dolencia. El Da Mundial de la Salud se celebra el 7 de abril.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su Constitucin de 1948,


define salud como el estado de completo bienestar fsico, mental, espiritual,
emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La
salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estn
cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales.

En estos trminos, esta definicin resultara utpica, pues se estima que segn
parmetros mundiales slo entre el diez por ciento y el veinticinco por ciento de la
poblacin mundial se encuentra completamente sana.

Una definicin ms dinmica de salud podra aadir que es el logro del ms alto
nivel de bienestar fsico, mental, social y decapacidad de funcionamiento que
permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la
colectividad.

La salud y la enfermedad forman un proceso continuo, donde en un extremo se


encuentra la muerte prematura, muchas veces prevenible, y en el otro extremo se
encuentra un elevado nivel de salud, al que difcilmente llega todo el mundo. En la
parte media de este continuo o equilibrio homeosttico se encontrara la mayora de
la poblacin, donde la separacin entre salud y enfermedad no es absoluta, ya que
es muy difcil distinguir lo normal de lo patolgico.

La definicin de salud es difcil, siendo ms til conocer y analizar los


determinantes de la salud o condicionantes de la salud.

La salud, en trminos fsicos, forma parte de uno de los pilares de la calidad de


vida, bienestar y en definitiva de la felicidad.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 28

El objetivo de alcanzar la salud, no solamente corresponde a la medicina, sino


tambin a los polticos, a la sociedad y al individuo. En los pases en vas de
desarrollo, la salud empezara a conseguirse cuando se satisfagan sus necesidades
de alimentacin, infecciones, vivienda, trabajo y, en definitiva, sus problemas
econmicos, mientras que, en los pases desarrollados, la salud se consigue
previniendo los efectos secundarios que la riqueza produce como la obesidad, la
ausencia de ejercicio fsico, los accidentes de trfico, el tabaquismo, la depresin, la
contaminacin, etc.

DETERMINANTES DE LA SALUD

Los determinantes de la salud pblica son los mecanismos especficos que diferentes
miembros de grupos socio-econmicos influyen en varios grados de salud y
enfermedad. Los determinantes de salud segn Lalonde, ministro de sanidad de
Canad son:

Estilo de vida: Es el determinante que ms influye en la salud y el ms modificable


mediante actividades de promocin de la salud o prevencin primaria.

Biologa humana: Este determinante se refiere a la herencia gentica que no suele


ser modificable actualmente con la tecnologa mdica disponible.

Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quiz menos influya en la salud


y sin embargo es el determinante de salud que ms recursos econmicos recibe para
cuidar la salud de la poblacin, al menos en los pases desarrollados.

Medio ambiente: Se refiere a cualquier contaminacin producida en el aire, suelo o


agua que afecta a la salud de los individuos, tanto si la contaminacin es biolgica,
fsica, qumica o la llamada contaminacin sociocultural y sicosocial, en la que
incluiramos la dependencia, violencia, estrs, competitividad etc.

Segn estos determinantes de salud, la salud pblica de los estados debera invertir ms
en:

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 29

a) Promocin de salud para que la poblacin adquiriera mediante una correcta


educacin a edad temprana (y otros medios) unos estilos de vida saludables y en

b) Medio ambiente.

PRERREQUISITOS PARA LA SALUD

Los prerrequisitos para la salud descritos en la carta de Ottawa son: la paz, el vestido, la
educacin, la comida, la vivienda, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad.

CONCEPTO DE ENFERMEDAD

Para comprender lo que es la enfermedad es necesario reiterar y ampliar la definicin de


lo que es la salud.

Ella se define como la capacidad que tienen los organismos para adaptarse a los
distintos estmulos, ya sea el estrs, la toxicidad medioambiental, cambios en la
alimentacin, etc. El cuerpo se mantiene siempre en un equilibrio inestable.

La salud esta directamente relacionada con nuestro estado emocional, mental y


estructura sicolgica, es decir, con nuestra forma de ser, de enfrentar la vida y nuestra
constitucin gentica.

Ante una enfermedad (resistencia al cambio) debemos preguntarnos que hay en mi


estilo de vida, dieta o comportamiento que ha causado el desequilibrio?. Solamente en
ese momento, cuando encontramos la razn o el foco, es decir lo que la enfermedad
nos quiere ensear, retornaremos a nuestro centro, al punto de equilibrio.

TIPOS DE ENFERMEDADES MS COMUNES

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 30

PATOLOGAS CARACTERSTICAS EJEMPLOS

Debidas a la reaccin del


sistema inmunolgico y a Fiebre del heno, urticaria,
ALERGIAS
agentes externos intolerancia a los alimentos
(antgenos)

Enfermedades
exantemticas (varicela,
escarlatina, sarampin,
Debidas a virus y bacterias;
ENFERMEDADES rubola), gripe, resfriado,
se difunden rpidamente a
INFECCIOSAS mononucleosis infecciosa,
numerosos individuos
peste, fiebre hemorrgica,
enfermedades de trasmisin
sexual (ETS), SIDA

Debidas a organismos Amebiasis, giardiasis,


ENFERMEDADES
parasitarios (protozoos, micosis, filariasis,
PARASITARIAS
gusanos, hongos) tripanosomiasis

Sndrome de Down, espina


bfida, focomelia, pie
ENFERMEDADES Debidas a anomalas del zambo, atelectasia
CONGNITAS desarrollo fetal pulmonar congnita,
cardiopatas congnitas,
megacolon

Debidas a la trasmisin
hereditaria de genes, Hemofilia, daltonismo,
ENFERMEDADES
dominantes o recesivos, a talasemia, fibrosis qustica
HEREDITARIAS
los que estn ligados (mucoviscidosis)
determinadas patologas

ENFERMEDADES Debidas a una alteracin de Artritis reumatoide,


AUTOINMUNES los mecanismos de miastenia gravis,
reconocimiento del sistema enfermedad de

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 31

Hashimoto, diabetes
inmunitario, que reacciona
mellitus insulino-
contra el propio organismo
dependiente

Heridas, fracturas, asfixia,


fulguracin, quemaduras
Debidas a accidentes
solares, shock, daos por
TRAUMATISMOS Y capaces de provocar
radiacin, lesiones
ACCIDENTES lesiones en un organismo
deportivas, barotraumas,
sano
algunas enfermedades
profesionales y ambientales

Botulismo, intoxicacin por


Debidas a los efectos de
veneno de serpientes o de
sustancias txicas
arcnidos, intoxicacin por
producidas por organismos
monxido de carbono,
INTOXICACIONES (toxinas bacterianas,
metanol, metales pesados y
animales y vegetales) o por
pesticidas, algunas
determinados compuestos
enfermedades profesionales
qumicos
y ambientales

Enfermedad de Parkinson,
ENFERMEDADES Debidas a la degeneracin
enfermedad de Alzheimer,
NEURO- progresiva de las funciones
esclerosis mltiple, corea
DEGENERATIVAS nerviosas
de Huntington

Depresin, histeria,
paranoia, esquizofrenia,
TRASTORNOS
Debidos a causas orgnicas retraso mental, trastornos
MENTALES Y
y/o ambientales; debidos al psicosomticos, trastornos
RELACIONADOS
uso de sustancias causados por el consumo de
CON EL USO DE
psicoactivas alcohol, anfetaminas,
SUSTANCIAS
opiceos, cocana, hachs,
nicotina

ENFERMEDADES Debidas a anomalas de las Fenilcetonuria, gota,


METABLICAS reacciones qumicas diabetes mellitus
metablicas, que

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 32

normalmente dirigen la
sntesis o la destruccin de
las molculas

Debidas a la ingesta
ENFERMEDADES reducida o excesiva de Anorexia, obesidad,
POR sustancias nutritivas, a kwashiorkor, escorbuto,
DESEQUILIBRIOS disturbios de la absorcin o pelagra, malnutricin,
NUTRICIONALES a la carencia de elementos avitaminosis
nutritivos esenciales

NOCIONES EQUIVOCADAS SOBRE SALUD Y ENFERMEDAD

Existen formas equivocadas de entender la salud y la enfermedad. Por ejemplo:

En algunos pases, se piensa que las enfermedades son un castigo divino para las
personas que no respetan las costumbres y mandatos religiosos.

En otros lugares, se cree que las enfermedades son consecuencia del destino que los
astros y los signos del calendario deparan a hombres y mujeres, de acuerdo con la
hora y fecha en que nacen.

Hay quienes consideran, por tradicin, que la mujer est enferma cuando tiene el
periodo menstrual o se encuentra embarazada. Es muy comn escuchar que al dar a
luz una mujer se alivia, toda vez que la accin de aliviarse se refiere a alguien que se
cura de una enfermedad. La menstruacin y el embarazo, as como la menopausia,
son ciclos y etapas naturales en la vida de todas las mujeres; por ello, no son
enfermedades.

Recientemente, se piensa que un hombre est enfermo cuando entra en la


andropausia, que por lo general sucede despus de los 50 aos de edad y se
caracteriza por la presencia de inestabilidad emocional y, a veces, por la
disminucin del inters sexual, debido al descenso o cambios en la actividad
hormonal. Lo cierto es que la andropausia es una etapa natural en la vida de todos
los hombres, es decir, no se trata de una enfermedad.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 33

2 PROMOCIN DE SALUD

PROMOCIN DE LA SALUD

La promocin de la salud es definida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)


como el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud.
Este concepto se pone en prctica usando enfoques participativos; los individuos, las
organizaciones, las comunidades y las instituciones colaboran para crear condiciones
que garanticen la salud y el bienestar para todos.

En trminos ms sencillos, la promocin de la salud fomenta cambios en el entorno que


ayudan a promover y proteger la salud. Estos cambios incluyen modificaciones en las
comunidades y los sistemas, por ejemplo, programas que garanticen el acceso a los

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 34

servicios de salud o polticas que establezcan parques pblicos para la actividad fsica
de las personas y su convivencia.

La promocin de la salud implica una manera particular de colaborar en varios aspectos:

Se basa en la poblacin: La promocin de la salud considera la salud de toda la


poblacin, es decir, de todas las personas que comparten el lugar, como un municipio o
una regin, o la experiencia de ser jvenes o pobres, o est expuestas a un determinado
riesgo. Para ms informacin sobre la comunidad y su funcin en la promocin de la
salud, consulte la Caja de Herramientas Comunitarias de la Universidad de Kansas:
Nuestro modelo de cambio y mejora comunitaria.

Es participativa: La promocin de la salud implica la colaboracin de todos los


interesados directos de la comunidad en la seleccin, la planificacin, la ejecucin, la
evaluacin y el mantenimiento de las intervenciones, las polticas y las condiciones que
vvcfomentan la salud. Para ms informacin sobre los enfoques participativos consulte
Gua de la OPS para la evaluacin participativa y la Caja de Herramientas
Comunitarias: Fomentar la participacin en el trabajo comunitario, Enfoques
participativos para planificar intervenciones comunitarias, Evaluacin participativa,
Aumentar la participacin y la asociacin.

Es intersectorial: La promocin de la salud hace participar a todos los sectores o partes


de la comunidad ciudadanos individuales, empresas, instituciones gubernamentales,
comunidades de fe y organizaciones no gubernamentales como las que prestan servicios
sociales y de salud, organizaciones sociales y culturales, etc. en la realizacin de
cambios que fomenten la salud en sus programas, polticas y prcticas. Para ms
informacin sobre la colaboracin intersectorial, consulte Trabajar en conjunto para
crear comunidades ms saludables: Un marco para la colaboracin
entre socios comunitarios, organizaciones de apoyo y patrocinadores; Crear fuerzas de
trabajo multisectoriales o comits de accin para la iniciativa.

Es sensible al contexto: La promocin de la salud tiene en cuenta todos los aspectos


pertinentes del lugar y el tiempo, incluyendo la historia, la informacin demogrfica, la
experiencia anterior, la geografa, la cultura, la poltica, la economa, la estructura social
y otros factores importantes. Para ms informacin sobre cmo tener en cuenta el
contexto en su trabajo, consulte Evaluar las necesidades y recursos de la comunidad,
Aumentar la competencia cultural, Desarrollar un plan para identificar los recursos y
necesidades locales, Entender y describir la comunidad; Adaptar intervenciones
comunitarias para diferentes culturas y comunidades; Competencia cultural en un
mundo multicultural.

Opera en mltiples niveles: La promocin de la salud opera en muchos niveles


diferentes del individuo y las relaciones, de la organizacin, de la comunidad y del
sistema ms amplio para alcanzar las metas de salud de la poblacin.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 35

LAS 5 FUNCIONES DE PROMOCIN DE LA SALUD

En la Carta de Ottawa quedaron establecidas las cinco funciones bsicas necesarias para
producir salud:

A) DESARROLLAR APTITUDES PERSONALES PARA LA SALUD

La promocin de la salud proporciona la informacin y las herramientas necesarias para


mejorar los conocimientos, habilidades y competencias necesarias para la vida. Al
hacerlo genera opciones para que la poblacin ejerza un mayor control sobre su propia
salud y sobre el ambiente, y para que utilice adecuadamente los servicios de salud.
Adems ayuda a que las personas se preparen para las diferentes etapas de la vida y
afronten con ms recursos las enfermedades y lesiones, y sus secuelas.

B) DESARROLLAR ENTORNOS FAVORABLES

La promocin de la salud impulsa que las personas se protejan entre s y cuiden su


ambiente. Para ello estimula la creacin de condiciones de trabajo y de vida gratificante,
higinica, segura y estimulante. Adems procura que la proteccin y conservacin de los
recursos naturales sea prioridad de todos.

C) REFORZAR LA ACCIN COMUNITARIA

La promocin de la salud impulsa la participacin de la comunidad en el


establecimiento de prioridades, toma de decisiones y elaboracin y ejecucin de
acciones para alcanzar un mejor nivel de salud. Asimismo fomenta el desarrollo de
sistemas verstiles que refuercen la participacin pblica.

D) REORIENTAR LOS SERVICIOS DE SALUD

La promocin de la salud impulsa que los servicios del sector salud trasciendan su
funcin curativa y ejecuten acciones de promocin, incluyendo las de prevencin
especfica.

Tambin contribuye a que los servicios mdicos sean sensibles a las necesidades
interculturales de los individuos, y las respeten.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 36

Asimismo impulsa que los programas de formacin profesional en salud incluyan


disciplinas de promocin y que presten mayor atencin a la investigacin sanitaria.

Por ltimo, aspira a lograr que la promocin de la salud sea una responsabilidad
compartida entre los individuos, los grupos comunitarios y los servicios de salud.

E) IMPULSAR POLTICAS PBLICAS SALUDABLES

La promocin de la salud coloca a la salud en la agenda de los tomadores de decisiones


de todos los rdenes de gobierno y de todos los sectores pblicos y privados. Al hacerlo
busca sensibilizarlos hacia las consecuencias que sobre la salud tienen sus decisiones.
Tambin aspira a propiciar que una decisin sea ms fcil al tomar en cuenta que
favorecer a la salud. Asimismo promueve que todas las decisiones se inclinen por la
creacin de ambientes favorables y por formas de vida, estudio, trabajo y ocio que sean
fuente de salud para la poblacin.

NIVELES DE PREVENCION EN SALUD

La prevencin de la enfermedad es una estrategia, que se hace efectiva en la atencin


integral de las personas. Esta considera al ser humano desde una perspectiva
biopsicosocial e interrelaciona la promocin, la prevencin, el tratamiento, la
rehabilitacin y la reinsercin social con las diferentes estructuras y niveles del sistema
Nacional de Salud. Por lo anterior se dice que la prevencin implica promover la salud,
as comodiagnosticar y tratar oportunamente a un enfermo, tambin rehabilitarlo y
evitar complicaciones o secuelas de su padecimiento, mediante sus diferentes niveles de
intervencin. La enfermedad y su historia natural es el resultado de un proceso
dinmico en el que sus agentes causales y sus factores de riesgo interaccionan con el
husped y, se pueden distinguir claramente 2 periodos: Pre-patognico y Patognico. La
aplicacin de la prevencin de la enfermedad, permite segn su nivel de intervencin
mejorar el estado de salud de la poblacin a corto, mediano o largo plazo. En este
contexto, la prevencin de la enfermedad es la accin que normalmente se emana desde
los servicios de salud y que considera a los individuos y a las poblaciones como
expuestas a factores de riesgo identificables, que suelen ser con frecuencia asociados a
diferentes conductas de riesgo de los individuos. La modificacin de estas conductas de
riesgo constituye una de las metas primordiales de la prevencin de la enfermedad. El
desarrollo de la enfermedad, constituye un proceso dinmico que est condicionado por
mltiples factores que influyen sobre el individuo y su salud y es susceptible de ser
intervenido y modificado en los diferentes momentos de su desarrollo. Cuanto antes se
apliquen las medidas de intervencin, mejor puede ser el resultado en la prevencin de
la enfermedad o de sus secuelas. Con medidas destinadas no solamente a prevenir la

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 37

aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de factores de riesgo, sino tambin


a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida. Ej.: Programas de
vacunacin especficos para la prevencin de las enfermedades infectocontagiosas de la
infancia: sarampin, tosferina, rubola y poliomielitis, entre otras.

NIVELES DE PREVENCIN

Se dividen en:

Prevencin primaria
Prevencin secundaria
Prevencin terciaria

PREVENCIN PRIMARIA:

Primer nivel:

Comprende la promocin de la salud, el fomento de la salud y la proteccin. Este nivel


no es especfico, es decir, no est dirigido hacia la prevencin de alguna enfermedad e
incluye todas las medidas que tienen por objeto mejorar la salud general del individuo.
Una nutricin balanceada, una buena vivienda, condiciones de trabajo adecuado,
descanso y recreaciones son ejemplos de medidas que actan a este nivel.

Segundo nivel:

Proteccin especfica. Este nivel consta de medidas para prevenirla aparicin o la


recurrencia de enfermedades especficas.

Ejemplo: las distintas vacunas para las diferentes enfermedades, la floracin delas aguas
y la aplicacin tpica de fluoruros para el control de la caries dental, el control de placa
para prevenir la caries dental y la enfermedad periodontal.

Tanto el primero como el segundo nivel comprenden medios de prevencin primaria.

Acciones a tomar:
Desarrollar buenos hbitos de salud
Evitar el consumo de sustancias dainas
Evitar circunstancias dainas
Medidas especficas de prevencin

Modificaciones del ambiente:


Disminuir accidentes
Acceso al agua potable.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 38

Aire limpio y puro.

PREVENCIN SECUNDARIA:

Abarca el diagnostico precoz, el tratamiento oportuno y la prevencin de secuelas

Tercer nivel:
Diagnstico y tratamiento tempranos.
Este nivel comprende la prevencin secundaria
Ej.programas que trabajan con diabticos.

Acciones del segundo nivel:


Deteccin de enfermedades en la etapa preclnica.
Tratamiento mdico primario

Ejemplos de servicios de deteccin precoz:


Mediante de un anlisis sanguneo en la deteccin de la anemia
Electrocardiograma se puede detectar una enfermedad cardaca
Un Papa Nicolau en el cncer de tero

PREVENCIN TERCIARIA

Comprende la rehabilitacin fsica, social y buscando evitar la permanencia de secuelas,


invalides y muertes prematuras.

Cuarto nivel:
Limitaciones del dao
Este nivel incluye medidas que tiene por objeto limitar el grado de dao producido por
la enfermedad.

Quinto nivel:

Rehabilitacin (tanto fsica como psicolgica y social)

Es importante recalcar que en la prevencin secundaria, el diagnstico temprano, la


captacin oportuna y El tratamiento adecuado, son esenciales para el control dela
enfermedad. De all, la relevancia de la captacin temprana de los casos y el control
peridico de la poblacin afectada para evitar o retardar la aparicin de las secuelas. Lo
ideal sera aplicar las medidas preventivas en la fase preclnica, cuando an el dao al
organismo no est tan avanzado y, por lo tanto, los sntomas no son an aparentes. Esto
es particularmente importante cuando se trata de enfermedades crnicas.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 39

En relacin con la prevencin terciaria, es fundamental resaltar lo importante que es el


control y seguimiento del enfermo, para aplicar el tratamiento y las medidas de
rehabilitacin oportunamente. Se trata de minimizar los efectos adversos ocasionados a
su organismo a consecuencia de su enfermedad; facilita la adaptacin de los enfermos a
problemas incurables y contribuye aprevenir o a reducir al mximo, las recidivas de la
enfermedad

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 40

3 COMUNICACIN EN SALUD

DEFINICIONES

La evolucin de las definiciones en comunicacin para la salud, ha incluido cambios


sustanciales en la planeacin y la conceptualizacin utilizada en su desarrollo. En esta
seccin analizaremos algunas definiciones de comunicacin en salud que actualmente
son utilizadas en la planeacin de programas y campaas de comunicacin.

De acuerdo con un documento de la Organizacin Mundial de la Salud (HealthyPeople


2010, volumen I), la comunicacin en salud abarca el estudio y el uso de estrategias de
comunicacin para informar e influenciar decisiones individuales y comunitarias que
mejoren la salud. Este tipo de comunicacin es reconocida como un elemento necesario
en los esfuerzos para mejorar la salud pblica y personal. Asimismo, la comunicacin
en salud puede contribuir en todos los aspectos de la prevencin de la enfermedad
incluyendo las relaciones mdico-paciente, la adherencia del individuo a
recomendaciones clnicas y regmenes teraputicos, la construccin de mensajes y
campaas de salud pblica en conjunto con la diseminacin de informacin
concerniente a riesgos para los individuos y las poblaciones, o comunicacin
preventiva. En el aspecto de promocin es importante la exposicin a los mensajes y la
bsqueda por parte del individuo de informacin acerca de la salud, la utilizacin de
imgenes de salud en los medios masivos de comunicacin, la educacin de los
consumidores acerca de cmo ganar acceso a los sistemas de salud pblica y de cuidado
de la salud.

Varios autores coinciden en categorizar el papel de los medios de comunicacin como


pieza clave en el desarrollo de una comunicacin para la salud efectiva. Segn Luis
Ramiro Beltrn el empleo sistemtico de medios de comunicacin individuales, de
grupo, masivos y mixtos, as como tradicionales y modernos - como los medios
informativos y los multimedia-, es una herramienta de apoyo al logro de
comportamientos colectivos funcionales que cumplan los objetivos de los programas de

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 41

salud pblica (Promocin de la Salud una Estrategia Revolucionaria cifrada en la


Comunicacin) . Esta diseminacin de informacin sobre salud entre la poblacin,
aumenta la concientizacin sobre aspectos especficos de la salud individual y colectiva
y sobre la importancia de la salud en el desarrollo.

No obstante, otros autores difieren en el manejo que se les debe dar a los medios de
comunicacin en la distribucin de informacin para la salud, particularmente teniendo
en cuenta la poblacin objetivo y las necesidades de la audiencia. Gumucio-
Dagrn(Haciendo Olas) considera que muchas veces la comunicacin ha sido concebida
errneamente como propaganda o como simple difusin de informacin. Segn este
autor, los gobiernos, los actores internacionales y las ONG ven a la comunicacin como
una oportunidad de ganar visibilidad concentrando el uso de los medios masivos y otras
actividades que generalmente tienen impacto en las ciudades y no en las reas rurales
ms pobres. Como consecuencia, Gumucio- Dagrn expresa la necesidad de una
comunicacin para la salud comunitaria que est basada en el dilogo (Comunicacin
para la Salud: el Reto de la Participacin).

De otro lado, la educacin tambin ha jugado un papel importante en la bsqueda de


una definicin de comunicacin para la salud. En Latinoamrica la Comunicacin para
la salud slo logr posicionarse a principios de los aos ochenta, despus del
establecimiento de la Educacin Sanitaria. Desde sus inicios, esta prctica demostr
ventajas significativas frente a su antecesora. El mayor y mejor empleo de medios
masivos, la tendencia a someter la produccin de mensajes a un rgimen de rigurosa
programacin -desde la investigacin del pblico hasta la evaluacin de los efectos de
los mensajes en la conducta de este, y la facilidad de acceder a formatos participativos
derivados de la comunicacin democratizante, fueron los aspectos que caracterizaron a
la comunicacin para la salud como un aspecto de extrema importancia en la planeacin
de proyectos para la salud.

En este nuevo contexto, la comunicacin en salud se concibe como un proceso


estratgico para optimizar las acciones encaminadas a lograr una utilizacin racional de
la oferta de servicios de salud, mejorar la eficiencia y efectividad de los programas
dirigidos a la prevencin de la enfermedad y promocin de la salud. Las investigaciones
han demostrado que programas de comunicacin en salud, basados en la teora pueden
poner la salud en la agenda pblica, reforzar los mensajes sanitarios, estimular a las
personas para que busquen ms informacin, y en algunos casos, dar lugar a estilos de
vida saludables.

La teora de la comunicacin para la salud utiliza cuatro elementos clave del proceso de
comunicacin: audiencia, mensaje, fuente y canal - sumados a un fuerte componente de
investigacin y participacin. Los programas efectivos de comunicacin en salud
identifican y le dan prioridad a la segmentacin de audiencias, entregan mensajes
precisos basados en fuentes cientficamente veraces y logran llegar a las audiencias a
travs de canales de comunicacin familiares.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 42

Del mismo modo en que la comunicacin para la salud abarca conceptos provenientes
de constructos tericos, tambin puede incluir varias reas que incluyen la educacin, el
periodismo sanitario, la comunicacin interpersonal, la abogaca por la salud en los
medios de comunicacin, la comunicacin dentro de las organizaciones, la
comunicacin sobre riesgos y el marketing social. Puede adoptar muchas formas que
van desde la comunicacin de masas y los multimedia a las tradicionales y especficas
de una cultura, tales como la narracin de historias, teatro y canciones; tambin puede
adoptar la forma de mensajes de salud subyacentes, o ser incorporados dentro de los
medios de comunicacin existentes tal como los seriales de radio y televisin.

Desde una perspectiva histrica, se ha observado un desplazamiento cualitativo en el


pensamiento de la salud y la comunicacin en salud, al menos conceptualmente, de un
enfoque efectista, individualista y bio-mdico hacia un enfoque en donde las culturas,
las relaciones sociales y la participacin activa de las personas directamente afectadas
por el problema, se constituyen ahora en referentes esenciales para el diseo de
programas de comunicacin en salud.

Para alcanzar este propsito, la comunicacin debe orientarse a fortalecer procesos


locales que promuevan cambios en conocimientos, actitudes y prcticas en la poblacin,
fortaleciendo la capacidad de individuos y comunidades de incidir efectivamente sobre
las determinantes de la salud. De esta forma, la comunicacin va mas all de su utilidad
instrumental, para constituirse en un proceso de carcter social que posibilita el
reconocimiento, encuentro y dilogo de los diversos saberes, contribuyendo a
consolidar la articulacin entre los diferentes sectores sociales en torno a la salud, para
generar procesos de cambio que mejoren las condiciones de bienestar de la poblacin.

TEORA COMUNICACIONAL

Existe un amplio cuerpo de literatura sobre teoras de la comunicacin que se enfocan


en los factores estructurales, culturales, sociales y psicolgicos que influencian la
conducta y los diferentes determinantes que pueden generar cambios en los
comportamientos. No obstante los proyectos de intervencin disponibles en el sitio web
de La Iniciativa de Comunicacin no proporcionan modelos tericos puros, es decir, las
fronteras entre teoras no estn claramente definidas. Sin embargo, en la seccin Teoras
de Cambio, existen varios hipervnculos que proporcionan los lineamientos principales
de algunas teoras utilizadas en proyectos de comunicacin en salud, tales como las
Teoras de la Accin Razonada, Aprendizaje Social, Otras aproximaciones tericas ms
utilizadas en los proyectos de comunicacin en salud, consiste en las concepciones que
llevan a cambios conductuales o de comportamiento. Mltiples teoras han sido
elaboradas sobre el por qu los individuos se comportan de determinada manera en
relacin con su salud, con la utilizacin de la oferta de servicios de salud, adquisicin de
hbitos, modificacin de conocimientos, actitudes y, en ltima instancia, con los
comportamientos saludables. Sin embargo, existe cada vez ms consenso de que hay un

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 43

nmero limitado de variables que necesitan ser consideradas al momento de predecir o


comprender una conducta. Las variables a considerar vienen de tres teoras que han sido
ampliamente usadas y que tienen una influencia significativa en la investigacin sobre
conductas de salud: el Modelo de Creencias en Salud, la Teora de Aprendizaje Social y
la Teora de la Accin Razonada.

La corriente del conductismo clsico representado por Paulov y Skinner otorga especial
importancia a los estmulos ambientales y las respuestas observables. De otro lado, la
teora del Aprendizaje Social de Bandura, va mucho ms all y supone un punto de
encuentro entre el conductismo y el cognitivismo (neoconductismo). Aqu se aprende
por observacin de los otros. Es otra persona la que realiza la accin y experimenta sus
consecuencias. Bandura da importancia al pensamiento, en la medida que considera que
el individuo responde a una situacin conforme el significado que le otorga l mismo, y
esto es cierto tanto si ste est implicado en la accin como si no.

Las radionovelas (WilaKasta - Bolivia - Programa de Comunicacin en Salud Infantil,


COMSAIN) y telenovelas ("A Indominada" - TV Maxambomba) utilizadas en muchos
proyectos de intervencin en salud, ejercen un papel de liderazgo en la opinin y
presentan una serie de situaciones y personajes semejantes a la audiencia. De este modo,
los individuos se ven reflejados en las narraciones y se asume que adoptan el nuevo
comportamiento de manera natural, como una opcin acorde a sus necesidades y
expectativas de vida.

La valoracin de las conductas de los personajes por la audiencia se hace de manera


consciente y se produce a partir de una metodologa de recompensas y castigos
impuestos a estos durante el desarrollo de las historias. De esta manera, la audiencia se
da cuenta de cuales son los comportamientos pro-sociales y cuales van en deterioro de
su propia convivencia.

En la adopcin de un cambio de conducta determinado, los individuos tienen que tener


un sentido de agencia personal o autoeficacia, de que ellos pueden realmente
desempear el cambio de conducta deseado, incluso, de cara a varias circunstancia o
barreras que pueden dificultar la adopcin del cambio e implementarlo. A menos que la
gente crea que puede ejercer algn tipo de control sobre la conducta de salud, tendran
poca iniciativa para actuar o perseverar de cara a las circunstancias.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 44

La conducta de salud, tambin es afectada por los resultados que la gente espera de sus
acciones. Estos resultados incluyen efectos fsicos, costos sociales, beneficios y
reacciones auto-evaluativas, ya sean positivas o negativas, que un individuo puede
esperar de sus conducta. Las metas personales, enraizadas en el sistema de valores,
proporcionan auto-incentivos adicionales y guas para los hbitos de salud.

El cambio de conducta saludable en un individuo podra se fcil, si no hubiese


impedimentos difciles de superar. Los facilitadores y las barreras que la gente percibe
en el cambio de conducta es otro de los determinantes para los cambios de
comportamiento en salud. Del mismo modo, existe otra teora que trata sobre los
cambios de comportamiento, que es utilizada de manera reiterativa en los programas de
comunicacin en salud, es el modelo de Creencias en Salud. Este modelo supone que las
creencias de las personas influyen de manera significativa en las decisiones que adoptan
en relacin con la salud, influyendo en su susceptibilidad a la enfermedad, la gravedad
de la misma, los beneficios y las dificultades que le supone. Aqu, un estmulo pone en
evidencia las creencias de la persona e inicia un proceso de cambio. Sin embargo, este
modelo no tiene en cuenta la vulnerabilidad de la toma de decisiones individuales frente
a un contexto desfavorable.

De acuerdo con este modelo, existen dos factores importantes que influencia la
posibilidad que una persona adopte un cambio recomendable de conducta en salud:
primero, la persona tiene que sentirse susceptible hacia las consecuencias severas o
serias de una enfermedad . Segundo, la persona tiene que creer que el asumir las
acciones recomendadas, stas compensaran las barreras percibidas para desempear
una accin preventiva. Adicionalmente, el modelo reconoce, que el nmero de eventos,
por ejemplo (conocer que otra persona est enferma, la exposicin a las campaas de los
medios de comunicacin, u otras informaciones), puede servir como un estmulo a la
accin.

La teora de la Accin Razonada sostiene que el cambio de una conducta especfica es


determinada principalmente por la fuerza de las intenciones personales a desempear
esa conducta. La intencin de desempear una conducta especifica es vista como una
funcin de dos factores: la actitud personal hacia el desempeo de la conducta (los
sentimientos positivos o negativos del sujeto, acerca del desempeo de la conducta) y/o
las normas subjetivas del individuo acerca de la conducta (la percepcin personal, que l
o ella tienen de lo que piensan otras personas sobre las conductas que ellos deberan o
no desempear). Las actitudes son una funcin de las creencias conductuales (la
creencia que desempear la conducta puede llevar a ciertos resultados) y sus procesos
evaluativos (las evaluacin de esos resultados). Las normas subjetivas son vistas como
una funcin de las creencias normativas (las creencias que una poblacin y/o individuo

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 45

piensa que uno debe desempear o no, la conducta en cuestin); y las motivaciones para
obedecer, es decir, hasta que punto un individuo quiere hacer lo que los pensamientos de
referencia pretenden que l o ella haga.

Vale la pena sealar, que una extensin de la teora de la Accin Razonada, es la teora
de La Conducta Planificada, que incluye conceptos de agencia personal y control
percibido de la conducta. Ms especficamente, de acuerdo con la teora de la Conducta
Planificada, el control percibido de la conducta es visto como un factor que influye
directamente en la intencin y en la conducta. Algunas experiencias de la aplicacin de
estas teoras aparecen mencionadas en el portal, para abordar la prevencin de la
enfermedad desde diferentes perspectivas (Marco de comunicaciones sobre el
VIH/SIDA. Una nueva orientacin).

Las tres teoras mencionadas arribas, identificada un nmero limitado de variables que
sirven como determinantes de un cambio especfico en las conductas de salud. Todas o
algunas de esas variables son encontradas en todas la teoras conductuales, por ejemplo
Informacin, Motivacin, el Modelo de Habilidades de Conductas, Prochaska'sStages of
ChangeModel.

TIPOS DE COMUNICACIN EN EL MBITO DE LA SALUD

Los proveedores de atencin mdica cuentan con diferentes tipos de comunicacin para
la salud cuando interactan con los consumidores. Como los costos en salud aumentan,
los pacientes exigen informacin oportuna, precisa y sensible. Del mismo modo, los
profesionales mdicos esperan resultados tangibles de sus campaas de mercadotecnia
que han crecido ms agresivamente debido a la vanguardia de la competencia. Las
herramientas de comunicacin se han convertido en agentes de cambio, como es el caso
de los comentarios de los paciente que conducen a mejoras en el servicio o los folletos
que promueven estilos de vida saludables.

Consultiva

Las conversaciones cara a cara entre el mdico y el paciente requieren de habilidades


especficas de comunicacin, especialmente durante la entrega de malas noticias, segn
un estudio realizado en el ao 2008 por el Instituto Holands para la Investigacin en
Servicios Sanitarios, que fue publicado por el "Journal of ClinicalOncology". La
capacidad de un paciente de recordar la informacin se reduce significativamente
cuando recibe un informe negativo. Algunos mdicos utilizan la "fragmentacin y

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 46

control", o informes de Medicina Moderna, entregando la informacin y luego haciendo


preguntas para determinar si el paciente ha comprendido las noticias.

Preventiva

La prevencin efectiva y el control de la enfermedad implica algo ms que folletos


llenos de informacin y sitios web, segn el Instituto Nacional del Cncer. En su lugar,
el contenido debe estar basado en la investigacin que define el problema, el pblico, y
los mejores canales para llegar a ese grupo. Una campaa exitosa influye en el
comportamiento para que los consumidores tomen posesin de su bienestar. Por
ejemplo, al enviar correos masivos a las mujeres para promover las mamografas con
descuento, aumentan las posibilidades de la deteccin temprana del cncer de mama.

De satisfaccin

Las instalaciones mdicas se enfrentan a una presin feroz para retener a los pacientes y
atraer a nuevas personas. Un factor crucial para la venta de los servicios es la captura y
la promocin de la experiencia del paciente, de acuerdo con el sitio web de Estrategias
de xito en el Cuidado de la Salud. En las encuestas de satisfaccin del cliente se les
pide a los pacientes que respondan sinceramente algunas preguntas para que el personal
mdico pueda mejorar la calidad de su servicio. Adems de implementar los cambios,
los profesionales de la salud dan a conocer las reas en las que recibieron altas
calificaciones de sus pacientes, con la esperanza de atraer a nuevos clientes.

De crisis

La comunicacin de crisis en la industria de la salud hace o deshace la reputacin de


una organizacin dentro de la comunidad, dice el Centro de Salud Rural de la
Universidad de Dakota del Norte. El centro en lnea de herramientas para la
comunicacin aconseja que cada centro mdico elabore un programa de preparacin de
emergencia que designe un portavoz principal y un sitio web para utilizar durante una
crisis. Estas comunicaciones de salud requieren un tono de autoridad y de compasin.
La confianza es fundamental para conseguir una comunidad unida en tiempos de
ansiedad y las autoridades deben admitir cuando no saben algo.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 47

MODOS Y FORMAS DE
4
COMUNICACIN

COMUNICACIN VISUAL

Esta forma de comunicacin comprende todas las imgenes, es decir, todo aquello que
ven nuestros ojos se puede considerar comunicacin visual; pero no todas las imgenes
u objetos que vemos comunican de una misma forma, pues algunos comunican de
manera causal mientras que otros lo hacen de manera intencional. Cuando es de manera
causal el receptor le da el significado e interpretacin de forma individual a cada una de
las imgenesu objetos, es decir no hay un parmetro de significado que limite su
interpretacin; mientrasque cuando es de manera intencional el mensaje es recibido con
el significado preciso queel emisor desea transmitir, no se da para libres interpretaciones
por parte del receptor.

COMUNICACIN CORPORAL O NO VERBAL

La comunicacin no verbal es la que se realiza a travs de formas expresivas diferentes


a la palabra hablada, es decir por medio de seas y seales. Estas seas o seales son
gestos o movimientos corporales y faciales, la mirada o el tono de la voz los cuales
ocurren de manera simultnea con el lenguaje verbal para reforzarlo, complementarlo o
contradecirlo.

Las funciones bsicas que cumple esta forma de comunicacin son expresar emociones,
comunicar actitudes interpersonales, apoyar la comunicacin verbal o sustituir al
mensaje.

Este tipo de comunicacin puede tener mltiples interpretaciones debido a la constante


variabilidad de las circunstancias, llegando a malinterpretarse en algunas ocasiones. Por
otro lado, debemos mencionar que la kinsica y la proxmica son modalidades de la

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Comunicacin en Salud 48

comunicacin corporal. La kinsica incluye movimientos corporales como la postura,


orientacin del cuerpo, gestos y la mirada. La proxmica est relacionada con el espacio
social y personal y la interpretacin que se le da a ste; aqu se hace referencia a la
distancia ntima, personal, social y pblica.

COMUNICACIN INTERPERSONAL

Esta forma de comunicacin es bidireccional, es decir, una comunicacin en la que


interviene un emisor y un receptor quienes utilizan un cdigo comn para realizar una
retroalimentacin constante. Es una comunicacin personal y directa en la que el
mensaje ya sea emocional o racional es trasmitido al otro con el fin de establecer
relaciones sociales y personales. Lo ms comn en la comunicacin interpersonal es que
sea en forma de dilogo y conversacin, por lo que se comparten ideas y opiniones con
el otro. Las personasque intervienen en esta forma de comunicacin se convierten en
participantes activos, pues cada uno de los interlocutores asume un papel especfico en
el juego de dar y recibir.

Entonces, la interaccin consiste en el intercambio de mensajes en el que cada


participante del proceso ofrece un conjunto de seales que debern ser interpretadas por
los otros.

Ahora bien, se puede decir que cada proceso de interaccin responde a un propsito
especfico dentro de los que podemos mencionar estn: colaboracin, amistad, consejo,
compaa, poder y admiracin.

COMUNICACIN GRUPAL

Se lleva a cabo en grupos de personas o comunidades que comparten ciertas normas y


se renen a discutir sobre algn tema en especfico y cada persona expone sus ideas y
puntos de vista sobre el tema. Entre los integrantes del grupo o comunidad hay una
interaccin constante y comparten necesidades y metas comunes. Este tipo de
comunicacin es multilateral, las personas no desempean un papel especfico sino que
son emisores y receptores de manera recproca, por lo que es indispensable saber
escuchar, proporcionar una buena retroalimentacin y ser flexible al momento de tomar
decisiones.

COMUNICACIN MASIVA

Esta forma de comunicacin se caracteriza porque los mensajes son transmitidos de


manera pblica o masiva a travs de medios tcnicos. En estos casos el receptor es una
colectividad y entre l y el emisor existe una distancia y barrera creada por los medios
tcnicos por los cuales se transmite el mensaje, es decir, entre los dos no se establece
una interaccin y no existe la retroalimentacin o feedback. Para que la comunicacin

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 49

de masaspueda llevarse a cabo es necesaria una infraestructura tcnica y una inversin


econmica.

La comunicacin de masas siempre responde a una estrategia y en todo momento


busca lograr un efecto con alto nivel de intencionalidad

COMUNICACIN ORGANIZACIONAL

Comunicacin que se centra en los procesos de la organizacin con el propsito de


integrar los sectores o departamentos que hacen parte de ella. Hace parte de toda
organizacin sin importar su tamao o tipo, pues sin comunicacin ninguna
organizacin podra desarrollarse de manera eficaz. La comunicacin organizacional se
entiende tambin como un conjunto de tcnicas y actividades encaminadas a facilitar y
agilizar el flujo de mensajes que se dan entre los miembros de la organizacin, o entre la
organizacin y su medio; o bien, a influir en las opiniones, actitudes y conductas de los
pblicos internos y externos dela organizacin, todo ello con el fin de que esta ltima
cumpla mejor y ms rpida mente con sus objetivos. Estas tcnicas y actividades deben
partir idealmente de la investigacin, ya que a travs de ella se conocern los problemas,
necesidades y reas de oportunidad en materia de comunicacin

Por medio de esta forma de comunicacin los procesos y actividades administrativas de


la empresa se integran para dirigirse a un mismo fin.

Comunicacin interna

Son las actividades de comunicacin que se llevan a cabo a nivel de los miembros y
empleados de la organizacin con el propsito de motivarlos, integrarlos y mantener
buenas relaciones entre todo el personal de la empresa siempre teniendo como punto de
partida los objetivos y metas que desea alcanzar la organizacin.

Comunicacin externa

Son las relaciones que la empresa establece con agentes externos a la organizacin pero
que de alguna u otra forma intervienen en los procesos de la compaa. Agentes como
los medios de comunicacin, el gobierno, la comunidad y los clientes. El propsito
central de esta comunicacin es establecer una relacin perdurable con sus agentes
externos, proyectar una buena imagen y dar a conocer sus servicios o productos.

Mercadeo

Para Jay C. Levinson en su libro Guerrilla Marketing Mercadeo es todo lo que se haga
para promover una actividad, desde el momento que se concibe la idea, hasta el
momento que los clientes comienzan a adquirir el producto o servicio en una base
regular. Las palabras claves en esta definicin son todo y base regular

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 50

La caracterstica principal del mercadeo es que es una actividad en constante cambio,


pues debe adaptarse a la evolucin de la empresa, tecnologas y tendencias. El mercadeo
no slo se centra en vender o promocionar los productos y servicios de las
organizaciones, sino que tambin realiza investigaciones del mercado, precio y clientes
potenciales, para de esta forma logar satisfacer a sus clientes de manera ms eficaz y
efectiva. La comunicacin hace parte fundamental del mercadeo y permite un
intercambio del producto entre la empresa y el cliente.

Publicidad

El objetivo principal de la publicidad es aumentar la demanda de los productos o


servicios que ofrece la empresa, por medio de la recordacin y persuasin del pblico a
travs de acciones divulgadas mediante medios de comunicacin, por lo que se puede
afirmar que la comunicacin es un instrumento de informacin. Es una comunicacin
persuasiva. Los medios publicitarios utilizados son televisivos, radiofnicos, en revistas,
prensa, en el punto de venta, online y en vas pblicas. Una forma de comunicacin
impersonal y de largo alcance que es pagada por un patrocinador identificado (empresa
lucrativa, organizacin no gubernamental, institucin del estado o persona individual)
para informar, persuadir o recordar a un grupo objetivo acerca de los productos,
servicios, ideas u otros que promueve, con la finalidad de atraer a posibles compradores,
espectadores, usuarios, seguidores u otros

En pocas palabras, la publicidad es una herramienta que motiva al pblico a


experimentar el producto o servicio mediante campaas llamativas que generen
expectativa y curiosidad. Podemos decir que la publicidad efectiva es aquella que vaya
de la mano del mercadeo, para as poder conocer a fondo las necesidades y tendencias
del mercado y crear una publicidad que se acople al pblico objetivo y al sector del
mercado de la empresa.

Relaciones pblicas

Al hablar de relaciones pblicas nos referimos al arte, tcnica y ciencia de gestionar la


comunicacin entre una organizacin y pblico clave para construir, administrar y
mantener su imagen positiva. Es una disciplina planificada y deliberada que se lleva a
cabo de modo estratgico

Su caracterstica ms sobresaliente es que maneja una comunicacin bidireccional,


puesto que permite la retroalimentacin entre emisor y receptor. Por medio de las
relaciones pblicas se logra diferenciar la organizacin de la competencia, pues de
forma estratgica gestiona la imagen de la compaa y no slo el producto que oferta. A
travs de ella se logra establecer una relacin directa con el cliente lo que permite una
interaccin efectiva entre la empresa y el cliente y aumenta el conocimiento que ste
tiene de la organizacin. Entonces, las relaciones pblicas son acciones estratgicas de

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 51

comunicacin sostenidas a lo largo del tiempo, con el propsito central de fortalecer los
vnculos ya existentes con los diversos pblicos, para as obtener mejores posibilidades
para competir, mayor fidelidad de los pblicos y mejores utilidades.

COMUNICACIN PARA EL CAMBIO SOCIAL

El papel que se le asigna a la comunicacin en los procesos de desarrollo es el de buscar


cambiar los comportamientos individuales. Esta "comunicacin para el cambio de la
conducta" se describe como el proceso de entender la situacin de un grupo y las
influencias a que est sometido, de crear los mensajes que correspondan a sus intereses
dentro de esa situacin, y de (mediante el uso de procesos y medios de comunicacin)
persuadirlos de adquirir conocimientos, cambiar los comportamientos y prcticas que
los colocan en situacin de riesgo.

La comunicacin para el cambio social, por otro lado, se define como un proceso de
dilogo privado y pblico, a travs del cual las gentes deciden quines son, qu quieren
y cmo pueden obtenerlo. Es el proceso de entender la situacin de un grupo y las
influencias a que est sometido, de crear los mensajes que correspondan a sus intereses
dentro de esa situacin y de mediante el uso de procesos y medios de comunicacin
persuadirlos de adquirir conocimientos y de cambiar comportamientos y prcticas que
los colocan en situaciones de riesgo. Por cambio social se entiende el cambio en la vida
de un grupo, de acuerdo a los parmetros establecidos por ese mismo. Esta
aproximacin busca enfticamente mejorar las vidas de los grupos marginados (poltica
y econmicamente), guiados por los principios de la tolerancia, auto-determinacin,
equidad, justicia social y participacin activa de todos.

Este enfoque establece un nuevo equilibrio en el acercamiento estratgico a la


comunicacin y el cambio, trasladando el nfasis:

- Las personas como objeto del cambio


- A los individuos y las comunidades como agentes de su propio cambio.
- Diseo, prueba y distribucin de mensajes hacia el apoyo, dilogo y debate sobre
temas de inters.
- Traspaso de informacin a cargo de tcnicos expertos... a incorporar adecuadamente
esta informacin a los dilogos y debates.
- De Centrarse en los comportamientos individuales a centrarse en las normas
sociales, las polticas, la cultura y un medio ambiente adecuado.
- De persuadir a la gente a hacer algo a debatir sobre la mejor forma de avanzar en un
proceso de colaboracin.
- De expertos de agencias "externas" que dominan y guan el proceso a otorgarle el
papel central a la gente ms afectada por el problema que est siendo discutido.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 52

Entonces, la comunicacin para el cambio social busca una estrategia en la que


lacomunidad sea el actor principal. Desaparece el concepto de audiencias pues la
sociedad
pasa a formar parte de los medios, son productores y no slo receptores. Su objetivo
principal es hacer tomar conciencia de los problemas a los ciudadanos para ellos
mismos resolverlos, de esta forma se disminuye la inconformidad con respecto a las
decisiones tomadas y se construye un tejido social que mejora la calidad de vida y
contribuye al aceleramiento del desarrollo global. En pocas palabras, es un proceso de
dilogo privado y pblico, a travs del cual las gentes deciden quines son, qu quieren
y cmo pueden obtenerlo.

Este nuevo ambiente de la comunicacin est orientado por tres tendencias entrelazada:

1. Liberalizacin de los medios y desmonte de la regulacin


2. Desarrollo de nuevas tecnologas de informacin y comunicacin,
3. Contexto global -poltico y econmico- en transformacin.

La comunicacin, une mltiples procesos sociales. Medios masivos, con receptores, casi
incontrolables; la experiencia ensea siempre que se evale, se investigue y se
sistematice, campaas, mensajes, procesos, diseo, evaluacin, anlisis de la audiencia
y sumario.

Varios principios rigen la aproximacin a la comunicacin como cambio social:

- Evitar que las personas se conviertan en simples agentes del cambio; probar y emitir
mensajes apenas diseados; evitar a los expertos y tcnicos el contexto de dilogo
o debate; evitar generalizar lo defectuoso de los individuos; evitar el con
vencimiento como negociantes y evitar que agencias externas dominen, en vez del
personal que necesita gua.

- La comunicacin para el cambio social debe llegar a la prctica de principios


sealados y dems experiencias y lecciones aprendidas.

- La comunicacin participativa usa experiencias propias y ajenas con verticalidad y


horizontalidad; procesos de corto y largo plazo en lo individual y en lo colectivo, en
lo masivo y en lo particular; la persuasin, la concienciacin o campaa de proceso.

LA COMUNICACIN ESTRATGICA

Debido a lo indispensable que es la comunicacin para las empresas y que de ella


depende la evolucin de las organizaciones, es importante tener en cuenta que siempre
sus acciones deben tener una coherencia integral con el propsito y principios de la
organizacin, as como esforzarse por satisfacer completamente las expectativas de sus
pblicos. Es aqu donde aparece la comunicacin estratgica como la forma de

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 53

coordinar todos los recursos comunicativos, tanto internos como externos de la empresa
para crear una diferencia competitiva e influir en el pblico objetivo. Este tipo de
comunicacin debe estar totalmente ligada a la identidad corporativa y tener un
propsito concreto alcanzable teniendo como punto central la misin, visin y objetivos
de la organizacin.

La comunicacin tiene tres formas de accin actualmente conocidas. La primera de ellas


es la comunicacin institucional, la cual est directamente relacionada con las polticas
y estrategias y tiene como propsito gestionar la imagen e identidad corporativa, as
como garantizar un buen gobierno corporativo y un buen manejo de crisis. En segundo
lugar, encontramos la comunicacin organizativa, la cual est ligada a las reas
funcionales de la organizacin y tiene como objetivo identificar la cultura
organizacional y garantizar un buen clima y comportamiento organizacional. Por ltimo
encontramos la comunicacin de marketing, la cual apoya las ventas y busca el contacto
personal directo entre el la empresa y sus clientes mediante la publicidad, el
merchandising, la fuerza de ventas o las relaciones pblicas.

La comunicacin corporativa se vuelve estratgica en la medida que sabemos en qu


punto nos encontramos y a dnde queremos llegar. La comunicacin es transversal,
atraviesa todos los procesos de la empresa y es el sistema nervioso central de la
organizacin.

La comunicacin estratgica es entonces la forma en que unos determinados objetivos


de comunicacin son traducidos en lenguaje inteligible para nuestro pblico receptor,
para que los pueda asimilar debidamente.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 54

SITUACIN DE LA FORMACIN MDICO EN


5 EL TEMA COMUNICACIN

COMUNICACIN EN SALUD DESDE LA PERSPECTIVA TICA

Desde sus orgenes, la comunicacin permiti al hombre no solo relacionarse con sus
congneres, sino que a travs de las diferentes pocas, ha sufrido las transformaciones
necesarias (histricas, culturales, polticas, econmicas, estticas, filosficas y de otra
ndole) hasta convertirse en lo distintivo de la especie humana (en relacin con los otros
seres vivos que comparten o habitan el planeta Tierra). Su esencia y carcter han
devenido el traje necesario del hombre para generalizar su existencia, transformarla,
enriquecerla, desarrollarla, proyectarla a los lmites inimaginables del conocimiento, de
la prctica y el perfeccionamiento del desarrollo cientfico tcnico.

Como proceso universal se manifiesta en todas y cada una de las facetas del ser
humano; se establece de igual modo como una necesidad insoslayable de la vida
humana y se erige desde: los valores, leyes y regulaciones donde acta el hombre.

En la prctica mdica resulta imprescindible su papel, no solo como fuente inagotable


de informacin; modulacin de conducta, personalidades, valores, de trabajo
individual y colectivo; de enseanza, asesoramiento, preservacin de derechos o
exigencia de deberes (debes, deberas), explicacin de fenmenos abstractos,
discusin de lo desconocido y explicacin de lo conocido, proyeccin de esperanzas,
formulacin de hiptesis, consuelo, correccin de problemas, preservacin de normas y
leyes, sino tambin para la obtencin y expresin de nuevos xitos en la curacin de
personas, de lo psicolgico, de la interrelacin indispensable con otras especialidades
mdicas.

La comunicacin acerca y une a las personas como un todo en las diferentes formas de
enseanza (conferencias, seminarios, clases prcticas, pases de visitas mdicos,
discusiones colectivas y entre servicios, piezas en fresco y otras); las lleva a la
concrecin del actuar y pensar, de lo que se supone se practique; anima a discutir
problemas objetivos y subjetivos existentes en el Sistema Nacional de Salud, la
docencia y la vida social, econmica y poltica de la nacin.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 55

Sus dismiles modos de expresin (verbal y extraverbal), al menos en salud, conducen a


riesgos necesarios, susceptibles de ser observados y bien desarrollados para no generar
conflictos de relacin (mdico-paciente-familia), de incalculables daos para estos.

Qu comunicar en salud? Qu comunicar en las diferentes modalidades de atencin


mdica? En qu contexto se desarrolla la comunicacin? Comunicar a quin? Para
qu? Necesidad de la comunicacin? Cmo comunicar? Son algunas de las
interrogantes que estudiosos someten a la investigacin sistemtica, dada la variedad de
conflictos cotidianos an no resueltos por el personal de salud; la proyeccin y el
anlisis sobre estas situaciones problemticas se mezclan con lo filosfico, lo tico, lo
esttico, lo legal, lo metodolgico, lo pedaggico y lo biolgico, entre otras disciplinas;
pero lo cierto es que se integra el proceso de comunicacin como un todo. El matiz de
la discordancia radica en la exaltacin u omisin de una de estas tendencias, cuando se
excluye, omite u obvia lo tico, se priva a los emisores o receptores que intervienen en
el proceso de comunicacin, no solo de sus derechos, de lo normativo o de la ayuda,
sino de sus valores , creencias y concepciones sobre la salud y la enfermedad: El
desamparo del derecho del paciente o familiar es el olvido u omisin de la buena
prctica tica en la interrelacin con el mdico, pues al mismo tiempo generamos
conflictos excesivamente perjudiciales al nivel y Sistema de Salud, tal vez nunca ms
rectificables o reparables.

De ah que respetar el derecho del paciente constituye una herramienta fundamental


para regular las relaciones entre l y su mdico; una formacin tica adecuada en el
proceso de comunicacin.

Se impone tomar decisiones correctas para comunicar adecuadamente. Razonar con


buen juicio es expresar o contemplar satisfactoriamente los valores de la relacin
mdico paciente, las virtudes, las normas morales y los preceptos jurdicos.

Es preciso recordar que todo paciente tiene el derecho de elegir a su mdico y


paramdico por su nivel tcnico, comunicativo, afectivo y otros atributos; no le
corresponde al profesional de la salud propiciar conflictos ticos a travs de la
comunicacin inadecuada, mal regulada, desmotivada o irrespetuosa.

Comunicacin satisfactoria y efectiva entre pacientes familiares y personal de la


salud

El vnculo de la atencin en salud con las prcticas comunicativas es tan antigua como
el surgimiento de las ciencias mdicas en si mismas.

Hipcrates (460 a.n.e.. aproximadamente) enseaba a examinar al enfermo, observar


sntomas y signos, llevar un minucioso registro sin omitir los fracasos y comunicarse
largamente con los pacientes. El juramento hipocrtico ha pasado a la posteridad como
encarnacin del humanismo y del ethos mdico; su influencia se proyecta en diversas

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Comunicacin en Salud 56

culturas y aparece recogido, explcita o implcitamente, en el contenido de diversos


compromisos mdicos.

Por el contrario, en el Juramento de Iniciacin de Caraka (India, siglo I a.n.e..) se


acenta como primera virtud la obediencia del discpulo y el paciente, y se prohbe la
comunicacin del mdico con los inculpados o marginados por la sociedad.

En el Juramento de Asaph (siglo VI, literatura mdica hebraica) se pone de manifiesto


una depurada tica de la relacin mdico-paciente, donde se conjugan las virtudes del
humanismo con la fe y la esperanza religiosas.

La plegaria de Maimnides (mdico judo en el ao 1135 d.n.e) subraya el ethos


hipocrtico de la filantropa y la necesidad de comunicacin interhumana en la prctica
mdica. Proclama que un paciente es ante todo un ser humano y no un simple caso.

Los juramentos de las escuelas mdicas de Salermo, Pars y Montpellier durante la Edad
Media recogen, unido a la probidad, honestidad y respeto, los elementos que deben
caracterizar la comunicacin entre mdico y paciente.

En la modernidad, la necesidad del respeto a la dignidad humana en la prctica mdica


y, especialmente, en el ejercicio de la comunicacin entre el mdico y el paciente, se
refrenda en todos los juramentos, los cuales continan exhibiendo de alguna forma la
impronta hipocrtica en su funcin de modelo y fuente para la actuacin mdica.

Si bien la comunicacin mdico-paciente es tan antigua como la medicina misma, no


fue hasta una poca relativamente reciente que se abord de modo sistemtico y formal.
Dado su carcter de relacin mdico-paciente, incluye las particularidades del contexto
social donde se desarrolle, lo cual no puede soslayarse en modo alguno al emprenderse
su estudio.

Uno de los aspectos ms investigados actualmente en cualquier organizacin sanitaria


se refiere a la satisfaccin de consumidores (externos e internos); y cuando se trata de la
comunicacin adquiere extrema importancia hasta llegar incluso a constituirse en un
indicador de calidad del servicio prestado, es decir, un estndar o medidor de la calidad
del servicio de salud brindado. En ello influyen, entre otros aspectos, cuestiones
objetivas y subjetivas, caractersticas de la fuente y el destinatario, contexto donde se
desarrolla la comunicacin, el contenido y los medios para hacerla efectiva, as como la
habilidad de transmisin y recepcin del mensaje,

Entre los elementos que ms afectan la comunicacin entre pacientes, familiares y


trabajadores de la salud se encuentran:

1. No dedicar el tiempo necesario a la comunicacin con el paciente.

2. No fomentar el respeto y la confianza mutuos.

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Comunicacin en Salud 57

3. No escuchar.

4. No reconocer al paciente y sus familiares como la fuente ms importante de


informacin.

5. No disear adecuadamente el mensaje y propiciar su mala transmisin.

6. No utilizar signos que se refieren a la experiencia comn de la fuente (trabajador de


la salud) y el destinatario (paciente familia), sino trminos incomprensibles.

7. No identificar las necesidades de pacientes familiares ni proporcionarles vas para


resolver sus problemas o exigencias mediatas o inmediatas; deficiencias lingsticas y
culturales que llevan al paciente a no exponer sus dudas.

8. No comprensin y respeto de valores de pacientes familiares por los trabajadores


de salud y viceversa. Falta de empata, olvido y temor.

9. No bsqueda de mecanismos o alternativas de solucin o correccin de problemas


importantes para pacientes familiares.

10. No humanidad. /burocratizacin en el ejercicio profesional.

11. Iatrogenia. No informar adecuadamente.

12. No contemplar el momento psicolgico.

13. No emitir mensajes asequibles y ajustados a la personalidad del destinatario.

14. No soporte tcnico y de aseguramiento logstico integral multilateral, que satisfaga


las demandas y necesidades de los consumidores del servicio prestado.

15. No cumplir reglamentos y normas internas hospitalarios.

Entre los elementos que dependen del trabajador de la salud y afectan la


comunicacin, figuran:

1. No ejecutar.

2. No dedicar el tiempo necesario.

3. No fomentar el respeto y la confianza mutuos.

4. No reconocer al paciente y su familia como la fuente ms importante de


informacin.

5. No disear adecuadamente el mensaje y propiciar su mala transmisin.

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Comunicacin en Salud 58

6. No utilizar signos que se refieren a la experiencia comn del trabajador de la


salud (fuente) y el paciente familia (destinatario).

7. Emplear trminos incomprensibles para el paciente.

8. No identificar las necesidades y prioridades de pacientes y familiares ni


proporcionarles vas para resolverlas.

9. Caracterizarse por la falta de gestin y utilizacin de mecanismos o alternativas


existentes para solucionar las necesidades de los consumidores.

10. Favorecer la burocratizacin del ejercicio profesional.

11. Carecer de humanidad.

12. No contemplar el momento psicolgico.

13. No brindar informacin o mensajes asequibles y ajustados a la personalidad del


destinatario.

14. No observar y ejecutar correctamente indicaciones, normas y reglamentos


existentes.

15. No contar con el adecuado soporte tcnico y de aseguramiento logstico integral


multilateral, que permita satisfacer las necesidades y expectativas de pacientes y
familiares.

Realmente es tan importante lograr una comunicacin adecuada con los pacientes y sus
familiares? Hoy da, todas las organizaciones internacionales y nacionales de salud del
mundo destacan la necesidad de continuar desarrollando este importante y necesario
aspecto de la relacin medico-paciente, pues de ello no solo deriva el mayor porcentaje
de las insatisfacciones y quejas que se analizan diariamente en las instituciones
sanitarias, sino algo an ms trascendente: gran parte del xito en el diagnstico parece
depender de la correcta prctica de esta importante herramienta medica. Al respecto,
SelmanHousein 15 enfatiza en la necesidad del rescate de una adecuada relacin
mdico-paciente desde la perspectiva de la comunicacin y la excelencia en la atencin
mdica, adems de sealar que esta es imprescindible para que se produzca la
comunicacin en 2 direcciones: del paciente al mdico y del mdico al paciente y as se
obtienen los datos necesarios para diagnosticar correctamente el proceso; pero si no
existe una comunicacin adecuada, ocurrirn dismiles irregularidades, el paciente no se
sentir atendido, perder la confianza en el facultativo y, por tanto, no colaborar lo
suficiente en la atencin al afectado y el tratamiento de su enfermedad.

Se especifican tambin algunos elementos a tener en cuenta para una debida


comunicacin:

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Comunicacin en Salud 59

1. Medio ambiente donde se desarrolla esta actividad.

2. Porte y aspecto del personal que brinda la informacin y desarrolla la relacin


mdico-paciente.

3. Cortesa y gentileza.

4. Seguridad.

5. Explicacin.

A lo cual se agregaran:

1. Objetividad al valorar el problema del paciente.

2. Delimitacin del marco polmico y utilizacin adecuada del mtodo clnico.

3. Valoracin psicolgica correcta del paciente, sus familiares y compaeros o


vecinos, as como de la relacin mdico-paciente propiamente dicha.

4. Utilizacin del tiempo necesario para la comunicacin.

5. Empata.

6. Lenguaje acorde con el nivel mostrado por el paciente.

COMUNICACIN ENTRE TRABAJADORES DE LA SALUD.

NUEVO ENFOQUE? OTRAS ARISTAS?

Una modalidad peculiar de la comunicacin, con un alto significado e impacto en la


asistencia mdica enfocada hacia pacientes y familiares, lo constituye el proceso
comunicativo entre trabajadores de cualquier nivel del Sistema Nacional de Salud,
matizado por la diversidad, los nexos e interrelaciones que se establecen entre estos, en
funcin del cumplimiento ptimo de la tarea asignada.

Entre los elementos que regulan esta comunicacin, sobresalen:

1. Defensa psicolgica continua

2. Nivel tcnico y profesional

3. Cultura general integral

4. Actividades laborales segn perfiles de especializacin

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Comunicacin en Salud 60

5. Autoridad y poder de decisin

6. Habilidades comunicativas

7. Nivel de relaciones interpersonales satisfactorio

8. Personalidad y afectividad

9. Tpicos de debate

10. Condiciones laborales

11. xitos y fracasos

12. Reconocimiento oportuno

13. ndice de informtica-computacin

Y ahora en detalladamente:

Defensa psicolgica contina

Al igual que en la relacin mdico-paciente, entre los trabajadores se establecen


barreras de orden psicolgico, pues cuando uno de nuevo ingreso se incorpora a un
colectivo de trabajo, la comunicacin inicial (etapa de reconocimiento) y adaptacin a
las actuales condiciones laborales y equipo de trabajadores del departamento), se ve
regulada por estas inquietudes: Qu piensan de m? Cmo me valoran?, Estoy
demostrando mi competencia tcnica y profesional? Estoy a la altura del colectivo?
Mis habilidades y actividades prcticas se corresponden con mi nivel terico? Y tantas
otras interrogantes que modulan u organizan inicialmente la comunicacin entre los
trabajadores de un departamento o servicio y, lgicamente, se adopta una postura similar
para con el paciente. Ya pasada esta fase, los mecanismos de defensa psicolgica
disminuyen, pero en la fase de apertura de la comunicacin todava persiste la barrera
comunicativa entre trabajadores; sin embargo, al conciliar la causa que los origina,
existe mayor dominio del entorno, de la competencia y desempeo de los trabajadores,
pero este incremento de informacin y percepcin de las cualidades de otros del
colectivo se convierte en un mecanismo regulador de la comunicacin de los menos
experimentados y con menos tiempo de servicio con respecto a los de mayor
experiencia, en la forma siguiente (fase de comunicacin efectiva y provechosa): Los
trabajadores han adecuado valores, creencias, costumbres, hbitos, habilidades,
desempeos, competencias, capacidades, afectividad, aspiraciones y otras virtudes y
condiciones en conjunto, con lo cual la defensa psicolgica se reduce y solo se percibe
en actividades muy tcnicas, de mxima destreza o relacionadas con cuestiones ntimas.

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Comunicacin en Salud 61

Es importante sealar que para el trabajador ms experimentado y con mayor tiempo de


servicio en el departamento, la conducta en cuanto a la comunicacin con el trabajador
de nuevo ingreso es totalmente inversa, o sea, durante la fase denominada Inicio, busca
la comunicacin con varios objetivos para:

a) Para interrelacionarse.

b) Informarse.

c) Estudiar buscar aceptacin.

d) Demostrar cortesa.

e) Imponer su jerarqua fsica y profesional.

f) Preservar su lugar y autoridad en el colectivo.

Por lo que siempre ser mayor, ms fluida y ms delimitadora, si bien durante la fase de
comunicacin efectiva y provechosa disminuye la comunicacin precisamente porque
dominan los aspectos necesarios para mantener la actividad comunicativa; por ltimo,
durante la fase final (comunicacin sistemtica y cotidiana) se establece un patrn
comunicativo necesario y estable, dirigido a la conquista de los principales logros del
departamento, al esclarecimiento de asuntos especficos.

Nivel tcnico y profesional

Entre trabajadores, los ms capacitados tcnica y profesionalmente llevan la voz


cantante, se constituyen en lideres de la comunicacin en su colectivo, generalmente
por encima de todos (incluye a sus jefes), porque precisamente esta cualidad atrae e
inspira a todos. En salud, tal vez este aspecto sea el que defina desde el punto de vista
cuantitativo y cualitativo el proceso de la comunicacin; su expresin se objetiva en
pases de visita, discusiones de grupos, actividades docentes centrales, piezas en fresco
clinicopatolgicas, reuniones administrativas y asambleas generales, donde los ms
calificados y con mayor dominio tcnico exponen sus experiencias, ayudan a esclarecer
problemas cotidianos, influyen en el colectivo y delinean la comunicacin, la
enriquecen, ayudan a que mantenga un buen ritmo, la encausan, la cuidan, la fortalecen
y proyectan patrones, muchas veces seguidos por los ms jvenes, a quienes estimulan y
forman.

Por tanto, la comunicacin efectiva en salud requiere trabajadores con altas


competencias profesionales, buenos desempeos, magnficas habilidades en sus
especialidades, conocedores de los procesos que se desarrollan en sus servicios, de los
protocolos de diagnstico, teraputicos o de otra ndole, en fin, de la excelencia
profesional.

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Comunicacin en Salud 62

La cultura general integral es inherente al buen profesional, independientemente de la


rama de la ciencia en la cual se desarrolle.

En medicina, donde la heterogeneidad de perfiles, caracteres, personalidades,


providencias y formas de manifestacin de las enfermedades constituye un reto para el
profesional que las enfrenta, debe constituir una premisa de invaluable importancia el
dotarse de los conocimientos ms generales y especficos, necesarios para poder
establecer una comunicacin adecuada con los pacientes, familiares y los propios
trabajadores que participan en el proceso de salud. Precisamente por los principios que
rigen la prctica social de la medicina cubana; por su carcter humanista, solidario,
desinteresado, abarcador y gratuito, se impone tener dominio de la informtica y las
comunicaciones, la computacin, la historia universal y los deportes, entre otros. Todos
estos conocimientos fortalecen la comunicacin entre el binomio mdico - paciente,
coadyuvan a la mejor comprensin de los problemas para resolver en el orden mdico,
mejoran la buena prctica clnica, posibilitan contar con profesionales de la salud ms
preparados.

Perfiles de cargo

Influyen en la armona de la comunicacin entre trabajadores de la salud, expresan el


desarrollo de la comunicacin por sectores ms especficos y organizados, por lo cual
mejoran tcnicamente el lenguaje verbal, lo hacen ms slido y efectivo.

Cuando un grupo de intensivistas se rene, la comunicacin en este caso alcanza niveles


tcnicos no disponibles o poco descifrables para otros trabajadores de la salud o de una
misma institucin; pero lo mismo ocurre con colectivos como electromdicos,
cirujanos, clnicos, patlogos, imagenlogos, personal de enfermera. Qu hacer?
Cmo equilibrar? Cmo borrar esas diferencias? Cmo propiciar la comunicacin
entre estos grupos segn sus perfiles de especializacin, pues cuando se trate de
mdicos, por ejemplo, solo a travs de preparacin, entrenamiento, capacitacin y
superacin se podr mejorar la comunicacin. En la prctica ello se comprueba cuando
los clnicos reciben instrucciones precisas sobre aspectos quirrgicos, dado que
entonces podrn garantizar mejores condiciones para entablar una comunicacin ms
efectiva con los cirujanos. No caben dudas de que los perfiles de especializacin
regulan decisivamente la comunicacin especfica en salud, no la general, pues cuando
se atiende integralmente a un paciente en equipo, se adoptan las mejores decisiones para
su beneficio.

Autoridad y poder de decisin

La autoridad y el poder de decidir han constituido desde tiempos remotos un importante


elemento regulador de la comunicacin en las diferentes facetas de la vida social del
hombre. Ejemplos de dictadores como Hitler, Mussolini y otros no dejan dudas sobre lo
perjudicial que resultan para el proceso comunicativo entre seres humanos: la
imposicin, la ruptura y la mala ejecucin de la autoridad (yo informo, yo comunico, yo

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Comunicacin en Salud 63

digo, yo solo hablo, yo solo s que decir); por otra parte y en contraposicin, han
existido y existen verdaderos lderes del buen ejercicio de comunicacin social,
encabezados en Cuba por Jos Mart, que han defendido lo armnico, provechoso,
intercambiable y transformador del proceso de comunicacin compartido.

En salud, cuando los funcionarios con poder y autoridad para dirigir los principales
procesos de policlnicos - hospitales, centros de educacin mdica superior y otros,
respetan las normas de comunicacin efectiva, los resultados laborales, polticos y
econmicos se ven favorecidos y, por ende, perduran, se desarrollan y crecen. Qu
fortalecer? Valores como:

a. Ejemplo personal

b. Entrega y consagracin total

c. Nivel tcnico y profesional

d. Habilidades prcticas

e. Lealtad y honestidad

f. Justicia

g. Respeto y sinceridad

h. Buena prctica tica y moral

Valores que constituyen elementos de evaluacin continua por subordinados o


trabajadores y ejercen un impacto directo sobre lo que se ha comunicado, se comunica o
se podr comunicar. La fortaleza de la informacin a comunicar por el jefe o persona
con mayor autoridad en un colectivo de salud se incrementa, disminuye o carece de todo
sentido si no se tienen en cuenta o contienen aparejados estos valores; es como lanzar
una flecha al blanco de agua, como hacer un barquito de papel y pretender que navegue
por todo el ocano. El poder y la autoridad en quienes los poseen, son atributos y no
privilegios para la prctica de la buena comunicacin.

En los colectivos donde todo se hace con el poder y a travs del ejercido por algunos
jefes o dirigentes, no funciona la premisa de que la comunicacin es la base de las
relaciones entre personas y que en el roceso de comunicacin, la manera de producir
mensajes y difundirlos depender de la calidad y el clima de las relaciones de trabajo en
la organizacin, por lo que el jefe o dirigente de un proceso, servicio, departamento o
vicedireccin hospitalaria debe conocer el valor de la comunicacin como un proceso
dinmico y vital en el desempeo de administrar servicios de salud. El funcionario, por
tanto, deber seleccionar las informaciones que transmitir o difundir, as como las

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Comunicacin en Salud 64

vas mediante las cuales lo har (canales) para determinar (tomar decisiones) en funcin
de los objetivos, misiones o propsitos que se hayan propuesto alcanzar.

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Comunicacin en Salud 65

6 RELACIN MDICO - PACIENTE

Las relaciones interpersonales pueden ser de distintos tipos, algunas de carcter


superficial y otras de mayor complejidad, como la que tiene lugar entre el mdico y su
paciente, en la cual el mdico en su condicin de profesional debe estar dispuesto a
brindar su ayuda en forma humanitaria y sensible,1 pilar sobre el que descansa el nivel
de satisfaccin de la atencin mdica.2 Esta relacin ha existido desde los albores de la
historia y ha ido variando de acuerdo con los cambios que ha experimentado a travs de
los tiempos la conciencia entre los hombres, desde la mentalidad mgica dominante en
las sociedades primitivas hasta la mentalidad tcnica que prevalece en los tiempos
actuales.

Las caractersticas del mdico en esta interrelacin las resumi Hipcrates hace ms de
2000 aos cuando consider que el mdico deba reunir cuatro cualidades
fundamentales: conocimientos, sabidura, humanidad y probidad.

Estas condiciones quedan bien reflejadas en los tres parmetros establecidos por Pedro
LainEntralgo:

1. Saber ponerse en el lugar del otro.


2. Sentir como el o ella.
3. Disponerse a ayudarle cuando enfrenta dificultades.

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Comunicacin en Salud 66

De acuerdo con esta introduccin se puede definir la relacin mdico-paciente (RMP)


como una relacin interpersonal con connotaciones ticas, filosficas y sociolgicas de
tipo profesional que sirve de base a la gestin de salud.

Difcilmente esta relacin humanitaria puede estar presente si el mdico no establece


con el enfermo una relacin temporal, psicolgica, manual, profunda, solidaria y
profesional. Jams pudiera ser una relacin interpersonal a travs de aparatos, porque
tiene que desarrollarse en un contexto humano.

La RMP pueden ser clasificada de diferentes formas pero la ms utilizada por su sentido
prctico es aquella que establece tres formas distintas.

1. Relacin activo-pasiva.
2. Relacin de cooperacin guiada.
3. Relacin de participacin mutua.

La relacin activo-pasiva es aquella que se establece con enfermos en estado de coma, o


que se encuentran en una situacin que no les permite establecer una relacin ms
participativa, como es el caso del paciente con un edema agudo del pulmn.

La relacin cooperativa guiada es la que se establece con pacientes que estn en


condiciones de cooperar en su diagnstico y tratamiento, como ocurre en algunas
enfermedades agudas (neumona, por ejemplo) y crnicas como la hipertensin arterial.

La relacin de participacin mutua, no slo contempla el cumplimiento del tratamiento,


sino el control en discusin frontal de situaciones y actitudes relacionadas con la causa y
evolucin de la enfermedad.

ASPECTOS RELEVANTES DE LA RELACIN MDICO PACIENTE

El mdico debe estar consciente que su relacin profesional interpersonal con el


paciente debe estar caracterizada por:

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Comunicacin en Salud 67

El respeto que inspira su investidura tcnica en una profesin de alto contenido


social.
La expectativa por parte de la poblacin de que manifieste un comportamiento
adecuado a su alta responsabilidad.
Su condicin de piedra angular en la prestacin de un servicio de gran
significacin humana como es promover o restablecer la salud.
Demandar una constante disposicin a la relacin de ayuda sin aspiracin de
reciprocidad.
Requerir del facultativo el planeamiento cuidadoso de cada una de sus acciones
para evitar errores de grandes potencialidades iatrognicas.

Resulta de suma importancia en la RMP tener en cuenta las caractersticas personales


del mdico y del paciente. Por parte del mdico, es fundamental que conozca su
carcter, sus debilidades, su nivel de informacin, hasta donde puede manejar una
situacin determinada y cuando debe recurrir a otro colega. Debe tomar en cuenta el
gran significado profesional de su prestigio cientfico y social.

Otros aspectos a tener en cuenta en esta relacin son los objetivos que persigue el
paciente, el estado afectivo de ambos y la posicin de cada uno. El mdico como
profesional por lo general es ubicado por el paciente en una posicin de superioridad,
por lo que el mdico debe con su actuacin equilibrar esta situacin. Otro aspecto
fundamental en la RMP lo constituye las vas de comunicacin. Esta comunicacin
puede ser: verbal por medio de la palabra, la extraverbal por medio de gestos,
expresiones faciales, el tacto, sobre todo al realizar el examen fsico y por ltimo el
instrumental utilizado como complemento.

El Dr. Ricardo Gonzlez propone diferentes etapas en el curso de la entrevista mdica,


utilizando como modelo el encuentro en la consulta externa que puede ser extrapolada a
cualquier otro sitio donde se realice la primera relacin mdico-paciente, con las
variantes que requiere cada sitio (hospital, hogar, entre otros).1 Estas etapas son las
siguientes:

Recepcin. Esta etapa, no utilizada con frecuencia, alcanza una extraordinaria


significacin, si se tiene en cuenta la angustia e inseguridad con la cual acude el
paciente a este primer encuentro.

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Comunicacin en Salud 68

Identificacin. La toma de los datos de identidad conducido hbilmente permiten


conocer elementos muy tiles sobre la personalidad del paciente y caractersticas
sociodemogrficas.
Interrogatorio. Esta es la etapa ms importante de la RMP. El interrogatorio
constituye uno de los aspectos ms difciles de la historia clnica y el que
requiere ms tiempo, capacidad y dedicacin. Inicialmente el paciente expresar
libremente su sintomatologa sin interrumpirlo, salvo que se salga del hilo
conductor, y siempre hacerlo con suavidad y delicadeza. En una segunda parte
ya corresponde al medico precisar las caractersticas de cada sntoma y
ordenarlos cronolgicamente.

En varias investigaciones realizadas por distintos autores donde se exploran las


deficiencias cometidas por mdicos residentes y estudiantes de medicina se exponen los
mltiples errores que se cometen en los distintos aspectos del interrogatorio.

Examen fsico. Si bien el interrogatorio resulta la etapa que requiere mayor


tiempo y dedicacin, el examen fsico resulta tambin de suma importancia.
Debe tener un orden sistemtico, en privacidad, respetar el pudor del enfermo y
por supuesto, dedicar el mayor tiempo al aparato u rgano que se sospeche sea l
ms afectado, sin dejar de examinar el resto de los sistemas.
Investigaciones complementarias. Es deber del mdico explicar las
investigaciones a realizar y en caso de posibles riesgos pedir su consentimiento.
Igualmente al comunicar sus resultados debe cuidar de sus manifestaciones
verbales y extraverbales que pueden ocasionar iatrogenia.
Informacin final. El ultimo paso, que no por ser el ltimo deja de ser
importante, lo constituye la informacin al final de la consulta en el paciente
ambulatorio y la reunin al alta en el caso del ingresado, donde debe explicarse
con detalle cual es el diagnstico, tratamiento y el seguimiento evolutivo.

Tanto la informacin insuficiente como su exageracin pueden ser causa de iatrogenia.


Es importante recordar que uno de los objetivos del paciente es saber que tiene y cual es
su pronstico.

Este es un aspecto muy delicado que el mdico tiene que manejar con mucho y tacto,
teniendo en cuenta el tipo de enfermedad y la personalidad del paciente y hasta donde se
puede llegar en la informacin.

PROBLEMAS ACTUALES DE LA RELACIN MDICO PACIENTE

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Comunicacin en Salud 69

En la actualidad la RMP es muy diferente a la que tena lugar a principios del siglo XX,
donde existan profundos vnculos afectivos entre el mdico generalista de aquella
poca y sus pacientes y familiares, lo cual lo converta en un verdadero lder en la
comunidad donde ejerca. Hoy existen varias condiciones diferentes que han repercutido
negativamente en esta relacin, entre ellas, la poltica neoliberal imperante en muchos
pases en que el estado reduce la salud pblica, entregndola a consorcios privados que
introducen la comercializacin en la atencin mdica.11,12 Esta situacin ha convertido
al paciente en un comprador, en un cliente con exigencias, y a los mdicos en
verdaderos vendedores; de benefactor tradicional se ha convertido prcticamente en
un enemigo del paciente y de la familia.13 Esta situacin ha afectado profundamente la
RMP, incrementando los errores mdicos, violando los principios de la tica mdica y
facilitando la participacin de abogados especializados en reclamaciones.

Otra condicin que est interfiriendo negativamente sobre la RMP es el desarrollo


tecnolgico ocurrido en las ltimas dcadas, que ha distorsionado el ejercicio de la
medicina con la falsa idea de que los nuevos recursos diagnsticos y teraputicos
pueden sustituir el mtodo clnico. Todos estos avances tcnicos (la biotecnologa, la
inmunologa molecular, la ingeniera gentica, la imagenologa) son de suma utilidad y
de gran ayuda en el diagnstico y tratamiento, pero nunca son ni sern sustitutos del
mtodo cientfico.14 Esta tecnificacin moderna con su endiosamiento, promovida por
intereses econmicos est distorsionando por completo la RMP en sus aspectos
fundamentales, a tal punto que algunos autores plantean que ya no es buena ni mala,
sino que simplemente ha dejado de existir. T oda esta situacin ha ido cambiando la
habilidad de diagnosticar por la realizacin de procedimientos y tcnicas no siempre
necesarias, creando frustracin y encono.

En el libro del Dr. Miguel A. Moreno5 aparece una escalofriante cita de Castillo del
Pino: Mdico es aquel que sabe aplicar las tecnologas. Paciente es al que se le aplican
las tecnologas. El mdico no ha sido ni es un cientfico, sino un tcnico que slo se
limita a aplicar un conocimiento y que slo tiene la obligacin con los enfermos de ser
corts, pero no humano. Deshumanizacin justificada, no es ms que el precio de la
actual eficacia mdica. El paciente debe aceptar que lo nico que puede pedir es que lo
curen, no que lo quieran ya que no son ni deben ser ms que funcionarios del sistema
productivo, manipuladores calificados de una tecnologa sofisticada y altamente eficaz
que ni tienen tiempo ni saben descender a la demanda de la humanizacin, demanda que
el Estado ha delegado en otros especialistas, otros funcionarios, trabajadores sociales,
psiquiatras, enfermeros, entre otros.

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Comunicacin en Salud 70

En el sistema de salud cubano no existe esta problemtica, pero no se puede olvidar que
los mdicos se nutren de la informacin cientfica procedentes de esos pases
desarrollados y mucha de esta informacin esta permeada por las caractersticas de su
sistema social, pudiendo influir negativamente en su actuacin. En la prctica mdica se
han observado deficiencias en la aplicacin correcta del mtodo clnico al no dedicar el
suficiente tiempo al interrogatorio y al examen fsico. Por otra parte, cada vez ms se
dispone de nuevas tcnicas para el diagnostico y existe la tendencia a su utilizacin en
forma injustificada.

ERRORES MDICOS MS FRECUENTES EN EL MANEJO DE LA


RELACIN MDICO-PACIENTE

Aspectos considerados errores en la relacin mdico paciente:

Las caractersticas generales de los participantes. Esta deficiencia, frecuente en todas las
latitudes, determina que muchos mdicos demanden del paciente un comportamiento
anlogo al que tendran ellos de estar en su lugar, sin valorar que en la mayora de los
casos, el desarrollo socioeconmico y cultural del paciente es ms bajo que el suyo,
considerado un tcnico de alta calificacin. Este mecanismo hace que algunos mdicos
sean hostiles cuando el enfermo fuma sin pedir permiso, entra a la consulta sin quitarse
el sombrero o comunica su anamnesis con poca sistematizacin. La situacin, en la que
el mdico inconscientemente "pide peras al olmo" ha sido histricamente la responsable
del fracaso de infinidad de relaciones mdico-paciente, ya que el malestar injustamente
sentido por el mdico dificulta de modo importante la comunicacin, cuando no es
expresado, y si se exterioriza en forma de "clase magistral de urbanidad" herir en
forma permanente la sensibilidad del enfermo que valorar dicha experiencia -desde su
posicin onedown- como una dolorosa humillacin.

Objetivos perseguidos. En este sentido, la ms frecuente deficiencia se debe a que se


olvida el deseo del paciente de saber qu tiene y cul es su pronstico, por lo que se
comente -con seguridad muchas ms veces de las que se percata- yatrogenias por
omisin de informaciones que tendran efecto ansioltico.

Motivo de la consulta. Las deficiencias derivadas de la subvaloracin de este aspecto


son evidentes si se aprecia que algunos mdicos utilizan iguales tcnicas de entrevistas
ante un paciente con onicomicosis y otro con mareos. Ellos pasan por alto, que en el
segundo, la connotacin macrosocial del sntoma, popularmente valorado como
premonitor de "embolia" o expresivo de tumores cerebrales o presin alta, determinar
importantes dificultades en la comunicacin y un estado de hipersugestibilidad que
muchas veces resulta terreno abonado para que se produzca yatrogenia por mal manejo
de comunicaciones extraverbales, como cuando se chequea ingenuamente la tensin

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 71

arterial del enfermo que, colmado de angustia, "escruta el rostro del mdico para
arrancarle el secreto de su mal pronstico".

Por igual mecanismo puede ocurrir que ante enfermos con molestias articulares o
dolores precordiales, se utilicen trminos como artrosis generalizada o infarto del
miocardio, reconocidos popularmente como denominadores de afecciones de mal
pronstico.

Estado afectivo. Las deficiencias en este sentido se hacen evidentes por la ocasional
incapacidad del mdico para aceptar y manejar manifestaciones de hostilidad, reclamo e
hipersensibilidad y angustia de pacientes y familiares, real o imaginariamente afectados
por dolencias graves. Innecesario resulta sealar que si la respuesta del facultativo a esta
situacin interpersonal fuera de incomprensin y rechazo, esta conducta errada sera
suficiente para destruir la relacin mdico-paciente y exagerar adems, la comprensible
angustia del enfermo y sus familiares.

Posicin en la relacin. Entre las deficiencias que expresan el no tener en cuenta la


necesidad tcnica de que el mdico se comporte en forma consecuente para sacar al
enfermo de la posicin de inferioridad interpersonal en que habitualmente se
"autoubica", pudiera sealarse la poca frecuencia con que a nivel mundial se estrecha la
mano -smbolo convencional de amistad e igualdad- de los pacientes durante la
recepcin y despedida en la entrevista, y la frecuencia con que algunos mdicos jvenes
utilizan el "tuteo" en su relacin con pacientes mayores (pensando errneamente que
ello es efectivo para mejorar la comunicacin) o el ocasional descuido de la tan
importante actitud de "atenta escucha" que es precisamente una de las caractersticas
mdicas ms apreciadas por el enfermo en todas las latitudes.16

Vas de comunicacin. En su obligacin de escrutar mas all de lo que el enfermo


comunique verbalmente y aprovechar teraputicamente todas las vas de contacto con el
paciente, muchos mdicos descuidan la comunicacin extraverbal cuando examinan el
trazado electrocardiogrfico de enfermos, que angustiados por sus molestias
precordiales creen "leer" en .la cara del facultativo su presumible mal pronstico, y
desaprovechan la utilizacin de frases orientadas a mitigar sus preocupaciones y
transmitir seguridad.

La deficiencia ms importante informada a nivel internacional es, sin embargo, la


subvaloracin de la comunicacin instrumental con el enfermo, conducta que motiva la
expresin "no me examin con los aparatos", indicadora de funestas consecuencias
sobre la relacin con el facultativo, que no tom en cuenta la satisfaccin de uno de los
objetivos encubiertos de su enfermo: el "dialogar con la ciencia" como simblicamente
llam a esta expectativa, el prestigioso psiquiatra espaol Vallejo Ngera.11

Defensas. Algunos mdicos son incapaces de romper estos obstculos que afectan la
comunicacin y no logran, mediante su comportamiento en la relacin, el clima de
confianza y seguridad que la actitud de aceptacin "no enjuiciadora" determina, y que

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Comunicacin en Salud 72

permite al enfermo comunicar aspectos que afectan su autoestima.

La expresin de hostilidad, acompaada de la observacin crtica de que la omisin de


una informacin por el paciente ha retardado su curacin, es tambin un frecuente error
en la relacin mdico-paciente. "Un paciente estudiado por una hipertensin, finalmente
confa a su mdico que hace meses consume anfetaminas y que no lo haba referido
antes por avergonzarle que lo considerara un adicto". Puede ocurrir que el mdico,
desconociendo que dicha confidencia expresa una relacin positiva, destruya con su
crtica hostil los incipientes lazos afectivos que le hubiesen facilitado la curacin del
antes "esperanzado" y ahora "frustrado" enfermo.

Potencialidad frustrante de la relacin. "Cuando un mdico no est preparado para


tolerar las frustraciones, seguramente no lo estar tampoco para prevenir la yatrogenia".
El ejemplo ms tpico de este planteamiento lo da el mdico que luego de una relacin
inicialmente buena, de haberse esforzado con un paciente artrsico y poner a su alcance
los ms modernos recursos de la ciencia, se frustra ante las manifestaciones de
hostilidad del enfermo durante la reconsulta, quien a causa de una evolucin trpida
expresa su descontento ante el mantenimiento de los sntomas a pesar del tratamiento.
La expresin mdica "mire, la artrosis no se cura" no hace ms que expresar la
intolerancia del mdico al fracaso y convertirse, por obra y gracia de su dinmica hostil
y manejo angustioso, en una de las ms frecuentes yatrogenias reportadas a escala
internacional.

Constituye una utopa aspirar a que el mdico pueda siempre desarrollar su trabajo con
la afectividad suficiente para considerarlo perfecto, pero es indudable que todava
muchos pueden y deben esforzarse por profundizar en la comprensin y el manejo de
los mecanismos que seguramente haran ms exitosa la gestin mdica y lograr lo que el
profesor Miguel Sorin llama la actitud critica en la profilaxis de la yatrogenia, conducta
que debe basarse en la caracterstica de observadores participantes durante la relacin
mdico-paciente.15

La gran significacin de la relacin mdico-paciente para alcanzar objetivos mdicos es


de fcil inferencia si se recuerda que el establecimiento positivo de esta relacin es
capaz de influir favorablemente sobre la cicatrizacin de una herida quirrgica, las
defensas ante agentes infecciosos, la estabilizacin de un proceso inmunoalrgico, la
superacin de una crisis hipertensiva, la eliminacin de dolores, la normalizacin del
ritmo cardaco, la regulacin de la temperatura corporal, el incremento de la autoestima
y la seguridad personal, as como en la recuperacin de un cuadro depresivo. Como
contrapartida, el establecimiento de relaciones inadecuadas es potencialmente capaz de
repercutir muy negativamente sobre la salud del enfermo.

La relacin mdico paciente es la piedra angular de un ejercicio integral y "el


conocimiento de sus secretos" y la preocupacin constante por perfeccionarla mediante
la experiencia cotidiana se ha perfilado a travs de la historia de la profesin de mdico

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Comunicacin en Salud 73

como una condicional de primer orden para el cumplimiento exitoso de su misin


social.

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Comunicacin en Salud 74

UNIDAD 3

COMUNICACIN
INTERPERSONAL
Modelos de relaciones interpersonales

Conceptos de tica, moral, biotica, principios y reglas

Comunicacin verbal y no verbal

Barreras que afectan la Comunicacin en la prctica


mdica

La entrevista mdica

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Comunicacin en Salud 75

MODELOS DE RELACIONES
1 INTERPERSOALES

Para que un modelo de relacin mdico-paciente se acerque ms a una relacin de


equilibrio entre la confianza que el paciente otorga al mdico tratante y su capacidad de
tomar decisiones tras haber sido informado, ha de proveer las bases para que se
establezca un dilogo entre el mdico y el paciente y una relacin de mutua confianza,
desinteresada. En circunstancias ordinarias, el tomar decisiones es tarea de ambos,
mdico y paciente, respetando siempre la integridad de la persona. El mdico toma
decisiones por y con el paciente, no en lugar del paciente. Sin embargo, lo que sucede
en la mayora de los modelos de actuacin en la relacin mdico-paciente es
precisamente lo contrario.

Son varios los modelos que encontramos hoy en la literatura sobre la relacin mdico-
paciente. Nos vamos a referir solamente a aquellos que de alguna manera hacen ms
patentes sus debilidades y flaquezas en una atencin integral humanizada, sealando al
mismo tiempo, segn nuestro parecer, cul sera el modelo que en su actuacin se
acerca ms a dicha atencin.

MODELO HIPOCRTICO

Se cree que es Hipcrates el fundador de este modelo de carcter paternalista,


seguramente el ms antiguo, pero todava vigente en la relacin que mantienen muchos
mdicos con sus pacientes, en algunos contextos culturales de nuestros pases. En este
modelo, el mdico se esfuerza en determinar lo que es lo mejor para el paciente,
prescindiendo del paciente mismo, esto es, sin que este intervenga en la decisin. El
mdico, presuponiendo que es quien ms sabe sobre la enfermedad del paciente, entabla
con l una relacin paternalista, en la que implcitamente retiene que lo mejor para el
paciente es que no intervenga en la toma de decisiones, debido a la ignorancia sobre su
caso. Se supone que el paciente estar agradecido por las decisiones tomadas por el

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Comunicacin en Salud 76

mdico aun cuando no est de acuerdo en el momento de la decisin. El mdico, por


otro lado, y aqu est el carcter paternalista, determinar las mejores pruebas y
tratamientos que restaurarn la salud del paciente o aliviarn su dolor e, incluso, le
informar para que acepte, pero prescindiendo de su consentimiento. En este modelo de
relacin, desaparece el principio de autonoma del paciente. Al paciente se le trata como
a alguien que no tiene capacidad de autonoma en lo que se refiere al uso de su razn
para tomar decisiones. Se tiene en cuenta la vulnerabilidad del paciente en sentido
equivocado; en vez de ayudarle para que tome decisiones se prescinde de l por creer
que en medicina quien ms sabe es el mdico y que la opinin del paciente es superflua.
Sus opiniones no cuentan y, peor an, no cuenta lo que est detrs de esas opiniones: sus
motivaciones, lo que es importante para l, sus temores y frustraciones.

MODELO TECNOLGICO

Este modelo surge del poder tecnolgico de la biologa y medicina modernas. Se ve al


paciente solo desde el punto de vista de su carne, como si fuera solo un conjunto de
rganos, tejidos, huesos, nervios, etc. y no una persona, un ser espiritual. Se confa todo
al poder de la tcnica y se deja a un lado a la persona.

En general, los mdicos estn ms entrenados para hacer preguntas que para escuchar al
paciente. El mdico se enfoca ms en la enfermedad o psicopatologa que en la persona
que la tiene. Al mdico escuchar y recoger la historia personal del paciente le resulta
hasta irrelevante, mientras que los datos obtenidos por la tecnologa mdica le resultan
claros y objetivos. El paciente llega a la consulta premunido de tantos exmenes y
documentos, que vuelven casi innecesaria su presencia e intil la propia experiencia del
mal que le aqueja. Existen tambin otros factores que hacen que esto sea as: la poca
habilidad comunicativa del mdico o del paciente para hacer las preguntas oportunas, la
falta de confianza del paciente en el mdico para poder revelar problemas ntimos,
tendencia del mdico a dejarse llevar por sus propias expectativas sin escuchar lo
suficiente al paciente.

En este modelo tecnolgico, se miran solo los aspectos fisiolgicos del problema y se
ignoran las personas con todos sus valores psicolgicos y espirituales.

MODELO LEGAL

Este modelo se caracteriza porque el mdico y el paciente firman un contrato legal de


comn acuerdo, que limita la naturaleza de la relacin. Este modelo tiene su origen en el
carcter legalista de la sociedad en que vivimos. Est sujeto a disputas sobre su
cumplimiento. Se pasa a una situacin de contrato legal en la que el paciente puede
demandar al mdico al interpretar que este no est siguiendo el contrato. Cuando no hay
confianza, la relacin mdico-paciente queda circunscrita al campo de lo jurdico:
cumplir un contrato y protegerse de conflictos legales, dejando a un lado la relacin de
persona a persona. Se podra llegar a la situacin absurda de no intervenir en una
situacin de urgencia y gravedad por no tener conocimiento cierto de la pliza de

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Comunicacin en Salud 77

aseguracin del paciente a efecto del contrato legal para dicha intervencin. La falta de
confianza entre el mdico y el paciente es mutua. La prdida de confianza en el mdico
y el distanciamiento de este con el paciente constituyen la razn fundamental por la que
se habla hoy da de deshumanizacin de la medicina .

MODELO COMERCIAL

En este modelo, el mdico es un agente comercial, el paciente es un consumista de la


medicina cuya autonoma en esta relacin es absoluta, y la medicina, como
consecuencia, queda sujeta a la economa de mercado. Si en el modelo anterior el acento
estaba puesto en el carcter legal de la relacin, en el modelo comercial el acento est
puesto en la absoluta autonoma del paciente a la hora de tomar decisiones y consumir
medicinas. El mdico es solo un asistente tcnico que proporciona todos los detalles
posibles de las alternativas de tratamiento, pero es el paciente el que con sus valores y
sus juicios toma las decisiones, sin que importe el juicio del mdico. La competencia
del mdico se asegura, porque se trata de un buen negocio. Una medicina que se gua
por la economa de mercado difcilmente se sujeta a las reglas de la tica, sino ms bien
a las fuerzas que regulan la economa. Se asume que el paciente siempre sabe
exactamente lo que siente y lo que quiere, aun en circunstancias enormemente
complejas o que dejan al paciente en una situacin de enorme vulnerabilidad emocional.
El sistema de salud se ve como un servicio que debe ser pagado en el mercado en
trminos del consumidor, en trminos de la decisin que tome el paciente como
consumidor sobre el tratamiento a seguir, sus costos, beneficios y riesgos.

MODELO DE ALIANZA

Bajo el modelo de alianza, la relacin mdico-paciente consiste fundamentalmente en la


confianza que el paciente deposita en la conciencia del mdico. El mdico elucida los
valores del paciente y lo que realmente quiere y le ayudar a seleccionar la intervencin
mdica que est en consonancia con los valores del paciente, que tienen relacin con su
cuerpo, su alma y su espritu . El mdico tiene en cuenta la vulnerabilidad en que se
encuentra el paciente. No se trata de una relacin de igual a igual. La relacin se basa en
el voto de confianza que el paciente le da al mdico. El mdico acta por beneficencia
buscando el bien del paciente. El principio arquitectnico de la medicina es el bien del
paciente. Los componentes de este bien ya los hemos enunciado anteriormente.
El mdico tiene la obligacin de proveer al paciente de la informacin sobre la
naturaleza de su condicin y de los riesgos y beneficios de posibles intervenciones y de
asistir al paciente en la elucidacin y articulacin de sus valores y en determinar la
intervencin mdica que se adecue a esos valores.

El mdico acta como consejero, el paciente es el que toma la decisin. Se vala la


autonoma del paciente como un sujeto en proceso de conocerse a s mismo y capaz de
tomar decisiones mdicas compartidas. Se necesita un mdico capaz de interpretar
valores, con experiencia, con visin intuitiva de las necesidades del paciente y
sensibilidad espiritual. El mdico ha de desarrollar la sensibilidad que le haga capaz de

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Comunicacin en Salud 78

entrar en comunicacin de espritu a espritu con el paciente y de apreciar detalles


ntimos de la vida del paciente y respetar sus emociones. Se requiere el arte de la
escucha, que envuelve todos los sentidos, no solamente los odos. El mdico debe estar
atento al lenguaje del cuerpo no verbal, como el gesto que est en contradiccin con lo
que se est diciendo, o movimientos que hablen de un estado interior de estrs o
angustia.

El mdico no puede manipular, forzar o engaar al paciente en la toma de decisiones.


Hay que entender tanto el problema mdico como la persona que se halla detrs de los
sntomas, con su carcter, su tipo de educacin y sus caractersticas familiares. Este
mtodo tiene aun mayor relevancia cuando el paciente tiene deficiencias comunicativas
por cultura o por carcter. El paciente debe ser exhortado a tomar sus propias
decisiones, pero si l las deriva al mdico, este no puede negarse a ayudarle, y debe
poner su esfuerzo en encontrar lo mejor para el paciente de acuerdo con sus
caractersticas personales. Por otra parte, el mdico se halla muchas veces con pacientes
que han de enfrentarse a prdidas y sufrimientos que afectan su valor existencial y esto
puede comprometer al mdico en su propia vulnerabilidad. En ocasiones, la naturaleza
del problema del paciente requiere establecer un nivel de confianza en que el mdico
sea capaz de soportar emociones fuertes para que sea efectivo y promueva la salud en la
comunicacin. Se requiere que el mdico d de s mismo, abierto a lo que el paciente
tenga que decir y a encontrarse con el sufrimiento que el paciente esconde de su propia
vida. Adems, el mdico debe evitar con su lenguaje herir al paciente o violar su
integridad.

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Comunicacin en Salud 79

CONCEPTOS DE TICA, MORAL,


2 BIOTICA, PRINCIPIOS Y REGLAS

TICA

Por tica, Albornoz (1990: 65) entiende a la: disciplina filosfica que tiene por objeto
el estudio de los actos morales (omisis). Un concepto ms desarrollado entiende a la
tica como: parte de la filosofa que tiene por objeto lo bueno moral o la conducta
humana en tanto merecedora de un juicio de aprobacin o desaprobacin. Constituye el
eje que vrtebra la accin moral del hombre al que impone una normativa en sus

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Comunicacin en Salud 80

costumbres, pensamientos y actos. Se trata de una disciplina prctica que antecede a la


concrecin de las actividades humanas (OPUS, 1995: 630).

Algunos autores consideran que las palabras tica y moral no deben confundirse, ni
pueden ser usadas como sinnimos, as Rodrguez (2000: 2) expresa: (omisis) desde la
filosofa es posible diferenciarlos interpretndose por tica, sintticamente, a las
obligaciones del hombre pautadas en normas de conducta correcta, y por moral, a la
ciencia que trata el bien. Sin embargo, la utilizacin de ambos como sinnimos muy
posiblemente proviene de su propia raz, basada en la palabra griega ethos, la cual es
sinnima de la palabra latina mores.

Bernard (1995: 26), al comentar entre las relaciones de la tica y la moral, citando a
Reale, establece por tica:

Esta en cuanto ordenacin terico- prctica de los comportamientos en general y en la


medida en que stos se destinan a la realizacin de un bien, puede ser vista desde dos
prismas fundamentales:

a) el del valor de la subjetividad del autor de la accin;

b) el del valor de la colectividad en la que el individuo acta (Reale, 1979: 49 (2))

En el primer caso, la tica toma el nombre de moral, mientas que en el segundo, se


habla de moral social o convencionalismos y Derecho.

BIOTICA

Con respecto a la biotica, la misma es una disciplina de reciente data, que es definida
por Obligio (Rodrguez, 2000: 3) como: la ciencia que estudia la moralidad de la
conducta humana en el rea de las ciencias de la vida. La Organizacin Panamericana
de la Salud, la considera como: el uso creativo del dilogo para formular, articular y en
lo posible resolver los dilemas que plantea la investigacin y la intervencin sobre la
vida, la salud y el medio ambiente (Andreau, 2002: 1).

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Comunicacin en Salud 81

El concepto manejado de la biotica en su sentido ms amplio, entendido ya no como


una mera deontologa mdica relativa a la relacin entre ste y el paciente, sino como:
disciplina que estudia los aspectos ticos de la medicina y la biologa en general, as
como de las relaciones del hombre con los restantes seres vivos (Andreau, 2002: 1).
Por ello, temas como la ecologa y los animales y vegetales genticamente modificados,
que sobrepasan las meras relaciones mdico-paciente, entran dentro del objeto de
estudio y mbito de influencia de la biotica.

Con respecto a la amplitud del concepto de biotica, Reich (Mainetti, 2003: 5)


establece:

Lo biotica abarca la tica mdica, pero no se limita a ella. La tica mdica en su


sentido tradicional, trata de los problemas relacionados con valores que surgen de la
relacin entre mdico y paciente. La biotica constituye un concepto ms amplio en
cuatro aspectos importantes: () Comprende los problemas relacionados con valores
que surgen en todas las profesiones de la salud, incluso en todas las profesiones afines
y las vinculadas con la salud mental. () -Se aplica a la investigacin biomdica y del
comportamiento, independientemente de que influya o no de forma directa en la
teraputica. () Aborda una amplia gama de cuestiones sociales, como las que se
relacionan con la salud pblica, la salud ocupacional e internacional, y la tica del
control de la natalidad, entre otras. () Va ms all de la vida y la salud humanas, en
cuanto comprende cuestiones relativas a la vida de los animales y las plantas; por
ejemplo, en lo que concierne a experimentos con animales y demandas ambientales
conflictivas".

PRINCIPIOS, REGLAS Y VALORES

Como comenta Guy Durand, la reflexin biotica se basa en los hechos y en principios
y reglas. La biotica no quiere principios determinados de forma abstracta y que se
impongan a la realidad de forma autoritaria. Tampoco quiere un sistema de principios
que funcionaran como prohibiciones incuestionables quiere concluir en los hechos,
pero necesita sin embargo de principios y reglas (Durand, 1992: 41).

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Comunicacin en Salud 82

Existen dos principios fundamentales, unnimemente reconocidos, que son


complementarios: el respeto a la vida humana, que pertenece al orden de la objetividad
y debe servir de finalidad a la actuacin tica; y el principio de la autodeterminacin de
la persona, que remite al dominio de la subjetividad y es esencial en la tica. Estos dos
grandes principios no suprimen las reglas y normas ms concretas y especficas: el
precepto de no matar, la nocin de medios proporcionados, el principio de totalidad, el
acto de doble efecto, el consentimiento libre e informado, etc.

Hay que tener en cuenta asimismo las reglas clsicas especficas de la deontologa
mdica, como el principio de beneficencia, el principio de benevolencia y la
confidencialidad; y tambin principios ms recientes que influyen en la consideracin
biotica: el principio utilitarista de buscar el mayor bien para el mayor nmero de
personas; el principio de universalizacin que propone siempre a la persona como fin y
nunca como un medio; el principio de igualdad en dignidad y valor de todas las
personas humanas; el principio de justicia y equidad, que puede compensar el
utilitarismo primando la ayuda a los menos favorecidos.

Estos principios designan, por tanto, una orientacin fundamental, inspiradora de la


accin. Las reglas estn en cambio ms cerca de la misma accin, la determinan y
enmarcan, y en definitiva, permiten la aplicacin concreta de los principios.

La palabra valor incluye dos aspectos, la significacin y la orientacin a la accin, por


lo que tambin puede utilizarse en relacin con los principios, aunque en su acepcin
filosfica una moral de valores se opone a una moral de principios. Los valores
pertenecen al orden del bien o del ser, como el valor de la vida, la dignidad de la
persona o la autonoma del hombre como ser libre. El respeto a esos valores funda los
principios ticos de respeto a la vida, prohibicin de matar, autodeterminacin, etc. Los
principios y reglas -las normas- deben estar al servicio de los valores y traducirlos en
trminos operativos.

Como puede verse, el equilibrio entre todos estos principios y valores no es siempre
fcil. En el mbito de la biotica nos encontramos frecuentemente con conflictos de
principios y valores que es necesario jerarquizar o regular, en los casos concretos y a
nivel terico. De cualquier manera, est claro que toda reflexin biotica de la persona
est condicionada por sus propios valores, por sus opciones y creencias, por la manera
de entender al hombre, la vida y la medicina. Son decisivas las opciones fundamentales
sobre el sentido de la vida humana y su definicin, el sentido de la persona, del

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Comunicacin en Salud 83

sufrimiento, de la vejez y de la muerte, el sentido de la procreacin y de la sexualidad, y


por supuesto, el sentido de la misma tica.

En este sentido, es de enorme inters la actual discusin, especialmente en los Estados


Unidos, sobre si la biotica debe basarse en los principios o en la virtud: en un sistema
normativo basado en principios o en una tica de la virtud personal (Palazzina, 1992:
59-85). Segn esta postura,frente a una tica cientfica, que antepone el conocimiento,
y la tica profesional que dicta los lmites deontolgicos sin establecer el contenido
humano como nico fundamento del acto mdico, hay que levantar la tica del mdico:
hacer cuanto pueda y sepa para el bien del enfermo supeditando el mtodo cientfico
al acto mdico entendido como compromiso interpersonal (AAVV, 1989). Tambin
se est poniendo de relieve, en definitiva, la importancia de la actitud tica del mdico y
la formacin de su propia conciencia, que puede llevar a su realizacin como persona y
como cientfico, o a su destruccin desde el punto de vista moral (Sonnenfeld, 1991).
Ambas posiciones no son excluyentes y depende tambin su relacin del modelo tico
que se tenga.

MODELOS TICOS DE REFERENCIA

Aunque la biotica trata siempre de permanecer cerca de las situaciones concretas, las
teoras ticas estn siempre presentes en las discusiones y en las soluciones que se
apunten.

Podemos distinguir cuatro teoras principales:

a) La tica ontologista. Existe una moral objetiva, una bondad y una malicia intrnseca;
es decir, que hay actos siempre y en s mismos aceptables y otros, al contrario,
condenables, cualquiera que sea la situacin. Por tanto, la rectitud moral no es subjetiva
ni situacional, ni arbitrariamente fijada por el hombre o por Dios: el bien existe en las
propias cosas. Existen principios que se imponen al hombre como absolutos.

b) La tica utilitarista. El ncleo de la moralidad -para esta corriente- se encuentra en


la maximizacin de la felicidad y la minimizacin de la miseria y del sufrimiento. Una

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Comunicacin en Salud 84

accin es buena si tiende a este fin y mala si se aleja de l. Por tanto, la moralidad
depende de las circunstancias, de la situacin. En definitiva, el fin justifica los medios.
Algunos autores toman en consideracin slo el propio inters personal como fin; otros
tienen una visin ms altruista, con el principio utilitarista de el mayor bien para el
mayor nmero de gente, de modo que se vean las ventajas e inconvenientes y se escoja
la que ms ventajas aporte a todas las personas implicadas en la accin.

c) El deontologismo. Se opone a las anteriores teoras. Un acto es moral, no porque sea


bueno en s o porque sea til, sino porque es correcto; la rectitud le viene de la voluntad,
pues el bien se impone como un deber, un imperativo. Dentro de esta corriente, unos
siguen a Kant, fijando grandes principios universales inevitables, y otros aceptan reglas,
pero con excepciones en algunas circunstancias. Para otros, finalmente, slo cuenta la
evaluacin del acto en la situacin singular y nica que le rodea.

d) La tica personalista. Podemos reunir en esta corriente todos los esfuerzos que se
han hecho para evitar el utilitarismo y el deontologismo, sin volver por ello
exclusivamente a la escuela ontologista o, al menos, tratando de evitar sus excesos, o de
conciliar objetividad y subjetividad en una tica de los valores. Esto se ha llevado a
cabo desde diversas posiciones, algunas fuera de todo apoyo en una ontologa, y otras
basadas en la metafsica del ser. Se trata de dar importancia al sujeto, a la persona, no en
oposicin pero s en preeminencia frente a una ley objetiva que se impondra desde
fuera. A esta corriente se debe la importancia que se da desde hace algunos aos a los
derechos fundamentales de la persona, con un inters manifiesto por las declaraciones
de derechos, incluidos los de los enfermos, y la insistencia en unos determinados
principios bioticos. Estos principios son, en breve resumen, una concepcin
personalista de la corporeidad humana, el valor fundamental de la vida fsica, el
principio de totalidad o teraputico, el de la libertad y responsabilidad, y el principio de
socialidad o subsidiariedad (Sgreccia&Notarfonso, 1992: 123-129).

Ms all de las perspectivas de fondo, pueden encontrarse semejanzas entre algunas de


estas teoras en lo que se refiere a la reflexin biotica concreta, y los lmites entre ellas
a veces no estn tan claros.

De todas maneras, la aplicacin de esas teoras da lugar, de hecho, a unos diferentes


modelos ticos de referencia prctica, con muy desiguales consecuencias y jerarqua
de valores a la hora de evaluar cualquiera de las cuestiones debatidas y, sobre todo, a la
hora de enfrentarse con las dos cuestiones fundamentales de la biotica, que antes

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Comunicacin en Salud 85

mencionbamos: el respeto a la dignidad de la vida humana y la defensa de la libertad


de la persona.

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Comunicacin en Salud 86

COMUNICACIN VERBAL Y NO
3 VERBAL

En trminos generales, comunicacin es el proceso de trasmisin y recepcin de ideas,


informacin y mensajes.

Vivimos en un tiempo en que la comunicacin est en una etapa de grandes avances;


pero debemos comprender que no es algo inventado en este siglo ni en el anterior.
Existe desde que el gnero humano apareci sobre la tierra.

Los humanos somos seres sociales por naturaleza y, por lo tanto, tenemos la necesidad
de relacionarnoscon los dems y dejar constancia de nuestra existencia.

En la antigedad, Aristteles estableci un modelo y la importancia de la


comunicacin. Sirve para influir en las personas; los mensajes comunicativos, al ser un
estimulo, buscan provocar una conducta deseada en el receptor.

El hombre, para comunicarse mejor, se puso a estudiarla. As es como en su


clasificacin encontramos una diversidad de calificativos.

Hay comunicacin tanto intrapersonal como interpersonal; con la primera hacemos una
interiorizacin a nuestros pensamientos; con la segunda, nos comunicamos con quienes
estn a nuestro alrededor y se divide en escrita y oral.

Con el desarrollo de la investigacin en comunicacin aparece: la intercultural, la


grfica, la no verbal, en grupos pequeos y la de masas, entre otras.

Para comunicarnos no basta escribir o hablar. Es pertinente considerar los aspectos


culturales de los pueblos y sociedades, las caractersticas personales de los individuos,
hasta el lugar donde viven y su naturaleza tnica, sin olvidar la estratificacin social.

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Comunicacin en Salud 87

En trminos individuales, el hombre se comunica con sus actitudes, con los


movimientos de su cuerpo, de sus manos o movimientos de los ojos, la expresin de su
cara.

Lo anterior nos lleva a concluir que, aunque la comunicacin adopta mltiples formas,
las ms importantes son la comunicacin verbal y la comunicacin no verbal.

LA COMUNICACIN VERBAL

La comunicacin verbal puede realizarse de dos formas: oral:


a travs de signos orales y palabras habladas o escrita: por
medio de la representacin grfica de signos.

Hay mltiples formas de comunicacin oral.


Los gritos, silbidos, llantos y risas pueden expresar
diferentes situaciones anmicas y son una de las formas ms
primarias de la comunicacin. La forma ms evolucionada de
comunicacin oral es el lenguaje articulado, los sonidos
estructurados que dan lugar a las slabas, palabras y oraciones
con las que nos comunicamos con los dems.

Las formas de comunicacin escrita tambin son muy variadas y numerosas


(ideogramas, jeroglficos, alfabetos, siglas, graffiti, logotipos...). Desde la escritura
primitiva ideogrfica y jeroglfica, tan difciles de entender por nosotros; hasta la
fontica silbica y alfabtica, ms conocida, hay una evolucin importante.

Para interpretar correctamente los mensajes escritos es


necesario conocer el cdigo, que ha de ser comn al
emisor y al receptor del mensaje.

LA COMUNICACIN NO VERBAL

En nuestro tiempo cada vez tienen ms importancia


los sistemas de comunicacin no verbal.

Cuando hablamos con alguien, slo una pequea parte de


Una imagen vale ms
la informacin que obtenemos de esa persona procede de
que mil palabras.
sus palabras. Los investigadores han estimado que entre
el sesenta y el setenta por ciento de lo que comunicamos lo hacemos mediante el
lenguaje no verbal; es decir, gestos, apariencia, postura, mirada y expresin.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 88

La comunicacin no verbal se realiza a travs de multitud de signos de gran variedad:


Imgenes sensoriales (visuales, auditivas, olfativas...), sonidos, gestos, movimientos
corporales, etc.

Caractersticas de la comunicacin no verbal:

Mantiene una relacin con la comunicacin verbal, pues suelen emplearse juntas.
En muchas ocasiones acta como reguladora del proceso de comunicacin,
contribuyendo a ampliar o reducir el significado del mensaje.
Los sistemas de comunicacin no verbal varan segn las culturas.
Generalmente, cumple mayor nmero de funciones que el verbal, pues lo
acompaa, completa, modifica o sustituye en ocasiones.

Entre los sistemas de comunicacin no verbal tenemos:

El lenguaje corporal. Nuestros gestos, movimientos, el tono de voz, nuestra ropa e


incluso nuestro olor corporal tambin forman parte de los mensajes cuando nos
comunicamos con los dems.

El lenguaje icnico. En l se engloban muchas formas de comunicacin no verbal:


cdigo Morse, cdigos universales (sirenas, Morse, Braylle, lenguaje de los
sordomudos), cdigos semiuniversales (el beso, signos de luto o duelo), cdigos
particulares o secretos (seales de los rbitros deportivos).

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 89

BARRERAS QUE AFECTAN LA


4 COMUNICACIN EN LA PRCTICA
MDICA

Una barrera se define como un obstculo que bloquea la comunicacin efectiva, en esta
caso, la comunicacin mdico-paciente. Las barreras casi inevitablemente se desarrollan
cuando dos personas tratan de unirse en la persecucin de un objetivo en comn, debido
a que no existen dos individuos idnticos en los trminos de antecedentes, experiencias,
estado emocional y expectativas en el proceso que conlleva conocerse el uno al otro
involucra una serie de obstculos que pueden ser identificados y superados.

Cuando el sentido de confianza, franqueza, curiosidad y respeto necesarios para la


fluidez en la comunicacin mdico-paciente no existe puede impedir las tres funciones
de la entrevista: recoleccin de datos, establecer una relacin teraputica y la
implementacin de un plan de tratamiento.

RECONOCIMIENTO DE LAS BARRERAS

Barreras Implcitas y Explcitas

Algunas veces las barreras son explcitas aunque sus races y las soluciones no sean tan
claras y requieran creatividad para ser superadas, pero su existencia es evidente, por
ejemplo, un mdico puede ser acusado de ser sexista, racista o muy joven. Mas
insidiosas son las barreras implcitas, aquellas que no son especficas ni obvias en la
superficie de la interaccin, un ejemplo simple de este tipo de barrera es una paciente
que tiene miedo de haber contrado una enfermedad pero no se siente cmodo
discutindolos con su mdico porque se siente avergonzado y adems no quiere quedar
en ridculo.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 90

Seales indirectas

Algunas seales indirectas en la entrevista pueden proveer una pista de que una barrera
esta presente. Una de las barreras mas comunes es lo que podra llamarse como una
discordancia entre las acciones verbales y las acciones corporales del paciente, es decir
no hay concordancia entre lo que se dice y la postura corporal. La disonancia
cognoscitiva se refiere a la experiencia del mdico cuando al tratar de integrar la
informacin no cuadran o no tienen sentido, de alguna manera desafiando el sentido
comn o conocimiento bsico, y esta constituye otra barrera que frecuentemente se
presenta.

Otras seales indirectas son disonancia cognoscitiva, resistencia inesperada,


incomodidad emocional por parte del mdico, que no funcione el tratamiento o la
exacerbacin de una enfermedad crnica.
.
DEFINICIN DE LAS BARRERAS

Una vez que el mdico reconoce la existencia de una barrera, ste debe utilizar sus
habilidades en la entrevista para definir y explorar dicha barrera, una vez hecho esto el
mdico debe proceder a las estrategias del ajuste para superarla.

Razonamiento Clnico

El proceso del razonamiento clnico de analizar datos, generar hiptesis, y probarlas


durante la entrevista con el paciente es una excelente manera de abordar y definir las
barreras implcitas. El primer nivel en la prueba de hiptesis el mdico tiene que
considerar si el problema es principalmente de l, de el paciente o como resultado de la
interaccin de ambos. Frecuentemente una mirada cuidadosa y honesta es suficiente
para generar una hiptesis acerca del problema que resulta ser correcta y conlleva al
ajuste que permite que la barrera sea superada o evitada.

Cuando las interacciones en mdicos y pacientes son mas complejas, descubrir el origen
de una barrera puede ser un gran desafo, sin embargo, la definicin y exploracin de
estas barreras es fundamental para la creacin de una relacin teraputica significativa.
Exploracin abierta con los pacientes Algunas veces el mdico siente que las barreas
existen, pero despus de probar varias hiptesis sobre la posible fuente de la barrera es
incapaz de definirla o entenderla. El siguiente paso es abrir el proceso de generacin de
hiptesis al paciente, esto requiere que el mdico comparta lo que el esta sintiendo
como una evidencia indirecta de una barrera y luego pedir la ayuda del paciente
utilizando una frase como esta por ejemplo: Estoy sintiendo que no esta conforme con
la direccin que yo estoy proponiendo, pero no estoy seguro del por qu. A lo mejor me
podra ayudar a entender lo que esta pasando. Por lo general juntos pueden definir la
barrera y planear como ajustarse a ella.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 91

AJUSTE Y RESOLUCIN

Estrategias de comunicacin

El proceso de explorar abiertamente y definir las barreras constituye el primer paso para
solucionarlas.

Cuando el paciente est consciente de las barreras y se pregunta cmo el mdico se har
cargo, la voluntad del mdico es reconocer abiertamente que los sentimientos que las
rodean son significativos. El mdico al explorar los sentimientos del paciente, puede
expresar empata y al mismo tiempo autoridad, gracias la creacin de un ambiente
adecuado y la confianza compartida. La empata consiste en intentar ponerte en los
zapatos del paciente y saber cmo se siente. La legitimacin implica la figura de poder
y autoridad que representa el mdico y la persona que tiene el conocimiento en materia
mdica, as como quien acta de una manera apropiada y razonable (Yo puedo
entender cmo se siente y pienso que es muy normal su reaccin). Esto es fundamental
para superar con xito muchas barreras, incluso, puede ayudar a convertir el obstculo
de comunicacin en un medio para ampliar y profundizar la relacin con su paciente.

Algunas veces, influye la apariencia del consultorio o habitacin mdica, ya que el


paciente puede relacionar dicho lugar con alguna experiencia o sentimiento.

Cuando la barrera es principalmente del mdico, se deben sopesar los beneficios para el
paciente y reconocerla de forma explcita. La decisin depende, en parte, del mdico, y
de su habilidad de compartir sus propios sentimientos con los pacientes, pero ms
importante el efecto en un paciente individual y su relacin con l. El mdico debe
entender le origen de dichos sentimientos, y dependiendo del paciente y de la naturaleza
de la relacin puede reconocer abiertamente las barreras, sin dejar a un lado el mutuo
respeto.

Estrategias de negociacin

Muchas veces las barreras no se pueden trabajar fcilmente y pueden interferir con el
vnculo entre el mdico y el paciente y alianza teraputica. En este caso, la existencia
de dicha barrera no es un gran problema, pero el mdico y el paciente quiz estn en
desacuerdo acerca de su naturaleza exacta y cmo abordarla. Cuando un paciente duda
de nuestras orientaciones, queramos o no queramos, estamos frente a una negociacin.
Incluye la fase de dilogo, para intercambiar opiniones y reconvertir ideas, y la fase de
acuerdo para alcanzar acuerdos finales.

Limitaciones

A pesar de que es atractivo pensar que todas las barreras pueden superarse con una
comunicacin especializada, un fuerte vnculo teraputico, y dedicndole tiempo

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 92

suficiente, ciertas barreras son inmutables y otras ajustadas pero no superadas, por lo
tanto, se deben utilizar otras estrategias para evitarlas como por ejemplo la
comunicacin escrita con un paciente mudo, Sin embargo, hay algunas circunstancias
en las que, las barreras son tan profundas y persistentes que, el trmino de la relacin es
la nica opcin.

Taxonoma de barreras especficas

Cada barrera es asociada con sugerencias especficas de situacin para la respuesta


inicial del medico. La taxonoma no est dedicada a ser exhaustiva, sino ms bien dar al
lector una idea de la variedad y tipos de barrera que puedan existir entre el paciente y el
mdico, y una idea general de la forma en la que cada una puede ser abordada. En la
vida real, las barreras a menudo no encuentran lo que desean en forma aislada, sino
ms bien, en combinaciones, que son a menudo nica para el paciente involucrado en
particular.

Apndice. Tabla 1. Taxonoma de las barreras a la comunicacin mdico paciente y


ejemplos de ajustes mdicos.

BARRERA EJEMPLO DE AJUSTES

Ambientales
Acceso al cuarto, privacidad, ruidos, limpieza Asegurarse que el cuarto sea seguro, cmodo y privado.
Posicin del cuerpo Permitir una apropiada distancia-cercana, mantener
contacto visual, mantener una altura similar.
Toma de notas, tabla de lectura Mantenerla al mnimo durante la entrevista

Fsica Empezar la entrevista preguntando como el paciente se


Dolor y otros malestares siente en ese mismo momento; reconocer y tratar de
aliviar el malestar; notar y explorar las expresiones no
verbales de malestar.
Fatiga Identificar la fuente de la fatiga y la limitacin de la
Dficit sensoriales (sordera, ceguera) visita.
Identificar y reconocer al principio de a entrevista, y
hacer ajustes especficos para asegurar la efectividad de
la comunicacin y la comodidad.
Problemas cerebrales orgnicos en el Definir cuidadosamente a travs de la entrevista, el
procesamiento, recuerdos o la expresin de examen del estado mental, o test psicofisiologico, o una
ideas y pensamientos combinacin.
Reconocer y explorar a frustracin que la acompaa.

Psicolgicas Proveer apoyo emocional, que incluya el


Emociones reconocimiento, la exploracin, la legitimacin y la
Ira empata.
Tristeza (impotente, sin esperanza)
Ansiedad
Miedo
Vergenza
Atraccin

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Comunicacin en Salud 93

Euforia
Privacin (sueo, sexo, amor, apoyo)

Cognitivo y interpersonal Ver la comunicacin en general y las estrategias de


Negacin negociacin y explorado en las pruebas.
Priorizacin de varios problemas y sentimientos
entremezclados
Dependencia
Responsabilidad y culpa
Incertidumbre
Falta de atencin personal

Estilo personal Ajustar el estilo medico a la personalidad del paciente.


Trastorno mental Mantener alerta de una posible coexistencia de trastornos
de metales y fsicos, de manera inusual que los pacientes
psicticos pueden presentar sntomas fsicos, y la
elevada prevaleca de base a la ansiedad, la depresin y
el alcoholismo
Socioculturales
Otras personas involucradas

Familia Proteger la privacidad y confidencialidad del paciente;


Cita no hecha por el mismo obtener el permiso del paciente y evaluar las
Traductor, facilitador caractersticas globales del paciente individual.
Compaa de seguros
Procesos legales, determinaciones de
Discapacidad

Conflictos en el rol del medico Asegurarse de que los otros papeles del medico no
Personal medico diferente a portero interfieren con la funcin primordial de personal mdico
Inversor en la prueba, los hospitales, y las como defensor del paciente.
formas de reembolso
Juicios del valor del medico
Cuidado mdico de s mismo en comparacin Los mdicos deben cuidar mejor de si mismos.
con la atencin al paciente

Socioeconmicos Que las cuestiones de reembolso sean claras y explcitas.


Ricos o pobres Equilibrio personal entre las cuestiones econmicas
Forma de pago personales con las obligaciones sociales
Seguro medico

Lenguaje Evitar trminos tcnicos, verificar la comprensin y la


Trminos tcnicos Identificacin del diagnostico y establecer un lenguaje
Traductor comn y de entendimiento. La identificacin diagnostica
Identificacin pueden resolver o crear barreras.

Vestir Reconocer que la ropa del medico influye en la respuesta


Medico inicial del paciente. Las diferencias entre el poder y la
Paciente vulnerabilidad son exageradas cuando el paciente esta
Desnudarse desnudo.

Estigmatizacin de problemas Reconocer, explorar y empatizar con los sentimientos de


En todas las enfermedades, en cierta medida es vergenza, inutilidad y desesperanza, a menudo

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Comunicacin en Salud 94

requerida, especialmente en el sndrome de asociadas con una enfermedad estigmatizada.


inmunodeficiencia, en las enfermedades
mentales y el cncer
Enfermedad desfigrante

Diferencias generales entre el doctor y el Explora el problema abiertamente.


paciente
Edad
Sexo
Raza y cultura
Educacin
Experiencia

Diferencias culturales Explorar y comprender con el fin de establecer un


Creencias sobre la salud y la enfermedad aprendizaje medico y una fuerte relacin medico
Actitudes sobre el riesgo y la incertidumbre paciente
Rituales, races y supersticiones
Religin
Etnia
Conflicto transaccional Una vez diagnosticado correctamente, prueba las
Identificacin del problema estrategias de negociacin.
Meta y expectativas
Mtodo de diagnostico y tratamiento
Condiciones de tratamiento
Relacin medico paciente

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Comunicacin en Salud 95

LA ENTREVISTA MDICA
5

La forma cmo el mdico interacta con el paciente y su grupo familiar es muy


importante. Para que esta relacin sea buena, conviene tener presente los siguientes
aspectos.

Lugar dnde se desarrolla la entrevista

El lugar y las circunstancias donde se desarrolla la entrevista mdica deben ser


adecuados. Es necesario disponer de algn grado de comodidad, privacidad, silencio e
iluminacin.

El lugar dnde ocurre la entrevista puede ser la consulta, el domicilio, junto a la cama
del paciente en el hospital. No es conveniente hacer consultas de pasillo, donde el
mdico es sorprendido en cualquier lugar por algn conocido para preguntarle sobre sus
sntomas.

En una consulta el paciente se abre al mdico y le confa aspectos muy personales. Es


necesario que el lugar tenga suficiente privacidad. El mdico debe guardar las reservas
del caso, respetando el secreto profesional. Es normal que durante esta conversacin
quieran estar presentes uno o ms familiares, a quienes hay que saber acoger. No
conviene que participen muchas personas ya que es fcil distraerse y la comunicacin
con el enfermo se puede ver interferida.

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Comunicacin en Salud 96

En el lugar debe haber un ambiente agradable, ni muy fro, ni muy caluroso, sin que
lleguen ruidos fuertes desde el exterior que interfieran con la conversacin, y la
iluminacin debe ser adecuada.

El manejo del tiempo

Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a cada paciente. La citacin
de los enfermos debe estar debidamente planificado. Se debe evitar hacer perder tiempo
a los pacientes. El clnico debe tener el cuidado de llegar sin atrasos a su consulta.
Tambin debe saber ajustarse a la programacin. Para lograr el mejor uso del tiempo
disponible, es importante poder guiar la entrevista, saber qu preguntar y evitar que el
paciente divague sobre aspectos que nada aportan. Mientras se efecta el examen fsico,
tambin se pueden precisar aspectos de la historia clnica.

Actitud y preparacin profesional

El mdico debe mantener siempre una actitud de servicio y tener la serenidad y


tranquilidad necesarias para ofrecer su atencin en las mejores condiciones. Tambin, y
aunque parece obvio decirlo, debe tener una preparacin profesional adecuada. Si por
algn motivo no se siente en condiciones de ayudar al paciente en su problema, debe
buscar alguna alternativa, ya sea envindolo a un especialista, o hacindole ver que
necesita estudiar ms a fondo su problema antes de poder aconsejarlo. La integridad y
honestidad deben ser para un mdico aspectos muy importantes de su persona.

LA ENTREVISTA MDICA

Tomando contacto con el paciente

En el policlnico o la consulta se debe ir al encuentro del paciente. Ojal saludarlo por


su nombre. Esto lo hace sentir acogido. Se invita a pasar y tomar asiento. Es frecuente

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 97

que la persona entre con algn familiar. Al momento de iniciar la conversacin, se


pueden tener frases de acogida que centren la conversacin, tales como: qu lo trae a
consultar? qu molestias ha tenido? en qu le puedo ayudar?

Saber escoger el trato ms adecuado para cada paciente

Este es un aspecto interesante que resulta ser bastante importante. El mdico debe ser
capaz de hacer sentir cmodo a su paciente, de
ganrselo, lograr que cuente sus problemas.

El trato debe ser siempre respetuoso, aunque


ajustado a las circunstancias. Con personas adultas
con las que no hay mayor confianza, lo ms
adecuado es un trato formal, en el que la relacin es
de usted. Con nios o personas conocidas resulta
mejor un trato ms informal. El resultado final
depende mucho de la personalidad del paciente, su edad, su situacin, y tambin de la
personalidad del mdico y las circunstancias en las que est viendo al enfermo. A veces
puede convenir adoptar una actitud ms paternalista. En otras oportunidades es mejor
una relacin ms formal, que incluso puede pasar a un trato ms informal si surge
espontneamente. En todo caso, nunca debe perderse el respeto por ambos lados.

Habitualmente no es aconsejable que la conversacin caiga a un plano muy familiar por


el riesgo de perder de perspectiva la relacin mdico-paciente. El mdico no debe
perder la legtima autoridad que debe mantener para aconsejar y entregar sus
indicaciones mdicas. La actitud del mdico debe ser siempre intachable. No hay que
olvidar que por algn motivo, especialmente si la evolucin de la enfermedad no es
buena, el paciente quiera distanciarse, cambiar de mdico y hasta adoptar una actitud de
crtica.

Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista

Es fundamental, saber escuchar! Esto no significa dejar hablar al paciente libremente


sin ninguna limitacin ya que desgraciadamente algunas personas no paran de hablar
y sin embargo, aportan poca informacin til para el diagnstico. Los primeros minutos
deben ser dejados para que el paciente exprese sus molestias y d a conocer el motivo

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 98

de su consulta. Posteriormente, en la medida que el mdico se orienta respecto a los


problemas, toma ms control de la entrevista para precisar mejor las molestias. Mientras
se efecta el examen fsico, todava se pueden precisar aspectos de la historia clnica. Es
muy frustrante para un paciente salir de la consulta pensado: Este doctor, no me
escuch. La conduccin de la entrevista mdica y la capacidad para ganarse la
confianza del paciente, es una habilidad que conviene tener.

Saber qu preguntar.

Al tratar de captar lo que le pasa al paciente, es fcil que el alumno de medicina se vea
abrumado por la gran cantidad de preguntas que tiene que hacer. Con el nerviosismo, es
frecuente que no retenga algunas respuestas y se sorprenda preguntando por segunda
vez algo que ya se coment. No hay que desesperarse! Con el tiempo y ms
conocimientos, las cosas se van haciendo ms fciles.

Los clnicos con experiencia tienden a integrar los sntomas y los signos clnicos sobre
la base de sndromes. Adems, saben cmo se relacionan las distintas molestias. Esto
los lleva a distinguir sntomas o signos que consideran muy importantes. En cambio,
otras molestias las dejan de lado o les dan una importancia menor. De esta forma van
hilvanando el interrogatorio, y tienen claro qu preguntar.

Por ejemplo, ante un cuadro de ictericia, pensarn en una hepatitis, una obstruccin
biliar, una afeccin crnica del hgado descompensada o una hemlisis, y frente a cada
una de esas posibilidades harn algunas preguntas que vengan al caso. Si se trata de una
mujer con dolor al orinar, las preguntas estarn orientadas a precisar si existe una
infeccin urinaria. Si es un hombre joven que present una deposicin de color negro, el
interrogatorio se dirige a evaluar la posibilidad de una hemorragia digestiva. En la
medida que se tienen ms conocimientos y se conoce cmo se relacionan las molestias,
las cosas se van haciendo ms fciles.

Saber cmo preguntar: no influir las respuestas

Las preguntas deben ser efectuadas de tal forma que no se influya la respuesta. Por
ejemplo, si se analiza la evolucin de un dolor, ms que preguntar: No es cierto que

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Comunicacin en Salud 99

est con menos dolor?, debe hacerse una pregunta abierta: Desde la ltima vez que
nos vimos, el dolor est igual, ha aumentado o ha disminuido? El paciente no debe ser
influido en sus respuestas por la forma cmo se efecta la pregunta.

Cmo tomar nota de la informacin que se recoge

Un aspecto que puede interferir en la relacin con el paciente son las anotaciones que el
mdico efecta mientras transcurre la entrevista. Esto puede interferir el contacto ocular
que es conveniente mantener. Adems, el paciente se puede inhibir si nota que sus
problemas van quedando registrados en una ficha, a la que podran tener acceso otras
personas.

Cmo hacerlo? Conviene ser discreto. Escribir directamente en la ficha con frases
breves o tener un papel borrador para anotar aspectos muy especficos que luego sern
transcritos a la ficha en otro momento (por ejemplo, mientras el paciente se viste
despus del examen).

Qu dejar registrado en las fichas clnicas

Es necesario ser cuidadoso con lo que se deja registrado, especialmente si fichas clnicas
pueden ser ledas por otras personas,. El mdico debe mantener reserva de la
informacin que se le ha confiado. Si la persona est consultando en una Institucin, la
responsabilidad de guardar la privacidad del paciente involucra a todas las personas que
de una u otra forma participan en la atencin (mdicos, enfermeras, auxiliares,
secretarias).

Otro aspecto importante tiene relacin con las implicancias mdico-legales. Frente a un
juicio, la ficha clnica pasa a ser un documento que puede ser solicitado por los
tribunales de justicia. El mdico debe dejar constancia de la situacin del paciente y
evitar opiniones que comprometan el honor de otras personas o la credibilidad de la
Institucin. El adjudicar responsabilidades penales le corresponder a los magistrados.

Cmo presentar la informacin

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Comunicacin en Salud 100

En general se sigue un esquema bastante tradicional en el que se identifica al paciente,


se menciona el motivo de la consulta, luego se cuenta la historia clnica, se revisan los
antecedentes y finalmente se deja constancia del examen fsico siguiendo un orden
establecido.

Es importante cuidar la calidad de la letra y la redaccin. Se deben evitar errores


ortogrficos y gramaticales groseros. No se debe abusar de las abreviaciones. No hay
disculpa para justificar una escritura indescifrable (la mala fama de la letra de
mdico).

Una buena historia clnica no es la que es ms larga, sino aquella en la que la


informacin se presenta resumida, bien hilvanada, ajustada a los hechos. Todas estas
consideraciones facilitan leer una ficha y encontrar la informacin que se busca o se
necesita conocer.

Cuidado con el lenguaje no hablado

Este aspecto puede traicionarnos fcilmente. La actitud, la expresin del rostro, el tono
de la voz, la capacidad de mantener contacto ocular, son elementos que se deben usar
para enriquecer la relacin. No es posible lograr una buena comunicacin si el paciente
nota que el mdico est distrado, desinteresado, impresiona apurado, es interrumpido
con llamadas telefnicas, etctera. Adems, es una falta de respeto.

La presentacin personal es tambin parte del lenguaje no hablado. A todos nos pasa
que tenemos una imagen de lo que es un abogado, un arquitecto, un obrero de la
construccin, y as, distintos oficios y profesiones. Tambin las personas tienen una
imagen del mdico. Esto no significa que todos los mdicos deben vestir iguales, pero
hay rangos deseables dependiendo de las personalidad del profesional y las
circunstancias en las que se desenvuelve. Ir de cuello y corbata a realizar medicina
rural no parece ser lo ms cmodo ni adecuado. Atender en short y camisa floreada no
parece tampoco adecuado en un consultorio que trata de dar un aspecto de seriedad.
Cada mdico debe aspirar, por lo menos, irradiar una imagen que de confianza a sus
pacientes.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 101

Los alumnos de medicina cuando estn comenzando a ver pacientes.

Un aspecto que complica a los alumnos cuando recin estn comenzando a ver
pacientes es la sensacin que no tienen nada que ofrecerles y que hasta los molestan.
Esto no debiera ser motivo para no tomar contacto con ellos. Es frecuente que los
pacientes colaboren cuando se les trata con respeto, e incluso, agradezcan el inters que
se les muestra y la compaa que se les entrega. Adems, los alumnos pueden ayudar a
los mdicos tratantes en aspectos especficos. Por ejemplo, cuando descubren aspectos
de la historia clnica todava desconocidos, o colaborando en funciones administrativas
como conseguir resultados de exmenes o alguna ayuda que se les solicita con relacin
a las fichas clnicas.

El examen fsico

Al momento de efectuar el examen fsico, es conveniente tener presente los siguientes


aspectos:

Respetar el pudor del paciente

Este es un aspecto muy importante. Los pacientes necesitan un rincn aislado por un
biombo para sacarse y ponerse la ropa. Al momento de examinar, se debe lograr un
balance entre la necesidad de ver bien el cuerpo del paciente y respetar su pudor. Esto se
logra descubriendo al enfermo por sectores, o que se quede con la ropa interior, o
ayudndose con alguna sabanilla. Esto vara segn el tipo de examen que es necesario
efectuar.

Los mdicos varones deben tener presente la conveniencia de estar acompaados por
una enfermera o una auxiliar de enfermera cuando efectan el examen de mamas o el
examen ginecolgico en una mujer.

Ser delicado al momento de examinar

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 102

Esto debe ser una condicin bsica. El paciente ya tiene bastantes molestias con su
enfermedad. Al examinar, se debe tener cuidado de no producir ms dolor de lo
estrictamente necesario. Por ejemplo, en un cuadro abdominal agudo, es necesario
palpar y esto producir dolor, pero, hay formas y formas de examinar, algunas ms
delicadas y otras ms toscas.

En el mismo contexto, se debe evitar examinar con las manos y el instrumental fro en
los meses de invierno.

Disponer de todo lo necesario para efectuar un buen examen fsico

Esto implica tener un lugar con una camilla, suficiente privacidad, buena iluminacin y
disponer de los instrumentos que sean necesarios: estetoscopio, manmetro de presin,
balanza, etctera. Todo el material que toma contacto con el paciente debe estar limpio.

Respetar las medidas de aislamiento bacteriolgico

Esto acta en dos sentidos. Por un lado, el caso de pacientes con infecciones que se
puede transmitir (ej.: tuberculosis pulmonar, meningitis meningoccica, SIDA, etc.).
Los mdicos estn expuestos a contagiarse y deben tomar precauciones: lavarse las
manos, usar mascarillas, delantal, vacunarse, etc.

Por el otro lado, estn los pacientes con grave compromiso inmunolgico que estn
propensos a contraer infecciones. Las personas que los atienden deben respetar las
medidas conducentes a evitar que se les pueda transmitir alguna infeccin. Para esto es
muy importante lavarse las manos antes y despus de atender a cada enfermo y
respetar las medidas de aislamiento que estn indicadas (delantal, mascarilla, etc.).

El lavado de manos entre cada paciente es muy importante para evitar transmitir
infecciones.

Informar al paciente

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 103

Se debe explicar al paciente lo que tiene y lo que le conviene hacer. Esto es lo que al
paciente ms le interesa. Despus de haber efectuado la anamnesis, el examen fsico y
de haber escrito algunas anotaciones en la ficha clnica, es necesario explicarle al
paciente, con la mayor claridad posible, lo que tiene, lo que eso significa, el pronstico
asociado, y lo que debe hacer. Las recetas deben ser claras, fciles de entender. Tambin
es necesario preocuparse de llenar formularios de seguros y licencias mdicas.

El mdico debe ser muy honesto y prudente en la forma de entregar la informacin,


especialmente en el caso de diagnsticos de mal pronstico. Se debe tener la
sensibilidad suficiente para producir el mnimo de alarma o angustia. Un paciente a
quien se le diagnostica un SIDA tiene el derecho de ser el primero en saberlo. En
cambio un abuelito a quien se le diagnostica un cncer avanzado y que se angustia por
cualquier cosa, podra ser ms adecuado trabajar con los familiares ms cercanos cmo
ir preparndolo para enfrentar su enfermedad.

La honestidad, experiencia, conocimientos, prudencia y criterio del mdico tambin se


van a reflejar en la cantidad de exmenes que solicita, en los medicamentos que
prescribe, los controles que efecta, las derivaciones a otros especialistas. Su objetivo
debe ser siempre dar la mejor atencin.

La despedida tambin es importante

Una vez concluido todo este proceso, llega el momento de despedirse. Si el encuentro
ocurri en una consulta, se acompaa al paciente y sus acompaantes a la salida y se
despiden.

LAS HABILIDADES COMUNICATIVAS EN LA ENTREVISTA MDICA

En la literatura mdica consultada, no se recoge el uso del trmino habilidades


comunicativas, en lo referente al acto de la relacin mdico-paciente, ni en la
entrevista mdica en particular.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 104

S se reportan trabajos referentes a deficiencias en la entrevista mdica, que abordan,


inevitablemente aspectos relacionados con el proceso de la comunicacin humana pero,
no se explican cules son las habilidades comunicativas.

Teniendo en cuenta todo lo anterior, los autores proponen las siguientes habilidades
comunicativas a tener presentes en el desarrollo de la entrevista mdica, en cualquier
nivel de atencin de salud, exceptuando aquellos casos que se consideran condiciones
especiales de comunicacin, como es el caso de pacientes con deterioro cognitivo
significativo, con trastornos serios de la personalidad y, en pacientes en estado de coma
o moribundos, para los cuales se emplean tcnicas especiales de interrogatorio.

1. Habilidades para expresar:

A continuacin se relacionan las habilidades para expresar, as como el instructivo para


su apreciacin.

- Favorecer la comunicacin a travs de la expresin facial.


- Mostrar porte y aspecto profesional.
- Saludar al paciente.
- Presentarse al paciente.
- Introducir la entrevista.
- Adecuar el lenguaje al nivel cultural del paciente.
- Usar un lenguaje no vulgar.
- Realizar preguntas abiertas oportunas.
- Demostrar respeto al paciente como persona.
- Interrumpir al paciente si es necesario.
- Realizar gesticulaciones apropiadas.
- Mantener postura correcta al sentarse.
- Utilizar un tono de voz adecuado.
- Regular el tiempo de duracin de la entrevista.
- Indagar sobre dudas y expectativas.
- Despedir al paciente.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 105

Favorecer la comunicacin a travs de la expresin facial: Significa mostrar una


expresin facial agradable, que denote prestar atencin con quien se interacta y facilite
el dilogo.

Mostrar porte y aspecto profesional: Se refiere a que el mdico est aseado,


adecuadamente peinado y rasurado-en el caso de los hombres-, y que su bata mdica
est limpia y abotonada. El resto de la ropa exterior y el calzado deben ser los
apropiados para un mdico; no debiendo portar aditamentos o modismos que denigren
su condicin y favorezcan la prdida de la confianza del paciente.

Saludar al paciente: El saludo puede ser dando los buenos das, tardes o noches, segn
el horario en que se efecte la entrevista; si se le agrega el estrechar la mano mejor an,
se hace ms caluroso y afectivo el acto.

Presentarse al paciente: El mdico debe decirle al paciente su nombre, preguntarle


tambin el suyo y, expresarle el placer que siente por haberlo conocido.

Introducir la entrevista: El mdico debe explicarle al paciente cul es el motivo del


encuentro que van a tener y la importancia de su colaboracin, para obtener informacin
relevante y necesaria, y as establecer el diagnstico de su problema de salud.

Adecuar el lenguaje al nivel cultural del paciente: Se debe usar un vocabulario que
no incluya tecnicismos, ni palabras que no sean entendibles por el paciente pues esto
hace, que el mismo no pueda expresar elementos importantes sobre su estado actual o
previo, o que nos brinde informacin distorsionada. Durante la presentacin y toma de
datos generales sobre el paciente, el mdico puede tener una idea sobre su nivel cultural
y cmo debe comunicarse con l.

Usar un lenguaje no vulgar: Se usar en todo momento un lenguaje correcto, evitando


la chabacanera y el uso de expresiones vulgares de mal gusto.

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Comunicacin en Salud 106

Realizar preguntas abiertas oportunas: Las preguntas iniciales deben ser abiertas
para de esta forma obtener la informacin, tal y como el paciente desea exponerla. Son
ejemplos de preguntas abiertas: por qu motivo est usted ingresado?, a qu se debe
su visita?, en qu puedo ayudarlo?, qu usted se siente?

Demostrar respeto al paciente como persona: Significa que el mdico debe respetar
al paciente en el sentido ms amplio, es decir, respetarle sus creencias religiosas, sus
ideas polticas, sus preferencias sexuales, culturales, entre otras. Debe aceptar al
paciente tal y como es, evitando entrar en discrepancias con sus gustos y preferencias
para as no daar el objetivo de la entrevista con discusiones y polmicas interminables.
Los aspectos de influencia negativa sobre la salud del paciente, es preferible manejarlos
ms adelante creando condiciones en la relacin mdico-paciente.

Interrumpir al paciente si es necesario: La interrupcin al paciente puede ser


necesaria y oportuna, cuando es conveniente aclarar algn aspecto, abundar en l
cuando el mdico se percata que la conversacin se ha ido por un rumbo equivocado o,
cuando existe un control excesivo de la entrevista por el paciente. Es inoportuno e
innecesario interrumpir al paciente si este va exponiendo con claridad, orden y fluidez
sus sntomas ya que de esa forma se limita su expresin y en tales casos, se puede
ocultar informacin relevante.

Realizar gesticulaciones apropiadas: El paciente siempre est observando los gestos


de los mdicos, ya que con eso trata de buscar aprobacin o negacin en la expresin
facial de su interlocutor. Las expresiones de asombro, la risa inapropiada o cualquier
tipo de mueca son de mal gusto y afectan el normal desarrollo de la entrevista mdica.

Mantener postura correcta al sentarse: Es otro aspecto del lenguaje extraverbal que
dice mucho de la cultura general y la educacin del mdico. El mdico deber sentarse
correctamente en la silla o silln, adoptando una postura de aproximacin, propicia para
demostrar inters, expresada por una ligera inclinacin del cuerpo hacia delante.
Guardar una distancia prudencial con respecto al paciente, de forma que puedan orse
al conversar en un tono de voz normal. Se colocar frente a l o a un costado de la cama
o mesa del consultorio, aunque es preferible la segunda posicin, pues indica ms
cercana espacial y espiritual al paciente.

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Comunicacin en Salud 107

Utilizar un tono de voz adecuado: Quiere decir que el mdico debe utilizar un tono de
voz mediano, ni muy bajo que el paciente no lo escuche ni muy alto que moleste y sea
contraproducente. El volumen muy alto de la voz condiciona cierto rechazo por parte
del paciente y, puede interpretarlo como prepotencia o una actitud dominante hacia l
por parte del mdico.

Regular el tiempo de duracin de la entrevista: Ni todos los pacientes ni todas las


situaciones de atencin a la salud, requieren dedicar el mismo tiempo para la entrevista.
Se apreciar, segn el caso, si el mdico ha llevado la entrevista con un ritmo
demasiado rpido o demasiado lento, segn la situacin comunicativa en cuestin.

Indagar sobre dudas y expectativas: El mdico debe aclararle o explicarle al paciente,


hasta donde sus conocimientos se lo permitan, las dudas o preguntas que este le haga.
Estas explicaciones las har en el momento oportuno, ms apropiado, para no llegar a
constituir un elemento que lo aleje del objetivo principal de la entrevista.

Despedir al paciente: La despedida se producir al finalizar la consulta o el acto de la


relacin mdico-paciente. Al igual que al comienzo de la entrevista, el mdico debe
mostrar una expresin facial favorecedora de la comunicacin, utilizar frases amables y
adecuadas desde el punto de vista del uso del idioma y que demuestren una correcta
educacin formal; la despedida sera ms afectuosa si se repite un estrechn de manos.
De esta forma, se deja la muy importante primera impresin, que si es favorable
propiciar en lo sucesivo, una relacin mdico-paciente satisfactoria.

2. Habilidades para observar y escuchar:

A continuacin se relacionan las habilidades para observar y escuchar, y el instructivo


para su apreciacin.

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Comunicacin en Salud 108

- Observar al paciente con atencin mientras conversan.


- Escuchar al paciente con atencin mientras conversan.
- Observar el entorno del paciente.
- Identificar los cambios en el estado de nimo del paciente y actuar en consecuencia.

Observar al paciente con atencin mientras conversan: Se trata de que el mdico le


preste toda su atencin al paciente en el acto de la entrevista, que le mire a los ojos
directamente, para as denotar que le presta todo su inters. Por otro lado, que pueda
percatarse de los cambios emocionales que pudieran producirse en el transcurso del
interrogatorio, los cuales el paciente los aporta mediante informacin extraverbal. En
ocasiones se prioriza la toma de notas para evitar olvidar datos referidos por el paciente
y esto desluce el proceso de la entrevista y, el paciente pudiera interpretarlo como falta
de inters en lo que est diciendo por parte del mdico.

Escuchar al paciente con atencin mientras conversan: Consiste en que el mdico se


concentre solamente, en lo que est haciendo en ese momento: or lo que le dice su
paciente, que no se distraiga hablando con otros mdicos o pacientes, que no cambie la
mirada hacia otro sitio, que no realice gesticulaciones ni movimientos corporales que
denoten cansancio o prdida de inters en lo que est haciendo, que no haga otra cosa
que no sea prestar toda su atencin al paciente y que lleve el hilo conductor del
interrogatorio, ya que si lo pierde el paciente se dar cuenta que realmente no lo estaba
escuchando, sino contemplndolo framente.

Observar el entorno del paciente: Se refiere a que el mdico observe todo lo que le
rodea al paciente: Si tiene acompaante o no, cmo es la relacin con este, el orden que
tiene la cama (si est hospitalizado), de qu forma tiene organizada su mesa de noche, si
tiene sobre ella objetos que pudieran darnos informacin de hbitos o costumbres del
paciente. Se refiere en definitiva a si el mdico es capaz de recoger informacin
colateral que, influya efectivamente, en la conformacin del contexto de ese paciente y
le permita tener una idea ms general y totalizadora de este.

Identificar los cambios en el estado de nimo del paciente y actuar en


consecuencia: Es muy importante que el mdico se de cuenta cunto el paciente
manifiesta con su expresin verbal o extraverbal y que sea capaz de actuar en
consecuencia, atentamente, no permaneciendo esttico, fro, pues eso influye
negativamente en el paciente, ya que pudiera pensar que la persona que lo interroga est
sentimentalmente alejado de l y que no le est prestando la atencin debida; el

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Comunicacin en Salud 109

demostrar desinters por el paciente en la entrevista mdica, es el error ms grave que se


puede cometer, se rompe el nexo, se rompe la confianza, se rompe la comunicacin: el
mdico pierde a su paciente.

3. Habilidades para establecer una relacin emptica:

Son estas las habilidades que mayor efecto psicoteraputico tienen y, convierten al
interrogatorio en un proceder que rebasa el diagnstico y contribuye al tratamiento. Al
aadir este tercer grupo de habilidades los autores asumen, que se requerir ms que de
observacin superficial para evaluarlas, ya que en ellas estn presentes elementos poco
tangibles que componen la empata.

A continuacin se relacionan las habilidades para establecer una relacin emptica y, el


instructivo para su apreciacin.

- Explorar aspectos psico-sociales del paciente.


- Mantener un estilo comunicativo dialgico con el paciente.
- Propiciar el acercamiento afectivo al paciente.
- Mostrar inters y preocupacin real por los problemas del paciente.

Explorar aspectos psico-sociales del paciente: Teniendo en cuenta que el hombre es


un ser biopsicosocial, se hace indispensable, indagar en todos aquellos aspectos que le
den al mdico una visin general integral de ese enfermo al que est entrevistando,
porque ante todo es una persona con todas sus vivencias y particularidades, que lo hacen
un sujeto irrepetible. En este aspecto bien vale la pena incluir los elementos a tener en
cuenta

en la historia psico-social del paciente durante el interrogatorio que proponen Llanio


Navarro y Perdomo Gonzlez.25 Sin embargo, los autores consideran que aunque existe
en la historia clnica un acpite especial para la historia psicosocial, ya durante el
interrogatorio se dan las oportunidades para recoger este tipo de informacin y, que el
cuadro clnico del paciente descrito desde la historia de la enfermedad actual, incluye
elementos de la esfera afectiva que reflejan la afectacin para su vida y padecer
emocional, que acompaan a las lesiones estructurales de una enfermedad.

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Comunicacin en Salud 110

Mantener un estilo comunicativo dialgico con el paciente: Consiste en que el


mdico sepa dialogar con el paciente, que se produzca un intercambio de ideas entre
ambos, que el paciente perciba que sus opiniones son tenidas en cuenta, que se le
considera y se le da el lugar merecido. En este aspecto se tiene que tener la justa
medida, pues en ocasiones se puede producir que alguno de los interlocutores quiera
dominar la entrevista o que se aborden otros temas ajenos a esta, que la hagan perder su
cauce.

Propiciar el acercamiento afectivo al paciente: Quiere esto decir que el mdico sepa
identificarse emocionalmente con el paciente, sin llegar a un comprometimiento
afectivo con el mismo. El mdico debe mostrar que se percata, comprende y respeta las
situaciones de la esfera afectiva del paciente lo cual lo hace ganar en confianza con este
y logra as, que este le exprese todas sus preocupaciones y temores. Todo esto
coadyuvar a que el mdico logre las valoraciones necesarias en cuanto a la
personalidad de su paciente y lo conduzcan a realizar adecuaciones en la forma en que
est realizando la entrevista, hasta el momento de la aparicin de los cambios en la
esfera afectiva del mismo: a partir de entonces debe cambiar su estrategia, replantearse
nuevos estilos de comunicacin. De no hacerlo la entrevista no brindar todos los frutos
que de ella se esperan.

Mostrar inters y preocupacin real por los problemas del paciente: En este aspecto
se pone de manifiesto con mucha fuerza la capacidad de la empata. El mdico, con su
actuacin, denotar si realmente se ha compenetrado con la situacin de salud de su
paciente. En la forma en que este le anime y lo compulse a cooperar en el proceso de las
investigaciones complementarias y, en todas las acciones que de los diferentes
procederes mdicos se deriven, el enfermo sentir que existe una verdadera intencin de
solucionar su problema. Cuando el mdico le pide que no deje de decirle todo lo que l
considere importante, que puede confiar en l, que su problema tendr una solucin, que
pronto se podr restablecer e irse a su casa y desarrollar sus actividades habituales, el
paciente percibir que el mdico se preocupa por l.

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UNIDAD 4

COMUNICACIN
INSTITUCIONAL
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Concepto, importancia Comunicacin en Salud 112

Sistemas
COMUNICACIN INSTITUCIONAL
1 CONCEPTO E IMPORTANCIA

Clases

Medios masivos y salud

CONCEPTO

La comunicacin institucional es aquella que se realiza de modo organizado por una


institucin y dirigida a las personas y grupos del entorno social donde realiza su
actividad. Su objetivo es establecer relaciones de calidad entre la institucin y los
pblicos a los que se dirige, dndose a conocer socialmente y proyectando una imagen
pblica adecuada a sus fines y actividades.

Principales caractersticas

1. La comunicacin institucional est relacionada con el marketing, la publicidad y las


relaciones pblicas, pero va ms all de las funciones realizadas por ellas, porque busca
transmitir la personalidad de la institucin y los valores que la fundamentan.

2. La comunicacin institucional tiene un carcter dialgico porque busca relacionarse


con los miembros de la sociedad en la que est presente, tanto individuos como
instituciones, contribuyendo al bien comn a travs de sus fines especficos.

3. No puede separarse la identidad de una institucin, sus valores, del modo de


comunicar. Su identidad debe estar en armona con el contenido, con el modo y con la
finalidad de su comunicacin.

4. Las instituciones son responsables de sus acciones ante la sociedad y su


comunicacin debe tener muy en cuenta esa responsabilidad.

5. Existen tres posibles imgenes -que no siempre coinciden- en la comunicacin de


una institucin: la imagen que se desea dar, la imagen real de la institucin y la imagen
percibida. Una buena comunicacin institucional busca la armona entre las tres

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Comunicacin en Salud 113

imgenes procurando que se identifiquen, y evitando que la imagen que se comunica no


corresponda con la realidad o que la institucin sea percibida de un modo equvoco y
que la percepcin no coincida con la realidad.

6. La comunicacin institucional no se identifica solamente con la informacin ofrecida


por quienes coordinan las actividades comunicativas en la empresa. Hay un tipo de
comunicacin institucional formal que es la que realizan quienes han sido oficialmente
designados para ello. Hay otro tipo de comunicacin que es informal: la que transmiten
quienes forman la institucin con su modo de actuar y proceder, ya que aunque no estn
investidos de autoridad son percibidos como parte representativa de la organizacin.
Todo acto realizado por la institucin tiene, por tanto, una repercusin social que
muchas veces es interpretada por la sociedad como comunicacin institucional.

7. La comunicacin institucional tiende a gestionar todos los contactos comunicativos


de la institucin y sus miembros con los diversos pblicos, sean pblicos externos o
internos.

IMPORTANCIA
Una buena comunicacin interna en el trabajo es vital, ya que as los empleados se
encuentran informados, escuchados y valorados al poder brindar sus opiniones y
sugerencias. Es as como se logra una mayor lealtad de los trabajadores hacia la
empresa, convirtindose as en una accin clave para retener a los mejores talentos de
cada organizacin y optimizar la productividad.

Es muy importante que los empleados estn enfocados en los objetivos organizacionales
y para ello la comunicacin interna se convierte en una de las herramientas principales
con las que cuenta la empresa para lograr tener un equipo de trabajo informado,
motivado y alineado.

La comunicacin interna es todo lo que se genera en una empresa, tanto informal, como
formal. Hay comunicacin interna en todas las conductas que se desarrollan dentro de la
organizacin, desde lo que se escribe, lo que se dice, lo que se piensa, lo que se siente,
hasta lo que no se dice.

Los beneficios de manejar un plan de comunicacin eficiente en la organizacin son:

Permite un mejor manejo de los recursos disponibles

Favorece las relaciones entre las personas

Integra la comunicacin informal y formal

Impulsa la identidad corporativa

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Comunicacin en Salud 114

Orienta a los empleados hacia el logro de los objetivos comunes

Brinda la oportunidad de potenciar a los recursos humanos.

Facilita que los empleados se puedan expresar con mayor libertad y se pueda
aprovechar la imaginacin, inteligencia e iniciativa de las personas

Permite lograr un clima laboral positivo


Los riesgos de una mala comunicacin perjudican el trabajo, ya que se pueden producir
retrasos, duplicidad de tareas, menor calidad en los procesos, baja productividad,
desmotivacin e incertidumbre.

Existen varias herramientas para mejorar la comunicacin interna de las empresas,


algunas de ms sencilla aplicacin que otros:

Manuales del empleado: Contienen la misin, los valores y el plan de accin


de la empresa, el reglamento general de la compaa. Permiten establecer reglas
de forma clara y encausar todas las acciones hacia un mismo objetivo.

Revistas institucionales: Facilitan que la informacin de las distintas reas


llegue a toda la empresa.

Buzn de sugerencias: Brinda la posibilidad a todos los colaboradores de


expresar de forma libre sus opiniones y sugerencias.

Reuniones: Un lugar para debatir y reflexionar acerca de lo que acontece y


permite una interaccin dinmica y directa.

Newletters: Informes giles que permiten entregar noticias, sucesos importantes


e informacin relevante de la empresa.

Intranet: Permite que los colaboradores estn conectados en todo momento a


travs de una red interna.

Foros de discusin: Fomenta la participacin y despierta el inters de los


trabajadores en los temas que conciernen a la empresa.
Para finalizar, se puede afirmar que para que la comunicacin sea efectiva, es necesario
que sta sea transparente, no se engae a los empleados y sea coherente con la cultura
de la empresa.

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Comunicacin en Salud 115

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Comunicacin en Salud 116

SISTEMAS DE LA COMUNICACIN
2 INSTITUCIONAL

La comunicacin organizacional es el flujo de datos que sirve a los procesos de


comunicacin e intercomunicacin en la organizacin. Se identifican tres sistemas de
comunicacin: operacionales, reglamentarios y de mantenimiento/desarrollo. La
comunicacin organizacional brinda informacin entre los miembros de una empresa,
ya que al transmitir un mensaje promueve la comunicacin entre stos.

Existen tres factores claves en la comunicacin organizacional:

Se da en un sistema complejo y abierto influenciado e influyente en el ambiente.

Conlleva mensajes.

Implica personas.

Un mensaje se da dentro de cualquier sistema en el cual exista informacin. La manera


en que el receptor recibe el mensaje es variable, ya que se ve influenciado por el
contexto. En la comunicacin organizacional es importante el flujo de mensajes.

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Comunicacin en Salud 117

En las organizaciones el mensaje que pasa de uno a otro individuo va formando una
conexin a la que se le denomina red de comunicaciones. sta se divide en
comunicaciones ascendentes, descendentes y horizontales. Tal divisin depende de cual
nivel de jerarqua inicia el mensaje y cual lo recibe.

Descendente: Tiene la funcin de coordinar, informar, motivar y controlar.

Ascendente: Dentro de sus funciones estn las de comprobar la recepcin del


mensaje, evaluar, informar y sugerir.

Horizontal: La objeto primordial es la de intercambio, coordinacin y apoyo


entre el personal de la misma posicin jerrquica.

Los procesos de comunicacin estn compuestos por diversos aspectos, entre stos:

Emisor: Persona que emite el mensaje.

Receptor: Persona que recibe el mensaje

Mensaje: Contenido de la informacin que se enva.

Cdigo: Signos y reglas empleadas para enviar el mensaje.

Contexto: Situacin en la que se produce la comunicacin.

Canal de Transmisin: Va por la que se transmite el mensaje

Mensaje codificado: Texto que se quiere hacer llegar al receptor.

Retroalimentacin: Confirmacin de que el mensaje fue recibido correctamente.

Ruidos, distorsiones e interferencias: Interrupciones en el proceso de


comunicacin.

Internos: Factores psicolgicos, estados de animo, etc.

Externos: Dificultades en el canal de transmisin, problemas tcnicos, de


idioma, de cultura.

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Comunicacin en Salud 118

En el proceso de comunicacin, el emisor decide el mensaje a emitir, el canal y


la codificacin que va a usar. El emisor, por otra parte, es quien se ocupa de que
la retroalimentacin, que es un mensaje en s, llegue lo ms clara posible. Ya que
esta es la va necesaria para conocer si el mensaje se recibi con claridad. De lo
contrario, la retroalimentacin llegar en el momento en que el receptor
incumpla o no realice la tarea indicada en el mensaje, por el hecho de una mala
comunicacin o interpretacin errnea del mensaje.

La mayora de los componentes del proceso de comunicacin tienen la


capacidad de crear distorsiones. Por tanto, inciden sobre la meta de la
comunicacin. Las distorsiones dependen fundamentalmente del estado
psicolgico del emisor y del receptor; del canal usado y del tipo de codificacin.

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Comunicacin en Salud 119

CLASES DE LA COMUNICACIN
3 INSTITUCIONAL

La comunicacin organizacional es una importante herramienta de mucho aporte laboral


en la actualidad que da lugar a la transmisin de la informacin dentro de las
organizaciones para identificar los requerimientos y logros de la organizacin y los
colaboradores de la misma. La comunicacin organizacional llega a permitir el
conocimiento de los recursos humanos, su desarrollo en la empresa, productividad
en los departamentos de trabajo.

La principal finalidad de la comunicacin organizacional es primordial para alcanzar los


objetivos institucionales; elementos que en conjunto dan paso al desarrollo
organizacional y de los colaboradores que se van preparando para alcanzar su mejor
desempeo en los mercados.

Comunicacin interna y externa

La comunicacin interna, son todas las actividades realizadas por la organizacin, para
crear y mantener las relaciones entre sus miembros, a travs del buen uso de los
diferentes medios de comunicacin existentes en la organizacin.

La comunicacin interna da lugar a (UAT, 2011):

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Comunicacin en Salud 120

Elaborar un reconocimiento de la empresa en un ambiente de cordialidad, y


estimulacin en las actividades laborales.

Poder conocer en gran medida a la organizacin y familiarizarse con ellas.

Reconocimiento del desempeo de los colaboradores

Fomentar el intercambio de informacin (comunicacin) en toda la organizacin.

La empresa es responsable de fomentar un clima organizacional positivo para


beneficio de toda la organizacin.

El clima organizacional es bsicamente en ambiente personal y de ndole fsico a


partir del cual se realizan las actividades empresariales.

La comunicacin externa, son todas las actividades realizadas por la organizacin, cuyo
propsito es mantener relaciones con el exterior, en la actualidad a este tipo de
comunicacin se le conoce como relaciones pblicas.

Escenarios de la comunicacin organizacional

La comunicacin organizacional generalmente se puede presentar en los siguientes tres


escenarios (Andrade, 2005):

Escenario fsico. Dentro de este escenario se puede considerar el interno y externo, y


se consideran todos los elementos decorativos de la organizacin y tambin los
llamados informativos, por ejemplo: los smbolos de no pasar, slo personal
autorizado, etctera.

Escenario social. Este escenario incluye a la totalidad de factores que se relacionan


con las personas y adems de la interaccin existente entre las mismas, como
ejemplo de este escenario se puede considerar el empleo de papeles de cada
miembro dentro de una reunin laboral.

Escenario institucional. Relaciona los mensajes que la organizacin emite a sus


miembros, proveedores, clientes, y dems personas involucradas; ejemplos de este

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Comunicacin en Salud 121

tipo de comunicacin en este escenario son bsicamente: memorndums, avisos en


pizarra, publicidad, entre muchos ms.

Flujo de la comunicacin en la organizacin

Dentro de una empresa es indispensable que la comunicacin fluya en distintas vas,


desde un nivel jerrquico menor a uno ms alto, as como hacia los niveles jerrquicos
de los lados. Normalmente se haba contemplado con mayor fuerza a la comunicacin
de forma descendente, pero en la actualidad se conoce ampliamente que, en caso de que
en la organizacin solamente fluya la informacin del nivel jerrquico superior a uno
inferior, existirn problemas de comunicacin de gran impacto en la organizacin. En
trminos generales para que la comunicacin sea eficaz en la empresa, es
importante que surja del empleado, es decir, comunicacin de forma ascendente.
No hay que olvidar la importancia del flujo horizontal en la comunicacin, esto sucede
cuando los involucrados pertenecen a un mismo nivel de jerarqua o similar; as como
tambin existe la comunicacin diagonal (se presenta entre los trabajadores de distintos
niveles jerrquicos, an sin que haya una dependencia entre departamentos o niveles).

Ilustracin 1. Flujo de la comunicacin (blogspot, Marzo)

Comunicacin descendente

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Comunicacin en Salud 122

Este tipo de comunicacin se presenta en los niveles jerrquicos altos y con direccin
especfica hacia los niveles de jerarqua inferior, generalmente esta comunicacin se
presenta en las organizaciones cuya autoridad es centralizada y sumamente autoritaria.

Dentro de la comunicacin descendente los principales medios utilizados para el


proceso de comunicacin estn va mando (instrucciones de forma oral al personal) se
presenta: a travs de los discursos, reunin con el personal, va telefnica. En cuanto a
la comunicacin va escrita los medios ms utilizados son:

Memorndum

Cartas

Informes

Manual de operaciones

Folletos

Reportes, entre muchas ms.

Una de las caractersticas principales de este tipo de informacin es el hecho de que la


informacin se vuelve difusa y dispersa conforme va descendiendo en la lnea de mando
y de los niveles jerrquicos. Adems el hecho de que una administracin de a conocer y
solicite el cumplimiento de polticas de trabajo o procedimientos, no existe una garanta
para el cumplimiento y logro de los mismos; ya sea por fallas en la comunicacin,
situaciones imprevistas que alteren los procesos, o simplemente por falta de disciplina
de los empleados involucrados. Ante estas circunstancias es indispensable la existencia
de un sistema que permita retroalimentar la informacin recibida.

Por ltimo es importante sealar, que la informacin que se dirige de forma descendente
en una organizacin suele avanzar lentamente, trayendo como consecuencias tardanza
en la llegada de la informacin a su destino, creando situaciones de frustracin a la
administracin de la empresa.

Comunicacin ascendente

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Comunicacin en Salud 123

A diferencia de la comunicacin ascendente, este tipo de comunicacin organizacional


se presenta cuando los trabajadores (subordinados) transmiten informacin a sus jefes.
Es decir, esta informacin fluye de niveles inferiores a niveles de jerarqua superior.
Desgraciadamente el flujo de la informacin en esta va de transmisin no siempre llega
a los niveles ms altos de forma completa y objetiva, ya que conforme va ascendiendo
la informacin los receptores van mediando el impacto del contenido, sobre todo si se
trata de informes o noticias negativas o no esperadas por la gerencia o la administracin.
Esto se presenta comnmente en las organizaciones, cuando un operador no alcanza a
cumplir las metas, o existen problemas que afectan directamente la productividad, o
generan conflictos en la empresa; es en estas situaciones que los encargados de estas
reas de trabajo por temor, conveniencia, o respeto a los niveles superiores de mando,
no dan a conocer muchas veces datos reales de produccin, financieros, o de
desempeo.

La comunicacin ascendente es contraria a la descendente en el hecho de que mientras


la segunda es autoritaria, la primera (ascendente) se presenta en empresas cuyo
ambiente y proceso de comunicacin permite la participacin de los empleados y
mantiene polticas democrticas para la intervencin de los mismos. Los medios ms
utilizados para la transmisin de la informacin de forma ascendente son:

Reunin peridica

Entrevista personalizada

Crculo de Calidad

Va telefnica

A travs de encuestas

Sistema de quejas y sugerencias (Buzones, cartas y mensajes a la administracin).

Comunicacin cruzada

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Comunicacin en Salud 124

Dentro de este tipo de flujo de comunicacin se considera a la informacin de direccin


horizontal (aquella que se presenta entre niveles similares de jerarqua dentro de la
organizacin) y el conocido flujo diagonal (el flujo diagonal se presenta cuando las
partes que intervienen en el proceso de comunicacin forman parte de niveles
jerrquicos diferentes y no establecen una relacin de dependencia entre ellas).

La finalidad principal de la comunicacin cruzada es incrementar la velocidad en


la transmisin de la informacin, mejorar la comprensin de la informacin que se
transmite y la coordinacin de los esfuerzos para lograr cumplir con los objetivos
de la empresa. La comunicacin cruzada es muy comn dentro de las organizaciones,
ya que no siempre el flujo de la informacin se dirige por las rutas normalmente
establecidas en los organigramas.

En la actualidad las organizaciones hacen gran uso de la comunicacin cruzada tanto


oral como escrita, con la principal finalidad de perfeccionar el flujo en direccin vertical
de la informacin dentro de las empresas.

Tambin es importante recalcar que, debido a que la informacin en la empresa no


siempre sigue los flujos establecidos (en cuanto a niveles jerrquicos se refiere), es
necesario proteger dicha informacin ante los problemas u obstculos de la informacin
bajo las siguientes premisas:

El empleo de la comunicacin debe presentarse cuando las necesidades de la


empresa as lo requieran.

Es indispensable que los empleados se abstengan de exceder los lmites de autoridad


permitidos.

Los empleados deben mantener al tanto, en cuanto a informacin se refiere, a sus


jefes o mando superior de las tareas cruzadas de alta importancia.

Lo anterior permite dejar en claro que un flujo de comunicacin cruzada algunas


ocasiones pude desencadenar inconvenientes en la organizacin, por lo cual es
importante cuiden este tipo de flujo de informacin, que es indispensable dentro de

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Comunicacin en Salud 125

las organizaciones por el ambiente interno y externo complejo y con dinamismo en el


mercado empresarial.

La comunicacin escrita, oral y no verbal

Cada tipo de comunicacin tiene su funcin y ventaja dentro de la organizacin, y es


por este motivo que muchas veces las comunicaciones se emplean en grupo, haciendo
uso de las ventajas de cada una de ellas para la comunicacin y complementarse entre
ellas. Un ejemplo claro est en el caso de las conferencias, donde se utiliza material
escrito, videos, diapositivas, la exposicin del expositor; todo con la finalidad de que los
asistentes comprendan de mejor manera la informacin que se les est proporcionando.

Comunicacin escrita

La comunicacin escrita se caracteriza por contar con mensajes claros, precisos,


concretos y correctos, y podemos estar seguros que el mensaje que estamos
transmitiendo como emisores, el receptor lo va a entender, tal cual.

Algunos ejemplos de comunicacin escrita son (Prez & Candale, 2010):

Boletn interno. Maneja informacin especializada, para el interior y exterior de la


organizacin.

Memorndum. Es el medio ms usado, y ayuda al receptor (empleado) a recordar


instrucciones internas acerca de lo que debe realizar en la organizacin.

Circular. Es un medio de comunicacin interno, un escrito en que la Gerencia


General o Departamental comunica a todo el personal o una parte de la
organizacin.

Convocatorias. Es un medio mediante el cual, la organizacin informa a sus


empleados, o a la comunidad, que existen vacantes para algn puesto laboral, o bien
se abre algn concurso de proyecto.

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Encuesta a los empleados. Este medio de comunicacin tiene como propsito


conocer las opiniones de los empleados, sobre algn aspecto en cuestin.

La principal ventaja de la comunicacin escrita es el hecho de que proporciona un


registro, referencia y proteccin legal de lo que se comunica, adems de promover la
aplicacin uniforme de procedimientos y normas que colaboran en la disminucin de
los costos de comunicacin, y adems se puede cuidar con anticipacin el contenido y
contexto de la informacin a transmitir.

En cuanto a desventajas se refiere se puede considerar, el alto gasto en cantidad de


papeles para la realizacin oficial de un mensaje escrito, no generar una
retroalimentacin de inmediato y en muchas ocasiones suele manejarse mucho tiempo
para la notificacin de la recepcin y comprensin de la comunicacin escrita.

Comunicacin oral

La comunicacin oral se presenta cuando se lleva a cabo una reunin de frente entre dos
o ms personas, este es el caso de la pltica de un administrador a su personal y se
puede presentar de manera formal o informal, as como puede estar sujeta a planeacin
o de forma espontnea.

La comunicacin oral aunque es altamente utilizada dentro de una organizacin, la


compresin de la informacin transmitida no siempre es la deseada y/o esperada, debido
a que influye de gran manera en la interpretacin que cada receptor le d a la misma y
del ambiente bajo el cual se est efectuando la comunicacin, estos son muy comunes
en la comunicacin informal, sales de tu departamento para dirigirte a otra oficina, y
saludas a alguien o le das una indicacin, este es un vivo ejemplo de comunicacin oral.

Algunos ejemplos de la comunicacin oral son:

Conferencias. Se expone algn tema en particular.

Juntas y Asambleas. Se discute sobre algn tema en particular.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


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Videoconferencias. Nos comunicamos de un departamento a otro, que quiz se


encuentra en otra ciudad, con el fin de exponer la situacin de nuestra rea.

Servicio telefnico. Se comunica de un rea a otra por medio de llamadas, y


regularmente es para solicitar alguna informacin que se necesita para solucionar un
problema, o bien, complementar algn trabajo.

Comunicacin no verbal

Este tipo de comunicacin se utiliza de muchas maneras en la organizacin, muchas


veces como complemento de lo que se dice, un ejemplo es cuando en una exposicin los
asistentes se dan cuenta de las expresiones faciales y corporales del expositor, y aunque
se maneje como una comunicacin de apoyo, muchas veces puede no ser as, como le
transmitir inseguridad, falta de conocimiento del tema o credibilidad.

Dentro de esta clasificacin tambin se puede considerar los medios visuales de apoyo,
los cuales tambin tienen como objetivo retroalimentar lo que se dice.

Algunos ejemplos de medios visuales son (Prez & Candale, 2010):

Murales. En ellos se maneja informacin motivacional para el empleado, estos se


deben colocar en puntos estratgicos de la organizacin, para que puedan ser
observados por los empleados.

Tabln de avisos. En ellos se colocan cuadros, grficos, etctera, y tiene por objetivo
sensibilizar a los empleados e informarlos acerca de algn aspecto en cuestin.

Sealizacin. Mapa de las instalaciones, con el propsito que sepan ubicarse, y


hacia dnde dirigirse.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


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MEDIOS MASIVOS Y SALUD


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Medios de comunicacin masivos o de masas (trmino tambin muy utilizado


directamente en ingls: mass media) son los medios de comunicacin recibidos
simultneamente por una gran audiencia, equivalente al concepto sociolgico de masas
o al concepto comunicativo de pblico.

La finalidad de estos medios de comunicacin podra ser, segn la frmula acuada


especficamente para la televisin, formar, informar y entretener al pblico que tiene
acceso a ellos. Atendiendo a los intereses que defienden, buscan el beneficio econmico
del empresario o grupo empresarial que los dirige, habitualmente concentrado en
grandes grupos de comunicacin multimedia, e influir en su pblico ideolgicamente y
mediante la publicidad.

Todos los ciudadanos del mundo estn expuestos a unos u otros medios, que resultan
indispensables como herramienta de comunicacin y presencia pblica para todo tipo de
agentes econmicos, sociales y polticos.

La comunicacin de masas es el nombre que recibe la interaccin entre un emisor nico


(o comunicador) y un receptor masivo (o audiencia), un grupo numeroso de personas
que cumpla simultneamente con tres condiciones: ser grande, ser heterogneo y ser
annimo. Los medios de comunicacin de masas son slo instrumentos de la
comunicacin de masas y no el acto comunicativo en s.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


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Los medios de comunicacin de masas se atribuyen a una sociedad y un modelo de vida


muy concreto, como es la sociedad de masas, que tiene su origen en la Edad
Contempornea y que se caracteriza por la revolucin industrial, que produce el
abandono de la agricultura en favor de la industria y los servicios, grandes movimientos
demogrficos que incluyen el xodo rural, y la mecanizacin del trabajo, que hace que
las mquinas sustituyan a los artesanos. Los grandes cambios sociales de la sociedad
industrial van acompaados de un cambio en la visin individual de la forma de vida, y
en los lazos entre las comunidades.

MEDIOS MASIVOS DE COMUNICACIN

Radio

Televisin

Cine

Prensa escrita (Peridicos, Revistas etc.)

Publicaciones en general

Video

Medios Computarizados (E-mail, Fax, Etc.)

Radiodifusin
Internet
Multimedia

ASPECTOS DEL FUNCIONAMIENTO DE LOS MEDIOS MASIVOS

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


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COMO SISTEMA DE MEDIOS MASIVOS: constituyen una Institucin


Profesional que aseguran la recopilacin, procesamiento y difusin de la
informacin a escala masiva.

COMO ACTIVIDAD: asegura el intercambio de informacin entre grandes grupos


de individuos, entre organizaciones, personal y medios tcnicos especializados en la
ampliacin y procesamiento de la informacin de forma masiva.

COMO AGENTE SOCIALIZADOR: Los medios Masivos ejercen una influencia


en todas las reas de la vida social. La eficiencia del Trabajo de los Medios se
establece mediante la correlacin entre los fines de una campaa propagandstica o
de las intervenciones sobre los temas de los objetivos propuestos.

EL PAPEL SOCIALIZADOR DE LOS MEDIOS

AL NIVEL INDIVIDUAL: mediante los procesos que se generan en la actividad


cognoscitiva del sujeto, expresados en los conocimientos obtenidos, las
convicciones y actitudes que se adoptan y que se traducirn en conducta y en forma
de actuacin.

AL NIVEL SOCIAL: mediante la conformacin de una tendencia social que se


genera a partir de los grupos ms pequeos (familia, gremios laborales,
comunidades etc.) y se extiende en la forma de opinin pblica.

FUNCIONES QUE DESEMPEAN LOS MEDIOS MASIVOS

Recoleccin y Distribucin de la informacin; Referentes a sucesos internos locales


sobre toda la esfera de la vida.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


Comunicacin en Salud 131

Interpretacin y crtica de la informacin: a travs de editoriales, comentarios etc.

Transmisin de patrones culturales: Mediante la presentacin de personajes y la


valoracin que de estos se realiza.

Entretenimiento: relacionado directamente con el nivel cultural Cientfico o


exclusivamente recreativo.

Funciones Esenciales

Contribuir al mantenimiento y reproduccin del rgimen social existente.

Transmitir, divulgar y contribuir a la conformacin de un consenso social alrededor de


los puntos de vistas y programas de la clase que ejerce el poder econmico, que la hace
propietaria de los medios de comunicacin fundamentales y le permite el poder poltico.

Influencia en la sociedad

Los medios de comunicacin influyen permanentemente en la sociedad, modificando


sus modos de vida, sus elecciones, sus costumbres, el consumo y la opinin pblica.
Hoy en da, constituyen una herramienta eficaz que nos permiten mantenernos en
continua comunicacin con los distintos sucesos sociales, polticos y econmicos tanto
nacionales como internacionales. Se han incorporado rpidamente en nuestra sociedad;
es cada vez mayor su importancia. Influyen sobre la forma de actuar y de pensar de las
personas, logran modificar la forma en que los hombres conocen y comprenden la
realidad que los rodea.

Pero todas las ventajas que nos brindan los medios de comunicacin masivos pueden
convertirse en graves inconvenientes si no son utilizados correctamente. En la
actualidad este problema preocupa a la mayora de la poblacin, ya que se los utiliza
para manipular a la sociedad. Adems disminuye las relaciones afectivas, la
sociabilizacin y el contacto con lo natural.

Tambin provoca en algunos casos, distraccin y prdida de tiempo valioso, que es de


suma importancia para una vida social estable.

Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


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Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.


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Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.

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