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Yadira
Molina N.
Mg.Gp.
Docente
Carrera de
MAYO 2014 SEPTIEMBRE 2014
Medicina
Comunicacin en Salud 2
INDICE
INTRODUCCIN 4
UNIDAD 1
EL ARTE DE LA COMUNICACIN 5
6
Ciencia y tecnologa
10
La sociedad del conocimiento: caractersticas 13
NTIC (Tecnologas de informacin y comunicacin.) 19
Situacin de la ciencia y la tecnologa en el Ecuador.
UNIDAD 2
23
COMUNICACIN Y SALUD
24
Salud y Enfermedad 29
35
Promocin de salud
42
Comunicacin en Salud: 49
Modos y formas de comunicacin en salud. 50
Situacin de la formacin mdico en el tema comunicacin 61
Relacin mdico paciente
UNIDAD 3 69
70
COMUNICACIN INTERPERSONAL 74
79
Modelos de relaciones interpersonales 82
Conceptos de tica, moral, biotica, principios y reglas 88
Comunicacin verbal y no verbal
Barreras que afectan la Comunicacin en la prctica mdica.
La entrevista mdica
101
UNIDAD 4
102
COMUNICACIN INSTITUCIONAL 105
107
Concepto, Importancia, 114
Sistemas:
Clases:
Medios masivos y salud
INTRODUCCIN
UNIDAD 1
EL ARTE
DE LA
COMUNIC
ACIN
Ciencia y tecnologa
1 CIENCIA Y TECNOLOGA
CIENCIA:
Actualidad
TECNOLOGIA:
La ciencia y la tecnologa poseen un gran potencial que puede ser utilizado para
fines muy diferentes, desde la produccin de alimentos y la curacin de
enfermedades hasta la fabricacin de sustancias contaminantes y armas de
destruccin.
La actividad cintica no est por encima del bien y del mal, sino que, como cualquier
otra actividad humana, tiene una dimensin tica.
Los avances que han tenido la ciencia y la tecnologa han mejorado la calidad de vida
del ser humano en muchos aspectos.
Al estudiarlos y conocer cmo llevan a cabo sus funciones, se pudieron tomar medidas
para prevenir y curar algunas de esas enfermedades; como: la pasteurizacin de la leche,
la potabilizacin del agua y el desarrollo de vacunas, medicamentos.
Agricultura y ganadera
Los estudios cientficos han permitido conocer muchos aspectos relacionados con su
produccin, para obtener mayores rendimientos altos y de buena calidad.
Por ejemplo, en una granja una persona tiene que ordear manualmente, es probable que
lograra ordear cerca de cinco vacas antes de tener que tomar un descanso, mientras
que la mquina, aunque tarda el mismo tiempo, pues la leche sale a la misma velocidad,
puede ordear sin descanso y con menor esfuerzo que las personas. Se considera que
una ordeadora puede sustituir el trabajo de 20 trabajadores.
Para disear esas mquinas, primero se realizaron numerosos estudios cientficos, para
saber exactamente qu forma deba tener el sujetador de la ubre, con qu fuerza deba
jalar, etctera.
Nutricin
Desde que el ser humano apareci en la Tierra como resultado de un largo proceso
evolutivo, aprendi que la naturaleza tena muchos productos que ofrecerle para
satisfacer sus necesidades de alimento. En un principio cazaba, pescaba o recolectaba
frutos; sin embargo, actualmente, simplemente se acude a una tienda para escoger lo
necesario; adems, al adquirir algn producto, ste cuenta con especificaciones de los
nutrimentos que contiene. Nuevamente se aprecia que la ciencia y la tecnologa estn
juntas.
Transporte y comunicaciones
As, con el rpido avance y logros de la ciencia y la tecnologa, no sera difcil pensar
que en los prximos aos se comercializaran los vuelos espaciales para poder apreciar la
Tierra desde el espacio exterior.
Utilizar de manera inteligente los recursos, puede reparar los que estn daados y
conservarlos como patrimonio para futuras generaciones.
DEFINICIN
La "sociedad del conocimiento", se considera como un factor del cambio social que
propone expandir la educacin planteando aprender a lo largo de la vida, esta se encarga
de estudiar las transformaciones de la sociedad moderna y los cambios que se han
producido en ese periodo, a nivel poltico y econmico. Es importante destacar que esta
sociedad se ajusta a la sociedad informacin y sociedad red.
El concepto que nos atae por su actualidad, el de Sociedad del Conocimiento, hace
referencia, por lo tanto, a cambios en las reas tecnolgicas y econmicas estrechamente
relacionadas con las TICs, en el mbito de planificacin de la educacin y formacin, en
el mbito de la organizacin (gestin de conocimiento) y del trabajo (trabajo de
conocimiento). Actualmente el trmino se refiere cada vez ms en la expansin de la
educacin. El conocimiento ser cada vez ms el vector de cambio y la base de los
procesos sociales en diversos mbitos funcionales de las sociedades. Crece la
importancia del conocimiento como recurso econmico, lo que conlleva la necesidad de
aprender a lo largo de toda la vida. ste cambio debe de ponernos alerta hacia nuevos
riesgos (del no-saber) de la sociedad moderna.
ORIGEN
La sociedad del conocimiento tiene sus orgenes en los aos 1960 cuando se analizaron
los cambios en las sociedades industriales y se acu la nocin de la sociedad post-
industrial. As, por ejemplo, el socilogo Peter F. Drucker pronostic la emergencia de
una nueva capa social de trabajadores de conocimiento (P.F. Drucker 1959) y la
tendencia hacia una sociedad de conocimiento (Drucker 1969). Este tipo de sociedad
est caracterizada por una estructura econmica y social, en la que el conocimiento ha
substituido al trabajo, a las materias primas y al capital como fuente ms importante de
la productividad, crecimiento y desigualdades sociales (vase Drucker
1994). La sociedad del conocimiento fue utilizada por primera vez en 1969 por un autor
austraco de literatura relacionada con el "management" o la gestin empresarial,
llamado Peter Drucker, y en el decenio de 1990 fue profundizada en una serie de
estudios detallados por autores comoRobinMansel o Nico Stehr.
procesos sociales por parte del sistema poltico, lo que es ms evidente frente al sistema
econmico que depende cada vez menos de las decisiones polticas a causa de la
globalizacin de los procesos econmicos (vase Willke 1998).
Relacionado con los cambios en las estructuras ocupacionales, se observa una creciente
importancia de la educacin, que queda reflejada en el nivel de educacin ms alto de
la poblacin. Un indicador es la transformacin de las universidades como instituciones
de elite en instituciones de educacin superior masificada. No obstante, en el debate
alrededor de la sociedad del conocimiento no est resuelta an la cuestin de si el
progreso tecnolgico es el causante del incremento de nivel educativo o si el incremento
del nivel formativo ha impulsado la innovacin tecnolgica y, por consiguiente, la
transicin hacia la sociedad del conocimiento.
NTIC (TECNOLOGAS DE
3 INFORMACIN Y COMUNICACIN)
Este planteamiento permite calificar como nuevas a las tecnologas como el vdeo, la
televisin y la informtica (TIC). (A pesar de no ser nuevas desde un punto de vista
temporal) ya que al aadir el resto de las piezas en juego (informacin y comunicacin)
las dota de un nuevo contenido comunicativo.
Desde una perspectiva instrumental, podramos decir que las principales contribuciones
de las nuevas tecnologas a las actividades humanas se concretan en una serie de
funciones que facilitan la realizacin de las tareas, porque estas, sean las que sean,
a) procesar datos de manera rpida y fiable: realizar clculos, escribir y copiar textos,
bases de datos, modificar imgenes; para ello hay programas especializados: hojas de
clculo, procesadores de textos, gestores de bases de datos, editores de grficos, de
imgenes, de sonidos, de videos, de presentaciones multimedia y de pginas web, etc;
b) automatizar tareas;
Entre las desventajas de las nuevas tecnologas estn los costos iniciales; los cuales
hacen dudar a algunos administrativos de empresas educativas.
Se hace necesario pensar a mediano y largo plazo teniendo compromisos reales entre la
parte administrativa y la parte educativa.
A mediano plazo uno de los riesgos que se corre al no invertir en tecnologa, est en la
competencia inherente al mercado de cualquier empresa educativa y a largo plazo los
resultados en la preparacin del alumnado comparado con las instituciones que si
invierten ser ms notorio.
Sin embargo las ventajas son notorias cuando se trata del aspecto espacio-
temporal. En el campo empresarial el tiempo es cada vez ms escaso y
valorado. Por tanto los trabajos de capacitacin en el campo virtual es una oportunidad
de desarrollo latente.
Otra circunstancia interesante es la posibilidad de tener a expertos los cuales por las
mismas dificultades de ndole temporal y espacial no se podra conseguir.
Entre el alumnado tambin se presta para contar con participantes de experiencia los
cuales en un principio pueden ser un reto para el docente pero finalmente este puede ser
un aporte en experiencia para todos si se sabe aprovechar.
El hecho de tener distintos medios para la comunicacin docente estudiante abre el
campo de opciones para profundizar y variar metodologas que pueden enriquecer el
aprendizaje.
Para la clnica mdica se habla de programas como el del corazn virtual("The Virtual
Heart") que es una simulacin en tiempo real de la actividad del corazn, la relacin de
EKG, presin, flujo, temperatura y volumen de las distintas cmaras y vasos del mismo
y otras aplicaciones con simulaciones de laboratorio de fisiologa clnica; tutoriales para
aprender auscultacin cardiaca y otros paraMedicina Interna, Oftalmologa, Ciruga, etc.
Tambin se anuncian programas para Estomatologa y Enfermera.
Las aplicaciones que proponen en este trabajo Gutirrez y Hernndez son realmente
muy importantes y necesarias para las ciencias mdicas, aunque no son las nicas que se
pueden abordar, de hecho se ha hablado anteriormente de una serie de trabajos que no
son del tipo de los relacionados por ellos y que son muy importantes para estas ciencias.
La educacin mdica debe aportar una cultura computacional que no solo se debe
pretender con la enseanza de una asignatura de este campo, sino tambin con la
utilizacin prctica y creativa de esta poderosa tecnologa para elevar la eficiencia del
aprendizaje en una poca donde se est produciendo una explosin cientfica.
SITUACIN DE LA CIENCIA Y LA
4 TECNOLOGA EN EL ECUADOR
La falta de presupuesto del Ecuador para invertir en tecnologa es lo que mas agrava a
nuestra situacin, como por ejemplo la ciencia y la tecnologa, en la cualno existe rubro
para el desarrollo ms an, cuando se necesita el insumo de la investigacin cientfica
para la innovacin a fin de ser ms productivos y competitivos. Con la falta de
presupuesto para el sector de la ciencia, sern muchas las instituciones y profesionales
afectados, entre ellos proyectos de investigacin queejecutan las universidades y centros
de investigacin y otro centenar en lista de espera; varios proyectos de innovacin y
modernizacin del sector productivo; y becarios que se encuentran en el proceso de
formacin de alto nivel (maestras y doctorados) en el pas y en el exterior.
SITUACIN ACTUAL
Los datos disponibles evidencian que el Ecuador presenta un claro atraso en el contexto
regional y mundial en materia de ciencia y tecnologa, si se toman como indicadores a:
los activos fundamentales provenientes del conocimiento que son indispensables para la
construccin de las bases de la nueva economa en el contexto de las denominadas
Sociedades del conocimiento. En trminos de gasto en I+D, el pas se encuentra en los
ltimos lugares a nivel regional en lo relacionado con el nmero de doctores, la tasa de
dependencia, el coeficiente de invencin o la inversin en insumos de I&D (RYCIT,
2009).
De otra parte el Ecuador bajo las tendencias globalizadoras- est obligado a dar un
mayor valor agregado para su competitividad para superar la realidad actual,
caracterizada por el muy bajo contenido de conocimiento que poseen sus exportaciones
(ms del 75% de nuestras exportaciones est compuesta por combustibles, productos
agrcolas, y minerales). Esta realidad se ve agravada, pues el pas no cuenta con una
oferta de bienes y servicios intensivos en conocimiento, sino que por el contrario se ha
diversificado en actividades intensivas en mano de obra no calificada. Adems, el sector
empresarial est poco involucrado en procesos de C+ T +I.
Ecuador no ha logrado an por poner en marcha un plan nacional que desarrolle las
capacidades y potencialidades en investigacin y desarrollo tecnolgico, que desde la
perspectiva de las polticas de C&T, resultan indispensables para poner a punto la
economa del conocimiento. Estas capacidades estn relacionadas con el nmero
indispensable de investigadores ubicados en centros, laboratorios, equipos y proyectos
en al menos las siguientes reas o sectores: recursos genticos y biodiversidad;
biotecnologa aplicada a salud humana y animal; biotecnologa agrcola; bio-
remediacin; nanotecnologa; nuevos materiales, biomateriales y biopolmeros;
informtica y desarrollo de software; nuevas fuentes de energa; conflicto, democracia y
tecnologas sociales. Todo lo cual debe estar suficientemente respaldado por polticas
pblicas que permitan al pas contar con programas de formacin, retencin,
repatriacin ypromocin de los talentos humanos nacionales.
Para lograr esto es indispensable una frrea disciplina fiscal tanto en el gobierno
nacional cuanto en los gobiernos locales y en las instituciones de educacin superior en
lo relacionado a la inversin en el sector de ciencia y tecnologa. Esto requiere ser
complementado con estrategias orientadas a atraer financiamiento externo para
fortalecer las capacidades cientficas y tecnolgicas endgenas, incentivar la generacin
del conocimiento protegible, y crear el marco institucional que estimule al sector
privado a tener una mayor inversin en C+ T +I.
DEMANDAS DE C&T E I
CIENCIA Y TECNOLOGA
En Ecuador la FUNDACYT (Fundacin Nacional de Ciencia y Tecnologa) ejecuta el
programa de Ciencia y Tecnologa financiado por el Banco Interamericano de
Desarrollo e informa regularmente al Banco sobre las actividades cumplidas.
UNIDAD 2
COMUNIC
ACIN Y
SALUD
1 SALUD Y ENFERMEDAD
Salud y enfermedad
Promocin de salud
Comunicacin en Salud
Modos yLcda.
formas de comunicacin
Yadira Molina Naranjo Mg.Pg. en Salud
Situacin de la formacin mdico en el tema
Relacin mdico - paciente
Comunicacin en Salud 27
En estos trminos, esta definicin resultara utpica, pues se estima que segn
parmetros mundiales slo entre el diez por ciento y el veinticinco por ciento de la
poblacin mundial se encuentra completamente sana.
Una definicin ms dinmica de salud podra aadir que es el logro del ms alto
nivel de bienestar fsico, mental, social y decapacidad de funcionamiento que
permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la
colectividad.
DETERMINANTES DE LA SALUD
Los determinantes de la salud pblica son los mecanismos especficos que diferentes
miembros de grupos socio-econmicos influyen en varios grados de salud y
enfermedad. Los determinantes de salud segn Lalonde, ministro de sanidad de
Canad son:
Segn estos determinantes de salud, la salud pblica de los estados debera invertir ms
en:
b) Medio ambiente.
Los prerrequisitos para la salud descritos en la carta de Ottawa son: la paz, el vestido, la
educacin, la comida, la vivienda, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad.
CONCEPTO DE ENFERMEDAD
Ella se define como la capacidad que tienen los organismos para adaptarse a los
distintos estmulos, ya sea el estrs, la toxicidad medioambiental, cambios en la
alimentacin, etc. El cuerpo se mantiene siempre en un equilibrio inestable.
Enfermedades
exantemticas (varicela,
escarlatina, sarampin,
Debidas a virus y bacterias;
ENFERMEDADES rubola), gripe, resfriado,
se difunden rpidamente a
INFECCIOSAS mononucleosis infecciosa,
numerosos individuos
peste, fiebre hemorrgica,
enfermedades de trasmisin
sexual (ETS), SIDA
Debidas a la trasmisin
hereditaria de genes, Hemofilia, daltonismo,
ENFERMEDADES
dominantes o recesivos, a talasemia, fibrosis qustica
HEREDITARIAS
los que estn ligados (mucoviscidosis)
determinadas patologas
Hashimoto, diabetes
inmunitario, que reacciona
mellitus insulino-
contra el propio organismo
dependiente
Enfermedad de Parkinson,
ENFERMEDADES Debidas a la degeneracin
enfermedad de Alzheimer,
NEURO- progresiva de las funciones
esclerosis mltiple, corea
DEGENERATIVAS nerviosas
de Huntington
Depresin, histeria,
paranoia, esquizofrenia,
TRASTORNOS
Debidos a causas orgnicas retraso mental, trastornos
MENTALES Y
y/o ambientales; debidos al psicosomticos, trastornos
RELACIONADOS
uso de sustancias causados por el consumo de
CON EL USO DE
psicoactivas alcohol, anfetaminas,
SUSTANCIAS
opiceos, cocana, hachs,
nicotina
normalmente dirigen la
sntesis o la destruccin de
las molculas
Debidas a la ingesta
ENFERMEDADES reducida o excesiva de Anorexia, obesidad,
POR sustancias nutritivas, a kwashiorkor, escorbuto,
DESEQUILIBRIOS disturbios de la absorcin o pelagra, malnutricin,
NUTRICIONALES a la carencia de elementos avitaminosis
nutritivos esenciales
En algunos pases, se piensa que las enfermedades son un castigo divino para las
personas que no respetan las costumbres y mandatos religiosos.
En otros lugares, se cree que las enfermedades son consecuencia del destino que los
astros y los signos del calendario deparan a hombres y mujeres, de acuerdo con la
hora y fecha en que nacen.
Hay quienes consideran, por tradicin, que la mujer est enferma cuando tiene el
periodo menstrual o se encuentra embarazada. Es muy comn escuchar que al dar a
luz una mujer se alivia, toda vez que la accin de aliviarse se refiere a alguien que se
cura de una enfermedad. La menstruacin y el embarazo, as como la menopausia,
son ciclos y etapas naturales en la vida de todas las mujeres; por ello, no son
enfermedades.
2 PROMOCIN DE SALUD
PROMOCIN DE LA SALUD
servicios de salud o polticas que establezcan parques pblicos para la actividad fsica
de las personas y su convivencia.
En la Carta de Ottawa quedaron establecidas las cinco funciones bsicas necesarias para
producir salud:
La promocin de la salud impulsa que los servicios del sector salud trasciendan su
funcin curativa y ejecuten acciones de promocin, incluyendo las de prevencin
especfica.
Tambin contribuye a que los servicios mdicos sean sensibles a las necesidades
interculturales de los individuos, y las respeten.
Por ltimo, aspira a lograr que la promocin de la salud sea una responsabilidad
compartida entre los individuos, los grupos comunitarios y los servicios de salud.
NIVELES DE PREVENCIN
Se dividen en:
Prevencin primaria
Prevencin secundaria
Prevencin terciaria
PREVENCIN PRIMARIA:
Primer nivel:
Segundo nivel:
Ejemplo: las distintas vacunas para las diferentes enfermedades, la floracin delas aguas
y la aplicacin tpica de fluoruros para el control de la caries dental, el control de placa
para prevenir la caries dental y la enfermedad periodontal.
Acciones a tomar:
Desarrollar buenos hbitos de salud
Evitar el consumo de sustancias dainas
Evitar circunstancias dainas
Medidas especficas de prevencin
PREVENCIN SECUNDARIA:
Tercer nivel:
Diagnstico y tratamiento tempranos.
Este nivel comprende la prevencin secundaria
Ej.programas que trabajan con diabticos.
PREVENCIN TERCIARIA
Cuarto nivel:
Limitaciones del dao
Este nivel incluye medidas que tiene por objeto limitar el grado de dao producido por
la enfermedad.
Quinto nivel:
3 COMUNICACIN EN SALUD
DEFINICIONES
No obstante, otros autores difieren en el manejo que se les debe dar a los medios de
comunicacin en la distribucin de informacin para la salud, particularmente teniendo
en cuenta la poblacin objetivo y las necesidades de la audiencia. Gumucio-
Dagrn(Haciendo Olas) considera que muchas veces la comunicacin ha sido concebida
errneamente como propaganda o como simple difusin de informacin. Segn este
autor, los gobiernos, los actores internacionales y las ONG ven a la comunicacin como
una oportunidad de ganar visibilidad concentrando el uso de los medios masivos y otras
actividades que generalmente tienen impacto en las ciudades y no en las reas rurales
ms pobres. Como consecuencia, Gumucio- Dagrn expresa la necesidad de una
comunicacin para la salud comunitaria que est basada en el dilogo (Comunicacin
para la Salud: el Reto de la Participacin).
La teora de la comunicacin para la salud utiliza cuatro elementos clave del proceso de
comunicacin: audiencia, mensaje, fuente y canal - sumados a un fuerte componente de
investigacin y participacin. Los programas efectivos de comunicacin en salud
identifican y le dan prioridad a la segmentacin de audiencias, entregan mensajes
precisos basados en fuentes cientficamente veraces y logran llegar a las audiencias a
travs de canales de comunicacin familiares.
Del mismo modo en que la comunicacin para la salud abarca conceptos provenientes
de constructos tericos, tambin puede incluir varias reas que incluyen la educacin, el
periodismo sanitario, la comunicacin interpersonal, la abogaca por la salud en los
medios de comunicacin, la comunicacin dentro de las organizaciones, la
comunicacin sobre riesgos y el marketing social. Puede adoptar muchas formas que
van desde la comunicacin de masas y los multimedia a las tradicionales y especficas
de una cultura, tales como la narracin de historias, teatro y canciones; tambin puede
adoptar la forma de mensajes de salud subyacentes, o ser incorporados dentro de los
medios de comunicacin existentes tal como los seriales de radio y televisin.
TEORA COMUNICACIONAL
La corriente del conductismo clsico representado por Paulov y Skinner otorga especial
importancia a los estmulos ambientales y las respuestas observables. De otro lado, la
teora del Aprendizaje Social de Bandura, va mucho ms all y supone un punto de
encuentro entre el conductismo y el cognitivismo (neoconductismo). Aqu se aprende
por observacin de los otros. Es otra persona la que realiza la accin y experimenta sus
consecuencias. Bandura da importancia al pensamiento, en la medida que considera que
el individuo responde a una situacin conforme el significado que le otorga l mismo, y
esto es cierto tanto si ste est implicado en la accin como si no.
La conducta de salud, tambin es afectada por los resultados que la gente espera de sus
acciones. Estos resultados incluyen efectos fsicos, costos sociales, beneficios y
reacciones auto-evaluativas, ya sean positivas o negativas, que un individuo puede
esperar de sus conducta. Las metas personales, enraizadas en el sistema de valores,
proporcionan auto-incentivos adicionales y guas para los hbitos de salud.
De acuerdo con este modelo, existen dos factores importantes que influencia la
posibilidad que una persona adopte un cambio recomendable de conducta en salud:
primero, la persona tiene que sentirse susceptible hacia las consecuencias severas o
serias de una enfermedad . Segundo, la persona tiene que creer que el asumir las
acciones recomendadas, stas compensaran las barreras percibidas para desempear
una accin preventiva. Adicionalmente, el modelo reconoce, que el nmero de eventos,
por ejemplo (conocer que otra persona est enferma, la exposicin a las campaas de los
medios de comunicacin, u otras informaciones), puede servir como un estmulo a la
accin.
piensa que uno debe desempear o no, la conducta en cuestin); y las motivaciones para
obedecer, es decir, hasta que punto un individuo quiere hacer lo que los pensamientos de
referencia pretenden que l o ella haga.
Vale la pena sealar, que una extensin de la teora de la Accin Razonada, es la teora
de La Conducta Planificada, que incluye conceptos de agencia personal y control
percibido de la conducta. Ms especficamente, de acuerdo con la teora de la Conducta
Planificada, el control percibido de la conducta es visto como un factor que influye
directamente en la intencin y en la conducta. Algunas experiencias de la aplicacin de
estas teoras aparecen mencionadas en el portal, para abordar la prevencin de la
enfermedad desde diferentes perspectivas (Marco de comunicaciones sobre el
VIH/SIDA. Una nueva orientacin).
Las tres teoras mencionadas arribas, identificada un nmero limitado de variables que
sirven como determinantes de un cambio especfico en las conductas de salud. Todas o
algunas de esas variables son encontradas en todas la teoras conductuales, por ejemplo
Informacin, Motivacin, el Modelo de Habilidades de Conductas, Prochaska'sStages of
ChangeModel.
Los proveedores de atencin mdica cuentan con diferentes tipos de comunicacin para
la salud cuando interactan con los consumidores. Como los costos en salud aumentan,
los pacientes exigen informacin oportuna, precisa y sensible. Del mismo modo, los
profesionales mdicos esperan resultados tangibles de sus campaas de mercadotecnia
que han crecido ms agresivamente debido a la vanguardia de la competencia. Las
herramientas de comunicacin se han convertido en agentes de cambio, como es el caso
de los comentarios de los paciente que conducen a mejoras en el servicio o los folletos
que promueven estilos de vida saludables.
Consultiva
Preventiva
De satisfaccin
Las instalaciones mdicas se enfrentan a una presin feroz para retener a los pacientes y
atraer a nuevas personas. Un factor crucial para la venta de los servicios es la captura y
la promocin de la experiencia del paciente, de acuerdo con el sitio web de Estrategias
de xito en el Cuidado de la Salud. En las encuestas de satisfaccin del cliente se les
pide a los pacientes que respondan sinceramente algunas preguntas para que el personal
mdico pueda mejorar la calidad de su servicio. Adems de implementar los cambios,
los profesionales de la salud dan a conocer las reas en las que recibieron altas
calificaciones de sus pacientes, con la esperanza de atraer a nuevos clientes.
De crisis
MODOS Y FORMAS DE
4
COMUNICACIN
COMUNICACIN VISUAL
Esta forma de comunicacin comprende todas las imgenes, es decir, todo aquello que
ven nuestros ojos se puede considerar comunicacin visual; pero no todas las imgenes
u objetos que vemos comunican de una misma forma, pues algunos comunican de
manera causal mientras que otros lo hacen de manera intencional. Cuando es de manera
causal el receptor le da el significado e interpretacin de forma individual a cada una de
las imgenesu objetos, es decir no hay un parmetro de significado que limite su
interpretacin; mientrasque cuando es de manera intencional el mensaje es recibido con
el significado preciso queel emisor desea transmitir, no se da para libres interpretaciones
por parte del receptor.
Las funciones bsicas que cumple esta forma de comunicacin son expresar emociones,
comunicar actitudes interpersonales, apoyar la comunicacin verbal o sustituir al
mensaje.
COMUNICACIN INTERPERSONAL
Ahora bien, se puede decir que cada proceso de interaccin responde a un propsito
especfico dentro de los que podemos mencionar estn: colaboracin, amistad, consejo,
compaa, poder y admiracin.
COMUNICACIN GRUPAL
COMUNICACIN MASIVA
COMUNICACIN ORGANIZACIONAL
Comunicacin interna
Son las actividades de comunicacin que se llevan a cabo a nivel de los miembros y
empleados de la organizacin con el propsito de motivarlos, integrarlos y mantener
buenas relaciones entre todo el personal de la empresa siempre teniendo como punto de
partida los objetivos y metas que desea alcanzar la organizacin.
Comunicacin externa
Son las relaciones que la empresa establece con agentes externos a la organizacin pero
que de alguna u otra forma intervienen en los procesos de la compaa. Agentes como
los medios de comunicacin, el gobierno, la comunidad y los clientes. El propsito
central de esta comunicacin es establecer una relacin perdurable con sus agentes
externos, proyectar una buena imagen y dar a conocer sus servicios o productos.
Mercadeo
Para Jay C. Levinson en su libro Guerrilla Marketing Mercadeo es todo lo que se haga
para promover una actividad, desde el momento que se concibe la idea, hasta el
momento que los clientes comienzan a adquirir el producto o servicio en una base
regular. Las palabras claves en esta definicin son todo y base regular
Publicidad
Relaciones pblicas
comunicacin sostenidas a lo largo del tiempo, con el propsito central de fortalecer los
vnculos ya existentes con los diversos pblicos, para as obtener mejores posibilidades
para competir, mayor fidelidad de los pblicos y mejores utilidades.
La comunicacin para el cambio social, por otro lado, se define como un proceso de
dilogo privado y pblico, a travs del cual las gentes deciden quines son, qu quieren
y cmo pueden obtenerlo. Es el proceso de entender la situacin de un grupo y las
influencias a que est sometido, de crear los mensajes que correspondan a sus intereses
dentro de esa situacin y de mediante el uso de procesos y medios de comunicacin
persuadirlos de adquirir conocimientos y de cambiar comportamientos y prcticas que
los colocan en situaciones de riesgo. Por cambio social se entiende el cambio en la vida
de un grupo, de acuerdo a los parmetros establecidos por ese mismo. Esta
aproximacin busca enfticamente mejorar las vidas de los grupos marginados (poltica
y econmicamente), guiados por los principios de la tolerancia, auto-determinacin,
equidad, justicia social y participacin activa de todos.
Este nuevo ambiente de la comunicacin est orientado por tres tendencias entrelazada:
La comunicacin, une mltiples procesos sociales. Medios masivos, con receptores, casi
incontrolables; la experiencia ensea siempre que se evale, se investigue y se
sistematice, campaas, mensajes, procesos, diseo, evaluacin, anlisis de la audiencia
y sumario.
- Evitar que las personas se conviertan en simples agentes del cambio; probar y emitir
mensajes apenas diseados; evitar a los expertos y tcnicos el contexto de dilogo
o debate; evitar generalizar lo defectuoso de los individuos; evitar el con
vencimiento como negociantes y evitar que agencias externas dominen, en vez del
personal que necesita gua.
LA COMUNICACIN ESTRATGICA
coordinar todos los recursos comunicativos, tanto internos como externos de la empresa
para crear una diferencia competitiva e influir en el pblico objetivo. Este tipo de
comunicacin debe estar totalmente ligada a la identidad corporativa y tener un
propsito concreto alcanzable teniendo como punto central la misin, visin y objetivos
de la organizacin.
Desde sus orgenes, la comunicacin permiti al hombre no solo relacionarse con sus
congneres, sino que a travs de las diferentes pocas, ha sufrido las transformaciones
necesarias (histricas, culturales, polticas, econmicas, estticas, filosficas y de otra
ndole) hasta convertirse en lo distintivo de la especie humana (en relacin con los otros
seres vivos que comparten o habitan el planeta Tierra). Su esencia y carcter han
devenido el traje necesario del hombre para generalizar su existencia, transformarla,
enriquecerla, desarrollarla, proyectarla a los lmites inimaginables del conocimiento, de
la prctica y el perfeccionamiento del desarrollo cientfico tcnico.
Como proceso universal se manifiesta en todas y cada una de las facetas del ser
humano; se establece de igual modo como una necesidad insoslayable de la vida
humana y se erige desde: los valores, leyes y regulaciones donde acta el hombre.
La comunicacin acerca y une a las personas como un todo en las diferentes formas de
enseanza (conferencias, seminarios, clases prcticas, pases de visitas mdicos,
discusiones colectivas y entre servicios, piezas en fresco y otras); las lleva a la
concrecin del actuar y pensar, de lo que se supone se practique; anima a discutir
problemas objetivos y subjetivos existentes en el Sistema Nacional de Salud, la
docencia y la vida social, econmica y poltica de la nacin.
El vnculo de la atencin en salud con las prcticas comunicativas es tan antigua como
el surgimiento de las ciencias mdicas en si mismas.
Los juramentos de las escuelas mdicas de Salermo, Pars y Montpellier durante la Edad
Media recogen, unido a la probidad, honestidad y respeto, los elementos que deben
caracterizar la comunicacin entre mdico y paciente.
3. No escuchar.
1. No ejecutar.
Realmente es tan importante lograr una comunicacin adecuada con los pacientes y sus
familiares? Hoy da, todas las organizaciones internacionales y nacionales de salud del
mundo destacan la necesidad de continuar desarrollando este importante y necesario
aspecto de la relacin medico-paciente, pues de ello no solo deriva el mayor porcentaje
de las insatisfacciones y quejas que se analizan diariamente en las instituciones
sanitarias, sino algo an ms trascendente: gran parte del xito en el diagnstico parece
depender de la correcta prctica de esta importante herramienta medica. Al respecto,
SelmanHousein 15 enfatiza en la necesidad del rescate de una adecuada relacin
mdico-paciente desde la perspectiva de la comunicacin y la excelencia en la atencin
mdica, adems de sealar que esta es imprescindible para que se produzca la
comunicacin en 2 direcciones: del paciente al mdico y del mdico al paciente y as se
obtienen los datos necesarios para diagnosticar correctamente el proceso; pero si no
existe una comunicacin adecuada, ocurrirn dismiles irregularidades, el paciente no se
sentir atendido, perder la confianza en el facultativo y, por tanto, no colaborar lo
suficiente en la atencin al afectado y el tratamiento de su enfermedad.
3. Cortesa y gentileza.
4. Seguridad.
5. Explicacin.
A lo cual se agregaran:
5. Empata.
6. Habilidades comunicativas
8. Personalidad y afectividad
9. Tpicos de debate
Y ahora en detalladamente:
a) Para interrelacionarse.
b) Informarse.
d) Demostrar cortesa.
Por lo que siempre ser mayor, ms fluida y ms delimitadora, si bien durante la fase de
comunicacin efectiva y provechosa disminuye la comunicacin precisamente porque
dominan los aspectos necesarios para mantener la actividad comunicativa; por ltimo,
durante la fase final (comunicacin sistemtica y cotidiana) se establece un patrn
comunicativo necesario y estable, dirigido a la conquista de los principales logros del
departamento, al esclarecimiento de asuntos especficos.
Perfiles de cargo
digo, yo solo hablo, yo solo s que decir); por otra parte y en contraposicin, han
existido y existen verdaderos lderes del buen ejercicio de comunicacin social,
encabezados en Cuba por Jos Mart, que han defendido lo armnico, provechoso,
intercambiable y transformador del proceso de comunicacin compartido.
En salud, cuando los funcionarios con poder y autoridad para dirigir los principales
procesos de policlnicos - hospitales, centros de educacin mdica superior y otros,
respetan las normas de comunicacin efectiva, los resultados laborales, polticos y
econmicos se ven favorecidos y, por ende, perduran, se desarrollan y crecen. Qu
fortalecer? Valores como:
a. Ejemplo personal
d. Habilidades prcticas
e. Lealtad y honestidad
f. Justicia
g. Respeto y sinceridad
En los colectivos donde todo se hace con el poder y a travs del ejercido por algunos
jefes o dirigentes, no funciona la premisa de que la comunicacin es la base de las
relaciones entre personas y que en el roceso de comunicacin, la manera de producir
mensajes y difundirlos depender de la calidad y el clima de las relaciones de trabajo en
la organizacin, por lo que el jefe o dirigente de un proceso, servicio, departamento o
vicedireccin hospitalaria debe conocer el valor de la comunicacin como un proceso
dinmico y vital en el desempeo de administrar servicios de salud. El funcionario, por
tanto, deber seleccionar las informaciones que transmitir o difundir, as como las
vas mediante las cuales lo har (canales) para determinar (tomar decisiones) en funcin
de los objetivos, misiones o propsitos que se hayan propuesto alcanzar.
Las caractersticas del mdico en esta interrelacin las resumi Hipcrates hace ms de
2000 aos cuando consider que el mdico deba reunir cuatro cualidades
fundamentales: conocimientos, sabidura, humanidad y probidad.
Estas condiciones quedan bien reflejadas en los tres parmetros establecidos por Pedro
LainEntralgo:
La RMP pueden ser clasificada de diferentes formas pero la ms utilizada por su sentido
prctico es aquella que establece tres formas distintas.
1. Relacin activo-pasiva.
2. Relacin de cooperacin guiada.
3. Relacin de participacin mutua.
Otros aspectos a tener en cuenta en esta relacin son los objetivos que persigue el
paciente, el estado afectivo de ambos y la posicin de cada uno. El mdico como
profesional por lo general es ubicado por el paciente en una posicin de superioridad,
por lo que el mdico debe con su actuacin equilibrar esta situacin. Otro aspecto
fundamental en la RMP lo constituye las vas de comunicacin. Esta comunicacin
puede ser: verbal por medio de la palabra, la extraverbal por medio de gestos,
expresiones faciales, el tacto, sobre todo al realizar el examen fsico y por ltimo el
instrumental utilizado como complemento.
Este es un aspecto muy delicado que el mdico tiene que manejar con mucho y tacto,
teniendo en cuenta el tipo de enfermedad y la personalidad del paciente y hasta donde se
puede llegar en la informacin.
En la actualidad la RMP es muy diferente a la que tena lugar a principios del siglo XX,
donde existan profundos vnculos afectivos entre el mdico generalista de aquella
poca y sus pacientes y familiares, lo cual lo converta en un verdadero lder en la
comunidad donde ejerca. Hoy existen varias condiciones diferentes que han repercutido
negativamente en esta relacin, entre ellas, la poltica neoliberal imperante en muchos
pases en que el estado reduce la salud pblica, entregndola a consorcios privados que
introducen la comercializacin en la atencin mdica.11,12 Esta situacin ha convertido
al paciente en un comprador, en un cliente con exigencias, y a los mdicos en
verdaderos vendedores; de benefactor tradicional se ha convertido prcticamente en
un enemigo del paciente y de la familia.13 Esta situacin ha afectado profundamente la
RMP, incrementando los errores mdicos, violando los principios de la tica mdica y
facilitando la participacin de abogados especializados en reclamaciones.
En el libro del Dr. Miguel A. Moreno5 aparece una escalofriante cita de Castillo del
Pino: Mdico es aquel que sabe aplicar las tecnologas. Paciente es al que se le aplican
las tecnologas. El mdico no ha sido ni es un cientfico, sino un tcnico que slo se
limita a aplicar un conocimiento y que slo tiene la obligacin con los enfermos de ser
corts, pero no humano. Deshumanizacin justificada, no es ms que el precio de la
actual eficacia mdica. El paciente debe aceptar que lo nico que puede pedir es que lo
curen, no que lo quieran ya que no son ni deben ser ms que funcionarios del sistema
productivo, manipuladores calificados de una tecnologa sofisticada y altamente eficaz
que ni tienen tiempo ni saben descender a la demanda de la humanizacin, demanda que
el Estado ha delegado en otros especialistas, otros funcionarios, trabajadores sociales,
psiquiatras, enfermeros, entre otros.
En el sistema de salud cubano no existe esta problemtica, pero no se puede olvidar que
los mdicos se nutren de la informacin cientfica procedentes de esos pases
desarrollados y mucha de esta informacin esta permeada por las caractersticas de su
sistema social, pudiendo influir negativamente en su actuacin. En la prctica mdica se
han observado deficiencias en la aplicacin correcta del mtodo clnico al no dedicar el
suficiente tiempo al interrogatorio y al examen fsico. Por otra parte, cada vez ms se
dispone de nuevas tcnicas para el diagnostico y existe la tendencia a su utilizacin en
forma injustificada.
Las caractersticas generales de los participantes. Esta deficiencia, frecuente en todas las
latitudes, determina que muchos mdicos demanden del paciente un comportamiento
anlogo al que tendran ellos de estar en su lugar, sin valorar que en la mayora de los
casos, el desarrollo socioeconmico y cultural del paciente es ms bajo que el suyo,
considerado un tcnico de alta calificacin. Este mecanismo hace que algunos mdicos
sean hostiles cuando el enfermo fuma sin pedir permiso, entra a la consulta sin quitarse
el sombrero o comunica su anamnesis con poca sistematizacin. La situacin, en la que
el mdico inconscientemente "pide peras al olmo" ha sido histricamente la responsable
del fracaso de infinidad de relaciones mdico-paciente, ya que el malestar injustamente
sentido por el mdico dificulta de modo importante la comunicacin, cuando no es
expresado, y si se exterioriza en forma de "clase magistral de urbanidad" herir en
forma permanente la sensibilidad del enfermo que valorar dicha experiencia -desde su
posicin onedown- como una dolorosa humillacin.
arterial del enfermo que, colmado de angustia, "escruta el rostro del mdico para
arrancarle el secreto de su mal pronstico".
Por igual mecanismo puede ocurrir que ante enfermos con molestias articulares o
dolores precordiales, se utilicen trminos como artrosis generalizada o infarto del
miocardio, reconocidos popularmente como denominadores de afecciones de mal
pronstico.
Estado afectivo. Las deficiencias en este sentido se hacen evidentes por la ocasional
incapacidad del mdico para aceptar y manejar manifestaciones de hostilidad, reclamo e
hipersensibilidad y angustia de pacientes y familiares, real o imaginariamente afectados
por dolencias graves. Innecesario resulta sealar que si la respuesta del facultativo a esta
situacin interpersonal fuera de incomprensin y rechazo, esta conducta errada sera
suficiente para destruir la relacin mdico-paciente y exagerar adems, la comprensible
angustia del enfermo y sus familiares.
Defensas. Algunos mdicos son incapaces de romper estos obstculos que afectan la
comunicacin y no logran, mediante su comportamiento en la relacin, el clima de
confianza y seguridad que la actitud de aceptacin "no enjuiciadora" determina, y que
Constituye una utopa aspirar a que el mdico pueda siempre desarrollar su trabajo con
la afectividad suficiente para considerarlo perfecto, pero es indudable que todava
muchos pueden y deben esforzarse por profundizar en la comprensin y el manejo de
los mecanismos que seguramente haran ms exitosa la gestin mdica y lograr lo que el
profesor Miguel Sorin llama la actitud critica en la profilaxis de la yatrogenia, conducta
que debe basarse en la caracterstica de observadores participantes durante la relacin
mdico-paciente.15
UNIDAD 3
COMUNICACIN
INTERPERSONAL
Modelos de relaciones interpersonales
La entrevista mdica
MODELOS DE RELACIONES
1 INTERPERSOALES
Son varios los modelos que encontramos hoy en la literatura sobre la relacin mdico-
paciente. Nos vamos a referir solamente a aquellos que de alguna manera hacen ms
patentes sus debilidades y flaquezas en una atencin integral humanizada, sealando al
mismo tiempo, segn nuestro parecer, cul sera el modelo que en su actuacin se
acerca ms a dicha atencin.
MODELO HIPOCRTICO
MODELO TECNOLGICO
En general, los mdicos estn ms entrenados para hacer preguntas que para escuchar al
paciente. El mdico se enfoca ms en la enfermedad o psicopatologa que en la persona
que la tiene. Al mdico escuchar y recoger la historia personal del paciente le resulta
hasta irrelevante, mientras que los datos obtenidos por la tecnologa mdica le resultan
claros y objetivos. El paciente llega a la consulta premunido de tantos exmenes y
documentos, que vuelven casi innecesaria su presencia e intil la propia experiencia del
mal que le aqueja. Existen tambin otros factores que hacen que esto sea as: la poca
habilidad comunicativa del mdico o del paciente para hacer las preguntas oportunas, la
falta de confianza del paciente en el mdico para poder revelar problemas ntimos,
tendencia del mdico a dejarse llevar por sus propias expectativas sin escuchar lo
suficiente al paciente.
En este modelo tecnolgico, se miran solo los aspectos fisiolgicos del problema y se
ignoran las personas con todos sus valores psicolgicos y espirituales.
MODELO LEGAL
aseguracin del paciente a efecto del contrato legal para dicha intervencin. La falta de
confianza entre el mdico y el paciente es mutua. La prdida de confianza en el mdico
y el distanciamiento de este con el paciente constituyen la razn fundamental por la que
se habla hoy da de deshumanizacin de la medicina .
MODELO COMERCIAL
MODELO DE ALIANZA
TICA
Por tica, Albornoz (1990: 65) entiende a la: disciplina filosfica que tiene por objeto
el estudio de los actos morales (omisis). Un concepto ms desarrollado entiende a la
tica como: parte de la filosofa que tiene por objeto lo bueno moral o la conducta
humana en tanto merecedora de un juicio de aprobacin o desaprobacin. Constituye el
eje que vrtebra la accin moral del hombre al que impone una normativa en sus
Algunos autores consideran que las palabras tica y moral no deben confundirse, ni
pueden ser usadas como sinnimos, as Rodrguez (2000: 2) expresa: (omisis) desde la
filosofa es posible diferenciarlos interpretndose por tica, sintticamente, a las
obligaciones del hombre pautadas en normas de conducta correcta, y por moral, a la
ciencia que trata el bien. Sin embargo, la utilizacin de ambos como sinnimos muy
posiblemente proviene de su propia raz, basada en la palabra griega ethos, la cual es
sinnima de la palabra latina mores.
Bernard (1995: 26), al comentar entre las relaciones de la tica y la moral, citando a
Reale, establece por tica:
BIOTICA
Con respecto a la biotica, la misma es una disciplina de reciente data, que es definida
por Obligio (Rodrguez, 2000: 3) como: la ciencia que estudia la moralidad de la
conducta humana en el rea de las ciencias de la vida. La Organizacin Panamericana
de la Salud, la considera como: el uso creativo del dilogo para formular, articular y en
lo posible resolver los dilemas que plantea la investigacin y la intervencin sobre la
vida, la salud y el medio ambiente (Andreau, 2002: 1).
Como comenta Guy Durand, la reflexin biotica se basa en los hechos y en principios
y reglas. La biotica no quiere principios determinados de forma abstracta y que se
impongan a la realidad de forma autoritaria. Tampoco quiere un sistema de principios
que funcionaran como prohibiciones incuestionables quiere concluir en los hechos,
pero necesita sin embargo de principios y reglas (Durand, 1992: 41).
Hay que tener en cuenta asimismo las reglas clsicas especficas de la deontologa
mdica, como el principio de beneficencia, el principio de benevolencia y la
confidencialidad; y tambin principios ms recientes que influyen en la consideracin
biotica: el principio utilitarista de buscar el mayor bien para el mayor nmero de
personas; el principio de universalizacin que propone siempre a la persona como fin y
nunca como un medio; el principio de igualdad en dignidad y valor de todas las
personas humanas; el principio de justicia y equidad, que puede compensar el
utilitarismo primando la ayuda a los menos favorecidos.
Como puede verse, el equilibrio entre todos estos principios y valores no es siempre
fcil. En el mbito de la biotica nos encontramos frecuentemente con conflictos de
principios y valores que es necesario jerarquizar o regular, en los casos concretos y a
nivel terico. De cualquier manera, est claro que toda reflexin biotica de la persona
est condicionada por sus propios valores, por sus opciones y creencias, por la manera
de entender al hombre, la vida y la medicina. Son decisivas las opciones fundamentales
sobre el sentido de la vida humana y su definicin, el sentido de la persona, del
Aunque la biotica trata siempre de permanecer cerca de las situaciones concretas, las
teoras ticas estn siempre presentes en las discusiones y en las soluciones que se
apunten.
a) La tica ontologista. Existe una moral objetiva, una bondad y una malicia intrnseca;
es decir, que hay actos siempre y en s mismos aceptables y otros, al contrario,
condenables, cualquiera que sea la situacin. Por tanto, la rectitud moral no es subjetiva
ni situacional, ni arbitrariamente fijada por el hombre o por Dios: el bien existe en las
propias cosas. Existen principios que se imponen al hombre como absolutos.
accin es buena si tiende a este fin y mala si se aleja de l. Por tanto, la moralidad
depende de las circunstancias, de la situacin. En definitiva, el fin justifica los medios.
Algunos autores toman en consideracin slo el propio inters personal como fin; otros
tienen una visin ms altruista, con el principio utilitarista de el mayor bien para el
mayor nmero de gente, de modo que se vean las ventajas e inconvenientes y se escoja
la que ms ventajas aporte a todas las personas implicadas en la accin.
d) La tica personalista. Podemos reunir en esta corriente todos los esfuerzos que se
han hecho para evitar el utilitarismo y el deontologismo, sin volver por ello
exclusivamente a la escuela ontologista o, al menos, tratando de evitar sus excesos, o de
conciliar objetividad y subjetividad en una tica de los valores. Esto se ha llevado a
cabo desde diversas posiciones, algunas fuera de todo apoyo en una ontologa, y otras
basadas en la metafsica del ser. Se trata de dar importancia al sujeto, a la persona, no en
oposicin pero s en preeminencia frente a una ley objetiva que se impondra desde
fuera. A esta corriente se debe la importancia que se da desde hace algunos aos a los
derechos fundamentales de la persona, con un inters manifiesto por las declaraciones
de derechos, incluidos los de los enfermos, y la insistencia en unos determinados
principios bioticos. Estos principios son, en breve resumen, una concepcin
personalista de la corporeidad humana, el valor fundamental de la vida fsica, el
principio de totalidad o teraputico, el de la libertad y responsabilidad, y el principio de
socialidad o subsidiariedad (Sgreccia&Notarfonso, 1992: 123-129).
COMUNICACIN VERBAL Y NO
3 VERBAL
Los humanos somos seres sociales por naturaleza y, por lo tanto, tenemos la necesidad
de relacionarnoscon los dems y dejar constancia de nuestra existencia.
Hay comunicacin tanto intrapersonal como interpersonal; con la primera hacemos una
interiorizacin a nuestros pensamientos; con la segunda, nos comunicamos con quienes
estn a nuestro alrededor y se divide en escrita y oral.
Lo anterior nos lleva a concluir que, aunque la comunicacin adopta mltiples formas,
las ms importantes son la comunicacin verbal y la comunicacin no verbal.
LA COMUNICACIN VERBAL
LA COMUNICACIN NO VERBAL
Mantiene una relacin con la comunicacin verbal, pues suelen emplearse juntas.
En muchas ocasiones acta como reguladora del proceso de comunicacin,
contribuyendo a ampliar o reducir el significado del mensaje.
Los sistemas de comunicacin no verbal varan segn las culturas.
Generalmente, cumple mayor nmero de funciones que el verbal, pues lo
acompaa, completa, modifica o sustituye en ocasiones.
Una barrera se define como un obstculo que bloquea la comunicacin efectiva, en esta
caso, la comunicacin mdico-paciente. Las barreras casi inevitablemente se desarrollan
cuando dos personas tratan de unirse en la persecucin de un objetivo en comn, debido
a que no existen dos individuos idnticos en los trminos de antecedentes, experiencias,
estado emocional y expectativas en el proceso que conlleva conocerse el uno al otro
involucra una serie de obstculos que pueden ser identificados y superados.
Algunas veces las barreras son explcitas aunque sus races y las soluciones no sean tan
claras y requieran creatividad para ser superadas, pero su existencia es evidente, por
ejemplo, un mdico puede ser acusado de ser sexista, racista o muy joven. Mas
insidiosas son las barreras implcitas, aquellas que no son especficas ni obvias en la
superficie de la interaccin, un ejemplo simple de este tipo de barrera es una paciente
que tiene miedo de haber contrado una enfermedad pero no se siente cmodo
discutindolos con su mdico porque se siente avergonzado y adems no quiere quedar
en ridculo.
Seales indirectas
Algunas seales indirectas en la entrevista pueden proveer una pista de que una barrera
esta presente. Una de las barreras mas comunes es lo que podra llamarse como una
discordancia entre las acciones verbales y las acciones corporales del paciente, es decir
no hay concordancia entre lo que se dice y la postura corporal. La disonancia
cognoscitiva se refiere a la experiencia del mdico cuando al tratar de integrar la
informacin no cuadran o no tienen sentido, de alguna manera desafiando el sentido
comn o conocimiento bsico, y esta constituye otra barrera que frecuentemente se
presenta.
Una vez que el mdico reconoce la existencia de una barrera, ste debe utilizar sus
habilidades en la entrevista para definir y explorar dicha barrera, una vez hecho esto el
mdico debe proceder a las estrategias del ajuste para superarla.
Razonamiento Clnico
Cuando las interacciones en mdicos y pacientes son mas complejas, descubrir el origen
de una barrera puede ser un gran desafo, sin embargo, la definicin y exploracin de
estas barreras es fundamental para la creacin de una relacin teraputica significativa.
Exploracin abierta con los pacientes Algunas veces el mdico siente que las barreas
existen, pero despus de probar varias hiptesis sobre la posible fuente de la barrera es
incapaz de definirla o entenderla. El siguiente paso es abrir el proceso de generacin de
hiptesis al paciente, esto requiere que el mdico comparta lo que el esta sintiendo
como una evidencia indirecta de una barrera y luego pedir la ayuda del paciente
utilizando una frase como esta por ejemplo: Estoy sintiendo que no esta conforme con
la direccin que yo estoy proponiendo, pero no estoy seguro del por qu. A lo mejor me
podra ayudar a entender lo que esta pasando. Por lo general juntos pueden definir la
barrera y planear como ajustarse a ella.
AJUSTE Y RESOLUCIN
Estrategias de comunicacin
El proceso de explorar abiertamente y definir las barreras constituye el primer paso para
solucionarlas.
Cuando el paciente est consciente de las barreras y se pregunta cmo el mdico se har
cargo, la voluntad del mdico es reconocer abiertamente que los sentimientos que las
rodean son significativos. El mdico al explorar los sentimientos del paciente, puede
expresar empata y al mismo tiempo autoridad, gracias la creacin de un ambiente
adecuado y la confianza compartida. La empata consiste en intentar ponerte en los
zapatos del paciente y saber cmo se siente. La legitimacin implica la figura de poder
y autoridad que representa el mdico y la persona que tiene el conocimiento en materia
mdica, as como quien acta de una manera apropiada y razonable (Yo puedo
entender cmo se siente y pienso que es muy normal su reaccin). Esto es fundamental
para superar con xito muchas barreras, incluso, puede ayudar a convertir el obstculo
de comunicacin en un medio para ampliar y profundizar la relacin con su paciente.
Cuando la barrera es principalmente del mdico, se deben sopesar los beneficios para el
paciente y reconocerla de forma explcita. La decisin depende, en parte, del mdico, y
de su habilidad de compartir sus propios sentimientos con los pacientes, pero ms
importante el efecto en un paciente individual y su relacin con l. El mdico debe
entender le origen de dichos sentimientos, y dependiendo del paciente y de la naturaleza
de la relacin puede reconocer abiertamente las barreras, sin dejar a un lado el mutuo
respeto.
Estrategias de negociacin
Muchas veces las barreras no se pueden trabajar fcilmente y pueden interferir con el
vnculo entre el mdico y el paciente y alianza teraputica. En este caso, la existencia
de dicha barrera no es un gran problema, pero el mdico y el paciente quiz estn en
desacuerdo acerca de su naturaleza exacta y cmo abordarla. Cuando un paciente duda
de nuestras orientaciones, queramos o no queramos, estamos frente a una negociacin.
Incluye la fase de dilogo, para intercambiar opiniones y reconvertir ideas, y la fase de
acuerdo para alcanzar acuerdos finales.
Limitaciones
A pesar de que es atractivo pensar que todas las barreras pueden superarse con una
comunicacin especializada, un fuerte vnculo teraputico, y dedicndole tiempo
suficiente, ciertas barreras son inmutables y otras ajustadas pero no superadas, por lo
tanto, se deben utilizar otras estrategias para evitarlas como por ejemplo la
comunicacin escrita con un paciente mudo, Sin embargo, hay algunas circunstancias
en las que, las barreras son tan profundas y persistentes que, el trmino de la relacin es
la nica opcin.
Ambientales
Acceso al cuarto, privacidad, ruidos, limpieza Asegurarse que el cuarto sea seguro, cmodo y privado.
Posicin del cuerpo Permitir una apropiada distancia-cercana, mantener
contacto visual, mantener una altura similar.
Toma de notas, tabla de lectura Mantenerla al mnimo durante la entrevista
Euforia
Privacin (sueo, sexo, amor, apoyo)
Conflictos en el rol del medico Asegurarse de que los otros papeles del medico no
Personal medico diferente a portero interfieren con la funcin primordial de personal mdico
Inversor en la prueba, los hospitales, y las como defensor del paciente.
formas de reembolso
Juicios del valor del medico
Cuidado mdico de s mismo en comparacin Los mdicos deben cuidar mejor de si mismos.
con la atencin al paciente
LA ENTREVISTA MDICA
5
El lugar dnde ocurre la entrevista puede ser la consulta, el domicilio, junto a la cama
del paciente en el hospital. No es conveniente hacer consultas de pasillo, donde el
mdico es sorprendido en cualquier lugar por algn conocido para preguntarle sobre sus
sntomas.
En el lugar debe haber un ambiente agradable, ni muy fro, ni muy caluroso, sin que
lleguen ruidos fuertes desde el exterior que interfieran con la conversacin, y la
iluminacin debe ser adecuada.
Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a cada paciente. La citacin
de los enfermos debe estar debidamente planificado. Se debe evitar hacer perder tiempo
a los pacientes. El clnico debe tener el cuidado de llegar sin atrasos a su consulta.
Tambin debe saber ajustarse a la programacin. Para lograr el mejor uso del tiempo
disponible, es importante poder guiar la entrevista, saber qu preguntar y evitar que el
paciente divague sobre aspectos que nada aportan. Mientras se efecta el examen fsico,
tambin se pueden precisar aspectos de la historia clnica.
LA ENTREVISTA MDICA
Este es un aspecto interesante que resulta ser bastante importante. El mdico debe ser
capaz de hacer sentir cmodo a su paciente, de
ganrselo, lograr que cuente sus problemas.
Saber qu preguntar.
Al tratar de captar lo que le pasa al paciente, es fcil que el alumno de medicina se vea
abrumado por la gran cantidad de preguntas que tiene que hacer. Con el nerviosismo, es
frecuente que no retenga algunas respuestas y se sorprenda preguntando por segunda
vez algo que ya se coment. No hay que desesperarse! Con el tiempo y ms
conocimientos, las cosas se van haciendo ms fciles.
Los clnicos con experiencia tienden a integrar los sntomas y los signos clnicos sobre
la base de sndromes. Adems, saben cmo se relacionan las distintas molestias. Esto
los lleva a distinguir sntomas o signos que consideran muy importantes. En cambio,
otras molestias las dejan de lado o les dan una importancia menor. De esta forma van
hilvanando el interrogatorio, y tienen claro qu preguntar.
Por ejemplo, ante un cuadro de ictericia, pensarn en una hepatitis, una obstruccin
biliar, una afeccin crnica del hgado descompensada o una hemlisis, y frente a cada
una de esas posibilidades harn algunas preguntas que vengan al caso. Si se trata de una
mujer con dolor al orinar, las preguntas estarn orientadas a precisar si existe una
infeccin urinaria. Si es un hombre joven que present una deposicin de color negro, el
interrogatorio se dirige a evaluar la posibilidad de una hemorragia digestiva. En la
medida que se tienen ms conocimientos y se conoce cmo se relacionan las molestias,
las cosas se van haciendo ms fciles.
Las preguntas deben ser efectuadas de tal forma que no se influya la respuesta. Por
ejemplo, si se analiza la evolucin de un dolor, ms que preguntar: No es cierto que
est con menos dolor?, debe hacerse una pregunta abierta: Desde la ltima vez que
nos vimos, el dolor est igual, ha aumentado o ha disminuido? El paciente no debe ser
influido en sus respuestas por la forma cmo se efecta la pregunta.
Un aspecto que puede interferir en la relacin con el paciente son las anotaciones que el
mdico efecta mientras transcurre la entrevista. Esto puede interferir el contacto ocular
que es conveniente mantener. Adems, el paciente se puede inhibir si nota que sus
problemas van quedando registrados en una ficha, a la que podran tener acceso otras
personas.
Cmo hacerlo? Conviene ser discreto. Escribir directamente en la ficha con frases
breves o tener un papel borrador para anotar aspectos muy especficos que luego sern
transcritos a la ficha en otro momento (por ejemplo, mientras el paciente se viste
despus del examen).
Es necesario ser cuidadoso con lo que se deja registrado, especialmente si fichas clnicas
pueden ser ledas por otras personas,. El mdico debe mantener reserva de la
informacin que se le ha confiado. Si la persona est consultando en una Institucin, la
responsabilidad de guardar la privacidad del paciente involucra a todas las personas que
de una u otra forma participan en la atencin (mdicos, enfermeras, auxiliares,
secretarias).
Otro aspecto importante tiene relacin con las implicancias mdico-legales. Frente a un
juicio, la ficha clnica pasa a ser un documento que puede ser solicitado por los
tribunales de justicia. El mdico debe dejar constancia de la situacin del paciente y
evitar opiniones que comprometan el honor de otras personas o la credibilidad de la
Institucin. El adjudicar responsabilidades penales le corresponder a los magistrados.
Este aspecto puede traicionarnos fcilmente. La actitud, la expresin del rostro, el tono
de la voz, la capacidad de mantener contacto ocular, son elementos que se deben usar
para enriquecer la relacin. No es posible lograr una buena comunicacin si el paciente
nota que el mdico est distrado, desinteresado, impresiona apurado, es interrumpido
con llamadas telefnicas, etctera. Adems, es una falta de respeto.
La presentacin personal es tambin parte del lenguaje no hablado. A todos nos pasa
que tenemos una imagen de lo que es un abogado, un arquitecto, un obrero de la
construccin, y as, distintos oficios y profesiones. Tambin las personas tienen una
imagen del mdico. Esto no significa que todos los mdicos deben vestir iguales, pero
hay rangos deseables dependiendo de las personalidad del profesional y las
circunstancias en las que se desenvuelve. Ir de cuello y corbata a realizar medicina
rural no parece ser lo ms cmodo ni adecuado. Atender en short y camisa floreada no
parece tampoco adecuado en un consultorio que trata de dar un aspecto de seriedad.
Cada mdico debe aspirar, por lo menos, irradiar una imagen que de confianza a sus
pacientes.
Un aspecto que complica a los alumnos cuando recin estn comenzando a ver
pacientes es la sensacin que no tienen nada que ofrecerles y que hasta los molestan.
Esto no debiera ser motivo para no tomar contacto con ellos. Es frecuente que los
pacientes colaboren cuando se les trata con respeto, e incluso, agradezcan el inters que
se les muestra y la compaa que se les entrega. Adems, los alumnos pueden ayudar a
los mdicos tratantes en aspectos especficos. Por ejemplo, cuando descubren aspectos
de la historia clnica todava desconocidos, o colaborando en funciones administrativas
como conseguir resultados de exmenes o alguna ayuda que se les solicita con relacin
a las fichas clnicas.
El examen fsico
Este es un aspecto muy importante. Los pacientes necesitan un rincn aislado por un
biombo para sacarse y ponerse la ropa. Al momento de examinar, se debe lograr un
balance entre la necesidad de ver bien el cuerpo del paciente y respetar su pudor. Esto se
logra descubriendo al enfermo por sectores, o que se quede con la ropa interior, o
ayudndose con alguna sabanilla. Esto vara segn el tipo de examen que es necesario
efectuar.
Los mdicos varones deben tener presente la conveniencia de estar acompaados por
una enfermera o una auxiliar de enfermera cuando efectan el examen de mamas o el
examen ginecolgico en una mujer.
Esto debe ser una condicin bsica. El paciente ya tiene bastantes molestias con su
enfermedad. Al examinar, se debe tener cuidado de no producir ms dolor de lo
estrictamente necesario. Por ejemplo, en un cuadro abdominal agudo, es necesario
palpar y esto producir dolor, pero, hay formas y formas de examinar, algunas ms
delicadas y otras ms toscas.
En el mismo contexto, se debe evitar examinar con las manos y el instrumental fro en
los meses de invierno.
Esto implica tener un lugar con una camilla, suficiente privacidad, buena iluminacin y
disponer de los instrumentos que sean necesarios: estetoscopio, manmetro de presin,
balanza, etctera. Todo el material que toma contacto con el paciente debe estar limpio.
Esto acta en dos sentidos. Por un lado, el caso de pacientes con infecciones que se
puede transmitir (ej.: tuberculosis pulmonar, meningitis meningoccica, SIDA, etc.).
Los mdicos estn expuestos a contagiarse y deben tomar precauciones: lavarse las
manos, usar mascarillas, delantal, vacunarse, etc.
Por el otro lado, estn los pacientes con grave compromiso inmunolgico que estn
propensos a contraer infecciones. Las personas que los atienden deben respetar las
medidas conducentes a evitar que se les pueda transmitir alguna infeccin. Para esto es
muy importante lavarse las manos antes y despus de atender a cada enfermo y
respetar las medidas de aislamiento que estn indicadas (delantal, mascarilla, etc.).
El lavado de manos entre cada paciente es muy importante para evitar transmitir
infecciones.
Informar al paciente
Se debe explicar al paciente lo que tiene y lo que le conviene hacer. Esto es lo que al
paciente ms le interesa. Despus de haber efectuado la anamnesis, el examen fsico y
de haber escrito algunas anotaciones en la ficha clnica, es necesario explicarle al
paciente, con la mayor claridad posible, lo que tiene, lo que eso significa, el pronstico
asociado, y lo que debe hacer. Las recetas deben ser claras, fciles de entender. Tambin
es necesario preocuparse de llenar formularios de seguros y licencias mdicas.
Una vez concluido todo este proceso, llega el momento de despedirse. Si el encuentro
ocurri en una consulta, se acompaa al paciente y sus acompaantes a la salida y se
despiden.
Teniendo en cuenta todo lo anterior, los autores proponen las siguientes habilidades
comunicativas a tener presentes en el desarrollo de la entrevista mdica, en cualquier
nivel de atencin de salud, exceptuando aquellos casos que se consideran condiciones
especiales de comunicacin, como es el caso de pacientes con deterioro cognitivo
significativo, con trastornos serios de la personalidad y, en pacientes en estado de coma
o moribundos, para los cuales se emplean tcnicas especiales de interrogatorio.
Saludar al paciente: El saludo puede ser dando los buenos das, tardes o noches, segn
el horario en que se efecte la entrevista; si se le agrega el estrechar la mano mejor an,
se hace ms caluroso y afectivo el acto.
Adecuar el lenguaje al nivel cultural del paciente: Se debe usar un vocabulario que
no incluya tecnicismos, ni palabras que no sean entendibles por el paciente pues esto
hace, que el mismo no pueda expresar elementos importantes sobre su estado actual o
previo, o que nos brinde informacin distorsionada. Durante la presentacin y toma de
datos generales sobre el paciente, el mdico puede tener una idea sobre su nivel cultural
y cmo debe comunicarse con l.
Realizar preguntas abiertas oportunas: Las preguntas iniciales deben ser abiertas
para de esta forma obtener la informacin, tal y como el paciente desea exponerla. Son
ejemplos de preguntas abiertas: por qu motivo est usted ingresado?, a qu se debe
su visita?, en qu puedo ayudarlo?, qu usted se siente?
Demostrar respeto al paciente como persona: Significa que el mdico debe respetar
al paciente en el sentido ms amplio, es decir, respetarle sus creencias religiosas, sus
ideas polticas, sus preferencias sexuales, culturales, entre otras. Debe aceptar al
paciente tal y como es, evitando entrar en discrepancias con sus gustos y preferencias
para as no daar el objetivo de la entrevista con discusiones y polmicas interminables.
Los aspectos de influencia negativa sobre la salud del paciente, es preferible manejarlos
ms adelante creando condiciones en la relacin mdico-paciente.
Mantener postura correcta al sentarse: Es otro aspecto del lenguaje extraverbal que
dice mucho de la cultura general y la educacin del mdico. El mdico deber sentarse
correctamente en la silla o silln, adoptando una postura de aproximacin, propicia para
demostrar inters, expresada por una ligera inclinacin del cuerpo hacia delante.
Guardar una distancia prudencial con respecto al paciente, de forma que puedan orse
al conversar en un tono de voz normal. Se colocar frente a l o a un costado de la cama
o mesa del consultorio, aunque es preferible la segunda posicin, pues indica ms
cercana espacial y espiritual al paciente.
Utilizar un tono de voz adecuado: Quiere decir que el mdico debe utilizar un tono de
voz mediano, ni muy bajo que el paciente no lo escuche ni muy alto que moleste y sea
contraproducente. El volumen muy alto de la voz condiciona cierto rechazo por parte
del paciente y, puede interpretarlo como prepotencia o una actitud dominante hacia l
por parte del mdico.
Observar el entorno del paciente: Se refiere a que el mdico observe todo lo que le
rodea al paciente: Si tiene acompaante o no, cmo es la relacin con este, el orden que
tiene la cama (si est hospitalizado), de qu forma tiene organizada su mesa de noche, si
tiene sobre ella objetos que pudieran darnos informacin de hbitos o costumbres del
paciente. Se refiere en definitiva a si el mdico es capaz de recoger informacin
colateral que, influya efectivamente, en la conformacin del contexto de ese paciente y
le permita tener una idea ms general y totalizadora de este.
Son estas las habilidades que mayor efecto psicoteraputico tienen y, convierten al
interrogatorio en un proceder que rebasa el diagnstico y contribuye al tratamiento. Al
aadir este tercer grupo de habilidades los autores asumen, que se requerir ms que de
observacin superficial para evaluarlas, ya que en ellas estn presentes elementos poco
tangibles que componen la empata.
Propiciar el acercamiento afectivo al paciente: Quiere esto decir que el mdico sepa
identificarse emocionalmente con el paciente, sin llegar a un comprometimiento
afectivo con el mismo. El mdico debe mostrar que se percata, comprende y respeta las
situaciones de la esfera afectiva del paciente lo cual lo hace ganar en confianza con este
y logra as, que este le exprese todas sus preocupaciones y temores. Todo esto
coadyuvar a que el mdico logre las valoraciones necesarias en cuanto a la
personalidad de su paciente y lo conduzcan a realizar adecuaciones en la forma en que
est realizando la entrevista, hasta el momento de la aparicin de los cambios en la
esfera afectiva del mismo: a partir de entonces debe cambiar su estrategia, replantearse
nuevos estilos de comunicacin. De no hacerlo la entrevista no brindar todos los frutos
que de ella se esperan.
Mostrar inters y preocupacin real por los problemas del paciente: En este aspecto
se pone de manifiesto con mucha fuerza la capacidad de la empata. El mdico, con su
actuacin, denotar si realmente se ha compenetrado con la situacin de salud de su
paciente. En la forma en que este le anime y lo compulse a cooperar en el proceso de las
investigaciones complementarias y, en todas las acciones que de los diferentes
procederes mdicos se deriven, el enfermo sentir que existe una verdadera intencin de
solucionar su problema. Cuando el mdico le pide que no deje de decirle todo lo que l
considere importante, que puede confiar en l, que su problema tendr una solucin, que
pronto se podr restablecer e irse a su casa y desarrollar sus actividades habituales, el
paciente percibir que el mdico se preocupa por l.
UNIDAD 4
COMUNICACIN
INSTITUCIONAL
Lcda. Yadira Molina Naranjo Mg.Pg.
Concepto, importancia Comunicacin en Salud 112
Sistemas
COMUNICACIN INSTITUCIONAL
1 CONCEPTO E IMPORTANCIA
Clases
CONCEPTO
Principales caractersticas
IMPORTANCIA
Una buena comunicacin interna en el trabajo es vital, ya que as los empleados se
encuentran informados, escuchados y valorados al poder brindar sus opiniones y
sugerencias. Es as como se logra una mayor lealtad de los trabajadores hacia la
empresa, convirtindose as en una accin clave para retener a los mejores talentos de
cada organizacin y optimizar la productividad.
Es muy importante que los empleados estn enfocados en los objetivos organizacionales
y para ello la comunicacin interna se convierte en una de las herramientas principales
con las que cuenta la empresa para lograr tener un equipo de trabajo informado,
motivado y alineado.
La comunicacin interna es todo lo que se genera en una empresa, tanto informal, como
formal. Hay comunicacin interna en todas las conductas que se desarrollan dentro de la
organizacin, desde lo que se escribe, lo que se dice, lo que se piensa, lo que se siente,
hasta lo que no se dice.
Facilita que los empleados se puedan expresar con mayor libertad y se pueda
aprovechar la imaginacin, inteligencia e iniciativa de las personas
SISTEMAS DE LA COMUNICACIN
2 INSTITUCIONAL
Conlleva mensajes.
Implica personas.
En las organizaciones el mensaje que pasa de uno a otro individuo va formando una
conexin a la que se le denomina red de comunicaciones. sta se divide en
comunicaciones ascendentes, descendentes y horizontales. Tal divisin depende de cual
nivel de jerarqua inicia el mensaje y cual lo recibe.
Los procesos de comunicacin estn compuestos por diversos aspectos, entre stos:
CLASES DE LA COMUNICACIN
3 INSTITUCIONAL
La comunicacin interna, son todas las actividades realizadas por la organizacin, para
crear y mantener las relaciones entre sus miembros, a travs del buen uso de los
diferentes medios de comunicacin existentes en la organizacin.
La comunicacin externa, son todas las actividades realizadas por la organizacin, cuyo
propsito es mantener relaciones con el exterior, en la actualidad a este tipo de
comunicacin se le conoce como relaciones pblicas.
Comunicacin descendente
Este tipo de comunicacin se presenta en los niveles jerrquicos altos y con direccin
especfica hacia los niveles de jerarqua inferior, generalmente esta comunicacin se
presenta en las organizaciones cuya autoridad es centralizada y sumamente autoritaria.
Memorndum
Cartas
Informes
Manual de operaciones
Folletos
Por ltimo es importante sealar, que la informacin que se dirige de forma descendente
en una organizacin suele avanzar lentamente, trayendo como consecuencias tardanza
en la llegada de la informacin a su destino, creando situaciones de frustracin a la
administracin de la empresa.
Comunicacin ascendente
Reunin peridica
Entrevista personalizada
Crculo de Calidad
Va telefnica
A travs de encuestas
Comunicacin cruzada
Comunicacin escrita
Comunicacin oral
La comunicacin oral se presenta cuando se lleva a cabo una reunin de frente entre dos
o ms personas, este es el caso de la pltica de un administrador a su personal y se
puede presentar de manera formal o informal, as como puede estar sujeta a planeacin
o de forma espontnea.
Comunicacin no verbal
Dentro de esta clasificacin tambin se puede considerar los medios visuales de apoyo,
los cuales tambin tienen como objetivo retroalimentar lo que se dice.
Tabln de avisos. En ellos se colocan cuadros, grficos, etctera, y tiene por objetivo
sensibilizar a los empleados e informarlos acerca de algn aspecto en cuestin.
Todos los ciudadanos del mundo estn expuestos a unos u otros medios, que resultan
indispensables como herramienta de comunicacin y presencia pblica para todo tipo de
agentes econmicos, sociales y polticos.
Radio
Televisin
Cine
Publicaciones en general
Video
Radiodifusin
Internet
Multimedia
Funciones Esenciales
Influencia en la sociedad
Pero todas las ventajas que nos brindan los medios de comunicacin masivos pueden
convertirse en graves inconvenientes si no son utilizados correctamente. En la
actualidad este problema preocupa a la mayora de la poblacin, ya que se los utiliza
para manipular a la sociedad. Adems disminuye las relaciones afectivas, la
sociabilizacin y el contacto con lo natural.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Muos R, Eist H. People vs. Managed Car. Washington DC: Aliance Care;2000.
Lama A. La relacin mdico paciente y las escuelas de medicina. RevMed Chile.
1998;126:1405-6.
Csarman E. Ser mdico. Mxico DF: Grupo Editorial Porrua;1998.
Fuentes Internet:
http://es.encarta.msn.com/media_121634814_761567832_-
1_1/Principales_tipos_de_enfermedades.html
http://feadef.iespana.es/almeria/ponencias/cap%202.doc
http://www.enciclopediadebioetica.com/index.php/tabla-de-contenidos/77-voces/95-
relacion-medicopaciente-encuentro-y-sus-modelos