TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA INGESTA DE

ALIMENTOS

Los trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos, se

caracterizan por una alteracin persistente en la alimentacin o en el
comportamiento relacionado con esta que lleva una alteracin en el consumo o
en la absorcin de los alimentos y que causa un deterioro significativo de la
salud fsica o del funcionamiento psicosocial.

ANOREXIA NERVIOSA

CRISTERIO DIAGNOSTICO

A. Restriccin de la ingesta energtica en relacin con las necesidades, que

conduce a un peso corporal significativamente bajo con relacin a la edad, el
sexo, el curso del desarrollo y la salud fsica. Peso significativamente bajo se
define como un peso que es inferior al mnimo normal o, en nios y
adolescentes, inferior al mnimo esperado.

B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que

interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo.

C. Alteracin en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o

constitucin, influencia impropia del peso o la constitucin corporal en la
autoevaluacin, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del peso
corporal bajo actual.

Nota de codificacin: El cdigo CIE-9-MC para la anorexia nerviosa es 307.1,

que se asigna con independencia del subtipo. El cdigo CIE-10-MC depende del
subtipo (vase a continuacin).

ESPECIFICACIONES

(F50.01) Tipo restrictivo: Durante los ltimos tres meses, el individuo no ha

tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vmito auto
provocado o utilizacin incorrecta de laxantes, diurticos o enemas). Este
subtipo describe presentaciones en la que la prdida de peso es debida sobre
todo a la dieta, el ayuno y/o el ejercicio excesivo.

(F50.02) Tipo con atracones/purgas: Durante los ltimos tres meses, el

individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir,
vmito auto provocado o utilizacin incorrecta de laxantes, diurticos o
enemas).

Especificar si:

En remisin parcial: Despus de haberse cumplido con anterioridad todos los

criterios para la anorexia nerviosa, el Criterio A (peso corporal bajo) no se ha
cumplido durante un perodo continuado, pero todava se cumple el Criterio B
(miedo intenso a aumentar de peso o a engordar, o comportamiento que
interfiere en el aumento de peso) o el Criterio C (alteracin de la
autopercepcin del peso y la constitucin).

En remisin total: Despus de haberse cumplido con anterioridad todos los

criterios para la anorexia nerviosa, no se ha cumplido ninguno de los criterios
durante un perodo continuado.

Especificar la gravedad actual:

La gravedad mnima se basa, en los adultos, en el ndice de masa corporal

(IMC) actual (vase a continuacin) o, en nios y adolescentes, en el percentil
del IMC. Los lmites siguientes derivan de las categoras de la Organizacin
Mundial de la Salud para la delgadez en adultos; para nios y adolescentes, se
utilizarn los percentiles de IMC correspondientes. La gravedad puede
aumentar para reflejar los sntomas clnicos, el grado de discapacidad funcional
y la necesidad de supervisin.

Leve: IMC 17 kg/m2

Moderado: IMC 1616,99 kg/m2

Grave: IMC 1515,99 kg/m2

Extremo: IMC < 15 kg/m2

CARACTERISTICAS CLINICAS

La anorexia nerviosa tiene 3 caractersticas bsicas: la restriccin de la ingesta

energtica persistente, el miedo a ganar peso o a engordar (o un
comportamiento persistente que interfiere con el aumento de peso) y la
alteracin de la forma de percibir el peso y la constitucin propia. El individuo
mantiene un peso corporal que est por debajo del nivel mnimo normal para
su edad, sexo, fase de desarrollo y salud fsica (criterio A). El peso corporal de
los individuos a menudo cumple este criterio despus de la prdida de peso
significativa, pero en los nios y adolescentes se puede observar que no se
gana el peso esperado o no se mantiene el curso del desarrollo normal
( mientras crese en estatura ) en vez de una prdida de peso.

En los nios y adolescentes es til determinar el percentil del IMC segn la

edad. Como en los adultos no es posible facilitar unos estndares definitivos
para determinar si el peso de un nio o de un adolescente es
significativamente bajo, y las variaciones del curso del desarrollo entre unos
jvenes y otros limitan su utilidad a simples guas numricas.

Los individuos con mal caminos suelen tener un miedo intenso a ganar peso o
a engordar, este no se alivia por lo general con la prdida de peso de hecho la
preocupacin puede aumentar incluso cuando se pierde, no reconocen ni
admiten el miedo.
2
La percepcin y la importancia del peso corporal y la constitucin estn
distorsionadas en estos individuos. Algunas personas sienten que tienen sobre
peso en general. Otras se dan cuenta de que estn delgadas pero les preocupa
que algunas partes de su cuerpo, particularmente el abdomen, las nalgas, los
muslos estn demasiado gordas. Pueden emplear diferentes tcnicas para
valorar la talla o el peso corporal, como pesarse con frecuencia, medir
obsesivamente partes del cuerpo y usar insistentemente el espejo para
comprobar zonas de grasa. La autoestima de los individuos con anorexia
nerviosa depende mucho de cmo perciben su peso y su constitucin corporal.
La prdida de peso se ve a menudo como un logro impresionante y un signo de
extraordinaria autodisciplina, mientras que el aumento de peso se percibe
como un fracaso inaceptable del autocontrol. Aunque algunos individuos con
este trastorno pueden admitir que estn delgados, a menudo no reconocen las
graves consecuencias medicas de su estado de desnutricin.

Es raro que un individuo con anorexia nerviosa se queje de la prdida de peso,

de hecho estas personas no tienen un concepto claro del problema o
directamente lo niega.

El riesgo de suicidio es elevado en este trastorno, con tasas publicadas del 12

por 100.000 al ao.

Estos individuos pueden mostrar todo un abanico de limitaciones funcionales

asociadas al trastorno, aunque algunas personas siguen activas en el mbito
profesional y social, otras muestran un aislamiento social significativo o
incapacidad de mantener el potencial acadmico o la carrera profesional.

ETIOLOGIA

La anorexia nerviosa suele empezar durante la adolescencia o la edad adulta

temprana. Rara vez comienza antes de la pubertad o despus de los cuarenta
aos. El inicio de este trastorno se suele asociar a un acontecimiento vital
estresante, como dejar el hogar familiar para ir a la universidad.

Los individuos que desarrollan trastornos de ansiedad o muestran rasgos

obsesivos en la infancia tienen mayor riesgo de desarrollar anorexia nerviosa.
Los factores ambientales en relacin con la cultura valoran la delgadez y la
alientan, ser modelo o deportista de elite tiene mayor riesgo de presentar esta
enfermedad.

Otra causa que influyen a presentar este trastorno son factores genticos y
fisiolgicos.

PREVALENCIA

La prevalencia a doce meses de la bulimia nerviosa entre la mujeres jvenes es

del 1-1,5 %. La prevalencia puntual es mayor entre los adultos jvenes, puesto

3
que el trastorno tiene un pico en la adolescencia tarda y en la edad adulta
temprana. Poco se sabe sobre la prevalencia puntual de la bulimia nerviosa en
los hombres, aunque esta es mucho menos comn en ellos que en las mujeres,
con una propia proporcin entre mujeres y hombres de 10:1

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se deberan considerar otras posibles causas para un peso corporal

significativamente bajo o una prdida significativa de peso en el diagnstico
diferencial de la anorexia nerviosa especialmente cuando esta presenta
caractersticas atpicas ej. Con inicio despus de los 40 aos.

Afecciones Medicas (Enfermedad gastrointestinal, hipertiroidismo, cncer

oculto, Sndrome de inmune deficiencia adquirida (SIDA) Estas enfermedades
se pueden producir por una prdida importante de peso, pero las personas con
estos trastornos normalmente no suelen manifestar una percepcin alterada
del propio peso o la propia constitucin, ni miedo intenso a ganar peso.

Trastorno depresivo Mayor. En este trastorno se puede producir una prdida

importante de peso, aunque la mayora con trastorno depresivo mayor no
deseos excesivos de perder peso, ni miedo intenso a ganarlo.

Esquizofrenia Los individuos con esquizofrenia pueden presentar

comportamientos alimentarios extraos y pueden tener ocasionalmente
prdidas significativas de peso, pero raramente muestran miedo a ganar peso
o la alteracin de la imagen corporal que exige el diagnostico de anorexia
nerviosa.

Trastornos por consumo de Sustancias. Los individuos con trastorno por

consumo de sustancia pueden tener un peso bajo debido a una ingesta
nutricional escasa pero generalmente no tienen miedo a ganar peso y no
manifiestan ninguna alteracin con la imagen corporal.

Trastorno de Ansiedad Social (fobia Social), trastorno obsesivo-compulsivo y

trastorno dismrfico corporal. Algunas de las caractersticas de la anorexia
nerviosa se solapan con los criterios de la fobia social, el TOC y el trastorno
dismrfico corporal. Los individuos pueden sentirse humillados o avergonzados
si les ven comiendo en pblico, como en la fobia social; pueden mostrar
obsesiones y compulsiones relacionadas con los alimentos, como el TOC; o
pueden preocuparse por un defecto imaginario en su apariencia corporal, como
el trastorno dismrfico corporal. Si el individuo con anorexia nerviosa tiene
miedos sociales que se limitan solamente a la conducta alimentaria, no se
debera realizar un diagnstico de fobia social. Se debera considerar un
diagnostico adicional de TOC solamente si el individuo presenta obsesiones y
compulsiones que no estn relacionados con los alimentos ej. Miedo excesivo a
la contaminacin, en el caso del trastorno corporal dismrfico se debera
considerar solamente si la distorsin no est relacionada con el tamao y la
4
constitucin corporal ej. La preocupacin de que la propia nariz es demasiado
grande.

Bulimia Nerviosa. Los individuos nerviosa muestran episodios recurrentes de

atracones, utilizan comportamientos inapropiados para evitar ganar peso (ej. el
vmito auto provocado) y estn preocupados excesivamente preocupados por
el peso y por la constitucin corporal. Sin embargo, a diferencia de lo que
ocurre con los individuos con anorexia nerviosa del tipo con atracones/purgas,
los individuos con bulimia nerviosa mantienen un peso corporal igual o mayor
que el lmite inferior normal.

BULIMIA NERVIOSA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracn se caracteriza

por los dos hechos siguientes:

1. Ingestin, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un perodo cualquiera

de dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la
que la mayora de las personas ingeriran en un perodo similar en
circunstancias parecidas.

2. Sensacin de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p.

ej., sensacin de que no se puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere
o la cantidad de lo que se ingiere).

B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el

aumento de peso, como el vmito auto provocado, el uso incorrecto de
laxantes, diurticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.

C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se

producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.

D. La autoevaluacin se ve indebidamente influida por la constitucin y el peso

corporal.

E. La alteracin no se produce exclusivamente durante los episodios de

anorexia nerviosa.

ESPECIFICACIONES

En remisin parcial: Despus de haberse cumplido con anterioridad todos los

criterios para la bulimia nerviosa, algunos pero no todos los criterios no se han
cumplido durante un perodo continuado.

En remisin total: Despus de haberse cumplido con anterioridad todos los

criterios para la bulimia nerviosa, no se ha cumplido ninguno de los criterios
durante un perodo continuado.
5
Especificar la gravedad actual:

La gravedad mnima se basa en la frecuencia de comportamientos

compensatorios inapropiados (vase a continuacin). La gravedad puede
aumentar para reflejar otros sntomas y el grado de discapacidad funcional.

Leve: Un promedio de 13 episodios de comportamientos compensatorios

inapropiados a la semana.

Moderado: Un promedio de 47 episodios de comportamientos compensatorios

inapropiados a la semana.

Grave: Un promedio de 813 episodios de comportamientos compensatorios

inapropiados a la semana.

Extremo: Un promedio de 14 episodios de comportamientos compensatorios

inapropiados a la semana.

CARACTERISTICAS CLINICAS

Hay tres caractersticas principales de la bulimia nerviosa: los episodios

recurrentes de atracones (criterio A), los elementos compensatorios
inapropiados y recurrentes para evitar el aumento de peso (criterio B), y la
autoevaluacin que se ve influida indebidamente por el peso y la constitucin
corporal (criterio D). Para realizar el diagnostico, lo atracones y los
comportamientos compensatorios inapropiados deben producirse, de
promedio, al menos una vez a la semana por 3 meses (criterio C).

Los individuos con bulimia nerviosa suelen estar dentro del rango de peso
normal o tener sobrepeso (ndice de masa corporal IMC, Mayor o igual a 18,5
menor de 30 en los adultos) El trastorno se produce, aunque es infrecuente en
personas obesas. Entre los atracones, los individuos con bulimia nerviosa
suelen restringir su consumo total de caloras y preferentemente eligen
alimentos mismos calricos, de rgimen y evitan que los alimentos que
perciben que pueden engordar o que probablemente pueden desencadenar un
atracn.

Irregularidades menstruales o amenorreas se producen a menudo en mujeres

con bulimia nerviosa; no est claro si estas alteraciones se relacionan con las
fluctuaciones del peso, con las deficiencias nutricionales o con el malestar
emocional. Los individuos que abusan de los laxantes de manera crnica
pueden desarrollar una dependencia de su uso para estimular los movimientos
intestinales. Algunos sntomas gastrointestinales se suelen asociar a la bulimia
nerviosa, y tambin se ha descrito el prolapso rectal entre los individuos con
este trastorno.

ETIOLOGIA

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Las preocupaciones sobre el peso, la baja autoestima, los sntomas depresivos,
trastornos de ansiedad social y el trastorno de ansiedad generalizada en la
infancia se asocian a un aumento del riesgo de desarrollar bulimia nerviosa.

El ideal de un cuerpo delgado aumenta el riesgo de desarrollar preocupaciones

por el peso, lo cual a su vez aumenta el riesgo de presentar bulimia nerviosa.
Individuos que sufrieron abusos de carcter fsico sexual en la infancia tienen
mayor riesgo de desarrollar bulimia nerviosa.

La obesidad en la infancia y el desarrollo puberal temprano aumentan el riesgo

de bulimia nerviosa. Puede existir una trasmisin familiar de la bulimia
nerviosa, as como vulnerabilidad gentica para el trastorno.

PREVALENCIA

La prevalencia a doce meses de la bulimia nerviosa entre las mujeres jvenes

del 1-1,5%. La prevalencia puntual es mayor entre los adultos jvenes, puesto
que el trastorno tiene un pico en la adolescencia tarda y en la edad adulta
temprana. Poco se sabe sobre la prevalencia puntual de la bulimia nerviosa en
los hombres, aunque esta es mucho menos comn en los hombres que en las
mujeres con una proporcin entre las mujeres y hombres de 10:1.

DIAGNOSTICO DIFERENCIA

Anorexia nerviosa, del tipo con atracones/purgas. Los individuos que tienen un
comportamiento de atracones que se produce solamente durante los episodios
de anorexia nerviosa se diagnostican de anorexia nerviosa del tipo con
atracones /purgas, y no se debera realizar un diagnstico adicional de bulimia
nerviosa. En las personas con diagnstico inicial de anorexia nerviosa que
tienen atracones y purgas, pero cuya presentacin ya no cumple los criterios
de la anorexia nerviosa del tipo con atracones/purgas (p.ej., cuando el peso es
normal), se debera realizar un diagnstico de bulimia nerviosa solamente
cuando se hayan cumplido todos los criterios de la bulimia nerviosa durante al
menos 3 meses.

Trastorno de atracones

Algunos individuos se atracan pero no tienen comportamientos compensatorios

inapropiados habitualmente. En estos casos se debera considerar el
diagnstico del trastorno de atracones.

Sndrome de Kleine-Levin. En ciertas afecciones neurolgicas u otras

afecciones mdicas, como el sndrome Kleine-Levin, se produce una alteracin
del comportamiento alimentario, pero no aparecen las caractersticas
psicolgicas propias de la bulimia nerviosa, como la preocupacin excesiva por
el peso y la constitucin corporal.

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Trastorno depresivo mayor, con caractersticas atpicas. Es frecuente la
sobrealimentacin en el trastorno depresivo mayor con caractersticas atpicas,
pero las personas con este trastorno no tienen comportamientos
compensatorios inapropiados y no muestran la preocupacin excesiva por el
peso o la constitucin corporal que es caracterstica de la bulimia nerviosa. Si
se cumplen los criterios de los dos trastornos, se deben diagnosticar ambos.

Trastorno de la personalidad limite. El comportamiento de atracarse se incluye

en el criterio de comportamiento impulsivo que forma parte de la definicin del
trastorno de la personalidad lmite. Si se cumplen los criterios del trastorno de
la personalidad lmite y de la bulimia nerviosa, se deben realizar ambos
diagnsticos.

OTROS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA INGESTA

DE ALIMENTOS

TRASTORNO DE RUMIACIN

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

A. Regurgitacin repetida de alimentos durante un perodo mnimo de un mes.

Los alimentos regurgitados se pueden volver a masticar, a tragar o se escupen.

B. La regurgitacin repetida no se puede atribuir a una afeccin

gastrointestinal asociada u otra afeccin mdica (p. ej., reflujo gastroesofgico,
estenosis pilrica).

C. El trastorno alimentario no se produce exclusivamente en el curso de la

anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa, el trastorno de atracones o el trastorno
de evitacin/restriccin de la ingestin de alimentos.

D. Si los sntomas se producen en el contexto de otro trastorno mental (p. ej.,

discapacidad intelectual [trastorno del desarrollo intelectual] u otro trastorno
del desarrollo neurolgico), son suficientemente graves para justificar atencin
clnica adicional.

CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS

El trastorno se puede diagnosticar durante toda la vida, particularmente en los

individuos que presentan tambin discapacidad intelectual. Muchas personas
con trastornos de rumiacin pueden ser observadas directamente por los
clnicos mientras llevan a cabo tal comportamiento.

En otros casos, el diagnostico puede realizarse en base a la informacin

referida por el paciente o corroborada por los padres o los cuidadores. Los

8
individuos pueden describir el comportamiento como habitual o fuera de su
control.

CARACTERISTICAS ASOCIADAS

Los nios pequeos con trastorno de rumiacin muestran una postura

caracterstica, de esfuerzo y de arqueo de la espalda con la cabeza mantenida
hacia atrs, mientras realizan movimientos de succin con la lengua. Pueden
dar impresin de que obtienen satisfaccin con dicha actividad. Pueden estar
irritables y hambrientos entre los episodios de regurgitacin. La prdida de
peso y la no consecucin del peso esperado son caractersticas comunes en los
nios con trastornos de rumiacin. Se puede producir mal nutricin a pesar del
hambre aparente del nio y de la ingestin de una cantidad relativamente
grande de alimentos, la regurgitacin se produce inmediatamente despus de
cada ingesta y los alimentos regurgitados son expulsados. Tambin se puede
producir mal nutricin en los nios ms mayores y en los adultos,
especialmente cuando la regurgitacin se acompaa de una restriccin de la
ingesta. Los adolescentes y los adultos pueden intentar disimular tapndose la
boca con la mano o tosiendo, algunos evitan comer con otras personas por ser
rechazadas socialmente.

ESPECIFICACIONES

En Remisin: Despus de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios

para el trastorno de rumiacin, los criterios no se han cumplido durante un
periodo continuado.

ETIOLOGIA

El inicio de este trastorno puede producirse en la lactancia, en la infancia, en la

adolescencia o en la edad adulta. La edad de inicio en los bebes se suele
producir entre los 3 y los 12 meses y frecuentemente se remite de forma
espontnea aunque su curso puede ser prolongado y acabar en urgencias
mdicas.

Este trastorno se puede presentar en bebs as como en adultos con

discapacidad intelectual u otros trastornos de neurodesarrollo, este
comportamiento de regurgitacin y rumiacin parece tener una funcin
autotranquilizadora o de auto estimulacin.

Otra causa que puede influir en la aparicin de este trastorno son los
problemas psicosociales, como la falta de estimulacin, la negligencia, las
situaciones vitales estresantes y los problemas de relacin entre padres e hijos,
pueden ser factores predisponentes en los bebes y en los nios pequeos.

PREVALENCIA

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Los datos sobre la prevalencia del trastorno de rumiacin no son concluyentes,
pero el trastorno se suele comunicar con ms frecuencia en ciertos grupos,
como individuos con discapacidad intelectual.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

AFECCIONES GASTROINTESTINALES. Es importante diferenciar el trastorno de

rumiacin de otras afecciones caracterizadas por el reflujo gastroesofgico o
vmitos. Se deberan descartar afecciones como la gastroparesia, la estenosis
pilrica, la hernia de hiato y el sndrome de Sandifer en los bebes mediante una
adecuada exploracin fsica y pruebas de laboratorio.

ANOREXIA NERVIOSA Y BULIMIA NERVIOSA. Las personas con estos trastornos

pueden presentar regurgitacin, y posteriormente escupir los alimentos como
sistema para perder caloras ingeridas, debido a su preocupacin por el
aumento de peso.

TRASTORNO DE EVITACION/RESTRICCION DE LA INGESTA DE

ALIMENTOS

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

A. Trastorno alimentario o de la ingestin de alimentos (p. ej., falta de inters

aparente por comer o alimentarse; evitacin a causa de las caractersticas
organolpticas de los alimentos; preocupacin acerca de las consecuencias
repulsivas de la accin de comer) que se pone de manifiesto por el fracaso
persistente para cumplir las adecuadas necesidades nutritivas y/o energticas
asociadas a uno (o ms) de los hechos siguientes:

1. Prdida de peso significativa (o fracaso para alcanzar el aumento de peso

esperado o crecimiento escaso en los nios).

2. Deficiencia nutritiva significativa.

3. Dependencia de la alimentacin enteral o de suplementos nutritivos por va

oral.

4. Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial.

B. El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos disponibles o por

una prctica asociada culturalmente aceptada.

C. El trastorno alimentario no se produce exclusivamente en el curso de la

anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa, y no hay pruebas de un trastorno en la
forma en que uno mismo experimenta el propio peso o constitucin.

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D. El trastorno alimentario no se puede atribuir a una afeccin mdica
concurrente o no se explica mejor por otro trastorno mental. Cuando el
trastorno alimentario se produce en el contexto de otra afeccin o trastorno, la
gravedad del trastorno alimentario excede a la que suele asociarse a la
afeccin o trastorno y justifica la atencin clnica adicional.

ESPECIFICACIONES

En remisin: Despus de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios

para los trastornos de la ingestin de alimentos, los criterios no se han
cumplido durante un perodo continuado.

CARACTERISTICAS CLINICAS

El trastorno de evitacin/restriccin de la ingesta de alimentos sustituye y

amplia el diagnstico del trastorno de alimentacin en la infancia y la primera
niez del DSM-IV. La principal caracterstica del trastorno de
evitacin/restriccin es la evitacin o restriccin de la toma de alimentos
(Criterio A) manifestada por un fracaso clnicamente significativo para obtener
las necesidades nutritivas o una ingesta energtica insuficiente mediante la
ingesta oral de alimentos.

Deben estar presentes una o ms de las siguientes caractersticas principales:

prdida de peso significativo, deficiencia nutritiva significativa (u otro efecto de
la salud), dependencia de la alimentacin enteral o de suplementos
nutricionales orales, o una marcada interferencia en el funcionamiento
psicosocial. La determinacin si se produce una prdida significativa de peso
(criterio A1) es una valoracin clnica; en lugar de perder peso los nios y los
adolescentes que no han completado el crecimiento pueden no mantener el
aumento de peso o de estatura a lo largo de su trayectoria de desarrollo.

En algunos individuos la evitacin o la restriccin de alimentos puede estar

basada en caractersticas organolpticas de la comida y tratarse de una
sensibilidad extrema a su apariencia color, olor textura, temperatura o gusto.
Este trastorno se ha descrito como alimentacin restrictiva, alimentacin
selectiva, alimentacin exigente entre otras, y puede manifestarse como un
rechazo a comer determinadas marcas de alimentos o a tolerar el olor de
alimentos que comen otras personas, tambin puede representar una
respuesta condicionada negativa que se asocia que se debe a una experiencia
aversiva y traumtica.

PREVALENCIA

La mal nutricin, el bajo peso, el retraso del crecimiento y la necesidad de

nutricin artificial, en ausencia de otra afeccin mdica clara que no sea una
ingesta escasa de alimentos.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

La prdida de apetito que procede a la restriccin en la ingesta de alimentos es

un sntoma inespecfico que puede acompaar a un cierto nmero de
trastornos mentales. El trastornos de evitacin /restriccin de la ingesta de
alimentos puede diagnosticarse al mismo tiempo que los trastornos
enumerados seguidamente si se cumplen todos los criterios y el trastorno de la
conducta alimentaria requiere una atencin clnica especifica.

TRASTORNO DE ATRACONES

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracn se caracteriza

por los dos hechos siguientes:

1. Ingestin, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un perodo cualquiera

de dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la
que la mayora de las personas ingeriran en un perodo similar en
circunstancias parecidas.

2. Sensacin de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p.

ej., sensacin de que no se puede dejar de comer o no se puede controlar lo
que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).

B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o ms) de los hechos

siguientes:

1. Comer mucho ms rpidamente de lo normal.

2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.

3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre

fsicamente.

4. Comer solo debido a la vergenza que se siente por la cantidad que se

ingiere.

5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.

C. Malestar intenso respecto a los atracones.

D. Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la semana

durante tres meses.

E. El atracn no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento

Compensatorio inapropiado como en la bulimia nerviosa y no se produce

exclusivamente en el curso de la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa.

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ESPECIFICACIONES

En remisin parcial: Despus de haberse cumplido con anterioridad todos los

criterios para el trastorno por atracn, los atracones se producen con una
frecuencia media inferior a un episodio semanal durante un perodo
continuado.

En remisin total: Despus de haberse cumplido con anterioridad todos los

criterios para el trastorno de atracones, no se ha cumplido ninguno de los
criterios durante un perodo continuado.

Especificar la gravedad actual:

La gravedad mnima se basa en la frecuencia de los episodios de atracones

(vase a continuacin). La gravedad puede aumentar para reflejar otros
sntomas y el grado de discapacidad funcional.

Leve: 13 atracones a la semana.

Moderado: 47 atracones a la semana.

Grave: 813 atracones a la semana.

Extremo: 14 o ms atracones a la semana.

ETIOLOGIA

El trastorno de atracones se da dentro de algunas familias, lo que podra

reflejar influencias genticas aditivas. Este trastorno est asociado con una
morbilidad psiquitrica significativa que es comparable a la de la bulimia
nerviosa y a la anorexia nerviosa

PREVALENCIA

La prevalencia a doce meses del trastorno de atracones en las mujeres los

hombres adultos (igual o mayores de 18 aos) de Estados Unidos es de 1,6 y
0,8 respectivamente. La proporcin por gnero est mucho menos
desequilibrada en el trastorno de atracones que en la bulimia nerviosa. El
trastorno de atracones es tan prevalente entre las mujeres de las minoras
tnicas o raciales como entre las mujeres cusicas. El trastorno ms prevalente
entre los individuos que buscan tratamiento para perder peso que en la
poblacin general.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- BULIMIA NERVIOSA: El trastorno de atracones comparte con la bulimia

nerviosa, atracones recurrentes, pero difiere que ella en otros aspectos
fundamentales. En lo que se refiere a la presentacin clnica, el
comportamiento compensatorio recurrente inapropiado, (ej. purgas, ejercicios
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dirigidos) que se observa en la bulimia nerviosa est ausente en el trastorno
de atracones. Estos no suelen restringir intensa o sustancialmente la dieta con
la idea de influir sobre el peso corporal y la constitucin entre episodios de
atracones, pueden referir intentos de hacer rgimen.

- OBESIDAD: El trastorno de atracones se asocia al sobre peso y a la obesidad,

pero tiene caractersticas fundamentales distintivas que lo diferencian de la
obesidad. En primer lugar, los niveles de sobreevaluacin del peso y la
constitucin corporal son ms elevados en personas obesas con el trastorno
que en aquellas sin el trastorno. En segundo lugar, las tasas de comorbilidad
psiquitrica son significativamente ms altas entre las personas obesas con el
trastorno que entre las que no lo presentan. En tercer lugar, los resultados
satisfactorios a largo plazo de los tratamientos psicolgicos basados en datos
cientficos, para el trastorno de atracones contrastan con la ausencia de
tratamientos eficaces a largo plazo en la obesidad.

TRASTORNO DEPRESIVO BIPOLAR: El aumento del apetito y el aumento de peso

se incluyen entre los criterios del episodio depresivo mayor y en los indicadores
de caractersticas atpicas de los trastornos depresivos y bipolares. Se pueden
observar atracones y otros sntomas de un comportamiento alimentarios
alterados con el trastorno bipolar

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LIMITE: Los atracones se encuentran entre

los criterios de comportamiento impulsivo que forman parte de la definicin del
trastorno de la personalidad limite.

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