RESUMEN DE FLUOR

Es el elemento ms reactivo, ms electronegativo.

-La importancia de flor en la odontologa parte del consumo de aguas que se hace en ciertas comunidades y vieron
que esa comunidad tena menos caries, pero no solamente menos caries sino un esmalte con unas caractersticas
diferentes, y luego se investig y se encontr que esto se deba a una intoxicacin crnica.

El flor como bien se dije es un elemento bien reactivo y es el ms electronegativo de la tabla peridica, es decir, que
tiene la capacidad de reaccionar bien con aquellos elementos que pueden completar su ultimo nivel de energa, o
sea se complementa con aquellos que estn del otro lado de la tabla, y se combinara ms con el calcio.

El flor lo llevamos a boca en forma de fluoruro de sodio, se encuentra en un estado qumico puro, generalmente se
encuentra unido a otro elemento y formando sales, como fluorita que tienen mucho fluor y por eso aparece en aguas
profundas mucho flor, y cuando el agua correo por ese subsuelo esta recoge esas sales.

METABOLISMO DEL FLUOR:

-El metabolismo del flor primero se da la ingestin y despus la absorcin, pasa a la mucosa gstrica y al intestino
delgado, despus de esto al plasma, o sea a sangre y de ah a los tejidos duros mineralizados, porque ah est el
calcio, se da un proceso de excrecin y de almacenaje, el cual es en un 50% hacia el hueso y hacia los dientes y
hacia otros tejido, y la excrecin es en un 50% hacia la va renal, por las heces, saliva y sudor.

-Otra forma de que le llegue fluor al organismo es por va respiratoria, la inhalacin de humo de las ciudades donde
existen activos volcanes, o gases que salen del subsuelo.

MECANISMO DEL FLUOR SOBRE LA CARIES DENTAL:

Primero hay que tener en cuenta 1, que es el flor sistmico, el que ingiero el que inhalo, ese va a sangre de la
sangre a los tejidos, a orina, a sudor, a saliva.

-Y otro es el flor local, que es el que me llevo a la boca, que no me lo trago, que llega en forma de crema dental, de
enjuague, por aplicaciones en el consultorio.

Entonces el acta reduciendo la solubilidad del esmalte. Tenemos dos situaciones cuando el fluor acta en la
formacin del diente, antes de que el diente erupcione, y otra cuando lo hace post-eruptivamente, en ambas
situaciones se pueda producir un intercambio inico y se puede transformar una hidroxiapatita en fluorapatita.

Cuando el diente esta extraseamente si recordamos como se forma el esmalte, hablando del retculo estrellado y
todo esto, si tenemos en cuenta el papel de la fosfatasa alcalina, recordamos que esto va a depender hasta el
momento en que el esmalte se encuentra unido a su epitelio externo del interno, a esa membrana basal, por ah
llegan los nutrientes, una vez se corta esa comunicacin todo lo que queda atrapado en ese rgano del esmalte, va a
ser utilizado por el ameloblasto para producir la matriz y luego por los mecanismos de calcificacin, para
mineralizarla, si este proceso est en presencia de flor, entonces ser duro, pero este fluor ayuda a mineralizar el
esmalte en presencia de unas enzimas, de unas protenas, que son las que producen la calcificacin, pero el por si
mismo tiene un inhibidor enzimtico, o sea el inhibe enzimas, por ejemplo inhibe la enolasa, que participa en la
degradacin de la glicolisis a nivel del microorganismo, y si el inhibe eso quiere decir que este no puede producir
mas cido, ni ms energa para su metabolismo, por lo tanto, el flor aqu acta de una manera bacteriosttica, pero
no solamente es capaz de inhibir enzimas del mutans y de otros microorganismos cariogenicos, tambin es capaz de
inhibir enzimas que participan en la mineralizacin del esmalte, por esto que si hay una enzima importante en la
calcificacin el flor va a entrar al cristal pero la calcificacin va a ser anormal, entonces el altera esas protenas del
esmalte, y hace que su formacin se altere, pro eso la fluorosis tiene diferentes grados, dependiendo de la cantidad
de flor presente en la mineralizacin del esmalte.
Cuando acta pos eruptivamente, ya aqu el cristal se form, entonces no es lo mismo un cristal recin calcificado,
que el que tiene 4 o 5 dcadas de haberse formado, porque ha estado menos en intercambio inico con el medio
externo, quien juega aqu un papel importante es la fosfatasa alcalina.

-Cuando tenemos un cristal recin erupcionados que est formado por hidroxiapatita, que est compuesta por calcio,
fosfato e hidroxilos. Los dos elementos dihidroxiapatita e hidroxiapatita son los que se intercambian con el flor
convirtindose en fluorapatita.

-Composicin inorgnica de la saliva; calcio, bicarbonato, fosfato.

Todo lo anterior ayuda a un proceso de remineralizacin. Si ocurre una desmineralizacin lo que sale de la
hidroxiapatita es calcio y fosfato que los tiene tambin la saliva, adems de fluor, que viene del que se ingiere,
nosotros tenemos un nivel basal de fluor permanente, que viene de los huesos, y del esmalte, cuando este ltimo se
desmineraliza, sale calcio, fosfato y tambin fluor. Si yo tengo un hueso mineralizado y el organismo pide calcio por
ejemplo para la contraccin, entonces se dispara la accin de la calcitonina que estimula al hueso a sacar todo el
calcio que se necesita, tambin va a salir fluor, por tanto tenemos unos niveles basales, provenientes del intercambio
permanente que tenemos.

Cuando ocurre una remineralizacin desde el diente, tenemos aqu placa dental que es un fenmeno inherente al
diente, y si a eso le agrego sacarosa cogen los microorganismos que se encuentran ah y la metabolizan y asi crece
el Biofilm formando ms polisacrido extracelulares, y entonces en el medio se va a producir mas cido porque va a
haber una acumulacin de iones hidrgenos que hace que el ph caiga. El mecanismos que tiene la saliva para
contrarrestar lo anterior van a ser el bicarbonato, fosfato, protenas.

SI tenemos un ataque cido que va a ser que en presencia de Biofilm, el individuo ingiera cualquier alimento
azucarado, entonces que pasa en el diente, que todos los mecanismos bioqumicos se disparan en el momento en
que se cae el ph, la produccin de bicarbonato salival es estndar, en las glndulas salivales, este siempre va a ser
estable, asi que este no tiene nada que ver porque es constante, si yo agrego mucho, mucho cido, voy a necesitar
otros elementos tampones como el fosfato. Si no hay fosfato necesito otro ion para contrarrestar estos iones
hidronios que salen del diente, entonces sale el fosfato, y cuando este sale encuentra hidrgenos y se enlaza a ellos
formando cido fosfrico, y entonces as se acidifica ms el medio, entonces cuando el medio externo es de 5.5 su
ph, este se va a acidificar ms porque el diente se desmineraliza saliendo de l fosfato que se une con el hidrogeno
externo formando cido fosfrico. Si el ph sube ya no hay hidrgenos y entonces el cido fosfrico se convierte en
fosfato y vuelve, habiendo remineralizacin. Ahora hablando del fluor como tal, teniendo fluor fosfato acidulado, de
acuerdo al proceso bioqumico que va a pasar con este fluor que acabo de colocar en la boca del paciente.

El fluor que aplicamos esta en una concentracin de 1.23.

DISCUSIN DE LOS ARTICULOS

El flor local tiene una mejor accin contra la caries segn los artculos. El sistmico va a ser importante siempre y
cuando existan concentraciones ajustadas, porque se pueden presentar intoxicacin por flor o daos en los tejidos
mineralizados como la fluorosis. Es muy difcil garantizar desde un flor sistmico una permanencia de flor en
saliva, entonces hay q costear riesgo beneficie, ms si tenemos una poblacin con agua sin flor y adems sin
acceso a flor local ah podra pensarse en florar el agua. El flor directamente en el entorno bucal es quien me va a
garantizar la remineralizacin con la existencia de flor, que este pase de hidroxiapatita a la fluorapatita.

-Ahora que pasa con el calcio, cul es su importancia en esta interfase.

-En el mercado tenemos la aplicacin de fluor neutro y acidulado, es importante saber en que tipo de dientes vamos
a agregar este fluor, el acidulado debe aplicarse en sano, pq es el que me va a garantizar que se caiga el ph que se
de la desmineralizacin y luego la remineralizacin con presencia de fluor, o con caries tipo 1 y 2. Mientras el fluor
neutro debe colocarse en pacientes con caries activas, aplicando no solamente flor sino calcio, fosfato, los
elementos que ayuden a la mineralizacin.
-Es importante resaltar que el flor acta cuando el medio oral est en un ph de 4.5 aplicando un fluor de 3.5 porque
en la interfase da el pf anterior, si tenemos un ph demasiado cido, va a haber una destruccin total de la estructura
y no un proceso de perdida de iones, mas bien va a haber una destruccin de mineral de afuera hacia adentro. No de
adentro hacia afuera como ocurre normalmente. Tenemos el ejemplo del acido fosfrico que se usa para hacer
restauraciones, este realiza unas micro porosidades en la superficie para hacer los tags de resinas y esto.

-Hablando del proceso de liberacin del flor es ms ventajoso que este se haga de manera lenta, para que est
presente tanto en el proceso de desmineralizacin para que lo reduzca, y en el de remineralizacin para que se
incluya dentro de los minerales que recupera el esmalte en este proceso. Por eso es importante cuando aplicamos
flor pedirle al paciente que no coma durante el mayor tiempo que pueda soportar para garantizar la permanencia del
flor en boca. Entonces le decimos al paciente que no puede tomar nada que tenga leche porque este atrapa el flor
y se va al estmago y eso, y no se queda en boca. Entonces si colocamos un flor acidulado debemos procurar que
el paciente no coma, para que esperemos mientras el ph se recupera normalmente en boca y que el flor est
presente en este momento y se pueda dar la remineralizacin con l.

-Si yo nicamente favorezco la mineralizacin con flor voy a crear un cristal muy dbil o friable, por lo cual debo
aplicar otros elementos como calcio y fosfato, para que se reestablezca el cristal de hidroxiapatita como debe ser,
por esto es que el flor local es ms importante que todos, para irlo metiendo gradualmente, con el cepillado, por eso
es que el flor que aplicamos en el consultorio tiene una accin limitada porque se pierde rpidamente, donde queda,
pegado al diente, en la mucosa o se lo traga el paciente, lo que necesito es que este permanente en saliva para
cuando ocurran los procesos el acte. Por eso es importante aplicar el flor pero tambin hacer una educacin para
que el paciente se cepille y mantener un flor constante en boca.

ARTICULO DE RECOMENDACIONES DE LA ADA:

Cules son los criterios para establecer de que riesgo es el paciente:

-FACTORES DE RIESGO: El ms importante es la historia de caries, si tengo un paciente con 0 caries y est tapado
de placa y adems porta aparatologa ortodntica y tiene apiamiento este paciente va a ser de bajo riesgo, porque
nos damos cuenta que todo lo que tiene no ha logrado romper el equilibrio para que se produzca caries, ya que la
placa bacteriana no puede ser determinante, porque no siempre que hay placa hay caries. Si el paciente tiene una
historia de caries alta, pero placa moderada, va a tener mayor riesgo que el anterior. Por tanto la historia de caries va
a ser el mayor factor de riesgo que cualquier otro. Seguimos con el grado de educacin d elos padres o sea la
cultura, porque est demostrado que si el pap no tiene una adherencia al sistema de salud normal no se lo va a
poder transmitir al nio, por tanto el factor social influye en la prevalencia de caries. Tambin tenemos la dieta, o la
frecuencia de ingesta de elementos cariognicos, - La posibilidad del acceso al servicio de salud.

-De acuerdo al cariograma que aparece en la guida de caries, este dice en relacin a riesgo que; SOCIAL, DIETA,
CANTIDAD DE CARIES, FRECUENCIA DE CEPILLADO. La historia va a tener control de placa y un intem de
frecuencia del cepillado para ver quien lo maneja ya que los nios deben tener una supervisin; sale con que se
cepilla, como es el manejo de eso, esta el familiograma, con quien vive, como es la vivienda, que hace, aqu se ve la
parte social, tenemos un cop, donde se mira la historia de caries, y tenemos la dieta, consumes o no dulces, la
frecuencia del consumo d elos mismos. Con estos 4 factores se tiene la posibilidad de hacer un panorama de riesgo.
La meta de la oms para el sigle presente en cuanto a caries dental van a ser mximo 2 caries cavitacionales, si
tienes 20 u otro numero 1b, el paciente se ha defendido bien.

Entonces segn los artculos cual debe ser la frecuencia de cepillado para mantener las concentraciones de fluor
debe ser minimo 3 y bien cepillado,

BAJO RIESGO DE CARIES: Todos los grupos de edades que no tengan lesiones de caries primarias o secundarias
incipientes o cavitarias en los ltimos tres aos y que no tengas factores de riesgo.

RECOMENDACIN DE LA ADA PARA ESTE PACIENTE:

-Contraindicada la aplicacin tpica de flor profesional, porque segn la evidencia este paciente, puede o no recibir
ningn beneficio adicional.

MEDIAO RIESGO DE CARIES:

-Menos de 6 aos: Sin lesiones incipientes o cavilaras primarias o secundarias en los ltimos 3 aos y con la
presencia de al menos un factor de riesgo (porque esta denticin a permanecido menor tiempo expuesta y debera
tener mejor salud). AUNQUE AQU EN COLOMBIA ESTE PACIENTE ES DE BAJO RIESGO.

-Mayor de 6 aos: Presencia de una dos lesiones incipientes o cavilaras primarias o secundarias de caries, y con la
presencia de al menos 1 factor de riesgo. (ESTE SI SERIA DE MEDIANO RIESGO EN COLOMBIA. El objetivo con
este paciente debe ser que sea de bajo riesgo.

-Teniendo en cuenta la cuestin histopatolgica tenemos que un esmalte con mayor tiempo en boca es menos
susceptible a la caries porque est mas mineralizado y ha pasado mayor tiempo en procesos de mineralizacin. En
pacientes peditricos la caries interproximal es poca por que los arcos estn diastemados.

RECOMENDACIONES DE LA ADA:

-MENOS DE 6 AOS: aplicaciones de barniz cada 6 meses por porque en nios preescolares es ms fcil por evitar
que este sea deglutido. Ya que el barniz es una gota que se aplica en todos los dientes, mientras que el gel va a ser
una cubeta, y si esta paciente la ingiere puede producirse una intoxicacin aguda produciendo malestar gstrico
intestinal, vmitos y mareos.

-MAYORES DE 6 AOS: Aqu

ALTO RIESGO: Todos los dems pacientes jarto de caries con todos los dems factores.

APLICACIN DE FLUOR:

La aplicacin del flor acidulado o neutro para todos los pacientes de cualquier edad debe ser con cubetas, y vienen
unidas y medidas en S, M y L. Los geles fluorados tienen una propiedad que es la tixotropa, se voltea y no se
escurre, o sea que se puede manejar bien. Y vamos a la tcnica de manejo y el ideal va a ser establecer la
comunicacin del paciente, decir mostrar y hacer, el ideal es que todos los dientes queden cubiertos por la cubeta,
despus de probarla en boca se carga la cubeta, si es acidulado tiene que ser un paciente sin lesiones
preferiblemente, y se carga con flor de la cubeta el otro 4 es para darle espacios a los dientes adems de que se
puede cubrir todo. Se coloca el paciente sentado en el silln, el operador de pie, y el paciente a la altura de los codos
del operador, para poder realizar cualquier maniobra, se aparta la lmpara, y se usa el eyector porque hay mas
produccin de saliva y se debe evitar la ingesta de flor succionando los excesos, la aplicacin debe durar 4 minutos.
Luego le quitamos la cubeta, se vota la cubeta y al paciente se le siguen sacando los excesos de flor con el eyector,
nunca se pone a escupir al paciente porque se le aumenta la salivacin y la idea es que permanezca el flor es
mayor tiempo en boca.