Sunteți pe pagina 1din 13

Epilepsie

De la Wikipedia, enciclopedia liber


Epilepsie

Vrfuri generalizate de 3 Hz i
descrcri de und pe
electroencefalogram
Clasificare i resurse externe
Specialitate neurologie
ICD-10 G40-G41
ICD-9-CM 345
DiseasesDB 4366
MedlinePlus 000694
eMedicine neuro/415
MeSH D004827
Modific date / text
Epilepsia (de la verbul din greaca veche, care nseamn criz, convulsie sau
atac),[1] popular numit i boala neagr,[2][3][4] reprezint un grup de tulburri
neurologice de lung durat, caracterizate prin una sau mai multe crize epileptice.[5] Aceste
crize sunt episoade care variaz de la perioade scurte i aproape nedetectabile, la perioade
lungi de convulsii puternice.[6] n cazul epilepsiei, crizele au tendina de a se repeta, neavnd
nicio cauz subiacent[5], n timp ce crizele care apar dintr-o anumit cauz nu sunt
considerate n mod obligatoriu epilepsie.[7]
n majoritatea cazurilor, cauza este necunoscut, dei unele persoane pot da semne de
epilepsie n urma unui traumatism cranian, accident vascular cerebral, neoplasm cerebral i
consum de alcool i de droguri, printre altele. Crizele epileptice sunt rezultatul unei activiti
excesive sau anormale a celulelor nervoase din cortex la nivelul creierului.[7] n general,
diagnosticarea presupune eliminarea altor stri care ar putea cauza simptome similare (cum
ar fi sincopa), precum i identificarea altor cauze imediate. Epilepsia poate fi adesea
confirmat cu ajutorul unei electroencefalograme.
Epilepsia nu poate fi vindecat, dar crizele pot fi controlate cu ajutorul medicaiei n
aproximativ 70% din cazuri.[8] n cazurile n care crizele nu rspund la medicaie, se pot lua
1
n considerare intervenia chirurgical, neurostimularea sau schimbrile alimentare. Nu toate
sindroamele epileptice sunt de durat, un numr semnificativ de persoane nregistrnd
ameliorri pn la punctul n care medicaia nu mai este necesar.
Aproximativ 1% din populaia global (65 de milioane) sufer de epilepsie,[9] iar aproximativ
80% dintre cazuri se nregistreaz n rile n curs de dezvoltare.[6] Epilepsia este mai des
ntlnit odat cu naintarea n vrst.[10][11] n rile dezvoltate, boala este cel mai des
ntlnit la copii i vrstnici;[12] n rile n curs de dezvoltare, epilepsia apare la copiii mai
mari i la adulii tineri,[13] din cauza diferenelor care in de frecvena cauzelor subiacente.
Aproximativ 510% din populaia global va suferi de o criz neprovocat pn la vrsta de
80 de ani,[14] ansele de a trece printr-o a doua criz fiind cuprinse ntre 40 i 50%.[15] n
majoritatea zonelor la nivel global, persoanelor care sufer de epilepsie le este interzis sau
nepermis s conduc,[16] dar majoritatea se pot urca din nou la volan dup o perioad n care
nu au nregistrat nicio criz.

Cuprins
[ascunde]
Epilepsia se caracterizeaz printr-un risc pe termen lung al crizelor recurente.[17] Aceste crize
pot aprea n mai multe moduri, n funcie de partea creierului implicat i de vrsta
persoanei.[17][18]
Crizele[modificare | modificare surs]
Cele mai des ntlnite tipuri de crize (60%) sunt convulsive.[18] Dou treimi dintre acestea se
manifest sub form de crize focale (care pot, ulterior, deveni generalizate), n timp ce o
treime se manifest sub form de convulsii generalizate.[18] Restul crizelor, n proporie de
40%, sunt de natur neconvulsiv. Un astfel de exemplu este absena epileptic, care se
prezint ca nivel sczut de contien i dureaz, de obicei, aproape 10 secunde.[19][20]
Crizele focale sunt, de cele mai multe ori, precedate de anumite experiene cunoscute sub
numele de aur.[21] Acestea pot include: fenomene senzoriale (vizuale, auditive sau olfactive),
psihice, autonomice sau motrice.[19] Activitatea spasmodic se poate declana ntr-un anumit
grup de muchi i se poate extinde la grupele de muchi conexe, n acest caz fiind cunoscut
sub numele de mar jacksonian.[22] Exist posibilitatea apariiei automatismelor; acestea sunt
activiti generate incontient i micri repetitive simple, precum mucatul buzelor sau
activiti mai complexe, precum ncercrile de a apuca un obiect.[22]
Exist ase tipuri principale de convulsii generalizate: tonico-clonic, crizele
tonice, clonic, mioclonic, absena epileptic i convulsiile atonice.[23] Toate acestea implic
pierderea contienei i, n general, apar fr nicio avertizare. Convulsiile tonico-clonice se
manifest cu o contracie a membrelor, urmat de ntinderea lor i arcuirea spatelui, avnd o
durat de 1030 de secunde (etapa tonic). n timpul contraciei muchilor toracici, se poate
auzi un ipt. Acesta este, adesea, urmat de o tremurare a membrelor la unison (faza clonic).
Convulsiile tonice produc contracii constante ale muchilor. n majoritatea cazurilor, pielea
persoanei se coloreaz n albastru, deoarece respiraia este ntrerupt. n cazul convulsiilor
clonice, tremuratul membrelor are loc la unison. Dup ncetarea tremuratului, timpul necesar
unei persoane pentru a reveni la o stare normal este de 1030 de minute; aceast perioad se
numete perioada postictal.

2
n timpul unei crize, este posibil pierderea controlului asupra vezicii urinare sau a
intestinelor.[6] n timpul unei crize, limba poate fi mucat fie n vrf, fie pe lateral.[24] n
cazul convulsiei tonico-clonice, mucturile pe prile laterale ale limbii sunt cele mai des
ntlnite.[24] Mucarea limbii este, de asemenea, relativ comun n cazul crizelor neepileptice
psihogenice.[24]
Crizele miotonice presupun spasme musculare, fie n regiuni restrnse, fie la nivelul
ntregului corp.[25] Absenele epileptice pot fi subtile, cu o ntoarcere uoar a capului sau
clipirea ochilor.[19] Persoana nu cade pe spate i revine la o stare normal imediat dup
ncheierea crizei.[19] Crizele atonice presupun pierderea activitii musculare pe o perioad
mai mare de o secund.[22] Acest lucru apare, de obicei, pe ambele pri ale corpului.[22]
Aproximativ 6% dintre persoanele cu epilepsie sufer de crize care sunt, adesea, declanate
de anumite evenimente, fiind cunoscute drept crize epileptice reflexe.[26] Persoanele
cu epilepsie reflex sufer de crize care sunt declanate doar de anumii stimuli.[27] Printre
factorii declanatori comuni se numr luminile intermitente i zgomotele brute. [26] n
anumite tipuri de epilepsie, crizele pot aprea mult mai des n timpul somnului,[28] ns n alte
tipuri de epilepsie acestea pot aprea aproape numai n timpul somnului.[29]
Postcritic[modificare | modificare surs]
Dup o secven activ a unei crize, exist, n general, o perioad de confuzie, cunoscut
drept perioad postcritic, nainte de recuperarea unui nivel de contien normal.[21]Aceast
perioad dureaz, de obicei, ntre 3 i 15 minute[30], dar poate dura i cteva ore.[31] Alte
simptome comune includ: oboseal, cefalee, dificulti de vorbire i comportament anormal.
[31]
Dup o criz, psihoza este relativ comun, fiind ntlnit la 6-10% dintre persoane.[32] n
majoritatea cazurilor, persoanele nu i amintesc ce s-a ntmplat n acest interval.
[31]
Slbiciunea localizat, cunoscut drept paralizia Todd, poate aprea, de asemenea, dup o
criz focal. Atunci cnd apare, o criz dureaz cteva secunde sau minute, n rare cazuri
durnd o zi sau dou.[33]
Efecte psihosociale[modificare | modificare surs]
Epilepsia poate avea efecte diverse asupra bunstrii sociale i psihologice.[18] Dintre aceste
efecte fac parte izolarea social, stigmatizarea sau dizabilitatea.[18] Acestea pot conduce la
rezultate colare proaste i la rezultate slabe obinute la locul de munc.[18] Dificultile de
nvare sunt des ntlnite la persoanele cu aceast afeciune, n special n rndul copiilor cu
epilepsie.[18] Stigmatul epilepsiei poate, de asemenea, afecta familiile celor bolnavi.[6]
La persoanele cu epilepsie pot aprea anumite tulburri, n funcie, parial, de sindromul
epileptic prezent. Acestea includ: depresie, tulburri anxioase i migrene.[34] Tulburarea
hiperkinetic cu deficit de atenie afecteaz de trei pn la cinci ori mai muli copii cu
epilepsie dect copii din populaia general.[35] ADHD i epilepsia au consecine
semnificative asupra dezvoltrii comportamentale, de nvare i sociale a copilului.[36] De
asemenea, epilepsia este mai des ntlnit la persoanele cu autism.[37]

Cauze[modificare | modificare surs]


Epilepsia nu este o singur boal, ci un simptom care poate conduce la o serie de tulburri
diferite.[18] Prin definiie, crizele apar spontan, fr nicio cauz imediat precum bolile acute.
[9]
Cauza subiacent a epilepsiei poate fi de natur genetic sau datorat unor probleme
3
metabolice sau structurale, ns n 60%[6][18] din cazuri, cauza este necunoscut.
[38]
Problemele genetice, congenitale i de dezvoltare sunt cele mai comune n rndul
tinerilor, n timp ce tumorile cerebrale i accidentele vasculare cerebrale au anse mai mari
de a aprea la persoanele mai n vrst.[18] Crizele epileptice pot aprea, de asemenea, ca
urmare a altor probleme de sntate;[23] dac acestea apar imediat n urma unei anumite
cauze, precum un accident vascular cerebral, traumatism cranian, intoxicaie alimentar sau
problem metabolic, ele sunt cunoscute drept crize acute simptomatice i intr mai degrab
n clasificarea extins a tulburrilor referitoare la convulsii dect a epilepsiei n sine.[9]
[39]
Cele mai multe dintre cauzele crizelor acute simptomatice pot, de asemenea, conduce la
crize ulterioare, acest caz fiind cunoscut drept epilepsie secundar.[6]
Genetic[modificare | modificare surs]
Se consider c genetica este un factor implicat n majoritatea cazurilor, fie n mod direct, fie
n mod indirect.[40] Unele cazuri de epilepsie sunt datorate unui defect al unei singure gene
(1-2%); majoritatea cazurilor se datoreaz interaciunii dintre gene multiple i factorii de
mediu.[40] Fiecare dintre defectele de gen unic este rar, cu un total de peste 200 de cazuri.
[41]
O parte dintre genele implicate afecteaz canalele ionice, enzimele, GABA i receptorii
cuplai cu proteina G.[25]
n cazul gemenilor identici, dac unul dintre ei este afectat, ansele sunt de 50-60% ca i
cellalt s fie afectat.[40] n cazul gemenilor neidentici, riscul este de 15%.[40] Aceste riscuri
sunt mai mari la persoanele cu convulsii generalizate dect focale.[40] Dac ambii gemeni
sunt afectai, n majoritatea timpului, ei au acelai sindrom epileptic (70-90% din cazuri).
[40]
Rudele apropiate ale unei persoane bolnave de epilepsie sunt expuse unui risc de cinci ori
mai mare dect populaia general.[42] ntre 1 i 10% dintre persoanele cu sindromul Down i
90% dintre persoanele cu sindrom Angelman au epilepsie.[42]
Secundar[modificare | modificare surs]
Epilepsia poate aprea ca urmare a unui numr de alte boli, precum: tumori, atacuri vasculare
cerebrale, traumatisme craniene, infecii ale sistemului nervos central anterioare, anomalii
genetice, precum i ca urmare a leziunilor cerebrale aprute n jurul naterii.[6][23] Dintre
cazurile cu tumori craniene, aproape 30% au epilepsie, fiind responsabile de aproape 4% din
cazuri.[42] Riscul este cel mai ridicat la tumorile din lobul temporal i la tumorile care au o
rat ncetinit de cretere.[42] Alte leziuni cerebrale, precum malformaiile cavernoase
cerebrale i malformaiile arteriovenoase prezint riscuri de pn la 4060%.[42] Dintre
persoanele care au suferit un atac vascular cerebral, 2-4% dezvolt epilepsie.[42] n Regatul
Unit, atacurile vasculare cerebrale reprezint 15% din cazuri[18], considerndu-se a fi cauza a
30% din cazurile nregistrate la persoanele n vrst.[42] Se consider c ntre 6 i 20% din
cazurile de epilepsie se datoreaz traumatismelor craniene.[42] Leziunea cerebral
uoar crete riscul de aproape dou ori, n timp ce leziunile cerebrale grave mresc riscul de
apte ori.[42] n cazul persoanelor cu o ran provocat de o mpuctur n zona capului, riscul
este de aproape 50%.[42]
Riscul de epilepsie ca urmare a meningitei este mai mic de 10%; aceast boal se
caracterizeaz prin convulsii n timpul perioadei de infecie propriu-zise.[42] n
cazul encefalitei herpetice, riscul unei convulsii este de aproximativ 50%[42], cu un grad
ridicat de epilepsie (pn la 25%).[43][44] Infecia cu tenia porcului, care poate conduce
la neurocisticercoz, este cauza a aproape jumtate din cazurile de epilepsie nregistrate n
4
zonele de pe glob n care acest parazit este des ntlnit.[42] De asemenea, epilepsia poate
aprea n urma unor infecii cerebrale, precum malaria
cerebral, toxoplasmoza i toxocaroza.[42] Consumul cronic de alcool crete riscul de apariie
a epilepsiei; persoanele care consum ase uniti de alcool pe zi prezint un risc de epilepsie
de dou ori i jumtate mai mare.[42] Printre alte riscuri se numr boala Alzheimer, scleroza
multipl, scleroza tuberoas i encefalita autoimun.[42] Vaccinarea nu crete riscul de
manifestare a epilepsiei.[42] Malnutriia este un factor de risc foarte des ntlnit n rile n
curs de dezvoltare, dei nc nu se cunoate dac aceasta este o cauz direct sau o asociere.
[13]

Sindroame[modificare | modificare surs]


Exist o serie de sindroame epileptice, care sunt, n general, clasificate n funcie de vrst i
de momentul de debut al bolii: perioada neonatal, copilria, maturitatea i cazurile fr
nicio corelaie cu vrsta.[23] De asemenea, exist grupuri cu constelaii specifice de simptome,
cele datorate unor cauze metabolice sau structurale specifice, sau cele datorate unei cauze
necunoscute.[23] Capacitatea de a clasifica o cauz a epilepsiei ntr-un sindrom specific este
mai des ntlnit la copii.[39] O parte dintre aceste tipuri includ: epilepsia rolandic
benign (2,8 la 100 000), epilepsia absent a copilului (0,8 la 100 000) i epilepsia
mioclonic juvenil (0,7 la 100 000).[39] Convulsiile febrile i convulsiile neonatale
benigne nu sunt forme de epilepsie.[23]

Mecanism[modificare | modificare surs]


n mod normal, activitatea electric a creierului nu este sincron.[19] n cazul convulsiilor
epileptice, din cauza unor probleme structurale sau funcionale la nivelul creierului,[6] un
grup de neuroni se descarc ntr-un mod anormal, excesiv[18] i sincronizat.[19] Acest lucru
duce la o und de depolarizare, cunoscut sub numele de schimbare paroxistic
depolarizatoare.[45]
n mod normal, dup ce se descarc, un neuron excitator devine rezistent la descrcare pentru
o anumit perioad de timp.[19] Acest lucru se datoreaz parial efectului neuronilor inhibitori,
schimburilor electrice de la nivelul neuronului excitator, precum i efectelor negative
ale adenozinei.[19] n cazul epilepsiei, rezistena neuronilor excitai de a se descrca n aceast
perioad scade.[19] Acest lucru poate aprea din cauza unor schimbri ale canalelor ionice sau
dac neuronii inhibitori nu funcioneaz n mod corespunztor.[19] Astfel, acest lucru duce la
apariia unei anumite zone predispuse la declanarea unor crize, cunoscut drept "focarul
crizei".[19] Un alt mecanism al epilepsiei ar putea fi amplificarea sensibilitii receptorilor sau
diminuarea rspunsului circuitelor inhibitoare ca urmare a unei leziuni la nivelul creierului.
[19][46]
Aceste epilepsii secundare apar prin intermediul unor procese cunoscute sub numele
de epileptogenez.[19][46] De asemenea, nefuncionarea barierei hematoencefalice poate
reprezenta un mecanism cauzal, deoarece poate permite substanelor din snge s ajung la
creier.[47]
Crizele focale se declaneaz ntr-una dintre emisferele creierului, n timp ce convulsiile
generalizate apar n ambele emisfere.[23] O parte dintre tipurile de crize pot schimba structura
cerebral, n timp ce altele par s aib un efect nesemnificativ.[48] Glioza, pierderile neuronale
i atrofia anumitor regiuni ale creierului sunt corelate cu epilepsia, dar nc nu se tie clar
dac epilepsia provoac aceste modificri sau dac aceste modificri conduc la epilepsie.[48]
5
Diagnosticarea[modificare | modificare surs]

Efectuarea unei EEG poate contribui la localizarea focarului crizei epileptice.


Diagnosticarea epilepsiei se realizeaz, n general, pe baza descrierii crizei i a
evenimentelor adiacente.[18] O electroencefalogram i imagistica cerebral sunt, de
asemenea, o component de baz a tratamentului.[18] Dei n majoritatea cazurilor se ncearc
identificarea unui sindrom epileptic specific, acest lucru nu este ntotdeauna posibil.
[18]
monitorizarea video i EEG se poate dovedi util n cazurile dificile.[49]
Definiie[modificare | modificare surs]
n practic, epilepsia este definit ca dou sau mai multe crize epileptice, aprute ntr-un
interval mai mare de 24 de ore, fr o cauz clar; de asemenea, criza epileptic poate fi
definit ca semnele i simptomele temporare care rezult din activitatea electric anormal a
creierului.[9] n acelai timp, epilepsia poate fi considerat o boal n cadrul creia persoanele
au cel puin o criz epileptic, existnd riscul apariiei altor episoade.[9]
Liga Internaional mpotriva Epilepsiei i Biroul Internaional pentru Epilepsie, parteneri
colaboratori ai Organizaiei Mondiale a Sntii[50], n declaraia lor comun din 2005,
definesc epilepsia drept o boal a creierului caracterizat de o predispoziie de durat de a
genera crize epileptice i de consecine neurobiolgice, cognitive, psihologice i sociale.
Aceast definiie a epilepsiei implic apariia a cel puin o criz epileptic.[51][52]
Clasificare[modificare | modificare surs]
Persoanele cu crize ar trebui clasificate n funcie de tipul de criz, cauza subiacent, sindrom
epileptic i episoadele aprute n timpul i n jurul crizelor.[49] Tipurile de crize sunt
clasificate fie n funcie de localizarea sursei crizei (crize focale), fie de distribuia acesteia
(convulsii generalizate) la nivelul creierului.[23] Convulsiile generalizate sunt mprite n
funcie de efectul lor asupra corpului uman, incluznd: tonic-clonic (grand
mal), absena (petit mal), crizele mioclonice, clonice, tonice i atonice.[23][53] Unele crize,
precum spasmele epileptice, sunt de tip necunoscut.[23]
Crizele focale (cunoscute anterior drept crize convulsive pariale[18]) erau mprite n pariale
simple i pariale complexe.[23] Acest lucru nu mai este recomandat i se prefer descrierea
simptomelor din timpul unei crize convulsive.[23]
Teste de laborator[modificare | modificare surs]
n cazul adulilor, este important testarea nivelurilor de electrolii, glicemia i nivelul
calciului, pentru a le exclude ca posibile cauze.[49] O electrocardiogram poate exclude
problemele referitoare la ritmul cardiac.[49] O puncie lombar poate fi util pentru
diagnosticarea unei infecii a sistemului nervos central, ns nu este necesar de obicei.[14] n
cazul copiilor, pot fi necesare teste suplimentare, cum ar fi analizele biochimice ale urinei i
sngelui, pentru a determina dac exist sau nu boli metabolice.[49][54]
Un nivel nalt al prolactinei n snge, n primele 20 de minute dup o criz, poate confirma o
criz epileptic n raport cu convulsiile psihogenice non-epileptice.[55][56] Nivelul prolactinei
serice este mai puin util n detectarea crizelor convulsive pariale.[57] Chiar dac acesta este
normal, o criz epileptic este posibil[56] i prolactina seric nu difereniaz crizele epileptice
de sincop.[58] Nu este recomandat n cadrul diagnosticrii standard a epilepsiei.[49]

6
EEG[modificare | modificare surs]
O electroencefalogram (EEG) poate indica activitatea cerebral care sugereaz un risc
crescut de crize. Este recomandat doar pentru cei care este foarte posibil s fi avut o criz
epileptic, pe baza simptomelor. n cazul diagnosticrii epilepsiei, electroencefalografia
poate ajuta n diferenierea tipului de criz sau sindrom existent. n cazul copiilor, este
necesar, n mod normal, doar dup o a doua criz. Nu poate fi utilizat pentru a exclude
diagnosticul i poate indica un rezultat fals pozitiv n cazul celor care nu sufer de aceast
afeciune. n anumite situaii, poate fi util efectuarea EEG-ului n timp ce pacientul doarme
sau este privat de somn.[49]
Imagistic[modificare | modificare surs]
Diagnosticarea imagistic cu ajutorul tomografiei computerizate i a IRM-ului este
recomandat dup primele convulsii non-febrile, pentru a detecta problemele structurale din
creier i din jurul creierului.[49] IRM-ul este n general un test imagistic mai bun, cu excepia
cazului n care este suspectat hemoragia, caz n care tomografia computerizat este mai
sensibil i mai disponibil.[14] Dac un pacient se prezint la Urgene cu o criz, ns i
revine rapid, testele imagistice pot fi fcute mai trziu.[14] Dac o persoan a fost
diagnosticat anterior cu epilepsie, prin imagistic, de obicei nu este necesar repetarea
testului, chiar dac apar crize ulterioare.[49]
Diagnostic diferenial[modificare | modificare surs]
Diagnosticarea epilepsiei poate fi dificil i diagnosticarea greit este frecvent (aprnd n
circa 5-30% din cazuri).[18] Un numr de alte afeciuni pot prezenta semne i simptome foarte
asemntoare cu cele ale epilepsiei,
inclusiv: sincopa, hiperventilaia, migrena, narcolepsia, atacurile de panic i convulsiile
psihogenice non-epileptice (CPNE).[59][60] Aproximativ una din cinci persoane consultate la
clinicile de epilepsie prezint CPNE[14] i din cele care prezint CPNE, circa 10% au
epilepsie.[61] Separarea celor dou, exclusiv pe baza episodului de criz, fr teste
suplimentare, este deseori dificil.[61]
Copiii pot avea un comportament care poate fi confundat cu uurin cu crizele epileptice,
ns nu sunt. Acestea includ: episoade de apnee episodic, urinatul n timpul somnului, pavor
nocturn, ticuri i atacuri de tremor.[60] Refluxul gastroesofagian poate produce arcuirea
spatelui i flexarea lateral a capului n cazul bebeluilor, care pot fi confundate cu
convulsiile tonico-clonice.[60]

Prevenia[modificare | modificare surs]


Dei multe cazuri nu pot fi prevenite, eforturile de a reduce rnile la cap, de a oferi o ngrijire
adecvat n perioada naterii i de a reduce paraziii din mediul nconjurtor, cum ar fi tenia,
pot fi utile.[6] Eforturile dintr-o regiune a Americii Centrale de a scdea incidena teniei au
dus la o scdere de 50% a cazurilor noi de epilepsie.[13]

Gestionare[modificare | modificare surs]


Epilepsia este tratat de obicei cu medicamente administrate zilnic, dup apariia unei a doua
crize,[18][49] ns n cazul celor cu un risc mare, tratamentul poate fi nceput dup prima criz.
[49]
n unele cazuri, pot fi necesare: o diet special, implantarea unui neurostimulator sau
neurochirurgia.
7
Primul ajutor[modificare | modificare surs]
Aezarea persoanei care are convulsii tonico-clonice pe o parte, n poziia de recuperare,
mpiedic lichidele s ajung n plmni.[62] Nu se recomand introducerea n gur a
degetelor, a unui ablon de ocluzie sau a unui apstor de limb, deoarece ar putea
induce voma sau mucarea persoanei care acord primul ajutor.[21][62] Trebuie luate msuri
pentru a preveni i alte rni.[21] Nu sunt necesare, n general, precauiile pentru coloana
vertebral.[62]
Dac o criz dureaz mai mult de 5 minute sau dac apar mai mult de dou crize ntr-o or,
fr a reveni la normal ntre ele, aceasta constituie o urgen medical cunoscut ca status
epilepticus.[49][63] Poate necesita ajutor medical pentru a menine cile respiratorii deschise i
protejate;[49] pentru acest lucru, poate fi util intubarea nazofaringian.[62]Acas, tratamentul
recomandat iniial pentru o criz de lung durat este midazolamul, introdus n cavitatea
bucal.[64] Poate fi administrat i diazepam, rectal.[64] n spital, se prefer lorazepamul,
administrat intravenos.[49] Dac dou doze de benzodiazepin nu sunt eficiente, se recomand
alte medicamente, cum ar fi fenitoina.[49] Status epilepticus convulsiv, care nu reacioneaz la
tratamentul iniial, necesit internarea la secia de terapie intensiv i tratament cu
medicamente mai puternice, cum ar fi tiopentona sau propofolul.[49]
Tratament medicamentos[modificare | modificare surs]

Anticonvulsivante
Tratamentul de baz al epilepsiei l constituie medicamentele anticonvulsivante, posibil pe
ntreaga durat a vieii.[18] Alegerea anticonvulsivantului se face n funcie de tipul de criz,
de sindromul epileptic, de alte medicamente utilizate, de alte probleme de sntate i de
vrsta i stilul de via al pacientului.[64] Iniial, se recomand un singur medicament;[65] dac
acesta nu este eficient, se recomand administrarea unui alt medicament n monoterapie.
[49]
Se recomand dou tipuri de medicamente n acelai timp doar dac un singur
medicament nu funcioneaz.[49] n circa jumtate din cazuri, este eficient primul agent; un al
doilea agent n monoterapie ajut n circa 13% i un al treilea agent sau doi ageni n acelai
timp pot ajuta un procentaj ulterior de 4% din pacieni.[66] Circa 30% din pacieni continu s
aib crize, n ciuda tratamentului anticonvulsivant.[8]
Sunt disponibile mai multe medicamente. Fenitoina, carbamazepina i valproatul de
sodiu par a avea efecte i n cazul crizelor focale i n cazul convulsiilor generalizate.[67]
[68]
Carbamazepina cu eliberare controlat pare s funcioeze la fel de bine ca cea cu eliberare
imediat i s-ar putea s aib mai puine efecte secundare.[69] n Marea Britanie,
carbamazepina sau lamotrigina sunt recomandate ca prim tratament pentru crizele
focale, levetiracetamul i valproatul fiind o soluie secundar, din cauza costului i a
efectelor secundare.[49]Valproatul este recomandat ca prim tratament pentru convulsiile
generalizate, lamotrigina fiind tratamentul secundar.[49] n cazul celor cu absen epileptic,
se recomand petinimidul sau valproatul; valproatul este deosebit de eficace n cazul crizelor
mioclonice i al celor tonice sau atonice.[49] Dac crizele sunt bine controlate prin intermediul
unui anumit tratament, nu este necesar, de obicei, verificarea constant a nivelurilor de
medicament din snge.[49]
Cel mai ieftin anticonvulsivant este fenobarbitalul la circa $5 USD pe an.[13] Organizaia
Mondial a Sntii l recomand ca prim tratament n rile n curs de dezvoltare i este
8
utilizat n mare parte dintre acestea.[70][71] Accesul poate fi ns restricionat, deoarece unele
ri l-au etichetat ca medicament controlat.[13]
Un procentaj cuprins ntre 10 i 90% din pacieni au raportat efecte adverse, n funcie de
modul i locul unde s-au colectat datele.[72] Majoritatea efectelor adverse sunt legate de doz
i sunt uoare.[72] Unele exemple includ schimbrile de dispoziie, somnolena sau echilibrul
instabil.[72] Unele medicamente prezint efecte secundare care nu sunt legate de doz, cum ar
fi erupiile cutanate, toxicitatea hepatic sau insuficiena medular.[72] Pn la un sfert dintre
pacieni ntrerup tratamentul din cauza efectelor adverse.[72] Unele medicamente sunt asociate
cu defecte congenitale cnd sunt administrate n timpul sarcinii.[49] Valproatul este destul de
problematic, n special n timpul primului trimestru.[73] n ciuda acestui lucru, tratamentul
este deseori continuat odat ce are efect, deoarece riscul epilepsiei netratate este considerat
ca fiind mai mare dect riscurile prezentate de medicamente.[73]
ntreruperea treptat a medicamentelor poate fi rezonabil n cazul unor persoane care nu
prezint crize timp de doi - patru ani; ns circa o treime din pacieni au o recuren, adesea
n timpul primelor ase luni.[49][74] ntreruperea tratamentului este posibil n cazul a circa
70% din copii i 60% din aduli.[6]
Intervenia chirurgical[modificare | modificare surs]
Intervenia chirurgical pentru epilepsie poate fi o opiune pentru persoanele la care crizele
focale persist n ciuda altor tratamente.[75] Printre aceste alte tratamente se numr cel puin
ncercarea a dou sau trei medicamente.[76] Obiectivul operaiei este controlul total al
crizelor [77] ce se poate obine la 60-70% din cazuri.[76] Printre procedurile obinuite se
numr: tierea hipocampusului printr-o rezecie anterioar a lobului temporal, ndeprtarea
tumorilor i a poriunilor din neocortex.[76] Se ncearc proceduri ca secionarea corpului
calos n efortul de a micora numrul crizelor i nu ca soluie de vindecare a bolii.[76] Dup
intervenia chirurgical tratamentul medicamentos se poate opri treptat n multe cazuri.[76]
Neurostimularea poate fi o alt opiune pentru cei care nu ndeplinesc toate condiiile pentru
intervenia chirurgical.[49] Trei tipuri s-au dovedit a fi eficace n cazul celor care nu rspund
la medicaie: stimularea nervului vag, stimulare talamic anterioar, i stimulare (cerebral)
n bucl nchis.[78]
Alte tratamente[modificare | modificare surs]
Un regim alimentar cetogen (bogat n-grsimi, cu nivel redus de carbohidrai i nivel adecvat
de-proteine) pare s reduc numrul crizelor cu pn la jumtate la circa 30-40% dintre
copii.[79] Circa 10% reuesc s menin dieta timp de civa ani, 30% au suferit de
constipaie, dar s-au observat i alte efecte adverse.[79] Regimurile alimentare mai puin
radicale, ce sunt mai uor de tolerat, pot avea aceleai efecte.[79] Nu este clar ce face ca acest
regim alimentar s funcioneze.[80] Exerciiile fizice au fost propuse ca posibilitate de
prevenire a crizelor[81] existnd i unele date ce susin aceast afirmaie.[82]
Terapia de evitare const n reducerea sau eliminarea declanatorilor. De exemplu, n cazul
persoanelor sensibile la lumin, folosirea unui televizor cu un ecran mai mic, evitarea
jocurilor video sau ochelarii de soare pot ajuta.[83] Unii susin c cinii ce prezic crizele de
epilepsie, un fel de cini utilitari, pot prezice crizele. Dovezile n favoarea acestui lucru sunt
ns slabe.[84] Biofeedbackul condiionat de operant bazat pe undele EEG i poate ajuta pe cei

9
ce nu reacioneaz la medicaie.[85] Dar metodele psihologice nu ar trebui folosite n locul
medicaiei.[49]
Medicina alternativ[modificare | modificare surs]
Medicina alternativ, inclusiv acupunctura,[86] interveniile psihologice,[87] vitaminele,
[88]
i yoga,[89] nu sunt considerate dovezi fiabile n favoarea tratamentului epilepsiei.
Utilizarea canabisului ca medicament nu este o metod susinut prin dovezi.
[90]
Melatonina este susinut insuficient de dovezi.[91]

Prognoz[modificare | modificare surs]


Anii de via ajustai pentru incapacitate pentru epilepsie la 100,000 locuitori n 2004.
Epilepsia nu poate fi tratat, dar medicaia de una singur poate controla n mod eficient
crizele n circa 70% din cazuri.[8] Dintre cei cu crize generalizate, n peste 80% din cazuri
acestea pot fi controlate prin medicaie iar n cazurile de crize focale acest numr se reduce la
doar 50%.[78] Un indicator al rezultatelor pe termen lung este numrul de crize din primele
ase luni.[18] Printre ali factori ce sporesc riscul unor rezultate slabe se numr: reacie slab
la tratamentul iniial, convulsiile generalizate, cazuri de epilepsie n familie, probleme
psihice, i unde EEG ce reprezint activitate epileptiform generalizat.[92] n rile n curs de
dezvoltare, 75% din bolnavi sunt fie netratai, fie tratai necorespunztor.[6] n Africa, 90%
dintre bolnavi nu primesc tratament.[6] Acest lucru este parial legat de lipsa de medicamente
sau de preul prea mare al acestora.[6]
Mortalitatea[modificare | modificare surs]
Persoanele cu epilepsie sunt expuse unui risc sporit de mortalitate.[93] Acesta este de 1,6-4,1
mai mare dect riscul de mortalitate la populaia general [94] i este adesea legat de: cauzele
ce stau la baza crizelor, status epilepticus, suicid, traum i moarte subit n
epilepsie (SUDEP).[93] Moartea din cauza statusului epilepticus intervine n principal din
cauza problemei de baz i nu din cauza dozelor de medicaie omise.[93] Riscul sinuciderii
este de dou pn la ase ori mai mare la epileptici.[95][96] Cauza nu este clar.[95] SUDEP pare
s fie parial legat de frecvena convulsiilor tonic-clonice generalizate[97] i reprezint circa
15% din cazurile de moarte la epileptici.[92] Nu exist metode clare de reducere a acestor
riscuri.[97] Cea mai mare rat de mortalitate n cazurile de epilepsie se nregistreaz n rndul
btrnilor.[94] Cei cu epilepsie fr cauze cunoscute prezint un risc puin mai mare.[94] n
Regatul Unit al Marii Britanii se estimeaz c 40-60% din decese pot fi prevenite.[18] n rile
n curs de dezvoltare, multe decese se datoreaz netratrii epilepsiei, ceea ce duce la cderi
sau status epilepticus.[13]

Epidemiologie[modificare | modificare surs]


Epilepsia este una dintre cele mai serioase boli neurologice comune[98] ce afecteaz circa
65 milioane de persoane pe glob.[9] Aceasta afecteaz 1% din populaie pn la vrsta de 20
de ani i 3% din populaie pn la 75 de ani.[11] Este caracteristic mai mult la brbai dect la
femei, diferena dintre sexe fiind mic.[13][39] Majoritatea celor ce sufer de epilepsie (80%) se
gsesc n rile n curs de dezvoltare.[6]
Numrul persoanelor ce sufer de epilepsie n prezent este cuprins ntre 510 i 1,000, cu
epilepsia activ definit ca cel puin o criz de epilepsie n ultimii cinci ani.[39][99] n rile
dezvoltate, epilepsia apare n fiecare an la 4070 din 100,000 de persoane iar n rile n curs
10
de dezvoltare la 80140 din 100,000.[6] Srcia constituie un risc i include att srcia
datorat traiului ntr-o ar srac, ct i srcia n comparaie cu ali locuitori ai aceleiai
ri.[13] n rile dezvoltate, epilepsia apare cel mai adesea la copii sau la btrni.[13] n rile n
curs de dezvoltare apariia este mai frecvent la copiii mai mari i la adulii tineri din cauza
riscului sporit de traume i a bolilor infecioase.[13] n rile dezvoltate, ntre 1970 i 2003
numrul cazurilor ce apar anual a sczut la copii i a crescut n rndul persoanelor n vrst.
[99]
Acest lucru este atribuit parial ratei mai bune de supravieuire n urma crizelor la btrni.
[39]

Istoric[modificare | modificare surs]


Cele mai vechi documente medicale arat c epilepsia este o afeciune ce a existat de la
nceputurile istoriei medicale documentate.[100] n Antichitate, se credea c boala era de
natur spiritual.[100] Cele mai vechi meniuni ce descriu o criz de epilepsie se gsesc ntr-un
text n akkadian (o limb vorbit n Mesopotamiaantic) nregistrat prin 2000 naintea erei
noastre.[1] Persoana descris n text a fost diagnosticat ca fiind sub influena unui zeu al
Lunii i a fost supus unui exorcism.[1] Crizele de epilepsie sunt menionate n Codul lui
Hammurabi (c. 1790 naintea erei noastre) ca motiv pentru care un sclav poate fi returnat i
banii recuperai de la vnztor,[1] iar papirusul Edwin Smith (circa 1700 naintea erei noastre)
descrie cazuri de convulsii epileptice.[1]
Cea mai veche documentaie detaliat a bolii n sine se gsete n Sakikk, ntr-un text
medical babilonian cuneiform datnd din 10671046 naintea erei noastre.[100] Acest text
descrie semnele i simptomele, tratamentul i posibilele rezultate,[1] i descrie multe
caracteristici ale diferitor tipuri de crize.[100] ntruct babilonienii nu posedau cunotine
biomedicale despre natura bolii, ei au atribuit crizele posedrii de ctre spirite rele i au
ncercat s trateze boala prin metode spirituale.[100] n jurul anilor 900 naintea erei
noastre, Punarvasu treya a descris epilepsia ca pierdere a contienei;[101] aceast definiie a
fost transmis mai departe n textul ayurvedic al Charaka Samhita (circa 400 naintea erei
noastre).[102]

Hipocrat, gravur din secolul al XVII-lea de Peter Paul Rubens a unui bust antic.
Grecii antici aveau preri contradictorii privind aceast boal. Ei considerau epilepsia ca
fiind un fel de posedare spiritual, dar asociau boala cu genialitatea i divinitatea. Unul
dintre numele date acestei boli era boala sacr. Epilepsia apare n mitologia greac: asociat
cu zeiele Lunii Selene i Artemis, care i chinuiau pe cei ce le suprau. Grecii credeau c
figuri importante ca Iuliu Cezar i Hercule sufereau de aceast boal.[1]Excepia remarcabil
fa de aceste atribuii divine i spirituale a fost cea a colii lui Hipocrat. n secolul al
cincilea naintea erei noastre, Hipocrat a respins idea conform creia boala ar fi cauzat de
spirite. n tratatul su de referin Despre boala sacr, el propunea teoria conform creia
epilepsia la origine nu era o boal divin, ci o problem medical ce se poate trata i care i
avea originea la nivelul creierului.[1][100] El i-a acuzat pe cei ce atribuiau bolii o cauz sacr de
rspndirea ignoranei prin credina n magie superstiioas.[1] Hipocrat
propunea ereditatea drept cauz important, descria rezultatele grave la suferinzii n vrst i
meniona caracteristicile fizice precum i ruinea social asociate.[1] n loc de a o numi boala
sacr, el folosea termenul de marea boal, ce st la originea termenului modern grand mal,
folosit n cazul convulsiilor generalizate.[1]n ciuda definirii n lucrarea sa a originii fizice a
11
bolii, viziunea sa nu a fost accepta la acel moment.[100] Spiritele rele au fost n continuare
considerate cauza bolii pn cel puin n secolul al XVII-lea.[100]
n majoritatea culturilor, persoanele cu epilepsie au fost stigmatizate, evitate sau chiar
nchise; la Salptrire, locul de natere al neurologiei moderne, Jean-Martin Charcot punea
persoanele cu epilepsie n aceeai categorie cu bolnavii mintal, cei cu sifiliscronic i
criminalii cu responsabilitate diminuat.[103] n Roma antic, epilepsia era cunoscut
ca Morbus Comitialis ('boala slii de adunare') i era vzut ca un blestem adus de zei. n
nordul Italiei epilepsia era cunoscut ca boala Sfntului Valentin.[104]
La jumtatea anilor 1800 s-a introdus primul medicament eficient contra crizelor, bromura de
potasiu.[72] Primul tratament modern, fenobarbitalul, a fost creat n 1912, fenitoina fiind
introdus n 1938.[105]

Societate i cultur[modificare | modificare surs]


Stigmatizarea[modificare | modificare surs]
Stigmatizarea bolnavilor de epilepsie este rspndit n ntreaga lume.[106] Aceasta poate avea
efecte economice, sociale i culturale.[106] n India i China epilepsia poate fi folosit ca
justificare pentru refuzul cstoriei.[6] n anumite regiuni, nc se mai crede c bolnavii de
epilepsie sunt blestemai.[13] n Tanzania, precum i n alte regiuni din Africa, epilepsia este
asociat cu posedarea de ctre spirite rele, vrjitoria sau otrvira i este considerat de
muli contagioas,[103] fr dovezi.[13] nainte de 1970 n Marea Britanie existau legi ce
interziceau cstoria persoanelor cu epilepsie.[6] Stigmatizarea poate determina negarea
existenei crizelor de ctre bolnavi.[39]
Economia[modificare | modificare surs]
Crizele au repercusiune direct asupra costurilor economice, ce ating circa un miliard de
dolari n Statele Unite.[14] n Europa, costurile asociate cu epilepsia au atins circa 15,5
miliarde euro n 2004.[18] n India costurile estimate ale epilepsiei ajung la 1,7 miliarde USD
sau 0,5% din produsul intern brut.[6] Epilepsia este cauza a circa 1% din vizitele la
departamentul de urgen (2% n cazul copiilor) n Statele Unite.[107]
Vehiculele[modificare | modificare surs]
Bolnavii de epilepsie sunt expui unui risc aproape dublu de a fi implicai n accidente
rutiere i astfel n multe pri ale lumii bolnavii nu au voie s conduc sau au voie doar cu
ndeplinirea anumitor condiii.[16] n unele locuri medicii sunt obligai prin lege s raporteze
autoritilor competente dac o persoan a suferit o criz, n timp ce n altele se cere doar
ncurajarea persoanei n cauz s raporteze singur cazul.[16] rile n care medicul este
obligat s raporteze aceste cazuri includ: Suedia, Austria, Danemarca i Spania.[16] rile n
care se cere ca persoana s raporteze cazurile includ Marea Britanie i Noua Zeeland, iar
medicul poate raporta n cazul n care crede cpersoana nu a ndeplinit aceast cerin.[16] n
Canada, Statele Unite i Australia cerinele de raportare difer de la o provincie la alta sau de
la un stat la altul.[16] Dac crizele sunt controlate, majoritatea consider c permisiunea de a
conduce este rezonabil.[108] Durata dintre criz i permisiunea de a urca la volan difer de la
o ar la alta.[108] Multe ri impun ntre unul i pn la trei ani fr crize.[108] n Statele Unite
perioada de timp fr crize difer de la stat la stat, fiind cuprins ntre trei luni i un an.[108]

12
Celor cu epilepsie sau crize li se refuz n general autorizaia de pilot.[109] n Canada, dac o
persoan a suferit o singur criz, dup cinci ani poate primi un permis temporar dac toate
celelalte teste sunt normale.[110] Celor cu convulsii febrile i convulsii legate de medicaie li
se poate permite deinerea permisului.[110] n Statele Unite, Administraia Federal a
Aviaiei nu le permite celor cu epilepsie s dein permis de pilot comercial.[111] Rar se pot
face excepii n cazul persoanelor care au suferit o convulsie izolat sau convulsii febrile,
care nu s-au repetat la maturitate fr medicaie.[112] n Marea Britanie, pentru permisul
naional de pilot privat sunt necesare aceleai standarde ca i pentru permisul de conducere
auto profesionist.[113] Este necesar o perioad de zece ani fr nici o criz i fr tratament
medicamentos.[114] Cei ce nu ntrunesc aceste cerine pot obine un permis restrictiv n cazul
n care nu au suferit crize timp de cinci ani.[113]
Organizaii de sprijin[modificare | modificare surs]
Exist un numr de organizaii non-profit care ajut persoanele ce sufer de epilepsie i
familiile acestora. n Marea Britanie, printre acestea se numr Joint Epilepsy Council of the
UK and Ireland.[49] Ziua mondial a epilepsiei a fost instituit n 2008 n scopul de a spori
contientizarea n privina epilepsiei i este celebrat pe 28 martie.[115] Printre alte eforturi de
a spori cunotinele se numr campania "Out of the Shadows", un efort comun al
Organizaiei Mondiale a Sntii, Ligii Internaionale mpotriva Epilepsiei i a Biroului
Internaional pentru Epilepsie.[6]

Cercetri[modificare | modificare surs]


Predicia crizelor se refer la ncercarea de a prognoza crizele de epilepsie pe baza EEG.
[116]
Pn n 2011, nu s-a dezvoltat un mecanism eficient de predicie a crizelor.[116]Kindling,
prin care expunerea repetat la evenimente ce pot declana crizele declaneaz aceste crize
mai uor, a fost folosit pentru a se crea modele animale pentru epilepsie.[117]
Terapia genic se studiaz pentru anumite tipuri de epilepsie.[118] Medicaia ce altereaz
funcia imunitar, precum imunoglobulina administrat intravenos, este prea puin dovedit.
[119]
Radiochirurgia stereotactic neinvaziv era, n 2012, comparabil cu intervenia
chirurgical standard pentru anumite tipuri de epilepsie.[120]

Alte animale[modificare | modificare surs]


Epilepsia apare la un numr de animale printre care la cini i pisici i este cea mai ntlnit
afeciune a creierului la cini.[121] n mod obinuit este tratat cu anticonvulsivante precum
fenobarbitalul sau bromura pentru cini i fenobarbitalul pentru pisici.[122] n timp ce o
convulsie generalizat este relativ uor de depistat la cai, acest lucru ar fi cu mult mai dificil
n cazul convulsiilor negeneralizate, unde EEG poate fi util.[123]

13