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caractersticas?
Os principais stios de metstases so ossos, fgado, glndula adrenal, pulmo.
b)- Etiologia.
- RN: Staphylococcus aureus.
- 1 ms e 5 anos: S. aureus, H. influenzae.
- > 5 anos: S. aureus.
- Adolescentes, adultos jovens e sexualmente ativos: Neisseria gonorrhoeae (gonococo),
S. aureus.
- Restante dos adultos: S. aureus.
- Crianas com anemia falciforme, alcolatras, AIDS: Streptococcus pneumoniae.
c)- Diagnstico.
- Artrite no gonoccica: O lquido sinovial turvo ou purulento, com leucocitose
(25.000 250.000/mm, 80% neutrfilos), glicose baixa, protena e LDH altos. Diagnstico
= artrocentese e estudo bacteriolgico).
- Artrite gonoccica: Sempre solicitar hemoculturas, cultura do lquido sinovial e
culturas de materiais colhidos da uretra, colo uterino, reto e orofaringe. Vale lembrar
que o gonococo uma bactria fastidiosa (difcil de proliferar in vitro), sendo necessrio um
meio de cultura prprio (Thayer-Martin).
- Sndrome artrite-dermatite: H hemocultura positiva, cultura do lquido sinovial
negativas.
- Sndrome supurativa: Hemoculturas negativas, cultura do lquido sinovial
positiva (30%). O lquido sinovial costuma ser purulento ou turvo, com leuccitos entre 10.000
100.000/mm, predomnio neutroflico, glicose baixa, aumento de protena e LDH.
d)- Tratamento.
No incio, o tratamento deve ser emprico:
- RN: Oxacilina + gentamicina.
- 1 ms e 5 anos: Oxacilina + ceftriaxone.
- > 5 anos ou adultos: Oxacilina. (penicilina resistente a betalactamase)
- Casos sugestivos de artrite gonoccica: ceftriaxone. Na dvida da origem, usar
Oxacilina + ceftriaxone.
Aps a cultura, desescalonar para a terapia direcionada:
- S. aureus: Oxacilina por 3-4 semanas.
- Gonococo: Ceftriaxone por 7-10 dias + doxiciclina por 7 dias ou azitromicina dose
nica.
- H. influenzae: Ceftriaxone por 3-4 semanas.
- Pseudomonas: Cefalosporina anti-pseudomonas + aminoglicosdeo ou ciprofloxacino por
4 semanas.
Aspirao dos derrames articulares e drenagem cirrgica: As punes devem esvaziar a
articulao e ser repetidas diariamente durante 7-10 dias.