HISTORIAL CLINICO

ANAMNESIS
Nombre:

Edad:

Genero

Estado civil:

Ocupacin:

Escolaridad:

Seguridad social:

Religin:

Lugar y fecha de nacimiento:

Lugar de procedencia:

MOTIVO DE CONSULTA
Qu le pasa?

Desde cundo?

A que le atribuye?

ENFERMEDAD ACTUAL

ALEJANDRO ATONAL HERNANDEZ

DATOS PERSONALES FISIOLGICOS
1. Gestacin:

2. Parto:

3. Desarrollo psicomotor:

4. Esferas psquicas:

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

1. Infancia:

2. Adulto:

3. Quirrgicos:

4. Traumticos:

5. Habitos txicos:

6. Alrgicos:

7. Farmacolgicos:

8. Hospitalarios:

9. Inmunolgicos:

10. Tras funcionales

11. Ocupacionales:

12. Nutricionales:

ALEJANDRO ATONAL HERNANDEZ

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES

REVISIN POR SISTEMAS

Piel y anexos:

Cabeza:

Ojos:

Odos:

Nariz:

Boca:

Garganta:

Cuello:

Cardiovascular

Gastrointestinal:

Genitourinario:

Endocrino:

Locomotor:

ALEJANDRO ATONAL HERNANDEZ