PSICOPATOLOGA

Examen del Estado Mental

2. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

La conducta anormal comprende la evaluacin psicolgica y sta a su vez abarca la

entrevista clnica que consiste bsicamente en recolectar informacin que resulta relevante
acerca de la conducta problema que el individuo presenta. Existen herramientas adicionales que
forman parte de la misma entrevista psicolgica y que permiten confirmar y corroborar la
informacin que estamos recolectando. Esto favorece adems el desarrollo de habilidades
clnicas como el contacto visual, escucha, anlisis de lenguaje verbal y no verbal,
retroalimentacin, entre otras.

En este sentido una de las herramientas de mayor utilizacin en el mbito de la psicologa
clnica es el examen del estado mental, esta consiste en valorar las funciones mentales
superiores del paciente mediante el contenido del discurso, con el fin de investigar las
anomalas en cada uno de sus componentes y correlacionarlo con los diferentes trastornos
mentales. Consta de diferentes componentes que a su vez presentan subtipos de patologas y
alteraciones cualitativas. Entendemos por patologas como alteraciones al interior de este
examen del estado mental y alteraciones cualitativas cuando se encuentra afectado el
componente descriptivo.

Por otro lado, las alteraciones cuantitativas, hacen referencia a la utilizacin de los prefijos
Hiper que significa exceso de, o por el contrario el prefijo Hipo que corresponde en este caso
disminucin de. El examen del estado mental se realiza durante la consulta inicial (valoracin
psicolgica) y permite observar la coherencia entre el discurso del paciente y su lenguaje no
verbal. En el mbito de la psicologa clnica esto facilita la destreza del profesional y el desarrollo
de habilidades clnicas como la profundidad en la realizacin de preguntas, de igual forma, de
utilizar la confrontacin cuando sentimos que la consulta no tiene toda la informacin que
necesitamos, cuando hay contradiccin, o cuando se tiene la tendencia de realizar la conducta
de mentir. Existen 9 componentes que forman parte del examen del estado mencionado
anteriormente. Iremos avanzando uno a uno y conoceremos lo ms relevante y su respectiva
patologa. Se recomienda haber ledo y analizado la OVA de la semana dos: examen del estado
mental ya que esta cartilla es el complemento de la presentacin.
Componentes del examen del estado mental:
1. Apariencia, porte y actitud
2. Conciencia, orientacin, atencin y sueo
3. Percepcin

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4. Pensamiento
5. Memoria
6. Afecto
7. Introspeccin y juicio de realidad (Su explicacin se encuentra en la OVA)
8. Lenguaje
9. Inteligencia.

A continuacin veremos la profundizacin de cada componente y lo complementaremos con la
presentacin en la OVA de esta semana dos.

Apariencia, Porte y Actitud. Esta categora nos da la impresin inicial del paciente. La idea en
este caso no es juzgar al individuo cuando ingresa a la consulta, sino por el contrario, conocer
un poco su actitud frente a la misma. Consta de seis tems:

Aspecto corporal: orden- desorden-excentricidad: esto en el vestir, independientemente de su
gnero.

Aspecto fsico facial: palidez, cianosis (color azulado verdoso en el individuo), disnea
(interrupcin en la respiracin, dificultades respiratorias, tienden a estar de color rojo a nivel
facial) rasgos faciales: enflaquecimiento

Aspecto facial: inexpresivo, irritable, tenso, alegre, triste, alerta, dolor, con rabia. (Perales,
Mendoza, Vsquez, Zambrano, 1998)

Tono de voz: fuerte, dbil, apagado, tartamudeante, flexible, montono, monosilbico

Postura y marcha: presenta tics, temblores (extremidades superiores, inferiores), tendencia a
pellizcarse o hacerlo con su ropa, erguida, encorvada, torpe, tiesa

Actividad general: agitado, inquietud motora, inmvil, movimiento espontneo, responde a
estmulos externos, impulsivo, repeticin movimientos. (Perales, Mendoza, Vsquez,
Zambrano, 1998)

Conciencia, orientacin, atencin y sueo: nivel de conciencia, decimos que es la capacidad
que tiene un individuo en ubicarse en tiempo, espacio y persona. Cuando un paciente se
encuentra ubicado en estas tres esferas lo denominamos alopsiquia. Como saber si est ubicado
o no en estas tres esferas? Podemos realizar preguntas como: Sabe usted en qu pas

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estamos? Qu fecha es hoy (da, mes y ao)? Dnde estamos ubicados (lugar)? Cmo lleg
usted aqu? Cul es su nombre completo? Cuntos aos tiene? Cabe sealar que nuestra
funcin es observar pero no informar que vamos a evaluar el examen del estado mental porque
esto predispone a los pacientes, esto es una herramienta que hace parte de nuestra formacin
profesional y nos ser til a nosotros. Existen alteraciones cuantitativas y cualitativas de la
conciencia. Se mencionan a continuacin:

Alteraciones cuantitativas Alteraciones cualitativas
Hipervigilancia: es la exaltacin de tipo Miembro fantasma: es la persistencia de
biolgico de los sistemas de alerta. Implica sensacin de un miembro amputado.
respuestas motoras, fisiolgicas, cognitivas. Asomatognosia: asociado a desaparicin del
Obnubilacin: se considera una disminucin cuerpo o de una de sus partes.
de la respuesta ante los estmulos externos.
Estupor: es la reduccin o ausencia de Prosopagnosia: incapacidad para reconocer
funciones como movimiento o habla. rostros familiares.
Dificulta exploracin.
Coma: es la ausencia de una respuesta a Despersonalizacin: alteracin de la identidad
estmulos internos o externos, el nivel de del yo. Fenmeno de extraeza frente a s
vigilia es nulo y se evidencia ausencia de mismo.
reflejos pupilares.

Para clasificar una alteracin en el componente conciencia, se debe tener en cuenta cules de
las alteraciones mencionadas, prevalecen en a lo largo de la consulta psicolgica.

Por otro lado, el componente atencin decimos que es la capacidad de concentrarse en una
actividad u objeto determinado. Existen tres tipos de atencin:

Reactiva. Estmulo fuerte que genera respuesta inmediata. (Involuntaria)
Espontnea. Asociada con los valores intrnsecos del organismo. (Involuntaria) Provocada. Es el
resultado del esfuerzo de la persona para concentrar la actividad mental. (Voluntaria)

Las caractersticas de la atencin son: Alerta: Respuesta fisiolgica a estmulos percibidos a nivel
sensorial, activacin: Preparacin para la accin y estabilidad: Permanencia y mantenimiento en
cierto objeto o actividad.

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El sueo, componente que hace parte de la conciencia y sta a su vez del examen del estado
mental, se presenta como una actividad normal del organismo, diseado para reposar y
descansar de las actividades cotidianas que generalmente realiza. Existen tres tipos de
alteraciones en el sueo:

Insomnio. Alteracin en la calidad y cantidad del sueo. Presenta diferentes subtipos:
De conciliacin. Dificultad para quedarse dormido
Reconciliacin. Una vez se despierta es difcil conciliar el sueo nuevamente
Despertar frecuente. Mltiples despertares, disminuye calidad de sueo
Despertar precoz. Despertar ms temprano que lo habitual. Dos horas antes
Insomnio global. No se duerme en ningn momento.
Hipersomnias. Relacionada con el aumento excesivo de sueo. Tambin se le denomina
narcolepsia
Parasomnias. Son fenmenos relacionados con sueos extraos o incmodos que ocurren
durante el sueo. Los hay de diferentes tipos:
Fenmenos normales. Sobresaltos
Despertar con confusin. Desorientacin en tiempo y espacio
Sonambulismo. No responde a estmulos verbales, NO consciente de conductas
Terrores nocturnos. Gritos o alaridos fuertes. Difcil calmar al individuo
Somniloquios. Hablar dormido
Pesadillas. Sueos terrorficos que resultan amenazantes para la integridad fsica.
Percepcin. Decimos que percibir est relacionado con los rganos de los sentidos, hacemos
referencia a la interpretacin de las sensaciones corporales que involucran cada uno de los
rganos de los sentidos. Las alteraciones de la percepcin abarca un sinnmero de patologas
que si bien no todas son graves, si no se da atencin inmediata su pronstico puede ser peor.
Hay alteraciones que son parte de la vida cotidiana y no por esto conllevan a patologas
psicolgicas, se mencionan a continuacin:
Imgenes intermedias: se encuentran entre la percepcin y la representacin, hacen parte del
consenso personal. Se destacan.
-Pareidolias: imgenes secundarias. (Ej. De las nubes se forman imgenes, y les damos nombres
y categoras. Ej. Se parece a)
-Fenmenos hipnaggicos: alucinacin visual o auditiva que resultan poco ntidas. Relacionadas
al iniciar del sueo.
-Fenmenos Hipnopmpico: alucinacin visual o auditiva que resultan poco ntidas.
Relacionadas al despertar de un sueo.

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-Imagen eidtica: es la visin actual de una imagen visualizada en el pasado. Ej. Pensar de
manera recurrente en personas, situaciones u objetos que ya han transcurrido despus de cierto
tiempo. Esto dificulta que la persona pueda continuar con sus actividades cotidianas.
Existen otras alteraciones que forman parte de la percepcin.

En cuanto a las alteraciones de pensamiento, debemos tener en cuenta y diferenciar que son
diferentes de las alucinaciones porque stas implican ausencia de un objeto. En la
psicopatologa del pensamiento existen diferentes tipos de alteracin: Segn su origen, curso y
contenido. En cuanto a la psicopatologa de contenido que es la ms extensa y frecuente en
consulta se presentan las siguientes ideas delirantes:

IDEAS DELIRANTES PLACENTERAS (Asociadas a rasgos paranoides)

Megalmanas: el paciente cree que es el todopoderoso, adinerado, lo mximo

Msticas: poderes sobrenaturales, elegido de Dios, ngel, santo. Contenido religioso

Erticas: la persona cree sentirse amada por personajes reconocidos o famosos

Palignsticas: conceptos de la vida eterna, reencarnaciones.

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IDEAS DELIRANTES DISPLACENTERAS (Asociadas a rasgos depresivos)

Hipocndricas: enfermedades fsicas persistentes sin existir prueba de ello

Melanclicas: culpabilidad, impotencia y condena,

De perjuicio: la persona cree que est siendo afectada por alguien

De persecucin : la persona cree que existen una o ms personas que le persiguen

Reivindicativas: afn en reivindicar por sentirse perjudicado

Celosas (Celotipia): creencia acerca de la existencia de una persona en relacin

extra.

Las ideas delirantes en ocasiones resultan de tan difcil manejo, que es necesario brindar la
opcin de psiquiatra y uso de frmaco, producen ansiedad, afectan la cotidianidad del individuo
e interfiere con sus reas de ajuste, generalmente terminan afectando a quienes le rodean.
5. Memoria: es la capacidad que tiene el ser humano de almacenar la informacin sobre
acontecimientos, personas, objetos con las que tuvo un vnculo o una experiencia. Existen
cuatro etapas que intervienen en la memoria:

1. Fijacin: centrar nuestra atencin en una situacin u objeto en particular
2. Almacenamiento: seleccionar aquello que es relevante de lo que no lo es
3. Evocacin: situaciones similares provocarn recuerdos de lo que almacenamos
4. Reconocimiento: traer a colacin y actuar en funcin de cmo hemos actuado en el pasado.
De igual manera, existen ciertas caractersticas que se deben conocer con el fin de relacionarlas
a las experiencias cotidianas y el grado de inters o desinters que surgen alrededor de las
mismas y la correlacin con el proceso de memoria:

1. Concentracin, que bsicamente est relacionado con el nivel de conciencia y foco atencional
2. Motivacin
3. Caractersticas de la experiencia: negativa o positiva
4. Contexto: tiempo, espacio y relaciones funcionales alrededor del mismo
5. Afectividad de base: cercana o no con la experiencia vivida
Las alteraciones relacionadas con la memoria son: amnesias, hipermnesias y paramnesias.
En cuanto a las alteraciones del afecto podemos definir que este se caracteriza por el
establecimiento de relaciones sociales estrechas con otras personas, basados en la interaccin

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social, experiencias obtenidas y vinculacin de emociones. El amor es una clase deseable de

vnculo afectivo. Resulta difcil su definicin ya que existen trminos similares y dificulta la
conceptualizacin y caractersticas. El afecto se diferencia de las emociones porque sta se
consideran de aparicin sbita, transitorias, con una duracin temporal (minutos a horas), con
mltiples presentaciones somticas y cambios de comportamiento en la que la atencin
generalmente se encuentra enfocada al estmulo que la produce. (Le Doux, 1998). Se debe tener
en cuenta que los estados de nimo deseable y normal se denomina Eutimia, por otro lado,
cuando el afecto es dinmico y se modifica segn el contexto se denomina modulado.

Dentro de las caractersticas de las emociones se rescatan:

Subjetividad: delimitado por la vivencia de cada individuo. No reconoce emocin
Intensidad: a mayor intensidad mayor demostracin de conducta
Estmulos desencadenantes: ubicados en espacio externo e interno.

Nota:
La evaluacin del afecto se centra principalmente en las manifestaciones del funcionamiento de
otras reas importantes y de la conducta, se tiene en cuenta comunicacin verbal y no verbal y
su congruencia.

En cuanto al lenguaje, se debe destacar lo siguiente: es la capacidad que el individuo para
efectuar sonidos con diferentes fines: crear y emitir. El individuo tambin comprende signos o
smbolos denominados palabras. Ambos componentes permiten formar oraciones e iniciar un
discurso. El lenguaje no se encuentra restringido nicamente a la forma hablada, de hecho la
lectura y escritura forman hacen parte de la lingstica. Las palabras van adquiriendo un
significado segn el juego de lenguaje del que forman parte.

Las alteraciones del lenguaje consisten bsicamente en clasificarla en los dos polos por la
informacin captada.
Polo expresivo o puerta de salida: abarca produccin verbal y escrita. Afasia de broca.
Polo receptivo o puerta entrada: recepcin y comprensin lenguaje. Afasia Wernicke.

Se debe identificar si el paciente se expresa verbalmente de manera adecuada, espontneo,
comprende las indicaciones o lo que se le dice, si sostiene conversaciones o no. Se realizan
preguntas que permitan identificar el nivel de compresin y expresin del mismo. Se puede
evaluar mediante:

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rdenes simples: indqueme su nariz, oreja derecha, el esfero. Qutese las gafas. Mire la puerta.
rdenes asociadas: tocar oreja izquierda con mano derecha, tomar esfero y tocar reloj
Eleccin: con base en estos tres papeles (pequeo, mediano, grande) Tirar el pequeo al suelo,
guardar el mediano y entregarle al terapeuta el grande.
Finalmente en cuanto al ltimo componente del examen del estado mental tenemos la
inteligencia. Existen variedad de definiciones para categorizar la inteligencia en un concepto
unnime; sin embargo, hace parte de las funciones mentales superiores y se relaciona
directamente con trastornos psicolgicos, en este sentido radica la importancia de su
conocimiento. Conceptos asociados a: potenciales psicobiolgicos, contextos culturales y
sociales, habilidad de resolucin de problemas, lgica, etc.

Podemos entonces definir que la inteligencia es la capacidad de manejar conceptos y producir
razonamientos que permitan crear estrategias dirigidas a la solucin de problemas. Se tiene en
cuenta la lgica y raciocinio del individuo y el contexto en el que resuelve las dificultades.
Existen varios componentes:

Conceptos: categoras simples referidas a objetos, acciones, cualidades.
Juicios: enunciados de afirmacin y negacin.
Razonamiento: encadenamiento de juicios mediante la lgica para
-Llegar a conclusin.
-Planeacin y resolucin problemas: estrategias dirigidas al logro de metas y objetivos.
-Creacin de problemas: nuevas perspectivas sobre lo conocido. Creatividad intelectual.




BIBLIOGRAFA:
Cabanyes, J. (2000). Percepcin normal y patolgica: una aproximacin a sus implicaciones
pedaggicas. En Revista Complutense de Educacin. 11 (1). 15-37.
Jaspers, K. (1970). Psicopatologa General. Buenos Aires: Beta.
Perales, A., Mendoza, A., Vsquez, G. & Zambrano, M. (1998). Manual de Psiquiatra Humberto
Rotondo. Lima: Fondo Editorial UNMSM.
Vallejo, J. (2002). Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. Barcelona: Masson.
Vallejo Ngera A. (1954). Tratado de Psiquiatra. Barcelona: Salvat.

Weitbrecht, H. J. (1978). Manual de Psiquiatra. Madrid:

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