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ANNEXE
au
GUIDE DES DONNES TECHNIQUES et CONDUITES A TENIR
SST
MODIFICATIONS ET JUSTIFICATIONS
Suite nouvelles recommandations PSC1 01/2017
PROTEGER
Commentaires : ajout
(1) Prise en compte des nouvelles technologies de linformation et de la communication
(application mobile SAIP tlchargeable gratuitement) et des rseaux sociaux du
gouvernement, du Ministre de lIntrieur et des prfectures.
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Hors de lentreprise
- le SAMU (15) : pour un problme urgent de sant ou un avis mdical (une douleur
dans la poitrine, signes de lAVC) (3)
Commentaire : prcision
(3) Prcisions des signes pouvant tre rvlateur dune dtresse vitale (attaque cardiaque,
AVC) qui seront essentielles pour lorientation mdicale de la victime par le SAMU.
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Choisir, si possible, la personne la plus apte dclencher lalerte laide dun tlphone portable ou
dfaut dun tlphone fixe. (4)
Commentaires : ajout
(4) Actuellement il est prfrable que lappel soit ralis partir dun tlphone portable
(pratiquement tout le monde est porteur dun GSM) ou sans fil ce qui permet lappelant de
rester ou de se rendre auprs de la victime, de dcrire exactement la situation et de pouvoir
tre guid par tlphone dans la ralisation des gestes de secours.
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Commentaires : ajout
(5) La premire action ralise par le SST est dobtenir laide de la victime pour quelle ralise
elle-mme la compression manuelle du saignement. Cela permet ainsi au SST, dune part de
ne pas entrer en contact avec le sang de la victime, et dautre part de rester disponible, pour
alerter les secours sil est seul, ou soccuper dautres victimes.
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5. Si la compression directe dun membre est inefficace (le saignement persiste malgr tout) ou est
impossible (nombreuses victimes, catastrophes, nombreuses lsions, plaie inaccessible, corps
tranger), mettre en place un garrot au-dessus de la plaie pour arrter le saignement (6)
Commentaires : ajout
(6) Recommandations pour la mise en place dun garrot
Il a t recherch chez ladulte ou lenfant qui prsente une hmorragie externe de membres si
la mise en place dun garrot, compare labsence de mise en place, pouvait modifier la perte
de sang, la mortalit globale, les signes vitaux, ltat fonctionnel du membre atteint, les
complications, la survenue dun arrt cardiaque.
La survie est de 90% si pose du garrot avant le choc hmorragique, 18% si pos aprs le choc.
Une tude clinique humaine portant sur 70 patients a montr des effets bnfiques : 83% des
victimes qui ont bnfici de la mise en place de garrot ont prsent une hmostase (arrt du
saignement) compare 61% de celles qui nont pas bnfici de cette mise en place.
6 tudes portant sur des sries de cas, reprsentant un total de 750 patients, ont dmontr que
74,7 % des victimes qui ont bnfici dun garrot ont vu leur hmorragie sarrter.
Nous proposons que les secouristes utilisent le garrot tourniquet quand les techniques
habituelles darrt des hmorragies sont inefficaces ou impossibles (compression manuelle,
pansement compressif) et que lhmorragie sige au niveau dun membre.
Ce geste technique doit tre abord, par le formateur SST, comme exceptionnel, face
une situation exceptionnelle, et en aucun cas comme premire technique darrt de
saignement abondant. Il doit tre abord comme tel avec les stagiaires et ne ncessite
pas, par consquent, daugmenter le temps de formation.
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Commentaires : ajout
(7) La lutte contre lhypothermie est essentielle dans la prise en charge dun bless
hmorragique (lhypothermie atteint le fonctionnement plaquettaire et donc les facteurs de
coagulation). Chaque degr perdu ampute de 10% les fonctions darrt de saignement
(hmostase).
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En cas d'aggravation (sueurs abondantes, sensation de froid, pleur intense, ou si la victime ne
rpond plus), pratiquer les gestes qui s'imposent et rappeler les secours. (8)
Commentaires : ajout
(8) Linformation des services de secours de lapparition dune complication permet ces
services de mieux adapter leur rponse.
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CAS PARTICULIERS
Commentaires : suppression
(9) Jamais ralis en pratique et jamais demand par le mdecin > simplification
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Une compression Pour empcher le sang de Demander la victime de L'arrt du saignement est
manuelle : Faire comprimer couler. comprimer immdiatement prioritaire.
ou comprimer lendroit qui lendroit qui saigne. (10) La premire action ralise
saigne jusqu la prise en par le SST est dobtenir laide
charge par les secours de la victime pour quelle
spcialiss. ralise elle-mme la
compression du saignement.
Cela permet ainsi au SST
dune part de ne pas entrer en
contact avec le sang de la
victime et dautre part de
rester disponible,
ventuellement pour alerter
A dfaut, le faire sa place les secours ou soccuper
dautres victimes.
Si cela n'augmente pas le
dlai dintervention, prendre
les prcautions ncessaires
Des maladies peuvent tre
pour viter le contact sanguin :
transmises par le sang en cas
si le SST porte des gants de plaie mme minime des
de travail, non souills par mains du SST.
des produits caustiques ou Le risque d'infection sera
corrosifs, il les garde pour trait par les secours
intervenir, mdicaliss qui prendront en
si le SST ne porte pas de charge la victime.
gants mais quil peut se Porter ses gants de travail
protger (avec un sac diminue la rpulsion d'tre en
plastique par exemple) avant contact direct avec le sang
dintervenir, il le fait ;
si le SST ne peut pas se
protger, il doit agir
immdiatement, puis se faire
remplacer ds que possible
par une personne protge.
Maintenir cette compression
jusqu' l'arrive des secours.
En l'absence de cette
bande ou de ce lien,
demander la victime de
poursuivre la compression (10)
Nota bene : Dans certaines circonstances o la victime peut tre soumise un risque accru de
saignement abondant, il est recommand dtre en possession de manire prventive dun garrot
spcialement conu, par exemple dans une trousse de secours.
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Commentaire : Prcision
(12) Plutt que de proposer une conduite tenir diffrente en fonction de lge de la victime, il
est prfrable de parler de gabarit de la victime et de tenir compte ainsi non seulement du poids
de la victime mais aussi de la force et des possibilits du SST.
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Cas particuliers : chez la victime consciente et alite qui prsente une obstruction totale des voies
ariennes, le SST peut raliser des compressions thoraciques comme pour le massage cardiaque. (13)
Commentaires : ajout
Donner des tapes dans le Les tapes dans le dos Sasseoir ; La technique des tapes
dos. peuvent provoquer une toux basculer la victime la victime dans le dos est amliore si la
rflexe capable de dbloquer sur sa cuisse, tte face vers le tte de la victime est place
le corps tranger. bas vers le bas.
Commentaires : ajout
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Donner des tapes dans le Les tapes dans le dos Coucher la victime, tte Pour que sa tte soit plus
dos. peuvent provoquer une toux penche en avant, basse que le thorax et faciliter
rflexe capable de dbloquer califourchon sur lavant-bras. ainsi la sortie du corps
le corps tranger. maintenir sa tte avec les tranger.
doigts, de part et dautre de la
bouche, le pouce dun ct et
un ou deux doigts de la mme
main de lautre ct, placs au
niveau de langle de la
mchoire infrieure, sans
appuyer sur la gorge
Commentaires : ajout
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(17) Ladmission rapide dune victime qui prsente un AVC dans un service neuro-vasculaire et la
mise en place dune thrapeutique prcoce, amliore grandement le devenir de ces victimes,
do limportance pour le SST de reconnatre trs prcocement les signes de lAVC. Lobjectif
pour la victime est de recevoir le traitement adapt et dfinitif dans lintervalle de temps
ncessaire pour bnficier de tous les effets de cette nouvelle thrapeutique. Dans la plupart
des cas, il faut que ladministration de thrombolytique soit ralise dans les 3 premires heures
aprs le dbut des symptmes et si lAVC est hmorragique, la victime doit pouvoir bnficier
dune intervention chirurgicale le plus rapidement possible.
La recommandation ILCOR 2015 concernant lAVC est dutiliser un score de reconnaissance
(FAST, CPSS, ...). Cependant, les moyens mnmotechniques proposs par lILCOR tant
formuls en anglais, on ne peut les reprendre pour faciliter la mmorisation en franais. Il a donc
t dcid dindiquer seulement la liste des signes de reconnaissance de lAVC et de prciser
que, devant la prsence dun seul de ces signes, il est indispensable de recourir un avis
mdical.
(18) La prise en charge des victimes qui prsentent une douleur thoracique dorigine cardio-
vasculaire rpond aux mmes priorits que lAVC. A savoir que le SST doit identifier le plus
prcocement la douleur thoracique et demander un avis mdical. Les maladies cardio-
vasculaires sont frquentes et la prise en charge prcoce des syndromes coronariens aigus
permet la mise en place de dsobstructions vasculaires qui diminuent la mortalit ou les
squelles de cette pathologie. La conduite tenir propose en 2010 est donc inchange en ce
qui concerne la prise en charge dune victime qui prsente une douleur thoracique.
Brlures thermiques
La cause dune brlure est un danger immdiat aussi bien pour la victime que pour le SST.
Si ses vtements sont enflamms, empcher la victime de courir et touffer les flammes avec un
vtement ou une couverture, puis la rouler ou la faire se rouler par terre.
Il nexiste aucune preuve scientifique qui permettent de recommander une temprature ou une
mthode de refroidissement particulire (ex. : gel, compresses froides, eau) de mme quune
dure de refroidissement. Leau courante est disponible dans de nombreuses rgions ou
endroits et peut ainsi tre utilise immdiatement pour refroidir une brlure. Une dure de
refroidissement de 10 min environ est la recommandation la plus pratique et la plus courante.
(20) Lalerte doit tre immdiate afin dobtenir un avis mdical rapide. Cet avis mdical
indiquera au SST sil doit poursuivre larrosage et pendant combien de temps. En effet,
larrosage des brlures tendues, des brlures chez le nourrisson ou le petit enfant peut induire
un refroidissement important de la victime et une hypothermie.
(21) En laissant la brlure visible le SST vitera ainsi, de recouvrir la brlure avec un linge, une
couverture ou tout autre objet non strile qui pourrait contribuer infecter la brlure. De mme,
dans la mesure du possible, il vitera dallonger la victime sur la partie brle et ce, pour la
mme raison.
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Brlures chimiques
Aprs les phases de protection et dexamen
Commentaires : ajout
(22) Recommandation 2015 concernant la projection de produit chimique dans lil.
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(23) Le maintien de la tte dun bless du rachis a pour objectif de stabiliser le rachis cervical et
de limiter ainsi les mouvements.
Les recommandations 2015 proposent de nouvelles dfinitions, Il convient, dornavant, de
parler :
- dimmobilisation du rachis lorsque lon immobilise la colonne vertbrale (corps entier)
laide dune combinaison, de divers moyens comme un plan dur et un collier cervical, et dont
lobjectif est de ne permettre aucun mouvement du rachis.
Devant une victime qui prsente une suspicion de traumatisme du rachis cervical, le maintien
manuel de la tte de la victime, dans la position o elle se trouve, permet de limiter les
mouvements angulaires du rachis, dans lattente de larrive des secours spcialiss.
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Maintien de la tte. Le maintien de la tte du Se placer en position stable Le SST doit tre dans laxe
bless deux mains permet genou ou en trpied dans de la victime au niveau de sa
de la stabiliser et de limiter les laxe de la victime, au niveau tte et tre stable pour ne pas
mouvements intempestifs du de sa tte bouger
cou.
Placer les deux mains de maintenir la tte dans la
chaque ct de sa tte pour la position o elle se trouve.
maintenir dans la position o
elle se trouve
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Commentaires : Rajout
(24) La prise en charge correcte dune plaie du thorax est essentielle. En effet, la ralisation
dun pansement occlusif ou de toute autre sorte de pansement qui peut, par inadvertance,
devenir occlusif peut entrainer une complication qui peut mettre en jeu la vie de la victime
(appele pneumothorax compressif).
La recommandation ERC 2015 est donc la suivante :
Laisser toute plaie du thorax en communication directe avec lair ambiant sans appliquer de
pansement ou en recouvrant la plaie avec un pansement non occlusif si cest ncessaire.
Cette nouvelle recommandation est base sur la gravit des complications et sur lexprience
clinique qui consiste, pour traiter un pneumothorax compressif, crer et maintenir une
communication entre le pneumothorax et lair ambiant ; et sur une tude animale qui montre
que la ralisation dun pansement non occlusif diminue lincidence de survenue dun arrt
respiratoire et amliore la saturation en oxygne, le volume pulmonaire, la frquence
respiratoire et la pression artrielle moyenne.
Il est donc essentiel quune plaie du thorax, particulirement si elle est associe une atteinte
pulmonaire, ne soit pas occluse et que la cavit pleurale soit en communication avec lextrieur.
Pour le SST, la seule conduite tenir propose est de ne pas recouvrir la plaie mais de la
laisser lair libre dans lattente des secours publics.
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Plaie de lil : allonger la victime en lui recommandant de fermer les deux yeux et si possible en
maintenant sa tte deux mains (25)
Commentaires : ajout
(25) La fermeture des yeux et limmobilit de la tte permettent de limiter les risques
daggravation de la lsion de lil.
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CAS PARTICULIERS
Le nourrisson : placer le nourrisson qui ne rpond pas et qui respire sur le ct dans les bras du
SST, le dos du nourrisson contre le SST.
Lenfant : la conduite tenir pour le SST devant un enfant qui ne ragit pas aux stimulations et
qui respire est identique celle qui concerne ladulte.
La femme enceinte : il est conseill de la mettre en PLS de prfrence sur son ct gauche,
pour viter lapparition dune dtresse par compression de certains vaisseaux sanguins de
labdomen. (26)
La victime traumatise : en cas de lsion du thorax, d'un membre suprieur ou infrieur, le
bless est mis en PLS autant que possible sur le ct atteint. (26)
Commentaires : suppression
(26) Devant labsence de preuves scientifiques contraires videntes, il nest pas ncessaire de
prciser, lors de la mise en PLS, un ct de retournement de la victime spcifique. Loption
ainsi retenue est daller vers la simplification.
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Lalerte doit tre ralise le plus tt possible, immdiatement aprs avoir reconnu larrt de la
respiration.
Le SST demande au tmoin aprs avoir alert les secours de se munir dun DAE sil est disponible et de
lui apporter.
2. Pratiquer immdiatement une ranimation cardio-pulmonaire (RCP).
En rptant des cycles de 30 compressions thoraciques / 2 insufflations. Le service de secours appel
pourra aider le SST la ralisation de la RCP, en donnant des instructions tlphoniques (27)
Commentaires : ajout
(27) La frquence de ralisation de la RCP de base est basse dans de nombreux pays. La RCP
assiste par tlphone a montr quelle augmentait sa frquence de ralisation, quelle
diminuait le dlai de mise en uvre, quelle augmentait le nombre de compressions thoraciques
dlivres et quelle amliorait le devenir des victimes darrt cardiaque extrahospitalier, quelle
quen soit la cause.
Commentaires : ajout
(28) Si possible, le SST doit rester auprs de la victime pour appeler les secours (tlphone
portable ou sans fil).
Si le tlphone est quip dun haut-parleur, il est recommand au SST de le mettre en fonction
pour lui permettre de dbuter la RCP en attendant la rponse, et aussi pour rester en contact
avec loprateur du service de secours et recevoir les instructions ncessaires pour raliser la
RCP, si elle est demande par loprateur.
Au cours de toute formation la RCP, il faut encourager les apprenants activer le haut-parleur
de leur tlphone pour alerter les secours.
2. Si un DAE est porte de main visible, il s'en munit, le met en uvre immdiatement en suivant
ses indications vocales et en interrompant le moins possible les compressions thoraciques. (29)
Commentaires : ajout
(29) Le SST rcupre lui-mme le DAE sil est proximit et quil peut se le procurer
immdiatement sans interrompre la RCP plus de 10 secondes. Il faut pour cela que le DAE soit
dans son champ visuel. Dans le cas contraire, le SST ralise la RCP jusqu ce quon lui
apporte le DAE.
Commentaires : suppression
(30) Il est prfrable de proposer de poursuivre la RCP jusqu' larrive du service de secours.
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larrive du DAE, lun continue la RCP pendant que lautre pose le dfibrillateur.
Une alternance des rles, sans perte de temps, est recommande rgulirement afin de maintenir
l'efficacit (relayer le SST qui ralise les compressions thoraciques toutes les 2 minutes en interrompant
le moins possible les compressions thoraciques, le relai sera ralis pendant lanalyse du DAE) (31)
Commentaires : ajout
(31) Plusieurs tudes ralises sur mannequins ont montr que lamplitude des compressions
thoraciques diminue et ce, avant la deuxime minute aprs le dbut des compressions. Une
tude hospitalire a montr que, mme en utilisant un dispositif de feed-back pour raliser des
compressions thoraciques, la moyenne de lamplitude des compressions se dtriore entre 1,5
min et 3 min aprs le dbut de la RCP.
Cest pourquoi il est recommand que le SST qui ralise les compressions thoraciques soit
relay toutes les deux minutes pour prvenir une diminution de lamplitude des compressions
lie sa fatigue. Le relais du SST doit se faire sans interrompre les compressions thoraciques.
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CAS PARTICULIERS
Commentaires : suppression
(32) Ladoption dune conduite tenir unique quelque soit lge de la victime, simplifie la
procdure de prise en charge de larrt cardiaque.
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Comprimer le thorax
Comprimer le thorax. Pour crer artificiellement Allonger la victime sur le Pour permettre la
une circulation sanguine dos, si possible sur un plan compression efficace du cur
Chez ladulte et l'enfant de ncessaire la survie de la dur. entre le sternum et la colonne
plus de 8 ans. victime. vertbrale.
Commentaires : ajout
(33) - Selon les recommandations 1998 de lERC, le talon de la main devait tre plac au milieu
de la moiti infrieure du sternum. En 2000, malgr le fait que lILCOR a considr quil
nexiste pas suffisamment de preuves pour ou contre une position spcifique des mains lors des
compressions thoraciques, lERC a continu recommander de placer le talon de la main au
milieu de la moiti infrieure du sternum.
En 2005, lILCOR et lERC maintiennent leurs positions et en 2015 lILCOR spcifie quil
nexiste pas dtude clinique humaine qui permette de modifier la position des mains
recommandes en 2005.
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Nota bene : Si la victime (enfant) est grande ou si le SST est petit et na pas suffisamment de force, il peut tre
utile dutiliser la mme technique que chez ladulte (36)
Commentaires : ajout
(35) Comme chez ladulte, les Guidelines ERC 2015 recommandent de raliser une amplitude de
compression thoracique du tiers de lpaisseur du thorax de lenfant soit 5 cm.
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Commentaires : ajout
(37) Comme chez lenfant, les Guidelines ERC 2015 recommandent de raliser une amplitude
de compression thoracique du tiers de lpaisseur du thorax du nourrisson soit 4 cm en utilisant
la pulpe de deux doigts.
Il prcise aussi que sil y a deux sauveteurs ou plus, il est recommand dutiliser la technique
dencerclement du thorax et de comprimer la poitrine du nourrisson laide de la pulpe des
pouces de chaque mains placs cte cte sur la moiti infrieure du sternum, les pouces
tant dirigs vers la tte du nourrisson.
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