EXPOSICIN DEL CASO

Nio de 12 aos que acude a consulta de psiquiatra para revisin. Conocido desde los 5
aos y medio. No le ha ido bien la Unidad de Salud Mental Infantil. Persiste agresividad,
se golpea y se muerde, agrede a los profesores, no para quieto y en ocasiones se enfrenta a
la madre. Duerme irregularmente. Explora objetos (llaves, artilugios, cajones...). No
habla.

Antecedentes familiares
Madre soltera.
Padre poco sociable, introvertido. No haba visto al nio a los 21 meses.
Una hermana del padre y el abuelo paterno con problemas psiquitricos.
Abuela materna fallece de epilepsia a los 33 aos.

Antecedentes personales
Embarazo a trmino. Problemas psicolgicos maternos al ser madre soltera. Entre los 5-6
meses de gestacin sufri irritacin vaginal qumica.
Parto difcil con dos vueltas de cordn, ceflico, espontneo. Rotura de membranas
intraparto, lquido meconial teido.
Peso al nacer: 4020 gr. Apgar 9/10. No reanimacin. Pruebas metablicas al nacer
normales. No ictericia.

Antecedentes mdicos
Otitis de repeticin.
ITU a los 4-5 meses.
Catarros con hiperreactividad bronquial.
Luxacin congnita de cadera.
Fractura de clavcula.

Antecedentes psiquitricos
Visto por primera vez en consulta de neuropediatra a los 21 meses. El nio mostraba
desinters por el entorno, indiferente ante las muestras de cario, no atenda a su nombre,
no trastornos del sueo. La emisin de sonidos guturales la realiz a los 4-5 meses y los
monoslabos a los 8-9 meses. Desde los 9 meses empieza con regresin de los hitos del
lenguaje adquirido, emitiendo gemidos y cuando le disgustaba lloraba. El nio empez a
caminar a los 13 meses. Nunca tuvo convulsiones. Fue diagnosticado de Trastorno
generalizado del desarrollo. Autismo.

A los 3 aos y 4 meses es visto de nuevo en consulta externa de neuropediatra. El nio no

es nada colaborador a la exploracin y se irrita a la exploracin. Destacar que el estudio
bioqumico, enzimas musculares (CPK y LDH), hormonas tiroideas, Anion GAP, cariotipo,
estudio oftalmolgico, PEV auditivos y TAC cerebral fueron normales, y que lo nico que
llama la atencin en la exploracin fsica es que no hace pinza en la prehensin manual
radio-cubital. Fue diagnosticado de Trastorno madurativo del desarrollo con afectacin de
la motricidad fina, adaptacin al entorno y lenguaje de origen prenatal y probablemente
determinada por factores genticos, en el momento actual sin determinacin. Sociopata
familiar.
Fue visto en una clnica privada de Psiquiatra y Psicologa infantil por primera vez a los 5
aos. Se presenta en estado de agitacin, negativismo, llanto explosivo, intensa excitacin
siendo imposible tranquilizarlo, imposible acceder al dilogo con l ni realizar una historia
clnica adecuada. Se prescribe EEG informado que aunque realizado en condiciones no
ptimas por la colaboracin del nio muestra signos evidentes de irritacin cerebral de
tipo focal a nivel de regin temporal derecha. Diagnstico; Trastorno desintegrativo
infantil.

Visto por otro neuropediatra a los 5 aos y 7 meses que los diagnostic de Trastorno
generalizado del desarrollo.

Tras todo esto es remitido para valoracin por psiquiatra del hospital de referencia. A los 6
aos persista importante alteracin de la interaccin social manifestada por:
- Importante alteracin del contacto ocular, de la expresin facial y de los gestos
reguladores de la interaccin social.
- Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuados al nivel de desarrollo.
- Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes,
intereses y objetivos.
 - Falta de reciprocidad social o emocional.
Hay una alteracin importante de la comunicacin, manifestada por:
- Ausencia total del lenguaje oral.
- Ausencia de juego realista espontneo, variado o de juego imitativo social propio del
nivel de desarrollo.
Patrones de comportamiento, intereses y actividades muy restringidos.

Hasta ahora, sigue en revisin y valoracin por psiquiatra de hospital de referencia.

DIAGNOSTICO

Trastorno generalizado del desarrollo.

TRATAMIENTO ACTUAL

Diazepam 10; 0 - 0 - 2
Haloperidol 10; 0 - 1 - 1
Akineton; 0 - 1 - 0
Seroquel 300; 1 - 1 - 1 - 2
Dorken 25; 0 - 1/2 - 1
Etumina; 0 - 1 - 1
Objetivo del tratamiento: mantener el Seroquel e ir disminuyendo los dems.