CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA

PREECLAMPSIA REGISTRADA EN EL
HOSPITAL EUGENIO D BELLART EN
GUATIRE ESTADO MIRANDA
 Planteamiento del problema

Un milenio antes de que existiera el trmino preeclampsia-eclampsia

cerca de 400 aos A.C, Hipcrates afirm que el dolor de cabeza
acompaado por pesadez y convulsiones era grave. Su observacin es la
primera evidencia de la asociacin de una causa especfica con un embarazo
no sano. A pesar del reconocimiento antiguo de la enfermedad, los nicos
remedios efectuados eran intentos para balancear los fluidos corporales
con dietas especiales, expurgacin y sangra mdica.

Desde entonces y hasta la segunda mitad del siglo XX, los avances
para comprender la preeclampsia eran limitados, pero gracias a los pioneros
que laboriosamente buscaron respuestas, con el tiempo se fund el campo
especializado de medicina obstetra

A finales del siglo XIX, la teora sobre la causa del trastorno se bas
en la presencia de toxinas y los nicos tratamientos recetados para las
mujeres que se ingresaban a hospitales de maternidad con dolores de
cabeza y edema (el estado pre-eclmptico) seguan siendo sangra y
expurgacin para prevenir convulsiones y liberar la excesiva cantidad de
toxinas.
 Finalmente Bossier de Sauvages (1739) diferenci entre convulsiones
derivadas de la eclampsia y epilpticas, sealando que la primera es de
carcter agudo y se remedia al terminarse el periodo en cuestin. Demanet
(1797) reconoci la hinchazn extrema en mujeres eclmpticas, Pierre
Rayer Rayer (1793-1867 descubri protenas en la orina, mientras y John
Lever Lever (1811-1859) mostr que la proteinuria era una caracterstica
especifica de la preeclampsia que no se relacionaba con otras enfermedades
renales en mujeres no embarazadas.

A mediados del siglo XIX, los sntomas indicadores, incluyendo dolor

de cabeza, prdida temporal de la visin, dolor intenso en el estmago y
edema en la parte superior del cuerpo contribuyeron al reconocimiento de un
estado pre-eclmptico (previo a convulsiones) que debera llamar la atencin
del mdico y que constitua una condicin potencialmente mortal. Sin
embargo, no fue hasta la introduccin del manmetro de mercurio para medir
la presin arterial de Scipione Riva-Rocci (1896) que conllev a la
comprensin de que la preeclampsia era un trastorno hipertensivo. Desde
entonces y hasta hoy en da, el comienzo repentino de hipertensin y
proteinuria son los signos predominantes para clasificar la preeclampsia.

La evolucin del conocimiento biolgico durante el siglo XX, la cual se

ha acelerado en los ltimas dos dcadas, ha ayudado a cientficos a lograr
avances en entender los cambios fisiopatolgicos asociados con el desarrollo
de la preeclampsia. Inspeccin de la placenta y otros rganos afectados en
conjunto con avances tecnolgicos, permiten examinar componentes ms
pequeos
 Histricamente, la tendencia dominante de las terapias se ha enfocado
en evitar y tratar las convulsiones eclmpticas. El sulfato de magnesio
(MgS04) por inyeccin intramuscular se introdujo a principios del siglo XX y
en los aos 1920 comenz a emplearse va intravenosa (directamente a las
venas). No obstante, los estudios controlados demostraron la eficacia
superior del sulfato de magnesio comparado con otros anticonvulsivantes
hasta la poca de los 90.

Desde la dcada de los 60 la atencin prenatal y el diagnstico de la

preeclampsia siguen en gran parte sin variar. Ya que con dificultad y solo a
veces se detectan los signos y sntomas de la preeclampsia, la revisin de la
presin arterial y anlisis de la orina rutinarios son los medios de monitoreo,
si bien imperfectos, ms fundamentales.

La preeclampsia es una enfermedad exclusiva del embarazo; aparece

a las 20 semanas de gestacin, pero con mucha ms frecuencia al final del
embarazo. Se caracteriza por una triada: hipertensin arterial, edema y
proteinuria

En la actualidad se registran mayores nmeros de casos de mujeres

preeclmpticas jvenes y sus graves consecuencias para ella y el feto. Uno
de los principales factores de riesgo para su aparicin es la edad materna,
sobre todo cuando sta es menor de 20 aos. En aquellas mujeres muy
jvenes se forman placentas anormales o sea que se produce una
placentacin inadecuada por lo tanto hay una reduccin de la perfusin
tero-placentaria como resultado de la invasin anormal de las arteriolas
espirales por el citotrofoblasto, que da como consecuencia una hipoxia,
aumento de peroxidacin lipdica, se acenta la vasoconstriccin limitando
as el aporte de nutrientes al feto en crecimiento llegando a graves
complicaciones como un Retardo de Crecimiento Intrauterino y la
probabilidad de desarrollar enfermedades crnicas en la vida adulta como
hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares y diabetes.

As mismo la madre est expuesta a convulsiones, hemorragias, dao

heptico o renal, etc. Este es un problema grave, ya que predispone a mayor
riesgo de morbi-mortalidad fetal y materna.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (2014) cada tres minutos

muere una mujer en el mundo debido a la preeclampsia, afecta entre tres-
diez por ciento de los embarazos, es la principal causa de muerte materna en
el mundo y en Estados Unidos representa al menos 15 % de las muertes
relacionadas con embarazo En muchas ocasiones, las estadsticas oficiales
no revelan la magnitud del problema, en determinados pases, se estima que
las tasas de mortalidad materna pueden ser entre un 25 %-80 % superiores a
las cifras comunicadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la
Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO)

En un estudio realizado por Brito y col. en la Maternidad "Concepcin

Palacios" entre los aos 1982-1991 la tasa de mortalidad materna promedio
fue de 162,2 por 100 000 nacidos vivos, representando la hipertensin
inducida por el embarazo un 28,3 %. En el Hospital Universitario de Los
Andes, la tasa de mortalidad materna global fue de 97,11 por 100 000
nacidos vivos y la principal causa de muerte fueron los trastornos
hipertensivos del embarazo con un 39,60 % (13-15).

En el rea de Sala de parto de la Maternidad del Hospital Dr. Eugenio

de Bellard de Guatire, la afluencia de purpera con trastornos hipertensivos
del embarazo tiene una demanda significativa, enmarcando gran importancia
en las purperas con preeclampsia, se evidencia que aunque el profesional
posee el conocimiento sobre la patologa, los cuidados proporcionados solo
se dirigen al cumplimiento de indicaciones mdicas, obviando los cuidados
propios caractersticos de la profesin de enfermera, dejando de satisfacer
las necesidades de las purperas para el mantenimiento de su bienestar, ya
que son muchos los elementos que se deben tomar en cuenta y al parecer la
enfermera de la unidad de sala de parto no cumple con todos los cuidados
propios de enfermera.

Segn lo descrito anteriormente se puede concluir que la

preeclampsia es una patologa que rodea a las gestantes y por ende es un
problema de salud pblica, que afecta de manera directa a las gestantes,
requiriendo de enfermera, cuidados especiales que contribuyan a su
bienestar

En base a lo anteriormente descrito este trabajo se propone

determinar las causas y consecuencias de la preeclampsia registrada en el
hospital Eugenio D Bellard en Guatire Estado Miranda

FORMULACION DEL PROBLEMA:

Cules son las causas y consecuencias de la preeclampsia registrada en el

hospital Eugenio D Bellart en Guatire Estado Miranda

JUSTIFICACION

La preeclampsia es un sndrome nico en seres humanos de causa

desconocida que sigue siendo uno de los enigmas en la medicina moderna.
Es probablemente una de las enfermedades ms complejas en el ser
humano que presenta datos clnicos y de laboratorio heterogneos en donde
la patognesis puede variar dependiendo de los factores de riesgo
preexistentes. Por ejemplo, la preeclampsia puede ser diferente en una mujer
con enfermedad vascular subyacente, enfermedad renal o autoinmune en
comparacin con una paciente primigesta, con obesidad o embarazo
mltiple.

Numerosas investigaciones hablan de factores epidemiolgicos que

predisponen a padecer la enfermedad durante el embarazo, tales como las
edades extremas de la vida reproductiva de la mujer menor de 15 aos
(embarazo en adolescente) y mayor de 35 aos, bajo nivel escolar,
nuliparidad, historia familiar de preeclampsiaeclampsia, multiparidad,
obesidad y mujeres delgadas por debajo de su peso normal para la talla.

La incidencia de preeclampsia se reporta aumentada en mujeres cuya

edad materna es menor de 21 aos o mayor de 35 aos. segn Torres y col,
han sealado, en un estudio realizado en la Unidad de Hipertensin Arterial
de la Sala de Partos de la Maternidad "Concepcin Palacios" (MCP), donde
slo ingresan pacientes con preeclampsia severa o eclampsia, un promedio
de edad de 28 aos, con mnima de 13 y mxima de 46.

Otros han observado la asociacin de enfermedades crnicas con

esta enfermedad, entre ellas la diabetes mellitus, hipertensin arterial
crnica, antecedente familiar de hipertensin arterial, cardiopatas,
enfermedades renales, trombofilias y epilepsia.

Muchas veces la falta de conocimiento, de programas informativos y

preventivos sobre esta patologa materna influye de manera directa en las
complicaciones maternas y neonatales. Otro motivo de preocupacin es que
las madres muy jvenes son inexpertas, que no han desarrollado la madurez
fsica y emocional para asumir su nuevo rol materno por ende adoptan
actitudes irresponsables como no valorar la importancia de los controles
prenatales ptimos, o en otras situaciones tambin debido a su cultura, falta
de preparacin acadmica, la pobreza que las llevan a utilizar los servicios
de parteras empricas o personal mdico no calificado que no detectan la
enfermedad oportunamente.

Los nios de las mujeres embarazadas con problemas de

preeclampsia tienen ms probabilidad de morir durante el periodo neonatal,
igual en el periodo postnatal y durante el primer ao de vida; en las madres
las complicaciones son tan graves que la pueden llevar a la muerte.

Esta revisin aborda aspectos generales de la preeclamsia sus

causas y consecuencias con la finalidad obtener un diagnstico de los
mltiples factores que influyen sobre esta condicin y por ende reducir la
morbimortalidad asociada a trastornos hipertensivos en el embarazo.
Adems, esta investigacin permite ampliar y los conocimientos sobre el
tema; y servir como sustento de otras investigaciones del campo.

IMPORTANCIA

La preeclampsia es un desorden multisistmico del embarazo y

puerperio con una incidencia aproximada entre el 6 % y 8 % del total de los
embarazos y forma parte de la morbilidad materna extrema, la cual se define
como una complicacin obsttrica severa que amerita intervencin mdica
urgente, para prevenir la muerte materna. Los trastornos hipertensivos del
embarazo es uno de los elementos que conforman la devastadora triada
junto con la hemorragia y la infeccin responsable de gran parte de
mortalidad materna a nivel mundial
 La hipertensin arterial, es una de las mayores causas de
morbimortalidad cardiovascular en la poblacin, es tambin una
complicacin mdica muy frecuente durante el embarazo. Por otro lado
debido a que no se conoce la causa que la origina con exactitud, pese a que
existen varias teoras que tratan de explicar su fisiopatologa, es difcil
realizar una prevencin efectiva y en la actualidad no existe un mtodo
satisfactorio para pesquisar los signos o sntomas premonitorios y que
permita as detener el desarrollo de la enfermedad.

En este aspecto es muy importante el papel que juega el control

prenatal, sobre todo aquel que determina la curva de evolucin de la presin
arterial, valorando la misma con especial inters en el ltimo trimestre donde
la enfermedad es mucho ms frecuente. Adems el programa de atencin
prenatal, con inicio desde el primer mes del embarazo y consultas mdicas
una vez por mes hasta el parto, permite identificar complicaciones del
embarazo como las infecciones cervicovaginales, diabetes gestacional,
preeclampsia, infecciones sistmicas (HIV y otras) y establecer medidas
oportunas de acuerdo con la situacin del embarazo

El conocimiento acabado de las manifestaciones clnicas y del manejo

teraputico de estos sndromes permitir detectarlos de manera precoz y en
algunos casos detener su evolucin y evitar las complicaciones maternas y
fetales

Es importante destacar que en el ao 2004 fue fundada en el la

Maternidad "Concepcin Palacios" un centro nacional de referencia y cuenta
con la Unidad de Medicina Materno Fetal especializada en el manejo de los
trastornos hipertensivos del embarazo, la cual dispone de una cama para el
manejo exclusivo de pacientes eclmpticas dentro de la unidad que tiene
diez camas para la atencin de patologa del embarazo

IMPACTO SOCIAL

Adems de reflejar el sistema pblico de salud, la muerte de una

madre se estudia como uno de los factores ms negativos y poderosos que
permiten el mantenimiento de la pobreza. La muerte de cada madre condena
la persistencia del ncleo familiar a circunstancias condicionantes de pobreza
extrema en un patrn que habitualmente es repetitivo a travs de hijas y
nietas que presentan embarazo precoz, pobreza y enfermedad.

Para el futuro de Venezuela es vital que las madres y toda la sociedad se

esfuercen en revertir estos indicadores, trabajando rpida y profundamente
sobre las causas y sus determinantes. Lanzar estrategias o misiones sin un
objetivo claro, sin parmetros de seguimiento y sin auditora de recursos slo
profundiza los desequilibrios. Y el costo lo terminan pagando los menos
favorecidos.

Cuba tiene la mortalidad ms baja del continente, independientemente de la

veracidad final de este indicador. Sin embargo, es claro que en la isla este
ndice es observado y monitoreado constantemente El comportamiento de
ste y otros indicadores, son parte de sistema de monitoreo mundial de la
salud, tanto a nivel regional por la Organizacin Panamericana de la Salud
como internacional Organizacin Mundial de la Salud.

Es alarmante cmo estos indicadores revelan con claridad la situacin del

pas Tanto la OMS como la OPS tienen programas muy exitosos, con una
trayectoria ejemplar de ayuda a los pases para identificar y
mejorar indicadores como el de mortalidad materna
 Con base en lo anterior, podemos concluir que se requiere ms
investigacin realizada de forma integral, para conocer los aspectos
genticos y moleculares que permitan mejorar la prevencin y manejo clnico
de la preeclamsia con la finalidad de poder disminuir los porcentajes de
morbilidad y mortalidad del binomio feto-materno y la enorme inversin
econmica que representa para el sector salud.

Objetivo general

identificar cuales son las causa y consecuecias

Objetivos especificos

determinar cuales son los principales sntomas y signos a la hora de arribar

al diagnstico de la preclampsia-eclampsia,
destacar la importancia del control prenatal en la prevencin de esta
patologa y comparar los diferentes tratamientos
de