Sunteți pe pagina 1din 57

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Studiul agentilor antimicrobieni folositi in


combaterea si controlul placii bacteriene gingivale

INTRODUCERE

Artai-mi dinii votri i eu v voi spune cine suntei

G.Cuvier,zoolog i paleontolog francez(1769-1832)

Pornind de la acest citat putem s ntrevedem implicaiile pe care le are


dantura n viaa noastr cotidian.Suntem nzestrai de la vrste fragede de
ctre natur cu tot ceea ce este necesar pentru a supravieui n condiiile de
mediu ale acestei lumi. Dantura este unul din atuurile pe care le avem la
dispoziie pentru a ne hrni.

Dar astzi nu se mai pune problema satisfacerii numai a nevoii de hran


deoarece dinii au cptat un rol profund estetic.Imaginea unui om de succes
este dat n primul rnd de ncrederea pe care el o are n sine dovedit
majoritatea reclamelor sau prezentrilor printr-un zmbet sclipitor,prin
perfeciunea culorii i a formei dinilor.

Prezena dinilor pn la vrste naintate atest calitatea unei alimentaii


corecte i a meninerii sntii la limitele superioare.Dinii sntoi nseamn
posibilitate de alimentaie corect care se traduce prin sntatea ntregului
organism.

Pagina 1 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Lipsa dinilor,mai ales la tineri dar nu numai,s-a dovedit a fi un factor n


apariia afeciunilor psihice ,a cderiolor emoionale,a scderii ncrederii i
preuirii de sine ,lucru observat preponderent la populaia feminin a globului.

Cauzele principale n pierderea dinior sunt la ora actual:

Parodontopatiile

Caria dentar

Accidentele

n etiologia parodontopatiilor,factorii locali cei mai des ntlnii sunt:

Placa bacterian

Tartrul dentar

Tratamente odontale i protetice incorecte

Prin prezenta lucrare de diplom mi-am propus s trec n revist principalii


ageni antibacterieni att de sintez ct i de origine vegetal folosii la ora
actual n combaterea plcii bacteriene gingivale.

Capitolul 1

Placa bacterian-factor local n apariia parodontopatiilor

Definiie i clasificare

Placa bacterian este termenul folosit pentru a descrie asociaia de


bacterii ce apare pe suprafaa dintelui.Ea poate fi definit ca un agregat de

Pagina 2 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

microorganisme unite ntre ele i de suprafaa dintelui sau a altor structuri din
caviatatea bucal,prin intermediul unei matrice organice.[29]

Materia alb reprezint termenul ce descrie agergarea bacteriilor,


leucocitelor i a celulelor epiteliale descuamate ce se acumuleaz pe suprafaa
plcii bacteriene sau a dintelui, lipsit de structura intern caracteristic plcii.
[29]

Deosebirea ntre cele dou tipuri de depozite este determinat de


calitatea aderenei de structurile subiacente.Dac depozitul se poate ndeprta
prin aciunea mecanic a spray-ului de ap,se vorbete de materie alb ,dac
nsa aceasta rezist, se numete plac bacterian.[29]

Dup relaia cu marginea gingival, placa bacterian se poate diferenia n


:

Supragingival

Subgingival

Placa supragingival poate fi detecta clinic dac ea atinge o anumit


grosime.O acumulare mai mic devine evident numai dac se colorez prin
impregnare cu pigmeni din cavitatea bucal sau cu soluii revelatoare.

Placa subgingival nu se poate detecta prin observare direct .Prezena ei


se evideniaz cu ajutorul soluiilor revelatoare de plac, sau plimbnd sonda
dentar de-a lungul marginii gingivale.[29]

1.2 Compoziie i structur

Placa bacterian este constituit n principal dintr-un ecosistem microbian


n continu proliferare la care se adaug leucocite, macrophage, celule epiteliale
descuamate n diverse stadii de integritate anatomic toate cuprinse intr-o

Pagina 3 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

matrice organic.Microorganismele reprezint 70-80 % din constituenii


enumerai. Un milimetru cub de plac bacterian care cntrete aproximativ 1
mg contine mai mult de 108 microorganisme, care sunt dispuse intr-un
aranjament complex cuprinzand intre 200 - 400 specii bacteriene.

Complexitatea ecosistemului microbian al plcii poate fi evideniat


microscopic prin coloraia gram, care distinge microorganisme gram positive,
gram negative, sau alte forme mofologice (coci, bastonae, fusiforme,
filamentoase, spirili spirochete)

Bacteriile gram pozitive formeaz exotoxine i pot fi sensibile la peniclin


sau alte antibiotice nrudite, pe cnd cele gram negative formeaza endotoxine i
sunt de obicei sensibile la streptomicin i antibiotice asemanatoare.

Grupa cocilor gram pozitivi este reprezentat de genurile Streptococcus i


Staphylococcus. De obicei Staphylococcus reprezinta mai mult de 1-2%
cantitatea de microorganisme din placa subgingivala iar Streptococcus 25-30%.
[29]

Una din specii Streptococcus mutans, produce un polizaharid extracelular -


dextranul - cu rol in fenomenul de aderare microbian dar i levan cu rol in
asigurarea substratului energetic pentru microorganisme.

Fig1. Specii de germeni din placa bacterian.

La nceput sunt germeni Gram +

Pagina 4 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Alte specii, ca Streptococcus sanguis, pot forma de asemenea


glucanextracelular, inducand apariia plcii bacteriene in vitro.[29]

Anumite grupuri toxonomice de streptococci sunt caracteristice pentru


dosul limbii, anul gingival i aa cum s-a amintit, pentru suprafeele dentare.

Grupa bastonaelor gram pozitive reprezinta 1/4 din microorganismele


cultivabile din placa. Ele cuprind membrii din genul Corynebacterium,Nocunlia,
Actinomyces, Bacterionema si Lactobacillus. Una din specii,Actinomyces viscosus
(Odontomyces viscosus) poate forma placa si poate produce o forma de
mbolnavire parodontala la animale de experien, n special hamsteri.[29]

Cocii gram-negativi. Din aceasta grupa se desprinde genul Veillonella care


n cavitatea bucal reprezint mai mult de 10 % din microorganismele cultivabile
din placa i cele din genul Neisseria care colonizeaza activ limba.

Bastonaele anaerobe gram negative sunt diferite i n acelai timp


numeroase n anul gingival. Ele apartin genului Bacteroides,
Fitsobacterium,Vibrio, Selenomonas Lepltohrix sunt greu de cultivat i predomin
n cazurile de igiena bucal defectuoas.

Spirochetele reprezint un procentaj variabil din totalul florei


bacteriene,iar n caz de parodontopatie pot depi 10% din totalul
microorganismelor detectabile. Dintre acestea, patru specii: Treponema
denticola, Treponema macrodentium, Treponema oralis si Borrelia Vincenti pot fi
cultivate cu ajutorul unor metode speciale.[29]

Pagina 5 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Fig2. Multiple specii bacteriene din placa bacterian

1.3 Formare i biochimie

0 serie de cercetari s-au ocupat de studiul microscopic al formrii plcii

bacteriene. Placa aprut pe suprafeele naturale sau artificiale nu se


deosebete semnificativ in structur sau component microbiologic, n schimb
primul strat de material organic care se formeaz pe cele dou suprafee
enumerate difer semnificativ.[29]

Primul strat poart denumirea de pelicul, ce reprezint structura organic


distinct care apare pe suprafaa dintelui sau a altor structuri dure din cavitatea
bucal i se formeaz naintea colonizrii cu microorganisme.Dup colonizare
pelicula se consider a face parte din placa bacterian, alturi de
microorganisme i matrice intercelular, fiind constituit din
proteine,reprezentate de amilaz. fosfataz, lizozim, IgA i glicoproteine,
provenite n principal din saliv.

Glicoproteinele asigur vascozitatea salivei i sunt de dou feluri:

glicoproteine cationice, cu ncrctur electric pozitiv care sunt


nevscoase i glicoproteine anionice, extrem de aderente de suprafeele
dentare. Se presupune c o saliv cu vscozitate mai mare faciliteaz formarea
si aderena corespunzatoare a peliculei i ulterior a microorganismelor pe
suprafeele dentare.

Primul stadiu in formarea peliculei constituie absorbia proteinelor pe


suprafaa apatitei, mecanism care implic interaciunea ionic ntre gruprile
fosfat din smal si macromoleculele ncrcate pozitiv, din saliv.[29]

Dup curairea suprafeelor dentare cu ajutorul periei de dini aria


examinat la microscop apare cu mici ,,zgrieturi" i material organic restant n
micile defecte ale smalului. n decurs de 20 de minute suprafaa dintelui se
acoper de o mas amorf dispus sub form de cupol sau bolt, care dup o

Pagina 6 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

or conflueaz fiind mai globuloase i mai numeroase iar dup 14 ore ntreaga
suprafa devine coalescent.[29]

Trecerea de la stadiul de pelicul la cel de plac bacterian este extrem de


rapid. Primii constitueni bacterieni includ in special coci impreun cu un numr
mic de celule epiteliale i leucocite polimorfonucleare. n general primele
microorganisme formeaz un strat monocelular, urmnd ca prin aderare, ataare
i implantare, n funcie de factorul timp, s apar i celelalte bacterii.

Materialul organic cuprins ntre microorganismele plcii poart denumirea


de matrice intermicrobian. Ea este constituit din dextran i levan, galactoz i
metilpentoz, precum i endotoxine lipopolizaharidice.[29]

Matricea conne i material-anorganic, reprezentat de calciu,


fosfor,magneziu, potasiu si sodiu.

Formarea plcii implic dou procese majore: aderarea iniial a


microorganismelor din saliv la pelicul si nmulirea bacteriilor odat ataate cu
aderarea lor de cele iniiale. n ambele cazuri determinantul ecologic primar este
reprezentat de aderena bacterian.

Microorganismele din cavitatea bucal difer substanial din punct de


vedere al abilitii lor de aderare la diferitele suprafee. Exist o anumit
preferin a diferitelor specii pentru a coloniza anumite suprafee orale. Astfel,
Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis i Lactobacillus colonizeaz n
special suprafeele dintelui, Streptococcus salivarius,suprafaa dorsal a limbii,
iar Bacteroides i spirochetele anul gingival sau punga parodontal.[29]

Ali constititieni al plcii

Cu toate c microorganismele reprezint componentul principal al plcii s-


a revelat existena i a unor componeni adiionali.

Celulele epiteliale apar n diferite stadii de integritate anatomic n


aproape toate tipurile de plac bacterian. Se pot ntlni celule recent

Pagina 7 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

descuamate care mai prezint nuclei i chiar contur celular (celule prokeratotice)
pna la celule ncrcate cu numeroase microorganisme.

Leucocite care sunt n diferite grade de vitalitate, n funcie de stadiile


inflamaiei. De remarcat c celule din seria alb se pot gasi adiacent gingiei care
apare clinic sntoas, dar i n gingivite sau parodontite. n ariile cu exudat
seros sau puroi este greu de evideiat celule cu vitalitate pstrat printre
numeroasele granulocite prezente.

Eritrocite apar n mod constant n plcile bacteriene ce se acumuleaz


adiacent gingiei ulcerate.

Protozoare. Anumite specii de protozoare, dar n mod special

Entmoeba i Trichomonas pot fi obscrvatc n probele prelevate n caz de


gingivit acut sau din pungile parodontale.

Particulele alimentare.Ocazional, n cmpul microscopic pot aparea


fragmente alimentare, distingndu-se cele musculare, care sunt uor de
recunoscut datorit striaiunilor caracteristice.

Alte elemente. Sunt reprezentate de elemente nespecifice, n special


particule cristaline, care pot fi fragmente din plac supuse fenomenului de
mineralizare.[29]

Placa bacterian subgingival

Placa supragingivala infueneaz direct sau indirect formarea i chiar


cantitatea de plac subgingival.Paralel cu acumularea i maturarea plcii
supragingivale apar i modificri ale raportului dintre marginea gingival i
suprafaa dintelui. Edemul ce apare consecutiv instalrii fenomenului inflamator
determin apariia unui spatiu mai mare ntre gingie i dinte - punga falsa - care
marete posibilitatea de colonizare bacterian a ariei subgingivale. Acest spatiu
protejeaz bacteriile de tentativele de ndepartare i n acelai timp favorizeaz
acumularea unei cantiti mai mari de fluid gingival. Concomitent crete rata de

Pagina 8 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

nnoire a celulelor epiteliale ce formeaza peretele pungii. Rezultatul finalil


reprezinta apariia unui nou mediu ecologic, protejat de mediul supragingival
care n final influeneaz att ecosistemul microbian al plcii subgingivale ct i
proporia acestora.

Studiile efectuate cu microscopul electronic pe dini umani extrai au


permis diferenierea plcii subgingivale n: plac subgivala asociata suprafetei
dentrare, epiteliului anuilui gingival i esutului conjunctiv din gingie.[29]

Placa subgingival asociat suprafeei dentare

Are o structur apropiat cu cea a plcii supragingivale, n care bacteriile

sunt depuse pe materialul cuticular ce acoper suprafaa radacinii. n


stratul intern, aproape de suprafaa dintelui, flora ce predomin este gram
pozitiva filamentoas la care se ataeaz coci i bacili, dar pot fi prezeni i un
numar mic de bacili i coci gram - negativi.

Marginea apical a plcii asociate dintelui este situat la distan de


jonciunea epiteliala iar ntre plac i epiteliu se interpune un numar mare de
leucocite.n poriunea apical depozitul bacterian este dominat de bacili gram-
negativi cu orientaire particular realiznd aspectul n perie cu epi".[29]

Placa subgingival asociat epiteliului

Se extinde de la marginea gingival la jonciunea epitelial. Ea conine un


singur strat n contact cu celulele epiteliale.

Ecosistemul bacterian este constituit n principal de flora gram-negativ


(coci, bacili) la care se ataeaz constant bacterii flagelate i spirochete.
Microorganismele nu au o orientare specific i nu mai prezint matrice organic.

Proporia speciilor bacteriene ce alctuiesc placa subgingival asociat


epiteliului par sa fie n relaie cu condiiile oferite de parodoniul gazdei.n

Pagina 9 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

leziunile rapid progresive asemntoare celor din parodontita juvenil, placa


asociat esutului epitelial conine n exclusivitate bacili gram-negativi mobili.

Acelai aspect apare i n parodontita rapid progresiv, bacilii gram


negativi asociai epiteliului fiind considerai ..frontul de progresiune" al
bolii.Studiile electromicroscopice ale peretelui gingival al pungii au relevat zone
cu acumulare masiv de microorganisme, dar i regiuni cu un rspuns puternic
din partea gazdei, cu reacie nflamatorie ampl, hemoragii i ulceraie. Prezena
acestor arii distincte pot s sugereze faptul c peretele pungii se schimb
constant datorit nteraciunii dintre epiteliu, bacterii i condiiile oferite de
gazd. Acetia din urm asigur colonizarea i cresterea bacteriilor specifice,
permind apoi ptrunderea n esuturi a unor bacterii subgingivale.[29]

Placa subgingival asociat esutului conjunctiv din gingie

Studiile microscopice au demonstrat prezena bacteriilor subgingivale n


esutul conjunctiv al gingiei n diferitele forme de mbolnviri
parodontale.Prezena bacteriilor a fost demonstrat n gingivita ulceronecrotic,
parodontita avansat i n parodontita juvenil localizat.

1.4 Potenialul patogenic al plcii

Cu toate c exist evidene de necontestat referitoare la faptul c


microorganismele din placa bacterian pot cauza boala parodontal, mecanismul
prin care acestea acioneaz ramane nc discutabil.

Patogenitatea plcii bacteriene s-a putut demonstra prin injectarea


microorganismelor recoltate din anul gingival subcutanat la cobai, la care au
aparut infecii mixte i formare de abcese. Prezena Bucterodes melaninogenicus
a fost de importan capital n acest model experimental. Formarea abcesului
parodontal nu trebuie considerat ns tipic parodontopatiilor.

Pagina 10 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Caracteristica principal a bolii parodontale este inflamaia


continu,persistent a esutului gingival la care se ataeaz pierderea progresiv
i a elementelor ce ancoreaz i menin dintele n alveol (ligament, os,
cement).Pentru apariia acestui fenomen nu este nevoie de invadarea esuturilor
enumerate de ctre microorganisme. Este necesar ns ca un numar sufficient s
adere de suprafeele dentare n apropierea gingiei o perioad lunga de timp
pentru a supune acest esut aciunii produilor lor toxici.[29]

Dac nc se mai pune la ndoial faptul c un microorganism sau un grup


de microorganisme pot n exclusivitate s determine distrucia parodontal, este
sigur c anumii produi toxici elaborai de acestea pot juca rol n apariia
afectiunii.

Mecanismele prin care ecosistemul microbian al plcii contribuie n


patogeneza bolii parodontale sunt foarte diferite. Microorganismele
parodontopatogene pot s determine distrucia esuturilor de susinere ale
dintelui prin:[29]

Invazie bacterian

Exotoxine

Componente celulare

Enzime

Mecanisme imunologice

Capitolul 2.

Clasificarea parodontopatiilor marginale

Pagina 11 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Scopul principal al stomatologiei moderne este meninerea unei stri de


santate perfect att a esuturilor dentare dure, ct i a parodoniului pe toat
perioada vieii pacientului.

Pentru a atinge acest deziderat se impune ca boala parodontal s fie


diagnosticat i tratat n perioada ei de debut, dar debutul i evoluia insidioas
a afeciunii fac dificil recunoaterea ei. Din aceste motive parodontopatia
nediagnosticat devine o problem pentru profesiune i implicit pentru pacient.

Criteriile moderne ce stau la baza clasificrii elaborate n 1986 de ctre


American Academy of Periodontology se bazeaz pe urmtoarele:

afeciunea este cauzat de bacterii;

boala apare ca rezultat al interaciunii dintre microorganismele plcii


bacteriene i gazd, considerndu-se c parodontopatia este o boal infecioas;

inflamaia ce cuprinde doar gingia este etichetat drept gingivit,iar


extinderea acesteia la ligamentul alveolo-dentar, cement i osul alveolar,
determin apariia parodontitelor;

att gngivita ct i parodontita indusa de cauze locale pot fi influenate n


expresia lor de factorii sistemici (afeciuni generale).

traumatismul ocluzal prin modificrile pe care le determin n esuturile


parodontale ca rezultat al unor fore ocluzale excesive, reprezint un factor de
co-distrucie ce accelereaz i modific propagarea inflamaiei n zonele mai
profunde ale aparatului de susinere al dintelui.[29]

2.1 Clasificarea gingivitelor

Gingivita este un proces inflamator limitat la parodoniul de nveli, fr


pierderea ataamentului parodontal. Majoritatea gingivitelor apar n corelaie

cu placa bacterian.

Pagina 12 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Gingivitele asociate plcii bacteriene reprezint forma cea mai comun a


bolii parodontale ce se caracterizeaz clinic prin modificarea de culoare,
sngerare, modificare de volum i sensibilitate a papilelor interdentare i a
marginii libere a gingiei. Modelul clasic al acestui tip de gingivit este
reprezentat de gingivita experimental obinut de H. Loe n 1965 prin
renunarea la msurile de igien bucal. Mrimea considerabil a cantitii de
plac bacterian ce se depune n contact cu marginea gingival induce apariia
gingivitei n aproximativ 21 de zile. Unii autori subliniaz faptul c acest tip de
gingivit include forma localizat, generalizat, marginal, papilar i difuz.[29]

Exist stri fiziologice n care pot aprea gingivite relaionate nu numai cu


placa bacterian dar i cu hormonii sexuali.

Pubertatea este perioad n care gingia se poate tumefia, apare inflamat,


si modific culoarea, semen ce pot fi agravare n caz de malocluzie ce
intereseaz zona dinilor anteriori.

Graviditatea este de asemenea o perioad capabil s induc sau s


agraveze o gingivit.Cele mai cunoscute modificri sunt proliferrile denumite cu
termenul de angiogranulom de sarcin.Reprezint mai degraba exacerbari ale
inflamaiei condiionat de perturbarea echilibrului hormonal n sarcin.

Contraceptivele pot determina modificri similare.

Se pare c aceste modificri sunt datorate efectului progesteronului


asupra microvasculaiei esutului conjuctiv inflamat.

Anticonvulsivantele cardiovasculare i imunosupresoarele, n urma


procesului de administrare, pot determina exprimarea clinic i histopatologic a
gingivitelor.

Principalele modificri sunt:

Hipertrofia

Hiperplazia elementelor esutului conjunctiv din gingie.

Pagina 13 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Prototipul gingivitei hiperplazice de cauz medicamentoas este cea care


apare n cazul hidantoinei. Aproximativ jumtate din pacienii obligai

s recurg la acest medicament vor dezvolta gingivit hiperplazic.


Acelai aspect apare i n cazul administrrii antagonitilor de Ca (nifedipin).[29]

Bolile sistemice cum sunt discraziile sangvine dintre care patognomonic


este leucemia pot duce la afectarea parodoniului marginal.

Diabetul, avitaminoza C determin apariia unor gingivite care


incontestabil sunt agravate de placa bacterian.

Uneori gingivitele apar brusc i sunt acompaniate de durere. Unele sunt


caracterizate prin apariia la nivelul papilei interdentare i a marginii libere a
gingiei i unei ulceraii care prin evoluie distruge o parte din structura
elementelor enumerate. Inflamaia i durerea sunt prezente, iar adenopatia,
febra, pseudomembranele ce acoper zonele afectate, reprezint semne a cror
prezent este variabil. [29]

n marea lor majoritate gingivitele ulcero-necrotice prezint n etiologie un


ecosistem microbian n care predomin spirochetele att n tesutul necrotic ct i
sub ulceraie. La aceste microorgamisme se asociaz Treponema Selenomonas
mpreuna cu Porphyromonas gingivalis i Prevotella intermedia.[29]

Exist i situaii n care agentul patogen al gingivitei este reprezentat de


un virus. n aceste cazuri leziunea primar poate fi o vezicul, care are o
existen efemer n cavitatea bucal, i care las n urma sa o eroziune sau
ulceraie.

Cel mai frecvent acest aspect l ntlnim n caz de gingivostomatit


herpetic i gingivostomatit aftoas recidivant.

2.2 Clasificarea parodontitelor

Pagina 14 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Parodontitele sunt afeciuni ale parodoniului marginal la care inflamaia


se extinde de la gingie la elementele profunde ale parodoniului adica ligament,
os alveolar, cement.!Parodontita are ntotdeauna ca precursor gingivita dei prin
studii clinice s-a demonstrate c gingivita nu este ntotdeauna urmat de
parodontint chiar dac igiena bucal este necorespunztoare.

Elementul de diagnostic diferenial ntre gingivit i parodontit este


reprezentat de demineralizare sau resorbie a osului alveolar.

Clasificarea parodontopatiilor marginale

1. GINGIVITE

1.1. Gingivite n corelaie cu placa bacterian

1.1.1. - Neagravate - gingivita simpl

1.1.2. Agravate prin:

hormoni sexuali

substane medicamentoase

afeciuni generale

1.1.3. Gingivite i gingivostomatite acute

gingivita ulceronecrotic

herpetic acut i herpangina

aftoas recidivant

Pagina 15 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

2.1. Gingivite ce nu apar n corelaie cu placa bacterian

2.1.1. - Descuamative

2.1.2. - Idiopatic

2. PARODONTITE

2.1. Parodontita marginal cronic superficial

2.2. Parodontita marginal cronic profund

2.2.1. prejuvenil

2.2.2. juvenil

2.2.3. a adultului

2.3. Parodontita ulcero-necrotic

2.4. Parodontita rapid progresiv

2.5. Parodontita cronic, refractar

Pagina 16 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

2.6. Parodontita distrofic (parodontopatie de tip atrofic)[29]

Fig.3 Parodontita marginal cronic a adultului-aspect radiografic

Capitolul 3.

Mijloace de control i combatere a plcii bacteriene

n 1970 Loe i Theilade au demonstrate c o anumit cantitate de


microrganisme accumulate nu afecteaz sntatea gingiei, dar n cazul depirii
de dou- trei ori a acestei cantiti apare inflamaia gingival.

Mijloacele de combatere a plcii bacteriene chimice sau mecanice duc la


scderea microflorei de la nivelul interfeei gingiei la un nivel compatibil cu
starea de sntate a acesteia.

Obiectivele instituirii unor msuri corespunztoare de combatere a

Pagina 17 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

acumulrii de plac bacterian sunt urmatoarele:

scderea numrului de microorganisme de pe suprafaa dintelui i din


zona de contact gingie-dinte;

activarea circulaiei i crearea unei hiperemii moderate;

stimularea, activarea keratinizrii celulelor epiteliale ale gingiei, fapt ce


confer o rezisten mai mare a gingiei ataate fa de aciunea factorilor
mecanici iritativi.[29]

n cabinet, procesul de instruire al pacientului trece prin trei etape:


motivaie, educaie i instrucie.

Motivaia este procesul de contientizare a nsemntaii bolii parodontale


de ctre pacient i cum poate fi ea tratat implicnd participarea contient a
acesteia la succesul terapiei parodontale.

Educaia. Medicul dentist trebuie sa sensibilizeze pacientul asupra


importanei periajului dentar care este cel mai important procedeu preventive i
terapeutic la ndemna lor, n ceea ce privete boala parodontal.Se poate
executa n scop educativ colorarea plcii bacteriene pentru observarea de ctre
pacient a depozitelor de plac.

Instrucia. Medicul dentist ofer date despre peria dentar recomandat,


pastele de dini i alte mijloace suplimentare de igienizare.

3.1 Mijloace mecanice de combatere a plcii bacteriene

Mijioacele mecanice urmaresc s mpiedice fenomenele de colonizare


implantare i aderare a microorganismelor pe matricea organica , sa stimuleze
fenomenul de keratinizare caracteristica epiteliului , ducand i la ndepartarea
microorganismelor de pe aceste celule i sa activeze circulatia , combatandu-se

Pagina 18 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

hipoxia caracteristica inflamaiei ce se nstaleaza n aparatui de sustinere al


dintelui.

Suprimarea placii dentare microbiene prin mijioace mecanice este un


mijioc efficient n combaterea cariei i parodontopatiilor . ndepartarea mecanica
a placii dentare constituie la ora actuala modalitatea cea mai sigur i de
ncredere , iar materialele ajutatoare ale acestor procedee sunt la ndemana
populaiei ntr-un mod accesibil i la un pre convenabil.

Mijioacele utilizate pentru ndepartarea mecanica a plcii sunt urmatoarele


:

1. peria dentara acionat manual

acionat electric

2. dentifricele

3. mijioacele suplimentare de igien .

matasea dentara ( dental floss )

stimulatoarele nterdentare

periuele interdentare

hidropulsoarele bucale ( water pick ).

Igiena buco-dentar individual se efectueaz acas de ctre omul


snatos .

Periuele de dini difer unele de altele prin lime, lungime, forma


geometric a prii active ( dreptunghiular , romboidal , trapezoidal ) ,
duritatea i dispoziia perilor. Aceast varietate de perii de dini demonstreaz
faptul c nu s-a descoperit nc periua de dini ideal , o perie ideal trebuie s
aib o lungime de 3-4 cm , lime de 1 cm , s cuprind 10-13 smocuri pe
lungime i 4 smocuri pe lime. Principalele cerine pentru o perie de dini sunt
urmtoarele :

- tipul de periu ales s depind de cerinele individuale ale pacientului i


mai puin de superioritatea unui anumit tip de perie , de unde reiese c nu exist
o universalitate n aceast privin .

Pagina 19 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

- periua s aiba acces optim n toate zonele cavitii bucale n general i a


arcadelor dentare n special . Periuele cu cap mic corespund acestor deziderate ,
dar dimensiunile trebuie corelate cu vrsta pacientului.

- periua trebuie s fie adecvat tehnicii de periat recomandat de medicul


stomatolog n cadrul consultaiei de preventologie i supravegheat de asistenta
de profilaxie.

Periajul excesiv sub aspectul frecvenei i intensitii este agresiv att


asupra gingiei genernd retracia ei cu expunerea coletelor dentare ct i asupra
esuturilor dure din zona cervical a dinilor putnd genera eroziuni cuneiforme.
Cnd apar semnele uzurii periua trebuie schimbat, n mod normal o dat la trei
luni .

Periajul electric poate fi efectuat cu diferite aparate electromecanice care


imprim periuei micri liniare , circulare sau combinate . Periajul electric
asigur o bun curire numai dac este efectuat direct . Este indicat la indivizii
cu manualitate deficitar, indivizii handicapai fizic i psihic. Periajul electric este
mai agresiv pentru esuturile parodontale .

Cercetrile efectuate de Loe i Lang au condus la concluzia c o igien


bucal constnd ntr-un singur periaj pe zi asigur o bun snatate gingival i o
ndeprtare redus a plcii dentare . Gray i Todal au artat c rezultate mai
bune se asigur cu dou periaje pe zi. Se consider c dou periaje pe zi
dimineaa i seara , cu o tehnic corect i o durat optim , asigur att o
curire mecanic a suprafeelor dentare ct i o bun sntate parodontal .

Dentifricele sunt preparate artificiale ajuttoare care poteneaz aciunea


de curire a dinilor prin periaj . Pe lng pastele de dini , n lume s-au
rspndit pulberi i soluii dentifrice . n Evul Mediu , acestea din urm au
constituit mijiocul principal care asigura igiena buco-dentar . Din partea
pastelor de dini se ateapt ndeprtarea plcii dentare , s aib efect inhibitor
asupra cariei dentare i a parodontopatiilor marginale . Capacitatea de curire
este conferit de componentele abrazive i de cele cu aciune detergent .

Din punct de vedere fizic i chimic cerina primordiala este ca aceste


dentifrice sa nu afecteze dinii i mucoasele bucale , sa nu aiba un pH scazut
aceste valori de preferina sa fie neutre sau uor alcaline .

Pagina 20 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Aa cum nu se poate vorbi de o perie de dini universal , nu exist nici o


pasta de dini universal .

Pasta de dini se aplic ntre smocuri i se distribuie uniform pe arcade


dupa care se procedeaza la efectuarea sistematic a periajului . Eficiena unui
periaj const n suprimarea plcii dentare , eliminarea resturilor alimentare ,
stimularea keratinizrii gingivale, activarea microcirculaiei locale prin
intermediul masajului , fara a leza nsa esuturile parodontale.

Metode de periaj:

Metoda Stilman - pretinde ca peria s fie angajat n unghi de 45 pe


gingia fixa. De acolo , rmnnd n contact cu gingia, periei i se imprim o
micare de rotaie i coborre spre marginea ocluzal sau incizal. Prin aceast
metod se ndeprteaz placa dentar microbian coronar i se realizeaza
stimularea keratinizrii i activarea circulaiei.

Metoda lui Bass - aceast metod a mai fost numit i periaj intrasulcular,
deoarece efectuat corect ndeparteaz depozitele muco-glico-proteice de pe 1/3
cervical a dinilor i din anul gingival. Periua se plaseaz cu smocurile oblice ,
n unghi de 45, astfel ca vrful perilor s se sprijine pe marginea gingiei i pe
feele dinilor. Se utilizeaz periue moi cu micri vibratorii n aa fel nct capul
periuei sa fie plasat paralel cu suprafaa ocluzal. Peria este activat prin
aplicarea unei presiuni blnde n direcie apical, asociat cu micri vibratorii
scurte. Se fac circa 20 de micri pe fiecare segment de arcad, cu mare grija s
nu se lezeze gingia, dar printr-o insinuare blnd n spaiile interdentare s se
curee corect suprafeele. Metoda este cea mai utilizat tehnic n SUA i se
recomand att la pacienii sntoi cat i la cei afectai parodontal.

Metoda Charters - se recomand atunci cand papila interdentar nu ocup


n totalitate ambraziunle . Periua se aplic n unghi de 45 fa de axul dintelui,
cu vrful perilor spre ocluzal , pe toate regiunile arcadelor, pe feele vestibulare

Pagina 21 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

i orale . Feele ocluzale se perie cu firele aezate perpendicular , cu micri


scurte inainte - napoi, faa lateral a perilor este plasat spre gingia marginal i
dini , vrful perilor ptrunznd n spaiile interproximale. Se utilizeaz micri
rotatorii, vibratorii. Este o tehnic puin utilizat i dificil de nvat. Aceast
tehnic igienizeaz foarte bine suprafeele proximale ale dinilor, dac spaiile
interproximale sunt libere, datorita retraciei gingivale .

n afar de tehnicile clasice de periaj, exist posibititatea de a ndeprta


placa dentar microbian n special din spaiile interdentare sau de la nivelul
bifurcaiei sau trifurcaiei cu ajutorul dental floss-ului cerat sau necerat, scobitori
special produse pentru ndepartarea plcii dentare, stimulatoare gingivale care
sunt niste proeminene din cauciuc de form triunghiular, muchiat, care se
stopeaz pe captul opus al prii active a periei care introdus n spaiul
interdentar cura placa dentar dar asigur meninerea formei papilei
interdentare. Aceste mijioace ajutatoare folosite incorect pot determina apariia
leziunilor la nivelul parodoniului marginal prin faptul c se secioneaz sau
traumatizeaz papila interdentar .

3.2 Mijloace chimice de combaterea plcii bacteriene

Mijioacele chimice de ndeprtare a plcii bacteriene urmresc interferena


cu metabolismul plcii , controlnd n acest fel formarea acesteia. Trecnd n
revist variai ageni i cile prin care pot fi folosii n controlul chimic al plcii ,
acetia s-au mprit n 5 categorii :

1. ageni antiseptici care distrug sau previn proliferarea tuturor


organismelor din plac

2. antibiotice capabile s inhibe sau s distrug grupuri specifice de


bacterii

3. enzime sau combinaii de enzime care pot distruge sau dispersa gelul
sau matricea care reunete placa sau modific activitatea plcii

4. ageni neenzimatici care disperseaz, denatureaz sau modific


structura plcii sau activitatea metabolic a bacteriilor din plac

Pagina 22 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

5. ageni care pot interfera cu ataamentul tuturor sau doar al ctorva din
bacteriile orale pe suprafaa peliculei

Fig.4 Pacient executnd periajul mecanic. Este posibil ca efectul asupra


plcii bacteriene s fie mrit prin suplimentarea cu procedeul de cu ageni
antibacterieni

Agenii antiseptici sunt substane cu agresivitate marcat fa de celulele


microorganismelor (bacterii, virusuri, fungi), crora le inhib creterea i
multiplicarea putnd induce chiar moartea acestora fiind relativ puin agresive
fa de celulele macroorganismului pot fi utilizate extern, pe tegumente sau
mucoase. Nu pot fi folosite pe cale intern. [8]

Subsanele antiseptice trebuie:

s inhibe dezvoltarea sau s distrug germenii, deci s aib efect


bacteriostatic sau bactericid;

s aib spectru antimicrobian ct mai larg;

s aib indice terapeutic (doz toxic/doz eficace) ct mai mare;

s aib efect rapid;

s nu determine reacii adverse pe piele sau mucoase;

Pagina 23 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

s fie compatibile cu alte substane aplicate concomitent;

Mecanismul de aciune al substanelor antiseptice se realizeaz prin una


sau mai multe din urmtoarele modaliti:

aciune pe peretele celular sau pe membrana extern

aciune la nivelul membranei celulare

aciune la nivelul acizilor nucleici

aciune asupra proteinelor celulare [8]

Farmacocinetica cavitii bucale

Folosirea pe scar larg n scop terapeutic a agenilor lichizi aplicai


local(n spe soluiile de cltire a cavitaii bucale) va depnd3e de caracteristicile
medicamentului care sunt avantajate de condiiile inice fiziologice i anatomoce
gsite n cavitatea bucal. Clasificate n acest seciune este o larg gam de
principii farmacocinetice orale importante. [27]

Absorbia

Vascularizaia cavitaii bucale, combinat cu un esut epitelial subire care


o acoper, permite absorbia medicamentelor ntr-o rat mrit (rapid).

Medicamentele nonionice, cum sunt nitroglicerina, profit de aceste


caracteristici ale esutului i difuzeaz rapid prin mucoasa oral n fluxul sangvin.
[27]

Pagina 24 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Spre deosebire de majoritatea medicamentelor, pentru care principalul


obiectiv este s introduc agentul (principiul) n fluxul sangvin ct mai rapid,
scopul agenilor de cltire este s fie ct mai mult timp reinui n cavitatea
oral.

Absorbia poate duce la efecte toxice alundeva n organism i o


semnificativ reducere a medicamentului liber n cavitatea bucal.De cele mai
multe ori,medicamentele folosite n inerea sub control a plcii bacteriene sunt
nalt ionizate i n consecin, sunt n general incapabile de a penetra mucoasa
oral. [27]

Distribuia

Odat ce un agent este aplicat topic n cavitatea bucal,medicamentul


poate aciona la destinaia primar(asupra bacteriei din plac)sau poate fi
partiionat n compartimente unde medicamentul se leaga nespecific.Aceste
rezervoare pentru medicament includ smalul, dentina i sau cementul dintelui i
gingia sau mucoasa alveolar, componentele organice sau anorganice din plac
i proteinele salivare. Fraciunea din doza administrat care este nespecific
legat de rezervele orale este n mare parte dependent de concentraie, timpul
i natura chimic a agentului folosit. [27]

De exemplu, o cltire de 1 minut cu soluie 0,2% de clorhexidin va avea


ca rezultat faptul c doar 30% din cantitatea total folosit va fi reinut, n timp
ce 3 minute de cltire cu soluie 0,1% florur de sodiu va avea ca rezultat faptul
c mai puin de 1% din doza administrat se va gasi n cavitatea bucal dup o
or.

Capacitatea agenilor orali de a se lega specific i reversibil de


rezervoarele orale este o important calitate n vederea unei susinute eliberri a
medicamentului.

Pagina 25 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Metabolismul
(epiteliu,microorganisme,
enzime salivare)

Ingestie (nghiire) sau


Expectoraie

Rezervoare tisulare Substana activ liber


(dinte,mucoasa oral,limba etc.) (n saliv)

Loc de aciune Absorbie


(placa supragingival) (prin mucoasa cavit

Pagina 26 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Reprezentarea schematic a factorilor farmacocinetici care afecteaz

compoziia agenilor de cltire (substane active)

Metabolismul

n cavitatea bucal, metabolizarea medicamentelor are loc n celulule


epiteliale din mucoas, n microorganisme i enzime gsite n saliv la fel ca i n
esutul renal i hepatic odat ce medicamentul este nghiit.

Dei biotransferul agentilor din cavitatea bucal este un potenial aspect


important de a reduce concentraiile evective ale medicamentelor, cantitativ
acest lucru se ntmpl doar pentru un mic procent n inactivarea
medicamentului. [27]

Excreia

Fluxul salivar este extrem de important n ndepartarea multor ageni din


cavitatea bucala. Saliva are un flux diurn care variaz ntre 500 i 1500 ml i mai
puin de 10ml nocturn.

Rata clearence-ului unui medicament este n consecin de o importan


crescutn determinarea duratei n care medicamentul intr n contact cu
suprafaa dentar.

Substantivitatea

Pagina 27 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Perioada n care un medicament este n contact cu un substrat oarecare


din caviatea bucal este definit ca substantivitate.

Medicamentele care au o durat prelungit de contact sunt considerate a


avea substantivitate mrit. Substantivitatea n cavitatea bucal depinde de
dou trsturi farmacocinetice importante:

gradul de reversibilitate(legarea nespecific de rezervoarele din cavitatea


bucal)

rata clearence-ului prin flux salivar

Rezervoarele orale sunt o important surs pentru eliberarea continu a


medicamentului. Compartimentele orale care acumuleaz un medicament
trebuie s fie capabile de a lega reversibil cantiti mari din doza administrat i
de a elibera concentraii terapeutice de substan activ (free drug) la loc de
aciune de-a lungul unei perioade mari de timp.

n consecin, agenii eficieni de cltire antiplac, ideal, nu se vor lega


ireversibil sau cu mare afinitate de rezervoarele orale. [27]

Fluxul salivar va afecta de asemenea semnificativ substantivitatea


agenilor lichizi aplicai local. Clearence-ul unui agent din caviatea bucal este
direct proporoinal cu fluxul salivar. Rezult deci, c n timpul perioadelor cu flux
salivar mrit va fi nevoie de o mai mare eliberare a medicamentului din
rezervoarele cavitii bucale pentru a menine o concentraie terapeutic.
Strategii ce utilizeaz stimularea natural sau indus medicamentos a fluxului
salivar sczut pot crete substantivitatea unui agent oral.[27]

Un numr de ageni antimicrobieni au fost studiai n legtur cu controlul


plcii gingivale i ei pot fi mprii n:

antiseptice bisguanidice

compui cuaternari de amoniu

fenoli

Pagina 28 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

ageni oxidani

ioni metalici

alte antiseptice

enzime

antibiotice

substane naturale

3.2.1.Antisepticele bisguanidice

Mai multe antiseptice bisguanidice posed activitate antiplac incluzn


clorhexidina, alexidin i octenidin. Clorhexidina gluconat, totui este cea mai
studiat bisguanid i este una asupra creia exist cele mai multe informaii
asupra toxicitii. Antisepticele bisguanidice sunt capabile de a distruge un
spectru variat de microorganisme prin afectarea peretelui celular. Proprietile
antiplac ale clorhexidinei sunt nentrecute e ali ageni i are un efect mult mai
mare i mai prelungit dect al altor antiseptice similare. [7]

Aceasta se pare c este posibil datorit absorbiei moleculei dicationice de


clorhexidin pe suprafeele orale i de eliberarea ei n concentraii bactericide
perioade crescute de timp.[7]

CLORHEXIDINA

Proprieti generale

Pagina 29 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Clorhexidina este o molecul cationic simetric care este cel mai stabil
sub forma unei sri. Cel mai des folosit preparat este digluconatul, foarte solubil
n ap.

Datorit propritetii ei de a fi cationic, se leag puternic de


hidroxiapatit (componenta mineral a smalului dentar), de pelicula organic de
pe suprafaa dintelui, de proteinele salivare i de bacterii. n mare parte, legarea
clorhexidinei n caviatea bucal are loc de membranele mucoaselor, precum cea
alveolar i mucoasa gingival, locuri de unde este ncet eliberat n form
activ.

Farmacocinetica

Rata clearence-ului clorhexidinei din caviatea bucal dup o cltire a


acesteia cu aproximativ 10ml dintr-o soluie apoas 0,2%urmrete o cinetic ce
arat un timp de 30 de secunde i o concentraie iniiala de 150mg/ml.

Aceasta nseamn c n urma unei unice cltiri cu soluie 0,2%


clorhexidin concentraia compusului depete concentraia minum inhibitorie
(CMI) pentru streptococii orali (5mg/ml) pentru aroape 5 ore. Substantivitatea
pronunat, ca i susceptibilitatea pronunat a streptococilor din caviatea
bucal, poate dovedi eficiena mrit a clorhexidinei n inhibarea formrii plcii
gingivale. [27]

Mecanisme de aciune

Dei clorhexidina afecteaz aproape orice bacterie, bacteriile Gram + sunt


mai susceptibile dact cele Gram -. i mai mult, S.mutans i Actinomices
viscosus par a fi n mod special sensibili S. mutans a fost asociat cu formarea
leziunilor carioase n fisuri i pe suprafeele interproximale i a fost identificat
ntr-un numr mare n placa bacterian i mostre de saliv a subiecilor cu
activitate cariogen crescut. [27]

Pagina 30 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

A fost deasmenea demonstrat faptul c clorhexidina poate reduce


aderena lui Porphyromonas Gingivalis de celule epiteliale. Acest efect este
probabil datorat legrii clorhexidinei de membrana bacterian i n consecin ar
putea rezultate similare i asupra aderenei altor bacterii din plac. [7]

Concentraiile sczute de clorhexidin au efect bateriostatic iar cele


crescute au efect bactericid. Efectul bacteriostatic este rezultatul legrii
clorhexidinei la peretele ncrcat negativ al celulei bacteriene (ex:de
lipopolizaharide) unde interfereaz cu sistemele transport transmembranare.

Streptococii din cavitatea bucal acumuleaz zaharuri via sistemului


fosfoenol piruvatmediat fosfotransferaz (PEP-PTS). PEP-PTS este un sistem
transport de grup-carrier mediat n care un numr de enzime soluibile i legate
de membran catalizeaz transferul radicalilor PEP la substratul de zaharuri cu
formarea de zaharuri fosfatate i piruvate. Clorhexidina este cunoscut pentru
efectul ei de a aboli activitatea PTS la o concentraie bactericid. [27]

Concentraii mari de clorhexidin cauzeaz precipitarea proteinelor


intracelulare urmat de moartea celular. n ciuda efectelor pronunate de
inibarea formrii plcii bacteriene, nu au fost semnalate schimbri n rezistena
bacteriilor plcii bacteriene chiar i dup studii de 6 luni avnd ca mijloc
terapeutic cltirea cavitii bucale. [27]

Clorhexidina este capabil de a inhiba formarea plcii ntr-o cavitate


bucal curat dar nu va reduce n mod semnificativ placa ntr-una netratat. Din
aceste considerente, apele de gur pe baz de clorhexidin nu trebuie date
pacienilor nainte de executarea tratamentului periodontal i va trebui s fie
folosit numai n cazurile bine specificate. [7]

Substantivitatea clorhexidinei

Aceast proprietate a clorhexidinei de a se absorbi prin mucoas i de a se


lega de esuturile moi i cele dure din cavitatea bucal a fost descris prima dat
n 1970. Substantivitatea a fost asociat cu capacitatea clorhexidinei de a

Pagina 31 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

menine concentraii eficiente pentru perioade prelungite de timp lucru care a


fcut-o potrivit pentru inhibarea formrii plcii.[7]

Sigurana n folosirea clorhexidinei

Sigurana unui agent antimicrobian ar trebui testat n studii pe animale


nainte de folosirea clinic. Orice efecte secundare gsite sunt apoi investigate n
studii pe om.[7]

Experimentele pe animale cu clorhexidin radiomarcat au artat c


principala rut de excreie sunt fecalele. Nu au fost raportate prezena
formaiunilor cancerigene datorate clorhexidinei. Clorhexidina este slab absorbit
n tractul gastro-intestinal i n consecin afieaz o toxicitate sczut. Nu au
fost semnalate alterri tetragenice n cursul folosirii ndelungate.[7]

Focus farmaceutic

Periajul dentar chimic

Abia recent,au nceput medicii dentari din SUA s aib posibilitateade a


prescrie clorhexidin(a fost aprobat de FDA n 1986);oricum,nevoia pentru
substane de cltire cu spectru larg antibacterian a cavitii bucale a fost
recunoscut acum peste 100 de ani.n 1890 Willoughby D.Miller un chirurg
dentar american, a formulat n binecunoscuta sa carte Microorganismele din
cavitatea bucal uman ideea c ar trebui s fim capabili prin material
antiseptic bine ales ...s prevenim ct i s oprim bolile induse de
microorganisme n cavitatea bucal.

Din acel moment, numeroase ape de gur antibacteriene au fost


prezentate publicului ,multe cu proprieti ndoielnice .n 1966,dentistul suedez
Heintz Renggli,n teza sa de doctorat ,a sesizat calitile de reducere a plcii
bacteriene,tartrului i gingivitei de ctre clorhexidin.

Pagina 32 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Dei CHX s-a dovedit real folositoare n inhibarea plcii i a tartrului,


doctorul nu a fost impresionat de rezultatele modeste i a privit cu scepticism
folosirea unei ape de gur antibacterian pe baz de CHX.

Dar dup studii aprofundate, numeroi cercettori au demonstrat efectele


puternice ale CHX asupra plcii dentare i azi,CHX n ape de gur,n general,este
acceptat ca cel mai eficient agent inhibitor al plcii bacteriene disponibil n
stomatologie.[27]

Folosirea clinic

n prezent exist cteva ape de gur pe baz de CHX disponibile n Marea


Britanie i Europa. Cele din Marea Britanie precum Corsodyl- ul conin 0,2 % CHX
i se recomand un volum de 10 ml per cltire.[9]

Tratamentele tradionale n cazurile severe de gingivit cronic constau n


ndeprtarea plcii bacteriene i a tartrului i a indicaiilor de efectuare a igienei
bucale.[27]

Reducerea consecutiv a inflamaiei gingivale era dependent m mare


parte de ndeprtarea zilnic cu succes a plcii bacteriene de ctre pacient.

Totui folosirea apei de gur pe baz de CHX n concentraii 0,1-0,2%n


paralel cu controlul zilnic al acumulrilor de plac bacterian va facilita eforturile
pacientului de a vindeca gingivita. n consecin,folosirea CHX este indicat n
urmtoarele situaii:

Dezinfectarea cavitii bucale naintea tratamentelor n cavitatea bucal

Ca adjuvant n timpul terapiei iniiale,mai ales n cazurile de parodontit

rapid progresiv i parodontit juvenil localizat

Dup operaiile periodontale

La pacienii handicapai[27]

Pagina 33 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Fig.5 Imaginea unui pacient care tocmai a suferit o operaie parodontal.


Acest pacient nu va fi capabil s realizeze periaj n aceast zon pentru
aproximativ dou sptmni iar controlul plcii este necesar a fi meninut prin
folosirea unei ape de gur antiplac eficient cum este CHX

Este dificil ncorporarea CHX n pastele de dini i geluri deoarece exist


legarea CHX de componentele din past. Acest lucru reduce activitatea prin
scderea numrului de grupri cationice active. Totui au fost gsite cteva
formule pentru a evita aceast problem. [9]

Mai recent unele paste de dini au fost n mod special concepute pentru a
asigura o disponibilitate mare a coninutului antiseptic. Un asemenea tip de
paste de dini pe baz de CHX a fost investigat ntr-un studiu de 19 zile, dublu-
orb, controlat placebo, ncruciat n cazuri de gingivit. [9]

Pastele de dini au fost folosite sub forma meninerii n cavitatea bucal i


plimbrii lor timp de un minut n timpul perioadei experimentale. Indicii de plac
i de gingivit au fost semnificativ redui iar indicii de colorare au fost n mod
semnifivcativ crescui n perioada de folosire activ a pastei de dini n
comparaie cu perioadele placebo. Astfel formulele speciale de paste de dini pe
baz de CHX par s furnizeze o doz suficient de CHX pentru un efect similar
clinic ca i n cazul folosirii apei de gurpe baz de CHX. [9]

CHX a fost de asemenea ncorporat n gume fr zahr (Fertin A/S, Vejle,


Danemarca ), iar n aceast form moleculele de CHX rmn nelegate. Guma
conine 20 mg CHX diacetat i a fost comparat cu efectele cltirii cu 1,2% CHX
i a folosirii unei gume placebo ntr-un studiu clinic. [9]

Pagina 34 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Efecte adverse i toxicitatea

Cel mai evident efect secundar al CHX este dezvoltarea unei pete galen-
maronii extrinsec pe dini i esuturile moi la anumii pacieni. Culoarea
suprafeelor dentare este profund iar pentru ndeprtarea acesteia este
necesar utilizarea unor paste de dini puternic abrazive. Culoarea eset
dependent de concentraia CHX n apa de gur i s-au observat variaii n
gravitatea fenomenului la diferii indivizi.

Acest efect secundar este datorat naturii cationice a antisepticului. Au fost


semnalate de asemenea descuamri ale esuturilor moi la folosirea unei ape de
gur avnd concentraia n CHX mai mare de 0,2% sau dup folosire ndelungat.

Fig.6 Colorarea maronie a dinilor rezultat din folosirea unei ape de gur

pe baz de CHX gluconat 0.2 % pe o perioad de 4 sptmni

Un alt efect secundar frecvent observat este alerarea senzaiei gustative.


S-a semnalat fenomenul de alterare semnificativ a perceperii gustului srat la

Pagina 35 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

cltirea cu o soluie apoas 0,2% CHX digluconat dar neafectnd senzaia


gustativ pentru dulce amar i acru. [27]

In vitro, CHX poate afecta ataarea fibroblatilor de suprafaa rdcinii.


Mai mult, producia de proteine n fibroblatii gingivali umani este mult diminuat
la concentraii ale CHX care nu ar afecta proliferarea celular. Asemenea
descoperiri se adaug unor studii precedente care au artat ntrzierea n
videcarea leziunilor mucozale standardizate dup cltirea cu o soluie 0,5% CHX.

Ca i agent de cltire a cavitii bucale ,nu au fost raportate efecte toxice


sistemice ale CHX pn n prezent. Din moment ce CHX se absoarbe slab n
cavitatea bucal i n tractul intestinal, o mic parte sau chiar deloc ajunge n
fluxul sangvin. 27]

Dei clorhexidina este cel mai eficient agent antiplac este extrem de
amar.

Pentru a prepara formulele, este necesar s se foloseasc aromatizante i


ndulcitori, care pot inhiba efectul antibacterian al CHX. Zaharin a fost
considerat o substan compatibil pentru a putea fi folosit n gelurile sau
apele de clire cu CHX( totui efectul unor anumite concentraii nu a fost nc
studiat.

Cnd o concentraie de 1% gel CHX sugerat de Maltz si co.(1981) a fost


aplicat la voluntari folosind linguri individuale nu au fost relevate rezultate care
s arate reducerea Streptococului mutans salivar. Explicaia noastr este c in
vivo, activitatea antibacterian a CHX este inhibat de zaharin adugat pentru
a imbunati gustul gelului. Considernd c zaharin nu a fost recunoscut ca o
substan incompatibil cu CHX, s-a decis testarea ipotezei c efectul inhibitor s-
ar putea datora concentraiei.

Activitatea antimicrobian a fost evaluat prin metoda difuziei in agar


folosind infuzia de creier, inim si agaruri Mueller Hinton.

La concentraii de 0,02% sau 0,1%, zaharin nu a inhibat in mod


semnifiacativ activitatea antibacterian a gelului 1% CHX. Totui la concentraii
de 0,5% i 1% zaharina a redus semnificativ activitatea antibacterian indreptat
spre Streptococul mutans a gelului 1%CHX, aa cum a fost demonstrat de
zonele de inhibare din teste. Aceste date au fost confirmate de concentraia
minim inhibitoare a CHX(cmi). Adugarea de 0,5% si1% de zaharin a redus

Pagina 36 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

activitatea antibacterian de 4-8 si 8-16 ori, respective, n comparaie cu CHX


standard, in timp ce 0,02% si 0,1% zaharin nu a afectat semnificativ efectele
anti-mutans ale CHX. n concluzie, aceste date obinute in vitro sugereaz c
depinznd de concentraia zaharinei folosit pentru a face CHX acceptabil la
gust, activitatea in vivo a CHX de inhibarea activitaii bacteriene poate fi redus.
[4]

Alte efecte secundare foarte rare ale apelor de gur ce conin CHX sunt
eroziuni ale mucoasei i umflri ale parotidelor.

Din aceste motive, folosirea ndelungat a CHX ar trebui evitat la


pacienii cu esuturi normale din punct de vedere periodontal. Este folositoare o
utilizare de pn la dou sptmni n cazurile de infecii orale acute sau n urma
tratamentelor periodontale, cnd igiena este dificil sau ngreunat. Mai poate fi
folosit ca ajuttor n igiena bucal la periajul dentar n perioada initial a
tratamentului periodontal.

Cu creterea adncimii pungii periodontale, placa subgingival devine


inaccesibil att procedurilor de igien oral ct i agenilor de cltire
antibacterieni care n mod normal sunt eficieni n prevenirea gingivitei. n acest
sens a fost demonstrat faptul c agenii de cltire nu penetreaz n fisurile
gingivale sau pungile periodontale. n consecin agenii de cltire antibacterieni,
pastele de dini i guma de mestecat nu-i gsesc locul n tratamentul i
controlul periodontitelor. [9]

3.2.2. Compuii cuaternari de amoniu

Compuii cuaternari de amoniu precum clorura de cetil piridin (CPC), au


activitate moderat inhibitorie asupra plcii bacteriene. Dei au o retenie iniial
mai bun la nivel oral i o activitate antibacterian echivalent cu a CHX, sunt
mai puin eficieni n inhibarea plcii i prevenirea gingivitei. Un motiv ar fi c
aceti compui sunt rapid eliminai de la nivelul mucoasei orale. A mai fost de

Pagina 37 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

asemenea relatat c proprietile antibacteriene ale acestor compui sunt


considerabil reduse odat absorbii la o suprafa, lucru legat de natura
monocationic a acestor compui. Gruprile cationice ale fiecrei molecule se
leag de receptori ai mucoasei producnd retenia mucozal dar datorit naturii
monocationice ale acestor molecule acest proces las numai cteva situri
disponibile pentru funcia sa antibacterian. [9]

Un agent de cltire cu CPC foosit naintea periajului ca adjuvant al igienei


mecanice nu s-a dovedit a fi de nici un beneficiu n plus asupra acumulrii de
plac. [9]

n legtur cu folosirea uzual un studiu a comparat potenialul de


inhibare al plcii la soluii concentraie 0,05% i 0,1% CPC i 0,05% CHX n timpul
folosirii sub form de ap de gur de dou ori pe zi pe durata a patru zile fr
folosirea periajului dentar. Soluia 0,1% a avut cele mai mici scoruri de inhibare a
plcii, fiind cu aproximativ 26% mai sczut n activitate dect soluia de control
i cu 7% mai sczut dect soluia 0,05% CHX. Soluia 0,05% CPC i CHX au avut
efecte similare. Efectul relativ sczut al soluiei 0,05% CHX i CPC este fr
ndoial datorat concentraiilor sczute ale acestor formule care au o doz
eficient prea mic faa de efectele ateptate. De asemenea durata sczut a
acestui studiu face imposibil detectarea efectelor asupra gingivitei lucru
ateptat n mod normal de la o soluie de CHX. Demonstreaz totui c soluia
0,1% CPC a produs o reducere limitat dar statistic semnificativ n creterea
plcii.

Toate formulele de CPC i CHX (Peridex) produc ptarea dinilor. 9]

3.2.3. Compuii fenolici

Un amestec de uleiuri eseniale constnd n timol 0,06%,eucaliptol 0,09%,


metilsalicilat 0,06% i mentol 0,04% ntr-un vehicol de alcool 26,9% reprezint
componentele ce furnizeaz proprietile de inhibare a plcii ale ageniolr de
cltire cum este LISTERINE.

Uleiurile eseniale pot reduce nivelul plcii prin inhibarea enzimelor


bactetiene i reducerea patogenitii plcii prin micorarea cantitii de

Pagina 38 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

endotoxin. Alocoolul prezent este probabil responsabil pentru denaturarea


pereior celulelor bactetiene. Substantiviatea Listerinei se pare c este destul de
sczut i n consecin trebuie s fie folosit de cel puin 2 ori pe zi pentru a fi
eficient.

Mai multe studii clinice au demonstrat c Listerine este capabil s reduc


placa i gingivita pe perioade ndelungate ; totui gradul de reducere este
variabil. Depinznd de ce fel de studii de 6luni au fost efectuate Listerine reduce
placa i gingivita de la valori ntre 14,9% -20,8% sau 6,5%-27,7%.

Reacii adeverse la Listerine includ prezena unui gust amar i senzaia de


arsur n cavitate bucal. Folosirea regulat a apelor de gur pe baz de alcool
pot agrava leziuni existente n caviataea bucal i pot deshidrata
mucoasele.Informaii recente au sugerat c exist o asociaie ntre folosirea
cronic a agenilor de cltire pe baz de alcool (>20%etanol) i apariia anumitor
cancere orale. Pn n acest moment legtura dintre apele de cltire coninnd
alcool i cancer nu este concludent i nu necesit schimbarea agentului de
cltire.

3.2.4. Ageni oxidani

Agenii oxidani precum peroxidul de hidrogen i soluia tamponat de


peroxiborat i peroxicarbonat de sodiu au un efect benefic asupra gingivitei
ulceroase acute probabil prin inhibarea bacteriilor anaerobe.

Cum bacteriile condiionat anaerobe sunt importante n evoluia


gingivitelor i periodontitelor aceste efecte ar putea fi folositoare. Informaiile
referitoare la valorile acestor ageni n controlul formrii de plac supragingival
sunt limitate dei unele ntrzieri n cretera plcii au fost semnalate n
momentul folosirii agenilor oxidani. Datorit acestor efecte benefice n
inhibarea dezvoltrii bacteriilor anaerobe aceti compui merit a fi investigai n
continuare.[9]

Pagina 39 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

3.2.5. Ioni metalici

Un numr de ioni metalici a fost studiat n privina efectelor asupra plcii


iar zincul, cuprul i nichelul au demostrat c posed activitate inhibitorie asupra
plcii. Cuprul i nichelul ambii sufer de efectul local de ptare. Unii compui
florurai precum fluorura de staniu i aminele florurate au de asemenea
activitate inhibitorie asupra plcii dar nu ca rezultat al ionilor de fluor, ci mai
degraba datorit efectului ionului de staniu sau a proporiei de amine active
superficiale. Studiile asupra efctului ionilor metalici asupra acumulrii de plac
au fost contradictorii iar factori precum concentraia i frecvena folosirii ar putea
explica diferenele rezultate. A fost demonstrat totui c zincul este retenionat
de placa bacterian i i inhib reapariia fr a distruge ecosistemul oral normal.
De un interes deosebit este efectul sinergic al combinaiei zinc ali ioni metalici
i alte antiseptice. Acest efect a fost notat n legtur cu hexetidina, triclosanul i
sanguinarina.[9]

Se cunoate puin din mecanismul prin care ionii metalici i exercit


efectele. A fost sugerat faptul c zincul poate ajuta la inhibarea glicozilrii de
ctre sanguinarin care n schimb limita formarea de plac. A fost de asemenea
semnalat faptul c ar putea mbuntai activitatea bactericid a sanguinarinei
mpotriva anumitor organisme din cavitatea bucal i s mreasc eficiena altor
antiseptice precum triclosanul i hexetidina. [9]

3.2.6. Alte antiseptice

HEXETIDINA (H)

Are o anumit activitate de inhibare a plcii dar este sczut n


comparaie cu a CHX. Substantivitatea sa este ntre una i trei ore, standard
valabil pentru produsul Oraldene, din UK. Un alt studiu a investigat proprietile
H de vindecare a aftelor dar nu a putut evidenia alt beneficiu n afara rolului
mecanic de curire a cavitii bucale. Mai mult, acest agent la concentraii mai

Pagina 40 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

mari de 0,1 % poate provoca ulceraii orale. A mai fost de asemenea demonstrat
c H n combinaie cu Zn are proprieti inhibitorii mbuntite probabil prin
mecanism sinergic. [9]

POVIODONA IODURAT (PI)

Nu pare a avea o activitate inhibitorie asupra plcii cnd este folosit n


concentraie de 1 % ca agent de cltire, iar absorbia n cantitate semnificativ a
Iodului prin mucoasa oral ar putea face acest agent nesatisfctor pentru
folosirea ndelungat n cavitatea bucal. De asemenea, ar putea cauza
probleme indivizilor sensibilizai la Iod. [9]

TRICLOSANUL (T)

Este un triclor- 2- hidroxidifenil eter i un antiseptic nonionic lipsit de


efectul de ptare al agenilor cationici. A fost recent utilizat ntr-un numr de
paste de dini i ape de gur comercializate i produce inhibarea moderat a
plcii bacteriene cnd este folosit ca agent de cltire n combinaie cu Zn. [9]

ntr-un studiu, combinaia T-Zn n ap de gur, a produs inhibarea


dezvoltrii plcii pe o perioad de patru zile cu abinerea de la periaj dentar dar
acest studiu a ridicat dubii n privina contribuiei individuale a T la acest efect.
Folosirea combinaiei T-Zn s-a bazat pe teoria conform creia agenii cu diferite
moduri de aciune ar putea avea efecte sinergice sau adiionale.

Efectele combinaiei T- Zn n ap de gur au fost examinate pe o perioad


de trei sptmni timp ncare s-a produs abstinena de la periaj prin purtarea
unui scut acrilic n zona test a cavitii bucale n timpul periajului. Dou ape de
gur coninnd 0,4 % sulfat de Zn i 0,15 % T au fost comparate cu o ap de
gur ce coninea 0,12 % CHX i una placebo. Cele dou ape de gur difereau

Pagina 41 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

doar prin coninutul lor de etanol i umectant. Apele au fost utilizate de dou ori
pe zi, dup periaj, timp de trei sptmni.

La subiecii ce utilizau placebo, indicii de plac i de sngerare s-au ridicat


deasupra nivelelor prestudiu. La subiecii ce au foloosit prima ap de gur Zn-T
indicii de plac au fost semnificativ mai sczui dect nivelul de control. Totui
acest nivel nu a fost semnificativ i pentru cea de-a doua ap de gur. Prima ap
Zn- T avea concentraii mai crescute de etanol i umectant ceea ce probabil i-a
mbuntit efectele prin creterea solubilitii T ce are o solubilizare sczut n
ap. Cum era de ateptat, subiecii ce foloseau CHX au avut cei mai sczui
indici. [9]

Efectele acestor dou ape au mai fost comparate cu o ap de gur non-


activ pe o perioad de 28 de sptmni. Subiecii au fost mprii n trei grupe
i fiecreia i-a fost dat una din apele de gur pe care le-au folosit de dou ori pe
zi dup periaj. S-au fcut aprecieri asupra statusului clinic al nivelului salivar de
Streptoccocus mutans. La patru sptmni, indicii de plac i tartru au fost
sczui n comparaie cu linia de baz pentru toate grupurile dar apoi au sczut
progresiv. Indicii de plac i de sngerare gingival au fost semnifivativ mai
sczui la subiecii ce foloseau apele de gur Zn- T dect la cei ce foloseau apa
non- activ- control. Indicii de tartru au fost de asemenea mai sczui la 28 de
sptmni la subiecii ce foloseau cea de-a doua ap de gur experimental. Nu
au fost semnalate schimbri semnificative n numrul de S. Mutans. Singurul
efect advers semnalat a fost n unele cazuri de ptare a dinilor. [9]

n timp ce T singur are o substantivitate sczut sau nul, exist dovezi c


retenionarea sa n cavitatea bucal poate fi crescut prin combinarea sa cu
copolimeri de metoxietilen i acid maleic (Gantrex, ISP Corp). i mai mult,exist
date ale A. D. A. Conform crora combinaia de 0,03 % T i Gantrex folosit ca
agent de cltire nainte de periaj, poate produce efecte semnificative de
ntrajutorare a igienei orale mecanice n reducerea plcii i a nivelului de
gingivit. De asemenea exist dovezi c T poate s acioneze ca antiinflamator
n pastele de dini i apele de cltire. n acest sens, s-a demonstrat c reduce
reacia inflamatorie produs pe gingie i piele de Na lauril sulfat i reacia pielii la
hipersensibilitatea dat de Ni. n plus s-a demonstrat c reduce inflamaia
dermin indus de histamin i c reduce severitatea i perioada de vindecare a
ulceraiilor aftoase. Mecanismul studiat in vitro, a artat c T inhib att

Pagina 42 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

ciclooxigenaza ct i lipooxigenaza, reducnd astfel sinteza de prostaglandine i


leukotriene, mediatori cheie n reacia inflamatorie. [9]

Proprietile antibacteriene i antiinflamatorii ale T sunt influenate de


solvenii din soluie.Astfel T ap de gur reduce acumularea de plac dar la un
nivel mult mai sczut dect CHX.Totui intensitatea efectelor de inhibare se pare
c este direct proporional cu prezena coplimerilor ce mresc retenionarea n
cavitatea bucal a T.Pastele de dini cu citrat de Zn, T, T- copolimer au produs o
mai mare inhibare a plcii bacteriene dect in cazul unui periaj simplu.[9]

Fig.7 Diagrama arata gradul de inhibare a dezvoltrii speciilor bacteriene


din placa bacterian.Triclosanul a inhibat n proporie de aproape 100% de aceea
nu este reprezentat.

DELMOPINOLUL(D)

Mai multe amine alcoolice substituite precum octapinol hidrocloric au fost


considerate ca avnd proprieti inhibitorii asupra acumulrii de plac. Mai multe
studii recente au fost consacrate cercetrii relaiei ntre derivatele
morfodinoetanolice precum D hidrocloric. Ambele studii in vitro i in vivo au
demonstrat c inhib dezvoltarea plcii i reduce gingivita. Un studiu a sugerat
c D are o substantivitate limitat n comparaie cu CHX i n acest sens inhib
bacteriile salivare pe o perioad de 30 minute n comparaie cu CHX care
realizeaz acest lucru pentru mai multe ore.

Pagina 43 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Totui testul de subtantivitate folosit n acest studiu a fost conceput pentru


ageni antibacterieni ce acioneaz direct pe bacterii reducandu-le astfel
numrul. Din moment ce D nu este un agent antibacterian adevrat n acest
sens i are o concentraie inhibitorie aproape nul, nu este corect a fi testat
substantivitatea n acest fel. O ncercare cu D hidrocloric n concentraie 0,1% i
0,2% n ape de gur ca adjuvante ale igienei orale normale a fost dus la
ndeplinire. [9]

Aceast investigaie a durat 6 luni, n particular, placebo- controlat,


dublu- oarb, aleatorie, structurat conform indicaiilor A.D.A. 450 de subieci
sntoi cu niveluri moderate de plac i gingivit au fost recrutai i li s-a dat
una din apele de gur D sau placebo pentru a fi folosite de dou ori pe zi dup
periaj. S-au msurat indicii de plac, de inflamaie gingival, de ptare a dinilor,
tartru supragingival la start, la 3 i la 6 luni. De asemenea a fost recoltat plac
pentru analiz microbiologic.

n plus a fost examinat mucoasa oral i au fost chestionai despre


reaciile adverse. n ultimul rnd la start i la sfritul experimentului, le-au fost
fcute examinri medicale complete incluznd teste hematologice i biochimice.
Au fost raportate cteva reacii adverse i simptome acestea incluznd senzaii
de amorire tranzitorii ale limbii, ptarea dinilor i a limbii, alterarea gustului i
foarte rar eroziuni i dureri mucozale.

Toate aceste efecte locale secundare au fost mai puin raportate la 6 luni
n comparaie cu 3 luni i doar 6 subieci s-au retras de la studiu datorit
efectelor adverse. Toate grupurile au prezentat scderi ale indicilor de plac, de
inflamaie gingival i tartru cu mici diferene ntre ele dar au avut diferene
semnificative la indicii de plac n favoarea concentraiei de 0,2 % D. Ptarea
dinilor a fost raportat la grupurile ce foloseau D dar nu s-a evideniat tartru.

Scderea indicelui de inflamaie gingival evideniat n acest studiu


sugereaz c D ar putea avea efect antiinflamator i n consecin antigingivit.
n plus reducerea att a plcii ct i a gingivitei sugereaz c D ar putea fi un
agent antiplac adevrat. [9]

Eficiena concentraiilor de 0,2 % D i 0,2 % CHX n ape de gur au fost de


asemenea comparate pe o perioad de 4 sptmni ntr-un studiu dublu orb,
aleator, placebo- controlat pe 57 de pacieni cu gingivit. Toi pacienii au
beneficiat de detrartraj profesional la start. Li s-a administrat D, CHX sau placebo

Pagina 44 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

n ape de gur i li s-a spus s foloseasc 10 ml de dou ori pe zi dup periaj.


Indicele de plac i greutatea de plac umed au fost folosite pentru calcularea
indicelui de plac i a fluxului lichidului gingival ca probe martor pentru indicii de
inflamaie gingival. n ceea ce privete placa att CHX ct i D au prezentat
indici semnificativ scazui fa de placebo i nu s-a observat diferene
semnificative ntre CHX i D. Totui, n ceea ce privete inflamaia gingival nu au
fost diferene semnificative ntre efectele D i cele ale placebo. Acest studiu pune
sub semnul ntrebrii eectul antigingivit a D fa de studiul raportat mai
devreme. Acelai efecte adverse au fost descrise ca n studiul de mai sus la
ambele ape de gur active. Un efect anestetic tranzitor asupra mucoasei a fost
frecvent raportat la grupul ce folosea D n timp ce grupul ce folosea CHX a
raportat mai frecvent ptarea dinilor i a limbii dect grupul D. [9]

n consecin se pare c D este bine tolerat i produce inhibarea plcii i


efect anigingivit. Se contureaz astfel posibilitatea folosirii acestui agent n
apele de gur i posibil pastele de dini.

SALIFLUORUL (S)

Are att proprieti antibacteriene ct i antiinflamatorii. Posibilitatea ca 5-


alchil salicilaii cum este S s inhibe placa bacterian a fost sugerat d un
studiu in vitro. Recent, o combinaie de S i polivinil metil eter/ acid malic (OVM/
MA) a fost investigat in vitro i combinaia a demonstrat c poate crete
absorbia de S de ctre prismele de hidroxiapatit inconjurate de saliv i c
reduce creterea plcii ntr-o cavitate artificial.

De asemenea, recent, trei studii relaionate dublu- oarbe aletorii,


incruciate, clinice asupra apelor de cltire coninnd S mpotriva plcii i
gingivitei au fost ndeplinite. n fiecare studiu 10 studeni la stomatolgie sntoi
medical i dentar au fost testai cu ape de gur cu concentraii 0,08, 0,12, 0,2 S
i 0,12 % CHX i soluie control i au fost comparate efectele, cu o perioad de
cltire cu ap ntre fiecare. [9]

La primul studiu s-a evideniat faptul c apele de cltire cu S-au fost n


mod semnificativ mai eficiente dect soluiile control i la fel de eficiente ca i
soluiile 1,12% CHX n ntrzierea creterii pe o perioad de 4 zile a plcii. n al

Pagina 45 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

doilea studiu igiena oral a fost oprit oentru 2 sptmni pentru a induce
gingivita iar apoi dinii au fost curai profesional. Placa a fost apoi lsat s se
dezvolte pe o perioad de 4 zile timp n care au fost folosite apa de gur control,
cea 0,12% S sau cea 0,12 % CHX. Rezultatele au artat c apa de gur coninnd
0,12 % S i cea coninnd 0,12% CHX au inhibat formarea de plac bacterian n
aceeai msur n ambele situaii de mucoas inflamat i neinflamat dar
efectele ambelor ape au fost mai sczute pe mucoasa inflamat dect pe cea
neinflamat. [9]

n al treilea studiu igiena oral a fost oprit pentru 2 sptmni i n


aceast perioad una dintre cele trei ape de gur 0,12% S, 0,12% CHX sau soluii
control au fost folosite. Msurtorile clinice i probele de plac pentru
microscopie cu fond ntunecat au fost recoltate la start, la 4, la 7 i la 14 zile.
Secvena a fost repetat pentru fiecare ap de gur cu o perioad de cltire doar
cu ap ntre fiecare. Nu a existat nici o diferen ntre apele 0,12 % S i 0,12%
CHX n capacitatea lor de a inhiba formarea de novo i dezvoltarea gingivitei pe o
perioad de 14 zile. Examinarea microbian a artat c n grupul de control
procentul de coci a descrescut iar procentul de forme filamentoase, fusiforme i
spirochete a crescut n timp ce la grupurile S i CHX nu s-a remarcat o schimbare
n compoziia plcii bacteriene supragingivale. [9]

Asfel, rezultatele acestor trei studii, au artat c S este un agent antipla


eficient. Totui, mecanismul proprietilor antimicrobiene i antiinflamatorii
manifestate de S nu sunt nc suficient de bine nelese. n consecin folosirea
clinic a S pe termen lung ar trebui n continuare studiat pentru a include o
evaluare detaliat a posibilelor efecte secundare nainte de a fi dat spre folosirea
clinic de rutin. [9]

FLORURILE

Florurile sunt larg folosite n prevenirea cariei ,n care s-au dovedit


puternic eficiente,administrarea sistematic via ap de but (1mg/ml),tablete
(0,25-0,5 mg) sau aplicaiile locale prin ape de gur (200-1000mg/l),geluri pentru
folosin acas(900mg/l)i folosirea profesionist(9000-19000mg/l)i paste de
dini (1000mg/l)este folosit n prevenirea cariei.

Pagina 46 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

n contrast cu eficiena fluoruriolor n prevenirea cariilor, aceti ageni au


relativ sczute proprieti antibacteriene!Beneficiul terapeutic modest al
fluorurilor n gingivit este datorat sczutei inhibri a glicolizrii n placa
bacterian.NaF ,monofluorofosfatul i fuorura de staniu sunt compuii folosii n
agenii de cltire. [27]

Cteva studii clinice bine cntrolate au sugerat un potenial efect de


inhibare a plcii de ctre agenii de cltire oral coninnd fluorur de
staniu.Totui,nu au putut fi reproduse permanent.Este posibil de formulat ipoteza
c proprietile de inhibare a plcii ar fi datorate ionului de staniu mai degrab
dect fluorului. [27]

O uoar ptare a dinilor a fost observat dup folosirea produselor cu


fluorur de staniu.ADA recomand fluorurile pentru calitile de inhibare a cariei
dar nu i pentru efectul de inhibare a plcii bacteriene gingivale. [27]

Enzime

Teoretic, o serie de enzime pot s degradeze substana intercelular de


cemetare microbian, mpiedicnd astfel colonizarea bacterian. Din aceast
grup se detaeaz dextranaza care este capabil s distrug dextranul,
polizaharidul produs de anumite specii de streptococi. Dextranul acioneaz ca
substan de aderen intermicrobian.

Folosirea dextranazei n combaterea plcii bacteriene are i urmtoarele


limite:

acioneaz numai n perioada de formare a plcii i nu are efect pe placa


adult

difuzeaz ncet n interiorul plcii

tipul de dextranaz trebuie s fie identic cu dextranul din plac

pot s rmn tulpini rezistente la dextranaz [28]

Pagina 47 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Antibiotice

Tertraciclinele sunt oarecum unice n ceea ce privete faptul c sunt


singura clas de antibiotice testate pentru a confirma c ating n lichidul gingival
nivele mai mari dect n snge. Tetraciclina i doxiciclina se concentreaz n
lichidul gingiva n nivele de 4- 22 de ori mai mari dect n nivelele sangvine,
dupmai multe doze.

Alte antibiotice folosite au fost eritromicina i spiramicina ultima folosit n


unele prii ale Europei i mai puin n Canada ca substituent al penicilinelor
orale.

Recent s-a studiat activitatea antimicrobian a unui antibiotic macrolid-


azitromicin, asupra florei anaerobe din activitatea oral, i anume Bacteroides,
Prevortella, Porphyromonas, Fusobacterium i Peptostreptococcus aureus
.Preparatul s-a gsit foarte eficient asupra Bacteroides. Rezulatatele clinice i
bacteriologice au demonstrat eficacitatea medicamentului asupre microflorei
parodontopatogene.

Metronidazolul este un compus nitroimidazolic care distruge spirochetele


iar la nceputul anilor 70 s-a confirmat faptul c metronidazolul esa bactericid
pentru microorganismele obligat anaerobe. Trei aspecte ale terapiei cu
metronidazol au fost determinate pe modele animale.

1. Capacitatea de inhibare a formrii plcii, gingivitei i parodontitei

2. Aciunea asupra plcii formate i inflamaiei gingivale

3. Comparaia cu diverse medicamenete

Realizarea unor experiene pe cini i maimue supuse unei diete ce


favorizeaz depunerea de plac, urmat de tratamentul acestora cu

Pagina 48 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

metronidazol au prezentat o flor format n principal din coci i bacili, iar


suprimarea anaerobilor mpidic formarea plcii i gingivitei i previne apariia
parodontitei. Administrarea metronidazolului la cini crora li s-a provocat
gingivitp experimental, reduce depozitele sub form de plac i inflamaie
asociat gingivitei.

S-a comparat capacitatea metronidazolului, vancomicinei i clindamicinei


de a inhiba microflora asociat gingivitei pe modele reprezentate de cini i s-a
raportat c acestea au prevenit apariia inflamaiei gingivale n 90%, 80% i
respectiv 60% din zonele evaluate. Capacitatea metronidazolului de a mbuntai
starea parodoniului a fost evaluat n multe experiene clinice iar datele indic
faptul c folosirea de rutin a acestuia n combinaie cu tratamentul mecanic nu
este necesar.

Cu toate c antibioticele de tipul penicilinei, eritromicinei, vancomicinei,


tetraciclinei aplicate local reduc substanial formarea plcii bacteriene, folosirea
lor n practic nu a cigat teren din cauza riscului de apariie a rezistenei
microbiene i a candidozei bucale. [28]

3.2.9 Ageni antibacterieni de origine vegetal i produse naturale

Alcaloizii benzofenantridinici

Sanguinarina este un alcaloid benzofenantridinic extras din rdcina


plantei Sanguinaria Canadensis .Compui similari cationici se gsesc ,spre
exemplu,n beioarele de mestecat din Nigeria ,care au reputaia de a avea
proprieti antiplac.Sanguinarina are spectru larg de activitate mpotriva
germenilor G+ i G- din cavitatea bucal ,mai ales specii asociate cu gingivita i
forme avansate ale bolii parodonatle .Un produs comercial disponibil ce conine
SNGV este VIADENT ap de gur,cu o concentraie a compusului de 150
mg/ml.Asemntoare CHX,SNGV prezint afinitate pronunat pentru placa

Pagina 49 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

bacterian,dar spre deosebire de aceasta nu este foarte eficient n inhibarea


formrii plcii bacteriene in vivo.Acesta este probabil cuzat de afinitatea mare
de legare a compusului de rezervoarele orale, care, astfel, mpiedic cocentraia
drogului de a atinge n saliv cocentraia terapeutic.n plus,cocentraia iniial
gsit n Viadent ap de gur ar putea snu fie suficient pentru a fi eficient n
inhibarea plcii. [27]

Anumite surse de informaie sugereaz faptul c, SNGV are anumite


proprieti de inhibare a plcii, dar efectul este minimal n comparaie cu CHX.

Efecte secundare ale Viadent sunt doar puine. O senzaie de arsur a fost
ocazional relatat i se pare c ea se datoreaz ionilor metelici care sunt
ncorporai n produsul comerciaI. [27]

VIADENT ap de gur nu are acceptul Asociaiei Dentare Americane(ADA)


ca i agent de reducere a plcii.

Unele studii au comparat activiatatea SNGV cu a altor antiseptice


antibacteriene.Un grup restrns de 14 volutari sntoi au fost utilizai n
inducerea unei gingivite experimentale i au folosit SNGV sau CHX ca i ap de
gur.Acest studiu a artat c CHX este n mod semnificativ mai eficient dect
SNGV Zn n inhibarea plcii bacterienei n dezvoltarea gingivitei.[9]

ntr-un alt studiu sa demonstrat c att SNGV ct i CHX inhib placa


bacterian n comparaie cu o soluie placebo. [9]

Un alt studiu realizat n SUA pe o perioad de 6 luni a luata n comparare


SNGV, CHX,i Listerine(extract de uleiuri volatile fenolice) i o soluie placebo ca
i ape de gur.Din nou conculzia a fost c toate substanele inhib dezvoltarea
plcii dar numai CHX a fost capabil de a reduce semnificativ indicii de sngerare
gingival i de plac.

n concluzie,SNGV este un agent antiplac eficient dar mai putin eficient


dect CHX.De asemenea, spre deosebire de CHX,nu este capabil de a preveni
dezvoltarea gingivitei.Mai mult ,apele de clatire ale cavitii bucale sunt mult mai
eficiente comparativ cu pasta de dini care poate fi lipsit de activitate.Aceasta
se poate datora legrii anumitor componente din past la locurile moleculare
active ale SNGV. [9]

Pagina 50 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Propolisul

Este un produs natural provenit de la albine folosit de acestea pentru a


sigila deschizturile din stupi.Const n principal din cear i extracte din plante
i conine flavone,flavonoizi i flavonoli.A fost folosit n tratamentele homeopate
ca antiseptic,antiinflamator, antimicotic i bacteriostatic i datorit acestor
proprieti s-a sugerat folosirea sa ca constituent al apelor de gur cu proprieti
antiplac.

Un studiu dublu orb,paralel al eficienei propolisului n apele de gur a fost


realizat cu controale negative i pozitive.Acest studiu a artat o foarte sczut
eficien clinic i faptul c n comparaie cu controlul negativ nu a avut eficien
n inhibarea formri de novo a plcii bacteriene.n consecin, nu pare a avea
utilitate ca i ap de gur. [9]

Extractul din coaja boabelor de cacao

Extarctul din coaja de boabelor de cacao s-a dovedit a avea proprieti


antibacteriene si antiglucosiltransferaz prin intermediul acizilor si grai
nesaturai i respectiv a polimerilor epicatechinici.n studii recente, activitatea
antibacterian a CBH (extractul din coaja de boabe de cacao-Cocoa bean husk) a
fost examinat in vitro si in vivo.

Extractul a inhibat aderena Streptococului Mutans MT8148 la


hidroxiapatita acoperit de film salivar i a redus acumularea de plac bacterian
artificial generat de ctre S.Mutans 8148 pe srma ortodontic.Numarul de
S.MutansMT8148 n placa dentar a fost de asemenea semnificat redus cnd
placa dentar a fost expusa la CBH la 21 de copii la 37(C timp de o ora. Pentru
studiile in vivo ,28 de voluntari cu vrste ntre 19-29 de ani i-au cltit cavitatea
bucal cu CBH, nainte i dup fiecare masa i nainte de culcare noaptea timp
de 4 zile far a folosi alte procedee de igiena oral.Depozitele de placa si
numarul de streptococci au fost redui n comparaie cu cltirea cu 1% etanol
simplu.Aceste rezultate arat c CBH poseda activitate antiplaca semnificativ
observat in vitro si in vivo. [28]

Pagina 51 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Un nou studiu publicat in Medical Journal (LANCET(, arat ca consumul de


ciocolat poate prevenii cancerul si bolile de inima si chiar s lupte mpotriva
cariei.

Un studiu condus de cercettori de la Institutul Naional pentru Sntate


Public i Mediu din Olanda a artat c ciocolata conine antioxidani numii
catechine i fenoli. Acest studiu arat ca ciocolata neagr conine de 4 ori mai
muli asemenea antioxidani dect ceaiul cunoscut pn acum ca avnd cea mai
mare cantitate. S-a observat c ciocolata neagr conine 53,5mg de catechine
per 100mg ,ciocolata cu lapte,15,9mg per 100mg si ceaiul negru contine 13,9mg
per 100 mg.

Cercetatorii cred ca majoritatea efectelor negative ale consumului de


ciocolat sunt ori exagerat de apreciate sau in intregime false.De exemplu,
ciocolata nu a fost in mod clar dovedit ca fiind raspunzatoare de provocarea de
carii .Mai de grab, ar ajuta la contracararea activitii bacteriilor din cavitatea
bucal i la oprirea procesului carios. [34]

Studiile au artat c untul de cacao din ciocolat acoper suprafaa


dintelui precum o pelicula protectoare i poate ajuta la protecia ei de formarea
de placa bacterian. Zahrul din ciocolata nu contribuie la formarea cariilor mai
mult decat o face zaharul din alte produse alimentare.

Cercetatorii cred ca agenii antibacterieni din boabele de cacao


modereaza efectul nivelului ridicat de zahr din ciocolata.Coaja boabelor de
cacao, partea extern a boabei, care este de obicei ndepartata in timpul
procesului de fabricare al ciocolatei este o puternica sursa de ageni
antibacterieni.

De asemenea s-a mai evideniat c pari ale boabei de cacao ,pricipalul


ingredient al ciocolatei,contracareaza bacteriile din cavitatea bucal i opresc
procesul carios. [34]

Ceaiul negru

Pagina 52 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Un studiu efectuat la Universitatea Illinois din SUA a artat c bacteriile


prezente n placa dentar s-au oprit din nmulire cnd subiecii supui
experimentului i-au cltit cavitatea bucal cu ceai negru de 5 ori cte 30de
secunde pe o perioad de 15 minute.Componenii din ceai care combat placa se
numesc polifenoli.Un studiu suedez anterior confirm aceste descoperiri, artnd
c persoanele care i cltesc cavitatea bucal cu ceai negru timp de 1 minut, de
10 ori pe zi ,au un numr semnificativ mai sczut de bacterii n placa
bacterian,comparativ cu cei carw se cltesc doar cu ap.

Britanicii consum dealtfel aproximativ 185 de milioane de ceti de ceai


negru pe zi! [35]

Beioarele Muswak

Conform unui articol aprut n Journal of Clinical Dentistry,folosirea


beioarele muswak folosite pentru curarea dinilor la populaiile din Africa i
cele de religie musulman, continu s fie foarte rspndit mai ales datorit
considerentelor religioase.n plus, Abu Hanifa menioneaz folosirea muswak-ului
ca fiind cel mai eficient mijloc de curare a dinilor deoarece face vorbirea mai
elocvent, elibereaz limba, te scap de senzaia de moleeal ce nsoete
boala i stimuleaz pofta de mancare i ofer luciditate creierului.

Muswak-ul fiind un mijloc absolut natural de curare, nu conine zahr


adiionat i nici conservani.De asemenea, captul tocit al beiorului se
ndeprteaz de fiecare dat i este ca i cum ar fi utilizat o periu nou de
dini zilnic. [30]

Macleya Cordata i Prunella Vulgaris

Un studiu clinic dublu orb, placebo controlat a fost efectuat pentru a


investiga o past de dini pe baz de planten controlul gingivitei.Patruzeci de
voluntari au luat parte la acest studiu.Tuturor li s-a msurat indicele de
plac(PI),CPITN i indicele de sngerare gingival(PBI).Pasta s-a dovedit eficient

Pagina 53 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

n combaterea gingivitei lucru evideniat prin parametrii msurai CPITN i


PBI.Recent a fost studiat activitatea biologic a extractului de P.vulgaris
L(Labiatae) i s-au gsit markeri citoprotectori ,antioxidani precum i efecte
antiinflamatorii att in vitro ct i in vivo.Planta ,cunoscut ca leac,a fost foarte
popular n medicina tradiional european n timpul secolului 17 ca remediu
mpotriva durerilor de gt,reducerea febrei i accelerarea vindecrii rnilor.Un
constituent major al P.vulgaris este acidul rosmarinic ,unantioxidant fenolic a
crui concentraie poate ajunge n plant pn la 6%. Studii fitochimice au c
relevat n P.vulgaris se mai gsesc acizi aleanolic,betulinic,ursolic,flavonoide i
taninuri.Izochinolinele alcaloide din M.cordata R.Br.(Papaveraceae)sunt un alt
grup de componente biologic active studiate recent n laborator. Principalii
alcalozi ai acestei plante,sanguinarina cuaternar benzofenantridinic (QBA) i
cheleritrina sunt printe substanele antimicrobiene naturale cele mai
active.Fraciunile QBA din planta Sanguinaria canadensis i M.Cordata sunt
folosite n pastele de dini i apele de gur ca ageni antiplac. [1]

Concluzia studiului a fost c preparatele de igien oral pe baz de plante sunt n


general mai puin eficiente dect cele ce conin compui sintetici,n combaterea
plcii dar pe de alt parte au avantajul de a combina frecvent mai multe efecte
pozitive precum cele antiinflamatorii, antinmicrobiene i de vindecare.Compoziia
eficient a pastelor de dini studiate i are originea n cunoscutele substane
sanguinarina i cheleritrina i a evideniat ,in vitro i in vivo, efecte antioxidante
i antiiinflamatorii ale p.vulgaris .Rezultatul studiului clinic a evideniat un efect
statistic demonstrat antiinflamator al pastei de dini pe baz de plante.Dar nu a
putut demonstra strict efectul antiplac.Acest studiu a demonstrat c extractul
de P.Vulgaris i M.Cordata a fost eficient n combaterea gingivitei. [1]

Pagina 54 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Deviaia standard a CPITN - Deviaia standard de PBI


-descrete

descrete semnificativ de la start la semnificativ de start la a doua i


ultima

final (sptmna a 12- a de examinare) perioad a


experimentului (sptmna 6-12)

p< 0,05 p< 0,05

Cap.4 Tendine n utilizarea agenilor antiplac

Coninutul de alcool al apelor de gur

Multe ape de gur coin cantiti semnificative de alcool lucru care poate
avea anumite dezavantaje:

mai nti este important ca acestea s nu fie nghiite accidental de ctre


copii.

n al doilea rnd datorit legturii cunoscute ntre cosumul de alcool plus


fumat i cancerul oro- faringeal s-a sugerat c folosirea frecvent a apelor de
gur pe baz de alcool ar putea crete incidena acestei forme de cancer.

n al treilea rnd s-a sugerat c folosirea apelor de gur care conin alcool
ar putea crete coninutul de alcool expirat putnd astfel s modifice valorile
detectate la testele folosite de ctre poliie de determinare a concentraiei de
alcool din aerul expirat.

n al patrulea rnd s-a artat c apele de gur ce conin alcool reduc


duritatea compozitelor i a restauraiilor din rini hibride lucru proporional cu
coninutul de alcool din apele de gur. n plus s-a evideniat faptul c apele de
gur ce conin alcool pot altera culoarea unor rini compozite hibride.

La ora actual se cerceteaz anumite substane care s mbine


substantivitatea cu efectul antibacterian i lipsa ptrii dinilor i a esuturilor din

Pagina 55 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

cavitatea bucal. Bisguanidele sunt astfel singurul grup de ape de gur cu


eficien terapeutic i toate celelalte sunt comparate cu acest etalon. Ali ageni
au efecte de inhibare a plcii fr a prezenta substantivitate fiind astfel lipsii de
efecte terapeutice. n cel mai bun caz pot fi folosii ca adjuvani ai currii
mecanice cum este periajul dinilor.

Ali doi ageni experimentali, delmopinonul i salifluorul promit n aceast


privin, amndoi avnd proprieti antiinflamatorii i deci antigingivit pe lng
efectele de inhibare a plcii.

Concluzii

Sigurana n folosirea agenilor antimicrobieni ar trebui testat pe animale


nainte de folosirea clinic.

CHX este la ora actual cel mai eficient agent antibacterian folosit n
combaterea plcii att supra ct i subgingival (cnd este folosit sub form de
chips).

CHX este capabil de a inhiba formarea plcii bacteriene ntr- o cavitate


bucal curat dar nu va reduce semnificativ placa ntr- o cavitate bucal
netratat. Din aceste motive apele de gur pe baz de CHX nu trebuie
administrate pacienilor nainte ca tratamentul priodontal necesar s fie efectuat
i trebuie folosit doar n cazurile speciale menionate.

Delmopinolul este un agent bacterian bine tolerat i poate produce att


inhibarea plcii ct i efecte antigingivit. Promite astfel s devin un agent de
cltire folositor i posibil ncorporarea sa n pastele de dini.

Salifluorul este un agent antibacterian, antiplac eficient, totui


mecanismul din spatele proprietillor sale antimicrobiene i antiinflamatorii nu
este nc suficiecent cunoscut.

Pagina 56 din 57
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Antibioticele i enzimele dei au un efect antibacterian dovedit nu se


folosesc la ora actual n mod curent n controlul plcii bacteriene.

n populaia actual un procent n cretere de oameni perefer produsele


de igien oral pe baze de extracte de plante medicinale sau produii lor.

Dei eficiena n combaterea plcii bacteriene este mai sczut n cazul


produselor pe baz de plante acestea nu prezint efectele secundare ale
produselor ce conin substane sintetice. Extractele naturale din plante prezint
aproape toate efecte antiinflamatorii, antibacteriene, cicatrizante simultane.

Pagina 57 din 57