Sunteți pe pagina 1din 45

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII

TIINIFICE
SCOALA POSTLICEALA SANITAR
CAROL DAVILA TRGOVITE

PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICRII PROFESIONALE

DOMENIUL: SNTATE I ASISTENTA PEDAGOGIC


CALIFICARE PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL DE
FARMACIE

CONTRACEPTIVE

ndrumtor: Farmacist primar


Bate Carmen Mihaela Absolvent
Iorga Ioana - Loredana

TRGOVITE
2015

-0-
MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII
TIINIFICE
SCOALA POSTLICEALA SANITARA
CAROL DAVILA TRGOVITE

PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICRII PROFESIONALE

ndrumtor: Farmacist primar


Bate Carmen Mihaela
Absolvent:
Iorga Ioana - Loredana

TRGOVITE
2015

-1-
CUPRINS

Argument . .................................................................................................... 4
Capitolul 1. Contracepia..............................................................................6
1.1. Generaliti ..............................................................................................6
1.2. Clasificarea metodelor contraceptive...8
1.3. Metode contraceptive ...............................................................10
Capitolul 2. Contracepia hormonal oral.....................................................12
2.1. Generaliti ........................................................................................... 12
2.2. Contraceptive orale combinate (COC)...........................................................................12
2.2.1. Clasificare .........................................................................................................................12
2.2.2.Beneficii, Efecte secundare.............................................................................................14
2.2.3. Exemple............................................................................................................................16
2.3. Pilula cu progestagen (POP, minipilula).........................................................................30
2.3.1. Beneficii, Efecte secundare ...........................................................................................31
2.3.2. Exemple ...........................................................................................................................32
Capitolul 3. . Contracepia hormonal cu aciune ntrziat ...................36
3.1 Contraceptive injectabile........................................................................36
3.2 Implanturi...............................................................................................43
3.3 Inele vaginale.........................................................................................44
Capitolul 4. . Contracepia intrauterin ...................................................46
4.1 Sterilet cu hormoni.................................................................................46
Capitolul 5. . Alte metode contraceptive....................................................47
5.1 Contracepia de urgen ( pilula de a doua zi)........................................47
5.2 Prezervativul..........................................................................................51
5.3 Diafragma cu spermicid.........................................................................52
Capitolul 6. Concluzii ....57
Bibliografie ................................................................................................60

-2-
Motto : Educaia este cea mai mare i cea mai grea problem
care s-a putut da spre rezolvarea omului

-3-
ARGUMENT
Rata nalt a avorturilor ct i numrul mare de copii nedorii, aflai n ngrijirea
societii, sunt motivele care au adus pe prim plan, ca o urgen n
sntatea public, necesitatea abordrii problemelor contracepiei.
n condiiile unei politici pronataliste, plin aplicarea Decretului
770/1966, politic impus populaiei prin mijloace legislative i metode
represive din cele mai dure, ce aveau drept obiect nu numai interzicerea
avortului dar i interzicerea difuzrii noiunilor privind metodele de
planificare familial.
Impactul direct al acestei politici a avut drept consecin o
cretere a ratei mortalitii materno-infantile i fiind una din cele mai
crescute din Europa.
Liberalizarea avorturilor n decembrie 1989 a determinat o
cretere masiv a numrului ntreruperilor de sarcin, utilizate cel mai
frecvent drept singura metod de planificare familial, dei guvernul a
implementat un program naional de planificare familial.
n particular, educaia n probleme de contracepie i planificare
familial trebuie fcut la vrsta adolescenei, aa nct n jurul vrstei
de 16 ani s se ating un nivel satisfctor de informare n domeniul
relaiilor sexuale i al problemelor teoretice i practice ale
contracepiei.
Evitarea instalrii unei sarcini n perioada adolescenei este
justificat de lipsa maturizrii depline somatice i psihologice a
prinilor", a mamei n special - ct i de faptul c maturitatea prea
timpurie afecteaz dezvoltarea individual i personal a tinerei mame.
Pericolul instalrii sarcinii la vrsta adolescenei a crescut foarte
mult prin coborrea vrstei primului act sexual, dar i datorit carenelor
educaionale i a lipsei de informare i experien.
Factorii de informare implicai n desfurarea activitii de
educaie sexual i contraceptiv sunt: familia, coala, cadrul medical,
literatur n domeniu, mass-media.
Se dorete ca ntr-un viitor din ce n ce mai apropiat, femeile s
poat s aib propriile opinii referitoare la fertilitatea proprie, sntatea
reproductiv i rolul lor n societate.
Pentru a reduce rata avorturilor dar i a naterilor nedorite este
indicat c noiuni referitoare la contracepie, metode ce reprezint un mijloc de
protecie mpotriva bolilor cu transmitere sexual s fie cunoscute nc din
adolescen, att de tinere ct i de tineri.

-4-
Aceste informaii vor ajuta viitorul cuplu, viitoarea familie la
crearea unui mediu familial lipsit de grijile apariiei unei sarcini surpriz
i de asemenea la realizarea de ctre viitorii prini a numrului ideal de
copii dorii.
Contribuia personal a constat n efectuarea unei anchete de
opinie cu caracter medico - social privind modul de reflectare a acestei
problematici n contiina i comportamentul femeilor.
Studiul a fost realizat prin chestionarea a unui numr de 251 de
femei domiciliate in comuna Vacaresti, Judetul Dambovita, despre ce
metoda contraceptiva folosesc.
Rezultatele studiului sugereaz faptul c femeile care solicit un consult
medical, n marea majoritate, utilizeaz metode de contracepie.

-5-
CAPITOLUL 1
CONTRACEPIA

Contracepia presupune totalitatea msurilor temporare i reversibile de


evitare a sarcinii i const n utilizarea unor metode sau n folosirea unui produs
contraceptiv.
1.1 Generaliti
Mijloacele contraceptive nu
urmresc altceva dect s
mpiedice ntlnirea dintre
spermatozoid i ovul sau s
determine modificri ale
nveliului uterului pentru a nu
fixa sarcina. Acest lucru se
poate face n mai multe
moduri. Indiferent de metoda
aleas, aceasta trebuie folosit
corect i cu regularitate.
Sarcina apare dac, n urma
unui contact sexual, un
spermatozoid eliberat prin ejaculare fecundeaz un ovul.

Metodele contraceptive mpiedica apariia sau dezvoltarea unei sarcini. Alegerea


unei metode trebuie s se fac cu ajutorul informaiilor corecte i nu pe baza
zvonurilor.
Cnd alegi o metod contraceptiv trebuie s ii cont de o mulime de factori. Nu
exist o metod contraceotiva ideal. Trebuie s ii cont de anumii factori: vrsta,
istoricul tu medical, antecedentele medicale ale familiei, boli ce nu permit
folosirea contraceptelor, situaia material, tipul relaiei pe care o ai cu partenerul
su partenerii.

Reinei c o sarcin poate s apar chiar dac:


contactul sexual are loc n timpul menstruaiei;
alegei o anumit poziie n timpul actului sexual;
este primul contact sexual;
este un contact sexual unic;
ejacularea nu s-a produs n interiorul vaginului, ci n zonele organelor genitale

-6-
externe;
femeia nu are orgasm.
Ejacularea s-a produs n afar vaginului coitus
interruptus

Sfaturi referitoare la metodele de contracepie:


- nu alegei singure, sau la sfatul colegelor, felul
contraceptivului;
- nu ncepei tratamentul fr a fi sigure de faptul c
nu suntei nsrcinat;
- pilula contraceptiv produce, temporar, o cretere a reteniei de ap respectiv o
cretere n greutate;
- nu ntrerupei brusc tratamentul hormonal. Se poate c acest fapt s determine un
dezechilibru endocrin;
- tratamentele ndelungate, cu anumite pilule pot provoca apariia cancerului;
- utilizarea contraceptivelor orale nu v protejeaz contra bolilor venerice;
- consultai medicul cnd apar probleme (oprind singure tratamentul, sau
nlocuindu-l cu alte feluri de pilule, putei agrava problema);
- facei anual pauze de cel puin dou luni;
- nu consumai cantiti mari de alcool, pentru c acesta poate anula efectul
contraceptivelor;
- nu luai pilula la ore diferite;

1.2 Clasificarea metodelor contraceptive


Metodele contraceptive se pot clasifica dupa mai multe criterii:
in funcie de utilizator:
feminine
masculine
in funcie de durata:
temporare
permanente
in funcie de metoda contraceptiv:
hormonale
mecanice
clinice
chirurgicale
naturale
mixte
Calitile ideale ale unui contraceptiv sunt:
siguran complet

-7-
eficacitate 100%
absenta efectelor secundare
reversibilitatea rapid i uoar
preul sczut (chiar gratuitate)
dispariia necesitii controlului medical
independenta fa de momentul contactului sexual
bun acceptabilitate
Clasificarea recomandat de ctre Federaia Internaional a Ginecologilor i
Obstetricienilor (FIGO) i Centrul pentru Populaie i Sntate a Familiei al
Universitii Columbia (SUA):

1.Contracepia oral hormonal


pilula combinata
minipilula (pilula cu progestogeni)
2. Contracepia hormonal cu aciune
ntrziat
contraceptive injectabile
Implanturi
inele vaginale
3. Contracepia intrauterin
DIU mecanice (tip Lipps loop)
DIU cu medicaie (tip Cooper T si Cooper 7, DIU cu prostagen)
DIU chinezesti
4. Contracepia de barier
prezervativ
capul cervical
spermicidele
bureti cu spermicid
5. Abstinena periodic
metoda calendarului
metoda mucusului cervical (Billings)
metoda simptotermala
metoda coitului intrerupt
6. Contracepia chirurgical
tehnici pentru femeie:
chirurgicala
electrica
mecanica
chimica
histerectomia
tehnici pentru barbat:

-8-
vasectomia chirurgicala
vasectomia chimica

1.3 Metode contraceptive


a). Naturale
Metoda calendarului
Metoda temperaturii bazale
Metoda calendarului + temperatura bazala
Metoda testelor colorimetrice
Metoda Billings
Metoda simptotermala
Alaptatul la san
Coit intrerupt
Coit rezervat
Abstinena totala

b). Artificiale
A. Contracepia masculina
Prezervativul masculin
Vasectomia
Obstrucia nechirurgicala a deferentelor
Contracepia hormonala masculina
Contracepia prin mijloace fixe
Contracepia imunologica

B. Contracepia feminin
Contracepia mecanica
- diafragmul
- capul cervical
- vimula
- pesarul
- obstructia tubara nechirurgicala
- ligatura de trompe
- dispozitivele intrauterine
- inele vaginale
- buretele de colagen
Spermicidele
Contracepia hormonala:
estroprogestative
progestative

-9-
analogi de LH-RH
Contracepia imunologic (vaccinare contraceptiv)
Contracepia prin prostaglandine

CAPITOLUL 2
CONTRACEPIA HORMONAL ORAL
2.1 Generaliti
Definiie: Reprezint utilizarea n scop
contraceptiv a hormonilor steroidieni sexuali i a
fost introdus de Gregory Pincus.
Primele contraceptive orale conineau
doze mari de estrogeni i progestogeni, care
au fost gradat i semnificativ diminuate, ducnd
la reducerea efectelor secundare.
Forme:
Contracepia oral prin:
1.pilula combinat estroprogestativ
(COC)
2. pilula cu progestagen (minipilula POP)

2.2 Contraceptive orale combinate ( COC)

Definiie:
COC sunt preparate de estrogeni i progesteron sintetic cu o eficacitate
crescut n evitarea sarcinii. n prezent, substana estrogenic e reprezentat de
etinilestradiol, iar progestagenul de progestativele de sintez, care sunt derivai de
19-nortestosteron i derivai de progesteron.
2.2.1. Clasificare:
Monofazice: cu o concentraie fix de hormoni estrogeni i progestageni pe
tot parcursul ciclului.
Multifazice: cu concentraii diferite de estrogeni i/sau progestageni pe
parcursul unui ciclu.
- dou (bifazice)
- trei (trifazice)
n prezent, n Romnia pilule contraceptive
combinate sunt disponibile sub form de folie cu 21 sau
28 de pilule.

- 10 -
Mecanism de aciune:
a.) Inhibarea ovulaiei prin aciunea asupra axului hipotalamo-
hipofizar, blocnd astfel eliberarea hormonilor gonadotropi hipofizari.
b.) Endometrul sufer o transformare specific devenind inpropriu
nidaiei,hipotrofie glandular progresiv, pseudodecidualizare stromal cu
infiltrat mastocitar fr deferenierea arterelor spiralate. c.) Epiteliul
vaginal i mucoasa cervical sufer modificri ce influeneaz
negativ mobilitatea spermatozoizilor (diminueaz cantitatea de mucus
crescnd vscozitatea acestuia), d.) Efect claudogenic (efect post-
ovulaie): previne procesul de reproducere.
Mod de administrare :
- Folie de 21 - zilnic 21 de zile, 7 zile pauz
- Folie de 28 - zilnic 21 de zile, apoi zilnic 7 zile pilule placebo

Indicaii:
Este recomandat femeilor care:
necesit o metod contraceptiv cu eficacitatea crescut, ns
reversibil;
nu doresc ca metoda s interfere cu actul sexual i nu doresc s
au n antecedente cazuri de
sarcin ectopic;
care au dismenoree;
care au chisturi ov ariene
benigne;
au n antecedente sau au risc
nalt de afeciuni inflamatorii
pelvine.
2.2.2. Beneficii:
menstruaii regulate
dureri menstruale reduse sau inexistente
menstruaii mai puin abundente i mai scurte
reducerea intensitii sindromului premenstrual
un efect pozitiv asupra pielii i prului
reduc riscul apariiei cancerului ovarian i a cancerului uterin
implica o frecven mai redus a tumorilor mamare benigne
Siguran: prezint o eficacitate de 99,7 %.

Contraindicaii:
a). Absolute
Circulatorii:

- 11 -
tromboze arteriale i venoase
boli cardiace ischemice
factori de risc severi pentru boli arteriale i anomalii de coagulare sau
fibrinoliz
atacuri ischemice tranzitorii
boli valvulare
hipertensiune pulmonar
Afeciuni hepatice:
boli active, icter recurent, sindromul Dubin-Johnson i Rothor
adenom hepatic
litiaz biliar
porfirii
Istoric al unor boli influenate de hormoni steroizi:
herpes gestaional
sindrom hemolitic uremie
Sarcina
Sngerri genitale nediagnosticate
Neoplasme estrogen-dependente

b). Relative
Prezena unor factori de risc pentru bolile cardiovasculare (DZ, HTA,
fumat > 40 igri / zi, vrsta naintat, exces ponderal)
Migren
Siclemia homozigot
Oligo- sau amenoreea
Hiperprolactinemia
Depresia sever
Efecte secundare:
a). Boli cardiovasculare
tromboze venoase (inclusiv AVC)
embolia pulmonar
HTA
Infarct miocardic
b). Afeciuni hepatice
Adenomul hepatic
Carcinom hepatocelular
Litiaz biliar
c). Patologie tumoral
Neoplasm cervical
Displazii cervicale
Neoplasm de sn, melanoame

- 12 -
d). Efecte metabolice
Reducere a toleranei la glucoz
Cretere n greutate
Efecte adverse minore i complicaii:
Depresia - se administreaz vitamina B6;
Modificri de libidou;
Tulburri de cauz vascular retiniana sau cerebral;
Infecii urinare mai frecvente;
Dereglri menstruale;
Leucoreea;
Cloasma;
Modificri ale imunitii.

Eficacitatea:
nalt cu condiia folosirii corecte
Eecul: 0,2 - 1 la 100 femei / an (greeli de administrare = pilula uitat)
2.2.3 EXEMPLE DE CONTRACEPTIVE ORALE COMBINATE (COC):

DESORELLE
Compoziie: un comprimat filmat
conine etinilestradiol 0,03 mg i
desogestrel 0,15 mg i excipieni:
alfa-tocoferol, stearat de magneziu,
acid stearic, dioxid de siliciu
colidal anhidru, povidona K 30,
amidon de cartof, lactoza
monohidrat, propilenglicol,
macrogol 6000, hipromeloza

Indicaii: Desorelle este un contraceptiv oral ce conine un hormon folicular


de sintez i un hormon luteal i este utilizat pentru a preveni apariia
sarcinii.
Contraindicaii: Nu utilizai Desorelle dac suntei gravid, alptai, avei
tumori la nivelul snilor sau uterului, antecedente de tromboza (formarea
unui cheag de snge n vasele de snge, ceea ce poate determin apariia
trombozei venoase profunde, embolism pulmonar, infarct miocardic su
accident vascular cerebral), factori de risc ai trombozei, hipertensiune
arterial moderat sau sever, tulburri ale metabolismului lipidelor, diabet
zaharat cu complicaii, boli hepatice grave, tumora hepatic, tulburri
metabolice, litiaza biliar, sngerri vaginale de cauz nediagnosticat, boli
autoimune ce afecteaz anumite organe din corpul dumneavoastr,

- 13 -
hipersensibilitate la oricare dintre componenii medicamentului i dac, n
timpul unei sarcini anterioare, au aprut icter, prurit, erupii cutanate sau
tulburri ale auzului.
Mod de prezentare: Cutie cu un blister tip calendar din Al-PVC/PVDC a 21
comprimate filmate. Cutie cu 3 blistere tip calendar din Al-PVC/PVDC a
cte 21 comprimate filmate.
Mod de administrare: Ateptai pn la debutul menstruaiei, timp n care
putei utiliza alte metode contraceptive (prezervai, diafragm, spermicid
etc). Primul comprimat filmat Desorelle trebuie administrat n prima zi a
menstruaiei. Dac menstruaia a debutat deja, putei ncepe s luai
contraceptivul oral din a 2-a pn n a 5-a zi a ciclului menstrual, indiferent
dac sngerarea a ncetat sau nu. n acest caz trebuie luate msuri
contraceptive suplimentare n primele 7 zile ale primului ciclu de
administrare a contraceptivului oral. Dac menstruaia a debutat de mai mult
de 5 zile, trebuie s ateptai pn la prima zi a urmtoarei menstruaii, timp
n care putei utiliza alte metode contraceptive. Trebuie s ncepei s luai
contraceptivul oral n prima zi a urmtoarei menstruaii.
Reacii adverse:
o grea, vrsturi, cefalee, hipersensibilitate a snilor, cretere n
greutate, infecii vaginale, sngerri intermenstruale, erupii cutanate,
disconfort n cazul n care sunt purtate lentile de contact, depresie i
instabilitate emoional.
o Trebuie s ntrerupei imediat administrarea Desorelle i s v
adresai medicului dumneavoastr dac:
observai semne posibile ale trombozei precum durere intens n
piept, ce iradiaz n braul stng, durere intens neobinuit la nivelul
membrelor inferioare, slbiciune i amoreala la nivelul oricrei pri
a corpului dumneavoastr, dificultate la respiraie, tuse neobinuit,
mai ales dac expectorai snge, ameeli sau stare de lein, tulburri
ale vederii, tulburri ale vorbirii sau auzului, migren (mai ales pentru
prima dat) sau agravarea acesteia
apare icterul (colorarea n galben a pielii)
observai apariia unei umflturi la nivelul sanului
observai apariia brusc a unei dureri intense n partea inferioar a
abdomenului su la nivelul stomacului
avei sngerri vaginale neobinuite, abundente, sau dac
menstruaia a ntrziat de 2 ori la rnd
n cazul unei imobilizri prelungite sau cu 4 sptmni nainte de
efectuarea unei intervenii chirurgicale planificate
credei c suntei gravid.

- 14 -
Cum trebuie pstrat Desorelle?
A nu se utiliza dup data de expirare nscris pe ambalaj. A se pstra la temperaturi
sub 30C, n ambalajul original. A nu se las la ndemna copiilor

TRI-REGOL

Compoziie: Fiecare drajeu rosu-brun (6) conine 0,03 mg etinilestradiol i


0,15 mg desogestrel, fiecare drajeu alb (5) conine 0,04 mg etinilestradiol i
0,075 mg levonorgestrel, fiecare drajeu
galben-ocru (10) conine 0,03 mg
etinilestradiol i 0,125 mg levonorgestrel.
Indicaii: Contracepie oral, tulburri
funcionale menstruale, dismenoree,
sindrom premenstrual.

Contraindicaii: Sarcina, alptare,


tulburri severe ale funciei hepatice,
hiperbilirubinemie congenital, colelitiaza, colecistita, colita cronic,
tulburri cardiovasculare i cerebrovasculare severe, boli tombembolice
existente sau n antecedentele patologice personale, predispoziie fa de boli
tombembolice, neoplasm hepatic, neoplasm mamar su genital, tulburri ale
metabolismului lipidic, hipertensiune arterial sever, diabet zaharat sever,
siclemie, anemie hemolitica cronic, sngerri vaginale nediagnosticate,
migrene, otoscleroza, icter de sarcin idiopatic n antecedentele patologice
personale, herpes gestationis.
Mod de administrare: ncepnd din prima zi a ciclu lui menstrual, se
administreaz cte un drajeu, zilnic, timp de 21 de zile, dac este posibil la
aceeai or. Urmeaz o perioad de pauz de 7 zile, n timpul creia apare
sngerarea menstrual. O nou perioad de administrare, de 21 de zile,
urmeaz dup cele 7 zile de pauz (4 sptmni, dup administrarea
primului drajeu, n aceeai zi a sptmnii). Ordinea corect a administrrii
(iniial, cele 6 drajeuri rosu-brune, apoi cele 5 albe, apoi cele 10 galbene-
ocru) este indicat pe ambalaj, prin cifre i sgei. Dup natere sau avort,
administrarea tabletelor nu va fi nceput nainte de prima zi a ciclului
menstrual care urmeaz dup ciclul bifazic. Primul ciclu bifazic poate fi mai
scurt din cauza ovulaiei premature. Dac administrarea ncepe n prima zi a
primei sngerri spontane, este posibil ca medicamentul s previn ovulaia
prematur i, de aceea, contracepia nu va fi sigur n primele 2 sptmni.
Dac s-a omis administrarea unui drajeu la momentulpotrivit, acest drajeu

- 15 -
trebuie administrat n decursul urmtoarelor 12 ore. Contracepia nu va fi
garantat dac exist un interval mai mare de 36 de ore ntre dou
administrri. Pentru a preveni sngerarea profuza, administrareava fi
continuat pn la terminarea cutiei, exceptan ddrajeul omis. n aceast
perioad, se va asocia o alt metod contraceptiv non-hormonala
(exceptnd metoda calendarului i a msurrii temperaturii).
Reacii adverse: Grea, vrsturi, cefalee, tensiune n sni, modificarea
greutii corporale i a libidoului, depresie, cloasma, sngerri vaginale
importante, intoleranta la lentile de contact.
Rar, pot aprea: creterea nivelului seric al trigliceridelor i glucozei,
hipertensiune arterial, trombembolism pulmonar, infarct miocardic, manifestri
cerebro vasculare: embolism cerebral, accident vascular cerebral ischemic,
tromboza venoasa mezenterica, a micului bazin, a membrelor
inferioare,tromboza venoasa profund, tromboflebita profund, hepatit, boli ale
colecistului, icter, rash cutanat, alopecie, modificri trofice vaginale, micoza
vaginala, oboseala, diaree.

YASMIN:

Compoziie: Un comprimat filmat conine drospirenon 3 mg, etinilestradiol


0,03 mg.
Indicaii: Yasmin este un contraceptiv
oral combinat recomandat cu scopul
prevenirii sarcinii. Fiecare
comprimatcontine o cantitate mic din
doi hormoni feminini diferii. Acetia
sunt drospirenona (un progestogen) i
etinilestradiolul (un estrogen). Datorit
cantitilor mici de hormoni, YASMIN
este considerat un contraceptiv oral cu doz mic. Cum toate
comprimatele dintr-un blister conin aceeai hormoni, n aceeai cantitate,
este considerat un contraceptiv oral combinat monofazic.

Contraindicaii
Nu utilizai YASMIN dac v aflai n una dintre urmtoarele situaii. Dac
suntei ntr-una dintre aceste situaii, adresai-v medicului nainte de a utiliza
YASMIN. Medicul dumneavoastr v poate sftui s utilizai un alt tip de
contraceptiv sau o alt metod (nehormonala):
- dac avei sau ai avut vreodat o tulburare care s afecteze circulaia
sngelui. n special, aceste tulburri se refer la tromboze. Tromboza nseamn

- 16 -
formarea unui cheag de snge. Acesta poate s apar n vasele de snge ale
picioarelor (tromboza venoas profund a), plmnilor (embolie pulmonar), ale
inimii (infarct miocardic), creierului (accident vascular cerebral) sau n alte pri
ale corpului
- dac avei sau ai avut vreodat un prim semn de infarct miocardic (cum este
angina pectoral sau durere n piept) sau de accident vascular cerebral (cum este
atacul ischemic tranzitor sau accidentul vascular cerebral uor reversibil);
- dac avei diabet zaharat cu modificri vasculare;
- dac avei icter (colorarea galben a pielii) sau boli hepatice severe;
- dac avei sau ai avut cancer la san sau cancer al organelor genitale;
- dac avei sau ai avut o tumor benign sau malign a ficatului;
- dac avei sngerri vaginale inexplicabile;
- dac suntei sau credei c putei fi nsrcinat;
- dac suntei alergic la oricare dintre componentele YASMIN.

Mod de administrare
Blisterul YASMIN conine 21 comprimate filmate. Pe blister, fiecare
comprimat este marcat cu ziua din sptmn n care trebuie administrat. Utilizai
comprimatul la aproximativ aceeai or n fiecare zi, cu puin ap dac este
necesar. Urmai direcia sgeii pn cnd ai terminat toate cele 21 comprimate. n
urmtoarele 7 zile nu vei mai utiliza comprimate. n decursul acestor 7 zile
trebuie s nceap menstruaia (sngerare de ntrerupere). De obicei, aceasta va
apare n ziua 2 - 3 de la ultimulcomprimat YASMIN. ncepei urmtorul blister n a
8-a zi, chiar dac menstruaia continua. Aceasta nseamn c vei ncepe
ntotdeauna un blister nou n aceeai zi a sptmnii i, de asemenea, ca sngerarea
de ntrerupere va aprea proximativ n aceeai zi, n fiecare lun.
Reacii adverse
Urmtoarele reacii adverse pot aprea n cazuri rare, dei acestea nu sunt
determinate neaprat de contraceptive. Acestea pot s apar n primele luni de
utilizare i, de obicei, dispar pe parcursul tratamentului
- tensiune la nivelul snilor , durere i secrei
- dureri de cap;
- modificri ale libidoului; stare depresiv;
- intoleran la lentilele de contact;
- grea, varsaturisi stare generalaalterata;
- modificri ale secretieivaginale;
- reactiicutanate diverse;
- modificri ale greutatiicorporale;
- reacii de hipersensibilitate.
Mod de prezentare

- 17 -
Cutii coninnd folii cu 21 drajeuri.

RIGEVIDON

Compoziie: Contraceptiv oral combinat;


conine dou tipuri de hormoni feminini: un
estrogen, etinilestradiol i un progestogen,
levonorgestrel ntr-o doz mic
Indicaii:
- Contracepie hormonal
- Tulburri funcionale ale ciclului menstrual
- Dismenoree,sindrom premenstrual

Contraindicaii:
- Trombembolism: cheaguri de snge ntr-un vas sanguin de la nivelul
piciorului (tromboz), plmnului (embolie pulmonar) sau altor organe
- Infarct miocardic su accident vascular cerebral
- Afeciuni care ar putea crete riscul de infarct miocardic su accident
vascular cerebral n viitor: angin pectoral, (care provoac dureri severe n
piept) sau un accident vascular cerebral uor, tranzitor, fr efecte reziduale
- Afeciuni care cresc riscul formrii cheagurilor n artere: diabet zaharat cu
deteriorri ale vaselor sanguine tensiune arterial foarte crescut valoare
foarte mare a concentraiei de colesterol sau trigliceride
- O tulburare a coagulrii sngelui (de exemplu deficit de protein C)
- O anumit form de migren (cu aa-numite simptome focale neurologice:
simptome vizuale, incapacitate de vorbire, sau slbiciune ori amoreal)
- Pancreatit cu nivele crescute ale colesterolului i trigliceridelor
- Boli severe hepatice, tumori hepatice, icter
- Cancer de sn sau cancer al organelor genitale
- Hiperplazie endometrial (cretere anormal a mucoasei uterului)
- Sngerare vaginal inexplicabil; sarcina
- Alergie la etinilestradiol, levonorgestrel sau la oricare din componente
Mod de administrare: 1 drajeu pe zi de preferin la aceeai or timp de 21
de zile; nainte de folosire se recomand examen medical complet.
Fiecare cutie de Rigevidon conine 1 blister a 21+7 drajeuri sau 3 blistere a 21+7
drajeuri; un blister conine 21 drajeuri albe i 7 drajeuri maro; drajeurile maro nu
conin hormoni (placebo); urmrind direcia indicat de sgeata inscripionat pe
blister trebuie s luai cte un drajeu n fiecare zi timp de 21+7 zile pn cnd

- 18 -
blisterul este gol. n timpul celor 7 zile cnd luai drajeurile de culoare maro, n
ziua 2 sau 3, apare o sngerare asemntoare cu sngerarea menstrual, adic ciclul
lunar.
Reacii adverse:

Severe: accident vascular cerebral, infarct miocardic, embolie pulmonar,


tromboze venoase; cancer hepatic, cancer de sn, cancer de col uterin
Frecvente: sngerrile neregulate, grea, creterea n greutate, senzaie de
tensiune la nivelul snilor i dureri de cap; depresie, iritabilitate, acnee, lipsa
sngerrii sau sngerare redus, cretere n greutate, retenie de lichide, modificri
ale libidoului (crescut sau diminuat), nervozitate, iritaia ochilor atunci cnd purtai
lentile de contact, tulburri de vedere i migrene
Mai puin frecvente: vrsturi, pete maronii pe fa i corp (cloasm),
hipertensiune arterial, cancer de sn, cancer cervical, cheaguri de snge, valori
ridicate ale concentraiei grsimilor n snge, hipoacuzie (otoscleroz), calculi ai
veziculei biliare, inflamarea pancreasului, afeciuni ale pielii, tumori ale ficatului,
modificri ale secreiilor vaginale sau vaginit micotic, coree (o tulburare de
micare), lupus eritematos sistemic (LE, o boal a esutului conjunctiv).

Precauii:
- Fumat; diabet zaharat; supraponderal
- Hipertensiune arterial, migrene, epilepsie; depresie
- Afeciune valvular cardiac sau o anumit tulburare de ritm cardiac
- Inflamaie venoas (flebita superficial) sau varice
- O rud apropiat cu tromboz a membrelor inferioare, infarct miocardic su
accident vascular cerebral
- Creterea valorii colesterolului sau trigliceridelor n snge
- Dac avei o rud apropiat cu cancer de sn
- Boli de ficat sau de vezic biliar
- Boal Crohn sau boal inflamatorie a intestinului (colit ulcerativ)
- Sindrom hemolitic uremic (o boal de snge care determin afectarea
rinichiului); siclemie
- Lupus eritematos sistemic (boala cronic a esutului conjunctiv)
- Boli care au aprut pentru prima oar n timpul sarcinii sau utilizrii
precedente de hormoni sexuali, de exemplu pierderea auzului, o boal de
snge numit porfirie, erupii pe piele cu vezicule, care apar n timpul
sarcinii (herpes gestaional), o boal a nervilor care provoac micri brute
ale corpului (coree Sydenham).

- 19 -
DIANE-35

Compoziie: Fiecare drajeu conine 2 mg ciproteron acetat i 0,035 mg


etinilestradiol.
Indicaii: Diane 35 este administrat n
afeciuni dependente de androgeni la
femei: acnee, seboree, forme uoare de
hirsutism, alopecie androgenic.
Contraceptiv oral.
Contraindicaii:
- Tromboza
- Diabet
- Insuficien hepatic sever
- Tumori maligne
Sarcina, alptare

Mod de administrare: Luai primul drajeu de Diane-35 n prima zi a


ciclului menstrual, chiar i atunci cnd nainte de aceasta s-a utilizat un alt
preparat contraceptiv. Se ncepe cu extragerea unui drajeu ce corespunde
zilei nscrise pe partea cealalt a foliei . Drajeul se nghite fr a fi mestecat.
Nu are importan ora din zi cnd luai drajeul, dar odat ce v-ai ales o
anumit or,este bine s o respectai. Din acest moment trebuie s luai cte
un drajeu n fiecare zi, n sensul indicat de sgeat. n orice moment n care
nu suntei sigur dac ai luat drajeul corespinzator zilei n care v aflai, nu
trebuie dect s v uitai pe folia calendaristic. Dup terminarea tuturor
drajeurilor, urmeaz o pauz de 7 zile (fr drajeuri) n cursul creia apare
ciclul.
Reacii adverse:
Dureri i secreie la nivelul snilor, cefalee, depresie, grea, voma, erupie
cutanat, creterea greutii.

MARVELON

Compoziie: Contraceptiv oral


combinat; n Marvelon 28, fiecare
comprimat mare conine o cantitate
mic din doi hormoni sexuali
feminini diferii, desogestrel (un

- 20 -
progestogen) i etinilestradiol (un estrogen); comprimatele mici nu conin
hormoni i sunt numite comprimate placebo; n Marvelon 21, toate
comprimatele sunt active,nu exist comprimate placebo.

Indicaii:
- Contracepie hormonal (pentru a preveni sarcina; dac se utilizeaz
conform indicaiilor, fr a omite comprimate, ansa de a rmne
gravid este foarte mic)
- Acnee uoar/moderat, pilozitate crescut; dismenoree, reglarea
ciclurilor

Contraindicaii:
- Trombembolism: cheaguri de snge ntr-un vas sanguin de la nivelul
piciorului (tromboz), plmnului (embolie pulmonar) sau altor organe
- Infarct miocardic su accident vascular cerebral
- Afeciuni care ar putea crete riscul de infarct miocardic su accident
vascular cerebral n viitor: angin pectoral, (care provoac dureri severe n
piept) sau un accident vascular cerebral uor, tranzitor, fr efecte reziduale
- Afeciuni care cresc riscul formrii cheagurilor n artere:
diabet zaharat cu deteriorri ale vaselor sanguine tensiune arterial foarte crescut
- valoare foarte mare a concentraiei de colesterol sau trigliceride
- O tulburare a coagulrii sngelui (de exemplu deficit de protein C)
- O anumit form de migren (cu aa-numite simptome focale neurologice:
simptome vizuale, incapacitate de vorbire, sau slbiciune ori amoreal)
- Pancreatit cu nivele crescute ale colesterolului i trigliceridelor
- Boli severe hepatice, tumori hepatice, icter
- Cancer de sn sau cancer al organelor genitale
- Hiperplazie endometrial (cretere anormal a mucoasei uterului)
- Sngerare vaginal inexplicabil
- Alergie la etinilestradiol sau desogestrel sau la oricare din componente

Mod de administrare:
Cum s utilizai Marvelon 28:
Cutia Marvelon 28 conine 28 de comprimate albe: 21 de comprimate mari ce
conin substana activ (comprimatele 1-21) i 7 comprimate mici fr substan
activ (comprimatele 22-28); luai-v comprimatul n aproximativ acelai moment
al zilei n fiecare zi, cu puin lichid dac este necesar
ncepei cu comprimatul 1 din colul stnga sus al foliei (notat cu start); urmai
direcia sgeilor pn cnd luai toate cele 28 de comprimate; fcnd aceasta,
utilizai mai nti comprimatele mari dup care continuai cu comprimatele mici,

- 21 -
placebo; sngerarea menstrual trebuie s survin n timpul acestor 7 zile
(sngerare de ntrerupere); de obicei ncepe n ziua 2-3 dup ultimul comprimat
mare
ncepei s utilizai urmtoarea folie imediat dup ultimul comprimat placebo,
chiar dac continuai s avei sngerare menstrual; acest lucru nseamn c vei
ncepe ntotdeauna noile folii n aceeai zi a sptmnii i, de asemenea, c vei
avea sngerarea n aproximativ aceleai zile, lunar
Cum s utilizai Marvelon 21:
Folia Marvelon 21 conine 21 de comprimate; pe folie, fiecare comprimat este
marcat cu ziua din sptmn n care trebuie luat; utilizai comprimatul n
aproximativ acelai moment al zilei n fiecare zi, cu puin lichid dac este necesar;
urmai direcia sgeilor pn cnd luai toate cele 21 comprimate
n urmtoarele 7 zile nu vei lua comprimate; sngerarea menstrual trebuie s
survin n timpul acestor 7 zile (sngerare de ntrerupere); de obicei ncepe n ziua
2-3 dup ultimul comprimat de Marvelon 21; ncepei s utilizai urmtoarea folie
n a 8-a zi, chiar dac continuai s avei sngerare menstrual; acest lucru
nseamn c vei ncepe ntotdeauna noile folii n aceeai zi a sptmnii i, de
asemenea, c vei avea sngerarea n aproximativ aceleai zile, n fiecare lun.

Reacii adverse:
Severe: accident vascular cerebral, infarct miocardic, embolie pulmonar,
tromboze venoase; cancer hepatic, cancer de sn, cancer de col uterin
Frecvente: stare depresiv, modificri ale dispoziiei, durere de cap, grea, durere
la nivelul abdomenului, durere, sensibilitate la nivelul snilor, cretere n greutate
Mai puin frecvente: acumulare de lichid n corp, scderea dorinei sexuale,
migren, vrsturi, diaree, erupie trectoare pe piele, urticarie, mrirea snilor
Rare: reacii de hipersensibilitate, creterea dorinei sexuale, intoleran la lentilele
de contact, eritem nodos, eritem polimorf (afeciuni ale pielii), secreie la nivelul
mamelonului, scurgeri vaginale, scderea greutii corporale.

Mod de prezentare:
Comprimate:
- Marvelon 28: 21 mari -active i 7 mici placebo
- Marvelon 21: 21 active
Substane active: etinilestradiol (0,03 mg) i desogestrel (0,15 mg)
Celelalte componente: n comprimatele mari (active): dioxid de siliciu
coloidal anhidru, lactoz monohidrat, amidon de cartof, povidon, acid
stearic, all-rac alfa-tocoferol; n comprimatele mici (inactive): lactoz
monohidrat, amidon de cartof, stearat de magneziu- doar n Marvelon 28.

- 22 -
2.3 Pilula cu progestagen (POP, minipilula)
Definiie:
POP sunt contraceptive hormonale orale ce conin doar progestagen, ntr-o
doz mai mic dect pilulele combinate. POP conin numai 0,3 - 0,5 mg de
progestagen, din grupul noretisteron sau levonorgestrel.
Mecanism de aciune:
Se bazeaz pe transformrile mucusului cervical. El se ngroa, este redus
cantitativ i devine impenetrabil pentru spermatozoizi.

Mod de administrare:
Prima pilul trebuie luat n prima zi a menstruaiei, dup care se continu
zilnic la aceeai or cu cte o pilul, fr pauz.
Indicaii:
Persoane ce prezint contraindicaii sau efecte adverse la
administrarea COC;
Vrsta peste 45 de ani, n absena fumatului i peste 35 de ani n
prezena factorilor de risc, n special fumatul;
Diabetul, obezitatea;
Hipertensiunea n tratament;
Migrene;
Femeile n perioada alptrii.
Contraindicaii:
a). Absolute:
Nu se recomand POP femeilor care au:
Afeciuni maligne ale snului;
Afeciuni maligne cervicale, uterine sau ovariene;
Boli arteriale cerebrovasculare i coronariene

b). Temporare:
Sarcin sau suspiciunea de sarcin (pn cnd se infirm);
Boli hepatice acute;
Sngerri anormale nediagnosticate;
Suspiciuni de leziuni maligne ale snului.
2.3.1 Efecte secundare:
Tulburri menstruale:
- sngerri neregulate cu cicluri de 25 - 35 de zile;
- amenoreea, determinat de anovulaie
Mastodinia
Creterea relativ a incidenei sarcinilor ectopice.

- 23 -
Eficacitate:
- Mai sczut ca cea a COC;
- Rata de eecuri 0,3 - 5 /l 00 femei/an;
- Intervalul permis pentru pilula uitat" este de 3 ore, eficacitatea fiind
sczut dup aceste interval.

2.3.2 Exemple:
CERAZETTE 0,075 mg, comprimate filmate

Ce este Cerazette i pentru ce se utilizeaz :

Cerazette este utilizat pentru a preveni


sarcina. Cerazette conine o cantitate
mic dintr-unul din hormonii sexuali
feminini, progestogenul desogestrel.
Din acest motiv Cerazette se numete
contraceptiv doar cu progestogen sau
mini-contraceptiv. Spre deosebire de
contraceptivul combinat, mini-
contraceptivul nu conine hormonul
estrogen alturi de progestogen.
Majoritatea mini-contraceptivelor
funcioneaz n primul rnd prin
mpiedicarea intrrii spermatozoizilor n uter, dar nu mpiedic ntotdeauna
maturarea celulei ou, care este de fapt aciunea principal a contraceptivelor
combinate. Cerazette este deosebit de alte mini-contraceptive prin faptul c are
o doz care n majoritatea cazurilor este destul de mare pentru a preveni
maturarea celulei ou. Astfel, Cerazette asigur o eficien contraceptiv mare.

nainte s luai Cerazette:


Cerazette, ca i alte contraceptive hormonale, nu protejeaz mpotriva infeciei cu
HIV (SIDA) i a altor boli cu transmitere sexual.

Nu luai Cerazette
Dac suntei alergic (hipersensibil) la substana activ sau oricare dintre
celelalte componente ale Cerazette.
Dac suntei sau credei c ai putea fi gravidDac avei tromboz.
Tromboza reprezint formarea unui cheag de snge ntr-un vas sanguin
(de ex., la picioare (tromboz venoas profund) sau la plmni (embolie
pulmonar).

- 24 -
Dac ai avut icter (nglbenirea pielii) sau o boal hepatic grav i funcia
hepatic nu este nc normal.
Dac avei sau este suspectat s avei cancer care este sensibil la steroizi
sexuali, cum ar fi anumite tipuri de cancer de sn.
Dac avei o hemoragie vaginal inexplicabil.
Dac oricare dintre aceste afeciuni vi se potrivete, informai-v medicul
nainte de a ncepe s utilizai Cerazette. Medicul dumneavoastr v poate
sftui s folosii o metod nehormonal de contracepie.
Dac oricare dintre aceste afeciuni apare pentru prima dat atunci cnd
utilizai Cerazette, trebuie s v informai medicul imediat.

Avei grij deosebit cnd utilizai Cerazette nainte s ncepei utilizarea de


Cerazette, spunei medicului dac:
- i avut vreodat cancer la sn;
- avei cancer la ficat, deoarece un posibil efect al Cerazette nu poate fi
exclus;
- ai avut vreodat tromboz;
- avei DIABET zaharat;
- suferii de epilepsie (vezi pct. Utilizarea altor medicamente");
- suferii de tuberculoz (vezi pct. Utilizarea altor medicamente");
- avei tensiune arterial mare;
- avei sau ai avut cloasm (pete pigmentare de culoare glbuie-maron pe
piele, n special pe fa). Dac da, evitai expunerea prelungit la soare sau la
raze ultraviolete;
Dac Cerazette este utilizat n prezena oricreia dintre aceste afeciuni, ar putea fi
necesar s fii supravegheat mai atent. Medicul v va explica ce s facei.

Scderea masei osoase


Estrogenii sunt importani n meninerea rezistenei oaselor dumneavoastr. n
timpul utilizrii Cerazette, concentraia n sngele dumneavoastr a estrogenului
natural estradiol este comparabil cu concentraia din prima jumtate a ciclului
menstrual natural al dumneavoastr, dar este sczut n comparaie cu cea din a
doua jumtate a ciclului menstrual natural. Nu se tie dac acest lucru are efect
asupra rezistenei oaselor dumneavoastr.
Cancerul de sn
Controlai regulat snii dumneavoastr i adresai-v medicului dumneavoastr
ct mai curnd posibil dac simii orice nodul la nivelul snilor.
Cancerul de sn a fost gsit puin mai frecvent la femeile care utilizeaz un
contraceptiv oral dect la femeile de aceeai vrst care nu utilizeaz un
contraceptiv oral. Dac femeile nceteaz s mai utilizeze un contraceptiv oral,

- 25 -
riscul scade treptat, astfel nct la 10 ani de la oprire, riscul este acelai ca i la
femeile care nu au luat niciodat un contraceptiv oral. Cancerul la sn este rar la
femeile sub 40 de ani, dar riscul crete pe msur ce femeia nainteaz n vrst.
Prin urmare, numrul suplimentar de cazuri de cancer la sn diagnosticat este
mai mare dac vrsta pn la care femeia continu s utilizeze un contraceptiv oral
este mai mare. Ct timp aceast utilizeaz un contraceptiv oral este mai puin
important.

Mod de administrare :
Blisterul de Cerazette conine 28 de comprimate. Pe partea frontal a blisterului
sunt nscrise sgei, ntre comprimate. Dac rotii blisterul i privii partea dorsal,
vei vedea zilele sptmnii nscrise pe folie. Fiecare zi corespunde unui singur
comprimat.

De fiecare dat cnd ncepei un blister nou de Cerazette, luai un comprimat din
rndul de sus. Nu ncepei cu un comprimat oarecare. De exemplu, dac ncepei
miercuri, trebuie s luai comprimatul din rndul de sus care este marcat (pe spate)
cu Mi (miercuri). Continuai s luai un comprimat pe zi pn cnd se golete
blisterul, urmnd ntotdeauna direcia indicat de sgei. Dac v uitai pe spatele
cutiei, putei verifica cu uurin dac ai luat deja comprimatul ntr-o anumit zi.
Luai-v comprimatul n fiecare zi aproximativ la aceeai or. nghiii
comprimatul ntreg, cu ap. Putei avea unele sngerri atunci cnd utilizai
Cerazette, dar trebuie s continuai s v luai comprimatele ca de obicei. Atunci
cnd s-a terminat un blister, trebuie s ncepei cu un nou blister de Cerazatte din
ziua urmtoare, fr s ntrerupei i fr s ateptai o sngerare.

Reacii adverse posibile

Ca toate medicamentele, Cerazette poate provoca reacii adverse, cu toate c nu


apar la toate persoanele.
Reaciile adverse grave asociate utilizrii de Cerazette au fost descrise n
paragrafele Cancerul de sn" i Tromboza" i la pct. 2 nainte s luai
Cerazette". V rugm citii acest paragraf pentru informaii suplimentare i
consultai-v cu medicul dumneavoastr imediat dac este cazul dumneavoastr

- 26 -
Capitolul 3.
Contracepia hormonal cu aciune ntrziat

3.1 Contraceptive injectabile:


Contraceptivele injectabile sunt metode anticoncepionale care conin
numai progesteron sau o combinaie de progestagen i estrogen (n funcie de tipul
fiecreia). Progestagenul este o versiune sintetic a hormonului natural
progesteron. Aciunea hormonilor consta n principal n stimularea secreiei
mucoase a glandelor cervixului, ceea ce va face c stratul de mucus de la acest
nivel s devin foarte vscos i greu de depit de ctre spermatozoizi. De
asemenea, modifica consistenta mucoasei uterine astfel nct s nu favorizeze
nidarea ovulului fecundat. n cazul unor femei poate chiar s sisteze ovulaia
(eliberarea ovulului).
Injeciile sunt administrate intramuscular (intrafesier), de obicei la 3 luni. O dat
injecia realizat pacienta nu trebuie s ia i alte medicamente sau s foloseasc
alte metode contraceptive cum ar prezervative feminine, diafragme. Astfel, sexul
poate redeveni spontan, neexistnd riscuri de concepie. Acest aspect, alturi de
faptul c injeciile nu trebuie secondate de alt tratament sunt factori importani n
alegerea acestei metode n defavoarea altora.
n acest moment exist dou tipuri de contraceptive injectabile:
- cu medroxiprogesteron: este de departe cea mai folosit; exercit un efect
protector cu o eficien de peste 99,5% timp de 12 sptmni; se administreaz la
fiecare 3 luni; nu conine estrogeni i ca urmare reprezint o alternativ bun
pentru femeile care nu tolereaz contraceptivele care conin acest hormon
- cu norethisteron - ofer protecie timp de 8 sptmni; se utilizeaz n special n
cazul femeilor ai cror parteneri i efectueaz vasectomii.

Contraindicaii:
n general medicul este cel care, dup un control amnunit i un examen fizic
general determina dac injeciile contraceptive sunt cea mai potrivit form de
contracepie pentru fiecare pacient n parte.
Contraceptivele injectabile (indiferent de fel) nu sunt recomandate pacientelor
diagnosticate cu hemoragii vaginale anormale. Alte contraindicaii la administrarea
acestor injecii sunt:
- cancere hormono-dependente, cum este cazul cancerului de san (fie n stadiu
activ fie n remisiune de minim 5 ani);

- 27 -
- antecedente sau boala activa renal, hepatica (hepatita acut
viral, ciroza decompensata, tumori maligne sau benigne);
- tulburri de coagulare, tromboze venoase profunde, trombembolii pulmonare;
- migrene (cu sau fr aura), prurit colestatic prezent pe parcursul sarcinii (dac
este cazul);
- boli cardiovasculare, hipertensiune arterial, boala coronarian ischemica, infarct
miocardic su accident vascular cerebral;
- diabet;
- sarcina;
- reacii adverse la alte preparate hormonale sau alte medicamente.
Contraindicaii relative sunt: depresii nervoase, consumul cronic de alcool, astm
bronic, bulimie sau anorexie nervoas.
Specialitii au emis i o serie de recomandri pentru anumite categorii de paciente:
- n cazul adolescentelor, injeciile nu trebuie s reprezinte metoda
anticoncepional de prima alegere (se poate recurge la ea doar dac altele nu sunt
disponibile)
- n cazul femeilor de toate vrstele trebuie s fie evaluate corect beneficiile
utilizrii contraceptivelor injectabile comparativ cu riscurile (n special n cazul
utilizrilor pe termen lung, de peste 2 ani)
- n cazul femeilor cu osteoporoza, injeciile nu sunt recomandate deoarece pot
agrava demineralizarea osoas (ca urmare trebuie gsite alte metode).

Avantaje:
Contraceptivele injectabile au o serie de avantaje:
- trebuie administrate doar de 4 ori pe an (o dat la 3 luni);
- sunt foarte eficiente n prevenirea sarcinilor nedorite;
- nu conin estrogeni, nu cresc riscul de apariie a trombozei venoase profunde, a
embolismului pulmonar, a infarctului miocardic acut sau accidentelor vasculare
cerebrale;
- interaciunile medicamentoase sunt mult mai reduse comparativ cu alte
contraceptive hormonale;
- scad riscul de cancer endometrial, chisturi ovariene, boli inflamatorii pelvine
- amelioreaz dismenoreea, durerea indus de ovulaie, sindromul premenstrual;
- scad incidenta crizelor epileptice;
- pot fi administrate pe perioada alptrii.

Efecte secundare i dezavantaje:


Contraceptivele injectabile nu sunt lipsite de efecte secundare sau de dezavantaje.
Acestea au un spectru larg i n principal sunt reprezentate de:
- afectarea ciclului menstrual: dup 1 an peste 50% din paciente vor dezvolta

- 28 -
amenoree secundar, procentul acestora crescnd la 70% dup 2 ani de utilizare
nentrerupt a contraceptivelor injectabile
- afectarea fertilitii - aceasta revine la normal dup aproximativ 12 luni de la
sistarea tratamentului (se consider c dup 18 luni fertilitatea este asemntoare
cu cea a femeilor care utilizeaz alte metode contraceptive hormonale).
Studii recente au evideniat faptul c injeciile contraceptive asociaz un risc uor
mai crescut de apariie a cancerului de san, n special n cazul femeilor sub 35 de
ani.
n cazul apariiei unei sarcini accidentale, nou nscuii expui contraceptivelor
injectabile au greutate mai mic la natere comparativ cu cei neexpui i asociaz
i un risc de mortalitate mai mare.

Alte efecte secundare: disconfort abdominal, balonare, ctig ponderal (n medie


aproximativ 2,5 kg, ca urmare a stimulrii apetitului), ameeli, rash cutanat,
bufeuri, edeme, hirsutism, cefalee, astenie, irascibilitate, modificri ale
libidoului, menstruaii abundente, neregulate, prelungite.
Contraceptivele injectabile determina i scderea densitii osoase, ca urmare nu
sunt recomandate n cazul pacientelor cu osteoporoza (studiile au demonstrat ns
c nu cresc riscul de apariie a fracturilor osoase). Fenomenul este reversibil
(densitatea osoas poate reveni la normal cnd injeciile sunt sistate). Femeile ce le
utilizeaz ar trebui s i suplimenteze dieta cu calciu i vitamina D pentru a reduce
riscurile. Specialitii recomanda pacientelor c dup 2 ani de administrare s i
efectueze controale regulate pentru determinarea osteodensitatii. Dac aceasta se
reduce considerabil se poate ncerca un nou tratament hormonal cu estrogeni, n
scopul prevenirii demineralizrii.
Exist cazuri n care injeciile afecteaz nivelurile colesterolului, determinnd
apariia hipercolesterolemiei i sindroamelor dismetabolice.

Administrarea:
Injeciile sunt efectuate de medicul specialist o dat la 3 luni (exist ns i
preparate care se administreaz o dat la 1 lun), de obicei n primele 4 zile ale
ciclului menstrual, pentru o eficien crescut. Pacienta trebuie s fie sigur c nu
este nsrcinat n momentul administrrii injeciilor (acesta este motivul pentru
care se fac n primele zile ale menstruaiei). n cazul administrrii lor mai devreme
exist riscul de apariie a sngerrilor abundente (menometroragii). Dup prima
injecie medicul este cel care va programa pacient la urmtoarea administrare,
deoarece acesta cunoate cu exactitate intervalul de protecie oferit de acest
anticoncepional. Dei injeciile pot fi administrate pe parcursul alptrii
majoritatea specialitilor recomanda proaspetelor mmici s atepte pn bebeluul
are 6 sptmni.

- 29 -
n cazul n care pacienta nu se prezint la timp pentru urmtoarea injecie, medicul
poate cere efectuarea unui test de sarcin nainte de a-i administra urmtoarea
doza. n perioada n care nu este sub protecia injeciei, pacientei i vor fi
recomandate alte metode de contraceptive (nonhormonale), cum ar fi
prezervativele, diafragmele cu spermicid. Dac a trecut o perioad de timp mai
mare de 14 sptmni n care nu au fost folosite alte mijloace anticoncepionale,
riscurile ce femeia s rmn nsrcinat n urma unor contacte sexuale neprotejate
este semnificativ mai crescut.

Exemple:

DEPO PROVERA , suspensie injectabila


Compoziie
Fiecare ml conine:
-medroxiprogesteron acetat - 150 mg
-Polietilen glicol 3350 -28,9 mg
-Polisorbat 80 - 2,41 mg
-clorura de sodiu - 68 mg
-Metilparaben -1,37 mg
-Propilparaben - 0,150 mg
-apa sterila q.s.

Aciune terapeutic
Depo-Provera contraceptiv injectabil (medroxiprogesteron acetat), administrat n
doza recomandat la femei, la fiecare 3 luni, inhiba secreia
de gonadotropine inhibnd maturarea folicular i ovulaia i determinnd
subtiereaendometrului. Aceste aciuni determina efectul su contraceptiv.

Contraindicaii
- sarcina cunoscut sau suspecta sau ca test de diagnostic pentru sarcin.
- sngerare vaginal nediagnosticat.
- neoplasm de san cunoscut sau suspect.
- tromboflebita acut sau cronica sau antecedente de boala
tromboembolica.
- boala sau disfuncie hepatica.
- sensibilitate crescut la Depo-Provera
(medroxiprogesteron sau altingredient).
Precauii:
- sngerri neregulate
- modificri ale densitii osoase

- 30 -
- riscuri maligne
- boala tromboembolica
- boli oculare
- sarcini accidentale
- sarcin ectopic
- lactaie
- anafilaxie i reacii anafilactoide

Reacii adverse:
n cel mai mare studiu clinic experimental cu Depo-Provera, la peste 3900 de
femei tratate timp de pn la 7 ani cu Depo-Provera s-au observat urmtoarele
reacii adverse care pot fi legate sau nu de tratamentul cu acest medicament.
Urmtoarele reacii adverse au fost raportate la 5% din subieci: Ciclu menstrual
neregulat (sngerare sau amenoree sau ambele); Cefalee; Nervozitate; Durere
sau disconfort abdominal; Ameeala; Astenie (slbiciune sau oboseala).
Reacii adverse raportate la 1 pn la 5% din subiecii care au folosit Depo-
Provera au fost: Scderea libidoului sau lipsa orgasmului; Durere lombar;
Crampe la nivelul membrelor inferioare; Depresie; Grea; Insomnie; Leucoree;
Acnee; Vaginit; Durere pelvina; Durere la nivelul snilor; Alopecie sau lipsa
creterii prului; Senzaii de balonare; Rash; Edem; Bufeuri; Altralgii.
Reaciile raportate la mai puin de 1% dintre subieci au inclus: galactoreea,
melasma, cloasma, convulsii, modificri ale apetitului, tulburri gastro-
intestinale, icter, infecii genito-urinare, chisturi vaginale, dispareunie,
parestezii, durere toracic, embolie pulmonar, reacii alergice, anemie,
somnolena, sincopa, dispnee i astm, tahicardie, febr, transpiraii abundente
cu miros deosebit, piele uscat, frisoane, creterea libidoului, senzaie excesiv
de sete, disfonie, durere local (la nivelul locului de administrare), discrazii
sanguine, sngerri rectale, modificri ale dimensiunilor sanului, noduli la
nivelul sanului sau sngerarea areolei mamare, tumora la nivelul axilei, cancer
de san, prevenirea lactaiei, senzaie de sarcin, incapacitatea relurii fertilitii,
paralizie, paralizii faciale, sclerodermie, osteoporoza, hiperplazie uterin,
cancer cervical, vene varicoase, dismenoree, hirsutism, sarcini accidentale,
tromboflebita, tromboza venoas profund. n plus, s-au mai obinut i rapoarte
voluntare cu reacii anafilactoide i anafilaxie, consecutive tratamentului cu
Depo-Provera.

Mod de administrare
Flaconul de 1 ml de Depo-Provera contraceptiv injectabil trebuie agitat bine
imediat nainte de folosire pentru a fi siguri c doza ce trebuie administrat

- 31 -
reprezint o suspensie uniform. Doza recomandat este de 150 mg Depo-
Provera contraceptiv injectabil, administrat injectabil la fiecare 3 luni
intramuscular profund, n muchiul gambei sau gluteal. Pentru a crete garania
c pacient nu este nsrcinat n momentul administrrii se recomand ca
injecia s fie fcut n primele 5 zile de la nceputul ciclului menstrual normal,
la 5 zile post-partum dac nu alpteaz i la 6 sptmni post-partum dac
alpteaz. Dac perioada dintre cicluri este mai mare de 14 sptmni, medicul
trebuie s cerceteze dac pacienta a fost sau nu gravid nainte de administrarea
medicamentului.

3.2 Implanturi :

Descriere:
O tij mic din plastic, care include un rezervor cu progestagen, este introdus
n bra prin intermediul unei intervenii chirurgicale minore efectuat de medicul
specialist. Progestagenul este eliberat n doze mici, implantul fiind eficient timp de
trei ani. Poate fi ndeprtat n orice moment printr-o intervenie chirurgical
minor.
Beneficii:
Implantul este recomandabil mai ales femeilor care doresc o metod de
contracepie pe termen lung. Este potrivit n cazul femeilor care alpteaz i nu pot
lua estrogen. Fertilitatea revine la normal cnd implantul este ndeprtat. Un
avantaj suplimentar const n faptul c reduce menstruaiile abundente i
dureroase.

Siguran: eficienta foarte ridicat - 99,95% (ntr-un an, rmne nsrcinat 1


femeie din 2.000)

Efecte secundare:
Pot aprea dureri de cap, senzaie de tensiune la nivelul snilor, balonare i
modificri ale dispoziiei i libidoului. n primele luni de administrare, pot aprea
sngerri neregulate.

3.3 Inele vaginale :

Descriere:
Inelul vaginal conine o combinaie de estrogen i progestagen i este introdus n
vagin de femeie. Se menine timp de trei sptmni, apoi este ndeprtat pentru o
sptmna de pauz. Dup aceast pauz, se introduce un nou inel vaginal i se
repet procedura.

- 32 -
Beneficii:
Poate face c menstruaiile s fie mai regulate, mai puin abundente i poate
reduce durerile menstruale.

Siguran: eficienta foarte ridicat - 99,7% (ntr-un an, din 1.000 de femei, 3
rmn nsrcinate).
Metoda nu este nc disponibil n Romnia.
Efecte secundare:
Poate cauza iritaii vaginale, disconfort sau secreii. Poate, de asemenea, cauza
greuri sau senzaii de tensiune la nivelul snilor.

- 33 -
Capitolul 4.
Contracepia intrauterin

4.1 Steriletul cu hormoni :

Descriere:
Un dispozitiv mic din plastic n form de T, cu un cilindru care conine
progestagen.
Dispozitivul este introdus n uter de medicul
specialist. O doz mic de progestagen este
eliberat lent din dispozitiv. Poate rmne pe loc
pn la maxim cinci ani,putnd fi ndeprtat n
orice moment.

Beneficii:
Sistemul este adecvat pentru femeile care nu
tolereaz estrogenul. Poate fi folosit i n
perioada alptrii pentru c nu influeneaz
secreia laptelui matern.
Beneficiile suplimentare includ menstruaii mai puin abundente i mai puin
dureroase, protecia mpotriva infeciilor pelviene i a cancerului uterin.
Siguran: eficienta ridicat - 99,6% (ntr-un an, rmn nsrcinate 4 femei din
1.000)
Efecte secundare:
n primele trei luni de utilizare pot aprea sngerri neregulate, care dispar n
timp. La nceput pot aprea dureri de cap, senzaie de tensiune la nivelul snilor
sau greuri.

- 34 -
Capitolul 5.
Alte metode contraceptive
5.1 Contracepia de urgen ( pilula de a doua zi ) :

Pilula de a doua zi poate fi luat la cel mult 72 de ore de la un contact sexual


neprotejat. Acioneaz prin ntrzierea sau inhibarea ovulaiei. Poate conine fie o
combinaie de estrogen i progestagen, fie numai progestagen.

Beneficii:
Aceast metod de urgen poate fi folosit dup un contact sexual neprotejat
sau dup ce o alt metod de contracepie nu a funcionat (de exemplu, s-a rupt
prezervativul sau ai uitat de pilul). Nu trebuie folosit regulat, ci doar n situaii
de urgen, maxim de 2 ori pe an.
Siguran: administrat ntr-un interval de 72 de ore dup un contact sexual
neprotejat, reduce riscul sarcinii cu cel puin 75%.
Efecte secundare:
Utilizat des, pilula de a doua zi poate provoca dezechilibre grave n
organism.
Exemple :

POSTINOR, comprimate
Compoziie
Fiecare tablet conine 0,75 mg levonorgestrel.
Excipient: lactoz.

Aciune terapeutic
Levonorgestrel este un progestogen care inhiba
implantarea ovulului n endometru, stimuleaz motilitatea tubala
sicreste vscozitatea mucusului cervical. Administrat la mijlocul ciclului, el
inhiba ovulaia.
Indicaii
contracepie oral, destinat n exclusivitate femeilor cu
contacte sexuale ocazionale i/sau neplanificate. Femeilor care au

- 35 -
contacte sexuale mai frecvente, le este recomandat administrarea continua
de contraceptive combinate.

Doze i mod de administrare


1 tableta, n decurs de o or de la contactul sexual. n cazul repetrii contactului
sexual, este recomandat administrarea unei alte tablete, n interval de 8 ore dup
prima. n general, se recomand 1-2 tablete
lunar, dar nu mai mult de 4 tablete. n cazul n
care este necesar administrarea mai frecven,
este recomandat aplicarea unei alte metode
contraceptive.

Contraindicaii
Graviditate ori suspiciune de sarcina, sngerare
vaginal de origine necunoscut, afeciuni
hepatice sau renale, icterde sarcina, carcinoame de san, de ovar i de uter, n
antecedente.

Msuri de precauie
Se recomanda prudent n administrarea tabletelor la persoanele suferind de:
astm, insuficienta cardiac,hipertensiune, migren, epilepsie, disfuncii renale,
diabet zaharat, hiperlipemie, depresie, tromboflebite, afeciuni trombembolice
i hemoragie cerebral. Aceeai prudent trebuie manifestata i cnd afeciunile
enumerate exista n antecedente. n caz de vom sau diaree, se recomanda
suplimentarea cu alta metoda contraceptiv (non-hormonala).

Reacii adverse
Cele mai obinuite efecte secundare sunt: greuri, ameeli sau sngerare
intermenstruala la 2-3 zile dup administrare, care nceteaz spontan.
Dac sngerarea este profuza sau se prelungete, este recomandat un examen
ginecologic. Rar, pot aprea cefalee i senzaie de
tensiune n sni.

ESCAPELLE , comprimate:
Substana activ: 1,50 mg levonorgestrel ntr-
un comprimat.

- 36 -
Substane auxiliare: amidon de cartof, amidon de porumb, siliciu anhidru
coloid, stearat de magneziu, tlc, monohidratat lactoz (142,5 mg).
Aspect exterior: comprimate plate de culoare alb sau aproape alb cu faet i
gravura GOO pe o parte.

Ambalaj: Un comprimat n blister. Un blister n ambalaj.


Ce este Escapelle i pentru ce se utilizeaz:
Comprimatele Escapelle conin levonorgestrel, hormon luteal sintetic.
Comprimatele Escapelle sunt un remediu contraceptiv creat pentru situaii de
urgen. Escapelle este indicat pentru administrarea n primele 72 ore dup actul
sexual, n timpul cruia fie c nici un remediu contraceptiv nu s-a utilizat, fie c

utilizarea lui a fost greit sau nu prea sigur.


Comprimatul Escapelle poate fi utilizat n orice zi a ciclului menstrual.
Preparatul previne graviditatea n 84% cazuri dac preparatul este administrat n
primele 72 ore dup actul sexual. n caz c nu inei minte cu precizie timpul
actului sexual, sau n perioada aceluiai ciclu menstrual, cu 72 ore mai nainte a
avut loc un alt act sexual fr utilizarea vreunui remediu contraceptiv, atunci
concepia a avut loc, probabil, i administrarea comprimatului Escapelle dup al
doilea act sexual este inutil. Eficacitatea preparatului Escapelle este mai joas
dect a remediilor hormonale utilizate n mod regulat. n cazul cnd necesitatea
de a utiliza preparatul Escapelle apare mai frecvent, nseamn c Dvs. trebuie s
folosii alt metod contraceptiv, creat pentru utilizarea ndelungat.
Mod de administrare :
Comprimatul trebuie luat n primele 72 ore dup actul sexual neprotejat. n caz
c peste 3 ore dup administrarea comprimatului intervine voma, trebuie luat al
doilea comprimat.
Dup utilizarea unui comprimat al contracepiei de urgen i pn la
urmtoarea menstruaie trebuie folosite alte metode de contracepie, de
exemplu, utilizatrea prezervativului. Dup folosirea comprimatului Escapelle
utilizarea vreunui preparat hormonal al contracepiei planice nu este
contraindicat. Chestiunea referitoare la utilizarea preparatului Escapelle de
ctre copii trebuie discutat minuios.
Preparatul trebuie primit conform prescripiei medicului n doza, n perioad i
dup metoda indicate de el.
n caz de supradozare sunt posibile grea, dereglri menstruale i n asemenea
cazuri trebuie s v adresai imediat la medic.

Efecte secundare posibile :


Ca i alte preparate medicamentoase, comprimatele Escapelle pot provoca efecte
nedorite. n peste 10% din cazuri sunt posibile dereglri menstruale,

- 37 -
grea, senzaie de oboseal, dureri n partea inferioar a abdomenului, cefalee. Cu
o frecven de 1-10% apar ameeli, tensiune n glandele mamare, diaree, vom.

5.2 Prezervativul :
Folie de latex sau poliuretan care se poziioneaz pe penisul n erecie. Este
nchis la unul din capete pentru a reine sperm n timpul ejaculrii. Prezervativul
se ruleaz pe penisul n erecie nainte de contactul sexual pentru a mpiedica
ptrunderea spermei n vaginul femeii. Imediat dup ejaculare, prezervativul
trebuie meninut pe penis pentru a evita scurgerile de sperm n timpul retragerii
din vagin.

Beneficii:
Ofer protecie mpotriva infeciilor cu
transmitere sexual, dac este folosit corect.
Se recomanda cnd ai contact sexual cu un partener
nou, cnd ai mai muli
parteneri sau nu eti sigur de via sexual
anterioar a partenerului.

Siguran: eficienta ridicat - 98% (ntr-un an, din 100 de cupluri, doua pot avea o
sarcin)

Efecte secundare:
Prezervativele se pot rupe sau pot aluneca n timpul contactului sexual. Nu
trebuie s folosii lubrifiani pe baz de ulei pentru ca uleiul poate slbi latexul din
care este confecionat prezervativul, ceea ce poate duce la ruperea acestuia. Nu are
efecte secundare.

5.3 Diafragma cu spermicid


Descriere:
Diafragma este o calota semicirculara, confectionata
din cauciuc sau silicon, care se introduce in vagin pentru
a forma o bariera intre spermatozoizi si intrarea in uter.
Siguranta: eficienta medie - 94% (intr-un an, din 1.000
de femei, 60 raman insarcinate).
Efecte secundare:
Poate produce iritatii vaginale si nu poate fi folosita
simultan cu tratamente pentru infectii genitale cu fungi.

- 38 -
Studiu privind utilizarea contracepiei n Romnia:
Contracepia reprezint ansamblul procedeelor destinate mpiedicrii fecundrii,
ntr-o manier temporar i reversibil, incluznd multiple forme ale
comportamentului uman, raportat la asigurarea contient i planificat a
succesiunilor. Pentru femeile active sexual care nu utilizeaz contracepie, rata
fertilitii anuale este de aproximativ 90%. n ciuda progresului continuu n
domeniul contracepiei, un numr ridicat de femei eueaz, rezultatul fiind
meninerea, n continuare, a unui numr ridicat de avorturi. Aproximativ un milion
de sarcini se nregistreaz n SUA, anual, la adolescente, majoritarea nedorite.
Sarcinile nedorite au consecine sociale, economice i medicale semnificative.
Mamele adolescente, precum i copiii lor, sunt predispui la consecine medicale
negative, spre deosebire de mamele ajunse la maturitate. Consecutiv, copiii se nasc
prematur, au greutate mic la natere, crete riscul de apariie a bolilor
cronice i al dezvoltrii deficitare. O treime din sarcinile nedorite ale adolescenilor
din SUA sfresc prin avort. Adolescentele au rata cea mai mare a avorturilor, iar
adolescentele sub 15 ani au realizat de dou ori mai multe avorturi dect cele cu
vrste cuprinse ntre 15-19 ani. Cu aproximativ 350 de avorturi la cerere zilnic,
Romnia se menine pe locul 3 n Europa n aceast privin. n 2008, de exemplu,
n statistici figureaz 128.000 de ntreruperi de sarcin,dar cifra real este mult mai
mare, deoarece acest numr ia n calcul doar pe cele efectuate n spitalele de stat,
nu i n sistemul privat de sntate. ntr-un studiu publicat n 2012de Institutul
pentru Politici Publice, efectuat pe un eantion reprezentativ de femei ntre 18-50
de ani, se arat c 36% dintre respondente au avut cel puin un avort n
antecedente, iar o femeie din patru cu vrsta peste 33 de ani a fcut cel puin o
ntrerupere de sarcin. Totui, comparativ cu perioada 1990-1992, cnd se
nregistrau circa 200 de avorturi la 1.000 de femei cu vrsta ntre 15-44 de ani, n
prezent preocuparea pentru planificare familial a dat rezultate, numrul eecurilor
n contracepie scznd de la an la an.
OBIECTIVE
Scopul studiului l reprezint evaluarea utilizrii contracepiei la populaia
feminin activ sexual din Romnia, preferinele n utilizarea anumitor metode
contraceptive i evaluarea factorilor care pot anuna eecul contracepiei.
Se urmresc, de asemenea, opiunile pentru anumite metode n funcie de vrst i
dac metodele utilizate sunt adecvate vrstei i contextului biologic al persoanei
respective.
MATERIAL I METOD

- 39 -
S-a utilizat un studiu prospectiv asupra femeilor domiciliare in comuna Vacaresti ,
Judetul Dambovita care merg la consultul ginecologic cel putin 1 data pe
an,anamneza viznd i stabilirea metodei contraceptive utilizate. Cele care nu
utilizau contracepie au fost supuse unui chestionar suplimentar cu scopul
sublinierii cauzei pentru care refuz contracepia.
Criterii de includere:
femei active sexual, menstruate sau maximum un an de amenoree;
vrsta peste 15 ani;
nu doresc o sarcin;
nu urmeaz tratamente pentru infertilitate.
Criterii de excludere:
sarcin sau suspiciune de sarcin;
peste un an de amenoree;
tratamente pentru sterilitate sau boal abortiv;
cele care nu utilizeaz o metod contraceptiv
Pacientele au fost incluse n trei grupe de vrst: 15-25 de ani, 26-35 de ani i peste
35 de ani.

Grupa de vrst 15-25 ani 26-35 ani Peste 35 ani Total


Contracepie hormonal 18 21 7 46
DIU 1 12 9 22
Sterilizare chirurgical 0 3 5 8
Metoda calendarului 14 19 17 50
Prezervativul 17 24 12 53
Metoda coitului ntrerupt 4 14 11 29
Alptat 0 3 0 3
Spermicidele 0 3 2 5
Nu folosesc contracepie 14 11 10 35

REZULTATE
Au fost chestionate un numr de 251 de paciente peste 15 ani, active sexual, cele
mai multe situndu-se n grupa 26-35 de ani.

Pentru fiecare grup de vrst s-a urmrit i dac metodele contraceptive utilizate
sunt adecvate condiiei biologice i sociale a utilizatoarei. Att pentru grupa 15-25
de ani, ct i pentru 26-35 de ani, metoda contraceptiv cea mai utilizat este
prezervativul. La vrste tinere (sub 25 de ani), acesta este urmat, n procente
echivalente, de contraceptive combinate sau progestative i metodele naturale

- 40 -
(coitul ntrerupt i calendarul). Totui, n cadrul acestei grupe, un procent important
nu utilizeaz contracepie, motivul principal fiind lipsa de informare sau
informarea incorect ori insuficient. De remarcat este tendina crescut de
utilizare a prezervativului pentru cele dou grupe de vrst, att pentru
contracepie, ct i pentru prevenirea bolilor cu transmitere sexual, aceste grupe
de vrst fiind cele la care, de obicei, numrul partenerilor este mai mare.
Un alt aspect pozitiv este faptul c pacientele solicit din proprie iniiativ consult
pentru planificare familial, n special pentru prescrierea contraceptivelor orale
combinate sau inseria dispozitivului intrauterin. Pentru pacientele cu vrste
cuprinse ntre 26-35 de ani urmeaz, secundar, n preferine, metodele naturale i
abia apoi contracepia hormonal, iar la distan i mai mare DIU, sterilizarea
chirurgical, spermicidele i alptatul. n cazul pacientelor peste 35 de ani, se
remarc preferina pentru metode naturale (calendarul i coitul interrupt).
Pacientele din aceast grup de vrst sunt i cele mai rezistente la contracepie, iar
principala argumentare a acestora este faptul c nu au mai obinut o sarcin n
ultima perioad, dei nu s-au protejat. Din punct de vedere psihologic, pentru
aceast grup de vrst, se constat o echivalen ntre absena fertilitii pe un
interval mai mare de timp i faptul c nu vor mai putea avea o sarcin, deci
consider c nu mai este necesar protecia. Mai mult, peste 45 de ani, n cazul
femeilor menstruate, nici una nu mai utilizeaz metode contraceptive i majoritatea
nici nu tiu c ar mai avea nevoie. Tot n cadrul acestei grupe de vrst au fost
nregistrate cteva cazuri de contracepie inadecvat administrat, de obicei prin
automedicaie, fiind vorba de contraceptive orale combinate macrodozate, la femei
peste 40 de ani i chiar peste 45 de ani, fie prin continuarea utilizrii lor n lipsa
consilierii, fie prin auto administrare sub influena anturajului (prietene, persoane
din familie care le utilizeaz, sunt mulumite de rezultate i le recomand).

- 41 -
Capitolul 6. Concluzii

Pentru elaborarea lucrrii am studiat o bogat literatur de specialitate n


ceea ce privete metodele contraceptive i mi-am alctuit un plan al lucrrii care
mi-a servit ca ghid pe tot parcursul elaborrii ei.
Am realizat un studiu n care au fost chestionate un numr de 251 de
paciente peste 15 ani, active sexual, cele mai multe situndu-se n grupa 26-35 de
ani.
Rezultatele studiului, comparativ cu studiile efectuate prin sondaj asupra
populaiei generale feminine active sexual, sugereaz, n primul rnd, faptul c
femeile care solicit un consult medical, n marea majoritate, utilizeaz metode de
planificare familial. Proporia celor care nu o fac reprezint doar aproximativ 10%
din cele intervievate. ntr-un studiu ISRA Center, doar 44% din femei utilizau o
metod contraceptiv. Aceasta sugereaz c pacientele care se prezint din proprie
iniiativ la consult medical sunt mai informate, aplic i sunt receptive la sfaturile
privind contracepia. Politicile de consiliere ar trebui, n schimb, s vizeze
grupurile care nu sunt cuprinse n acest studiu, adic paciente care scap
programelor de screening i cele care nu se prezint periodic la consult
ginecologic. Aici trebuie subliniat rolul important al medicului de familie n
consilierea privind contracepia, ct i informarea prin alte mijloace, n afara celor
medicale (pres, televiziune). Din studiu reiese un alt aspect pozitiv, i anume c
cea mai utilizat metod contraceptiv este prezervativul (aproximai v 30% din
cazuri). Informaiile din ultimii douzeci de ani privind contracepia, dar i cele
privind bolile cu transmitere sexual, au fost asimilate n rndul populaiei i
efectele lor, dei lent, nu ntrzie s apar. Similar, faptul c el reprezint metoda
preferat n cazul tinerelor sub 35 de ani poate fi efectul campaniilor realizate n
ultimii ani n coli, licee, instituii de nvmnt superior, campanii care trebuie
continuate. Totui, un procent important de paciente sub 25 de ani nu utilizeaz, n
continuare, contracepie, n primul rnd din cauza lipsei de informare. Rolul
familiei trebuie, de asemenea, subliniat, responsabilitatea prinilor n momentul
debutului vieii sexuale a copiilor lor trebuie asumat i, de asemenea, trebuie
depite prejudecile prinilor referitoare la viaa sexual a adolescenilor i
tinerilor. Cea mai mare rezisten la contracepie se nregistreaz la femeile de
peste 35 de ani. Majoritatea utilizeaz metode naturale, unele n mod incorect, iar
n cazul celor care nu folosesc contracepie, cele de peste 35 de ani reprezint 44%.
Peste 45 de ani, n procent de aproape 100%, nu utilizeaz metode contraceptive,
lipsa unei sarcini n ultimii ani echivalnd, n accepiunea acestor paciente, cu
faptul c nu vor mai putea obine vreodat o sarcin. Se constat, de asemenea, o
discordan ntre metodele contraceptive cunoscute i aplicarea lor n practic. O
concluzie important a acestui studiu este c pacientele tinere au neles necesitatea

- 42 -
contracepiei, aplic metode moderne, eficiente, de ultim generaie, n primul rnd
de teama unei sarcini nedorite, dar un procent important se protejeaz i de bolile
cu transmitere sexual, folosind prezervativul, ceea ce sugereaz c ncrederea n
mijloacele moderne a crescut. Accesul la informaie i o consiliere corect din
partea medicului au nlturat teama de efectele adverse ale mijloacelor
contraceptive, pacientele fiind sigure c utilizeaz metoda adecvat. Dac, n plan
psihologic, mentalitatea tinerelor s-a schimbat, pentru femeile peste 35 de ani
contracepia rmne un trm al prejudecilor, ele prefernd, n continuare,
metodele naturale sau considernd c nu mai au nevoie de contracepie. Aceasta
este, de fapt, generaia care se afl n plin activitate sexual n momentul n care
contracepia modern a nceput s ptrund pe piaa din Romnia. Probabil, este
vorba despre meninerea vechilor obiceiuri i refuzul a ceva ce este nou i
necunoscut, n condiiile unei lipse de informare i reticene din partea acestei
categorii a populaiei. Rolul consilierii pentru aceast grup rmne deosebit de
important. Problema contracepiei trebuie integrat n problem comunitii, avnd
n vedere necesitatea unei bune reproduceri a populaiei, asigurnd sporul natural
necesar i o structur favorabil pe vrste a populaiei. Decizia asupra metodei
utilizate aparine, n exclusivitate, persoanei, rolul medicului fiind doar de
consiliere,explicnd avantajele, dezavantajele i lsnd la latitudinea cuplului
decizia final.

- 43 -
Bibliografie
1. NEUBERT, Rudolf- Probleme de educaie a sexelor", Ed. tiinific, Bucureti,
1968.
2. O.M.S. - Contraceptive injectabile - rolul lor n planificarea familial", Geneva,
O.M.S., 1990.
3. PAN S., DIONISIE Drau - Sexalitatea uman", Bucureti,
1998.
4. HATCHER R., TRESSEL J. - Tehnologia contraceptivelor", Ediia a 16a, New
York, Irvington, 1994.
5. HATCHER R., WARD Rinehart - Contracepia - ghid practic", 199".
6. BELFIELD, Torni - FPA contraceptive handbook".
7. Stoica Tudor - Sexologie, Editura Medical Bucureti, 1975
8. Zebranca E.- Contracepia, Editura Junimea, Iai, 1990
9. Rdulescu C. - Ginecologie, vol. 2, Ed. Med. Buc., 1995
10. Stamatian F. - Obstetrica i ginecologie, vol.2, Ed. Echinox, Cluj, 2003
11. Vrtej P. - Ginecologie, Ed.All, Buc., 1997

- 44 -