Sunteți pe pagina 1din 52

12.

PRINCIPII DE ACORDARE A PRIMULUI AJUTOR


LA LOCUL ACCIDENTULUI (SCOATEREA,
DEGAJAREA, AEZAREA I TRANSPORTUL
VICTIMELOR).
INTRODUCERE

Mortalitatea n urma traumatismelor


scade cu 20-30%, dac nc de la
locul accidentului i imediat dup
producerea lui, pe durata
transportului, vom acorda o asisten
medical calificat. Salvarea acestor
viei nu necesit o dotare tehnic
special, ci numai cunotine precise
i corect aplicate.
1. SCOATEREA ACCIDENTATULUI DIN
CONDIIILE FOCARULUI PRIMAR DE
DISTRUGERE

Aciunea de degajare a victimei din


focarul primar de agresiune o vom
orienta, concomitent, pe patru direcii:
- evitarea agravrii condiiilor primare
de agresiune care s produc noi leziuni
i s pun n pericol viaa salvatorului;
- evitarea agravrii leziunilor existente
prin manevre neadecvate;
1. SCOATEREA ACCIDENTATULUI DIN
CONDIIILE FOCARULUI PRIMAR DE
DISTRUGERE

- asigurarea respiraiei
accidentatului, de ndat ce
executarea manevrelor
corespunztoare devine posibil;
- oprirea hemoragiei, imediat
ce condiiile permit accesul la
plaga care sngereaz.
1. SCOATEREA ACCIDENTATULUI DIN
CONDIIILE FOCARULUI PRIMAR DE
DISTRUGERE

Pentru executarea corect a primelor dou


direcii, vom proceda dup cum urmeaz:
Se vor aprecia condiiile n care se gsete
victima i posibilitile de execuie a
degajrii.
Dac forele umane de care dispunem sunt
insuficiente, pentru a nu agrava situaia
existent, nu vom trece la degajare dect cu
o echip a crei for este corespunztoare
i a crei aciune trebuie strict coordonat.
1. SCOATEREA ACCIDENTATULUI DIN
CONDIIILE FOCARULUI PRIMAR DE
DISTRUGERE

nainte de a mica victima, din poziia impus


de traumatism, vom desprinde i desface
cureaua, centura de siguran, cordoanele i
vom descheia cmaa la gt, ireturile la
pantofi.
- n timpul executrii manevrelor de degajare
de sub drmturi, dintr-un vehicul, etc., vom
ine seama de riscul de a agrava o fractur, de
a produce o leziune visceral, de a redetepta
o hemoragie oprit pentru moment, etc.
1. SCOATEREA ACCIDENTATULUI DIN
CONDIIILE FOCARULUI PRIMAR DE
DISTRUGERE

Pentru aceasta, nu vom flecta sub


nici un motiv capul pe torace i
toracele pe abdomen. Flexia
coloanei poate determina, n cazul
unei fracturi vertebrale,
producerea unei contuzii sau a
unei seciuni medulare, urmat de
paralizie definitiv.
1. SCOATEREA ACCIDENTATULUI DIN
CONDIIILE FOCARULUI PRIMAR DE
DISTRUGERE

- Vom aprecia rapid starea n care se


gsete accidentatul. Dac aceasta o
permite, vom trece la prentmpinarea
extinderii agresiunii primare care
amenin viaa victimei i pe cea a
salvatorului.
- Dac acest lucru nu este posibil, vom
iei cu victima din perimetrul periculos.
1. SCOATEREA ACCIDENTATULUI DIN
CONDIIILE FOCARULUI PRIMAR DE
DISTRUGERE

- Nu vom face ns nici o deplasare fr un


motiv clar, deoarece orice micare ntrzie
resuscitarea, poate agrava o leziune sau
poate precipita producerea ocului.
- Dac deplasarea este ns absolut
necesar, victima trebuie manevrat i
mobilizat de aa manier nct capul-
gtul-trunchiul i extremitile s fac un
tot rigid.
1. SCOATEREA ACCIDENTATULUI DIN
CONDIIILE FOCARULUI PRIMAR DE
DISTRUGERE

- Cea mai frecvent greeal este


mobilizarea accidentatului prin
prinderea lui de membre.
- Prima grij privind viaa accidentatului
este asigurarea respiraiei. Dac nu se
simte jetul expirator i toracele nu
schieaz micri respiratorii,
resuscitarea respiratorie devine
obligatorie.
1. SCOATEREA ACCIDENTATULUI DIN
CONDIIILE FOCARULUI PRIMAR DE
DISTRUGERE

- Dac accidentatul are o hemoragie


abundent, se procedeaz la hemostaza
imediat. Salvarea vieii depinde de acest
gest i nu vom uita niciodat c o
hemoragie grav poate fi oprit prin
compresiune digital i, dac este cazul,
degetele vor fi introduse fr nici o ezitare
n plag. Compresiunea digital va fi
nlocuit la membre, de ndat ce condiiile
o permit, prin hemostaz circular.
1. SCOATEREA ACCIDENTATULUI DIN
CONDIIILE FOCARULUI PRIMAR DE
DISTRUGERE

Aplicarea constriciei circulare prin garou


este o arm eficace dar foarte periculoas;
n 90% din cazuri hemostaza se poate
obine numai printr-un pansament
compresiv.
nainte de a abandona un accidentat,
considerndu-l mort, deoarece nu respir i
nu are puls, vom ncerca scoaterea lui din
moartea clinic, oricnd posibil datorit
asfixiei.
2. TEHNICILE DE DEGAJARE DIN
CONDIIILE PRIMARE ALE VICTIMEI

Obiectivul care trebuie respectat


este de a evita agravarea
leziunilor osoase i viscerale
existente.
Principiul: evitarea flectrii capului
pe torace, a toracelui pe abdomen
i a abdomenului pe coapse.
2. TEHNICILE DE DEGAJARE DIN
CONDIIILE PRIMARE ALE VICTIMEI

Scoaterea accidentatului incontient din


condiiile primare (drmturi,
autovehicule, etc.) cere ca cel care execut
degajarea s se aeze n spatele victimei,
cu membrele inferioare ndeprtate i cu
corpul uor aplecat nainte. i trece
membrele superioare pe sub braele
victimei i cu ambele mini i prinde un
antebra, care este meninut flectat n unghi
drept pe torace (poziia Rautek).
2. TEHNICILE DE DEGAJARE DIN
CONDIIILE PRIMARE ALE VICTIMEI

Pentru manevrarea i
deplasarea accidentatului,
salvatorul se las pe spate,
sprijinindu-l pe ambii genunchi
flectai. El i coordoneaz
micrile astfel nct s evite
flectarea corpului victimei.
Figura nr.11: Folosirea unor prghii i rngi pentru degajarea victimelor
ncarcerate
2. TEHNICILE DE DEGAJARE DIN
CONDIIILE PRIMARE ALE VICTIMEI

ndeprtarea din perimetrul


agresiunii primare poate fi
fcut de o singur persoan,
folosind poziia de mai sus
sau, mai uor, de mai multe
persoane, care acioneaz
simultan.
3. TEHNICA AEZRII ACCIDENTATULUI

a) Dac accidentatul este contient, l


vom lsa n aceeai poziie, trecnd
urgent la evaluarea funciilor vitale i
a gravitii leziunilor. Dac acesta
prezint o hemoragie, dup aplicarea
pansamentului compresiv va fi aezat
cu membrele inferioare ridicate
deasupra planului corpului.
3. TEHNICA AEZRII ACCIDENTATULUI

Aceast postur are ca


scop ntrzierea
constituirii hipovolemiei
posttraumatice i, prin
aceasta, ntrzierea
instalrii ocului.
Figura nr. 12 : Ridicarea unei victime n poziie lateral de
securitate prin metoda podului olandez.
3. TEHNICA AEZRII ACCIDENTATULUI

b) Accidentatul incontient este culcat


pe pmnt n poziie de decubit.
Trecerea din poziia "purtat" n cea de
aezare va decurge astfel nct s
evitm agravarea leziunilor osoase
ale membrelor (n cazul cnd ele
exist) i, de principiu, pe cele ale
coloanei vertebrale.
3. TEHNICA AEZRII ACCIDENTATULUI

Dac accidentatul este incontient i


necesit resuscitare respiratorie sau
cardiorespiratorie, manevrele se vor
executa cu pacientul n decubit
dorsal. Dac accidentatul este
incontient i respir, l vom aeza n
poziia lateral de siguran.
Trunchiul va fi aplecat uor ventral.
3. TEHNICA AEZRII ACCIDENTATULUI

Poziia este meninut stabil prin


flectarea genunchiului corespunztor
laturii pe care acesta este culcat la 40-
45. Capul va fi rotat cu circa 45 spre
sol, cu palma opus decubitului
introdus sub obraz.
Figura nr. 13 : Ridicarea unei victime
prin metoda podului olandez cu victima
pe spate
Figura nr. 13 : Ridicarea unei victime prin metoda podului olandez cu
victima pe spate
3. TEHNICA AEZRII ACCIDENTATULUI

Aceasta este poziia n


care se evit inspirarea
de lichid gastric, care
este expulzat prin
vrstur.
4. DEZBRCAREA ACCIDENTATULUI

Vom slbi toate elementele vestimentare


care stnjenesc circulaia, respiraia i
examinarea (centur de siguran,
curea, guler, cravat, ireturi).
Cnd este necesar dezbrcarea
vemintelor, acestea vor fi sfiate
pe custur. nclmintea nu o
scoatem, dar vom desface larg ireturile.
4. DEZBRCAREA ACCIDENTATULUI

n traumatismele minii, vom ndeprta


ceasul i inelele (prin producerea rapid a
edemului traumatic ele nu mai pot fi scoase
ulterior i pot produce leziuni ischemice).
Primul gest n traumatismele degetelor este
scoaterea inelului. Compresiunea circular
pe care o produce determin ischemie acut
i necroza degetului. Scoaterea inelului se
face prin tierea acestuia cu un clete sau
dup reducerea edemului.
4. DEZBRCAREA ACCIDENTATULUI

Reducerea edemului se obine prin


nfurarea degetului cu o lam
elastic ngust de 2-3 mm, sau cu un
tub din cauciuc, tot aa de subire.
nfurarea se face pas cu pas, de la
extremitate spre rdcina degetului,
suficient de tare pentru a comprima i
exprima lichidul interstiial n sens
distal.
4. DEZBRCAREA ACCIDENTATULUI

Dac este la ndemn, se va uda


degetul cu ap i mult spun,
pentru ca inelul s alunece uor.
Pe durata transportului i n raport
cu temperatura ambiant, vom
acoperi accidentatul pentru a nu
"pierde cldura" sau vom evita
"supranclzirea".
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

Principiile tactice i execuia


tehnic a transportului de la locul
accidentului a traumatismelor
grave sunt subordonate evitrii
agravrii leziunilor i tulburrilor
existente, evitrii producerii altor
leziuni i asigurrii asistenei pn
la internarea n spital.
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

A) Mobilizarea n vederea transportului


i aezarea pe targ
Pentru trecerea accidentatului de la sol pe
targ, vom avea n vedere riscul de a
produce o contuzie sau leziune medular (n
cazul cnd exist o fractur a coloanei
vertebrale), de a provoca o hemoragie
intern n cazul traumatismelor abdomino-
toracice i/sau de a agrava leziunile prilor
moi n fracturile membrelor.
Figura nr. 14: Aezarea victimei pe targ .
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

La ridicarea traumatizailor gravi vom


mai ine seama de necesitatea
aezrii membrelor superioare cu
minile ncruciate pe piept, eventual
chiar fixndu-le cu fa provizorie,
pentru a evita deplasarea lor liber i
nu vom uita niciodat obligaia de a
manevra corpul ca pe o "rigl rigid",
lin i fr smucituri.
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

Mobilizarea i aezarea pe
targ necesit cel puin
patru persoane. Execuia se
poate face fie prin procedeul
"culegerii", fie prin cel al
"punii olandeze".
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

Procedeulcules sau de ridicare din


lateral.
Accidentatul este aezat n decubit dorsal
sau lateral. Pentru executarea manevrei sunt
necesare patru persoane. Din acestea, trei
se aeaz ntr-un genunchi de o parte a
accidentatului. Prima persoan i bag
minile pe sub umerii accidentatului, astfel
ca antebraul s-i mpiedice cderea i
hiperextensia capului.
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

A doua persoan i plaseaz minile


i antebraele sub bazin, iar cea de-a
treia pe sub membrele inferioare.
Simultan, cele trei persoane ridic
accidentatul pe scara format de
genunchii liberi. Cea de-a patra
persoan mpinge targa astfel ca
aceasta s fie sub victim, care apoi
este cobort pe ea.
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

Procedeul " podului olandez"


Executarea necesit tot patru persoane.
Trei n picioare, unul n spatele celuilalt,
cu membrele inferioare desfcute
deasupra accidentatului. Acesta este
ridicat de haine, prin efort conjugat i
simultan. Targa este mpins sub
accidentat, care este cobort lin,
respectnd principiul "blocului rigid".
Figura nr. 15: Punerea victimei pe targ prin
metoda podului olandez
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

B) Principiile tactice ale securitii


transportului unui accidentat
grav
Transportul unui accidentat grav, n
condiii nepotrivite, poate, prin el
nsui, s fie un factor de agravare
i s cauzeze moartea sau leziuni
ireversibile.
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

n organizarea i executarea evacurii


primare, de la locul accidentului, vom
avea n vedere urmtoarele:
a) Dac la locul accidentului hemoragia
a fost controlat i respiraia asigurat,
vom prefera evacuarea cu ambulana,
chiar dac aceasta presupune o
oarecare ntrziere.
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

Timpul aparent pierdut este compensat prin


scderea riscului de agravare a leziunilor, a
decompensrii circulatorii, a instalrii ocului i
a pericolului declanrii unei hemoragii mortale.
Din aceste motive, transportul n condiiile
necorespunztoare, oferite de un autoturism,
trebuie s reprezinte numai o soluie de
necesitate i s fie acceptat n principiu numai
pentru hemoragiile grave, care nu pot fi
controlate prin hemostaz provizorie.
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

b) Poziia traumatizatului n timpul


transportului se adapteaz naturii,
topografiei leziunilor, consecinelor
sistemice a acestora i strii de contien.
Oricare accidentat grav va fi transportat n
poziie culcat. Dac victima este
contient, va fi aezat pe targ n decubit
dorsal. Decubitul este orizontal, cnd exist
bnuiala unei fracturi de coloan vertebral
sau de bazin.
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

Decubitul este orizontal, cu capul mai


ridicat, dac exist o fractur nchis sau,
mai ales, deschis a craniului, pentru a
reduce rata de formare a edemului
cerebral. Decubitul este orizontal n poziie
procliv, n cazul traumatismelor craniene
i, n special, n fracturile bazei craniului,
pentru a favoriza ntoarcerea venoas i a
reduce rata edemului i a hemoragiei.
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

Decubitul va fi orizontal decliv (poziia


Trendelemburg), n cazul
accidentailor ocai dar contieni;
nclinarea corpului cu 10-15 face ca
volumul circulant s graviteze spre
viscere i extremitatea cefalic
acoperind astfel, ntr-o msur,
hipovolemia produs de traumatism.
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

Decubitul va fi orizontal sau decliv, cu


membrele inferioare (i cele superioare)
ridicate la vertical, n hemoragiile grave.
Poziia semieznd va fi impus n
traumatismele toracice, pentru a uura
respiraia.
Poziia semieznd, cu genunchii flectai
va fi aplicat n traumatismele abdominale,
pentru a relaxa peretele abdominal (poziia
Fowler).
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

Dac un traumatizat prezint leziuni


ale viscerocraniului, exist pericolul
asfixiei prin invadarea cilor
respiratorii de sngele care se scurge.
Pentru a prentmpina aceast
eventualitate, cu risc vital, victima
este aezat n decubit ventral, cu
capul peste antebrae i rotat lateral.
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

Dac accidentatul este incontient,


transportul va fi fcut ntotdeauna n decubit
lateral, pentru a evita asfixierea, oricnd
posibil, prin aspirarea vrsturilor proprii.
c) Odat aezat n poziia corespunztoare,
aceasta va fi meninut ca atare, deoarece
schimbarea poziiei corpului la un ocat
poate prin ea nsi s produc moartea.
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

d) Accidentatul este n mod obligatoriu


nsoit de un cadru competent, care i
va monitoriza evoluia clinic i va
interveni la orice schimbare.
Monitorizarea clinic nseamn
sesizarea schimbrilor clinice, a
respiraiei, pulsului, T.A., a hemostazei,
pentru un accidentat care are o
hemostaz circular.
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

Aceasta va fi relaxat i restrns din 30 n


30 de minute. Totul va fi menionat pe un
carton scris pe pieptul victimei.
e) Un accidentat grav, cu excepia
hemoragiilor grave i necontrolabile, trebuie
astfel transportat nct s evitm riscul
generat implicit de viteza de deplasare a
ambulanei i de accelerarea i decelarea
brusc, de frnarea i virajele brute.
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

Coordonarea transportului este fcut de


medicul care nsoete autospeciala
sanitar. El este cel care stabilete regimul
de vitez, opririle, durata lor, itinerarul, etc.
Medicul va ncadra pacientul ntr-unul din
cele 4 grade de urgen i va comunica
decizia sa conductorului auto, care,
cunoscnd foarte bine semnificaia codului
comunicat va trece la ndeplinirea misiunii.
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

n concordan cu gradul de urgen


acesta va stabili viteza de deplasare,
traseul, oportunitatea folosirii mijloacelor
de avertizare sonor i/sau vizual, etc.
f) Un accidentat grav l vom preda
medicului de gard cruia i vom nmna
n scris protocolul evenimentelor, de la
producerea accidentului pn n
momentul sosirii n serviciul de urgen.
5. TRANSPORTUL DE LA LOCUL ACCIDENTULUI

Regul: Nici un accidentat grav,


cu decompensare circulatorie nu
va fi transportat nainte de
echilibrarea hemodinamic,
deoarece transportul prin el nsui
poate deveni un factor de
agravare i cauzator de moarte.