161 503 2 PB

ESTUDOS DE REVISO DE LITERATURA
BENEFCIOS DA FISIOTERAPIA AQUTICA NO PACIENTE COM ARTRITE

REUMATIDE: REVISO DE LITERATURA
Viviane Santos Santana Fisioterapeuta graduada pela

Universidade Catlica do Salvador.
Carlos Jose Vidal Euzbio Mestrado em Cincia da Famlia pela

Universidade Catlica do Salvador.
Professor titular da Universidade
Catlica do Salvador.
Verena Loureiro Galvo Mestrado em Medicina e Sade Humana

pela Fundao Bahiana para o
Desenvolvimento das Cincias.
Professor assistente da Universidade
Catlica do Salvador.
Resumo
Introduo:A artrite reumatide (AR) uma doena inflamatria crnica que se caracteriza por poliartrite
perifrica que pode levar a deformidades, destruio articular e incapacidade funcional. A Fisioterapia Aqutica
diminui os efeitos da gravidade que resulta numa menor compresso nas articulaes. Este trabalho tem como
objetivo sistematizar o conhecimento a respeito da Fisioterapia Aqutica no tratamento do paciente portador da
AR. Metodologia: Trata-se de uma reviso de literatura realizada com acesso base de dados Medline, biblioteca
virtual Pubmed e consultas manuais nas referncias dos artigos publicados entre 2000 a 2007. Foram includos
estudos que abordassem a Fisioterapia Aqutica no tratamento destes indivduos, nos idiomas ingls e portugus.
Foram excludos artigos que relatassem a Fisioterapia Aqutica no tratamento de portadores de AR submetidos a
interveno cirrgica, ou que abordassem AR associada a outras doenas do colgeno, aqueles essencialmente
farmacolgicos e artigos referentes balneoterapia. Oito artigos julgados relevantes localizados antes do perodo
definido como critrio de incluso, tambm foram selecionados. Resultados: Aps a pesquisa, foram encontrados
67 artigos. Destes, 14 foram includos no estudo. Predominantemente a metodologia foi composta de estudos
intervencionais e de caso-controle. Concluso: A Fisioterapia Aqutica pode beneficiar os pacientes portadores
de AR com intuito de aumentar a ADM, fora muscular, capacidade cardiovascular, funcionalidade, equilbrio
postural, reduzir a dor e assim proporcionar uma melhora na qualidade de vida dos indivduos com AR. Espera-se
estimular a realizao de novas pesquisas enfocando o tratamento aqutico na AR.
Palavras-chave: Hidroterapia; Artrite reumatoide;Exerccio aerbico.
BENEFITS OF THE AQUATIC PHYSICAL THERAPY IN PATIENT WITH RHEUMATOID

ARTHITIS: LITERATURE REVIEW
Abstract
Introduction: The rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory disease that is characterized for
peripheral polyarthritis that can carry the deformities, destruction articulate and functional inability. The aquatic
physical therapy reducesthe effects of gravity that results in a lowercompressionjoints.Methods: This work has as
goal systematize the knowledge concerning about of the in the patient's RA treatment bearer. It is a literature
revision accomplished with access to the database Medline, virtual library Pubmed and manual consultations in
the article references published between 2000 to 2007. They were included studies that boarded the aquatic
physical therapy in the treatment of these individuals, in the english and portuguese languages. It were excluded
articles that related the aquatic physical therapy in the bearers treatment of submitted RA the surgical
intervention, or that boarded RA associate to others collagen diseases, those essentially pharmacological and
referring goods to balneotherapy. Eight important articles located tried before the defined period as inclusion
criterion, also were selected. Results: After the research, they were found 67 articles. From this, 14 were included
in the study. Predominantly the methodology was composed of interventional studies and of case-control.
Conclusion: The aquatic physical therapy can benefit the patient with RA with aim of increasing ROM, muscle
strength, cardiovascular capacity, functionality, balance postural, reduce the pain and thus provide one improves
in the individuals life quality with RA. It waits to stimulate the new researches accomplishment focusing the
aquatic treatment in the RA.
Keywords: Hydrotherapy;Rheumatoid arthritis; Aerobic exercise.

Revista Pesquisa em Fisioterapia, Salvador, 2013 Jul;3(1): 50-66.
http://www.bahiana.edu.br/revistas
Santana et al. Benefcios da fisioterapia aqutica no paciente com artrite reumatide: reviso de literatura
INTRODUO
A artrite reumatide (AR) uma doena inflamatria crnica, sistmica, auto-imune

que se caracteriza por poliartrite perifrica de forma simtrica, erosiva que pode levar a
deformidades, destruio articular e incapacidade funcional.(2,13,20) Apresenta manifestaes
articulares precedidas por fadiga, mialgia, febre, emagrecimento e manifestaes extra-
articulares.(12) Em 1987, o Colgio Americano de Reumatologia estabeleceu sete critrios de
classificao para o seu diagnstico, sendo que quatro devem estar presentes por um perodo
mnimo de seis semanas, indicando o paciente portador da AR.(4,12,13,15,20)
Acomete cerca de 1% da populao adulta, atingindo predominantemente mulheres,
numa proporo de trs mulheres para cada homem.(4,5,13,20) Pode ocorrer em qualquer faixa
etria, freqente entre os 30 a 50 anos,(5) aumentando a prevalncia com a idade.(20) H uma
estimativa na qual anualmente 0,1 a0,2 a cada 1000 homens so atingidos e de 0,2 a0,4 a cada
1000 mulheres portadoras da AR.(5)
A AR no apresenta etiologia definida e pode estar relacionada interao
multifatorial envolvendo vrus, bactrias, fatores comportamentais, genticos, distrbios
neuroendcrinos ou imunolgicos.(2,5) Alguns autores(5,20) relatam a possibilidade de uma
relao entre o vrus Epstein Barr e a AR em que 80% dos pacientes com AR possuem
anticorpos contra este vrus que tambm ativador de clulas do tipo B levando a uma
produo excessiva de imunoglobulinas at mesmo de fator reumatide.
de fundamental importncia a prtica de exerccios fsicos para evoluo dos
pacientes com AR. Essas atividades devem ser realizadas com adequao e superviso, no
intuito de promover ao paciente uma melhoria na sua flexibilidade, na sua fora, na funo
cardiovascular e na sua resistncia, e, sobretudo, uma melhoria no desenvolvimento das suas
habilidades dirias.(9) Salienta-se que o meio aqutico tem uma tima indicaono tratamento
desses pacientes, pois h uma diminuio dos efeitos da gravidade que resulta numa menor
compresso sobre as articulaes. Dessa forma, para evoluo do quadro opta-se por realizar
exerccios em piscina teraputica(16) que podem contribuir na correo de perda ou limitao
das articulaes, manter o trofismo muscular, favorecer o alinhamento e estabilidade
articular.(2,5) A Fisioterapia Aqutica utiliza a piscina teraputica numa temperatura entre 33 e
36 que proporciona um meio ideal para a realizao dos exerccios visando aliviar a dor e
espasmos musculares, assim como melhorar o suprimento sanguneo, equilbrio, coordenao
e postura.(2,16) Vale ressaltar, entretanto, que ainda so poucos os estudos seqenciados e
51
randomizados em relao ao tratamento fisioteraputico e, principalmente, os associados

piscina teraputica e portadores de AR. Assim, o objetivo deste artigo foi sistematizar o
conhecimento a respeito da Fisioterapia Aqutica no tratamento do paciente portador da
referida patologia.
MATERIAL E MTODOS
Trata-se de uma reviso de literatura realizada com acesso base de dados Medline e
biblioteca virtual Pubmed. Alm disso, consultas manuais nas referncias dos artigos foram
efetivadas. A busca foi limitada a estudos publicados no perodo compreendido entre 2000 a
outubro de 2007, embora, oito artigos tenham sido de perodo anterior do referido por sua
relevncia. As palavras-chave utilizadas foram hidroterapia, artrite reumatide, exerccios
aquticos, exerccio aerbico e seus correlatos em ingls e espanhol.
Os critrios de incluso definidos para a seleo do presente trabalho foram artigos que
abordassem a Fisioterapia Aqutica no tratamento do paciente portador de AR. Os estudos que
relatassem a Fisioterapia Aqutica em pacientes com AR submetidos a interveno cirrgica,
ou que abordassem AR associada a outras doenas do colgeno, aqueles essencialmente
farmacolgicos e artigos referentes balneoterapia foram considerados como inadequados
para a realizao deste trabalho.
RESULTADOS
Somando-se todas as bases de dados foram encontrados 10 artigos na base de dados

Medline, 61 na biblioteca virtual Pubmed e seis estudos em consultas manuais nas referncias
dos artigos. Aps a leitura dos ttulos, notou-se que alguns deles se repetiram e outros no
preenchiam os critrios deste estudo. Foram selecionados 22 artigos para a leitura do resumo e
excludos os que no diziam respeito ao propsito do trabalho, sendo a maior quantidade de
excluses referentes balneoterapia no tratamento da AR. Aps a leitura dos resumos, foram
selecionados 14 artigos, sendo 13 na lngua inglesa e um em lngua portuguesa que
preencheram os critrios inicialmente propostos e foram lidos na ntegra. Predominantemente
a metodologia foi composta de estudos intervencionais e de caso-controle.
As Tabelas 1, 2 e 3 sintetizam os resultados encontrados nos artigos selecionados para este
estudo de reviso.
52
DISCUSSO
A Fisioterapia Aqutica aplicada ao tratamento do paciente portador da AR tem sido

enfatizada na literatura. Observou-se que as evidncias apontam para uma superioridade do
tratamento aqutico quando comparado com aquele realizado em terra e que estes tendem a
aumentar a amplitude de movimento (ADM) das articulaes, a fora muscular, a capacidade
cardiovascular e o equilbrio postural refletindo, portanto, na melhora da capacidade funcional
medida pelos instrumentos The Stanford Health AssessmentQuestionnaire(HAQ),(1,8,19)The
ArthritisImpactMeasurementScales 2 Questionnaire (AIMS 2)(3,11) e FrenchayActivities Index
(FAI).(1) Essas melhoras funcionais devem aos princpios fsicos da gua que contribui na
melhora da ADM atravs da fora de flutuao facilitando o movimento articular, a
viscosidade contribuindo na fora muscular, a presso hidrosttica ajudando o
condicionamento cardiovascular e melhorando com isso a funcionalidade do paciente com
AR.Com relao qualidade de vida encontrou-se que para avali-la, os autores tm feito uso,
especialmente, dos questionrios validadosShort Form-36 (SF-36)(2,3)e EuroQol-5D (EQ-
5D).(8) Alm disso, foi possvel evidenciar diminuio da dor mensurada pelas escalasVisual
AnalogueScale (VAS),(1,8)NumericalPain Rating Scale (NPRS)(14) e questionrios The Beliefs
in PainControlQuestionnaire (BPCQ)(11) e The McGillPainQuestionnaire (MPQ)(11)na
avaliao dos pacientes. Os pacientes de AR experimentam na piscina aquecida uma
diminuio da sobrecarga articular que contribui na diminuio da dor e ajuda no relaxamento
muscular.
Capacidade Fsica
Os pacientes portadores de AR apresentam um desempenho fsico reduzido devido

dor, rigidez, inflamao articular, mobilidade articular diminuda e descondicionamento
cardiovascular que comprometem a capacidade fsica e contribuem para a reduo da
qualidade de vida. Contudo, os exerccios fsicos so indicados com intuito de melhorar os
aspectos fsicos, funcionais e psicolgicos. Desta forma, os autores ao realizarem o tratamento
aqutico, verificaram a melhora da capacidade fsica dos pacientes com AR como ADM
facilitada no meio lquido, a dor pela descompresso articular e temperatura da gua.(3, 6, 7, 10, 11,
17, 18, 21,22)
Sandford-Smith, Mackay-Lyons & Nunes-Clement(19) realizaram um ensaio clnico

com 24 indivduos portadores de AR que foram divididos em dois grupos, um grupo realizou
53
exerccios aerbicos em piscina teraputica e outro grupo submetido a um programa

domiciliar de exerccios para ganho de ADM e fortalecimento. Ao observarem os resultados,
constataram que houve melhora na habilidade da caminhada e valores do HAQ nos dois
grupos, entretanto, o grupo que realizou exerccios para aumento da ADM e fortalecimento
obteve melhores resultados estatisticamente. Os autores relataram que o grupo que se
exercitou em piscina teraputica apresentava faixa etria mais avanada comparados ao grupo
submetido ao programa domiciliar. Isto pode ter interferido para obteno de bons resultados.
A fora isomtrica e isocintica do quadrceps femoral de oito participantes foi avaliada por
Danneskiold-Samsoeet al.,(6) que realizaram um programa de exerccios por 10 semanas em
piscina aquecida. Os autores observaram uma melhora da fora isomtrica e isocintica do
quadrceps e, alm disso, um aumento da capacidade aerbica foi observado aps o perodo de
treinamento. O trabalho de fora muscular com o paciente portador de AR na piscina
teraputica deve ser enfocado, j que a mesma facilitada pela fora de flutuao, a
turbulncia e a viscosidade, contribuindo de forma indireta para melhora da capacidade fsica.
O paciente de AR tem uma facilidade em realizar o trabalho de fora muscular na piscina por
todo contexto j mencionados alm das tcnicas especificas como o BadRagaz e a
Hidrocinesioterapiacontriburem para o aumento da capacidade fsica.
Os pesquisadores Bilberg, Almn&Mannerkorpi,(3) realizaram um estudo controlado e
randomizado com pacientes portadores de AR, no qual aplicaram exerccios aerbicos em
piscina aquecida num grupo de 20 indivduos, o resultado de 24 sesses foi comparado com o
grupo controle composto de 23 participantes que continuaram suas atividades prvias. Os
pacientes submetidos a Fisioterapia Aqutica melhoraram nos aspectos da funo muscular
tais como resistncia isomtrica dos ombros, fora da garra, funo muscular dos MMII e
resistncia dinmica dos MMII avaliado pelo Chair Test que corresponde ao nmero de vezes
que o indivduo senta e levanta da cadeira durante um minuto. Alm disso, os autores
observaram uma melhora significativa na AIMS 2 e valor do HAQ. Tais resultados
demonstram um aumento da capacidade fsica.A facilidade de movimento na piscina favorece
a repetio do exerccio, a presso hidrosttica a viscosidade e equipamentos aquticos como a
cama elstica contribuem na melhora da capacidade aerbica do paciente e nas suas atividades
de vida diria (AVDS).
Em 1996, Hall et al.(11) avaliaram a capacidade fsica e os aspectos emocionais de
pacientes com AR ao aplicarem o instrumento AIMS 2 em quatro grupos. Dois grupos
realizaram exerccios para ganho de ADM e fora muscular em piscina teraputica e em solo,
54
e os outros fizeram relaxamento aqutico e em solo por quatro semanas. Ao observarem os

achados, constataram ganhos em todos os pacientes. Entretanto, aps o perodo de tratamento
aqueles que foram submetidos a Fisioterapia Aqutica obtiveram resultados positivos
clinicamente, demonstrando a contribuio da piscina teraputica em seus aspectos de ganho
de fora muscular, ADM e relaxamento muscular, melhorando a capacidade fsica dos
pacientes.
A capacidade fsica tambm foi verificada no estudo de Ritalaet al.,(18) que observaram
ganhos de fora muscular e mobilidade articular nos indivduos que se exercitaram por 12
semanas num programa de exerccios aquticos comparado a um grupo controle que realizou
suas AVDS. Desta forma, pode-se observar um aumento da capacidade funcional sem efeitos
adversos.
Na anlise de Dial &Winson,(7) mensuraram o ganho de ADM das articulaes do
cotovelo, punho, extenso das metacarpofalangeanas (MCF), quadril e tornozelo e realizaram
testes cronometrados tais como levantar-sentar-andar, caminhada de 50 passos, colocar e
retirar a camisa e durao da rigidez matinal. Alm disso, o questionrio de auto registro foi
avaliado e logo aps, os pacientes foram submetidos ao programa de exerccios aquticos. Os
participantes ficaram satisfeitos com o programa e tambm houve um aumento da fora
muscular e ADM das articulaes do ombro, cotovelo, punho, quadril, joelho e melhor
realizao dos testes cronometrados. importante ressaltar que neste estudo foi utilizado um
nmero de pacientes pequeno, no podendo haver generalizao. Contudo, os autores
enfatizam a importncia da Fisioterapia Aqutica em pacientes com AR.
Em 1991, Stenstrmet al.(21)avaliaram os efeitos do treinamento intensivo dinmico na
gua em 30 pacientes com AR e analisaram o resultado com o do grupo controle, com o
mesmo nmero de pacientes durante quatro anos. Eles observaram que houve um aumento da
atividade fsica e elevao da fora muscular das mos. Tais ganhos refletiram na melhora da
capacidade funcional dos pacientes submetidos ao tratamento aqutico.
No estudo de Melton-Rogers et al.(17) compararam os exerccios em bicicleta ergomtrica e a
corrida na gua com um aparelho de flutuao, sendo monitorizados o ndice de percepo de
esforo, freqncia cardaca, freqncia respiratria, volume minuto, volume corrente,
consumo de oxignio e razo da troca respiratria. Os autores constataram que houve um
aumento da razo de troca respiratria de pico, ndice de percepo de esforo e pico da
freqncia respiratria nos pacientes que realizaram corrida na gua. O volume corrente
apresentou maior valor nos pacientes que utilizaram bicicleta ergomtrica. Desta forma, os
55
resultados refletiram a melhora do condicionamento cardiovascular dos oito indivduos que

participaram do estudo.
Hall et al.(10) observaram a caminhada em esteira aqutica e esteira no solo de 15
mulheres que completaram trs consecutivos turnos de caminhada de cinco minutos em 2,5
km/h, 3,5 km/h e 4,5 km/h. Eles verificaram o aumento da freqncia cardaca e ndice de
percepo de esforo no solo e na gua com aumento da velocidade. Alm disso, velocidades
abaixo de 3,5 km/h o consumo de oxignio foi maior na caminhada no solo que na gua. A
freqncia cardaca diminuiu a velocidades abaixo de 2,5 km/h na gua similar em 3,5 km/h e
houve um aumento em 4,5 km/h. Os autores constataram que caminhada de 4,5km/h foi
suficiente para aumentar a capacidade aerbica.
Suomi&Koceja,(22)verificaram as medidas de desequilbrio postural em 11 pacientes
com osteoartrite (OA) e 13 indivduos com AR, todos do sexo feminino sob um teste de apoio
bipodal com viso e outro com apoio bipodal sem viso, administrado aps um programa de
exerccios aquticos de seis semanas. Estes autores observaram que houve melhora do
desequilbrio postural lateral sob condies visuais aps o tratamento, refletindo numa
melhora da capacidade fsica.
Os efeitos do programa de Fisioterapia Aqutica foram avaliados por Ahern et al.(1) em
1995, ao realizarem um estudo controlado e randomizado por seis semanas para pacientes com
AR ou OA. O HAQ e FAI no indicaram melhoras considerveis nos dois grupos. Todavia,
ressalta-se que os pacientes apresentavam capacidade funcional limitada. Isto pode ter
interferido os resultados.
Qualidade de Vida
Em geral, os pacientes com AR apresentam um decrscimo na qualidade de vida em

conseqncia da reduo significativa da capacidade fsica e elevao dos nveis de dor. Dos
estudos revisados, trs avaliaram esta varivel.(2,3,8) No entanto, observou-se que por meio da
aplicao dos questionrios validados S-F36(2,3)e EQ-5D(8)houve uma melhora da qualidade de
vida.
O instrumento genrico da avaliao da sade o SF-36 foi utilizado por Almeida,
Netto&Vinhas,(2) em 2006, para mensurar a qualidade de vida de pacientes que receberam
exerccios em solo comparados com aqueles que realizaram Fisioterapia Aqutica. O grupo
submetido aos exerccios em piscina teraputica obteve um escore melhor nos itens aspectos
56
emocionais e diminuio do tempo de rigidez matinal. Tcnicas de relaxamento aqutico

como Watsu contribui no aspecto emocional pelo relaxamento globale melhora da mobilidade
do paciente.Bilberg, Almn&Mannerkorpi(3) da mesma forma compararam um grupo que
realizou exerccios de intensidade moderada em piscina teraputica e um grupo controle que
continuou suas atividades prvias. Os autores verificaram um aumento da qualidade de vida
para o item vitalidade do SF-36 no grupo submetido ao tratamento aqutico. Tais achados
refletiram na melhora da qualidade de vida, entretanto, um nmero maior de pacientes seria
necessrio, para confirmar estatisticamente tais resultados. Desta forma estes achados no
podem ser generalizados.
Eversdenet al.(8) compararam os exerccios realizados em solo com a Fisioterapia
Aqutica e verificaram que no houve diferenas significantes entre os grupos de tratamento
para o EQ-5D. Entretanto, os pacientes que realizaram os exerccios em piscina teraputica, se
sentiam muito melhores que aqueles submetidos ao tratamento em solo. Salienta-se que a
utilizao de diferentes fisioterapeutas pode ter levado a diferena dos resultados. Na
avaliao final, trs meses aps completar o tratamento, muitos pacientes tinham modificado
suas drogas anti-reumticas modificadoras da doena (DMARDs) ou injees de esterides.
Dor
Clinicamente, a dor um dos principais sintomas em patologias reumticas, sendo

relatada com freqncia em pacientes com AR. Desta forma, esta reviso, analisou estudos
que verificaram a dor mensurada pela VAS(1,8) e NPRS.(14) Os questionrios MPQ e BPCQ
tambm foram utilizados.(11) Em trs artigos a reduo da dor foi observada.(1,11,14)
Numa pesquisa com 31 pessoas portadoras de AR e outras doenas reumticas Lineker
et al.(14) determinaram a sensibilidade a mudanas nas medidas dos achados na aplicao da
Fisioterapia Aqutica por trs meses. Eles observaram que a NPRS foi uma medida sensvel a
curto prazo. Os autores constataram uma diminuio do uso de medicamentos e reduo das
visitas aos profissionais de sade. Os resultados refletiram na melhora da dor dos pacientes
com doenas reumticas.
Hall et al.(11) observaram a reduo da dor por meio da aplicao do questionrio MPQ
que avalia os aspectos quantitativos e qualitativos da dor e o questionrio BPCQ nos quatro
grupos do estudo. Entretanto, no foi possvel verificar se a reduo da dor foi mantida a longo
57
prazo. Logo, a durao limitada do tratamento pode ter interferido para obteno de melhores
resultados.
Os pesquisadores Eversdenet al.(8) avaliaram um grupo que realizou exerccios em solo
e outro submetido ao tratamento aqutico. Os autores verificaram que no houve diferenas
significativas na VAS. Os pacientes tinham modificado suas DMARDs ou injees de
esterides o que pode ter comprometido osresultados.
No estudo de Ahern et al.(1) observaram um grupo composto de 22 pacientes que
realizaram Fisioterapia Aqutica e um grupo controle de oito participantes. Eles constataram
por meio da VAS os pacientes com AR obtiveram melhores resultados que os participantes
com OA na reduo da dor. Todavia, faz-se interessante ressaltar que aspectos metodolgicos
podem ter influenciado nos resultados desse estudo j que o mtodo VAS tem sido criticado na
literatura.
CONSIDERAES FINAIS
Com base nas anlises realizadas, conclui-se que a Fisioterapia Aqutica pode
beneficiar os pacientes portadores de AR com intuito de aumentar a ADM, fora muscular,
capacidade cardiovascular, funcionalidade, equilbrio postural, reduzir a dor e assim
proporcionar uma melhora na qualidade de vida dos indivduos com AR. Recomenda-se que
estes pacientes sejam estimulados a iniciar o tratamento em piscina aquecida precocemente
para obteno de melhores resultados.
Estudos com maior poder de gerar evidncias so necessrios para o aprofundamento
de tcnicas que podero ser utilizadas no tratamento da referida patologia. E quanto a prtica
clnica, espera-se motivar os profissionais a explorar este recurso com embasamento e
criatividade. Dessa forma, a Fisioterapia Aqutica ir contribuir para que o paciente possa
continuar a realizao de suas habilidades funcionais.
REFERNCIAS
1. Ahern M, Nicholls E, Simionato E, Clark M, Bond M. Clinical and psychological effects of

hydrotherapy in rheumatic diseases. ClinRehabil. 1995; 9: 204-12.
2. Almeida D, Netto KAR, Vinhas R. Estudo comparativo dos efeitos da fisioterapia aqutica
em relao Fisioterapia em solo na qualidade de vida dos pacientes com artrite reumatide.
Rev FisioBrasil. 2006;79: 24-8.
58
3. Bilberg A, Ahlmn M, Mannerkorpi K. Moderately intensive exercise in temperate pool for

patients with rheumatoid arthritis: a randomized controlled study. Rheumatology. 2005;44(4):
502-8.
4. Carvalho MAP, Xavier AJD. AJD. Artrite reumatide. In: Moreira C, Carvalho MAP.
Reumatologia diagnstico e tratamento. 2 ed. Belo Horizonte: Medsi; 2001. p. 371-89.
5. Ciconelli RM. Artrite reumatide. In: Sato E. Reumatologia: guias de medicina

ambulatorial e hospital UNIFESP/ Escola Paulista de Medicina. So Paulo: Manole;
2004.p.85-97.
6. Danneskiold-Samsoe B, Lyngberg K, Risum T, Telling M. The effects of water exercise

therapy given to patients with rheumatoid arthritis. Scand J Rehab Med. 1987; 19: 31-5.
7. Dial C, Windsor RA. A formative evaluation of a health education- water exercise program
for class II and III adult rheumatoid arthritis patients. Patient EducCouns. 1985; 7: 33-42.
8. Eversden L, Maggs F, Nightingale P, Jobanputra P. A pragmatic randomized controlled

trial of hydrotherapy and land exercises on overall well being and quality of life in rheumatoid
arthritis. BMC Musculoskelet.Disord. 2007; 8(23):1-7.
9. Garret G. Aplicaes Hidroteraputicas na Reabilitao da Artrite. In: Becker, BE, Cole AJ.
Terapia Aqutica Moderna. So Paulo: Manole; 2000. p. 105-24.
10. Hall J,Grant J, Blake D, Taylor G, Garbutt G. Cardiorespiratory responses to aquatic

treadmill walking in patients with rheumatoid arthritis. Physiother. Res. Int. 2004, 9(2): 59-73.
11. Hall J, Skevington SM, Maddison PJ, Chapman K. A randomized and controlled trial
of hydrotherapy in rheumatoid arthritis.ArthCare Res. 1996; 9(3):206-15.
12. Laurindo IMM, Pinheiro GRC, Ximenes AC, Bertolo MB, Xavier RM, Giorgi RDN, et
al. Consenso brasileiro para o dDiagnstico e tratamento da artrite reumatide.
Revbras.reumatol. 2002;42(6): 355-61.
13. Laurindo IMM, Tarigoe DY. Artrite reumatide. In: Yoshinari NH, Bonf ESDO.
Reumatologia para o clnico. So Paulo: Roca; 2000. p.11-24.
14. LinekerSC, Badley EM, Hawker G, Wilkins A. Determining sensitivity to change in

outcome measures used to evaluate hydrotherapy in rheumatic diseases. ArthCare
Res.2000;13: 62-5.
15. Lloyd J. Artrite Reumatide. In: David C, Lloyd J. Reumatologia para fisioterapeutas.
So Paulo: EditoralPremier; 2001. p. 73-91.
16. McNeal R. Reabilitao aqutica de pacientes com doena reumtica. In: Ruoti RG,
Morris DM, Cole AJ. Reabilitao aqutica. So Paulo: Manole; 2000. p. 215-29.
59
17. Melton-Rogers S, Hunter G, Walter J. Harrison P. Cardiorespiratory responses of

patients with rheumatoid arthritis during bicycle riding and running in water.Phys.Ther. 1996;
76(10):1058-65.
18. Ritala P, Kettunen, McCubbin JA. Effects of water exercise program for individuals
with rheumatoid arthitis. Sports Med Training and Rehab. 1996; 7:31-8.
19. Sandford-SmithS, Mackay-Lyons M, Nunes-Clement S. Therapeutic benefit of

aquaerobics for individuals with rheumatoid arthritis. Physiother. Can.1998;Winter:40-6.
20. Skare TL. ArtriteReumatide. In: Skare TL. Reumatologia princpios e prtica. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 1999. p. 91-104.
21. Stenstrm CH, Lindell B,Swanberg E, Swanberg P, Harms-Ringdahl K, Nordemar R.

Intensive dynamic training in water for rheumatoid arthritis functional class II- a long term
study of effects. Scand J Rheumatol. 1991; 20:358-65.
22. Suomi R, Koceja DM. Postural sway characteristics in women with lower extremity
arthritis before and after an aquatic exercise intervention. Arch.Phys.Med. Rehabil. 2000;
81:780-5.
60
Tabela 1: Caractersticas metodolgicas e evidncias observadas nos estudos para sistematizar o conhecimento acerca da capacidade fsica dos pacientes com AR.
Autor/Ano Delineamento do estudo Populao do estudo Varivel analisada Comentrios

Capacidade fsica
Danneskiold-Samsoeet al. Caso-Controle (1) Fisioterapia Aqutica Foi avaliada a fora isomtrica e isocintica do Houve melhora da capacidade fsica em
1987 N=8 >, idade mdia: 54 a quadrceps. Houve melhora na mdia isomtrica todos os pacientes, exceto um que
Realizaram um programa de exerccios 2x/ mxima e fora isocintica no pr-tratamento de desenvolveu arritmia cardaca pelo teste de
semanalmente, por 10 semanas, 45 min cada sesso. 88N e 99Nm. Aps dois meses, a mdia isomtrica capacidade aerbica, o mtodo Astrand.
(2) Controle mxima e a fora isomtrica no quadrceps 38% e da capacidade aerbica aps o tratamento.
N=8 (saudveis) >, com idades correspondentes 16% comparados ao pr-treinamento.
serviram de controles nas medidas iniciais de fora.
Melton-Rogers et al. Ensaio Clnico (1) Corrida de bicicleta estacionria + corrida na gua da razo de troca respiratria de pico (24%) gua Houve melhora da capacidade fsica, apesar
1996 com aparelho de flutuao > bicicleta do N pequeno.
N=8, idade mdia: 35,88 a O ndice de percepo de esforo (7%) gua >
Peso: 66.75kg bicicleta
Altura mdia: 1.64m pico da FR (22%) gua > bicicleta.
VC (48%) bicicleta >gua
Hall et al. Ensaio Clnico (1) Caminhada na esteira aqutica + esteira em terra FC e ndice de percepo de esforo no solo e na A caminhada de 4,5 km/h foi suficiente para
2004 N=15, idade mdia: 478 a gua com da velocidade estimar o da capacidade aerbica.
Peso: 63.4 kg Abaixo de 3,5 km/ h o VO2 a caminhada no solo >
Altura mdia: 1.62m gua.
Completaram trs turnos consecutivos com durao de FC a 2,5 km/h na gua > caminhada no solo,
5 min de caminhada em 2,5, 3,5 e 4,5 km/h no solo e similar em 3,5 km/h e em 4,5 km/h
em esteira aqutica. do ndice de percepo de esforo na gua
comparado ao solo.
VO2 60% do VO2 mx previsto durante a
velocidade mais rpida de caminhada na gua.
61

Capacidade fsica
Dial, Windsor Ensaio Clnico N=12 > , idade mdia: 59 a Os participantes ficaram satisfeitos com o programa Houve melhora considervel, apesar do N
1985 -Avaliao da ADM das art. do ombro, cotovelo, nos aspectos grupo e suporte social vindo de outros, pequeno e falta do grupo controle.
punho, extenso MCF, quadril, tornozelo e testes facilidade da atividade, liberdade temporria da dor,
cronometrados, tais como, levantar-sentar-andar, da mobilidade articular e fora muscular.
caminhada de 50 passos,colocar e retirar camisa, da ADM do ombro, cotovelo, punho, quadril,
durao da rigidez matinal. joelho e testes cronometrados de levantar-sentar-
-Questionrio de auto registro, contendo 28 afirmativas andar, caminhada de 50 passos e colocar e retirar a
(habilidades de realizar AVDS, percepes da camisa.
quantidade de dor nas articulaes, quantidade de
rigidez e expectativas da eficcia do tratamento).
- Interveno:
(1) Fisioterapia Aqutica
2x/ semanalmente, 1h cada sesso, durante oito
semanas.
Stenstrmet al. Caso-Controle (1) Fisioterapia Aqutica Avaliados em relao s manifestaes clnicas, Bons resultados, seus nveis de atividade
1991 N= 30 > , idade mdia: 52 a funcionais e conseqncias psicossociais antes e fsica.
Realizaram o treinamento 1x/ semanalmente, 40 min, aps o perodo de treinamento de quatro anos.
durante quatro anos. (1) apresenta fora muscular das mos e do nvel
(2) Controle de atividade fsica.
N=30> , idade mdia: 55 a de admisso hospitalar em (2) durante o perodo
de treinamento.
Billberg, Ensaio Clnico Controlado (1) Fisioterapia Aqutica Houve melhoras significantes na resistncia Observou-se ganhos considerveis apesar
Ahlmn&Mannerkorpi Randomizado N=20 > , idade mdia: 49 a isomtrica dos m. abdutores do ombro, fora da do N pequeno e as sesses foram
2005 Realizaram 2x/ semanalmente, por 12 semanas, 45 min garra, resistncia dinmica dos MMII (Chair Test) e conduzidas por dois fisioterapeutas
cada. funo muscular dos MMII. alternados.
(2) Controle (realizando atividades prvias) AIMS 2
N= 23 > , idade mdia: 46 a HAQ
62

Capacidade fsica
Ritala et al Caso-Controle (1) Fisioterapia Aqutica (1) > (2) na fora muscular das mos, mobilidade e Houve melhoras significativas sem efeitos
1996 N=17> , idade mdia: 48 a da capacidade aerbica. deletrios.
2x/semanalmente, por 12 semanas
(2) Controle (atividades de vida diria)
N=13> , idade mdia: 48 a
Hall et al. Ensaio Clnico Controlado (1) Fisioterapia Aqutica (exerccios de ADM e fora Os pacientes que realizaram atividades aquticas Bons resultados, capacidade fsica em
1996 Randomizado muscular) tiveram maior reduo da sensibilidade articular todos os pacientes.
N=35> , idade mdia: 55,8 a com uma mdia de 27% entre o pr e ps-teste.
(2) Exerccios em solo (exerccios de ADM e fora AIMS 2 em todos os pacientes
muscular) ADM total de joelho em mulheres do grupo (1)
N=34> , idade mdia: 58,5 a
(3) Relaxamento aqutico
(4) Relaxamento em solo
As sesses foram realizadas 2x/ semanalmente, com
durao de 30 min, por trs meses.
Suomi&Koceja Caso-Controle (1) Fisioterapia Aqutica (1) > (2) significativa no desequilbrio postural Verificou-se que as medidas de
2000 N=7 AR lateral. Alm disso, houve das reas de desequilbrio postural em mulheres com AR
N=7 OA Idade mdia: 60,7 a desequilbrio de 18% a 30% em apoio bipodalsob e OA sob teste estvel de apoio bipodal
(2) Controle condies visuais aps a interveno. pode ser confivel, seguro e de fcil
N=4 AR realizao.
N=6 OA Idade mdia: 54,4 a
Realizaram o teste de apoio bipodal nas condies de
olhos abertos e olhos fechados. Em cada dia de teste, as
participantes realizaram um bloco de seis tarefas de
15 separadas por 30 de descanso entre cada
experimento.
Os exerccios aquticos foram realizados 3x/
semanalmente, com durao de 45 min, por seis
semanas.
63

Capacidade fsica
Eversdenet al. Ensaio Clnico Controlado (1) Fisioterapia Aqutica Os pacientes do grupo (1) sentem muito melhores A utilizao de diferentes fisioterapeutas
2007 Randomizado N= 57 > , idade mdia: 52,2 13,3 a que (2), porm no houve diferenas significativas pode ter levado a diferena dos resultados.
13 pacientes abandonaram o estudo entre os grupos (1) e (2) para o HAQ. Na avaliao final, trs meses aps
_______________________________ completar o tratamento muitos pacientes
N= 44 completaram tinham modificado ou suas DMARDs ou
(2) Exerccios em solo injees de esterides.
N=58 > , idade mdia: 56,1 11,9 a
17 pacientes abandonaram o estudo
_______________________________
N= 41 completaram
Ahern et al. Ensaio Clnico Controlado (1) Fisioterapia Aqutica O HAQ e FAI foram avaliados no estudo de seis O tempo de interveno e o N pequeno
1995 Randomizado - Estudo de quatro dias: semanas. No houve efeitos significativos do FAI e podem ter sido fatores importantes que
N= 32 AR HAQ. interferiram nos resultados
N=40 OA
> ; idade mdia: 66,9 a
- Estudo de seis semanas:
N=10 AR
N=20 OA
Aps os quatro dias, 22 pacientes foram tratados com
Fisioterapia Aqutica contnua e oito pacientes
terminaram o tratamento e atuaram como controle.
Sandford Smith, Mackay- Ensaio Clnico (1) Fisioterapia Aqutica (2) > (1) nos valores do HAQ N pequeno podem ter sido fator importante
Lyons &Nunes-Clement N=11>(exerccios aerbicos), idade mdia: que interferiu nos resultados.
1998 61,911,6 a
Realizaram 3x/ semanalmente, por 10 semanas.
(2) Exerccios em solo
N=9> , idade mdia: 54,914,9 a
Realizaram um programa para ganho de ADM e
fortalecimento por 10 semanas.
64

Qualidade de vida
Almeida, Netto &Vinhas Caso-controle (1) Fisioterapia Aqutica Pelo SF-36 (1) > (2) aps o tratamento nos itens Observou-se ganhos significativos
2006 N=15, idade mdia: 43,73 a aspectos emocionais e diminuio do tempo de apesar do N pequeno e a falta do n de
Sendo > rigidez matinal. sesses, durao, freqncia nos dois
(2) Exerccios em solo (2) > (1) para o item capacidade funcional. grupos.
N=15, idade mdia: 51,27 a
Eversdenet al. Ensaio Clnico Controlado (1) Fisioterapia Aqutica Os pacientes do grupo (1) sentem muito melhores A utilizao de diferentes
2007 Randomizado N= 57 > , idade mdia: 52,2 13,3 a que (2), porm no houve diferenas significativas fisioterapeutas pode ter levado a
13 pacientes abandonaram o estudo entre os grupos (1) e (2) para o EQ-5D. diferena dos resultados.
_______________________________ Na avaliao final, trs meses aps
N= 44 completaram completar o tratamento muitos
(2) Exerccios em solo pacientes tinham modificado ou suas
N=58 > , idade mdia: 56,1 11,9 a DMARDs ou injees de esterides.
_______________________________
N= 41 completaram
Billberg, Ensaio Clnico Controlado (1) Fisioterapia Aqutica Pelo SF-36 houve melhoras significantes em (1)>(2) Ganhos considerveis apesar do N
Ahlmn&Mannerkorpi Randomizado N=20 > , idade mdia: 49 a no item vitalidade. pequeno e as sesses foram
2005 Realizaram 2x/ semanalmente, por 12 semanas, 45 min conduzidas por dois fisioterapeutas
cada. alternados.
(2) Controle (realizando atividades prvias)
N= 23 > , idade mdia: 46 a
Lineker et al. Ensaio Clnico (1) Fisioterapia Aqutica 67% dos pacientes registraram melhoras no Observou-se a falta de um grupo
2000 N=31, idade mdia=57 a componente dor no SF-36. controle, durao de sesses e
Sendo N=32,3% AR; N=41,9% OA; N=25,8% freqncia.
Fibromialgia; N=19,2% outros.
Foram avaliados antes, em 10 semanas, e trs meses
aps o programa.
65

Dor
Ahern et al. Ensaio Clnico Controlado (1) Fisioterapia Aqutica No estudo de quatro dias houve Observou-se melhoras considerveis
1995 Randomizado - Estudo de quatro dias: melhora na auto - eficcia da da dor nos pacientes com AR e OA.
N= 32 AR dor, porm AR > OA.
N=40 OA VAS AR > OA.
Aps os quatro dias, 22 pacientes foram tratados com Fisioterapia Aqutica contnua e
oito pacientes terminaram o tratamento e atuaram como controle.
- Estudo de seis semanas:
N=10 AR
N=20 OA
Eversdenet al. Ensaio Clnico Controlado (1) Fisioterapia Aqutica No houve melhoras A utilizao de diferentes
2007 Randomizado N= 57 > , idade mdia: 52,2 13,3 a significativas na dor VAS. fisioterapeutas pode ter levado a
13 pacientes abandonaram o estudo diferena dos resultados.
_______________________________ Na avaliao final, trs meses aps
N= 44 completaram completar o tratamento muitos
(2) Exerccios em solo pacientes tinham modificado ou suas
N=58 > , idade mdia: 56,1 11,9 a DMARDs ou injees de esterides.
_______________________________
N= 41 completaram
Hall et al. Ensaio Clnico Controlado (1) Fisioterapia Aqutica (exerccios de ADM e fora muscular) MPQ e BPCQ nos quatro Bons resultados, entretanto, os
1996 Randomizado N=35> , idade mdia: 55,8 a grupos do estudo. resultados no foram mantidos a longo
(2) Exerccios em solo (exerccios de ADM e fora muscular) prazo.
(3) Relaxamento aqutico
(4) Relaxamento em solo
As sesses foram realizadas 2x/ semanalmente, com durao de 30 min, por trs
meses.
Lineker et al. Ensaio Clnico (1) Fisioterapia Aqutica A NPRS foi considerada medida Observou-se a falta de um grupo
2000 N=31, idade mdia: 57 a sensvel a curto prazo. controle, durao de sesses e
Sendo N=32,3% AR; N= 41,9 OA; N=25,8% Fibromialgia; N=19,2% outros. freqncia.
Foram avaliados antes, em 10 semanas, e trs meses aps o programa.
66

161 503 2 PB

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

161 503 2 PB

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ESTUDOS DE REVISO DE LITERATURA

BENEFCIOS DA FISIOTERAPIA AQUTICA NO PACIENTE COM ARTRITE

Viviane Santos Santana Fisioterapeuta graduada pela

Carlos Jose Vidal Euzbio Mestrado em Cincia da Famlia pela

Verena Loureiro Galvo Mestrado em Medicina e Sade Humana

Palavras-chave: Hidroterapia; Artrite reumatoide;Exerccio aerbico.

BENEFITS OF THE AQUATIC PHYSICAL THERAPY IN PATIENT WITH RHEUMATOID

Keywords: Hydrotherapy;Rheumatoid arthritis; Aerobic exercise.

A artrite reumatide (AR) uma doena inflamatria crnica, sistmica, auto-imune

randomizados em relao ao tratamento fisioteraputico e, principalmente, os associados

Somando-se todas as bases de dados foram encontrados 10 artigos na base de dados

A Fisioterapia Aqutica aplicada ao tratamento do paciente portador da AR tem sido

Os pacientes portadores de AR apresentam um desempenho fsico reduzido devido

Sandford-Smith, Mackay-Lyons & Nunes-Clement(19) realizaram um ensaio clnico

exerccios aerbicos em piscina teraputica e outro grupo submetido a um programa

e os outros fizeram relaxamento aqutico e em solo por quatro semanas. Ao observarem os

resultados refletiram a melhora do condicionamento cardiovascular dos oito indivduos que

Em geral, os pacientes com AR apresentam um decrscimo na qualidade de vida em

emocionais e diminuio do tempo de rigidez matinal. Tcnicas de relaxamento aqutico

Clinicamente, a dor um dos principais sintomas em patologias reumticas, sendo

1. Ahern M, Nicholls E, Simionato E, Clark M, Bond M. Clinical and psychological effects of

3. Bilberg A, Ahlmn M, Mannerkorpi K. Moderately intensive exercise in temperate pool for

5. Ciconelli RM. Artrite reumatide. In: Sato E. Reumatologia: guias de medicina

6. Danneskiold-Samsoe B, Lyngberg K, Risum T, Telling M. The effects of water exercise

8. Eversden L, Maggs F, Nightingale P, Jobanputra P. A pragmatic randomized controlled

10. Hall J,Grant J, Blake D, Taylor G, Garbutt G. Cardiorespiratory responses to aquatic

14. LinekerSC, Badley EM, Hawker G, Wilkins A. Determining sensitivity to change in

17. Melton-Rogers S, Hunter G, Walter J. Harrison P. Cardiorespiratory responses of

19. Sandford-SmithS, Mackay-Lyons M, Nunes-Clement S. Therapeutic benefit of

21. Stenstrm CH, Lindell B,Swanberg E, Swanberg P, Harms-Ringdahl K, Nordemar R.

Autor/Ano Delineamento do estudo Populao do estudo Varivel analisada Comentrios

Autor/Ano Delineamento do estudo Populao do estudo Varivel analisada Comentrios

Autor/Ano Delineamento do estudo Populao do estudo Varivel analisada Comentrios

Autor/Ano Delineamento do estudo Populao do estudo Varivel analisada Comentrios

Autor/Ano Delineamento do estudo Populao do estudo Varivel analisada Comentrios

Autor/Ano Delineamento do estudo Populao do estudo Varivel analisada Comentrios

S-ar putea să vă placă și