Anestesiologa

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ESTADO CRTICO
Vol. 29. Supl. 1, Abril-Junio 2006
pp S291-S293

Actualidades del equilibrio cido base

Dr. Ral Carrillo-Esper,* Dr. Porfirio Visoso-Palacios**

* Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Ciruga.

Coordinador General del Curso de Postgrado de Medicina del Enfermo en Estado Crtico.
Presidente del Colegio Mexicano de Anestesiologa, Jefe de UTI. Hospital ngeles Lomas
** Mdico Internista Especialista en Medicina del Enfermo en
Estado Crtico.

Las alteraciones del equilibrio cido base son frecuentes Clasificacin de las alteraciones cido base
en los pacientes mdicos y/o quirrgicos ingresados a las (Henderson-Hasselbalch)
unidades de cuidados intensivos. Cuando estas altera-
ciones son extremas (7.000 < pH > 7.700) y se instalan Alteracin HCO3- pCO2
rpidamente (< 40 hrs.) causan disfuncin celular, del
rgano (cardiovascular, respiratorio, metablico, del SNC Acidosis
e inmune, etc.). Debido a esto es importante entender la metablica < 22 = (1.5 x HCO3-)+8 5
fisiopatologa del desequilibrio cido base. Alcalosis
Los cambios en la concentracin de iones hidrgeno [H+] metablica > 26 = (0.7 x HCO3-) + 21
ocurren como resultado de cambios en los cidos voltiles o Acidosis
respiratoria aguda = [(pCO2-40)/10]+24 > 45
respiratorio (pCO2) y no voltiles o metablico (lctico, hi-
Acidosis
droclorhdrico, sulfrico, etc.)
respiratoria crnica = [(pCO2-40)/3]+24 > 45
Hasta el momento hay tres mtodos que describen las
Alcalosis
alteraciones del equilibrio cido base. Cada uno difiere en
respiratoria aguda = [(40-pCO2)/5]+24 < 35
la valoracin del componente metablico y estn de acuer-
Alcalosis
do que el componente respiratorio causa modificaciones en respiratoria crnica = [(40-pCO2)/2]+24 < 35
la [H+].

HENDERSON-HASSELBALCH Si el cambio en la pCO2 es mayor de los esperado habr

alcalosis respiratoria, si es menor de lo esperado habr aci-
Srensen introdujo el trmino de pH y desde entonces se dosis respiratoria.
ha utilizado para describir las alteraciones del equilibrio
cido base. El pH no tiene relacin linear con la [H+], es SIGGAARD-ANDERSEN
el logaritmo de su recproco. La ecuacin de Henderson-
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Hasselbalch ha sido utilizada para entender la interrela- El exceso de base (BE, del ingls Base Excess) es la canti-
cin entre los componentes metablico y respiratorio para dad de acidosis o alcalosis metablica que se define como
producir cambios en el pH. la cantidad de base o cido que necesita ser adicionada a
una muestra de sangre entera in vitro para restaurar el pH de
la muestra a 7.400 mientras la pCO2 se mantenga en 40
pH = 6.1 + log 10 HCO3-/0.03 pCO2 mmHg.

Volumen 29, Suplemento 1, abril-junio 2006 S291

Carrillo-Esper R y col. Actualidades del equilibrio cido base

STEWART El valor normal del SIG es < 2 mEq/L y cuando est por
arriba de estos valores hay aniones no medidos diferentes a
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
:rop odarobale
La metodologa de Stewart para el abordaje FDP
de las altera- lactato causando acidosis.
cihpargidemedodabor
ciones del equilibrio cido base se fundamentan en dos
leyes fisicoqumicas;VC la ed AS, cidemihparGla cual dice
electroneutralidad,
pCO2.
que en soluciones acuosas, la suma de todos los iones
cargados positivamente debe de ser igualarap la suma de to-
dos los iones cargados negativamente; y la conservacin La pCO2 es una variable independiente que determina la
acidmoiB
de la masa, arutaretiL
la cual dice :cihpargideM
que la cantidad de una sustancia [H+].
permanece constante a menos que sta sea adicionada o
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
generada, o removida o destruida.
ATOT.
El origen de los H+ es la disociacin del agua. Los
factores que estn influenciando la disociacin del agua
son la diferencia de iones fuertes (SID, del ingls Strong Los cidos dbiles no voltiles son protenas (albmina)
Ion Difference), la pCO2 y ATOT (Acidos dbiles no vol- y fosfatos.
tiles totales).
Aniones no medidos (XA-).
SID
El lactato es el ms conocido y medido, pero las cetonas,
El plasma contiene iones, clasificados por su carga positiva sulfatos y ciertos venenos (metanol, salicilatos) poco cono-
(cationes) o negativa (aniones), o por su tendencia a diso- cidos y menos medidos, y an, hay ms aniones no medidos
ciarse en soluciones acuosas, fuertes o dbiles. diferentes a los ya mencionados que estn causando un SIG
elevado.
Primero, es importante reconocer que las acidosis me-
CLASIFICACIN DE IONES
tablicas estn caracterizadas por una disminucin de la
SIDe, la cual produce disociacin del agua, generando
Cationes Aniones H+. EL SIDa disminuye debido a prdida de cationes (dia-
Fuertes Na, K, Ca, Mg Cl, lactato rrea), mishandling de aniones (acidosis tubular renal) o
la adicin de aniones exgenos (iatrgena o envenena-
La diferencia entre la suma de todos los cationes fuertes miento).
y los aniones fuertes se conoce como SID aparente (SIDa). La alcalosis metablica ocurre como consecuencia de
una SIDa inapropiadamente elevada, como cuando hay pr-
SIDa = Na + K + Ca + Mg (Cl + Lactato) dida de cationes (vmito, diurticos) o administracin de
aniones fuertes (transfusin de grandes volmenes de san-
gre guardada en el banco de sangre).
El valor normal de SIDa es de 40 a 42.
De acuerdo con el principio de la electroneutralidad el
plasma no puede estar cargado, as que, el resto de las cargas
negativas proviene del pCO2 y cidos dbiles, llamado tam- 160
K
+
++ SI
bin SID efectivo (SIDe). 140 Ca ++ CO2-
Mg G3
SIDa HCO3
120 SIDe
SIDe = 2.46 x 10-8
x pCO2 /10-pH --
100 A
+ Alb g/L (0.123 x pH 0.631) Lactato
+ P mmol/L (0.309 x pH 469) 80
edigraphic.com
60
Al sustraer el SIDe al SIDa se obtiene la brecha de iones + -
40 Na Cl
fuertes (SIG, del ingls Strong Ion Gap).
20
0
SIG = SIDa SIDe

S292 Revista Mexicana de Anestesiologa

 Carrillo-Esper R y col. Actualidades del equilibrio cido base

Clasificacin de las alteraciones del equilibrio cido base (Stewart).

Acidosis Alcalosis
I. Respiratoria pCO2 pCO2
II. No respiratoria
1. SID anormal
a. Exceso/dficit de agua SID [Na+] SID [Na+]
b. Imbalance de iones fuertes
i. Exceso/dficit de Cl SID [Cl-] SID [Cl-]
ii. Exceso de aniones no identificados SID [XA+] ----------
2. Acidos dbiles no voltiles
a. Albmina [Alb] [Alb]
b. Fsforo [P] [P]

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Volumen 29, Suplemento 1, abril-junio 2006 S293