PROCESELE PATOLOGICE CUTANEO-MUCOASE

Exist dou grupe de procese patologice:

A. epidermice:
1. proprii
2. la care particip i dermul
B. dermice

A.1. Procesele epidermice proprii

procese hiperplazice (hipertrofice)
mrirea stratului spinos peste 20 de rnduri = hiperacantoz
mrirea stratului granulos = hipergranuloz
ngroarea stratului cornos = hiperkeratoz
procese trofice (hipoplazice)
micorarea numrului de celule la nivelul stratului spinos = hipoacantoz
micorarea numrului de celule la nivelul stratului granulos = hipogranuloz
atrofie global a epidermului
perturbrile keratinizrii
hiperkeratoz (ortokeratoz) stratul cornos mai gros dar format din celule
normale
parakeratoz stratul cornos format din celule nucleate
diskeratoz keratinizare individual a unor celule (celule rotunde sau cu
membrana dubl corpi rotunzi sau celule cu manta) din stratul spinos al
epidermului
A.2. Procese epidermice la care particip i dermul
proces de flictenizare
superficial = serozitate sub stratul cornos al epidermului
mijlocie = ruperea legturilor dintre celulele malpighiene (acantoliz)
profund = dermo-epidermic prin dehiscien la nivelul MB unde se acumuleaz
serozitatea
proces de veziculizaie
parenchimatoas degenerescena celulelor din stratul spinos ce devin balonizate =
n ele se acumuleaz serozitatea
interstiial = se lrgesc spaiile dintre celule = spongioliz
proces de pustulizare ajung PMN din vasele dermice la nivelul epidermului

B. Procese dermice
1) inflamatorii
2) proliferative
3) atrofie
4) distructive
1) Procese inflamatorii
a) Congestia eritem
activ = sunt interesate arteriolele i capilarele arteriolare

1
 pasiv = sunt interesate venule i capilare venoase
b) edemul serozitatea ajunge la nivelul dermului i duce la mrirea volumului
regiunii
c) infiltratul celular
inflamaie acut = PMN; subac. = PMN + macrofage; cr. = PMN + Ly +
histiocite
inflamaii cronice specifice: TBC celule gigante, celule epitelioide i
limfocite la periferie, poate prezenta n centru necroz de cazeificare; Sifilis
plasmocite n jurul vaselor dilatate; granulom de corp strin celule
gigante de corp strin
1) Procese proliferative proliferarea elementelor celulare, fibre, substan fundamental,
ceea ce duce la mrirea de volum a dermului
2) Procese atrofice diminuarea numrului de celule, fibre, a substanei fundamentale (se
asociaz de obicei cu atrofia epidermului)
3) Procese distructive
a) necroz moarte brutal a elementelor celulare
b) necrobioza moarte lent cu refacerea esuturilor (cauze toxine microbiene;
Stafilococus aureus; germeni gram negativi; diminuarea vascularizaiei locale)
c) procese degenerative: - degenerarea cu depunerea de substane anormale:
degenerare amiloid = amiloidoz
degenerare fibrinoid = colagenoze
degenerare mucinoas = mucinoz
degenerare calcar

Procese hipodermice:
proliferative
trofice
degenerescen
fibroz

ASPECTE CLINICE
Leziuni elementare prin modificri de culoare
PATA = macula
-forma mrimea marginile culoarea
a) pete datorate vaselor
b) pete datorate pigmentului melanic
c) pete artificiale
a) A. pete eritematoase = produse prin vasodilataie
pete / placi / placard (mai mare dect podul palmei)
activ = roz rou aprins - eritrodermie; cald; dispare la vitropresiune
pasiv = violaceu, rece, dispare la vitropresiune i se reface lent
ex.: psoriazis = plci, placarde bine delimitate
eczema = plci, placarde, frmiate, cu margini flu
LES: fluture cu margini flu / plci mici n LE discoid (fix) = margini delimitate

2
 Eritem polimorf = leziuni centrate pe vezicule sau bule
B. purpura = extravazat n afara vaselor
mici = peteii / mari = echimoze / liniar = vibices
iniial este roie-violacee, apoi devine glbui-verzui i nu dispare la vitropresiune
b) pete datorate pigmentului melanic exces de pigment = pete hipercrome
maro deschis brun nchis negru
nu dispar la vitropresiune
primitive (apar de la nceput) / secundare (urmeaz altor leziuni)
primitive: congenitale(nevi pigmentari plani, efelide)/dobndite (melanodermie, melanoz-
gravide)
secundare: lichen plan (dup papule) i sifilis secundar (dup rozeol sau sifilide
papuloase)
pete acromice sau hipocrome (albe)
primitive: congenitale (albinism) sau dobndite (vitiligo)
secundare: pitiriazis versicolor, psoriazis, pitiriazis alb
c) pete artificiale = impregnarea tegumentului cu substane colorate
endogene pigment biliar (galben)
exogene caroten, colorani externi

Leziuni solide
1) PAPULA
dimensiuni mici, proemin, culoare roie / violaceu / maroniu / galben, dur,
rezolutiv (nu las cicatrici)
histologic: papule epidermice, dermice, dermo-epidermice
a) papule epidermice rezult din hipertrofia straturilor epidermului
ex.: papulele din verucile plane (viroz cutanat): rotunjite sau poligonale, maronii,
netede; pe fa, faa dorsal a minii
b) papule dermice produse prin:
edem n urticarie, dimensiuni mici (mm) placarde, culoare roie cu tent violacee
sau alb porelanat, consisten elastic, pruriginoase, fugace (cteva ore)
infiltrat dermic n sifilisul secundar, rotund sau ovalar, dimensiuni mici (mm),
roie maronie, convex, dur, nconjurat de gulera de descuamaie, nedureroas,
nepruriginoas, pot fi mari sau hipertrofice
c) papule dermo-epidermice rezult din hipertrofia epidermului + infiltrat dermic
ex.: lichen plan papul mic (mm), poligonal / rotunjit, violacee, suprafa plan
i strlucete ntr-o anume inciden + prurit; papulele se grupeaz n plci i
placarde, iar pe suprafaa lor exist striul lui Wickham; localizare: pe pliurile de flexie
palmare sau plantare
2) TUBERCULUL
este o leziune dermic de dimensiuni mai mari dect papula, dar tot de ordinul mm,
proemin sau nu, este rou-violaceu / maroniu-glbui, poate fi moale sau dur, las
cicatrici, se poate ulcera sau nu
lupusul tuberculos: tuberculii sunt moi, roii-violacei i se pot ulcera, dac nu
proemin se evideniaz prin vitropresiune, n urma creia apare un grunte de
culoare glbuie (jeleu de mere); se grupeaz n plci sau placarde

3
 sifilis teriar: tuberculii sunt duri, proemineni, maronii violacei, se pot ulcera, las
cicatrici atrofice, se grupeaz n plci sau placarde, cu aspect de ru sau potcoav
lepr: tuberculii sunt duri, proemineni i las cicatrice
3) NODULUL
este o leziune dermo-epidermic (de ordinul cm), de culoare rou-violaceu, dur, poate fi
dureros (nodulul inflamator); n mod obinuit nu ulcereaz i nu las cicatrice
ex.: -eritemul nodos (vasculita vaselor hipodermice) nodulii sunt rou-violacei putnd
vira spre glbui-maroniu; sunt duri i dureroi; sunt localizai la nivelul gambelor,
pe faa anterioar
-eritemul indurativ: se gsesc pe bazin noduli violacei
-n hipodermite nodulare de gamb
4) GOMA este un nodul cu evoluie stadial:
I. stadiul de cruditate situat profund hipodermic i este dur
II. stadiul de ramolire este stadiul n care are loc o mrire de volum a nodulului,
ajungnd astfel la nivelul tegumentelor superficiale i devine moale
III. stadiul de ulcerare deschiderea la exterior a nodulului, cu eliminarea esutului
necrozat
IV. stadiul de vindecare las ntotdeauna cicatrice
Ex.: goma TBC situat laterocervical, goma din sifilisul teriar, din micoze cutanate
profunde
5) LICHENIFICAREA
const n ngroarea straturilor pielii
pielea este mai dur, cu pliuri accentuate, care dau un aspect haurat, formndu-se
pseudopapule
apare secundar gratajului
ex.: eczema, pediculoza, prurigo, dermatoza alergic
6) VEGETAIA
este o leziune proeminent, pediculat, de culoare roie, moale
cnd sunt mai multe se pot grupa n plci sau placarde, ca o creast de coco (coco)
pe tegumente suprafaa poate fi keratozic = verucozitate
ex.: -vegetaii veneriene (condiloma acuminata), piodermita vegetant (etiologie
stafilococic), pemfigus vegetant dup bul urmeaz eroziune i apoi
vegetaie
-verucoziti = veruca vulgaris (ntlnit pe degetele minii), lichenul verucos
apare la nivelul gambei
7) TUMORA
rezult din proliferarea unor elemente structurale ale tegumentului sau mucoaselor
pot fi pediculate, chistice, vegetante, ulcerate, ulcero-vegetante sau infiltrative
evoluia poate fi benign sau malign

Leziuni elementare cu coninut lichid=Leziuni care proemin pe suprafaa cutanat

1) VEZICULA
leziune cu lichid clar, cu serozitate
dimensiuni mici (civa milimetri); uneori mai mari (diagnostic diferenial cu bulele)
din punct de vedere histologic se mpart n dou subgrupe:

4
 a) vezicule parenchimatoase:
- rezult n urma unui proces de degenerare a celulelor malpighiene, formnd
celule mari balonizate, care primesc serozitate din vasele dermice; sunt vezicule
rezistente
ex.: viroze cutanate:
Herpes simplu: vezicule sub form de buchet care apar pe un discret
eritem, care se transform n pustule, dup care se usuc, formeaz cruste, care
se detaeaz i apoi se vindec; evoluia herpesului n caz de primoinfecie este
de 3 sptmni, iar n caz de recdere este de 3 7 zile. n cazul herpesului de
pe mucoase, veziculele se deschid rapid i las eroziuni cu contur policiclic.
Herpes Zoster (Zona Zoster): buchete de vezicule care apar pe o
discret baz eritematoas, aranjate ca o band pe traiectul unui/unor nervi
senzitivi; evoluia este asemntoare cu a herpesului simplu, las cicatrici. Se
asociaz cu durere de tip nevralgic.
Varicel: vezicule uor ombilicate, cu baz eritematoas.
b) vezicule interstiiale:
- rezult n urma unui proces de spongioz (lrgirea spaiilor dintre celulele
Malpighiene, spaii n care se acumuleaz serozitatea
ex.: eczema (dermatoz alergic) = vezicule mici care apar pe plci /
placarde eritematoase i edematoase; veziculele se deschid rapid spontan /
grataj, rezultnd eroziuni ce se acoper cu cruste glbui (prin uscare), detaarea
crustelor i descuamaia tegumentelor este urmat de vindecarea fr cicatrice.
Leziunea este nsoit de prurit.
2) BULA (flictena)
leziune cu lichid clar serocitrin, uneori hemoragic, de dimensiuni mai mari (bule mici:
diagnostic diferenial cu vezicula)
din punct de vedere histologic se mpart n:
a) bule superficiale situate sub stratul cornos, puin rezistente, se deschid i se usuc
repede
ex.: Impetigo (piodermit streptococic / stafilococic) caracterizat prin bule
aprute pe o discret baz de eritem, se usuc repede, formeaz cruste, care se
detaeaz, rmne o zon de eritem, se vindec fr cicatrice
b) bula mijlocie se formeaz prin procesul de acantoliz (ruperea legturilor dintre
celulele malpighiene cu formarea unui spaiu n care se acumuleaz seroziti din
vasele profunde ale dermului)
ex.: Pemfigus vulgar: bule mici flasce, cu lichid n cantitate nu foarte mare, apar pe
un tegument perfect normal (apar iniial pe mucoasa bucal, dup mai multe
sptmni sau luni apar pe piele) nu se nsoesc de simptomatologie specific
care s le precead
c) bule profunde situate la nivelul zonei bazale dermo-epidermice; sunt produse prin
degenerescen la nivelul zonei.
Ex.: Pemfigoid bulos: bule mari, cu lichid sub tensiune, care apar fie pe un
tegument perfect normal, fie pe leziuni preexistente: plci eritematoase sau
papule; exist simptome care preced apariia bulelor: prurit, durere, usturime;
Porfiria cronic a adultului: bule situate pe prile descoperite (fa, faa
dorsal a minii), bule mici cu lichid sub tensiune, care las cicatrici i pigmentaie
rezidual (porfiria cutanat tardiv)
Epidermofiia buloas
a) i b) = bule epidermice

5
 c) = bule dermo-epidermice
3) PUSTULA
singura leziune cu coninut purulent
dimensiuni variabile funcie de tipul pustulei:
pustule primitive care apar ca atare de la nceput, cu coninut purulent
a)
pustule secundare care rezult din transformarea veziculelor / bulelor
b)
pustule foliculare, care se dezvolt la ostiumul folicular
1.
pustule nefoliculare, care se dezvolt pe pielea dintre foliculii piloi
2.
pustule amicrobiene (sterile)
a.
b. pustule microbiene
ex.:
pustule primitive foliculare: Foliculite: inflamaii ale foliculului pilos, produse de germeni,
obinuit stafilococ, pot fi i germeni gram negativi sau ciuperci (Candida, Pitirosporum)
pustule primitive nefoliculare amicrobiene: Psoriazis pustulos: aspect generalizat, cu plci
i placarde acoperite de pustule sau forma localizat palmar / plantar
pustule secundare: Impetigo (bule care se transform n pustule), Herpes (vezicule care
se transform n pustule - suprainfecie), Eczem (vezicule care trec n pustule prin
suprainfecie)

Leziuni printr-o soluie de continuitate (pierdere de substan)

1) EROZIUNEA (exulceraia)
pierdere de substan superficial (nu depete MB 1), fr sngerare, se vindec fr
cicatrice
forme rotunjite sau neregulate
mrimi diferite
fund curat, rou, acoperit de o serozitate / acoperit de o secreie sau pseudomembrane
baza moale sau dur (indurat)
ex.: leziuni primitive / secundare deschiderii unor leziuni cu lichid / erodarea unor
leziuni solide
ancrul sifilitic: eroziune secundar, cu diametrul de 1 2 mm, cu marginea foarte
neted, fr s proemine fa de restul mucoasei, fund curat, rou, acoperit de o
serozitate (luciu), baza dur (induraie simit ca un nodul la palpare), nedureroas,
se asociaz cu adenopatie regional
Eczem: prin deschiderea veziculelor eroziune neregulat, cu fund curat, cu baza
moale, se asociaz cu prurit, durere
Herpes localizat pe mucoase, eroziune cu contur policiclic, cu suprafaa acoperit
de o pseudomembran cu baza moale, foarte dureroas
2) ULCERAIA
=pierdere de substan profund, depete MB, se deschid vasele dermice, se poate
produce sngerare, vindecare cu cicatrice
ex.: -ulceraie care evolueaz cronic, fr tendin la vindecare spontan = ulcer
(ulcerul de gamb)
-ancrul moale pierdere de substan profund, neregulat, cu fundul murdar,
acoperit de puroi, cu baza moale i foarte dureros (maladie sexual transmisibil)

1
MB membrana bazal

6
 -Ulcerul tuberculos apare la poarta de eliminare a bacililor, ulceraie
anfractuoas, fund cu neregulariti, acoperit de sfaceluri, cuc baza moale, dureros /
mai puin dureros
3) FISURA (ragada)
pierdere de substan liniar, datorat pierderii extensibilitii tegumentului
exist dou situaii de producere: hiperkeratoza i inflamaia: scade extensibilitatea
tegumentului, iar micrile produc fisurarea lui
fisura poate fi superficial sau profund; fisura profund este dureroas, sngernd,
poate lsa cicatrice
ex.: eczeme keratozice palmare / plantare; la comisura labial, pe semimucoas;
Perle (zblu) cu etiologie streptococic sau candidozic
4) ESCORIAIA
apare n urma gratajului (pierdere de substan traumatic)
poate fi cel mai adesea liniar sau rotunjit
poate fi superficial sau profund (sngernd, formeaz crust hematic i las
cicatrice)
ex.: manifestrile pruriginoase: Eczem, Prurigo, Scabie, Pediculoz

Leziuni reprezentate prin deeuri cutanate

1) SCUAMA
rezult din procesul de hiperkeratoz
culoarea obinuit este alb-cenuie, uneori glbuie sau maroniu
exist mai multe tipuri:
scuame mici, subiri = scuame pitiriaziforme
scuame groase, stratificate = scuame psoriaziforme
scuame glbui, grsoase = scuame seboreice
ex.: -scuame pitiriaziforme: Pitiriazis simplu (mtreaa obinuit)
-scuame psoriaziforme: Psoriazis (scuame groase, stratificate); Eczematide
psoriaziforme: manifestri alergice eritemato-scuamoase, plci eritematoase acoperite de
scuame; exist i eczematide pitiriaziforme
-scuame seboreice: Dermatita seboreic: pe zone seboreice (sprncene,
intersprncenar, nazogenian, presternal, interscapular)
-scuama din LE: cu prelungiri pe partea profund, care ptrund n ostiumul folicular
2) CRUSTA
rezult n urma uscrii unor secreii (seroziti, puroi, snge)
rezult prin uscarea unor leziuni cu lichid sau prin pierdere de substan
crusta prin uscarea serozitilor sau puroiului are culoare glbuie = mieliceric
crusta care rezult din secreiile sangvinolente sau snge = crust hematic (maroniu
negru)
ex.: Impetigo, Eczem, Herpes
3) GANGRENA (sfacelul)
rezult n urma unui proces de necroz tisular, n dou situaii: vascularizaie
insuficient i aciunea unor toxine microbiene
leziunea sub forma unei zone de culoare negricioas, obinuit uscat = gangrena

7
 sfacelul = leziune de aspectul unui dop necrotic de culoare cenuiu glbuie
ex.: -gangrena din arterit
-sfacelul din furuncul (dop necrotic central)

Sechelele cutanate
1) CICATRICEA
leziune rezidual care rezult n urma vindecrii altor leziuni
cicatricea proaspt are culoare rozie / violacee
cicatricea veche are culoare alb
pot fi cicatrici pigmentate
exist mai multe tipuri:
cicatrici obinuite = nu sunt nici proeminente, nici foarte mult deprimate de restul
tegumentului
cicatrici atrofice = cicatrici deprimate
cicatrici hipertrofice = cicatrici proeminente
cicatricea keloid (aparte) roie, dur, dureroas
ex.: -n leziunile din sifilis teriar cicatrice atrofic
-n leziunile TBC cicatrice proeminent, cu bride
-n arsuri cicatrice keloid
2) ATROFIA
subiere a tuturor straturilor pielii
piele alb-roz, se pliaz uor (ca foia de igar)
uneori este o leziune primitiv, adesea este o leziune secundar (postinflamaie)
ex.: -atrofie primitiv: Atrofii primitive cutanate
-atrofie secundar: Sclerodermie (faza tardiv), LE
Leziunile de pe mucoase (bucal, genital, anal) sunt asemntoare cu cele cutanate, dar
exist unele particulariti:
eritem intens datorat vascularizaiei
leziunile cu coninut lichid se deschid repede i las eroziuni
leziunile solide se erodeaz sau se ulcereaz
nu se formeaz cruste din cauza umiditii
nu se gsesc scuame