NEVRALGIA FACIAL

- PROIECT -
 CUPRINS

1. Definiie 2
2. Etiologie 2
3. Simptomatologie .. 3
4. Diagnostic pozitiv 3
5. Evoluie . 4
6. Tratament . 4
7. Plan de ngrijire 7
8. Concluzii 11
9. Bibliografie .. 12

1
1. Definiie
Afeciunea cea mai important a nervului trigemen este ticul dureros, caracterizat prin
paroxisme dureroase intolerabile, atingnd buzele, obrazul, mentonul i foarte rar, teritoriul
ramurei oftalmice. Boala survine aproape exclusiv la aduli i la persoanele n vrst.
Durerea persist rareori mai mult de cteva secunde, uneori pn la 1-2 minute, ns
poate s fie att de vie, nct pacientul tresare, de unde i termenul de tic. Tratamentul de
prim intenie este farmacologic, iar dac acesta eueaz, trebuie propus un tratament
chirurgical.
Nevralgia de trigemen este o durere facial unilateral, paroxistic, pe care adeseori
pacienii o descriu ca fiind cea mai puternic durere ntlnit vreodat.

2. Etiologie

Cauza responsabil de apariia nevralgiei eseniale de trigemen nu este cunoscut n

totalitate, dei s-au efectuat numeroase studii.

Se presupune c odat cu naintarea n vrst i datorit unor conditii anatomice

anormale apare demielinizarea (pierdere a tecii de mielin care nconjoar unele fibre
nervoase) ceea ce determin apariia unor fenomene de scurt-circuitare,
aparand sinapse (comunicri ntre neuroni) artificiale ce determin criza dureroas.
Factorii care pot determina demielinizarea sunt considerati a fi:
- compresiunea: osoas, vascular;
- hipoxia (scderea cantitii de oxigen din esuturi);
- ischemia (diminuare a circulaiei sngelui).
Nevralgia secundar de trigemen poate fi determinat de o serie de factori care
afecteaz nervul trigemen:
- leziuni tumorale: localizate n fosa cerebral mijlocie
- meningeoame, metastaze.
- leziuni vasculare - anevrisme, malformaii arterio-venoase
- leziuni traumatice: fractura de la baza de craniu
- leziuni inflamatorii: zona zoster
- boli demielinizante: scleroza multipl, boala Charcot-Marie-tooth.

2
3. Simptomatologie

Simptomul cel mai important care apare este durerea.

Din punct de vedere clinic, nevralgia trigeminal are dou forme caracteristice: esenial
(idiopatic) i secundar (simptomatic).
La nevralgia esenial de trigemen simptomatologia clinic se manifest prin
urmtoarele fenomene:
- apariia unor dureri de intensitate neobinuit, care se manifest sub form de crize
paroxistice de scurt durat (cteva secunde sau cel mult 1-2 minute); paroxismele sunt
intercalate de perioade lungi de linite complet n care bolnavul nu prezint nici o durere;
- manifestrile algice apar strict localizate pe traiectul ramurilor senzitive ale
trigemenului, nedepind niciodat linia median a feei i doar n cazuri excepionale
prezint iradieri spre zonele nvecinate (ureche, gt sau ceaf). Ramura cea mai frecvent
afectat este a maxilarului superior;
Nevralgia trigeminal simptomatic sau secundar apare ca o consecin a unor
variate procese patologice, care afecteaz, n segmentul exo- sau endocranian, nervul
trigemen. Durerile sunt mai puin intense dect n cea esenial, ns continue; pe acest fond
dureros permanent apar exacerbri paroxistice, uneori scurte dar violente, alteori prelungite i
difuze.

4. Diagnostic pozitiv

Diagnosticul se pune pe baza simptomelor pe care le prezint bolnavul. nainte de

stabilirea cert a unui diagnostic este necesar s se diferenieze nevralgia de trigemen de alte
afeciuni cu caractere asemntoare. Printre acestea se numr:
- durerile dentare violente;
- glaucomul acut;
- nevralgia de nerv glosofaringian;
- migrena.
Exist i alte cauze ale durerii faciale, mult mai frecvente dect nevralgia de trigemen.
Este posibil, aadar, ca diagnosticul s fie deseori stabilit cu ntrziere, fiindc pacienii trec
3
mai nti pe la stomatolog i pe la medici de alte specialiti, care iau n considerare, la
nceput, alte etiologii.
Investigaiile se efectueaz pentru a lmuri diagnosticul diferenial (de exemplu
radiografia dentar) i a vedea dac exist o cauz identificabil a bolii, mai ales n ceea ce
privete posibilitatea aplicrii unui tratament chirurgical (rezonana magnetic nuclear este
cea mai indicat). Ca urmare a recentelor progrese nregistrate de tehnicile imagistice,
compresia vascular a fost evideniat radiologic la un numr din ce n ce mai mare de
pacieni cu nevralgie de trigemen.

5. Evoluie
La nevralgia esenial de trigemen durerile se pot instala spontan, ns pot fi uor
declanate de diveri factori, ca atingerea mecanic a feei sau a cavitii bucale, curent de aer
rece, actul masticaiei etc. Din aceast cauz, bolnavii evit orice micare a feei i ateptnd
cu groaz apariia crizei refuz mncarea, gsindu-se ntr-o stare de permanen anxietate;
n unele cazuri, bolnavii pot preciza punctul de plecare a durerii; de asemenea, pot fi
identificate zone bine delimitate a cror atingere poate declana criza (trigger zone-zona
trgaci). Punctul de plecare a durerii i trigger zonele n general se suprapun. Ele sunt
menajate cu mult grij de ctre bolnav la orice contact;
n timpul crizei se constat o serie de fenomene reflexe motorii i vegetative, hemispasm
al feei.
La nevralgia trigeminal secundar durerile sunt limitate la teritoriul de distribuie al
trigemenului, cuprinzndu-l n ntregime; alteori fiind limitate la teritorii mai restrnse ce
corespund ramurilor trigemenului, respectnd ns riguros topografic ramura interesat.
Asocierea uneori i a unor simptome de suferin a nervilor nvecinai, interesarea i a fibrelor
motorii este nsoit de atrofia muchilor masticatori.

6. Tratament

n prima faz a tratamentului se urmrete atenuarea durerilor nevralgice pentru a

permite pacientului s i normalizeze activitile. Terapiile aplicate au n vedere stimularea
secreiei de endorfin, neurotransmitor cu puternice proprieti analgezice. Aciunea
endorfinelor n corp este similar cu cea a morfinei sau codeinei. Atenuarea durerii va
destinde activitatea sistemului nervos i va normaliza funciile organelor (puseele de durere
tensioneaz i influeneaz negativ activitatea tuturor organelor). Structura ramificaiei

4
nervoase afectate este refcut cu ajutorul unor plante medicinale cu aciune regenerant,
tonifiant i revitalizant. Procesul care a produs alterarea ramificaiei nervoase este stopat, n
funcie de natura sa se stabilete i metoda de tratament corespunztoare.
Dac nevralgia apare ca efect al unei alte afeciuni, cum este cazul nevralgiilor produse
prin compresia nervilor de ctre tumori, se va aciona n vederea tratrii acestor factori
generatori.
Tratamentele medicamentoase pentru nevralgia de trigemen au fcut obiectul mai
multor analize sistematice medicale. Dovezile disponibile prezint carbamazepina ca pe un
medicament de elecie. Muli pacieni au prezentat efecte adverse. Cu toate acestea, cei mai
muli dintre ei pot lua n continuare medicamentul. Dac un bolnav rspunde bine la
tratament, i se poate administra i un preparat retard concomitent cu reducerea treptat a
dozei. nc nu se tie prea bine ce este de fcut n cazul unui pacient pentru care
carbamazepina fie nu este tolerat, fie creeaz alergie, fie nu are nici un efect.
Alternative terapeutice n cazurile n care carbamazepina are efecte adverse sunt:
- Oxcarbazepina este un precursor al carbamazepinei i este alternativa logic i mai
bine tolerat, chiar dac nu are indicaie expres n terapia nevralgiei de trigemen;
- Gabapentina este eficient i se folosete mult n durerea neuropatic, cu toate c
efectul su terapeutic n acest caz nu a fost demonstrat tiinific.

5
 STUDIU DE CAZ

Prezentarea cazului
I. Culegerea datelor:
Numele i prenumele: Stan Violeta

Vrsta: 55 ani

Sex: feminin
Domiciliu: tei
Ocupaie: vnztoare
Religie: cretin-ortodox
Condiii de via: locuiete singur ntr-un apartament cu 2 camere; n condiii salubre. Are 1
copil, cstorit, care o viziteaz regulat.
Elemente fizice: RH pozitiv \ Grupa sanguin B III
II. Examenul clinic general
Starea general: alterat
Greutate: 59 kg
Talie : 167 cm
esut conjunctiv-adipos: normal reprezentat
III. Motivele internrii: - politraumatism- hipotensiune arterial - multiple echimoze i
escoriaii.
Anamneza: - menarha 14 ani; o natere la termen; menopauza la 50 ani; apendicectomie la 15
ani.
Istoricul bolii: Pacient n vrst de 55 de ani se interneaz de urgen acuznd dureri
exacerbate paroxistice ale maxilarului superior, cu iradieri spre urechea stng.
n urma efecturii de a unei radiografii dentare, diagnostic medical la internare: Nevralgie
trigeminal secundar.

6
 7. PLAN DE NGRIJIRE

Nr. Nevoia Diagnostic de ngrijire

crt.
Obiective Evaluare
fundamental nursing Proprie Delegat
0 1 2 3 4 5 6
1. Nevoia de a - durere violent; - asigurarea repausului la pat Pacienta susine c
- ameliorarea - administrarea
evita pericolele - disconfort; - asigurarea condiiilor optime n durerea a sczut n
durerii de antialgice i
- stare depresiv; salon: temp. 22C, aer curat, fr intensitate.
antidepresive
- prezena. cureni de aer i zgomot;
- educarea pacientei s descrie
corect durerea, localizare, iradiere
- pregtirea pacientei pentru
explorri radiologice.

2. Nevoia de a - dispnee cu Asistenta: Dup atenuarea

tahipnee(23R/mi - Pacienta s - se continu
respira i a nut)
- monitorizeaz funciilor vitale durerii, pacienta nu
avea o bun prezinte respiraia administrarea
- tahicardie (T.A., puls); mai este agitat
circulaie - puls filiform, i circulaia n medicaiei
- asigurarea unui climat de ncredere T.A. revine aproape
frecvent
limite pe durata antialgice
100 bti/minut pacientei. de limitele normale:
- T.A 180/110 spitalizrii prescris de
110/70mmHg.
8 mmHg
medic.
0 1 2 3 4 5 6
3. Nevoia de a - insomnie din Asistenta medical: Asistenta: - n urma
- calmarea durerii;
dormi i de a cauza durerilor; - asigur confortul pacientului prin - administrarea interveniilor,
- stare depresiv atenuarea durerii; medicaiei pacienta reuete s
se odihni - pacienta s aib
cauzat de - asigur un mediu de calm si antialgice i doarm cteva ore;
un somn linitit.
anxietate; siguran, salon linitit i foarte antidepresive - ameliorarea durerii
- anticiparea bine aerisit. prescris de aduce reduce
evenimentelor medic i anxietatea pacientei.
negative. observarea
efectului
medicaiei
asupra
organismului.
4. Nevoia de a Pacienta refuz s Asistenta: - continuarea - pacienta respect
- asigurarea unui
bea i de a se alimenteze din - va stimula apetitul bolnavei prin administrrii la regimul prescris n
aport alimentar n
cauza crizelor alimente oferite n cantiti mici i indicaia timpul meselor.
mnca funcie de
dureroase la intervale scurte de timp. medicului de
necesitile
persistente la antialgice.
pacientei.
nivelul
maxilarului.
Anxietate.
0 1 2 3 4 5 6
5. Nevoia de a - eliminri - hidratarea - administrarea unui regim bogat - recoltarea de - n urma

elimina inadecvate pacientei; n lichide: supe, compoturi, ceaiuri snge n interveniilor,

cantitativ i - pacienta s diuretice; vederea tulburrile urinare
calitativ datorate; prezinte eliminri - observarea i notarea zilnic a analizelor s-au diminuat, dar
- deshidratare fiziologice n diurezei; medicale cerute nu au disprut;
datorat refuzului limite normale de medic; - pacienta a neles
- monitorizarea funciilor vitale
pacientei de a se - administrarea importana
ale pacientei.
hidrata. perfuziilor respectrii regimului
litice. alimentar
6. Nevoia de a - comunicare Diminuarea Asistenta medical: - administrarea - dup ameliorarea

comunica deficitar cu anxietii. - urmrete funciile vitale medicaiei durerii, starea

echipa medical Pacienta s-i (msurarea TA, a pulsului, prescrise de general a pacientei
datorat durerii i recapete observarea i msurarea medic este mai bun.
anxietii ncrederea n cei respiraiei);
pacientei. apropiai i n - urmrete funciile vegetative
forele proprii. ale pacientului: diureza i scaunul.
 8. CONCLUZII

n cazul pacientei prezentate n cazul de mai sus, efortul conjugat al medicului i al

asistenilor medicali, privii ca o echip, au dus la stabilizarea pacientei, a funciilor vitale
acesteia, precum i la o ameliorare a strii generale a pacientei pe parcursul ederii n cadrul
spitalicesc. Astfel, durerea a fost inut sub control pn a survenit remisia.
C. Recomandri pentru pacient:
medicamentele trebuie administrate n dozele prescrise de medic;
pentru a preveni apariia atacurilor dureroase sunt utile urmtoarele: mestecatul pe
partea sntoasa, evitarea atingerii tegumentelor feei, evitarea curenilor de aer
utilizarea unui jurnal al durerii este util pentru evaluarea frecvenei i severitii
atacurilor, a rspunsului la tratament, dar i pentru titrarea dozelor;
tratamentul medical este de prim intenie, n caz de eec fiind urmat de terapia
chirurgical.
 9. BIBLIOGRAFIE

1. Tratat de Neurologie, vol.V, 1979

Arseni C

2. Popa C Neurologie, 1997

3. Mzes Carol Tehnica ngrijirii bolnavului, Ediia a-VIII-a,
Ed. Medical, Bucureti, 2007.
4. Lucreia Titirca Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicali, Editura Viaa Medical Romneasc
5. Lucreia Titirca Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de
asistenii medicali, Editura Viaa Medical romneasc
6. Lucreia Titirca Urgenele medico-chirurgicale Sinteze,
Editura Medical, Bucureti, 2011.