Sunteți pe pagina 1din 12

Sistemul digestiv

Ulcerul gastric sau /si duodenal reprezinta o afectiune cronica care


evolueaza cu episoade de activitate simptomatice si asimptomatice, ce
alterneaza cu perioade de remisiune cu tendinta spontana spre vindecare.
Factori favorizanti:-alcool
-fumat, cafea, stres
-alimentatie nerationala
Simptomatologia ulcerului activ:
-durere in epigastru si/sau in hipocondrul drept
-tranzit accelerat (in ulcerul duodenal)
-hemoragii gastrice sau duodenale, cu hematemeza sau
melena.
Caracteristicele durerii ulceroase:
1.ritmicitate consta in variatia intesitatii durerii raportat la
mese si la bioritmul cicardian: -raportat la mese, in general, durerea
dispare dupa ingestia de alimente, un numar de ore, diferit in functie de
lolizarea ulcerului.
-raportat la bioritmul cicardian durerea
nocturna care trezeste bolnavul din somn apare intre orele 1-5 dimineata
si caracterizeaza ulcerul duodenal
2.episodicitate consta in repetarea durerii zilnic, mai multe
zile succesive, pe parcursul unui episod de activitate.Durerea persista
fara tratament, intre 2 saptamini si 6 saptamini. Durerea dispare rapid
rapid sub tratament cu hiposecretoare gastrice.
3.periodicitate consta in alterarea perioadica a episoadelor
de activitate simptomatice, cu perioadele de remisiune asimptomatice, pe
parcursul unui an. Periodicitatea recidivelor este de 4-5 recidive pe an .
Frecventa recidivelor are variabilitate sezoniera, fiind crescuta
primavara si toamna in ulcerul duodenal si vara - iarna in ulcerul gastric.
Complicatii :
-hemoragii digestive
-perforatie cu durere violenta (comunicare intre cavitatea
stomacala si cea peritoneala)
-penetratia in organele vecine
-malignizarea ulcerului gastric
Epidemiologie
Aproximativ 5-10% populatia adulta, mai frecvent la barbati,
fumatori, la pacientii aflati sub tratament cu AINS.
Ulcerul duodenal apare, preponderent la persoanele cu varsta intre
30-50 de ani, in timp ce ulcerul gastric este mai frecvent la persoanele
peste 50 de ani.
Fiziopatologie
In fiziopatologia ulcerului gastric si duodenal apare un dezechilibru
intre factorii agresivi ulcerogeni (acidul clorhidric, pepsina, acizii biliari)
si factorii de protectie ai mucoasei gastrice (mucus, bicarbonat de sodiu,
PgE2 factorul de crestere epidermic).
In ulcerul duodenal cresc factorii agresivi iar in ulcerul gastric scad
factorii de protectie.
Etiopatogenie
Helicobacter pyloris: bacterie gram negativa ce produce o proteaza
mucolitica care degradeaza mucina, cu scaderea capacitatii protectoare a
acesteia;
Antiinflamatoarele nesteroidiene si steroidene
Sindromul Zollinger-Ellision (gastrinom insotit de hipersecretie
gastrica acida, localizat duodenal sau pancreatic);
Factori genetici.
HP reprezinta un factor de risc pentru cancerul gastric; provoaca
si intretine o gastrita sau duodenita inflamatorie, creand fondul specific
pentru dezvoltarea ulcerului
BAZELE FARMACOLOGICE
Medicamentele antiulceroase favorizeaza vindecarea ulcerului activ
si previne recaderile.In functie de factorii care intervin in fiziopatogenia
si etiopatogenia ulcerului peptic, antiulceroasele se clasifica astfel;
1.antiulceroase ce reduc factorii agresivi
-antiacide
-inhibitoare ale secretiei gastrice
2.antiulceroase ce cresc factorii protectori
-protectoare ale mucoasei si stimulatoare ale regenerarii
3.antiulceroase cu mecanism mixt
-analogi ai PGE2
4.medicatie etiopatogenica
-chimioterapia anti- Helicobacter pylorii
5.adjuvanti
-anestezice locale (anestezina, lidocaina), antispastice
(atropina, butilscopolamina, propantelina), trachilizante (diazepam),
antidepresive triciclice sedative (doxepina)
ANTIACIDE
-medicamente ce reduc cantitatea de HCl din cavitatea
stomacului
-mecanisme:-chimic (reactie de neutralizare prin dublu
schimb)
-fizic (adsorbtie si film protector)
Clasificare :
-alcalinizante : Carbonat acid de sodiu
Fosfat disodic
Citrat de sodiu
-neutralizante: carbonat de calciu
Oxid de magneziu
Carbonat bazic si trisilicat de magneziu
Fosfat de aluminiu
-adsorbante : carbonat bazic de bismut
Nitrat bazic de bismut
Silicat de magneziu si aluminiu
Bentonite
Acid alginic
Almasilat
Inhibitoare ale secretiei gastrice
1. a)Parasimpatolitice actioneaza prin blocarea receptorilor
muscarinici M1 si M3.Diminua secretia gastrica.Sunt eficace in
UG si UD. Asocierea cu antiacide este benefica.
Sunt contraindicate in esofagita de reflux deoarece relaxeaza
sfincterul esofagian cu favorizarea refluxului esofagian.
-contraindicatii : glaucom, stenoza pilorica, hipertrofie de
prostata, reflux gastroesofagian,
Reprezentanti:- atropina, butilscopolamina (scobutil), otiloniu
(spasmomen), propantelina,pirenzepina, telenzepina,
b)musculotrope papaverina,mebeverina, drotaverina
Antihistaminice
Mecanism de actiune : antagonizarea competitiva a histaminei la nivelul
receptorilor H2 situati pe membrana celulelor glandulare parietale ,
actiune urmata de scadere concentratiei de AMPc intracelular
Momentul optim de administrare este seara la culcare (noapte este
crescut tonusul parasimpatic)
Inhibitoare ale pompei de protoni
Reprezentanti: omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, lansoprazol,
rabeprazol.
Mecanism de actiune: blochiaza pompa de protoni, enzima
membranara din celulele parietale glandulare gastrice, care realizeaza
efluxul ionilor de H in schimbul influxului ionilor de K. Substantele se
administreaza in forma inactiva fiind transformate in forma activa in
mediu acid.
Analogi ai PGE2
Reprezentanti : misoprostol, enprostil, arbaprostil, rioprostil, trimoprostil
Sunt analogi si derivati de sinteza ai prostaglandinelor E1 si E2.
Misoprostolul are efect citoprotector prin cresterea secretiei de mucus
si de bicarbonat de sodiu, ameliorarea circulatiei locale si prin favorizarea
proceselor de reparare a mucoasei.
Analogi ai somatostatinei
Reprezentanti: ocreotid
Somatostatina, hormon secretat de hipotalamus, inhiba secretia gastrica
acida prin activarea unor receptori specifici.
Protectoare alea mucoasei si stimulante ale regenerarii
Reprezentanti :
-sucralfat- nu are efecte sistemice,actiune protectoare la nivelul nisei
ulceroase, durata maxim 6 ore,se administreaza inainte mesei si 1 h si la
culcare, impiedica adsorbtia digestiva a tetraciclinelor, fenitoinei,
warfarinei, indicatii in ulcer gastric si duodenal.
- subcitrat de bismut coloidal-are actiune bactericida fata de Helicobacter
pylorii,idicat in ulcer gastric si duodenal, se administreaza cu jumate de
ora inainte de masa, nu se asociaza cu antiacide.
- ranitidin bismut citrat-indicat in ulcer cu helicobacter pylorii pozitiv in
asociere cu antibiotice.
-carbenoxolon- nu se asociaza cu antiacide cu sodiu, indicat in ulcer
gastric dupa mese si ulcer duodenal inainte de mese sub forma de capsule
enterosolubile.
Farmacoterapia in ulcer cu helicobacter pylorii pozitiv
farmacoterapia urmareste eradicare infectie cu helicobacter pylorii
eradicarea HP este considerata absenta HP la o analiza efectiata la
1 luna de la oprirea tratamentului
in lipsa eradicarii se produce reinfectia si recidiva ulcerului
eradicarea sigura a infectiei cu HP se obtine asociind medicatie
antiulceroasa inhibitoare a secretiei gastrice acide cu medicatie
antiinfectioasa intr-o terapie tripla sau quadrupla deoarece terapia
dubla prezinta o rata de eradicare scazuta cu risc crescut de recidiva.
Schema dubla
-omeprazol 40mg + amoxicilina 1g
Schema tripla
-subcitrat de bismut coloidal 480 mg +tetraciclina
500mg +metronidazol 250mg
-omeprazol 20 mg+claritromicina 500mg+ metronidazol
250mg
-omeprazol 20mg+claritromicina 500 mg+ amoxicilina
1g.
Schema quadrupla
-omeprazol 20mg + metronidazol 250mg+ amoxicilina
500mg + bismut subcitrat coloidal 240 mg
-omeprazol 20mg+metronidazol 250 mg +tetraciclina
500 mg +bismut subsalicilat 525 mg
-ranitidina 150 mg +metronidazol 250 mg +amoxicilina
500 mg +bismut subcitrat coloidal 480 mg
-ranitidina 150 mg + metronidazol 250 mg +tetraciclina
500 mg+ bismut subsalicilat 525 mg

Constipatia
Constipatia este un simptom care apare in cadrul unor patologii
diverse digestive sau extradigestive, relativ frecvent la populatia adulta,
care consta in scadere frecventei de eliminare a materiilor fecale sau
eliminarea lor cu efort din cauza consistentei crescute.
Cauze
-regim alimentar dezechilibrat
-consum redus de lichide
- lipsa activitatii fizice
- ignorarea actului de defecatie
-consum excesiv de laxative
-hernii abdominale
-oprirea fumatului
Simptome
-dureri abdominale
-balonari
-dureri de cap
-cefalee
- astenie
-transpiratie
- insomnia
-miros extreme de urat al materilor fecale
-anorexie
-greturi
Tratament
Cuprinde 2 etape
tratament igieno-dietetic: -consum crescut de fibre
vegetale,consum important de apa si sucuri naturale de
fructe, adoptarea unui stil de viata sanatos care sa
cuprinda exercitii fizice regulate, evitarea excesului de
laxative,
tratament medicamentos:
- laxative de volum ( cresc continutul colonului si activiaza
peristaltismul) diom-fibra, mucofalk;
-laxative de contact (stimularea peristaltismului ) ciocolax,
sennalax, tranzactiv, mentolax, natulax,
herbolax,dulcolax,stadalax,bisacodil;
-laxative cu administrare intrarectala (isi manifesta actiunea in
urma administrarii intrarectale si contin :glicerina, bisacodil, extracte
din plante) supozitoare cu glicerina, laxamag, microclisme, dulcolax,
-laxative lubrefiante (inmuierea continutului instestinal) uleiul de
parafina;
-laxative / purgative osmotice (purgativele sunt utilizate cand
trebuie eliminate rapid materiile fecale, ele actionind prin retinerea apei
in intestine, care va determina o crestere a volumului si o activare
consecutiva a peristaltismului intestinal), laxative (lactuloza, duphalac,
forlax), purgative (fortrans)
Ceaiuri laxative
Ceai verde, crusin, hemorlax, laxative, coada-soricelului.
Enterolcolita
Este o afectiune a tractului digestive determinate de infectii diverse,
cu bacterii, ciuperci, paraziti,virusuri.
Simptome
-diareea forma scaunelor moi, de regula sunt cate 1-2 scaune pe ora,
insotit uneori de mucus sau sange. Diareea poate stimula deshidratarea,
motiv pentru care pacientul urmeaza a fi spitalizat,
-crampe abdominale
-lipsa poftei de mancare
-febra
-dureri de cap
-dureri musculare
-voma
Tratament
1.se urmareste in primul rind rehidratarea organismului cu :
-prolyte
-humana elecrotolyt
Solutia pentru rehidratare se foloseste pana cand diareea se opreste sau
deshidratarea a fost corectata.
2.adminstrarea de probiotice este benefica in refacerea florei intestinale
-bifido baby
-In Ca
-enterolactis
-protectis
-zir fos
-linex
3. adminstrarea de antisecretoare
-hidrasec
4.adminstrarea de antidiareice-IMPORTANT LA ENTEROCOLITA
BACTERIANA NUSE ADMINSTREAZA ANTIDIAREICE,
DEOARECE BACTERIA TREBUIE ELIMINATA DIN INTESTIN SI
NU RETINUTA
-smecta
-furazolidon
-saprosan
6.adminstrarea de antivomitive
-metoclopramid
7.antispastice
-espumisan
-alinan
-sab simplex
8. tratament cu antibiotic este indicat atunci cind coprocultura releva
etilogia bacteriei
9.antipiretice
-panadol
-eferalgan
-novocalmin

Regim alimentar
-paine prajita,
-branza telemea slaba,
- ceai menta,
-supa orez si morcovi,
-sticksuri, grisine,
-apa plata.
Contraindicatii
- Legume si fructe,
- prajeli,
- dulciuri,
- bauturi gazoase,
- alcool,
- lapte,
- varza,
- fasole,
- mici,
- oua, etc.